Sunteți pe pagina 1din 21

Sclerotica (sclera) ocup 5/6 din tunica extern a globului ocular.

Sclera este un
esut opac de culoare alb uneori cu nuan albstrie. Ea are rolul de a menine volumul,
forma i tonusul globului. Sclera e format din esut propriu-zis i episcler.
Grosimea este variabil: la limb - 0,8 mm, la ecuator - 0,5 mm, n spatele
muchilor drepi - 0,3 mm, la polul posterior - 1 mm - n locul de trecere a nervului
optic. n jurul nervului optic se afl lama criblat (lama cribroas). Acesta e locul slab al
sclerei. n ea se afl orificiile vaselor sanguine i a nervilor.
Nervii, artere i venele traverseaz sclera n canale, care sunt izolate de scler
printr-un strat fin de esut conjunctiv. Ea este perforat de numeroase orificii de intrare
sau de ieire:
- anterior pentru arterele i venele ciliare anterioare, localizate ntre inseriile
muchilor drepi i limb;
- la ecuator pentru cele patru vene vorticoase: vena temporal superioar i
inferioar, vena nazal superioar i inferioar;
- la polul posterior pentru vasele i nervii ciliari scuri i lungi.
Vascularizaia sclerei
Sclera este o membran foarte slab vascularizat. Ea este nutrit de vasele
sanguine ce o perforeaz: arterele ciliare anterioare i arterele ciliare posterioare
ramurile scurte i lungi. Arterele ciliare anteioare aducnd snge ctre corpul ciliar i
iris, perforeaz sclera lng limb.
Ramurile vaselor ciliare anterioare se ntind anterior n lungul episclerei
fuzionnd cu plexul vascular subconjunctival i se termin n evantai n plexul
episcleral plexul pericorneian profund intrascleral.
La polul posterior se formeaz cercul arterial Zinn-Haller, n jurul nervului optic,
format din ramuri anaszomotice ale arterelor ciliare scurte posterioare.
Reeaua venoas are dispoziie identic reei arteriale.
Anterior, lng limb, exist reeaua venoas profund sau plexul venos
intrascleral pericorneian, care primete 20-30 venule aferente ale canalului Schlemm, ca
i venulele ciliare. Aceast reea este la originea congestiei perikeratice de origine
iridociliar.
Mai exist reeaua venoas superficial sau reeaua episcleral pericorneian, care
dreneaz parial reeaua marginal pericorneian Leber. Ea este la originea congestiei
perikeratice de natur corneean.
La polul posterior exist reeaua episcleral posterioar, care dreneaz venele
ciliare scurte posterioare.
Inervaia sclerei este asigurat de nervii ciliari scuri, care dau ramuri sclerale:
nervi vasomotori, nervi trofici, nervi senzitivi.
Tunica medie uveia este format din trei poriuni: irisul, corpul ciliar i
coroida.
Ea este un adevrat burete vascular avnd ca rol principal nutriia globului ocular.

Irisul constituie partea anterioar a tractului uveal. El este aezat n plan frontal i
cu corneia n partea anterioar formeaz camera anterioar, iar n partea posterioar cu
cristalinul formeaz camera posterioar mplute cu umoarea apoas. Prin cornee i
umoarea apoas transparent irisul este bine vizibil.
n centrul irisului este un orificiu numit pupil, care regleaz cantitatea de lumin
ce ptrunde n ochi n funcie de intensitatea luminii. Diametrul pupilei variaz de la 1-8
mm, n mediu 2-3 mm. Irisul are rolul unui diafragm, ecran opac ia parte la procesele
metabolice n globul ocular, menine temperatura constant a lichidului camerulor, ia
parte la evacuarea activ de umoare apoas din camera anterioar.
Irisul este format din dou foie suprapuse. Foia anterioar de origine
mezodermic va forma endoteliul anterior i stroma irisului format din esut conjunctiv
lax ce conine celule, vase i nervi. Foia posterioar de origine neuroetocdermic
posterior, muchii irisului (sfincter i dilatator), membrana elastic posterioar i stratul
pigmentar, care formeaz guleraul pigmentar al marginii pupilei.
Faa anterioar a irisului cuprinde 2 pri: zona intern, pupilar de 2 mm i
conine muchiul sfincter pupilar i zona extern ciliar de 4 mm, separate prin colereta
irian. Colereta este situat la unirea treimii interne cu cele 2 treimi externe i
corespunde zonei de resorbie a membranei pupilare o proeminen festonat.
Culoarea feei anterioare depinde de grosimea epiteliului pigmentar posterior i
de intensitatea pigmentrii stromei.
Irisului are 2 muchi antagoniti: sfincterul pupilar un muchi neted inervat de
parosimpatic.
Dilatatorul este inervat de sistemul simpatic. Nervii senzitivi al irisului provin
din trigemen.
Vasele irisului. Irisul este o membran bogat vascularizat. Arterele irisului
provin din cele dou artere ciliare lungi posterioare, care la nivelul limbului sclerocorneian se mpart n dou ramuri superioar i inferioar, care se unesc cu cele de
partea opus formnd n jurul bazei irisului un cerc marele cerc arterial, la care
contribuie i arterele ciliare anterioare dup perforarea scleroticii lng limb (fig. ).
De la marele cerc arterial al irisului pleac numeroase ramuri radiare, care
anastomozndu-se n jurul orificiului pupilar la nivelul coleretei, formeaz micul cerc
arterial, care d natere unor ramuri radiare ce irig marginea pupilar a irisului.
Arterele ciliare lungi ptrund n glob fr a se divide. Din aceast cauz presiunea
sngelui n arterele ciliare lungi. Posterioare este mai mare dect n celelalte artere
ciliare sau retiniene. Ruptura lor d hemoragia expulziv expulzia coninutului
globului ocular, n timpul operaiei de cataract, glaucom.
Corpul ciliar constituit din procesele ciliare ce ndeplinesc fincie de secreie a
umorii apoase i din muchiul ciliar servete la acomodarea cristalinului.
Corpul ciliar are forma unui inel n ochi, avnd o lime de 6-8 mm. Partea nazal
e mai ngust dect cea temporal. Corpul ciliar are dou poriuni: una adiacent irisului
coroana ciliar i a doua adiacent retinei (pars plan) (orbiculus ciliaris) limitat

posterior de ora serrata. Coroana ciliar, lat 4 mm este constituit dintr-o serie de crete
radiare, albicioase procesele ciliare (70-90) dispuse sub forma unor piramide
triunghiulare cu vrful posterior, lungi de 2 mm i lungi de 0,15 mm alungite dinainte,
care ncep printr-o umfltur sau cap i se termin printr-o extremitate subiat; ele sunt
separate unele de altele de vile ciliare de culoare nchis. Procesele ciliare sunt formate
dintr-o strom conjunctiv i dintr-un sistem vascular foarte bogat, fiind irigate de
arteriole provenind din marele cerc arterial al irisului, care dau natere la nivelul lor
unei reele capilare foarte abundente; capilarele au pereii subiri i cu pori (capilare
fenestrate).
- Orbiculus ciliaris sau pars plana, lat de 3-4mm, de culoare brum, inegal
pigmentat este cuprins ntre coroana ciliar i ora serrata. n seciune meridional
corpul ciliar are forma unui triunghi cu baza ndreptat spre iris i vrful spre coroid.
n corpul ciliar ca i n iris deosebim:
- foia mezodermic, prelungirea coroidei i-i alctuit din esut conjunctiv i
muscular, bogat n vase sanguine;
- foia retinian sau neiroectoderma prelungirea a dou straturi epiteliale a
retinei.
n componena foiei mezodermice sunt urmtoarele straturi: supraciliara sau
lamina fusca, muscular, stroma ciliar, lamela virtoas.
n foia neuroectodermic sunt dou straturi epiteliale pigmentare i
nepigmentare.
Corpul ciliar e fixat la pintenul scleral.
- Lamina fusca sau supraciliar, format din esut elastic dispus sub form de
lamele, delimitnd spaii n care se gsesc melanocite. Ea se continu cu supracoroida i
separ corpul ciliar de scler.
- Muchiul ciliar, localizat n strom, n partea antero-extern a corpului ciliar, are
pe seciunea sagital forma unui triunghi dreptunghiulor cu ipotenuza paralela cu
sclerotica i vrful ascuit spre coroid. Muchiul ciliar are dou poriuni: muchiul
Brucke-Wallace format din fibre longitudinale i muchiul Rouget-Muller din fibre
circulare. Muchiul Brucke-Wallace se nser anterior pe pintemul scleral unde fibrele
sale se continu cu fibrele sclerale, se continu n evantai i se subiaz pentru a se
pierde posterior n lamele supraciliare i supracoroidiene. De aceia, a fost numit i
tensor al coroidei. Fibrele cele mai interne se recurbeaz nnuntru pentru a da natere
poriunii radiare a muchiului. El se ntretaie cu fibrele poriunii ciliare. Inervat de
simpatic el intervine n vederea de departe (acomodaia distal).
Muchiul Rouget-Muller este constituit din fibre circulare i are rol de sfincter
care retrage zonula spre centru i permite cristalinului de a-i crete convexitatea intern
n vederea de aproape (acomodaia proximal). Este inervat de parasimpatic.
- Stroma ciliar, format din esut conjunctiv lax, celule pigmentare i vase, este
abundent mai ales la nivelul proceselor ciliare;
- Membrana vitroas, anhist, constituie limitanta intern ce continu membrane
Bruh a coroidei.
n foia neuroectodermic format din dou straturi de celule.

