Sunteți pe pagina 1din 34

Cuprins

1. Cuvnt nainte

2. Scurt istoric despre natere

3. Cine este Lion Mentor Association?

4. Obiectivul ghidului ndrznesc s nasc

5. Pai ctre o natere mplinitoare


5.1. Pasul 1 - Incursiuni n psihicul, emoionalul, stilul de via i dieta alimentar ale femeii
5.1.1. Psihicul
5.1.2. Emoionalul
5.1.3. Stilul de via
5.1.4. Dieta alimentar
5.2. Pasul 2 - Informarea despre natere
5.2.1. Data Probabil a Naterii
5.2.2. Alegerea locului naterii
5.2.3. Depilarea zonei inghinale
5.2.4. Clisma
5.2.5. Poziii n travaliu i natere
5.2.6. Ruperea artificial a membranelor
5.2.7. Hidratarea prin perfuzie
5.2.8. Tueul vaginal
5.2.9. Oxitocina
5.2.10. Monitorizarea fetal continu n travaliu
5.2.11. Epidurala
5.2.12. Epiziotomia
5.2.13. Manevra Kristeller
5.2.14. Manevra Valsalva
5.2.15. Cezariana
5.2.16. Naterea placentei
5.2.17. Tierea cordonului ombilical
5.2.18. Administrarea vitaminei K bebeluului imediat dup natere
5.2.19. Colostrul
5.2.20. Ora magic- contactul piele pe piele
5.3. Pasul 3 - Pregtirea planului de natere cu toate specificaiile lui
5.3.1. Planul de natere
5.3.2. Legea 46/2003 privind drepturile pacientului

9
10
10
10
10
11
11
11
12
13
14
14
15
16
16
16
17
17
18
19
19
20
23
23
24
24
25
26
26
27

6. Perspective de viitor

28

7. Recomandri privind literatura de specialitate n sarcin i natere

30

8. Referine bibliografice

31

9. Resurse utile

33
1

1. Cuvnt nainte
Ideea acestui ghid a aprut la sugestia Alinei Finta, manager la Evolum mpreun. Am pornit de la
ideea crerii unui mini ghid despre natere pentru a te ajuta, drag viitoare mmic s ai parte de o
natere mplinitoare, s contientizezi fiziologia naterii i s tii la ce s se te atepi n timpul
travaliului i al expulziei ntr-un cadru spitalicesc. Acest ghid i poate fi de folos la ntocmirea unui
plan de natere pe care s-l discui, punct cu punct, cu medicul tu sau cu personalul spitalului n
care ai ales s nati.
Motivaia de fond a ntocmirii ghidului ndrznesc s nasc a reprezentat-o tocmai lipsa de informare
privind indicatorii naterii i numrul ridicat al cazurilor n care femeile atest experiene traumatizante
n sistemul medical romnesc. Dac iniial am pornit de la ideea crerii unui mini ghid, pe msur ce
scriam i prin prisma att a experienelor proprii de la natere ct i a sutelor, miilor chiar de mesaje
primite n acest prim an de activitate, ne-am dat seama c ar trebui s purcedem la un ghid complex
care de fapt s fie ghidul de cpti al oricrei gravide. Pe alocuri, acest ghid poate da senzaia, la o
simpl scanare a lui, de a fi prea tehnic. Noi, cele trei mmici de la Lion Mentor Association,
explicm, pe ndelete i pe nelesul tu, drag viitoare mmic, care sunt procedurile, mai mult sau
mai puin invazive, cnd sunt utile i cnd pot fi evitate. Limbajul nu este unul doctoricesc, dar
folosim termeni pe care i auzi imediat ce rmi gravid. n momentul n care treci printr-o sarcin
i ai contact cu aceast lume, devin termeni uzuali i este bine s te familiarizezi din timp cu aceti
termeni, tocmai pentru a evita eventualele surprize neplcute i pentru a iei din paradigma
naterii Zi mersi c tu i bebe ai ieit cu via din experiena naterii!
Procesul fiziologic al naterii ne sensibilizeaz foarte mult, iar experienele noastre sunt ct se poate
de diferite. A variat cadrul n care am nscut, unele la spital, altele acas, a variat nivelul de
informaie al fiecreia dintre noi, unele mai informate dect altele, dar ce ne-a unit a fost ncrederea
noastr att n corpurile noastre ct i n copilaii notri c ne vor cluzi, cum tiu ei mai bine, n
aceast aventur a firescului, venirea lor pe lume. Aadar, i prezentm pe scurt povetile noastre:

Eu, Irina Thiery, cnd am rmas gravid la 33 de ani nu tiam nimic despre natere. Nici mcar nu
tiam diferena ntre naterea natural i cea vaginal. Credeam, ca tot omul, c fie pot s nasc pe
calea de jos, vaginal, adic natural, fie pe calea de sus, adic prin cezarian. tiam doar c-mi
doream s nasc natural, adic s nasc eu i nu doctorul pentru mine. Trebuie s admit c sunt o fire
foarte curioas i eram curioas s m descopr, s-mi cunosc limitele, s vd ct sunt de puternic,
s-mi descopr corpul, reaciile, s-mi triesc, pas cu pas, secund cu secund, transformarea de la
fat la mam. Am avut parte de dou sarcini toxice (la 5 luni una dup cealalt.) La fiecare sarcin,
am vomat din prima lun i pn la natere. Dar nu asta a fost problema. Ci faptul c mi s-au dat
anse foarte mici s duc sarcinile pn la termen, medicii spunndu-mi, de fiecare dat, c voi pierde
sarcinile nainte de sptmna a 12-a de sarcin, din cauza uterului meu defect uter septat. Acest
diagnostic practic m-a inut numai n pat la ambele sarcini, mai exact cam 17 luni am stat n cas,
singurele mele ieiri din cas fiind doar la medic. i cu toate acestea, plus faptul c am fost dilatat 4
nc din luna a 4-a a 5-a de sarcin, cu toate c aveam peste 34 de ani, i a fi depit demult
vrsta propice naterii naturale, cu toate c am bazin ngust, cu toate c la prima sarcin, n cea de-
2

a 36-a sptmn, mi s-a rupt placenta i am avut o mega hemoragie, am putut s nasc natural, nu
doar vaginal, ci natural fr intervenii medicale, iar bebeluii mei au stat cu mine i cu soul meu
n permanen! Pe ct de dificile au fost sarcinile, pe att de mplinitoare au fost naterile att
pentru mine ct i pentru soul meu. DA, aceste procese fiziologice precum naterea i alptarea m
sensibilizeaz, pentru c dac eu, care am avut sarcini dificile, am putut s nasc natural, cu calm, cu
demnitate, cu soul lng mine, cu siguran c i tu te poi bucura de renaterea ta i de naterea
copiilor ti, mai ales dac ai parte de o sarcin fr probleme. mi doresc s-i redau ncrederea n
corpul tu perfect plsmuit de Dumnezeu s nasc, mi doresc s-i nltur frica informndu-te i-mi
doresc s redau, ct de ct, latura uman tuturor cadrelor medicale, care de-a lungul carierei lor i-
au pierdut ncetul cu ncetul umanitatea. Naterea v aparine, ie i pruncului tu, nu medicului!

