ASTENIA

DISCUTII
. anemia Biermer sau anemia pernicioasa este o afectiune cronica caracterizata prin absenta absorbtiei
de Vit. B12 datorita lipsei de secretie a factorului intrinsec, secundara atrofiei gastrice.
N.B. exista si o forma congenitala rara, autosomal recesiva in care productia de factor intrinsec este
scazuta fara sa existe atrofie gastrica.
DATE GENERALE
In absenta vi.B12 apar modificari degenerative severe la nivelul maduvei
spinarii pana la aparitia sindromului de sectiune medulara (cordoanele laterale si dorsale)
- Alte manifestari sunt:- Neuropatie - Ataxie - Pierderea sensibilitatii proprioceptive si vibratorii Manifestari psihice (depresie.)
DIAGNOSTIC
Anemie Biermer cu tulburari neurologice majore - sd.ataxic
TERMENI Oboseala cronica > 6 luni, Sindr.de oboseala cronica, Oboseala idiopatica, Oboseala
persistenta > o luna
INTREBARI TINTITE
Debut Durata Simptome asociate Simptome de alarma
Cauze:
a. Infectii acute sau cronice: - virale - bacteriene - fungice - protozoare
b. Tulburari ale somnului:- sindromul de apnee in somn
c. Neoplazii de toate originile.
d. Afectiuni cardiovasculare: - insuf.cardiaca - endocardita infectioasa, - miocardite, - stenoza mitrala,
- cord pulmonar, - cardiopatii congenitale
e. Afectiuni hematologice:- talasemie - alte anemii - agranulocitoza - leucemii
f. Boli endocrine:- acromegalie - Addison- hipopituitarism - hipotiroidism
g. Boli metabolice: - DZ- tulburari hidroelectrolitice - avitaminoze
h. Boli de tesut conjunctiv:
- PCE - LED
i. Alergii cronice
j. Intoxicatii cu metale grele: - Pb, - Mercur, - Arsenic
k. Altele: - Sd.de oboseala cronica, - Sd.de malabsorptie, - Ciroze, - Uremia, - AVC etc
l. Farmacologice - Antidepresive, - Hipnotice, - Narcotice, - Sedative
Cefaleea
Definitie: durere de cap de luga durata, tenace
Cefalalgie durere de cap de scurta durara
Simptome de alarma
Cefaleea insotita de varsaturi fara senzatie de greata are semnificatia unor afectiuni severe:
- Meningite si meningoencefalite (febra)
- Accidente vasculare cerebrale
- Sindrom de hipertensiune intracraniana (Tumori).
Structurile senzitive pentru durere
Extracraniene tegumentul (scalp), musculature, craniul, A.carotide si vertebrale, sinusurile, globii oculari
si structurile orbitare, structurile bucofaringiene (gura, dentitie, faringe), urechile, vertebrele cervicale si
structurile ligamentare, musculatura cervicala
II. Structurile intracraniene: periostul, nervii cranieni, meningele, arterele meninegeene si sinusurile
durale, arterele intracraniene proximale, sinusurile sfenoidale, Nc.talamici, centrii cerebrali modulatori ai
durerii
Factorii care trebuie luati in considerare 1 febra 2 anoxia 3 spondiloza cervicala 4 tumori cu diverse
localizari 5 dependenta de cafea 6 anemii sau policitemii 7 uremia 8 boli hepatice 9 fumat (monoxidul
de carbon) 10 afectiuni dentare
Alti factori boala Paget, tulburari de refractie, HTA, hipoxia, leziuni oculare sau ale urechii medii,
leziuni ale cavitatii bucale
ISTORIC
varsta de debut, localizarea durerii, frecventa de aparitie, durata ,factori declansatori (ciclul menstrual, efort,
alimentatie), medicatia antialgica si efectul acesteia, factorii sociali si abuzuri (cafea, fumat, alcool,
medicamente), expunerea la toxice (Pb etc), istoric familial, factori psihologici (stress), traumatisme, istoric
psihiatric
C a u z e l e cefaleei
1. Cauze vasculare
a. circulatie vasomotorie: surmenaj alcoolism tabagism