- Stratul extern, pigmentar, constituit din celule cubice i stratul intern,


nepigmentar format din celule clare, cilindrice i cubice cu o intens activitate
secretorie.
Arterele corpului ciliar provin din marele cerc arterial al irisului i procesele
ciliare. Venele, sub denumirea de vene ciliare anterioare formndu-se din reeaua
capilar a proceselor ciliare se vars n venele musculare.
Inervaia corpului ciliar este dubl, motorie i senzitiv.
Nervii motori destinai muchiului ciliar i vaselor corpului ciliar provin din
simpaticul cervical, pentru vasele corpului ciliar i muchiul lui Brucke-Wallace; i din
parasimpaticul mezencefalic, pentru muchiul lui Rouget-Muller pe calea nervului
oculomotor comun.
Nervii senzitivi i au originea n trigemen i se termin att n epiteliul ciliar ct
i ntre fasciculele musculare.
Coroida este poriunea din uvee, care tapeteaz inveliul scleral de la papil
pn la ora serrata. Ea este un esut vascular foarte pigmentat. Grosimea sa la nivelul
polului posterior este de 0,22 0,3 mm i se reduce la periferie la 0,1-0,15 mm.
Coroida este separat de sclerotic prin spaiul supracoroidian, n care se gsesc
cteva lamele elastice dispuse ntr-o reea i cptuite de celule endoteliale.
Histologic coroida este format de la extern, de urmtoarele straturi:
- lamina fusc sau supracoroida, constituit din esut conjunctiv lax sub form de
lamele, delimitnd lacune n care se gsesc celule cromatofore intens pigmentate, celule
ganglionare ale sistemului vegetativ, vasele i nervii ciliari posteriori;
- lamina vasculosa sau stratul vascular, format din ramificaii arteriale i venoase.
Ramificaiile arteriale iau natere din arterele ciliare scurte posterioare i din arterele
recurente, ramuri din marele cerc arterial el irisului; ele se ramific formnd arteriole,
care vor da natere stratului corio-capilar. Venele iau natere din stratul corio-capilar.
Urmeaz calea invers a arterelor i se vars n cele 4 vene, vorticoas, dup ce
s-au dispus n vrtejuri (fig. ).
Spaiul dintre vase este umplut cu un tesut conjunctiv lax, format din fibre
colagene i elastice, ntre care se afl celule pigmentare (melanocite) i fibrocite.
- stratul corio-capilar, lipsit complet de pigment, este compus dintr-o reea de
capilare fenestrate (pori orientai ctre membrana lui Bruch), cu ochiuri foarte strnse,
ntre care se gsete o strom foarte fin, format din fibrele elastice i colagene.
- membrana lui Bruch (lama bazal Henle) este format din dou lamele: una
-retinian, elaborat de epiteliul pigmentar (ectodermic), lipsit de elasticititate i alta
-coroidian (mezodermic) elastic, mai groas ca precedent. Pe membrana lui Bruch
se fixeaz epiteliul pigmentar al retinei.
Vascularizaia coroidei se mparte n dou zone: una - posterioar, format din
arterele ciliare scurte posterioare (6-12), care perforeaz sclerotica n jurul nervului
optic i n care sngele circul dinapoi nainte i o zon anterioar, format din arterele
recurente n care sngele circul dinainte ndrt. Cele dou zone se anastomozeaz
ntre ele n regiunea ecuatorial, care constituie punctul slab al acestei vascularizaii.

Reeaua venoas a coroidei se termin n cele patru vene vorticoase, care se vars
n vena oftalmic.
La polul posterior arterele ciliare scurte posterioare anastomozeaz cu ramuri ale
arterei centrale a retinei i formeaz un plex vascular n jurul nervului optic circulus
arteriosus n. optici Zinni s. Halleri; ramurile cruia alimenteaz nervului optic lng
globul ocular.
n unele cazuri se ntlnesc anastomoza ntre arterele ciliare scurte posterioare i
artera central a retinei ce formeaz pe papila nervului optic artera optico-ciliaris sau pe
retin lng papila nervului optic artera cilio-retinalis.
Aceste anastomoze au un rol nsemnat n cazul dereglrii circulaiei sanguine n
artera central a retinei sau a ramurilor ei, cnd retina primete alimentaie din aceste
ramuri adugtoare.
Inervaia coroidei este vazomotorie i provine din nervii ciliari lungi i scuri; ea
cuprinde filee parasimpatice, simpatice i un sistem ganglionar, adevrai ganglioni
nervoi cu rol n meninerea tonusului vascular. Inervaia senzitiv lipsete.
Funciile coroidei
Funciile principale a coroidei a nutritiva.
Ea const n transportul substanelor nutritive spre epiteliul pigmentar i fotoceptorii
retinieni i eliminarea produilor de metabolism;
- tensional comportamentul sanguin uveal poate corecta valorile
oftalmonosului prin intrarea i ieirea unei cantiti de snge din sistemul
vascular coroidian. Coroida formeaz componena vascular a oftalmonosului
deoarece conine 8/10 din masa sanguin a globului ocular, dar acest rol
rmne totui minor n comparaie cu cel al umorii apoase;
- termic datorit bogatei sale vascularizaii, coroida contribuie la meninerea
unei temperaturi optime n interiorul globului ocular, necesar unei bune
funcionri a elementelor fotosensibile retiniene;
- optic prin bogia sa n pigment, coroida constituie o camer obscur,
necesar formrii unei imagini clare pe retin;
- de projecie i aprare, care se exercit n dou moduri:
a) coroida apr mecanic globul ocular, compartndu-se ca o saltea
hidraulic, capabil s neutralizeze s neutralizeze orice traumatism
tensional i s ptotejeze elementele sensoriale ale retinei mpotriva
creterii brute ale tensiunii arteriale sau de traumatismele externe;
b) coroida apr biologic globul ocular; direct, prin prezena n structura sa
a unui esut (reticulo-endotelial) abundent i indirect, datorit
proprietilor imunobiologice ale sngelui pe care-l conine.
Retina
Retina este membrana nervoas a ochiului. Ea reprezint prelungirea anterioar a
creerului. Retina e format din dou pri: una anterioar, fr proprieti sensoriale