Eu Simona Petroaie, cnd eram nsrcinat, am devorat cri scrise de moae sau medici strini care
vd naterea ca un act firesc prin care un bebelu vine pe lume. Aveam s aflu c multe dintre
interveniile de rutin, fcute atunci cnd nu sunt necesare, creeaz o reacie n lan i duc deseori la
intervenii majore care transform un act fiziologic ntr-unul extrem de medicalizat. Nu spun c nu
trebuie s recurgem la medicin atunci cnd viaa noastr sau a bebeluului este n pericol, ci doar
c ar trebui s fim destul de informate ca s tim c sunt multe intervenii fcute de rutin n
spitalele din Romnia, care nu sunt menite s ne ajute, ci mai degrab s ne blocheze n travaliu sau
la natere.
Eu personal am avut o natere pozitiv, nicidecum perfect, care m-a fcut s fiu contient de
capacitile mele, s mi dau seama c sunt mai puternic dect am crezut vreodat c voi fi. V
ncurajez s vorbii cu medicul/moaa care v urmrete sarcina. Este util pentru ambii. Pentru
medic/moa s vad c suntei informate i contiente de opiunile pe care le avei. Pentru voi,
viitoare mmici, s tii care este viziunea medicului/moaei cu care vei nate. Este singurul lucru
pe care eu nu am ncercat s il fac i mi pare ru. Mi-a fost jen s m duc cu un plan de natere s
discut opiunile i dorinele noastre, nu ar fi trebuit s mi fie. Era dreptul meu. De aceea cred c
acest ghid i va fi util s culegi informaiile de baz de la care s porneti n ntocmirea planului de
natere i n discuiile cu personalul care te va asista la natere.
Eu, Irina Dobre, cercettor tiinific conform etichetelor sociale i a unor diplome, prin urmare, o
tip raional n cutarea ntotdeauna a logicului mbinat cu bunul sim, m-am trezit cu o total alt
Irin nc din momentul concepiei fructului iubirii noastre. Pentru mine, nu doar naterea, dar i
evoluia sarcinii cu toate schimbrile venite la pachet, reprezint cele mai marcante momente din
viaa mea de pn acum.

Toat bucuria vie i entuziasmul pur ca de copil care au nsoit tririle i experienele ce au avut loc
n sarcin i n momentul naterii mele, afirm cu mna pe inim, c nu sunt dect: roadele muncii
mele de informare, de aplicare a unei discipline, de orientare ferm ctre situaii i oameni pozitivi,
de alegere a unui stil de via sntos, alimentaie raw-vegan, mbinarea exerciiilor de yoga
prenatal cu tehnici personalizate de meditaie, somn odihnitor de minimum 8 ore pe noapte,
informre, informare i iar informare, poate i ceva bagaj genetic. Aaa... i nc ceva: refuzul cu
3

vehemen al administrrii oricror substane exogene (suplimente fie ele i sub emblema natural,
vaccinuri etc.) n scop profilactic att timp ct rezultatul analizelor reflectau o stare de sntate
foarte bun.

Pentru c locuiesc n Danemarca i sistemul medical m-a susinut, naterea noastr a avut loc n cel
mai intim i plin de siguran loc pentru mine, i anume acas. n 4 ore i jumtate, micua noastr a
venit pe lume n picina de nateri. Am optat pentru naterea lotus, adic lsarea cordonului
ombilical pn la uscarea i desprinderea lui natural, care a i avut loc n a 3 a zi de la natere
(altfel decisesem s-l tiem pentru c devenise foarte incomod la alptat, aviz celor ce vor s aleag
astfel de nateri, rmnei flexibile, socoteala din trg nu se potrivete cu cea de-acas).
Totul s-a petrecut cu calm, sacralitate, linite, respect, empatie i mult iubire doar ntre noi: mami,
tati i sufleelul angajat n cltoria lui. Apariia moaei n acest peisaj are loc dup naterea
placentei. Moaa a respectat cerinele noastre din planul de natere, n prealabil nmnat, de a nu
atinge bebeluul care era deja ataat la sn i acolo a rmas toat noaptea, fr s l fi verificat,
msurat (evident att timp ct semnele vitale artau c se afl ntr-o stare bun). Moaa a verificat
doar starea mea, placenta i aproximativ o or mai trziu a plecat.

Este prima dat cnd atern ntr-un cadru deschis publicului larg povestea mea, dei foarte pe scurt,
dar vreau s tii c am un deosebit respect i sfinenie pentru aceast experiena pe care o voi
mprti doar cu persoanele care trebuie s aud aceast poveste, ns de dragul misiunii
proiectului la care lucrez, consider, ca i Irina i Simona, c este important s tii cine suntem noi,
mmicile din spatele Lion Mentor Association.

Lion Mentor Association i-a propus s readuc firescul n vieile oamenilor, pentru c tot mai mult
ne ndeprtm de natural, devenim dependente de persoane externe, medicamente, de doctori i nu
ne mai ascultm instinctele. Credem c noi toi avem datoria de a schimba lucrurile, pentru c
acceptnd n tcere suntem responsabile de ceea ce se ntmpl n continuare n materniti cu noi
femeile, cu prietenele noastre i la un moment dat cu fiicele noastre. Credem c informarea corect
este crucial, acesta, de altfel, este i motto-ul asociaiei Lion Mentor Association, pentru c atunci
cnd suntem bine informate lum hotrri bune, crete stima de sine i ctigm respectul cadrelor
medicale i nu ne mai poate manipula nimeni!

Informarea corect este crucial!

2015 Lion Mentor Association





4

2. Scurt istoric despre natere


Pn n perioada revoluiei industriale, femeile nteau acas, asistate de moae i fr
niciun fel de intervenie medical. E drept c rata mortalitii era ridicat n acele vremuri,
iar adevrata cauz o reprezentau condiiile precare de trai, precum srcia, foametea,
insalubritatea, apa contaminat care conduceau la infecii bacteriene, dizenterii, febr
tifoid, holer, tuberculoz.



Naterea a devenit medicalizat dup revoluia industrial, iar aceasta a coincis cu
introducerea cloroformului, de ctre obstetricianul James Young Simpson, ca anesteziant
chimic n timpul travaliului. Evident c accesul la astfel de intervenii invazive i de sintez
l aveau doar femeile de rang nalt, precum regina Victoria a Marii Britanii i Irlanda.
Termenul de natere natural a fost introdus n 1930, de ctre obstetricianul Grantly Dick-
Read, fcnd referire la o natere vaginal fr niciun fel de intervenie invaziv sau
administrarea de substane de sintez de ctre cadrele medicale.
Trecnd de la naterea vaginal i natural la cea prin cezarian, multe dintre femei vor fi
surprinse s afle c aceasta dateaz din timpuri strvechi, fiind efectuat n multe din
culturile antice (Grecia, Egipt, India, Imperiul Roman etc.). De menionat este faptul c
cezariana era aplicat doar femeilor muribunde sau deja decedate cu unicul scop de a
salva ftul, necunoscndu-se, n schimb, date precise despre cezarienele efectuate femeilor
5

n via. Primul exemplu, nregistrat n arhivele istorice de cezarian al unei femei care
supravieuiete operaiei chirurgicale, este din Elveia n anii 1500 n care Jacob Nufer i
opereaz soia dup zile ntregi i anevoioase de travaliu complicat i asistena a 13 moae
fr niciun rezultat benefic privind procesul naterii naturale.
Observm deci, cum att naterea natural, vaginal ct i cea prin cezarian erau
efectuate sau aveau loc ntr-un alt cadru ct se putea de non-invaziv, mult mai aproape de
simplitate, cu mult diferit de cel din zilele noastre, n care multe din interveniile invazive
aplicate de ctre cadrele medicale n procesul naterii sunt efectuate rutinar, fr s fie
necesare n cele mai multe cazuri.

Astfel, Lion Mentor Association, consider primordial i crucial informarea n detaliu a
femeilor cu privire la actul fiziologic al naterii.

3. Cine este Lion Mentor Association?


Este o organizaie non-guvernamental dedicat respectrii drepturilor omului, dreptul la
libertate, dreptul la exprimare, dreptul la informare corect, dreptul la opiune, dreptul la
demnitate.



Lion Mentor Association a fost fondat n 2013 la Bucureti i n mai puin de un an a
devenit o organizaie naional, odat cu lansarea primului documentar romnesc despre
natere ndrznesc s nasc aa cum vreau! n martie 2014. Lion Mentor Association este
un ONG care i propune s informeze, prin documentarele proprii, dezbateri publice i
blogging, despre anumite aspecte legate de sistemul actual i despre repercusiunile
acestuia asupra societii. Credem cu trie c schimbarea i implicit evoluia omenirii are
loc, n primul rnd, odat cu schimbarea individual a fiecruia dintre noi. De aceea dorim
s informm! O persoan informat devine o persoan liber i demn!