b. tulburari vasculare (spasme de acomodatie):astigmatism, presbitism, staza cerebrala (cord

pulmonar),edem cerebral (GNA, uremie)
c. modificari ale Ta:HTA, hTA
2. Afectiuni intracraniene: tumori cerebrale , encefalite, meningite, abcese, chiste, AVC (hemoragice,
ischemice, subarahnoidiene, subdurale)
3. Extracraniene: spondiloze otite sinuzite glaucom artrite arterite (Horton) nevralgii (de trigemen)
Cefaleea (forme particulare)
Migrena
a. Faza prodromala (iritabilitate, insomnie)
b. Aura: scotoame, tulburari motorii, sensitive, durata 30 min (peste aceasta limita alte afectiuni
AVC, tumori)
c. Cefalee: hemicranie, greturi,fotofobie,fonofobie, durata variabila ore, zile, cedeaza progresiv
N.B Aspectul neuroimagistic este normal.
EXAMENUL CLINIC GENERAL
...Blitzdiagnose Diagnosticul la prima vedere
FIZIONOMIA - FACIESUL
FIGURA: amblul structural constitutional al individului (trasaturi, forme precum si raporturile dintre
partile constitutive ale acestora)
FIZIONOMIA: aspectul imprimat fetei de psihologia individului (sentimente, atitudini etc.)
FACIES: modificarile aspectului fetei determinate de diferite boli.
Tipul constitutional (habitus)
a. Clasificarea hipocratica: coleric, sanguine, flegmatic, melancolic
b.
Clasificare dupa tipul sistemului nervos:
1. slab temperament melancolic
2. puternic: echilibrat Mobil temperament sanguin
Inert temperament flegmatic
dezechilibrat temperament coleric
c. Clasificarea Kretschmer
Tipul atletic
- epilepsie
Tipul leptosom
- schizofrenie
Tipul picnic
- psihoza maniaco-depresiva
d. Clasificarea Martiny (dupa foitele embrionare):
Ectoblastic cerebral
longilin astenic
Endoblastic digestiv
brevilin astenic
Mezoblastic respirator brevilin stenic
Cordoblastic
muscular
longilin stenic
e. Clasificarea Hegglin:
Picnic ( A ) Leptosom
Endocrin Hiper (H, CSR) Hipertiroidian
Vegetativ Hipersimpaticoton Hipervagoton
Biologic Hiperglicemie, Hcol Hipotensiune, anemie
Patologic O, ATS, Lit. B,GutaCushing
Ulcer, Addison, Ptoza V
Psihiatric B. ManiacoDepresiva Schizofrenie
COMPORTAMENTUL DE TIP A
Nici in vacante nu suport inactivitatea
Adesea ceilalti ma enerveaza pentru ca nu se misca indeajuns de repede
Apropiatii se plang de faptul ca as lucra prea mult
Am un foarte acut simt al competitiei
Am tendinta de a mi supraincarca timpul
Mananc prea repede
Nu imi place sa astept
Cand lucrez la ceva ma gandesc deja la ce voi face apoi
Am mai multa energie decat marea masa
De multe ori ma simt presat de tmp
PERSONALITATEA ANXIOASA
Adesea nu pot dormi din cauza grijilor
Riscul de a pierde un tren ma angoaseaza teribil
Mi se reprosaza adesea bca imi fac griji pentru orice

