Sunteți pe pagina 1din 19

Oftalmologie curs 2

Tulburri de refracie
Refracie = schimbarea direciei de propagare a razelor luminoase la
trecerea dintre 2 medii cu indice de refracie diferit.
Refracia ocular: schimbarea direciei de propagare a razelor
luminoase la traversarea mediilor transparente i refringente ale globului
ocular.
Mediile transparente i refringente ale ochiului sunt reprezentate
de : cornee i cristalin.
Ochiul este considerat un dioptru ocular cu putere de 60D :
Cornee 45D
Cristalin 15D
Exist i alte medii transparente (umoare apoas, umoare vitroas)
dar care nu sunt refringente.
Cristalinul i corneea particip diferit la refracie:

1.

2.

corneea particip cu faa anterioar


cristalinul particip cu ambele fee (cristaloide).
Tipuri de refracie
Din punct de vedere al refraciei, exist 2 tipuri:
Refracie static = refracia ocular n stare de repaus refractiv.
Normal, razele luminoase ajung la nivelul ochiului, trec prin mediile
transparente i formeaz un focar-imagine pe retin n cazul
ochiului emetrop.
Refracie dinamic (acomodaie) = procesul fiziologic prin care
cristalinul cu muchiul ciliar aduc n permanen imaginea pe retin
(pt ca s vedem clar)
Tulburrile de refracie (ametropii)
Hipermetropie
Miopie
Astigmatism

Oftalmologie curs 2

Hipermetropia (H)
Este cea mai frecvent. Se noteaz cu +.
Definiie: este o tulburare de refracie static (sferic, stigmic)
caracterizat printr-un deficit de refringen ocular -> imaginea se
formeaz n spatele retinei.
90% din nou-nscui prezint hipermetropie. Un anume procent
rmn hipermetropi, unii devin emetropi i un procent mai mic pot deveni
la 7-8 ani miopi (n general cei care au hipermetropie mic la natere).
Din punct de vedere etiologic, exist 3 tipuri de hipermetropie:
- H axial: generat de un ax antero-posterior al globului ocular
scurt
-

H de curbur: generat de o raz de curbur mai mic a


corneei
- H de indice: generat de un indice de refracie mic al mediilor
de refracie transparente i refringente
n funcie de gradul de hipermetropie putem defini:
- H mic: pn la +3D
- H medie: ntre +3 i +6 D
- H mare: peste +6D
Uneori exist H de +9 sau +10. Dac de exemplu examinm un copil
mic la cteva luni de la natere i se evideniaz H de +9D trebuie s se
analizeze segmentul anterior al corpului (cristalin, uvee) pentru c la o H
de genul acesta poate exist o afachie congenital (afachie = lipsa
cristalinului).
Acest viciu de refracie are 2 componente:
H latent = partea din H care e ascuns prin acomodaie.
Focarul se formeaz n spatele retinei -> intervine procesul de
acomodare (muchiul ciliar se contract, genereaz bombarea
capsulei anterioare -> crete refracia i imaginea este adus
pe retin). Aceast component face parte din viciul de
refracie al ochiului respectiv.
H manifest: se evideniaz cnd punem pacientul la
refractometru (aparat de determinare a refraciei oculare).
Hipermetropia latent i H manifest formeaz H total.