Naterea reprezint unul dintre cele mai importante i marcante momente n viaa unei
femei, iar aceasta trebuie s fie informat cu privire la drepturile ei, trebuie s cear s i se
respecte drepturile pentru ca experiena s fie una blnd, trit de gravid n linite i
armonie n faa transformrilor corpului i ale psihicului prin care aceasta trece n
procesul naterii. Actul naterii i cum decurge el imprim tipul experienei (traumatizant
sau mplinitor) att al ftului ct i al mamei. Astfel, pentru a asigura venirea pe lume a
unor prunci sntoi din punct de vedere emoional, fizic i mental, este nevoie de o
schimbare de paradigm n lumea naterii. Iar pentru ca aceast schimbare s aib loc,
este absolut necesar ca femeile s fie informate i s ia msuri n aceast privin, cernd
s le fie respectate drepturile, libertile i intimitatea din momentul naterii.
7

4. Obiectivul ghidului ndrznesc s nasc



Ghidul ndrznesc s nasc i ofer o privire de ansamblu atotcuprinztoare a naterii
pentru ca tu, viitoarea gravid, s ai o schem complex pe baza creia s i ncepi
pregtirea pentru o natere contient, empatic i mplinitoare. Astfel, ghidul a fost
dezvoltat, enumernd trei pai eseniali n atingerea unei nateri aa cum i-o doreti.

5. Pai ctre o natere mplinitoare


Pregtirea pentru natere presupune dezbrcarea de ceea ce societatea, familia,
prietenii, religia etc. ne-au transmis despre natere i mbrcarea cu mult ncredere n
corpul tu, n copilaul tu i n natura care te-a creat capabil s nati. n acelai timp,
trebuie s tii c multe dintre interveniile de la natere, practicate de rutin n spitalele
din ara noastr, nu au nicio baza tiinific, ele fiind nejustificate.

Dac i doreti cu adevrat s ai parte de o natere respectat , contient i minunat aa
cum este i firesc, trebuie s te informezi temeinic pe cont propriu pentru ca mai apoi, s
poi discuta, pas cu pas, orice aspect, cu medicul/moaa care i urmrete sarcina i
eventual cu personalul care te va asista la natere. Este esenial s tii ce se ntmpl cu
corpul tu i cu bebeluul tu care se pregtete s vin pe lume. S nu uii nicio clip
faptul c femeia tie s nasc, iar bebeluul tie s vin singur pe lume. Persoanele care i
sunt alturi se afl acolo ca s te susin i s intervin doar atunci cnd este real nevoie.
Este nevoie ca ntre tine, viitoare mam, i persoanele care vor fi prezente la natere s se
creeze o situaie de ncredere i respect reciproc. Pentru asta va trebui s discui fiecare
punct din planul tu de natere pentru a te asigura c medicul nelege i-i respect
dorinele i motivaiile i c ajungei astfel la un numitor comun.

n concluzie, este dreptul tu s alegi, dar este datoria ta s te informezi nainte s alegi.
Ceea ce ii prezentm mai jos sunt doar idei eseniale despre cele mai importante
intervenii medicale care pot avea loc pe parcursul travaliului i al naterii. Va trebui ns,
s aprofundezi singur aspectele care pentru tine sunt importante, s discui cu
medicul/moaa ta i s ncerci s rmi flexibil n acelai timp. A fi informat merge mn
n mn cu a fi flexibil. Este esenial ca naterea s fie o experien pozitiv pentru tine.
Naterea nu poate fi controlat 100%. Nu poate fi programat 100%, nici mcar n cazul
unei cezariene. Nu exist perfeciune, dar exist respect, informare temeinic pentru a fi
capabil s-i dai acordul sau s refuzi anumite proceduri, fiind contient c nu medicul
ne nate. TU, FEMEIA GRAVID, NATI! IAR COPILAUL TU TIE S VIN I SINGUR PE
LUME!

5.1. Pasul 1 - Incursiuni n psihicul, emoionalul, stilul de via i dieta alimentar ale
femeii
5.1.1. Psihicul
Psihicul reprezint partea care influeneaz cel mai mult, att percepia gravidei asupra
naterii, ct i deciziile ce vor fi luate. De aceea trebuie s te documentezi temeinic despre
tipurile de natere, locul naterii i alte detalii. n cazul n care apar anxieti vis-a-vis de
procesul naterii este recomandat s apelezi la anumite practici (hypnobirthing, mersul la
psiholog specialist, meditaie, aderarea la grupuri sau comuniti de gravide/mmici) care
te vor ajuta s te eliberezi de credinele limitative i s-i depeti astfel teama.
5.1.2. Emoionalul
Emoionalul se afl n strns legtur cu psihicul femeii. Att nainte ct i pe parcursul
sarcinii, ai nevoie de o igien emoional periodic. nelegerea structurii emoionale
proprii, iar apoi aplicarea unor practici de eliberare a emoiilor reprimate ct i
redobndirea feminitii te pot ajuta enorm n atingerea unui echilibru emoional.
5.1.3. Stilul de via
Stilul de via reprezint unul din factorii principali n procesul naterii i cum va decurge
acesta pentru fiecare femeie. Recomandrile n acest sens sunt: alege o diet sntoas,
variat format din alimente integrale, practic mncatul contient, elimin din dieta ta
alimentele care i provoac grea (ceaiul de ghimbir
funcioneaz de minune n acest caz), practic orice
tip de exerciii fizice care i se potrivete (alege n
timpul sarcinii exerciii mai puin solicitante, precum
yoga pentru gravide, exerciii cu mingea, belly dance,
notul, pilates etc.), ncearc practicarea exerciiilor
Kegel n vederea ntririi muchilor perineului, sau ai
dragostei cum li se mai spune (pubococcigieni),
ofer-i organismului suficient timp pentru a se odihni
(relaxare, somn) i nu uita de managementul stresului
cotidian (psiholog, meditaii, ieiri n natur,
introspecii).

S apelezi la educare, informare i chiar autoeducare
pentru a elimina obiceiurile nesntoase i s le
schimbi cu unele benefice, eficiente i sntoase, chiar
10

pe timpul sarcinii. Niciodat nu este prea trziu pentru nsuirea i cultivarea unui stil de
via echilibrat i armonios. Stilul de via are o importan major n determinarea strii
de sntate a oamenilor, ponderea fiind de 51%, pe lng factorul biologic/genetic (20%),
mediul ambiant (19%) etc.

5.1.4. Dieta alimentar
Cerinele nutriionale se schimb n timpul sarcinii n sensul c cerinele de macro i
micronutrieni cresc n funcie de metabolismul fiecrei femei. Cu toate acestea, pentru
dieta alimentar, trebuie s ii cont de urmtoarele aspecte: cantiti potrivite, variate i

echilibrate, alegerea unei diete alcaline cu alimente integrale, de sezon, atenie mrit la
combinarea corect a alimentelor n funcie de compatibilitatea dintre ele, hidratarea
fiind esenial. Apeleaz la suplimente extrase din plante doar n cazul n care, n urma
investigaiilor medicale, eti suspect
de diferite carene (acid folic, Fe, Ca,
vitamina C, D).

De evitat sau redus: grsimile
hidrogenate, buturile carbogazoase,
glutenul (n caz de sensibilitate, nu
ateptai
pn
la
intoleran),
produsele procesate, semipreparate,
rafinate, alcoolul, zahrul rafinat,
cafeina n exces, alimentele prjite sau
la grtar (temperaturile nalte conduc la apariia n produs, n special n carnea roie, a
unor mari cantiti de carcinogeni, precum nitrozamine, hidrocarburi policiclice
aromatice), fructele de mare preparate neadecvat, rechinul, petele-sabie i macroul
datorit cantitii mari de mercur ce o conin, ficatul sau alte produse din ficat (crnaii,
pateul) datorit coninutului ridicat n retinol (un tip de vitamin A).

5.2. Pasul 2 - Informarea despre natere


5.2.1. Data Probabil a Naterii
Dup cum i spune numele, Data Probabil a Naterii (DpN) este o dat aproximativ, nu
exist o tiin exact care s determine aceast dat. Drept dovad, doar 4% dintre
bebelui se nasc la termen. Un procent foarte mic. O sarcin este considerat fiziologic
11

ntre 38 i 42 de sptmni, dac mama i bebeluul se simt bine. Este spre binele tu s
nu i fixezi aceast dat n minte, s nu te agi de ea ca de o dat sfnt. Acest lucru nu va
face altceva dect s i fie surs de stres atunci cnd se apropie momentul. Naterea
pentru a se ntmpla are nevoie de oxitocin hormonul dragostei. Acest hormon este
inhibat de hormonul stresului adrenalina. Deci cu ct vei fi mai stresat, cu att vei
prelungi sosirea marelui moment. Ideal ar fi s te gandeti la luna probabil a naterii.