irido-ciliar, care se termin la margina pupilar i formeaz guleraul pupilar; alt


posterioar, sensorial retina propriu-zis.
Partea sensorial se ntinde de la ora serrata la marginea papilei nervului optic. E o
membran transparent, foarte subire. Ea este format din dou foi suprapuse, una
extern epiteliul pigmentar, alta intern membrana vizual. Cele dou foi sunt
adiacente ntre ele. Membrana vizual este aplicat peste epiteliul pigmentar, fiind fixat
numai la ora serrata i la marginea papilei nervului optic. Ea este meninut n poziia sa
normal datorit presiunii vitrosului i a ramificaiilor protoplasmice ale foi externe. n
anumite procese patologice (decolare de retin) cele dou foi se pot separa una de alta.
Grosimea retinei variaz: lng papil e de 0,4 mm, n regiunea petei galbene 0,10,05 i la ora serrata 0,1 mm.
Pe seciune histologic retina, de la exterior n inferior e alctuita din urmtoarele 10
straturi:
1. Epiteliul pigmentar
2. Stratul conurilor i bastonaelor
3. Membrana limitant externa
4. Stratul granulos sau nuclear extern
5. Stratul plexiform extern
6. Stratul granulos sau nuclear intern
7. Stratul plexiform intern
8. Stratul celulelor ganglionare
9. Stratul fibrelor optice
10. Membrana limitant intern
1. Epiteliul pigmentar este format dintr-un singur rnd de celule intens pigmentate,
aplicate cu baza lor pe membrana lui Bruch. Ele au o form de prizm hexagonal, care
conin granule de pigment brun (melanin). Membrana aplical a celulelor epiteliului
pigmentar este n raport direct cu stratul fororeceptorilor. Membrana bazal a epiteliului
pigmentar ntr n componena membranei Bruch.
Epiteliul pigmentar are rol nutritiv pentru fororeceptori, prin schimburile ce le
asigur cu locul vascular coroidian, rol de formare a purpurei vizuale, rol eliminatoriu,
fagocitnd resturile aplicale ale articolului extern al celulelor vizuale i rol de ecran
pigmentat.
2. Stratul conurilor i bastonaelor este format de expansiunea extern a celulelor
fotoreceptorie. Fotoreceptorii reprezint celulele senzoriale ale cii vizuale i au o form
alungit, alctuit din dou poriuni: articolul extern i articolul intern unite de un cil
conector. Structura articolului extern al celulelor cu conuri este asemntoare cu aceia a
bastonaelor. Caracteristic pentru fotoreceptori este faptul c transform energia
electric n energia luminoas ca urmare a unor fenomene al vederii: reprezentat de
ciclul rodopsinei.
Rodopsina este localizat la nivelul articolului extern al bastonaelor. Pe retin se
afl aproximativ celule cu conuri localizate n partea central a retinei numit pata
galben. Ele percep lumina puternic, culorile i forma obiectelor.

Bastonaele, 130 mln, s localizate la periferia retinei. Cu ct ne deprtm de macul


spre periferie cu att mai mult crete numrul de bastonae.
Ele percep lumina slab i orientarea n spaiu.
n regiunea papilei nervului optic celule fotosensibile lipsesc i primit denumirea de
pat oarb. La 4 mm temporal de papila nervului optic se afl macula litea cu
adnciturn centru (fovea centralis) n care D=0,5-0,8 mm se gsesc numai celule cu
conuri.
3. Limitanta extern alctuit din extremiile superioare ale fibrelor Muller, care
separ baza articolului intern al celulelor vizuale de corpul su celulor, este format din
alinierea de elemente conectoare (desmosomi) ale unor celule de susinere (celulele
Muler), care vin n contact cu elipsoidue celulelor vizuale.
4. Stratul granulos extern cuprinde corpul celulelor vizuale, cu nucleul lor.
5. Stratul prexiform extern, zon sinoptic ntre celulele senzoriale i celulele bipolare.
6. Stratul granulos intern este format din celulele bipolare (ganglionul retinian, sau al
II-lea neuron), care au rolul de a transmite influxul nervos de la celulele vizuale la
celulele ganglionare. Celulele bipolare sunt cinstituie dintr-un corp celular, coninnd
nucleul i dou expansiuni, una extern protoplazmatic, prevzut cu dendrite, alta
intern cilindraxil. Acest strat mai conine celule de asociaie (celule orizontale i
amarcine) i celule de susinere (celulele lui Muller).
7. Stratul plexiform intern este format din fibre, care se ncrucieaz n toate sensurile,
constituite de jonciunea dintre celulele bipolare i celulele ganglionare. El conine
cenexiuni sinaptice, care leag trei tipuri de celule: celule bipolare, celulele de susinere
amarcine i celulele ganglionare.
8. Stratul celulelor ganglionare (ganglionul optic sau al III-lea neuron) este format din
celule mari, mujlocii i mici, dispuse mono- sau pluri- stratificat. Corpul acestora, care
conine un nucleu circular, se prelungete de partea extern printr-o expansiune
protoplazmatic dendritic, iar de partea intern printr-un axon foarte lung. Cilindraxii
celulelor ganglionare vor forma fibrele optice, care vor transmite influxul nervos, primit
de la celulele bipolare, la corpul geniculat extern.
9. Stratul fibrelor optice este format din axonii amielinici ai celulelor ganglionare, care
converg radiar din toate prile ctre papil, pentru a forma nervul optic. Acestea sunt
fibre aferente (centri pete). Exist deasemenea i fibre centrifuge care ar transmite
influxul de la creier la retin. ele ar avea originea n nucleul istmo.optic, iar axonii lor sar termina n stratul plexiform intern sau n stratul granulos intern.
10. Limitanta intern care separ fibrele nervoase de elementele vitrosului; este o
membran bazal autonom, format din dou pri: una retinian, care constituie o
membran bazal fin i alta vitrean, constituit din condensarea de fibrile vitreene,
bogate n mucopolizaharide acide.
n retin se afl trei neuroni:
- extern fotoreceptorii (celulele cu conuri i bastonae);
- mediu din celule interneuronale (celulele bipolare);
- intern celulele ganglionare, care-i ndreptat spre lumina.
Aceti trei neuroni formeaz o articulaie vertical, care se concentreaz orizontal cu
alte trei categorii de celule interneuronale (fig. 14,2): celulele orizontale (situate ntre

fotoreceptori i celulele bipolare), celulele amacrine (aezate ntre celulele bipolare i


cele ganglionare) i celulele plexiforme (care conecteaz cele dou etaje).
La nivelul poriunii interne a retinei se afl un strat de fibre optice format din axonii
celulelor ganglionare, dispui n fascicule. Aceste fibre au o orientare diferit la nivelul
retinei nazale, unde se ndreapt drept spre papil fa de retina temporal, unde au un
tract arciform n jurul maculai (fig. 14,3). Axonii fibrelor ganglionare se adun n
papil, formeaz nervul optic, ce iese din globul ocular prin lamela cribiat scleral.
Fibrele adunate de la celulele ganglionare de petei galbenese ndreapt spre papil sub
form de arc superior i inferior, formnd mpreun foscicolul papilomacular.
Epiteliul vizual este avascular, fiind nutrit prin difuziune, prin membrana lui Bruch,
de ctre stratul coriocapilar al coroidei, din care cauz orice leziune coroidian are
repercusiuni asupra funcionrii sale.
Retina neuro-cerebral este nutrit de capilarele care provin din artera central a
retinei (A.C.R.). Aceasta se separ de artera oftalmic la 10-12 mm de la polul posterior
al ochiului i ptrunde n glob prin nervul optic (ca mina n pix). Capilarele au o
dispoziie n hamac, adic sunt dispuse ntre arteriol i venul, sub forma unui plex
bocat, fr unuri intermediare. Reeaua capilar se gsete situat n jumtatea intern
a retinei n stratul neuro-cerebral. Ea cuprinde dou reele suprapuse i comunicante,
una intern, situat n stratul fibrelor optice i al celulelor ganglionare, alta extern,
provenind din precedenta, situat n stratul granulos intern i n stratul plexiform extern.
Sistemul arterial al retinei, ca i cel cerebral, este de tip terminal, fr colaterale
anastomozate ntre ele, fiecare ramur irignd un teritoriu determinat. La periferie,
sistemul vascular retinian se oprete la 1 mm de la corpul ciliar; n regiunea macular,
corespunznd foveei, se gsete o zon aavascular de aproximativ 0,5 mm.
Artera central a retinei este nsoit de vena central a retinei (V.C.R.), care iese din
ochi pe aceia cale. Ea se vars n vena orbital superioar ori prin fisura orbital
superioar se vars n sinusul cavernos.
N centrul papilei nervului optic artera i vena se ramific n ramura superioar i
inferioar, care la rndul su fiecare din ele se ramific n ramura nazal i temporal.
Cea temporal ocolete pata galben dndu-i venule ce nu ajung pn la ea.
La pata galben ajung cteva ramuri mici (a.a. macularea) de la cele patru ramuri
principale.
Artera central a retinei nu anastomozeaz cu ramurile iei.

