Sunteți pe pagina 1din 7

Noiuni generale de semiologie

Semiologia constituie abecedarul i gramatica clinicii (I. Goia).


Semiologia este disciplina clinic, care se ocup cu studiul, descrierea i interpretarea
simptomelor i semnelor omului bolnav
(semeion = semn, logos = tiinta).

Scop:
-

stabilirea diagnosticului (diagnosis = discernamant) cu cele 2 componente ale sale:


o diagnosticul pozitiv, determinarea exact a bolii;
o diagnosticul diferenial, diferenierea bolii de alte afeciuni cu manifestri asemntoare.
Simptom=manifestare subiectiva a bolii
Semn= manifestare obiectiva a bolii
Sindrom= simptome si semne comune mai multor boli (ex. sdr. anemic)
Diagnostic pozitiv= simpt.+semne + explorari paraclinice

Diagnosticul pozitiv
-

Se stabilete prin:
o metode clinice: anamneza, examenul obiectiv (clinic, fizic)
o metode complementare: de laborator, date paraclinice (EKG, Rx, ecografie, CT, etc.)

Anamneza-istoricul medical al pacientului


-

date subiective: reprezint acuzele resimite i relatate de pacient i se numesc simptome


(ex.: durere, grea, dispnee).
Antecendentele fiziologice, medicale personale i familiale
Condiiile de munc i via, consum de toxice, medicamente

Examenul obiectiv
-

date obiective: sunt informaiile obinute de medic prin examinarea bolnavului i se numesc
semne (paloare, edem, obezitate).
General i pe aparate

Investigaii paraclinice
-

obinute prin diverse metode tehnice de investigatii (biochimice, bacteriologice, radiologice,


imagistice, endoscopice, etc).
Aceste explorri nu nlocuiesc datele clinice dar le urmeaz i le completeaz pe acestea

ANAMNEZA
-

(ana + mnesis = reamintire)


Def: Reprezint totalitatea datelor obinute de medic n convorbirea cu bolnavul sau
nsoitorii acestuia
importana anamnezei n diagnostic este foarte mare
permite evidenierea simptomelor n faza iniial a bolii, cnd modificrile morfologice pot fi
minime,
poate reprezenta singura metod de diagnostic a unor boli (ex.: angina pectoral)
uneori arat cauza bolii: traumatisme, noxe profesionale
orienteaz examenul obiectiv

Planul anamnezei
-

Date personale: Sex, vrst, domiciliu, profesie, stare civil


Motivele internrii: ordonate pe categorii de sisteme i aparate
Antecedente : antecedente heredocolaterale, antecedente personale patologice, antecedente
personale fiziologice
Condiii de via i munc: alimentaia, locul de munc, condiii de trai
Istoricul bolii: debutul bolii,simptomatolgie

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL


-

=Examenul obiectiv este o metod clinic de explorare, cu ajutorul simurilor,


evideniind semnele bolii
Examenul obiectiv evalueaz:
o Starea general a pacientului
o Atitudinea pacientului
o Starea de contien
o Starea de nutriie
o Greutate, nalime, indice de mas corporeal IMC
o Aspectul facies
o Aspectul extremitilor : mini, degete, picioare
o Aspect fanere (pr, unghii):
o Aspectul tegumentelor i mucoaselor: culoare, consitena, structur
o Apreciaz esutul subcutanat, edemul
o Evaluarea limfoganglionilor periferici
o Apreciaz aparatul loco-motor: consisten i troficitate muchi
o Apreciaz aparatul osteo-articular
o Apreciaz aparatul respirator: aspect torace, frecvena respiraiilor/min, zgomotele
fiziologice i patologice respiratorii
o Apreciaz aparatul cardio-vascular: zgomote cardiace/min, TA, pulsurile periferice,
zgomotele cardiace, suflurile patologice
o Apreciaz aparatul digestiv: aspect abdomen, sensibilitatea sau prezena tumorilor
intraabdominale
o Aprecierea ficatului i splinei
o Apreciaz aparatul uro-genital: miciuni, senibilitate
o Evaluare organe sim i sistem nervos: acuitate vizual, auz, miros, senibilitate tactil,
reflexe
o Evaluare endocrinologica, oncologica