5.2.2. Alegerea locului naterii
Aspectele de avut n vederea n cazul naterii la spital sau n maternitate sunt:
efectuarea unor proceduri de rutin, indiferent dac exist sau nu o real necesitate
pentru aplicarea acestora (epiziotomii, monitorizare fetal continu, administrare
intravenoas de diferite substane chimice de sintez etc.), se bazeaz mai mult pe
tehnologie dect pe fiziologia organismului femeii, lipsa unui staff disponibil n a oferi
suport fizic, emoional i informaional continuu de-a lungul travaliului i naterii,
existena infrastructurii pentru a putea diagnostica i trata gravida sau nou-nscutul n caz
de complicaii, utilizarea anumitor analgezice i anestezice care nu pot fi disponibile dect
cadrelor medicale din spitale, cerine obligatorii precum utilizarea monitorizrii continue
i limitarea n ceea ce privete prezena unui nsoitor al gravidei.

Recomandm ca n privina deciziei de a alege spitalul unde vei nate s ceri informaii cu
privire la: rata inducerii travaliului artificial, a ruperii artificiale a membranelor, a
12

epiziotomiilor, a cezarienelor i a interveniilor de scoatere a bebeluului utiliznd


forcepsul sau extractorul pe baz de vacuum17.

Considerente de inut cont n cazul naterii asistate acas: adaptabilitate i focusare pe
nevoile proprii, evitarea interveniilor de rutin i implicit a efectelor secundare. Naterea
acas se bazeaz mai mult pe fiziologia femeii dect pe tehnologie. Trebuie s i se ofere
suport fizic, emoional i informaional. Totodat, trebuie creat un plan B, de back-up,
pentru un eventual transfer la spital n caz de complicaii. Naterea acas trebuie s fie
asistat de o moa liceniat, adevratul specialist al fiziologiei naterii.



Pentru a nu fi indus n eroare, trebuie s te interesezi nainte de aceasta dac exist baz
legal. Trebuie subliniat faptul c nu exist nc protocoale pentru asistarea naterilor la
domiciliu cu moaa/ medic, nici de transport ctre ali furnizori de servicii medicale.
Totodat recomandm s cerei informaii moaei liceniate cu care alegi s nati acas cu
privire la rata epiziotomiilor ale acesteia, transferurile la spital avute, ct i cum decide
aceasta cnd este momentul s fii transportat la spital.
5.2.3. Depilarea zonei inghinale
Depilarea zonei inghinale, dei este chiar i n ziua de astzi o rutin n unele spitale din
ar, n cazul unei nateri naturale nu i are sensul, fiind indicat doar n caz de cezarian
pentru a facilita schimbarea bandajelor pe ran i ngrijirea zonei. n cazul unei lacerri
sau a epiziotomiei este suficient ca n zilele de dup natere s se schimbe des absorbantul
i s se spele bine zona cu ap de fiecare dat cnd se merge la toalet, avnd grij s se
13

usuce bine mai apoi. Poi efectua epilarea zonei singur nainte de a te ndrepta ctre
spital, n cazul n care acest lucru i mrete gradul de confort.
5.2.4. Clisma
Clisma este o procedur folosit adesea n cazul cezarienei, deseori inutil n cazul unei
nateri naturale. n momentul travaliului, oxitocina i contraciile uterine produse de
corpul tu contribuie i la accelerarea tranzitului intestinal i astfel simi nevoia de a
defeca. Exist posibilitatea ca n faza expulziv s aib loc pierderi de fecale? Da, pentru c
nevoia imperioas de a expulza bebeluul este similar cu nevoia de a defeca i nu pot fi
difereniate ca i senzaie: nati sau ai scaun, ci ambele situaii simultan. Este normal iar
personalul medical este pregtit i pentru astfel de situaii. Este un semnal c totul
decurge bine, c bebeluul este angajat bine, astfel nct pune presiune pe rect i duce la
golirea lui. Deci este de preferat s nu fi inhibat n timpul travaliului cu privire la acest
aspect
5.2.5. Poziii n travaliu i natere
Este demonstrat tiinific c poziiile pe care le foloseti de-a lungul travaliului i vor
influena poziia aleas n momentul expulziei.

Poziia aleas de cadrele medicale din Romnia este poziia ginecologic sau litotomia
dorsal, aleas numai i numai pentru confortul lor, pentru a avea acces cu uurin la
perineul tu. Dar, aceast poziie este dureroas1, incomod, pune presiune pe coccis, nu
ajut travaliul, conduce la o deschiztur pelvian mic2, foreaz gravida s mping
mpotriva gravitaiei (ceea ce poate conduce la laceraii), crete presiunea pe perineu
(ceea ce conduce la epiziotomi i rupturi), pune presiune pe vasele de snge care duc la
uter limitnd circulaia sanguin ctre fetus ceea ce va rezulta ntr-un ritm cardiac crescut
al bebeluului i implicit decizia staff-ului medical de monitorizare cu restricia intrinsec
a micrii n voie3,4,5 i ceea ce nu-i asigur nici mcar minimum de confort.

14


Alte poziii comode pentru tine i benefice travaliului i expulziei sunt: poziia lateral
(pe partea stng) poziia vertical n poziie fetal (te ajut s te odihneti n primele
dou stadii ale travaliului); poziia ghemuit (mai puin dureroas, deschide pelvisul pn
la 30% prin comparaie cu poziia ginecologic1, utilizeaz gravitaia, poate scdea rata
epiziotomiilor); poziia aezat (folosind scaunul de nateri, toaleta sau mingea) are
aproape aceleai avantaje ca poziia ghemuit; poziia n genunchi ajut la alinarea durerii
de spate n travaliu, mai ales n varietile posterioare de angajare a capului bebeluului;
poziia n picioare (mergnd, stnd rezemat sau urcnd scri) ajut la eficiena
contraciilor, pot grbi primul stadiu al travaliului, reduce cererile pentru analgezice7.
5.2.6. Ruperea artificial a membranelor
Ruperea artificial a membranelor, deseori utilizat ca metod de declanare a
travaliului, este recomandat doar n cazul n care travaliul ncetinete, iar ntre bazinul
tui i cpuorul bebeluului se creeaz un sac de lichid care mpiedic ncadrarea bun a
bebeluului pentru natere. Fcut ntr-un moment nepotrivit, poate mpiedica angajarea
optim a cpuorului pe canalul vaginal complicnd travaliul prin poziionarea deficitar a
capului fetal n bazinul mamei, ceea ce provoac o disproporie cefalo-pelvic prin
malpoziia capului, mrind durata primei perioade a naterii, dar i riscul de leziuni fetale
i ale canalului de natere. Totodat, poate opri travaliul i nu n ultimul rnd, senzaiile
neplcute resimite n acel stadiu, vor fi exacerbate de lipsa acelei pernue pneumatice
reprezentat de pelicula de lichid amniotic dintre cap i pelvis. Pe de alt parte, aceast
pelicul asigur protecie pentru bebelu, prin dispersarea forelor aprute n urma
contraciei pe toat suprafaa corpului, nu doar pe cap.
15