CONINUTUL GLOBULUI OCULAR


Coninutul globului ocular const din medii transparente: umoarea apoas din
camerele globului ocular, cristalinul i corpul vitros.
Camera anterioar (C.A.) este spaiul cuprins ntre suprafaa posterioar a corneei,
suprafaa anterioar a irisului i suprafaa anterioar a cristalinului, delimitat de
marginea pupilei.
Adncimea camerei anterioare este variabil cea mai mare adncime se evideniaz
n partea central a camerei anterioare, ce se gsete n dreptul pupilei: aici ajunge 3-3,5
mm.
Trabeculul este un esut poros, format dintr-o mpletire de fibrele i din lamele
suprapuse, acoperite de un endoteliu; el se ntinde de la inelul lui Schwalbe la rdcina
irisului; interstiiile dintre lamele comunic ntre ele prin orificii (pori), decolate de la un
strat la altul (fig. 3) devenind din ce n ce mai strmte, iar lamelele mai neregulate i
mai omogene, pe masur ce se apropie de peretele intern al canalului lui Schlemm.
Lumenul lui este tapetat de un endoteliu.
C.A. este ocupat de un lichid incolor, U.A. care are un rol dublu:
- particip la metabolismul ochiului, aducnd substanele nutritive i eliminnd
descurile;
- este agentul regulator al tensiunei oculare, care este necesar pentru
meninerea formei globului.
U.A. conine 98,75% - ap, proteine - 10 mgr/100 ml, glucos - 80 mgr/100 ml, uree
- 10 mgr/100 ml, acid lactic - 22 mgr/100 ml, acid ascorbic - 13 mgr/100 ml, Na 330
mgr/100 ml, K 205 mgr/100 ml, Ca 10 mgr/100 ml, Cl - 365 mgr/100 ml,
bicarbonai - 21 mgr/100 ml. Cantitatea de U.A. este variabil (100-400 mm 3) fiind n
funcie de forma globului i profunzimea C.A. n C.A. se gsete 4/5, n CP 1/5,
greutatea sferic 1,025-1,0059, indicele de de refracie 1,335, viscozitatea - 1,100,
PH-ul 7,21, presiunea osmotic 3-5 m Eq. U.A. conine de asemenea i unele
enzime: proteaza, care dezolv masele cristaliniene rspndite n C.A. i anhidraz
carbonic, care are rol n producerea U.A.; se mai gsesc: fosfotaza alcolin,
hialuronidaza i o histaminaz.
Dup o puncie evacuatoare, C.A. se reface n 45 minute, dar umoarea apoas
secundar are o compoziie diferit, care se apropie de cea a plasmei (U.A. plasmoid),
modificarea principal constnd ntr-o proteinoz reacional (proteinele sunt ntr-un
procent de 30 ori mai mare ca normal), care se normalizeaz dup 48 ore.
Camera posterioar (C.P.) - spaiul ntre partea posterioar a irisului, partea
anterioar a cristalinului i corpului vitros, intern - a corpului ciliar. Ea are form de
triunghi cu baza lat, format din vrfurile proceselor ciliare, ligamentul Zinn i din
ambele pri:
- partea posterioar a irisulu;
- partea anterioar a cristalinului.

10

Vrful triunghiului corespunde locului de atingere a irisului cu cristalinul. C.P. se


unete cu C.A. printr-un spaiu capilar.
Cristalinul se dezvolt din ectoderm. El este o formaiune epitelial, avascular
i fr terminaiuni nervoase. Din aceast cauz n cristalinul are forma unei lentile
biconvexe, perfect transparent i elastic, cu diametrul de 9-10 mm. El se afl ntr-o
adncitur a corpului vitros (fossa patellaris), suspendat de corpul ciliar printr-un
sistem de fibrile radiare foarte fine (zonula lui Zinn). Ea are forma unui inel
membraniform, format dintr-o serie de fibre ntinse, ncruciate, ntre corpul ciliar i
ecuatorul lentilei (fig. 56).
Cristalinul are dou fee: una anterioar, alta posterioar, ambele avnd o
curbur paraboloid.
Faa anterioar are raza de curbur de 10 mm i este n raport cu irisul de care
este separat n zona periferic prin camera posterioar (fig. 57).
Faa posterioar are n repaos raza de curbur de 6 mm i este n raport cu corpul
vitros. Suprafaa anterioar a cristalinului este mai puin bombat, ca cea posterioar.
Diametrul antero-posterior al acestuia este de aproximativ 3,5-5 mm, lungimea sa
variind n raport cu acomodaia.
Cristalinul se compune din ap 62%, proteine 38%, unele solubile (cristalina
alfa 32%, cristalina beta 53% i cristalina gama 2%), altele insolubile
(albuminoidul 13%, procent ce crete cu vrsta, prin transformarea proteinelor
solubile n proteine insolubile). Puterea de refracie a cristalinului este de aproximativ
18-22D. El ia parte la acomodaie.
Histologic cristalinul este constituit antero-posterior din urmtoarele straturi:
- capsul o membran subire, elastic, transparent format din dou pri; una
anterioar, alta posterioar, care se unesc la nivelul ecuatorului, ntrit de lamela
zonular, pe care are loc inseria fibrelor zonulei lui Zinn.
- un epiteliu, format dintr-un singur rnd de celule cubice, care cptuesc faa
posterioar a cristaloidei anterioare.
- o mas cristalinian, format din fibre hexagonale, perfect transparente, care iau
natere la ecuatorul cristalinului din celulele epiteliale, extremitile lor posterior;
ansamblul acestor puncte de jonciune formeaz suturile anterior i posterior (fig.
58).
Aceste fibre hexagonale se formeaz pe parcursul ntregii viei i duc la mrirea
volumului cristalinului, dar supra mrirea lui nu are loc, deoarece fibrele centrale pierd
apa i treptat se formeaz un nucleu compact. Acest proces de sclerozare ncepe la 2530 ani i este fiziologic i duce la micorarea acomodaiei de la 40 ani - presbiopie, dar
transparena cristalinului nu se schimb.
Nutriia cristalinului este asigurat de ctre U.A., prin intermediul capsulei,
datorit fenomenelor de difuziune i osmoz.

11

Corpul vitros. Vitrosul este un gel transparent, neomogen, vscos, care ocup
cavitatea posterioar a ochiului.
El are form sferoidal i este nvelit ntr-o membran de condensare periferic
(hialoida). Hialoida se mparte n anterioar i posterioar.
Hialoida anterioar, subire i fragil, este lipit de faei posterioar a cristalinului
formnd o depresiune cu diametrul de 5 mm (foseta patelar). Spaiul care separ
cristalinul de hialoid este virtual (spaiul retro-lenticular al lui Berger).
La copii i adolesceni exist o aderen inelar, lat de 0,5 mm, ntre cristaloida
posterioar i hialoid (ligamentul hialoido-capsular al lui Wieger). Cu vrsta acest
ligament dispare progresiv i foseta patelar se lrgete i se adncete. Hialoida
anterioar trece apoi pe deasupra fascicolului de fibre posterioare ale zonulei Zinn, fr
s adere, fiind separat de acesta de un spaiu virtual (spaiul retro-zonular al lui Petit);
ea formeaz limita posterioar a camerei posterioare, apoi trece mai departe i topeteaz
pars plana i se termin la 2 mm, naintea orei serrata. Spaiul, care o separ de
hialoida posterioar formeaz baza vitrosului; lat de 1,5-2 m, a carei lrgimea crete cu
vrste.
Hialoida posterioar acoper retina, de la marginea posterioar a bazei vitrosului,
situat la nivelul orei serrata, pn la marginea papilei; unde ader de retin,
reflectndu-se ntr-o membran intervitrean, care delimiteaz un tub central-canalul lui
Cloquet.
Hialoida prezint numeroase aderene cu esuturile din jur: ligamentul hialoidocapsular al lui Wieger, care fixeaz solid vitrosul de cristalin la copil i adolescent, baza
vitrosului situat n regiunea orei serrata, aderenele vitreo-maculare, foarte fine i
aderena peripapilar.
Prin mijlocul vitrosului trece canalul lui Cloquet sau hialoidian sub forma unui
tub sinusoidal, cu direcia antero-posterioar, care ia natere la nivelul papilei printr-o
extremitate lrgit n plnie treptat, pentru a se lrgi din nou la nivelul polului posterior
al cristalinului (aria lui Vogt).
Canalul Cloquet este rezultatul dispariiei la natere a a. hyaloidea.
Corpul vitros cntrete 4 gr, ph - 7,7-7,8, densitatea - 1,0053; indice de refracie
=1,335.
Vitrosul este un esut mezeuchimatos, nevascularizat. La pierderea lui nu
regenereaz, dar se nlocuete cu umoare apoas.
Vitrosul constituie un esut de susinerea i o zon de schimburi metabolice cu
esuturile vecine. El susine, prin masa sa, corioretina, sclera i cristalinul, amortizeaz
micrile i ocurile oculare i protejeaz retina de variaiile de temperatur.
Gelul vitrean particip la schimburile metabolice cu sngele i esuturile perivitreene (cristalin, retin). Transparena vitrosului depinde de echilibrul dintre colagen
i moleculele de acid hialuronic.
ORBITA