Intodeauna ma achit de obligatii, facturi, impozite chitante cat pot de repede

Cand se intampla ca o persoana sa intarzie nu pot sa nu ma gandesc la un accident
Am tendinta de a verifica de doua ori mersul trenurilor, rezervarile si intalnirile
Adesea imi dau seama prea tarziu ca mi-am facut prea multe griji pentru un lucru fara insemnatate
Cateodata in timpul zilei simt nevoia sa iau untranchilizant
Cand sunt luat prin surprindere am palpitatii
Uneori ma simt tensionat fara sa stiu de ce
PERSONALITATEA DEPRESIVA
Iubesc viata mai putin decat ceilalti
Cateodata imi doresc sa nu ma fi nascut
Mi se reprosaza adesea ca vad lucrurile in negru
Mi s-a intamplat sa nu incerc nici-o bucurie in imprejurari totusi fericite
Cateodata mi se pare ca as fi o povara pentru cei apropiati
Nu este nevoie de prea mult ca sa ma simt vinovat
Am tendinta de a tot medita la greselile din trecut
De multe ori ma sit inferior celorlalti
Deseori ma simt obosita si fara vlaga
Imi aman toate activitatile din timpul liber pentru atunci cand voi dispune de mai mult timp si de mijloace
PERSONALITATEA NARCISIACA
Am mai mult sarm ca majoritatea oamenilor
Tot ce am obtinut datorez meritelor mele
Imi place sa mi se faca complimente
Sunt invidios pe succesele altora
Mi s-a intamplat sa trisez fara macar sa imi pese
Nu imi place sa fiu lasat sa astept
Cand nu mi se acorda atentie ma enervez de indata
Cat priveste latura profesionala cred ca merit sa ajung departe
Imi place sa beneficiez de tot felul de privilegii si avantaje
Nu imi place sa ma supun regulilor comune
PERSONALITATEA SCHIZOID
Dupa o zi petrecuta in compania celorlalti simt nevoia de a fi singur
Uneori nu pot intelege reactiile celorlalti
Nu ma prea tenteaza sa-mi fac noi prieteni
Chiar si in compania altora mi se intampla sa fiu in alta parte sa ma ganedesc la altceva
Daca prietenii se strang sa-mi serbeze aniversarea aceasta mai mult ma oboseste decat ma incanta
Mi se reproseaza ca as fi cu capul in nori
In timpul liber am activitati solitare
In afara de cei din familia mea nu am decat doi prieteni
Nu ma intereseaza ce gandesc altii despremine
Nu-mi plac activitatile de grup
PERSONALITATEA PARANOIC
Nu-mi place sa se glumeasca pe seama mea
Am stricat definitiv relatiile cu mai multe persoane pentru ca nu se purtau cu mine cum s-ar fi cuvenit
Sunt sceptic in privinta celor pe care abia i-am cunoscut
Se intampla adesea sa ai mai multi dusmani decat iti poti inchipui
Cand mi se intampla sa-I incredintez cuiva un secret mi se face apoi teama ca acesta sa nu foloseasca
impotriva mea ceea ce am marturisit
Mi se reproseaza ca as fi neincrezator
Pentru a o scoate la capat in viata trebuie sa fi dur si inflexibil
Cand cineva imi arata ca ma apreciaza ma gandesc ca nu vrea decat sa obtina ceva de la mine
Chestionarul acesta ma face sa ma simt prost
PERSONALITATEA HISTRIONICA
Privirea celorlalti este un excitant pentru mine odata
Cateodata mi se reproseaza ca joc teatru
Ma emotionez usor
Imi place la nebunie sa seduc chiar daca n-am chef sa merg mai departe
Pentru ca ceilalti sa te ajute trebuie ca mai intai sa fie sedusi de tine