Oftalmologie curs 2

La un ochi hipermetrop, cu ct pacientul e mai tnar, pentru a


evidenia H total trebuie fcut paralizia acomodaiei (cicloplegie, se face
instilnd n ochi picturi de relaxare a muchiului ciliar). Atropin,
Tropicamid, Ciclogin sunt coliruri care genereaz relaxarea muchiului
ciliar -> se poate evidenia H latent.
Clinic
n funcie de gradul H pacientul se poate plnge sau nu de o
scdere a acuitii vizuale. Dac H e mic, prin procesul de acomodare
imaginea e adus pe retin, pacientul vede bine aa c nu se va plnge de
scderea acuitii vizuale. Dac H e mai mare apare scderea acuitii
vizuale.
Complicaii
Strabism convergent: la copii (strabism convergent =
deviaia n convergen a globilor oculari. n ochiul
hipermetrop reflexul de acomodar e foarte bine pus la treab
dar reflexul de acomodare merge mn n mn cu reflexul de
convergen -> n lipsa unei corecii optice copilul cu
hipermetropie medie spre mare poate dezvolta strabism
convergent).
Astenopia : la tineri. (astenopie = oboseal ocular). Se
datoreaz oboselii muchiului ciliar, fiind tot timpul
acomodaia pus la btaie -> muchiul ciliar obosete i nu
mai face fa efortului de acomodaie.
Glaucom cu unghi nchis: la aduli peste 40 ani cu H mai
ales medii spre mari. Se datoreaz faptului c au un glob
ocular mai mic i astfel unghiul camerular de drenaj este mai
ngust -> crete presiunea intraocular cu dezvoltarea unui
glaucom secundar. La pacienii cu H medii i mari ntotdeauna
trebuie msurat presiunea intraocular i investigat unghiul
camerular.
Tratament
Optic
Cu lentile aeriene sferice convergente (ochelari). n
hipermetropie folosim lentile convergente care vor aduce
imaginea din spatele retinei pe retin. n funcie de gradul de
H, de asocierea sau nu cu strabism -> corecia trebuie s fie
mai mic sau mai mare.

Oftalmologie curs 2

Lentile de contact. Actual, se folosesc lentile de contact din


silicon hidrogel material care permite o permeabilitate foarte
bun pentru oxigen aadar nu perturb metabolismul cornean.
Sunt indicate mai ales n cazul tinerilor, celor care practic
sport etc.
Chirurgical depinde de vrsta pacientului
Laser Excimer: pt pacieni cu vrst ntre 18-40 ani.
- este un laser cu lungime de und de 290 nm care
lefuiete curbura corneei pentru a rezolva problema
refractiv.
- E o metod relativ uoar, pacientul e mulumit.
- Este indicat pacienilor peste 18-20 de ani deoarece
pn la aceast vrst pot s mai apar modificri ale H.
S

Limite
- Se poate folosi doar n cazul unor defecte de max + 6D
- Este influenat de grosimea corneei pacientului deoarece
dac nu e suficient de groas exit anumite riscuri.
- Nu are predictibilitate foarte bun pe termen lung
(comparativ cu miopia)
Chirurgie refractiv a cristalinului: peste 40 ani
- Se indic pacienilor peste 40 ani la care intervine
presbiopie (mbtrnirea fiziologic a ochiului)
- Se scoate cristalinul i se implanteaz un cristalin
multifocal (are multe focare concentrice -> pacientul i
creaz independen fa de ochelari.
- Rezultatele sunt mai bune dect cele cu laser.

Oftalmologie curs 2

Miopia
Definiie : miopia este o tulburare
de refracie static care se caracterizeaz
printr-un surplus de refringen ocular
(ochiul este puternic din punct de vedere
al refringenei) aa c razele i formeaz
imaingea naintea reginei.
Dei este un surplus de refracie,
miopia se noteaz cu (minus).
Etiologie
1. Miopie axial: axul antero-posterior al ochiului e mai mare dect
normal (cea mai frecvent)
2. Miopie de curbur: generat de o raz de curbur mai mare a
corneei
3. Miopie de indice de refracie: se datoreaz creterii indicelui de
refracie al mediilor transparente i refringente ale globului ocular
(ex : cristalinian: apare datorit creterii indicelui de refracie al
5

Oftalmologie curs 2

cristalinului (n cataract) n cataracta nuclear apare opacifierea


centrului cristalinului cu miopie de indice)
Clasificare
n funcie de gradul miopiei
Miopie mic pn la -3D
Miopie medie ntre -4 i -6 D
Miopie mare peste -7D
n funcie de afectarea structurii globului ocular
Miopie simpl
- Apare n miopiile mici
- Apare de regul la colari dup 6-7 ani;
- E fr afectarea structurii globului ocular;
- n general corecia se face cu lentile aeriene
Miopia forte ( peste 10D)
-

Se mai numete miopie degenerativ, miopie malign ;