Stabilirea diagnosticului
Diagnosticul clinic
-

presupune stabilirea diagnosticului numai pe baza datelor clinice


Ex.: angina pectorala: durere retrosternala cu iradiere membru inferior stg., la efort, cedeaza la
repaus
Ex. bronsita acuta: tuse cu expectoratie, raluri bronsice, febra
Diagnosticul clinic stabilit prin sindroame
Sindromul : reprezint un ansamblu de simptome i semne ce se pot ntlni n una sau mai
multe boli
o ex.: Sindromul anemic (cancere, ulcer, hemoragii, traumatisme),
o ex.: Sindromul diareic (enterocolita, abuz medicatie laxativa, alergie la gluten),
o ex. Sindromul pleural: durere toracica, matiate percutie hemitorace)

Stabilirea diagnosticului FINAL


-

Diagnostic clinic, sindroame clinice + Explorri complementare sau paraclinice = diagnostic


final
Diagnosticul pozitiv (de boal): se formuleaz pe baza explorrilor paraclinice
o Ex: sindromul pleural Rx pulmonar-- pleurezie
o Ex: sdr. anemiccolonoscopie-- cancer colonic
Diagnosticul diferenial: excluderea altor afeciuni cu ajutorul datelor clinice i paraclinice
Diagnosticul pozitiv este urmat de stabilirea terapiei i a prognosticului
Terapia: modificare stil de via, regim igieno-dietetic, tratament medicamentos, endoscopic,
chirurgical, etc.
Evoluie, prognostic pe termen scurt i lung

Modaliti de a lua anamneza:


-

Monologul: bolnavul relateaz motivele prezentrii la medic i este ascultat cu rbdare;


medicul pune ntrebri scurte, clare pentru detalierea simptomelor
Dialogul: este un interogatoriu medic-bolnav; se pun ntrebri precise care urmresc o
anumit schema

Etapele anamnezei
-

Date generale, Motivele internarii, AHC, AFP, APP, CMV, comportament, medicatie, Istoricul bolii
actuale

1. Date generale/personale
VRSTA
- Acelai tablou clinic are etiologie diferit la vrste diferite
- Boli ce apar mai frecvent la anumite vrste:
o Sugar (1 luna 1 an):
tulburri digestive, infecii de bont ombilical
o Copil:
boli infecto-contagioase eruptive (rujeola, scarlatina,varicela)
boli infecioase acute (angine, otite, infecii acute ale cilor aeriene superioare).
o Adolescent :
tbc pulmonar,
angine streptococice,
tulburri psihice,
glomerulonefrite acute
o Adult:
boli cardio-vasculare: HTA,IMA/cardiopatia ischemic;
boli respiratorii (bronita cronic);
boli digestive (ulcer gastro-duodenal, litiaz biliar);
boli endocrine (diabet zaharat, hipertiroidism)
o Vrstnic:
boli cronice degenerative (ateroscleroz, artroze)
emfizem pulmonar
tulburri de involuie senil
insuficien cardiac
cancerele

Sex
-

Exist boli cu apariie mai frecvent sau exclusiv la unul din sexe:

Boli exclusiv la sexul feminine: Tulburri de ciclu menstrual, metroanexite, cancer ovarian
Boli exclusive la sexul masculine: Adenom de prostata, tumori testiculare, orhiepididimit

Boli

Mai frecvente la
femei

Mai frecvente la barbai

Cardio-vasculare

Stenoz mitral,
tromboflebit

Insuficien aortic, mitral, cord


pulmonar cronic

Respiratorii

Astm bronsic, TBC

Bronit cronic, emfizem pulmonar,


neoplam pulmonar

Digestive

Ulcer gastric, litiaz


biliar

Litiaz renal, glomerulonefrit


acut

Renale

Infecii urinare

Litiaz renal, glomerulonefrit


acut

Endocrine

Hipertiroidism

Boala Addison

Condiiile de via
-

n anumite zone geografice se ntlnesc mai frecvent unele boli:


o distrofia endemic tiroidian (gua endemic) solul carenat n iod (Apuseni, Maramure)
o bolile exotice pot fi importate de locuitori ai zonelor tropicale ce cltoresc n aria
noastr geografic
o malformatii congenitale (zone cu radioactivitate crescuta in sol, apa)
o patologia urbana (stress,poluare,sedentarism): HTA, DZ, obezitate
o patologia rurala (lipsa igienei,prezenta animalelor,munca fizica,intemperii): hepatita A,
infectii respir. ac, parazitoze