12

Orbitele prezint dou caviti osoase situate n masivul facial, care protejeaz
globii oculari. Ele au forma unei piramide cu patru laturi, ale cror baze sunt orientate
nainte i n afar, iar vrfurile napoi i nuntru. Axele orbitelor nu sunt paralele ntre
ele: dac le-am prelungi, ele s-ar contopi la nivelul eii turceti. Orbita este format din
patru perei, o baz i un vrf. La rndul lor, pereii sunt alctuii din oasele craniului i
ale masivului facial (fig. ).
Peretele superior al orbitei este format din osul frontal i aripa mic a osului
sfenoid. Pe marginea superioar a orbitei se afl un mic an, prin care trec nervul, artera
i vena supraorbitar; la acest nivel este situat unul din punctele dureroase ale nervului
trigemen. Prin acest perete osos orbita comunic cu sinusul frontal.
Peretele inferior al orbitei este alctuit din faa superioar a maxilarului i
apofizele orbitare ale oaselor molar i palatin; prin acest perete orbita intr n raport cu
sinusul maxilar. n treimea mijlocie a peretului inferior, aproape de marginea sa
anterioar, se gsete un mic orificiu, care se continu cu un canal osos ce se deschide
pe faa anterioar a maxilarului. Prin acest canal, numit suborbitar, trec nervul i vasele
suborbitare. Aici se gsete nc un punct dureros al nervului trigemen.
Peretele extern al orbitei este format din faa orbitar a zigomaticului, faa
orbitar a aripei mari a sfenoidului i faa medial a procesului zigomatic al frontalului.
Peretele intern este alctuit dintr-o apofiz a osului maxilar, osul ungius, osul plan
al etmoidului i corpul sfenoidului. Prin acest perete orbita vine n raport cu celulele
etmoidale i sinusul sfenoidal. Tot pe acest perete se gsete fosa sacului lacrimal, care
se continu cu anul lacrimal i canalul nazolacrimal. Acesta din urm se deschide n
meatul nazal inferior.
Astfel, prin pereii si, orbita comunic cu toate sinusurile feei, de aceea orice
proces inflamator sinuzal se poate uor extinde n interiorul ei.
Toi pereii orbitei sunt strbtui de canale i fisuri, prin care ptrund sau ies vase
i nervi. Prin aceste guri cavitatea orbitar comunic direct cu cavitile cranian,
nazal i fosa pterigopalatin.
La vrful orbitei se afl fisura sfenoidal, situat ntre aripa mic i aripa mare a
sfenoidului (fisura orbitar superioar). Fisura sfenoidal prezint locul de trecere a
urmtoarelor formaiuni nervoase i vasculare:
1. nervul oculomotor;
2. ramura oftalmic a trigemenului;
3. rdcina simpatic a ganglionului ciliar;
4. nervul trohlear;
5. nervul abducens;
6. nervul nazociliar;
7. artera lacrimal recurent;
8. vena oftalmic superioar.
Canalul optic perforeaz aripa mic a sfenoidului. El are n lungime 8-9 mm i n
diametru 4,5-6,5 mm.
Prin intermediul acestui canal orbita comunic cu cavitatea cranian mijlocie.
Canalul este strbtut de nervul optic i artera oftalmic. n unghiul format de pereii
inferior i extern ai orbitei se afl fisura sfenomaxilar, prin intermediul creia orbita

13

comunic cu fosa pterigomaxilar. Fisura n cauz este acoperit de muchiul orbitar


Muller. Prin ea trec:
1. nervul maxilar superior (ramura a doua a oftalmicului);
2. nervul orbitar;
3. artera suborbitar;
4. vena oftalmic inferioar.
PLEOAPELE
Particulariti anatomo-fiziologice
Pleoapele formeaz o dubl perdea cu deschidere voluntar sau reflex, cu rolul
de a proteja ochiul; ele apar corneea, asigurnd intinderea lacrimilor, nlturarea
celulelor exfoliate i prafului i se opun ptrunderii de corpi strini; de asemenea,
protejeaz retina contra ebluisrii. Ele apar ca dou formaiuni cutaneo-musculomucoase, situate la baza orbitei, n faa globului ocular (fig. ). Pleoapa superioar este
mai mare i prezint pe ochiul nchis o parte inferioar, mobil, neted, relativ solid i
o poriune superioar orbitar, mai puin mobil; cele dou one sunt separate ntre ele
prin anul orbito-palpebral. Pleoapa inferioar este mai mic i mai puin mobil.
Pleoapele prezint: dou fee, una anterioar cutanat, convex, alta posterioar
conjunctival, concav, care se muleaz pe glob; dou extremiti, prin care pleoapele
se unesc formnd dou comisuri, una extern (cantusul sau unghiul extern), de form
ascuit, situat la 6 mm de marginea extern a orbitei i la 10 mm dedesuptul suturii
fronto-malare, n raport cu ecuatorul globului ocular, alta intern (cantusul sau unghiul
intern), rotunjit, situat la 5-6 mm de ecuatorul ochiului; dou margini, una aderent,
avnd o grosime de 5-6 mm, prin care pleoapele se continu fr linie de demarcaie,
cea superioar cu regiunea sprncenar, cea inferioar cu tegumentele feii i o margine
liber, care delimiteaz mpreun cu cea de partea opus orificiul sau deschiztura
palpebral.
Marginea liber a pleoapelor, lung de 85 mm i lat 2-8 mm este divizat, la
unirea 1/6 intern cu 5/6 externe, de o mic proeminen (papila lacrimal), pe care se
gsete un mic orificiu (punctul lacrimal), n dou poriuni inegale, una extern, mareporiunea ciliar, alta, intern, mai mic poriunea lacrimal; poriunea ciliar sau
bulbar prezint o buz anterioar cutanat, rotunjit, pe care se implanteaz bulbii
piloi i genelor prevzui cu glande sebacee (glandele lui Zeiss) i sudoripare apocrine
(glandele lui Moll) i o buz posterioar, mai tranant (jonciunea cutaneo-mucoas),
naintea creia se deschid orificii glandulare (glandele tarsale ale lui Meibomius), n
numr de 25-30; poriunea lacrimal este rotunjit, neted, fr cili, iar n grosimea sa se
gsesc canaliculele lacrimale. Cele dou poriuni lacrimale delimiteaz un spaiu eliptic
(lacul lacrimal), ocupat n partea intern de o mic formaiune caruncula, iar n afara
acesteia, de un repliu conjunctival vertical cuta semilunar (pleoapa a 3-a sau
membrana nictitant a vertebratelor inferioare).
Pleoapele sunt constituite din urmtoarele straturi: pielea, esutul celular subcutanat,
tarsul i conjunctiva (fig. ).