Este mai rar i este prezent la natere cu valori peste
-10D.
- Afecteaz structura globului ocular (retina)
- Pe retin exist distensii care se numesc stafiloame,
modificri la nivelul maculei (hemoragii, migrri
pigmentare pata Fuchs) care afecteaz acuitatea
vizual.
- Apar flocoanele n vitros (mici opaciti mobile pe care
pacientul miop le vede ntotdeauna)
- Dpdv funcional AV e sczut chiar i cu lentile
corectoare deoarece corecia optic nu poate fi niciodat
total.
Simptome i semne
Pacientul se plnge de scderea acuitii vizuale la distan.
Dac miopia este mic, pacientul ngusteaz fanta palpebral
datorit fenomenului de punct stenopeic (prin fanta mai ngust trece
mai puin lumin -> ajunge s se formeze imaginea pe retin). * pentru a
face diferena dintre o tulburare de refracie i o tulburare organic
ocular (ex: afeciuni ale maculei) se pune pacientul s priveasc printr-un
punct stenopeic (o lentil neagr cu un orificiu central de 3 cmm, care
reduce cercurile de difuziune). Dac acuitatea vizual se amelioreaz ->
cauza scderii vederii o reprezint un viciu de refracie, iar dac vederea
nu se amelioreaz -> cauza scderii vederii o reprezint o afeciune
6

Oftalmologie curs 2

organic ocular. Explicaie: cnd privim printr-un orificiu mic, razele


luminoase sunt concentrate i ajung mai ales la nivelul maculei -> vederea
e mai bun .
Complicaii apare n miopia mare (sau malign)
Cataracta: este o complicaie destul de frecvent a miopiilor mari
sau maligne
Subluxaia cristalinului: reprezint deplasarea cristalinului
datorit ruperii ligamentului suspensor al cristalinului (zonula lui
Zinn)
Dezlipirea de retin : apare consecutiv formrii unor mici rupturi
retiniene. E cea mai grav.
Tratament
Optic
Cu lentile aeriene de tip sferic divergent (corecie

subtotal) care aduc imaginea din faa retinei pe retin. n


miopie, se d lentila cu valoarea dioptric cea mai mic cu
care pacientul vede foarte bine (deoarece dac i-am da cu
valoarea cea mai mare, imaginea se va forma n spatele retinei
i vom transforma miopul ntr-un hipermetrop). Se recomand
portul permanent al ochelarilor.
Lentile de contact. Sunt de preferat la un miop cu miopie
forte deoarece permit o corecie mai aproape de valoarea
miopiei.
Chirurgical : chirurgie refractiv corneean (laser) i cristalinan
Laser Excimer :
- miopia e unul din cele mai frecvent vicii la care se
reomanc chirurgie cu laser Excimer.
- Pacientul trebuie s aib peste 18 ani, i dioptrii pn la
-7 sau -8.
- Laserul lefuieste corneea (n H laserul merge periferic
iar n M merge central).
- Laserul are un computer n care preoperator se introduc
datele pacientului : acuitatea vizual cu i fr corecie,
razele de curbur, grosimea corneei etc i unde vrem s
ajunge.
- n miopie regresia este mic (predictibilitate bun n
timp).

Oftalmologie curs 2

Dup tratament pacientul vede ru, tratament cu


antibiotice, steroizi i epitelizante.
Implante fakice
- Sunt cristaline artificiale care se pun n faa sau n
spatele irisului, fr a umbla pe cristalin (nlocuiesc
ochelarul sau lentilele de contact)
- Una din condiiile de aplicare: camera anterioar s fie
suficient de adnc.
Chirurgie refractiv cristalinian (ca la H)
- Se indic pacienilor peste 40 ani la care intervine
presbiopie (mbtrnirea fiziologic a ochiului)
- Se scoate cristalinul i se implanteaz un cristalin
multifocal (are multe focare concentrice -> pacientul i
creaz independen fa de ochelari.
-

Rezultatele sunt mai bune dect cele cu laser (mai ales


c miopii dezvolt de obicei cataract).
CLE + PC-IOL (clear lens extraction + posterior chamber
intraocular lens)
- Se nlocuiete cristalinul viciat cu un cristalin artificial ce
corespunde cu exactitate dioptriilor pacientului.
!! la miopi: lucrul de aproape poate genera progresia miopiei.