2. Motivele internarii
-

nsumeaza toate acuzele pt.care pacientul se adreseaza medicului


se nscriu grupate pe aparate/sisteme, n limbaj medical
ntrebri utile de iniiere a dialogului:
o Ce v supr?
o V doare ceva?
o De ce ati venit la doctor/n spital?
o Ce s-a ntmplat?
o Cu ce v pot ajuta?
DUREREA = simptom cardinal
Caracterele semiologice ale durerii: localizare, iradiere, caracter, intensitate, durata, condiii
de aparitie, condiii de ameliorare/dispariie, fenomene de acompaniament

3. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE sau FAMILIALE


Boli cu transmitere ereditar
Boli cu transmitere autosomal dominant (se manifest i la heterozigoi): rinichi polichistic,
polipoz intestinal familiala FAP, etc.
- Boli cu transmitere autosomal recesiv (apar doar la homozigoi): albinism, hemocromatoza
- Boli recesive sex-linkate: hemophilia

Boli cu transmitere multifactorial :


Unele boli se transmit genetic doar ca predispoziie, ajungnd s se manifeste sau nu, n funcie de
influena factorilor endogeni sau de mediu.
Ex: HTA, ulcer duodenal, litiaz biliar, litiaz renal, diabet zaharat, epilepsie, schizofrenie, etc
Bolile congenitale
Reprezint afeciuni ce se manifest nc de la natere, urmarea unei afectri intrauterine a ftului.
Ex: lues/sifilis congenital, malformaii postrubeolice.
Boli transmise prin coabitare
Datorit acelorai condiii de mediu se produce o contagiune intrafamilial (ex: TBC, boli infecioase,
boli parazitare, transimitere infecie Helicobacter Pylori)

4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE


-

Se noteaz : vrsta apariiei primei menstruaii, date despre ciclul menstrual, numrul i
felul naterilor, evenimente peri i postnatale, greutatea noului nscut, numrul i felul
avorturilor, luna de sarcin n care s-a produs avortul, vrsta instalrii menopauzei,tulburri
legate de pre-i postmenopauz.

Menarha = semnific prima menstruaie


Ciclurile menstruale se succed regulat, la circa 28 zile (21-32 zile) i au o durat medie de 34 zile.
Exist numeroase modificri n caracterele ciclului menstrual:
o Menoragia = durat peste 10 zile a ciclului menstrual. Apare n inflamaii ale sferei
genitale, sindroame hemoragipare
o Metroragia = sngerare uterin nsoit de cheaguri, n afara ciclului menstrual. De
obicei semnific fibrom sau neoplasm uterin, avort n desfurare
o Dismenoreea semnific o menstruaie dureroas i apare n tulburri neuroendocrine,
inflamaii genitale
Avorturi repetate, nateri premature, fei morti intrauterin se ntlnesc n luesul matern,
incompatibilitate de Rh, diabet zaharat matern.
Naterea de copii macrosomi (cu greutate peste 4 kg) atrage atenia asupra unui prediabet
al mamei.
Menopauza apare n jurul vrstei de 50 ani i const n instalarea unei amenorei secundare
permanente nsoit de o furtun hormonala, psihic i metabolic.
Antecedentele personale fiziologice la brbati se refera la vrsta instalrii pubertii,
tulburri de dinamic sexual, apariia andropauzei i a tulburrilor legate de aceasta.

5. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE APP


-

Istoricul patologic complet al pacientului (boli cronice, interventii chir.)


Se notez toate afeciunile/bolile pe care pacientul le descrie pn n prezent n
ordine cronologic cresctoare sau descresctoare
o Ex. IMA nov. 2009, DZ 2010, colecistectomie dec 2011
Boala actuala poate fi rezultatul unei complicatii, cronicizari sau vindecari defectuoase a
unei boli in antecedente

Boli infecioase acute:


o Infecie streptococ beta hemolitic----angina streptococic ---- reumatism articular
acut----valvulopatie reumatismal-----insuficien cardiac
o Hepatitele acute virale tip B, C, D --- hepatite cronice----ciroza hepatic
-----hepatocarcinom sau insuficien hepatic
Boli organice (de organ/aparat)
o Se noteaz toate afeciunile pe aparate i sisteme: cardio-vasculare, respiratorii,
digestive, renale, osteo-articulare, endocrine, metabolice, neurologice etc.
o Se consemneaz i interveniile chirurgicale suferite, traumatisme, intoxicaii
ce pot fi responsabile de prezena unor sechele actuale n tabloul morbid al
pacientului.

