Sarcina practic

1.Denumirea temei:
Aspectul in diagnosticul, evolutia si tratamentul tumorilor maxilarelor la
copii. Analiza retrospectiva a 302 cazuri pe perioada de 10 ani.

2.Actualitatea temei:
Tumorile sunt numite pe scurt multiplicarea neregulat a celulelor unor esuturi, si dup
clasificarea mondial ele sunt divizate n tumori benigne i maligne.
Au fost raportate un numr incredibil de mare cu privire la tumorile orale i
maxilo-faciale n ultimii 10 ani[1-5]. Dar din cauza incidenei sczute a
tumorilor la copii au fost incluse un numr mic de studii cu privire la
analiza retrospectiv, distribuia demografic, spectrul histopatologic.

3.Ipotezele cercetrii:
In cadrul studiului ne-am bazat pe urmatoarele tipuri de ipoteze:
non direcionale exist deosebiri ntre incidena tumorilor maxilarelor la biei i
fete.
direcionale incidena tumorilor maxilarelor ar fi fost mai mare la biei dect la
fete.
ipoteze nule nu exist deosebiri ntre incidena tumorilor maxilarelor la biei i
fete.
Ipoteza nul este ipoteza care postuleaz faptul ca eantioanele sau populaiile pe
care le avem de comparat in cadrul unui studiu, experiment sau test sunt similare,
sau cu alte cuvinte, orice diferen este atribuita ansei si nu unui anumit factor.

4.Scopul studiului:
Scopul acestui studiu a fost de a analiza structura leziunilor tumorale la copii, prezena
tumorilor odontogene i neodontogene n raport cu vrsta, sexul, caracterul biologic, spectrul
histiopatologic, localizarea, ct i modalitatea de tratament.
Studiul a fost efectuat ca o analiz retrospectiva a 302 pacieni pn la
vrsta de 18 ani cu tumori ale regiunii oro maxilo faciale in clinica noastr
ntre anii 2000-2010. n plus, modalitile de tratament i evaluarea
rezultatelor.

5.Obiectivele cercetrii:
1-Analiza statistic prin inciden, prevalen, indicatori medii, indicatori
intensivi, extensivi a tumorilor maxilarelor la copii.
2-Crearea unor abiliti de diagnosticare precoce atumorilor maxilarelor la
copii.

3-Aducerea la cunotin a metodelor moderne de tratament tumorilor

maxilarelor la copii.

6.Etapele cercetrii:
-pregatirea scopului, obiectivelor cercetarii
-culegerea datelor (din fia statistic de staionar)
-prelucrarea datelor i obinerea indicatorilor medii, indicatorilor intensivi,
extensivi
-elaborarea graficelor, tabelelor, sistematizarea materialului (rata, raport,
proportie, incidenta)

7.Metodele de cercetare:
Metodele de cercetare utilizate in studiu au fost:
- Metoda matematic
- Metoda statistic
Ambele metode presupun : Orice studiu tiinific se bazeaz pe calcule i procedeie matematice.
Statistica, prin intermediul matematicii calculeaz diveri indicatori necesari pentru generarea i testarea
ipotezelor de cercetare cum ar fi: calcularea indicatorilor relativi i medii i a veridicitii lor, analiza
corelaiei i a regresiei, determinarea pragului de semnificaie i a diferenei semnificative statistice, etc.
- Metoda observrii
Const n urmrirea desfurrii unor fenomene pentru a le putea analiza n dinamic, sau prin
compararea lor, ca apoi s se realizeze sinteza caracteristicilor lor eseniale.
- Metoda epidemiologic
Prezint un studiu corelativ al fenomenelor de sntate public cu factorii de risc. Se utilizeaz diverse
tipuri de cercetare ca: studiul descriptiv, cohort, caz-control, experimental etc.
- Metoda istoric
n cadrul acestei metode se utilizeaz compararea evoluiei fenomenelor din punct de vedere istoric:
prezent trecut. Se analizeaz dinamica fenomenelor n timp
- Metoda sociologic
Studiaz aspecte sociologice cu referire la individ n societate sau grupurile de oameni: comportamente,
atitudini etc.Utilizeaz n scop de cercetare intervievarea, chestionarea, observarea direct i analiza
surselor de informaie ( arhive, monografii), inclusiv meta analiza.
- Metoda economic
Prin intermediul ei se studiaz modul de influen a aspectelor economice asupra sntii populaiei, ct
i cum influieneaz nivelul sntii populaiei asupra economiei unei ri
- Metoda experimental
Presupune efectuarea unor experimente n condiii create special n laborator sau n teren, unde se
studiaz modul n care se modific diferite fenomene i caracteristici ale acestora
- Metoda psihologic
Presupune studierea diverselor aspecte psihologice legate de memorie, gndire, senzaii, percepii,
caracter, temperament, etc. Utiliznd diverse metode specifice psihologiei, inclusiv testarea psihologic.