Oftalmologie curs 2

Astigmatismul
Definiie este o tulburare de refracie static n care razele
luminoase intr n ochi i formeaz mai multe focare-imagine pe retin,
sub forma unei elipse (elipsoid).
Afecteaz mult acuitatea vizual.
Razele venite paralel de la infinit se unesc nu ntr-un punct, ci n linii
focale deoarece refracia ochiului nu este aceeai pe toate meridianele
sale.
Exist dou categorii mari de astigmatism:
Neregulat
Generat de o suprafa neregulat a corneei
n astigmatismul neregulat exist o diferen de refracie nu
numai ntre diferite meridiene ci i ntre
punctele aceluiai meridian
n astigmatismul neregulat exist boal
keratoconus (distrofie ectatic a corneei)
=> corneea de la forma sferic ajunge la o
form conic
- Apare la tineri dup 10 ani
- Progreseaz foarte rapid -> dac nu
se iau msuri pacientul respectiv
poate s-i piard globul ocular
Caz: pacient n deplin sntate ocular, la un moment dat
ncepe s vad ru la distan -> astigmatism miopic mic care
tot crete. Semn de suspiciune de keratocnus
Regulat
Congenital, cu care se nate pacientul
Poate fi simplu miopic, simplu hipermetropic, compus M,H etc
=> corecie sferocilindric n funcie de tip
Astigmatismul poate fi mpotriva regulei/conform regulei.
Simptome
Scderea acuitii vizuale la aproape i distan (vede
deformat, confund obiecte)
Confund 8 cu 9 i 6 cu 3
Vd mai bine cifrele ascuite: 7,4,1
n general se asociaz cu H sau M
9

Oftalmologie curs 2

Tratament
Optic
Lentile aeriene : cilindrice
Lentile de contact conice (torice) (pn la 2.75)
Chirurgical laser Excimer
Implante fakice torice

Acomodaia (refracia ocular dinamic)


Definiie: reprezint capacitatea ochiului de a vedea clar la orice
distan prin modificarea refringenei oculare.
Mecanism
Modificarea refringenei oculare se face prin contracia muchiului
ciliar, bombarea cristalinului, creterea refringenei i aducerea imaginii pe
retin.
Parametrii care definesc acomodaia
P.P (punctum proximum) e cel mai apropiat punct la care ochiul
vede clar, folosind la maxim acomodaia.
P.R. (punctum remotum): e cel mai ndeprtat punct la care
pacinetul vede clar fr acomodaie . Este la infinit pentru ochiul
emetrop, dincolo de infinit pt ochiu H i ntre ochi i infinit pt ochiul
M.
Amplitudinea acomodativ este diferena dintre refracia ochiului
n repaus acomodativ i refracia aceluiai ochi cnd face un efort
acomodativ. Reprezint de fapt capacitatea maxim de acomodaie
de care e capabil cristalinul. Scade cu vrsta datorit pierderii
elasticitii cristalinului
Tulburri
Fiziologice: presbiopia
Patologice
- Astenopia acomodativ
- Paralizia acomodaiei
- Spasmul acomodaiei
Presbiopia
Reprezint tulburarea fiziologic a acomodaiei. E o tulburare a
vederii de aproape care apare dup vrsta de 45 ani, datorit reducerii
fiziologice a amplitudinii acomodaiei.
Distana de citit: 25 cm. n mod normal, pentru vederea la 25 cm, un
ochi utilizeaza 4 dioptrii acomodaie.

10

Oftalmologie curs 2

Deoarece dup 40 de ani amplitudinea acomodativ este de 3


dioptrii => pacientul nu mai poate focaliza imaginea pe retina.
Tratament: ochelar de aproape n funcie de vrsta prezentrii (n
general corecie cu lentile convergente sferice).
Astenopia acomodativ
Definiie: reprezint oboseala muchiului ciliar, care apare n H mici
sau A necorectat
Paralizia acomodaiei
Definiie: reprezint paralizia muchiului ciliar, ceea ce determin
lipsa acomodaiei.
Cauze
Generale : intoxicaia cu ciuperci, barbiturice, accidente vasculare
care interfereaz cu traiectul nervului oculomotor din acomodaie
Locale: instilaia de cicloplegic (atropin)
Clinic
Pacientul prezint scderea acuitii vizuale la aproape.
Spasmul acomodaiei
Definiie: spasmul acomodaiei reprezint contracia exagerat a
muchiului ciliar, care ntrece necesitatea funcional.
Apare n tulburri de refracie necorectate, administrarea de
parasimpatomimetice local (Pilocarpin).
Clinic se manifest prin tulburarea vederii la distan i conservarea
vederii la aproape.
Spasmul poate reprezenta o capcan la hipermetropi (nu vd la
distan).
Tratament: pacientul are nevoie de ochelari permaneni cu lentil
sferic convergent.