6. CONDIII DE VIA I MUNC CVM


-

Locuinele: insalubre, reci, cu igrasie, aglomerate familial predispun la numeroase boli:


infecii acute ale CRS, TBC, AB; prezena animalelor de cas favorizeaza zoonozele.
Modul de via: obiceiurile alimentare: grsimi, zaharuri, sare, condimente; consumul de
toxice: alcool, tutun, droguri
Excesul de glucide, lipide, calorii : factori de risc pentru diabet zaharat, HTA, obezitate,
dislipidemii, ateroscleroz i complicaiile lor.
Consumul de alcool favorizeaz: boli digestive (gastrita etilica, hepatita alcoolic, ciroza
hepatic etanolic, pancreatita); boli neuropsihice (psihoze); boli cardiace (cardiomiopatii
etanolice); boli de metabolism (obezitate sau dimpotriv, denutriie)
Fumatul reprezint factor de risc pentru: bronita cronic tabagic, BPOC, neoplasm
bronhopulmonar, ateroscleroz, accidente vasculare, HTA, IMA, cancer esofagian, etc.
Se chestioneaz bolnavul asupra abuzului de medicamente, cum ar fi: antialgice,
tranchilizante, precum i asupra consumului de droguri.
Anamneza profesional se refer la condiiile de munca: efort fizic, condiii de microclimat
(temperatur, umiditate, zgomot),orar de munc, expunerea la toxice
Profesii cu risc: morarii----AB, barmanii---ciroz hepatic, farmacitii----dependen de
droguri, stomatologii----varice membre inferioare, directori banc---IMA, HTA

7. Comportamente
-

Tutun: nr. tig/zi , frecventa, durata


Alcool: grame de alcool pur/zu , frecventa, durata
Cafea
Droguri

8. Medicatie de fond
-

Terapia medicamentaosa pe care pacientul o ia cronic


Denumire medicatie, doza, mod de administrare, durata

9. Istoricul bolii actuale IBA


-

descrierea amanuntita a simptomelor si semnelor


data si modalitatea debutului:
o acut (b.infecioase.ac,IMA, colici abdom.)
o cronic (DZ, HTA, neoplazii)
conditii de aparitie si disparitie/ameliorare a simpt. (medicatie, pozitii, repaus, alimentatie,
ex. : criza de AP, criza de ulcer duodenal)
succesiunea simpt. si semnelor
atitudinea pacientului in raport cu boala
evolutia manifestarilor in timp, raspunsul la eventuala medicatie

explorari efectuate anterior anamnezei si rezultatele lor

EXAMENUL OBIECTIV EO = CONSULTATIA


-

Manevre cu ajutorul simturilor


Ghidat de anamneza sau ghideaza anameza
Principiile unui EO corect:
o Conditii ambientale (temperatura adecvata, liniste)
o Sa fie complet pe sisteme si aparate
o Sistematic
o Comparativ
o Cooperare cu pacientul
4 tehnici: inspectie , percutie, palpare, auscultatie

Inspecia
=examinarea/observarea pacientului
Starea generala, modificari de culoare,tip constitutional, facies, pozitii particulare, eruptii, leziuni,
tumori, tulburari de mers

Percuia
=se pun n vibraie structuri (tesuturi, organe)
-

tehnica digito-digital
sunete de percuie principale: sunet sonor, sunet mat
sonoritate patologica: chist hidatic hepatic evacuat
matitate patologica: pneumonie, CC pulm, pleurezie, masa adipoasa/musculara bogata

Palparea
=examinare prin simt tactil a tegument, tes.cel.s.c., ggl, oase, artic., organe profunde,
-

se pot palpa formatiuni tumorale


se analizeaza temperatura locala, ,sensibilitatea, grosimea tesutului adipos, infiltrarea
edematoasa, caracterele unui organ, a unei adenopatii sau formatiuni tumorale
se pot evidentia activitati fiziologice (puls, contractiile cordului) sau patologice (frecatura
pleurala/pericardic)

Auscultaia
= perceperea fenomenelor acustice cu ajutorul stetoscopulu
-

respiraia i modificrile patol.(raluri),


activitatea cardiaca (zgomote cardiace),
tulb.in circ.sangelui (freamate,sufluri)