5.2.7. Hidratarea prin perfuzie


Hidratarea prin perfuzie este un mod care i limiteaz mobilitatea, avnd n vedere c nu
exist nicio indicaie medical pentru efectuarea unei perfuzii cu scopul de a hidrata
femeia. Poi fi lsat s te hidratezi cu ap, sucuri sau ceaiuri dup voie i nevoie n timpul
travaliului i astfel i se ofer i libertatea de micare nengrdit de disconfortul branulei
i al perfuziei.
5.2.8. Tueul vaginal
Tueul vaginal, dei este de rutin n slile de nateri, este o procedur care ar trebui
limitat doar n cazuri de real necesitate. O moa (medic) cu experien este capabil s
neleag n ce stadiu al travaliului te afli fr a recurge la examene vaginale repetate, ci
doar observndu-i reaciile. Pentru a favoriza decurgerea normal a travaliului este
necesar s fii ct mai puin deranjat.
5.2.9. Oxitocina
Oxitocina este un hormon produs natural de femeie n timpul travaliului, mai exact n
partea activ a lui, stimulnd contraciile uterine. Este numit i hormonul dragostei i este
secretat de organism i n momentul orgasmului fiind responsabil i de ejecia laptelui n
momentul alptrii. Este un hormon inhibat de adrenalin - secretat n cazuri de stres.
Oxitocina sintetic este o reproducie a oxitocinei naturale i este administrat gravidei
prin perfuzie. Folosirea oxitocinei este indicat doar n acele cazuri n care travaliul
ncetinete i metodele naturale de reactivare a producerii de oxitocin endogen
(produs de organismul tu) nu au dat rezultate. Printre aceste metode naturale
enumerm stimularea sfrcurilor, masaj delicat pe spate, srut pasional cu soul,


16

intimitate, lumini slabe, muzic relaxant, sentimentul de linite i de siguran. Nu va fi


folosit oxitocina n cazul unui travaliu care avanseaz bine, n cazul n care bebeluul este
bine i nu d semnale de suferin fetal i mai ales, oxitocina nu ar trebui folosit din
motive organizatorice, cum ar fi, pleac medicul la cabinet/ vacan/ week-end/ sau
pentru c se termin tura/garda. n momentul n care se administreaz oxitocina sintetic,
organismul tu nu mai este capabil s o foloseasc pe cea endogen. Oxitocina de sintez
provoac nite contracii mult mai intense i mai dureroase, i pe care le gestionezi mult
mai greu, pentru c cea sintetic nu mai este recunoscut de creier i din acest motiv
creierul nu mai secret endorfine, opiacee naturale care te-ar relaxa n travaliu.
5.2.10. Monitorizarea fetal continu n travaliu
Monitorizarea fetal continu n travaliu este indicat n cazul unei nateri vaginale dup
cezarian sau a folosirii analgezicelor n cazul unei nateri vaginale. n cazul unui travaliu
fiziologic, monitorizarea continu ar trebui limitat deoarece nu i ofer posibilitatea de
mobilitate, astfel nct, s stai n poziiile care i sunt mai comode. Dup o prim
monitorizare n momentul internrii, este suficient s i se asculte btile inimii copilaului
cu un fetoscop dac se evit expunerea la ultrasunete sau cu un stetoscop doppler la
intervale regulate de timp.


5.2.11. Epidurala
Epidurala este o anestezie care elimin senzaia de durere oferindu-i posibilitatea s
simi n continuare contraciile. Se efectueaz de ctre un medic anestezist, introducnd
17

un cateter subire de plastic n coloana vertebral, ce rmne acolo pe toat durata


naterii, numai n faza activ a travaliului, dup 5-6 cm dilataie, dar nu la dilataie
complet!



Pe lng beneficiul pe care l aduce, i anume eliminarea durerii, epidurala poate provoca
cefalee, scderea presiunii lucru care duce la o monitorizare continu i la imposibilitatea
de micare n travaliu. Epidurala mai poate produce suferin fetal din cauza tensiunii
tale arteriale sczute, alterarea produciei naturale a hormonilor endorfine i oxitocin,
ceea ce mai apoi duce la o natere vaginal, adic o natere medicalizat (folosirea
manevrei Kristeller, folosirea forcepsului) i uneori chiar la cezarian.

5.2.12. Epiziotomia
Epiziotomia este o tietur practicat n faza expulziv i intereseaz muchii perineali, cu
riscul de a interesa chiar i sfincterul anal sau mucoasa rectal. Este practicat n
momentul n care cpuorul bebeluului bombeaz n perineu, imediat nainte de venirea
lui pe lume. A fost demonstrat tiinific8 c epiziotomia nu ajut la evitarea traumelor i a
laceraiilor perineului, la creterea anselor ca bebeluul s nu sufere n expulzie, la
reducerea durerii n faza expulsiv sau la reducerea incontinenei urinare post-partum,
aa cum se credea prin anii 70.

18



Din contr, epiziotomia poate fi de-a dreptul duntoare, provocnd hemoragii puternice,
cicatrizare lent, fr a mbunti semnificativ rezultatele cu privire la incontinena post-
partum. Pentru evitarea laceraiilor profunde i a epiziotomiei, ar trebui s fii ncurajat s
i alegi poziia cea mai comod n expulzie, de preferat dintre cele verticale care fac uz de
fora gravitaional, iar personalul medical s aib experiena n a dirija expulzia i n a
proteja perineul.
5.2.13. Manevra Kristeller
Manevra Kristeller se efectueaz n timpul expulziei i const ntr-o presiune exercitat de
medic/moa pe abdomenul gravidei mpingnd fundul uterului fornd astfel bebeluul
s coboare. Este malpraxis, un act medical n toat regula care trebuie aplicat doar n caz
de necesitate major, doar n cazul unei nateri medicalizate cnd cpuorul bebeluului
nu coboar i se necesit folosirea forcepsului.

5.2.14. Manevra Valsalva
Manevra Valsalva (mpinsul forat cu inutul respiraiei i brbia n piept) despre
care Organizaia Mondial a Sntii afirm c nu aduce niciun beneficiu, din
contr, poate provoca hipoxie i presiune pe cpuorul copilaului. Totodat, aceast
manevr nu favorizeaz nici coborrea, nici rotaia bebeluului pe canalul naterii, n
schimb, face n aa fel nct contraciile s fie mai dureroase i mai puin eficiente i poate
provoca laceraii la nivelul colului uterin i al perineului. mpinsul forat pe masa
19

ginecologic n poziie litotomic mpiedic ascultarea i urmarea instinctului natural de


expulzie ducnd la un efort excesiv i folosirea tot mai deas a manevrei Kristeller
(mpingerea pe fundul uterului sau faimosul cot n burt) i a epiziotomiei. Laceraiile
profunde i rana provocat de epiziotomie mresc riscul de infecii i formarea
hematoamelor, ducnd astfel la o interaciune sczut cu nou nscutul dup natere i la
dificulti n alptare. De aceea, trebuie s participi la cursuri prenatale cu moaa care tie
s-i explice cum s-i dirijezi singur efortul expulziv n expir prelungit i s faci ce simi
cu maxim ncredere, doar atunci cnd simi, nu cnd i se spune s mpingi!
5.2.15. Cezariana
Cezariana este o operaie chirurgical major menit s salveze viei n cazul naterilor n
care mama sau bebeluul sunt n pericol i naterea nu se poate finaliza n timp util pentru
starea de bine a mamei i/sau bebeluului pe cale vaginal (natural sau dirijat
medicamentos).

Cezariana poate fi efectuat n multe situaii(cezarian 1-2):
1. fie la rece/ nainte de debutul travaliului: (a) programat pentru o indicaie medical
bine susinut de diagnostic (ex: ft macrosom cu mam diabetic, condilomatoz vaginal
voluminoas, defecte ale peretelui abdominal fetal etc.), (b) de urgen (hemoragia din
placenta praevia central/ marginal, suferint fetal acut, eclampsia) sau (c) electiv;
2. fie la cald/ n timpul travaliului: de urgen pentru salvarea mamei i/sau copilului
(ex.: hemoragii, ruptur uterin, prolabare de cordon etc.) sau electiv (ex: stare de
anxietate marcat/dorina mamei)

Michel Odent spune c n cazul cezarienei elective este indicat s se atepte totui
nceperea spontan a travaliului, acest lucru fiind fundamental pentru sntate
postpartum a mamei i copilaului. Bineneles c n cazul unei urgene (viaa mamei sau a
copilului sunt n pericol) cezariana trebuie fcut imediat.