Anizometropie
Definiie: reprezint diferena de refracie ntre cei doi globi oculari
mai mare de 2 dioptrii.
Tratament: optic (ochelari/lentile de contact) pt prevenirea
ambliopiei (vedere slab a unui ochi n ciuda coreciei).

11

Oftalmologie curs 2

Strabism i tulburri ale vederii binoculare


Strabism = afeciune care se manifest prin deviaia ntr-o anumit
direcie a unuia dintre globii oculari. Cauzeaz prejudiciu estetic i
tulburri funcionale.
Recapitulare
Anatomia muchilor extrinseci ai globului ocular
Sunt 4 muchi drepi: superior, inferior, exterior, interior i 2 muchi
oblici : superior i inferior. Toi muchii au inseria pe inelul tendinos al lui
Zinn, n vrful orbitei.
Cei 4 muchi drepi se inser pe globul ocular retroecuatorial.
Toi muchii intervin n micarea globilor oculari.
Inervaia muchilor extrinseci oculari e asigurat de:
- Nervul III: pentru drept inferior, drept intern, drept superior, oblic
mic
- Nervul IV: oblic mare
- Nervul VI: drept extern
Micrile globului ocular
Globii oculari execut doar micri asociate (coordonate), micarea
unui singur ochi nefiind posibil.
Versiuni: mirile globilor n acelai sens
Vergene : micrile globilor n sens opus (convergen, divergen)

12

Oftalmologie curs 2

Vederea binocular reprezint capacitatea organului vizual de a


elabora o imagine vizual unic a imaginilor separate percepute de cei 2
ochi.
Noi vedem o singur imagine dar creierul recepioneaz 2 -> printrun proces psiho-senzorial are capacitatea de fuzionare a celor 2.
Vederea binocular are 3 grade (componente) care pot fi puse n
eviden n timpul examinrii pacientului la sinoptofor.
Gradele vederii binoculare
1. Percepia simultan:
reprezint posibilitatea de a recepiona concomitent 2 obiecte
diferite. = perceperea simultant a imaginilor formate la
nivelul celor 2 ochi.
n practic este evaluat la sinoptofor, folosit pentru decelarea
strabismelor
Pentru percepia simultan se pune 1 imagine cu un leu i 1
imagine cu o cuc. Dac pacientul are percepie simultan va
vedea
leul
n
cuc
(stimuleaz
puncte
retiniene
corespondente -> img sunt vzute suprapuse).
2. Fuziunea
Reprezint posibilitea contopirii ntr-o singur imagine a 2
imagini care difer printr-un mic detaliu.
Test la sinoptofor: 1 imagine cu 1 copil cu o minge ntr-o mn
i o alt imagine n care acelai copil ine n cealalt mn o
gleic. Dac fuziunea este prezent, va vedea copilul innd
n mini o minge i o gleic.
13

Oftalmologie curs 2

3. Vederea stereoscopic
Reprezint perceperea tridimensional a imaginilor.
Exist desene n relief care nu sunt vizualizate dect dac
exist vedere stereoscopic (deci vedere binocular).
Condiiile pentru vederea binocular normal
Integritatea anatomic i dioptric a globilor oculari ->formare img
clar la ambii ochi
Integritatea aparatului motor -> menine paralelismul axelor vizuale
Cmpul vizual binocular: se obine prin suprapunerea, ntr-o anumit
msur, a cmpurilor vizuale monoculare. Lateral de cmpul vizual
binocular exist cte o poriune de cmp vizual monocular.
Corespondena retinian normal: orice punct retinian de la un ochi
are un corespondent la cellalt ochi cu care formeaz o pereche de
puncte corespondente care vor genera o imagine n direcia de
proiecie a cmpului respectiv.
Cele 2 macule sunt punctele de coresponden ideale
deoarece imaginile formate la nivelul maculelor au direcia de
proiecie drept nainte
Imaginea unic obinut prin contopirea (fuzionarea) celor 2
imagini este identic cu imaginea care s-ar produce la nivelul
unui ochi ciclop situat pe linia median.
Fiziopatologia vederii binoculare
Ortoforie = alinierea perfect a globilor oculari. Cnd exist
deviaia ochilor sau a unui singur ochi apare strabismul => vedere dubl
(diplopia; apare cnd e deviat o ax vizual).
Ce se ntmpl cnd avem un strabism (ochi deviat convergent
sau divergent)?
Pe ochiul nedeviat imaginea se va forma n macul i proiecteaz
drept nainte.
Pe ochiul deviat imaginea se formeaz n alt punct care nu mai are
direcia maculei ci are direcia lui.
Rezultatul: pacientul vede dublu = diplopie (confuzie).
Pentru a nltura aceast diplopie se declaneaz nite mecanisme
compensatorii din creier cu formarea unui scotom (un punct de pe retin
care nu mai form imagine) = supresie => ochiul afectat nu mai e folosit
=> scade acuitatea vizual => ambliopie.
14