Studiul prezent a fost efectuat n clinica Universitar a USMF N.Testemianu, Spitalul

Republican de Copii Em.Coaga departamentul de chirurgie oral i maxilo-facial pentru
copii. Au fost examinate retrospectiv fiele de observaie a copiilor, care s-au adresat n
departamentul de chirurgie oral i maxilo-facial a SRCC Em.Coaga cu leziuni tumorale
ale oaselor maxilare (odontogene i neodontogene), pe perioada de 2000 - 2010. Copiii cu
tumori ale prilor moi au fost exclui din acest studiu. Neoformaiunile tumorale au fost
grupate n trei subdiviziuni: tumori benigne odontogene, tumori benigne neodontogene tumori
maligne. Toi pacienii au fost distribuii n conformitate cu vrsta, sexul, de asemenea cu
spectrul histopatologic. n final modalitatea de tratament i rezultatele tratamentului pe un
termen ndelungat a fost examinat.

8. Metode de obinere a informaiei, instrumentele:

Principalele metode de colectare sau de culegere a datelor utilizate in
cadrul studiului au fost:
- observarea direct
- experimentele
- sondajele
Observarea direct este cea mai simpl metod de obinere a datelor
statistice i const din observarea i nregistrarea direct (nemijlocit) a
datelor dintr-un anumit eantiion sau populaie statistic
Metoda indirecta:
Experimentele reprezint o metod de a obine date statistice prin
proiectarea i planificarea modalitii de obinere a datelor statistice
respective.
Sondajele statistice reprezint o metod de culegere a datelor
statistice, ce const n obinerea de informaii de la diferite categorii de
populaii, referitoare la opiunile politice, economice sau alte date
(venituri, consumuri etc.)
Tehnicile de sondaj utilizeaz:
-interviuri (directe, telefonice)
-chestionare (directe, prin pot, e-mail, internet)

9.Totalitatea statistic general, universul statistic:

Cuprinde totalitatea elementelor care pot fi supuse studiului statistic in
limitele concrete de spatiu si timp, conform scopului studiului.
Distribua rezultatelor sunt elucidate n tabelul 1.Tumorile sunt artate dup frecvena
formelor morfologice. n total au fost examinate 302 fie de observaii.