Dei n situaiile descrise mai jos vei auzi muli medici care pun indicaie clar i fr drept
de apel pentru o cezarian programat la rece, trebuie s tii c se poate atepta nceperea
travaliului nainte de a decide dac este cazul sau nu s se efectueze cezariana. n multe
ri nici mcar nu sunt considerate ca fiind motive de cezarian, dar dac nu gseti
colaborare n medicul/moaa care te asista n sarcina, s tii c se poate ajunge la un
compromis, cu multe beneficii pentru tine i pentru bebeluul tu, i anume o cezarian la
cald.

Bebeluul este n poziie pelvian i orice metod ncercat pentru ntoarcerea lui
nu a dat roade. n lume exist structuri cu personal medical instruit s asiste nateri
pelviene . Din pcate nu putem afirma acelai lucru i despre Romnia. Lipsa de experien
20

pentru naterea unui bebelu aflat n prezentaie pelvian este din ce n ce mai acut din
cauza incidenei crescute a operaiei de cezarien indicat pentru aceast situaie, natere
situat la limita normalului cu patologicul. Se poate totui atepta nceperea travaliului
spontan nainte de a programa o cezarian la 38-39 de sptmni cum se face de obicei n
cazul unui bebe n prezentaie pelvian.

n cazul n care se constat c bazinul mamei este prea mic pentru bebeluul care
trebuie s se nasc (sunt foarte rare cazurile de disproporie cefalo-pelvic o mam nu
va duce n pntec un bebelu pe care s nu l poat nate dect foarte rar!). Bazinul i
modific forma i dimensiunile atunci cnd ncepe travaliul. Singura procedur care va
face diferena ntr-un mod obiectiv este proba de angajare din timpul travaliului activ, deci
este absolut inutil s programm o cezarian pe acest motiv. Poi atepta s vezi cum se
comport bebeluul n raport cu bazinul tu n travaliu i s decidei atunci dac este cazul
sau nu s recurgi la o cezarian.




n cazul circularei de cordon. Bebeluii se pot nate foarte bine natural cu circular
de cordon (simpl, dubl, tripl sau multipl), pentru c el nu respir n uter, ci primete
oxigen/ elimin CO2 prin cordonul ombilical, dar n cazul n care apar semne de suferin
din cauza unui cordon supradestins (nfurat n jurul gtului, umrului, toracelui, gleznei
etc.), al crui lumen se subiaz foarte mult, permind circulaia unui volum sczut de
snge, atunci se poate interveni cu cezariana. Nu este justificat programarea unei
cezariene la rece pentru acest motiv.

n cazul unei cezariene precedente. O cezarian nu necesit neaprat o alt
cezarian, se poate nate natural dup cezarian(NVDC). Se poate ncerca cel puin un
travaliu de prob (TOLAC), acest lucru aducnd beneficii bebeluului i mamei. Dac se
21

observ suferin la nivelul uterului i risc de ruptur se poate interveni cu o cezarian de


urgen.

Miopia nu este o indicaie de cezarian programat la rece. Doar coroidoza
miopic, care este o patologie a retinei, poate s te duc n sala de operaie. Totul este mai
simplu dac nvei s ai o just dozare a efortului n faz expulsiv(vezi punctul manevra
valsalva)

Riscurile unei cezariene sunt att pentru mam ct i pentru bebelu.
Pentru mam sunt riscuri de infecii; pierderi masive de snge; formarea cheagurilor de
snge la nivelul picioarelor sau plmnilor; ameeli, vom sau dureri de cap cauzate de
anestezie sau de procedura abdominal; constipaia; rnirea altor organe n timpul
interveniei chirugicale sau chiar moartea mamei (2 cazuri la 100.000) (3). Cezariana poate
duce la o recuperare greoaie dup intervenie, grad crescut de dependen de alt
persoan cu rol de ngrijire a mamei i nou-nscutului, risc de deschidere a plgii
operatorii, risc crescut pentru hernie ombilical, formarea bridelor peritoneale, cauza de
dureri abdominale difuze pe termen lung, spitalizare prelungit, risc de contaminare cu
flora microbian din mediul spitalicesc, risc crescut de baby-blues prelungit din cauza
despririi mamei de copil, ntrzierea iniierii lactaiei etc.


Cezariana prezint riscuri i pentru copil, existnd riscul de prematuritate(cezarian 4,5) , cci
de multe ori se poate estima greit termenul naterii. Apoi, mai exist riscul de lezare a
copilului n timpul manevrelor de extragere din uter. Cezariana, n comparaie cu naterea
natural, dubleaz riscul de probleme respiratorii, avnd n vedere c bebeluul nu mai
22

trece prin contraciile care l ajut s i goleasc plmnii de lichidul care i poate
ngreuna prima respiraie. Parcurgerea canalului de natere este unul dintre paii pe care
bebeluul trebuie s-l parcurg n drumul lui de adaptare la viaa extrauterin, care i se
fur, mai mult sau mai puin contient. Un alt risc deloc de neglijat este acela c nou-
nscutul smuls din burtica mamei nu apuc s se ntlneasc cu flora microbian de pe
pielea mamei i s se populeze tegumentar i gastro-intestinal cu aceast, care are rol n
declanarea rspunsului imunitar mai ales la nivel digestiv, ci din contra se populeaz cu
flora din mediul spitalicesc. Risc crescut de nereuit n alptare, fiindc este inut n
serviciul special de neonatologie departe de snul mamei i deseori hrnit cu formul,
glucoz sau chiar prin perfuzii.

5.2.16. Naterea placentei


Naterea placentei este ultima faz a naterii avnd loc ntre 15 minute i maximum 2 ore
de la expulzia ftului. Dac eti sntoas, se poate atepta naterea placentei fr a
interveni cu oxitocin sau a trage de cordonul ombilical pentru a desprinde i extrage
placenta. Placenta tie c este momentul s se despart de corpul mamei. Moaa trebuie
doar s fie atent la respiraia ta, la pierderile de snge i la culoarea obrajilor (s nu devi
palid semn c ceva nu este n regul).
5.2.17. Tierea cordonului ombilical
Imediat dup expulzie, bebeluul este nc ataat de tine prin cordonul ombilical, parte din
placent. n majoritatea cazurilor, tierea cordonului se face mult prea repede, n primele
23

60 de secunde dup natere. Tierea cordonului imediat dup natere se face doar n cazul
n care sugarul trebuie resuscitat, dei i atunci se poate interveni fr tierea cordonului
cu bebe lng mam. Se poate tia cordonul imediat doar dac bebeluul trebuie dus la
terapie intensiv. Altfel, n cazul sugarilor sntoi, se recomand s se atepte cel puin 5
minute de la expulzie, dar ideal, pentru un start ct mai sntos n via, ar fi bine s se
atepte pn cnd pulsaiile din cordon au ncetat. Amnarea tierii cordonului ombilical
permite fluxul de snge ntre placent i nou-nscut, cu alte cuvinte i asigur bebeluului
aportul de fier necesar pn la vrsta de ase luni, transferul de celule stem de la mam la
copil, si i confer bebeluului o baz nutriional solid . Tierea ntrziat a cordonului
ombilical poate fi deosebit de relevant pentru sugarii care triesc n zone cu resurse
sczute i cu acces redus la alimentele bogate n fier. OMS recomand tierea ntrziat a
cordonului ombilical10, 11.
5.2.18. Administrarea vitaminei K bebeluului imediat dup natere
Este bine tiut faptul c toi nou-nscuii prezint n mod fiziologic deficien de vitamina
K (vitamin antihemoragic), pentru c aceasta, alturi de vitaminele A, D i E, nu trece
prin placent. Administrarea profilactic a vitaminei K de sintez, pe cale intravenoas, de
cele mai multe ori, face parte din protocolul de rutin n multe spitale din Romnia. Ce nu
se prea tie este faptul c vitaminele de sintez sunt cu 50-70% mai puin active din punct
de vedere biologic dect cele naturale.