Oftalmologie curs 2

Strabisme
Tipuri de strabism
Paralitic
Neparalitic
Concomitent: heterotropie
Latent: heteroforie
Strabismul paralitic
Definiie: apare ca urmare a unei pareze sau paralizii a unuia sau
mai multor muchi extrinseci ai globului ocular.
Etiologie
1. Congenital apare mai rar
2. Dobndit
Condiii inflamatorii (encefalite)
Stri toxice
Boli demielinizate (scleroza multipl de multe ori debuteaz cu
paralizie a muchiului drept extern -> se face examen neuro i
RMN)
Boli metabolice (DZ debuteaz tot pe drept extern)
Leziuni vascular
Boli neoplazice (la nivelul orbitei sau la nivel cranian)
Legiuni degenerative cerebrale
Leziuni traumatice la nivel orbitar sau cranian
Simptome: diplopie, fals proiecie, stare de disconfort
Diplopia (vederea dubl) poate fi:
Homonim (cnd a 2a imagine pare de aceeai parte cu
muchiul paralizat) => arat o paralizie de abductor
Heteronim (a 2-a imagine e de partea opus muchiului
paralizat) => arat paralizia adductorului
* diplopia e omonim n strabisme convergente i heteronim
n diverge.
Falsa proiecie sau falsa localizare a obiectelor n spaiu
Stare de disconfort cu greuri, vrsturi, ameeli.(prod de diplopie
i falsa proiecie).
Semne
Deviaia globului ocular n funcie de paralizia muchiului
Limitarea sau abolirea micrii globului ocular se manifest n
direcia de aciune a muchiului paralizat.

15

Oftalmologie curs 2

Variabilitatea unghiului de dezvoltare strabic . Unghiul strabic


este maxim cnd ochiul este orientat n direcia de aciune a
muchiului paralizat.
Poziia vicioas a capului (torticolis) . Pacientul nu poate duce
ochiul n direcia de aciune a muchiului paralizat =>ntoarce capul
=> poziie vicioas care ajut i la ameliorarea vederii duble.
Caz cu poz: strabism divergent + ptoz palpebral (slide 13).
Nervul III inerveaz i muchiul ridictor al pleoapei superioare.
Diagnostic diferenial cu strabismul neparalitic (n strabismul
neparalitic exist o constant a unghiului strabic indiferent de direcia de
privire).
Tratament
Etiologic
Corecie optic primastic care va anula vederea dubl
Tratament chirurgical: se recomand s fie fcut la 6-12 luni de la
apariia strabismului paralitic.
Strabismul neparalitic
Este o stare de dezechilibru oculomotor n care deviaia GO (globilor
oculari) este provocat de factori neurologici, cu localizare cerebral
supranuclear.
Strabismul neparalitic poate fi:
Latent (heteroforia)
Concomitent (heterotropia)
Strabismul neparalitic latent (heteroforia)
Definiie : dezechilibrul oculomotor se produce doar intermitent. Se
numete latent deoarece este meninut i apare prin insuficien de
fuziune.
Cauze : vicii de refracie necorectate (H).
Clinic se manifest prin:
Dureri de cap
Dureri oculare, nepturi de glob ocular
Diplopie intermitent
Somnolen
Se evideniaz ochi perfect paraleli
Cover test + : cnd acoperim un ochi i l descoperim dac
pacientul nu are strabism nu remarcm nimic . n heteroforii
este necesar un surplus de fuziune. Cnd fuziunea depete o