n raport cu clasificarea clinic propus de Paces, tumorile oaselor maxilare au fost divizate n
tumori maligne i tumori benigne. 298 cazuri au fost tumori benigne ale oaselor maxilare i 4
cazuri tumori maligne. Au fost constatate dou cazuri de sarcom Ewing i un singur caz de
osteosarcom.
n studiul efectuat nu s-au depistat dependena prezenei leziunilor tumorale n raport cu sexul
copilului. Dar s-a constatat, odat cu vrsta copilului crete numrul de neoformaiuni
tumorale ale maxilarelor.
Astfel, la 13 36 luni au fost depistate 4 cazuri, la 37 84 luni 36 cazuri, 85 144 123 cazuri
i mai sus de 144 luni 136 cazuri. Odat cu vrsta crete numrul de neoformaiuni tumorale
ale oaselor maxilare.
152 cazuri din 302 (65,2%) au fost depistate chisturi radiculare de origine inflamatorie, 24
chisturi foliculare i odontoame 21 cazuri. Conform clasificrii clinico-morfologice propuse
de Godoroja P. 1981 aceste tumori sunt clasate n grup specific numit pseudotumori. 46
cazuri de pacieni au fost depistate ca tumori odontogene. Din ele un caz s-a constatat
ameloblastom(0,3%), 21 cazuri odontom (6,5%) i 24 cazuri chisturi foliculare (7,9%).
n examinrile acestui studiu, cu o frecven nalt, din tumorile
neodontogene ale maxilaruluia fost stabilit osteoblastoclastomul.
Osteoblastoclastomul central s-a stabilit n 43 cazuri (14%),
osteoblastoclastomul periferic n 45(14,2%) cazuri din 302 cazuri. Din
tumorile neodontogene ale maxilarelor, a fost depistat numai ntr-un
singur caz osteomul (0,3%).
Tanaka i coaut. (7)au determinat n studiile sale c mai frecvent sunt afectate grupele de
vrst de la 6 la 11 ani (43,8%), urmat de 12-15 ani (31,4%). Din 102 copii examinai ei au
raportat c 28 din 33 leziuni tumorale odontogene au fost ntlnite n grupele copii cu vrstele
de la 6 la 11 ani susinndfactul c finisarea formrii coroanei dentare a dinilor permaneni
are loc la 4-5 ani (7).
Mai muli autori au constatat incidena nalt a leziunilor tumorale la copii n perioada de
vrst de la 6 la 11 ani (8,12). Raportul afectrii copiilor cu leziuni tumorale n conformitate
cu sexul este aproximativ similar n mai multe studii, aproape n egal msur (7,8). n
prezentul studiu rezultatele examinrilor sunt similare. Grupele de vrstcare au fost
examinate cu tumori ale maxilarelor (odontogene i neodontogene) au fost 6 11 ani (41%)
i 12 18 ani (45%).
n bibliografia studiat cel mai mare numr de tumori au fost stabilite cele
neodontogene (6,8,13,14). Choung i Kaban (6) au raportat prezena
ameloblastomei i odontomei numai ntr-un singur caz pe cnd tumorile
neodontogene au fost raportate n 47 cazuri. Din 47 de cazuri cu tumori
benigne, examinai de Dehner (13) numai 4 au fost odontogene. n studiul
prezent tumorile odontogene prevaleaz cu mult fa de tumorile
neodontogene, deoarece n acest studiu au fost inclui pacienii cu chisturi
radiculare, care se consider procese de inflamaie, dar n clasificarea
propus de P.Godoroja ele sunt clasate n categoria de
pseudotumori(65%). n prezentul studiu,15,2% din 302 cazuri au
constituit-o tumorile odontogen i 29,4% neodontogene. Comparnd
rezultatele examinrilor din acest studiu i datele bibliografice constatm
c tumorile neodontogene prevaleaz n raport cu cele odontogene 2:1, ce
coincide cu examinrile bibliografice.

10.Totalitatea statistic parial:

Aceasta totalitate supune studiului numai o parte din totalitatea
evenimentelor colectivitatii generale, selectata prin metode speciale si
destinata pentru caracterizarea colectivitatii generale.
Efectivul esantionului a fost calulat dupa urmatoare formula:

Unde:
n-esantionul reprezentativ;
N- numarul totalitatii generale a pacientilor cu tumori ale maxilarelor;
t- 1.96;
p si q probabilitatea si contraprobabilitatea de aparitie a fenomenului
cercetat;
X eroarea limita admisa; acceptam eroarea de 0.05;
La aplicarea formulei descrise s-a obtinut un esantion de 124 bolnavi.

11.Unitatea de observaie:
Drept unitate de observatie statistica simpla s-a considerat persoana
domiciliata in mediul urban sau rural selectata pentru a reprezenta
colectivitatea statistica examinata, care este pacient cu tumoare maxilara
diagnosticat in intervalul de 10 ani.
Fisele de observatie a pacientilor diagnosticati cu tumori ale maxilarelor in
intervalul 2000-2010.

12.Caracteristicile statistice studiate:

Cercetarea dat s-a efectuat in functie de persoana, de loc si de timp
utilizind trei tipuri de comparatii :
1) demografica (virsta, sex);
2) economico-geografica (Nord, Centru, Sud);
3) temporala (2000-2010);

13.Indicatorii statistici de calculat, n dependen de

tipul studiului:
In cadrul acestui studiu au fost calculati urmatorii indicatori statistici :
Rata incidentei prin tumori ale maxilarelor;
Proportiile (biei, fete);
Raportul (biei/fete pentru cazurile cu tumori ale maxilarelor );

14.Denumirea capitolelor tezei i descrierea coninutului

acestora: