KATHERINE TATIANA REYES TIGRERO

GRUPO 6
ADENITIS MESENTERICA POR YERSINIA ENTEROCOLITICA
La adenitis mesentrica se manifiesta con un cuadro de abdomen agudo, su
principal diagnstico diferencial es la apendicitis aguda. La principal causa
infecciosa es la Yersinia enterocolitica seguida por Y. pseudotuberculosa,
Salmonella spp, Shigella spp, Mycobacterium spp, virus de Epstein-Barr,
adenovirus, entre otros.
Yersinia enterocoltica pertenece a la familia Enterobacteriaceae, es un bacilo
gram negativo incapaz de utilizar rpidamente la lactosa. Est distribuida en la
naturaleza especialmente en el agua y en el tubo digestivo de varios animales.
Se transmite por los alimentos, en ocasiones espordicamente. Tambin puede
ocurrir directamente de persona a persona por va fecal-oral o por uso de
hemoderivados contaminados.
La infeccin por Y. enterocoltica se presenta con episodios de diarrea acuosa
adicionando otras manifestaciones en las distintas edades como en nios
pequeos se presenta con fuerte tropismo por el tejido linftico asociado al tubo
digestivo y diseminacin extraintestinal. En nios grandes puede haber una
ileitis terminal. En individuos sanos, inmunodeprimidos o casos de bacteriemia
como meningitis, neumona, empiema, osteomielitis, etc.
En el caso clnico a presentar se realiz en una nia de 3 aos de edad
procedente de una zona urbana de Montevideo, no presentaba antecedentes
familiares ni personales a destacar. La vivienda contaba con agua potable, no
tena mascotas, en la alimentacin de forma frecuente consuma derivados
porcinos. Fue traslada a un hospital peditrico con fiebre de 39C con 3 das de
evolucin. En el examen fsico present faringe congestiva y adenomegalias
cervicales pequeas y mviles, se indic tratamiento domiciliario con
amoxicilina VO y antitermo-analgsicos. En la tarde comenz con diarrea
acuosa, vmitos y dolor abdominal tipo clico (no recibi tto antibitico), esta
sintomatologa digestiva desapareci a los 6 das pero la fiebre se mantuvo de
39-40C (axilar). Por este motivo regresaron al hospital donde solicitaron
anlisis de laboratorio. El hemograma mostr glbulos blancos 14.000/mm 3 a
predominio de neutrfilos. Protena C reactiva negativa, Rx simple de trax sin
alteraciones, urocultivo no desarroll bacterias, hemocultivo sin desarrollo
bacteriano por 7 das, continuo con fiebre diaria de 39 por 11 das ms por lo
que regreso al hospital por lo que se plante como fiebre de origen
desconocido, se realizaron estudios imagenolgicos. La ecografa abdominal
present mltiples adenopatas mesentricas inflamatorias que se confirmaron
con TAC toracoabdominopelvica con contraste intravenoso, sin demostrarse
compromisos de otros territorios linfoganglionares. Se realizaron estudios
serolgicos dando como resultados negativos. Adems de examen coprocultivo
de Yersinia, se indic tto con ceftriaxona IV (100mg/kg/da) por 7 das. La fiebre
desapareci con el inicio de este tratamiento. El coprocultivo indico presencia
del plasmido de virulencia (pYV) que se determin por mtodos indirectos de
fenotipos: fenmeno de aglutinacin en caldo MR-VP() slo a 37C y la presencia
de colonia pequeas (Calcio-dependientes) captadoras de rojo Congo. Las
colonias se identificaron como Yersinia enterocoltica serogrupo O:3, biotipo 4,

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sensibles a cefriaxona, gentamicina y trimetoprima-sulfametoxazol y resistentes
a ampicilina y cefalotina.
Esto nos acota que es una enfermedad muy rara que clnicamente se puede
confundir con otras patologas comunes, por lo que es necesario realizar varios
estudios de imgenes como ecografas y tomografas donde se caracterizan las
adenomegalias inflamatorias como hallazgo que facilitan la interpretacin
clnica.