16

Oftalmologie curs 2

anumit limit sau e mpiedicat (ex prin acoperire) => apare


strabism.
Tratament
Corecie optic
Tratament ortoptic la sinoptofor (se vrea mrirea fuziunii
parte din vederea binocular)
Heterotropia
Definiie : reprezint strabismul manifest (deviaia manifest) pe
care l vedem cnd ne uitm la pacient.
Cauze
Defecte optice precum cataracta congenital la copil,
modificri
ale
globului
ocular,
hipermetropie
mare,
astigmatism
Defecte senzoriale
Defecte anatomice i motorii: precum o cicatrice pe
macul.
Heterotropiile sunt date de vicii de refracie i alte boli ale globului
ocular (segm anterior i posterior).
Clasificare
n funcie de direcia de deviaie
- Esotropie : convergene
- Exotropii: divergene
n funcie de debut
- Congenital: nainte de 8 luni
- Debut tardiv: dup 2 ani
nainte de 8 luni nu e dezvoltat vederea binocular
->indiferent ce i facem copilului nu va avea vedere
binocular.
n funcie de localizarea deviaiei
- Monolateral: cnd deviaz un singur ochi
- Bilateral
- Alternant: cnd deviaz cnd un ochi cnd cellalt
Clinic se manifest prin
Acuitate vizual sau cvasiegal la ambii ochi cnd avem
strabism alternant (deoarece se folosesc ambii ochi, pe rnd)

17

Oftalmologie curs 2

Scderea acuitii vizuale la ochiul deviat cnd avem strabism


monolateral (deviaie monolateral) => AV sczut =
ambliopia ochiului deviat
Deviaa constant (unghiul strabic)
Cover test + . se realizeaz pentru a evidenia deviaia globilor
oculari
Motilitatea globilor oculari : normal (i difer de strabism
paralitic)

Tipuri clinice de strabisme


1. Esotropie
Strabism congenital sau cu debut tardiv.
n general, strabismele congenitale sub 8 luni sunt nsoite de
indici de refracie mici (H mici), nu prea se corecteaz prin corecie
optic.
Dac se nsoesc cu H mari, corecia poate corecta strabismul.
Dac nu se pot corecta prin corecie optic se face tratament
chirurgical.
2. Exotropie
Se manifest prin insuficien de convergen: slbirea
drepilor interni -> punct de deviaie mai mare la aproape dect la
distan.
Prin exces de divergen
Tratamentul strabismelor
Indiferent de tipul de strabism, convergent sau divergent,
tratamentul are ca scop obinerea ortoforiei i urmrete aceeai pai:
Corecie optic a viciul de refracie asociat strabismului
Strabism convergent apare n general n H
Strabisme divergente apar n general n M

Convergent cu H
astigmatism = corecie optic aproape
total
Tratamentul ambliopiei - ocluzie
n strabismele unilaterale, tratamentul ambliopiei se face prin
ocluzie direct adic se acoper ochiul sntos pentru a fora
ochiul ambliop s-i reia acuitatea vizual.
Tratamentul trebuie nceput ct mai repede pentru c
dezvoltarea globilor ocularei dureaz pn la 6 ani.
Cu ct copilul e mai mic cu att e mai uor de dezambliopizat.
18

Oftalmologie curs 2

Tratament ortoptic
Se ncearc dezvoltarea reflexului de fuziune prin exerciii la
sinoptofor
Se folosete n strabisme corectate prin punere de ochelari
Corecia cu prisme
Se folosete n strabismele divergente care nu au unghi strabic
mare
Chirurgical
Indicat n strabisme cu unghi strabic mare i strabismele care
nu reacioneaz la tratamentul conservativ.
Vizeaz corectarea poziiei vicioase a globilor oculari.
Se pot realiza procedee de slbire sau de ntrire a muchilor
n strabism convergent: se slbesc drepi interni i se ntresc
drepi externi.
Metoda de slbire a unui muchi e retropoziia muchiului (se
reinser mai posterior) sau miotomia .
Pentru ntrirea unui muchi se face scurtarea sa: dezinseria
ms, tierea unui fragment din captul distal i reinseria la
vechea inserie.
Ortoptic postchirurgical

19

S-ar putea să vă placă și