Sunteți pe pagina 1din 35

USMF N.

Testemitanu
catedra oftalmologie

VEDEREA BINOCULAR
I STRABISMUL

Conf. Ala Paduca

Vederea binocular (VB) reprezint


capacitatea scoarei cerebrale de a uni
ntr-o senzaie unic cele dou imagini
percepute de ctre retina fiecrui ochi.
Ea reprezint cea mai nalt etap de
dezvoltare a aparatului vizual, fiind
prezent doar la primate i la om i se
dezvolt progresiv, n primii ani de
via.

VB este un reflex dobindit, conditionat.


Nou nscutul are o acuitate vizual (AV) slab i
nu are vedere binocular. Aceasta din cauz c
macula nu e complet dezvoltat i nu se percep
detalii.
Se apreciaz c vederea binocular
dezvoltat la 5 ani, dar perfecionarea
poate face dup unii pn la 10 ani,
alii, pn la 12 ani.

este
ei se
dup

Dezvoltarea unei VB normale impune o


serie de condiii senzoriale i motorii:
1. integritate anatomic i dioptric a
analizatorului
vizual
(AV0,3)
imaginile retiniene bilaterale trebuie sa fie
identice ca dimensiune si claritate
2. stimulare adecvat a celor 2 retine
identic n spaiu i timp imaginea
proiectat pe retina ambilor ochi trebuie sa aiba
relatii identice fata de fovee (aceai distan)
3. prezenta conditiilor enumerate cel putin in
primii 2 ani de viata.

Pe msur ce AV crete, VB parcurge n primii ani


de viat 3 stadii siccesive de dezvoltare, stadii
care au fost numite de Worh-Gradele VB:

1. percepia
simultan

reprezint
capacitatea retinei fiecrui ochi de a percepe
simultan o imagine fixat.
2. fuziunea reprezint capacitatea de a uni
mental (suprapune) 2 imagini recepionate, separat
de fiecare ochi i de a le interpreta ca pe o imagine
unic.
3. vederea stereoscopic percepia reliefului

Ele pot fi evaluate la un aparat


denumit SINOPTOFOR

Imagine destinat a explora vederea


simultan Testarea se face cu teste
diferite pentru fiecare ochi, o imagine
central pentru un ochi i una
periferic pentru cellalt (de ex, un leu
i o cuc sau un soldat i o gheret).

Imagine destinat a verifica fuziuneaSe


testeaz prin teste ce au n principiu aceea i
imagine, dar exist un mic detaliu ce face
diferena, de exemplu, o imagine cu un
iepure cu codi, innd o tij de flori, iar alta
cu acelai iepure fr codi i innd florile
fr tij.

Caile vizuale ale unui copil sunt insuficient


dezvoltate la nastere. Sistemul visual si
creeierul pentru o dezvoltare
corespunzatoare, necesita sa fie stimulate
de catre imagini clare, adecvat aliniate si
focusate parvenite de la ambii ochi. Aceasta
dezvoltare are loc preponderent in primii 3
ani de viata. In cazul in care creeireul nu
primeste o stimilare adecvata din partea
unui ochi in perioada de dezvoltare, el
incepe sa ignore imaginea parvenita de la
acest ochi, rezultind o pierdere de vedere.

Tulburrile VB:
Neutralizarea
Ambliopia

NEUTRALIZAREA - este un
proces prin care creierul ignor
imaginea unui ochi, fiind anulat
Persistena
ndelungat
a
imaginea
cea
mai
puin
clar
neutralizrii duce la dezvoltarea
(ex.
a ochiului strabic)
ambliopiei.

AMBLIOPIA o scdere a
acuitii vizuale datorat unei
dereglri de dezvoltare a
analizatorului vizual care este
reversibil n cazul instituirii
unui
tratament
precoce.