14

- Pielea este foarte subire, ridat de fine cute transversale, prevzut cu glande
sebacee i suboripare; cnd ochiul este deschis, pielea formeaz un an (orbitopalpebral), mult mai profund la pleoapa superioar; ea ader la nivelul ligamentelor
palpebrale, intern i extern.
- esutul celular subcutanat este foarte lax i lipsit de esut adipos; n grosimea sa se
gsete un mulchi pielos striat, plat, formnd un inel n jurul orificiul palpebral
orbicularul (fig. ), format din dou poriuni: o poriune axial palpebral i o poriune
periferic orbitar. Poriunea palpebral, care acoper planul fibroelastic al pleoapelor,
se nser nauntru, pe ligamentul palpebral intern, iar n afar pe cel extern; ea se
compune din mai multe fascicule, din care dou sunt de remarcat: fasciculul retro-ciliar
(muchiul lui Riolan), ale crui fibre nconjoar canalele excretorii ale glandelor lui
Meibomius i muchiul lacrimal posterior (muchiul lui Horner), care se ntinde pe
partea posterioar a tendonului reflectat al ligamentului palpebral intern, pe peretele
posterior al sacului lacrimal i al conductelor lacrimale, contribuind la excreia
lacrimilor; contracia poriunii palpebrale este slab i funcioneaz n clipirea automat
i reflex. Poriunea orbitar formeaz o elips n jurul orbitei, cu concavitatea intern,
inserat pe tendoanele directe ale ligamentului palpebral intern; ea este aderent de piele
i trimite fascicule divergente ctre regiunea sprncenar i jugal; contracia sa este
mai puternic. Orbicularul e inervat de n. facial.
- Tarsul, formeaz scheletul fibro-elastic al pleoapelor, constituit din fascicule
conjunctive, largi, dense, foarte rezistente i cteva fibre elastice; n grosimea lui, se
gsesc glandele sebacee acino-tubuloase ale lui Meibomius. Tarsul superior este de
form semilunar, cu convexitatea n sus, iar tarsul inferior, mai mic, este de form
dreptunghiular. Marginea liber a tarsului corespunde buzei posterioare a marginii
libere a pleoapelor; marginea periferic sau orbitar se continu cu o membran fibroconjunctiv (ligamentele largi sau septul orbitar), care se inser pe periostul rebordului
orbitei (fig. ); ligamentele largi separ regiunea palpebral nainte, de regiunea orbitar,
ndrt. Tarsurile sunt unite ntre ele la nivelul comisurii interne i externe prin
ligamentele palpebrale; cel intern se mparte n dou fascicule; un fascicul anterior, mai
ngust (tendonul direct al orbicularului), care se fixeaz pe creasta lacrimal anterioar a
apofizei montante a maxilarului, la 5 mm sub sutura fronto-maxilar i un fascicul
posterior (tendonul feflectat al orbicularului), care se inser pe creasta lacrimal
posterioar a unghiului; ntre cele dou fascicule, n loja lacrimal, se gsete sacul
lacrimal; datorit faptului c ligamentele largi se inser pe tendonul reflectat, sacul
lacrimal este preseptal i extraorbitar; ligamentul palpebral extern se inser pe rebordul
orbitar extern, la 5 mm, sub sutura fronto-malar.
Pleoapa superioar are un muchi ridictor cu trei fascicule.
naintea stratului fibros se gsete partea anterioar (I fascicul), tendinoas a
muchiului striat, care se inser n vrful obitei pe tendonul Zinn (inseria fix), de unde
se duce nainte, pe deasupra muchiului drept superior, de care este strns legat prin teci
aponevrotice, traverseaz pe sub rebordul orbitar i schimbndu-si apoi direcia n sens
frontal, se inser pe faa profund a pielii peloapei.
Al doilea fascicul, din fibre musculare netede (muchiul lui Muller), care merg de la
tendonul terminal al ridictorului la marginea superioar a tarsului. Are inervaia de la

15

ganglionul simpatic cervical. n caz de afeciune a acestui ganglion apare o ptoz


uoar.
Al treilea fascicul muscular striat se inser n (fornix) fundul de sac conjunctival, n
conjunctiv.
Dou fascicule din fibre striate s inervate de nervul oculomotor. Afeciunea
lor
duce la ptoz.
- Conjunctiva, foarte aderent de tars, este mai lax la nivelul fundului de sac
(fornix). Ea este format dintr-un chorion, acoperit de un epiteliu prismatic stratificat, n
grosimea cruia se gsesc celule caliciforme crauze i cteva glande mucoase.
Fanta sau deschiztura palpebral se poate nchide, datorit aciunii diferitelor
poriuni ale muchiului orbicular, care se pot contracta ndependent; poriunea
palpebral, a crei cronaxie este foarte rapid, joac rol de clipire, iar poriunea orbitar,
cu o cronaxie mare, intervine n mimica voluntar. Deschiderea orificiului palpebral
este asigurat mai ales de pleoapa superioar, sub aciunea ridictorului i a muchiului
lui Muller; n deschiderea forat a pleoapelor intervine i sprncenarul. Pleoapa
inferioar se coboar uor sub aciunea muchiului neted.
Vascularizaia arterial a pleoapelor este asigurat, n special, de arterele palpebrale,
superioar i inferioar, care provin din oftalmic i accesoriu, de ramuri provenind din
arterele nvecinate, supraorbitar, temporal superficial, suborbitar i angular; ea este
constituit din dou arcuri: unul intern, care formeaz o reea pre-tarsal i altul extern,
care formeaz o reea retro-tarsal (fig. ).
Venele, mai superficiale i mai lungi ca arterele, formeaz, de asemenea, dou
reele: una tarsal, care se vars n venele temporal superficial, facial i angular i o
reea retro-tarsal, care se vars n venele oftalmice.
Limfaticele, circulnd tot n dou reele (pre-tarsal i retro-tarsal), se adun n
dou grupe: una intern, care dreneaz limfa prii interne a pleoapelor ctre ganglionii
submaxilari, urmnd traiectul venei faciale i alta extern, care dreneaz partea extern
a pleoapelor ctre ganglionii parotidieni i preauriculari (fig. ).
Nervii palpebrali sunt motori i senzitivi.
- Nervii motori provin din ramura orbito-facial a perechii a VII-a (nervul facial)
pentru muchiul orbicular i din nervul M.O.C. pentru ridictorul pleoapei superioare.
- Nervii senzitivi provin din trigemen (perechea a V-a), nerv mixt, avnd dou rdcini,
una mare rdcina senzitiv, alta mic rdcina motorie; de rdcina senzitiv este
anexat un ganglion voluminos - ganglionul lui Gasser, care constituie centrul trofic al
celor trei ramuri ale trigemenului: nervul oftalmic, maxilar superior i maxilar inferior.
- Nervul oftalmic a lui Willis (V), merge anterior, prin peretele extern al sinusului
cavernos i nainte de a intra n orbit prin fanta sfenoidal, se mparte n 3 ramuri
terminale: nervul lacrimal, frontal i nazal (fig. ); n traiectul su primete fibre
simpatice de la plexul carotidian.
- Nervul lacrimal se termin la glanda lacrimal prin dou ramuri: ramura intern ce
traverseaz glanda, creia i asigur inervaia i d numeroase filete pentru 1/3 extern a
pleoapei superioare i conjunctivei (fig. ) i pentru pielea regiunii temporale; ramura
extern, ce se anastomozeaz cu filetul orbitar al nervului maxilar superior, care-i aduce
fibre parasimpatice de la ganglionul sfeno-palatin.