Beneficiile administrrii de vitamin K constau n eficacitatea la reducerea bolii
hemoragice ce poate aprea la nou-nscui. Riscurile pot fi: reacii adverse severe, deces12,
toxicitate13, durere14 (experimentat de nou-nscui n urma injectrii, aceasta conduce la
modificri ale sistemului nervos central, neuroendocrin i imunitar). n schimb durerea
poate fi evitat prin administrarea vitaminei K1 pe cale oral, dei aceasta nu este
absorbit cu aceeai eficien. Unele studii arat c nou-nscuii prematuri crora li s-a
administrat vitamina K de sintez profilactic (0,5-1 mg), aveau cantiti n organism de
1900 pn la 2600 de ori mai mare (la 10 zile dup administrare) dect concentraia
normal a unui adult15,16.
5.2.19. Colostrul
Colostrul este primul lapte, prima hran extra-uterin. Colostrul conine toate substanele
nutritive de care are nevoie nou-nscutul n primele zile, precum i anticorpii pentru a-l
proteja de infecii. Colostrul este specific primelor 2-3 zile dup natere i este n cantiti
foarte mici, pe msura stomcelului bebeluului, 4-7 ml, sub form de picturi. Culoarea i
densitatea colostrului se datoreaz tocmai numrului mare de proteine i a faptului c
acesta conine mai puin zahr i mai puin grsime. Pentru ca bebeluul s beneficieze
24

de colostru, luza nu trebuie s fac altceva dect s ataeze bebeluul la piept imediat
dup natere i s-l alpteze la cerere i exclusiv (ora magic)! Frecvena cu care
bebeluul este alptat este mai important dect durata unei mese, motiv pentru care se
recomand alptare la cerere i nu la programul clasic din trei n trei ore. Colostrul are
efect laxativ: cu ct primete mai frecvent, cu att elimin mai repede scaunele meconiale
bogate n pigmeni biliari i cu att icterul fiziologic este mai puin persistent i mai puin
accentuat, nevoia de ngrijiri specifice suplimentare (desprirea bebeluului de mam)
fiind mult mai sczut.
5.2.20. Ora magic- contactul piele pe piele
Piele pe piele (skin-to-skin) este un proces pe ct de simplu, pe att de benefic binomului
mam-copil. Pusul sugarului imediat dup expulzie pe pieptul, burtica ta, astfel nct
pielea bebeluului se contopete cu pielea ta, reprezint ataamentul pe viaa ntre tine i
copil. Acest moment este conectarea maxim i suficient pentru un ataament emoional
i sentimental pe via. Indiferent dac sugarul este pus la pieptul tu sau pe burtica ta,
acesta simte mirosul tu, aude btile inimii, respiraia ta, cu care el este obinuit nc din
pntec, ceea ce-i ofer sigurana i linitea emoional c este acolo unde trebuie, lng
mmica lui.

Totodat, pielepe-piele ajut sugarul s-i regleze respiraia i btile inimii, precum i
nivelul de zahr din snge i i ntrete imunitatea, prin colonizarea pielii bebeluului n
primul rnd cu bacterii sntoase mprumutate de la tine, n defavoarea celor din mediul
nconjurtor (spitalicesc) duntoare. Chiar dac ei epuizat dup natere, indiferent de
tipul ei, natural, vaginal sau prin cezarian, contactul piele pe piele, stimuleaz
eliberarea natural de oxitocin, hormonul dragostei, care garanteaz nceputul cel mai
25

optim pentru voi ca familie. Tticul poate participa mngind bebeluul pe spate i
vorbindu-i.

5.3. Pasul 3 - Pregtirea planului de natere cu toate specificaiile lui


5.3.1. Planul de natere
Planul de natere este un document oficial A4, o declaraie, mai bine zis, a ta n care i
exprimi, n mod clar i la obiect, dorinele i opiunile referitoare la modul de desfurare
al naterii. Planul naterii ar trebui s fac parte din protocolul standard de comunicare al
fiecrei materniti, conform legii 46/2003, privind Drepturile Pacientului.
Planul naterii este un pas esenial pentru o natere mplinitoare, aa cum i-o doreti.
Acest plan trebuie semnat de tine, nsoitorul tu, moaa ta i de ctre instituia medical
unde urmeaz s nati. Nu doar medicul care urmrete sarcina trebuie s fie informat
despre coninutul acestui plan de natere, pentru care trebuie s-i dea consimmntul,
dar i membrii staff-ului medical - cum ar fi, asistenta medical aflat n tur n timpul
travaliului i al expulziei. Planul de natere trebuie predat din timp medicului, pentru c
eventualele lui completri sau obiecii dau de neles gravidei c nu este medicul potrivit i
ar fi mai bine s-l schimbe pn ce gsete medicul care s-i respecte planul de natere aa
cum i l-a ntocmit.
Trebuie menionat faptul c planul de natere poate fi respectat doar n cazul sarcinilor
fr risc duse pn la termen i al unui travaliu care nu semnaleaz suferin fetal sau
alte complicaii.
Pentru a-i crea un plan de natere trebuie n primul rnd s te informezi cu privire la
etapele naterii. Precum naterea, planul de natere poate i el varia de la o gravid la alta,
n funcie de ateptrile i de preferinele fiecreia, astfel nct el i poate garanta
urmtoarele:
1. dreptul de a fi nsoit de ctre o moa independent liceniat, singurul specialist n
fiziologia actului naterii, pe tot parcursul travaliului. Acea moa trebuie s aib
contract de colaborare cu acea instituie
2. dreptul de a fi nsoit, pe lng moa, de ctre persoana dorit (so, doula, mama sau
prieten) pe tot parcursul travaliului
3. dreptul de a accepta sau refuza epiziotomia
4. dreptul de a accepta sau refuza epidurala
5. dreptul de a accepta sau refuza analgezice
6. dreptul de a accepta sau refuza administrarea substanelor chimice sintetice (ex.
oxitocina)
26

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

dreptul de a accepta sau refuza ruperea artificial a membranelor


dreptul de a accepta sau refuza tierea cordonului ombilical imediat dup expulzie
dreptul de a-i alpta bebeluul imediat dup expulzie
dreptul de a nu fi separat de bebeluul tu pe perioada spitalizrii
dreptul de a te alimenta i a te hidrata pe cale bucal n timpul travaliului
dreptul de a accepta sau refuza poziia lungit pe masa ginecologic
dreptul de a i se explica riscurile, beneficiile i alternativele non-invazive n cazul n
care este necesar apelarea la o intervenie neprevzut
14. dreptul de a-i da acordul sau a refuza orice intervenie medical n cazul unor situaii
neprevzute
Totodat, trebuie s fii i tu flexibil, ca n cazul n care apar complicaii pe timpul
travaliului, s fii pregtit s accepi devierea de la planul de natere, permind echipei
medicale s intervin.
Planul de natere a fost introdus n Romnia de asociaia Mame pentru Mame i prima
gravid care a nscut cu un plan de natere a fost Mara Popescu, n anul 2010, la
maternitatea Medlife EVA din Braov.

5.3.2. Legea 46/2003 privind drepturile pacientului
Conform legii 46/2003, legea drepturilor pacientului, este dreptul oricrei gravide,
indiferent de vrst, statut social, etnie, de a refuza orice act medical (epiziotomia,
epidurala, analgezice, administrarea substanelor chimice sintetice, precum oxitocina,
ruperea artificial a membranelor16). Am selectat ideile principale ale acestei legi:
Capitolul 1 - Dispoziii generale

Art. 2
Pacienii au dreptul la ngrijiri medicale de cea mai nalt calitate de care societatea
dispune, n conformitate cu resursele umane, financiare i materiale.
Art. 3
Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoan uman, fr nici o discriminare.

Capitolul 2 - Dreptul pacientului la informaia medical

Art. 4
Pacientul are dreptul de a fi informat cu privire la serviciile medicale disponibile, precum
i la modul de a le utiliza.

27

Art. 5
(1) Pacientul are dreptul de a fi informat asupra identitii i statutului profesional al
furnizorilor de servicii de sntate.
(2) Pacientul internat are dreptul de a fi informat asupra regulilor i obiceiurilor pe care
trebuie s le respecte pe durata spitalizrii.

Art. 6
Pacientul are dreptul de a fi informat asupra strii sale de sntate, a interveniilor
medicale propuse, a riscurilor poteniale ale fiecrei proceduri, a alternativelor existente
la procedurile propuse, inclusiv asupra neefecturii tratamentului i nerespectrii
recomandrilor medicale, precum i cu privire la date despre diagnostic i prognostic.
Art. 11
Pacientul are dreptul de a cere i de a obine o alt opinie medical.
Art. 12
Pacientul are dreptul s solicite i s primeasc, la externare, un rezumat scris al
investigaiilor, diagnosticului, tratamentului i ngrijirilor acordate pe perioada
spitalizrii.