Intr-un grup daca nu imi acorda toate lumea atentie incep sa nu ma simt in largul meu
Cateodata mi se spune ca ma imbrac provocator
Cand ma aflu intr-o situatie neplacuta mi se intampla sa lesin
Ma intreb adesea ce efect am asupra oamenilor
PERSONALITATEA OBSESIONALA
Sunt inclinat sa petrec mult timp verificand
Imi place sa imi prezint ideile in ordine
Mi se reproseaza ca sunt prea perfectionist
Mi s-a intamplat sa ratez ceva fiind concentrat asupra detaliilor
Nu-mi place dezordinea
Cand este vorba de munca in echipa ma simt raspunzator pentru rezultatul final
Nu ma sitmt in largul meu cand mi se fac cadouri, mi se pare ca as ramane dator
Mi se reproseaza ca as fi zgarcit
Nu imi place sa arunc lucruri
Imi tin singur contabilitatea
PERSONALITATEA DEPENDENTA
Inainte sa iau o decizie cer si parerea altora
Imi este greu sa sfarsesc o discutie ori sa imi iau ramas bun de la cineva
Ma incearca indoieli in privinta valorii propriei persoane
Intr-un grup sunt dus de val, rareori propun ceva
Am nevoie de cateva persoane apropiate pe care ma pot baza
De multe ori nu imi exprim parerea de teama unui conflict cu interlocutorii
Nu prea uit pe nimeni si nu imi place sa madespart de nimeni
Sunt tare sensibil la critici si la dezacorduri
Mi se spune adesea ca merit mult mai mult decat ceea ce am
PERSONALITATEA PASIV - AGRESIVA
Majoritatea sefilor sunt niste incompetenti si nu-si merita functia
Nu-mi place situatia de a fi nevoit sa ma supun cuiva
Mi se reproseaza ca as face mutre
Daca nu sunt rugat frumos sa fac un lucru nu il fac
Urasc sefii
PERSONALITATEA EVITANTA
Mi s-a intamplat sa refuz unele invitatii din teama de a nu ma simtii stingher
Sunt stapanit de teama de anu spune lucruri neinteresante
Prietenii mei sunt cei care m-au ales pe mine si nu eu pe ei
Mi s-a intamplat sa ma simt ridicol in fata cuiva asa ca am preferat sa nu mai vad acea persoana
In societate sunt mai putin destins decat majoritatea persoanelor
Am ratat multe ocazii in viata din timiditate
Ma simt bine numai in familie sau alaturi de prieteni mai vechi
Mi-e teama sa nu le par o persoana neinteresanta celorlalti
Imi e greu sa leg o conversatie cu o persoana careia abia i-am fost prezentat
Nu o singura data mi s-a intamplat sa beau ceva inainte de a iesi in intampinarea celorlalti
a. Faciesul mitral:
- stenoza mitrala
- roseata obrajilor care contrasteaza cu paliditatea din jur
- ulterior (cianoza) masca mitrala
b. Faciesul Shattuck:
- insuficienta tricuspidiana
- amestec de cianoza cu subicter
c. Acromegalie
- adenom eozinofil hipofizar (hipersecretie de STH)
- exagerarea proeminentelor osoase: arcade zigomatice, sprancene, bose frontale proeminente,
prognatism, nas mare
- altele:
- macroglosie, hipertricoza, organomegalie (hepatosplenomegalie), dinti rari
implantati, palme mari, degete groase
d. Faciesul mixedematos (hipotiroidian):
- rotunjit (in luna plina)

- palid
- stergerea santurilor fiziologice
- absenta 1/3 externe a pleoapelor (s.Herthoge)
- nas trilobat
- macroglosie
- alte elemente: - bradilalie, - bradipsihie, - voce groasa
e. Faciesul basedowian (hipertiroidian)
- exoftalmie bilaterala
- aspect de spaima inghetata
- fanta palpebrala largita
- privire vie
- hiperpigmentare perioculara
- clipit rar
- tremuratura pleoapelor
f. Faciesul in tetanos risus sardonicus:
- contractia maseteri
- fruntea incretita (tristete)
- gura,ochii si narile (se modeleaza ca pentru ras)
g. Faciesul cushingoid:
- B. Cushing
- S. Cushing
- corticoterapie
- facies in luna plina, pletoric, impresie de falsa sanatate
-alte elemente:
- obezitate, vergeturi sidefii, diabet, HTA etc.
h. Facies lupic:
- lupus eritematos diseminat
- eruptie malara vespertilio fluture
- placard eritemato-scuamos
- fotosensibilitate
- Alte elemente: - alopecie, poliartralgii, febra
i. Faciesul bizantin (icoana bizantina):
- sclerodermie
- tegumente si buze subtiri
- ras dificil
- Alte elemente: - disfagie, - sindrom Raynaud
j. Dermatomiozita:
- culoarea liliachie a pleoapelor
- alte elemente: - astenie musculara la nivelul centurilor, EMG, biopsie musculara caracteristica
k. Facies vultuos:
- pneumonie
- aspect congestionat al obrajilor
- herpes naso-labial
- roseata pometelui de partea bolnava (uneori)
l. In rujeola:
- plangaret
- patat
m. Faciesul parkinsonian
-B. Parkinson
-inexpresiv
-aspect ca de masca, - alte elemente, - mers caracteristic.
n. Faciesul aortic:
- insuficienta aortica
- palid-galbui
- semne periferice caracteristice: - dans arterial, - miscari sincrone ale capului etc
o. Paralizia faciala (prosoplegie):
1. Periferica:
- hipotonie de partea bolnava
- santul nasolabial sters
- devierea de partea sanatoasa