16

- Nervul frontal, situat imediat sub periost, n contact cu peretele superior al orbitei,
merge nainte i se divide n frontalul intern i frontalul extern sau supraorbitar, care
iese din orbit prin incizura marginii superioare. Frontalul intern d filete ascendente
sau frontale i filete descendente sau palpebrale, pentru pielea i conjunctiva 1/3 interne
a pleoapei (fig. ). Frontalul extern d filete profunde sau osoase, filete descendente
palpebrale, pentru pielea i conjunctiva 1/3 mijlocii a pleoapei superioare i filete
ascendente, pentru regiunea frontal i pielea capului, pn la vertex.
- Nervul nazal, dup intrarea n orbit, se ndreapt ctre unghiul supero-intern i se
divide, la nivelul gurii etmoidale anterioare, n: nervul nazal extern i nazal intern.
nainte de bifurcaie d natere la cteva ramuri colaterale: rdcina lung, senzitiv, a
ganglionului ciliar (conine fibre centripete ale sensibilitii corneei i fibre centrifuge,
irido-dilatatoare, furnizate de anastomoza cervico-gasserian), nervii ciliari lungi (2 sau
3), care ptrund n globul ocular i trecnd prin spaiul supracoroidian se distribuie
corpului ciliar (fig. ).
- Nervul nazal intern sau etmoidal anterior ptrunde n craniu prin gaura etmoidal
anterioar, traverseaz lama ciuruit a etmoidului i se divide ntr-un ram intern, pentru
sept i un ram extern, pentru peretele extern al foselor nazale. Nervul nazal extern sau
infra-trohlear merge prin orbit, trece pe sub scripetele marelui oblic i se mparte n
ramuri cutanate, pentru pielea 1/3 interne a pleoapei superioare i inferioare i ramuri
mucoase, pentru 1/3 intern a conjunctivei, caroncul, conductele lacrimale i sacul
lacrimal (fig. ).
- Nervul maxilar superior (V) este un nerv pur senzitiv (ganglionul sfeno-palatin care-i
este anexat servete de releu fibrelor venite de la nervul vidian i destinate glandei
lacrimale); dintre ramurile sale colaterale ne intereseaz ramul orbitar, iar din cele
terminale, ramul ascendent (nervul suborbitar), ce asigur inervaia pleoapei inferioare
n 1/3 median (fig. ).
Trigemenul ndeplinete mai multe roluri:
- un rol senzitiv, asigurnd aproape totalitatea sensibilitii feei, iar prin nervii
ciliari sensibilitatea corneei la durere;
- rol trofic, care ar fi n relaie cu aciunea vasomotorie a fibrelor simpatice pe
care le conine;
- rol asupra secreiei lacrimale, plnsul psihic fiind sub dependena perechii a Va (neurotomia retro-gasserian l abolete);
- asigur i inervaia proprioceptiv a pleoapelor.
n stare de veghe tonusul ridictorului domin pe cel al orbicularului i pleoapele
rmn ntredeschise. Pleoapele deschise delimiteaz o fant ovalar, cu marele ax uor
oblic, n sus i n afar; n privirea drept nainte pleoapa superioar acoper corneea pe o
nlime de 1-2 mm, n timp ce pleoapa inferioar este tangent la limb. Exist
numeroase variante ale acestui aspect dup rase, vrsta, stare psihic. n cursul somnului
fiziologic sau anestezic tonusul orbicularului devine predominant i pleoapele rmn
nchise.
nchiderea pleoapelor se face pe cale voluntar sau reflex, datorit aciunii
orbicularului i inhibiiei ridictorului; inhibiia precede i urmeaz intrarea n aciune a
orbicularului, ceea ce permite o nchidere mai rapid a pleoapelor. Clipitul, ocluzie

17

rapid a fantei palpebrale, se datorete contraciei orbicularului; el poate fi spontan,


reflex sau voluntar.
Clipitul spontan sau fiziologic este un fenomen ciclic, bilateral i simetric, de
nchidere i deschidere alternant a pleoapelor, care survine fr o cauz aparent, la
toate persoanele n stare de veghe, frecvena fiind variat de la o persoan la alta i dup
circumstane. El apare n luna a V-a, intereseaz mai ales pleoapa superioar i trece
prin 3 faze: de nchidere, repaus i deschidere. Faza de nchidere este scurt 1/15 sec.
(durata inferioar postimaginii, din care cauz nu jeneaz vederea), faza de repaus 1/32
sec., iar faza de deschidere de 1/17 sec.
Clipitul spontan este puin intens, rezultnd din contracia numai a poriunii
palpebrale a orbicularului; frecvena este foarte variat (10-20 pe minut), fiind
influenat de numeroi factori: psihici, fizici etc. El poate fi suprimat numai momentan,
prin aciunea voinei. Micrile spontane au rolul de a umezi corneea, de a permite
ridictorului s se odihneasc i pigmenilor retinei s se regenereze. Mecanismul lor
este incomplet cunoscut; se crede c reflexul ar fi declanat de oboseal ridictorului.
Calea aferent ar fi cea a sensibilitii proprioceptive a ridictorului, adic trigemenul;
de la nucleul perechii a V-a fibrele stabilesc conexiuni cu nucleul perechii a VII-a.
Clipitul reflex sau provocat este o micare de aprare i protecie, a crui punct de
plecare l constituie terminaiile senzitive ale trigemenului. El poate fi modificat de
voina sau starea psihic a subiectului (centrii sunt cerebrali). Calea centrifug este
constituit de facial i de contingentul su de fibre parasimpatice, iar calea centripet
variaz dup reflex i origine: senzitiv (trigemenul) sau senzorial (nervul optic sau
acustic). Clipitul este bilateral datorit existenei de conexiuni internucleare. Exist
ntotdeauna un timp de laten ntre stimulaie i reacia palpebral, necesar propagrii
influxului (0,042 sec., pentru reflexele trigeminale i 0,015 sec. pentru reflexul optic).
Reflexele de clipire pot fi grupate, dup cile centripete pe care le mprumut n:
senzitive (trigemino-palpebrale) sau senzoriale (optico-palpebrale i auriculopalpebrale).
APARATUL LACRIMAL
Particulariti anatomo-fiziologice
Arapatul lacrimal cuprinde glandele lacrimale i cile lacrimale. Glandele
lacrimale sunt formate din glanda lacrimal, propriu-zis i glandele accesorii Krause.
Glanda lacrimal propriu-zis este situat n partea superoextern a orbitei i are
dou poriuni: superioar (orbitar) i inferioar (palpebral). Ea este aezat in fosa
lacrimalis. Canalele excretoare, n numr de 6 10, pornesc din poriunea orbitar, o
strbat pe cea palpebral i se deschid n partea superoextern a fundului de sac
conjunctival superior. Arterele glandei lacrimale propriu-zise provin din artera lacrimal,
venel din vena lacrimal, iar cele limfatice se continu cu limfaticele conjunctivei i ale
pleoapelor.

18

Inervaia senzitiv a aparatului lacrimal provine din ramura lacrimal a nervului


oftalmic, iar cea secretorie de la un centru bulbar, numit nucleu lacrimomuconazal al
facialului. Calea centripet a arcului reflex este reprezentat de trigemen: orice iritaie
trigemenal poate provoca un reflex de lcrimare de partea excitat (fie c este vorba de
patologia conjunctivei, corneei, fie de o afeciune dentar, sinuzal etc).
Glandele lacrimale accesorii Krause au dimensiuni foarte mici i sunt situate n
grosimea conjunctivei, la nivelul marginii tarsului superior i al celui inferior.
Lacrimile au rolul de a favoriza alunecarea pleoapelor pe glob i a menine la
suprafaa corneei umiditatea necesar vitalitii corneei, contribuind astfel la pstrarea
transparenei acesteia. Ele prezint un lichid incolor transparent, cu gust srat
(compoziia chimic: 98% ap, 2% materii albuminoide, grsimi, clorur de sodiu,
glucoz etc.), coninnd o enzim numit lizozim, care posed o aciune bactericid.
Cantitatea lacrimilor secretat n 24 ore variaz ntre 2,5 3,0 g; n timpul somnului
secreia lacrimal inceteaz. Cile de evacuare lacrimilor ncep n unghiul intern al
ochiului, la nivelul lacului lacrimal, prin punctele lacrimale (fig. ). Ultimele prezint
dou orificii situate pe marginea liber a pleoapei, la 6-8 mm de comisura intern.
Punctele lacrimale se continu cu canaliculele lacrimale, formate din dou poriuni: una
vertical (de 1 2 mm) i alta orizontal (de 6-8 mm).
Canaliculele lacrimale se vars (fie durect, fie prin intermediul unui canal de
unire) n sacul lacrimal. Acesta din urm are o lungime de 12-14 mm i un diametru de 68 mm, fiind situat n fosa sacului lacrimal, care continu n canalul nazolacrimal (are n
lungime 14-15 mm i diametrul de 2,5-4 mm) i se vars n meatul nazal inferior.
Funcia de secreie a glandei lacrimale se determin cu ajutorul testului Schrimer:
o panglic de hrtie de filtru special sau o sugativ se introduce n fundul de sacului
conjunctival inferior pentru 5 min. O mbibaie a hrtiei de 20 mm este considerat
normal, ntre 10-15 mm - insuficient, iar sub 10 mm patologic.
Ulterior se examineaz cile lacrimale: orificiile punctelor lacrimale i poziia lor,
regiunea sacului lacrimal. Examenul se face folosind diferite procedee.
n primul procedeu de examinare a cilor lacrimale se exercit o presiune la
nivelul sacului lacrimal, adic al unghiului intern al pleoapelor. Dac la aceast
manoper, prin punctele lacrimale iese o secreie mucopurulent, se pune diagnosticul
dacriocistit purulent.
Procedeul al doilea prevede aplicarea testului West: n fundul de sac conjunctival
inferior se instileaz o substan colorat (collargol 3% sau fluorescein 1%). Atunci cnd
cile lacrimale sunt permeabile, colorantul ajunge n fosa nazal i poate fi pus n
eviden dup suflarea nasului n batist.
Irigarea cilor lacrimale prezintp al treilea procedeu de examinare. Dup dilatarea
punctului lacrimal inferior cu dilatatorul conic Sichel, se introduce n sac, cu seringa i o
canul special, un lichid (ser fiziologic sau o soluie antiseptic cu antibiotice). n caz
dac cile lacrimale sunt permeabile, lichidul curge prin nara respectiv. n obstrucia
cilor la nivelul canalului nazolacrimal lichidul refluleaz prin canalicul i punctul
lacrimal superior, iar dac exist o stenoz a canaliculului lacrimal, lichidul va reflua pe
lng canul. n ultimul caz se recurge la irigare i prin punctul lacrimal superior.