Capitolul 3 - Consimmntul pacientului privind intervenia medical

Art. 13
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n
scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale
trebuie explicate pacientului.

6. Perspective de viitor
Lion Mentor Association militeaz, de asemenea, pentru transparena informaiei publice,
pentru informarea femeilor cu privire la statisticile privind anumii indicatori ai naterii n
Romnia, pe judee, spitale, materniti, statistici disponibile deja pe site-ul asociaiei17. Cu
aceast ocazie, anunm lansarea chestionarului online, n urma cruia colectm date cu
privire la rata naterilor naturale, vaginale i a cezarienelor, rata epiziotomiilor, procentul
femeilor crora li s-a administrat epidural, oxitocin i crora li s-au efectuat intervenii
invazive n procesul naterii att n spitalele publice, ct i n spitalele private18. Aceste
date ne ajut la ntocmirea unui buletin informativ pe care l vei putea consulta nainte s
iei vreo hotrre cu privire la detaliile naterii tale.

28

i nc ceva, nu uita c nu este suficient s i doreti o natere minunat, trebuie s te


pregteti pentru ea!

Informarea corect este crucial!

2015 Lion Mentor Association

29

7. Recomandri privind literatura de specialitate n sarcin i


natere
Primul documentar romnesc despre natere ndrznesc s Nasc aa cum Vreau! pe site-
ul asociaiei http://lionmentor.ro/comanda

Ghidul sarcinii (A guide to pregnancy), Ina May Gaskin

Natere fr fric (Childbirth without fear), Dick-Read Grantly

Hipnoza n natere (Hypnobirthing), Marie Mongan

Nate cu ncredere (Birth With Confidence), Rhea Dempsey

Natere din interior (Birthing From Within), Pam England

Ghidul femeii de gndire ctre o natere mai bun (The Thinking Womans Guide To A
Better Birth), Henci Goer

La ce s te atepi cnd atepi (What to Expect When You're Expecting), Heidi Murkoff

30

8. Referine bibliografice
1. De Jonge A, Teunissen TA, & Lagro-Janssen AL. 2004. Supine position compared to
other positions during the second stage of labor: a meta-analytic review. Journal of
Psychosomatic Obstetrics & Gynecology. 25(1) :35-45.
2. Terry RR, Westcott J, O'Shea L, & Kelly F. 2006. Postpartum outcomes in supine
delivery by physicians vs nonsupine delivery by midwives. Journal of the American
Osteopathic Association. 106(4): 199-202.Kerr MG, Scott DB, Samuel E. 1964.
Studies of the inferior vena cava in late pregnancy. British Medical Journal 1:5323.
3. Clark SL, Cotton DB, Pivarnik JM, et al. 1991. Position change and central
hemodynamic profile during normal third-trimester pregnancy and post-partum.
American Journal of Obstetrics and Gynecology. 164: 8837.
4. Danilenko-Dixon DR, Tefft L, Cohen RA, et al. Positional effects on maternal cardiac
output during labor with epidural analgesia. American Journal of Obstetrics and
Gynecology. 175: 86772.
5. Kelly FW, Terry R, & Naglieri R. A review of alternative birthing positions. Journal
of the American Osteopathic Association. 1999; 99(9):470-4.
6. Bodner-Adler B, Bodner K, Kimberger O, Lozanov P, Husslein P, & Mayerhofer K.
Women's position during labour: influence on maternal and neonatal outcome.
Wiener Klinische Wochenschrift. 2003.
7. Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Dowswell T, & Styles C. 2009. Maternal positions
and mobility during first stage labour. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr
15;(2):CD003934.
8. Viswanathan,M., Hartmann, K., Palmieri, R., Lux,L., Swinson, T., Lohr, K.N.,
Gartlehner, G., i Thorp, J. 2005. The Use of Episiotomy in Obstetrical Care.
Evidence Reports/Technology Assessments, No. 1
9. Trcoveanu, E., 2006, Bride i aderene intraperitoneale postoperatorii - o
problem veche i mereu actual, Jurnalul de Chirurgie, 2006, Vol. II, Nr. 3
10. McDonald SJ., Middleton P., Dowswell T., Morris PS., 2013, Effect of timing of
umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes,
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 7. Art. No. CD004074.
11. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T., 2012 Effect of timing of umbilical
cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm
birth on maternal and infant outcomes, Cochrane Database of Systematic Reviews;
Issue 8. Art. No.: CD003248.
12. Arhiva de etichetare a medicamentelor (accesat la data de 16.10.2015) la link-ul:
http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/archives/fdaDrugInfo.cfm?archiveid=795
77
13. Gayle Giboney Page.2004. Are There Long-Term Consequences of Pain in Newborn
or Very Young Infants? The Journal of Perinatal Education, 13(3): 1017
31

14. Kumar D, Greer FR, Super DM, Suttie JW, Moore JJ. Vitamin K status of premature
infants: implications for current recommendations. Pediatrics. 2001;108:11172.
15. Costakos DT, Greer FR, Love LA, Dahlen LR, Sutte JW. Vitamin K prophylaxis for
premature infants: 1 mg versus 0.5 mg. Am J Perinatol. 2003;20:48590.
16. Legea 46/2003 privind drepturile pacientului, Monitorul Oficial, Partea I nr. 70 din
03/02/2003, preluat de Lion Mentor Association, Articole/Resurse.
17. Irina Thiery, 2015, Dovezi Despre Abuzurile la Natere n Spitalele Publice,
http://www.lionmentor.ro/23-resurse/179-dovezi-despre-abuzurile-de-la-
nastere-din-spitalele-publice
18. Lion Mentor Association, 2015, Sondaj de Opinie Despre Experiena Naterii n
Sistemul Sanitar Romnesc, http://www.lionmentor.ro/blog/174-sondaj-de-opinie-
despre-experienta-nasterii-in-sistemul-sanitar-romanesc
Cezarian 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2011). Cesarean
birth. Frequently asked questions. Retrieved June 18, 2012
Cezarian 2. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and
Development. (2010). NIH consensus development conference statement on vaginal birth
after cesarean: new insights.NIH Consensus and State-of-the-Science Statements, 27.
Retrieved on July 25, 2012, from
http://consensus.nih.gov/2010/images/vbac/vbac_statement.pdf
Cezarian 3. Cunningham FG, et al. (2010). Cesarean delivery and peripartum
hysterectomy. In Williams Obstetrics, 23rd ed., pp. 544-564. New York: McGraw-Hill.
Cezarian 4. Kols T, et al. (2006). Planned cesarean versus planned vaginal delivery at
term: Comparison of newborn infant outcomes. American Journal of Obstetrics and
Gynecology, 195(6): 1538-43.
Cezarian 5. Tita ATN, et al. (2009). Timing of elective repeat cesarean delivery at term
and neonatal outcomes. New England Journal of Medicine, 360(2): 111-120.



32

9. Resurse utile
Lista moaelor independente
http://www.lionmentor.ro/23-resurse/159-lista-moaselor-licentiate-din-romania
Lista consultanilor n alptare IBCLC
http://www.lionmentor.ro/23-resurse/161-lista-consultantilor-in-alaptare-ibclc-din-romania
Lista educatorilor prenatali Lamaze
http://www.lionmentor.ro/23-resurse/157-lista-educatorilor-prenatali-lamaze-din-romania
Lista consultanilor n alptare LLL (La Leche League)
http://www.lionmentor.ro/23-resurse/156-lista-consultantilor-la-leche-league-lll-din-romania
Lista Hypnobirthing, metoda Morgan
http://www.lionmentor.ro/23-resurse/158-lista-educatorilor-prenatali-hypnobirthing-din-
romania
Lista Maternitilor din Romnia
http://www.lionmentor.ro/23-resurse/160-lista-maternitatilor-din-romania
Natalitatea n Romnia 2014
http://www.lionmentor.ro/23-resurse/165-natalitatea-in-romania-pe-judete-2014

33