- lagoftalmie
- nu poate fluiera
- devierea in sus si inauntru a globului ocular (s.Bell)
- epifora (hipotonia pleapei inferioare)
- nu poate incretii fruntea
- devierea limbii de partea sanatoasa
Paralizia faciala
Apare in:
- viroze
- a frigore
- traumatisme faciale
- tumori parotidiene
- interventii chirurgicale in loja parotidiana
2. Paralizia faciala centrala:
- insoteste AVC cu hemiplegie
- poate increti fruntea
- intereseaza partea inferioara a fetei
1. Faciesul pletoric
(pletora = aflux de sange intr-un teritoriu):
- hipertensivi
- picnici
- ATS
- obezi
- poliglobulie
2. Faciesul hipocratic (peritoneal):
- peritonite
- palid - teros
- cianotic
- tegumente reci (nas, urechi)
- ochi infundati in orbite
3. Rubeoza diabetica: - fata rosie fara teleangiectazii
4. Rinofima:
- nas mare, deformat, lobat
- forma angiomatoasa
- forma glandulara
- hipertrofia gl.sebacee si a t.conjunctiv periglandular
- etilici
ALTE TIPURI DE FACIES
5. Faciesul leonin:
- pometi proeminenti
- leucemii
- lepra
6. Faciesul Hutchinson:
- ptoza palpebrala bilaterala
- paralizii nn. oculomotori externi (III, IV, VI)
- aspect adormit
- fruntea incretita
7. Faciesul miopatic:
- asemanator cu cel de mai sus
- pliuri frontale sterse
8. Faciesul in BPOC:
- Tipul A (predomina emfizemul) - pink-puffer
- Tipul B (predomina bronsita) - blue-bloater -batracian
9. IRC:
- aspect buhait
- tegumente teroase
10. Hipopituitar:
- aspect infanto-senescent
11. Addisonian

12. In cardiopatiile congenitale cianogene

13. Faciesul in miastenie
14. Faciesul in ciroza
1. Atitudinea (pozitia)
a. Normala
b. Pasiva (coma, soc etc)
c. Fortata
c. Atitudinea fortata
Ortopneea:
- pozitie semisezanda
- semnificatie:
IVS - staza capilara
- alte semne:
- cianoza, vene jugulare turgescente, edeme, hepatomegalie de staza
2. Pozitia de rugaciune mahomedana:
- bolnav mult aplecat inainte, in genunchi (uneori semnul pernei)
- semnificatie:
- pericardita exudativa
- hidropericard
- pancreatita acuta
- infarct mezenteric
3. Pozitia in cocos de pusca
- coloana vertebrala indoita, genunchii stransi, coapse flectate si capul in hiperextensie
- semnificatie: meningita acuta
- Alte elemente (febra, fotofobie, varsaturi, cefalee)
4. Pozitia in arc de cerc:
- opistotonus
- emprostotonus
- pleurostotonus
semnificatie:
Tetanos (contractura musculaturii paravertebrale) - contractura paroxistica
- se asociaza cu contractura m. maseteri
5. Pozitia in colica abdominala:
- genunchi stransi
- pacient crispat
- pancreatite
- infarct miocardic posterior (uneori)
6. Abcesul de psoas:
- membrul inferior de partea bolnava usor flectat in rotatie exterioara
7. Decubitul in afectiuni pleurale:
- pleurita (decubit lateral de partea sanatoasa)
- pleurezii (decubit lateral de partea bolnava)
8. Artrita coxofemurala:
- coapsa in semiflexie si rotatie externa
9. Altele: - isterie
- mana de mamos
- torticolis
- Sd.Munchhausen
10. Bolnavul nu-si gaseste locul de durere:
- colica renala