19

Al patrulea procedeu cateterismul, sau sondajul cilor lacrimale, se execut cu


sonde speciale Bowman, acestea avnd diferite diametre. Dup dilatarea punctului
lacrimal i instilarea soluiei de dicain, n cile lacrimale se introduce sonda: mai nti
vertical, apoi orizontal, pn se percepe peretele osos, ulterior se redreseaz sonda din
nou vertical i se mpinge ncet n jos prin sacul lacrimal i canalul lacrimonazal pn n
meatul nazal inferior. Astfel poate fi stabilit locul obstruciei pe traiectul cilor lacrimale.
La examinarea radiografic, dup injectarea prin canaliculul lacrimal inferior a
unei substane de contrast se face radiografia cilor lacrimale. Prin aceast metod se
determin locul obstruciei, forma i volumul diferitelor segmente ale cilor lacrimale.
Tulburrile funcionale ale aparatului lacrimal se manifest fie prin lcrimare (epifor),
fie prin hiposecreie lacrimal (stare de uscciune ocular). n ultimul caz absena
lacrimilor provoac sindromul cheratoconjunctivei uscate, eroziuni corneene, cheratit
filamentoas, xerozis conjunctival .a. Cauzele acestui proces pot fi multiple: atrofia
glandei lacrimale, tulburri endocrine, intoxicaii, leziuni nervoase etc.
CONJUNCTIVA
Particulariti anatomo-fiziologice
Conjunctiva este o membran mucoas, supl, elastic, subire, lucioas i
transparent, de culoare roz, ce cptuete faa posterioar a pleoapelor i partea
anterioar a globului ocular, pn la limbul sclero-cornean, formnd o cavitate virtual,
deschis nainte, la nivelul fantei palpebrale (fig. ). Ea este format din 3 poriuni:
- conjunctiva palpebral sau tarsal, care cptuete faa posterioar a pleoapelor i
este aderent de tars;
- conujnctiva bulbar, ce acoper faa anterioar a globului pn la limbul sclerocornean; prin transparen se vede sclera, separat printr-un esut celular lax (esutul
episcleral); la 3 mm de limb, conjunctiva fuzioneaz cu aponevroza lui Tenon
formnd inelul conjunctival;
- conjunctiva fundului de sac, ce constituie zona de tranziie dintre conjunctiva
palpebral i cea bulbar, cu numeroase cute transversale, care permit micrile
globului ocular; fundurile de sac, superior i inferior, corespund anurilor orbitopalpebrale.
n unghiul intern al ochiului, conjunctiva prezint dou formaiuni:
- caroncula lacrimal, format din esut conjunctiv dens, foliculi piloi, glande
sebacee i lacrimale tip Krause, celule caliciforme, acoperit de un epiteliu stratificat
pavimentos nekeratinizat;
- plica semilunar, vertical, concav n afar, format din conjunctiva bulbar,
bogat n celule caliciforme (pseudoglandele lui Tourneau).
Histologic, conjunctiva este constituit din dou straturi:
- stratul superficial, format dintr-un epiteliu pluri-stratificat, situat pe o membran
bazal hialin, este cilindric la nivelul pleoapelor i a fundurilor de sac i pavimentos
stratificat nekeratinizat (7-12 straturi) la nivelul conjunctivei bulbare; la limb, este bogat
n melanocite; printre celule epiteliului se gsesc i celule caliciforme mucipare;

20

- stratul profund, dermul sau corionul, constituit la rndul su din dou straturi, unul
superficial i altul profund:
a) stratul superficial (substana proprie sau startul adenoid) este format din
esut conjunctiv reticulat, cuprinznd o abundent infiltraie limfoid ce
formeaz pe alocuri noduli, jucnd un rol important n anumite
conjunctivite nodulare; la suprafaa sa, el prezint papile care dau
conjunctivei un aspect catifelat;
b) stratul profund sau submucos este mai gros i mai dens, fiind format
dintr-o estur de fibre colagene i elastice; el ader de planurile
profunde la nivelul tarsului, fiind mai lax la nivelul fornixului i
conjunctivei bulbare; prin el trec vasele i nervii conjunctivei.
Conjunctiva are glande de tip lacrimal (Krause i Wolfring) i pseudo-glande
(Henle i Manz); glandele de tip lacrimal sunt seroase, acino-tubulare sau tubuloalveolare, cu o structur identic cu a glandei lacrimale (glande lacrimale accesorii);
glandele lui Krause sunt situate n corionul fundului de sac conjunctival superior i a
jumtii externe a celui inferior iar glandele lui Wolfring sau ale lui Ciaccio, la
marginea orbitar a tarsului pleoapei superioare. Pseudoglandele sunt de dou feluri:
- glande tubulare (Henle), invaginaii epiteliale de celule calciforme, dispuse n
conjunctiva fundurilor de sac i la marginea tarsului i
- glande utriculare (Manz), diverticuli ai mucoasei, situai n jurul limbului.
Vascularizaia este asigurat de un sistem arterial i de unul venos. Arterele au
dou origini, palpebral i ciliar:
- teritoriul palpebral, irigat de ramuri din arterele palpebrale, cuprinde
conjunctivita palpebral, a fundurilor de sac i bulbar, pn la 2-3 mm de limb;
- teritoriul ciliar, situat n jurul limbului, larg de 2-3 mm, este irigat de ramuri din
arterele ciliare anterioare, care provin din arterele musculare.
Teritoriul palpebral se congestioneaz n procesele patologice ale conjunctivei i
pleoapelor, din ce n ce mai mult, cu ct ne apropiem de fundurile de sac.
Zona ciliar (perikeratic) se congestioneaz n afeciunile inflamatorii ale
corneei i intra-oculare (irite, ciclite etc.), lund un aspect ro-violaceu, care diminu cu
ct ne ndeprtm de cornee.
Venele teritoriului palpebral dreneaz n venele palpebrale iar cele din zona
perikeratic, n venele ciliare anterioare.
Limfaticile formeaz o reea superficial i una profund; cele ale jumtii
externe a conjunctivei dreneaz n ganglionii preauriculari i parotidieni i cele ale
jumtii interne, n ganglionii submaxilari.
Inervaia conjunctivei provine, pentru partea intern, din nervul nazal extern,
pentru cea extern din nervul lacrimal, iar pentru zona perikeratic din nervii ciliari.
Conjunctiva leag pleoapele de globul ocular, iar prin secreia glandelor sale,
menine mpreun cu lacrimile, umiditatea necesar suprafeei anterioare a ochiului.

21