Vederea sczut a pacientului


ambliop nu este proporional cu
modificrile
organice
pe
care
pacientul le are. Dereglrile primare
se produc la nivelul scoarei
cerebrale care nu primete stimuli
vizuali
adecvai.
Ambliopia este consecina unei
experiene
vizuale
anormale
prezent n primii ani de via
cauzat
de:

Factorii

manifeti:

Strabism

monocular (disbinocular)
Ptoz, dereglri de transparen a
mediilor optice (ex. cataract
congenital (deprivare vizual)
Factorii

ascuni:

Anomaliile

de refracie
(anizometropie)
Microstrabismele

n funcie de valorile AV:


Ambliopie

de grad mic: 0,8-0,3


Ambliopie medie: 0,3-0,1
Ambliopie mare: sub 0,1

Metodele de examinare
ale VB:

TESTUL WORTH
a. Ecranul testului
b. Vizualizarea
ecranului cu ochelari
de catre persoanele
care prezint VB
normal
c. Supresia OS
(absena VB)
d. Supresia OD
(absena VB)
e. Diplopie

TESTUL SOCOLOV
TESTUL SUPRAPUNERII
TESTE STEREOSCOPICE

STRABISMUL
Deviaia axelor oculare
unul n raport cu cellalt.

CLASIFICARE
Strabisme

latente (heteroforii)
Strabisme manifeste
(heterotropii):
1. strabisme funcionale
2. strabisme paralitice

Dup vrsta de
debut:

Dup direcia
deviaiei:

1. Congenitale
2. Dobndite

1. orizontale
2. verticale
3. mixte

n raport cu ochiul
care deviaz:
monoculare
alternante

Etiologia strabismelor
funcionale
Se pare c n geneza strabismului sunt implicai mai

Se pare c n geneza strabismului sunt implicai mai


muli factori: unii congenitali, alii dobndii/ unii
generali alii oculari.
A. Generali:

1.
2.
3.
4.

Ereditatea ambii prini strabici riscul dezvoltrii


strabismului 45%
Natere prematur riscul dezvoltrii strabismului 35%
Factori pshihici
Tulburri centrale la nivelul centrilor coordonatori ai motilitii
oculare.

B. Oculari:
1.

Factori anatomici orbitari i intraorbitari:

2.
3.

particulariti de form i de mrime ale orbitelor


particulariti anatomice ale muchilor oculomotori etc.

Erorile de refracie (HM strabism convergent; M strabism


divergent)
Afeciuni organice monoculare (tulburrile mediilor
transparente ex. cataracta; leziunile ale nervului optic i
retinei).

Etiologia strabismelor
paralitice

Posttraumatice
Afeciuni vasculare
Intoxicaii exogene
Tumori (orbitare, SNC)
Postinfecioase
Afeciuni metabolice
Leziuni degenerative

Caracteristica strabismelor
concomitente (funcionale) i a
celor paralitice
Strabismul funcional:
indiferent

de gradul (mrimea)
deviaiei strabice miscrile globilor
oculari sunt pstrate n toate
direciile.
deviaia strabic este constant,
indiferent de direcia privirii

Strabismul paralitic
1.

reducerea sau absena miscrilor


globului ocular n direcia aciunii
muchiului paralizat (respectiv globul
deviaz n direcia opus aciunii
muchiului paralizat)
2. prezint diplopie
3. deviaia strabic este variabil (se
modific) n funcie de direcia privirii

STRABISM PARALITIC
paralizia n.VI

STRABISM PARALITIC
DIVERGENT

Primary position

Absents of
adduction of right
eye

Examinarea pacienilor
strabici

Anamneza
Examen oftalmologic (AV (depistarea
ambliopiei), biomocroscopia,
oftalmoscopia)
Determinarea refraciei oculare
Examinarea motilitii oculare
Determinarea gradului deviaiei strabice
Examinarea VB

TESTUL HIRSHBERG:
A aliniere normal a
globelor oculari;
B esotropie 15;
C esotropie 30;
D esotropie 45.

Principiile generale de
tratament ale strabismelor
1.

2.

Corecia optic a
viciilor de refracie
Tratamentul
ambliopiei:

3.

Ocluzie
Stimulare macular

Exerciii pentru
dezvoltarea VB

Tratament chirurgical
1. Recesia

2. Rezecia

Strabism convergent
concomitent

Preoperator

Postoperator

STRABISM DIVERGENT
CONCOMITENT

Preoperator

Postoperator

STRABISM PARALITIC
paralizia n.VI

Preoperator

Postoperator

Strabism convergent
acomodativ

Strabism convergent
congenital

Strabism divergent
congenital