Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

ALERGIA ALIMENTAR
Alergia alimentar (AA) - reacie de hipersensibilitate, mediat imun, reproductibil, ce survine ca urmare a
expunerii la un anumit alergen alimentar i se prezint prin manifestri clinice cutanate, respiratorii, digestive, mai
rar la nivel de alte organe i sisteme, determinate de reaciile de tip I, III sau IV (dup Gell i Coombs).

Codul bolii (CIM 10): se utilizeaz codurile simptomelor de baz identificate la pacient.

Noiuni importante
Intolerana alimentar reacie advers de natur non-imunologic, cu caracter de idiosincrazie, n sensul unei intolerane proprii numai
individului respectiv la o anumit substan (produs alimentar/aditiv/contaminat alimentar), tolerat de ctre ali indivizi.
Anafilaxia - reacie alergic sever, brutal, acut, IgE mediat sau nu, care e declanat de factori etiologici multipli i apare imediat, n
cteva minute, dup administrarea antigenului specific.
Sindromul alergiei orale (SAO) manifestri orale care constau n prezena senzaiei de parestezie, prurit, tumefiere a buzelor i limbii
dup consumul unor alimente crude (fructe, legume), mai rar simptome glotice sau laringiene, ntlnindu-se mai frecvent la persoanele iniial
sensibilizate la polen (mesteacn, ambrozie, pelin negru) i de obicei cu un istoric de rinit alergic sezonier.

Clasificarea
REACII ADVERSE LA ALIMENTE
IMUN-MEDIATE (alergia alimentar i boala celiac)
IgE mediat
De ex: Urticaria acut; SAO.
Non-IgE mediat
De ex: Enteropatia indus de proteine alimentare; boala celiac.
Mixt: IgE i Non-IgE mediat
De ex: Gastroenteropatia eozinofilic.
Mediat celular
De ex: Dermatita de contact.

NON-IMUN MEDIATE (intoleranele alimentare primare)

Metabolic
De ex: Intolerana la lactoz.
Farmacologic
De ex:cofeina.
Toxic
De ex: toxina scromboid.
Altele/Idiopatic/Nedefinit
De ex: sulfii.

Profilaxia primar

Consilierea privind:
evitarea fumatului activ/pasiv;
ameliorarea nutriiei materne n perioada sarcinii;
alptarea la sn pe o perioad de minim 6 luni;
reducerea polurii locuinelor.

Prevenirea infeciilor respiratorii virale acute i a altor maladii infecioase.

Prevenirea sensibilizrii alergice n perioada pre- i postnatal.

Profilaxia secundar
Consilierea privind regimul alimentar hipoalergic, dieta de eliminare.
Evitarea contactului cu alergenul cauzal dup posibilitate.
Respectarea de ctre mam a unui regim alimentar hipoalergic
n perioada alptrii.

mbogirea raiei alimentare a mamei n timpul sarcinii i lactaiei, ct

i a raiei copilului primelor 6 luni de via cu Lactobacillus spp.
La imposibilitatea alimentaiei naturale n primele luni de via,
folosirea amestecurilor hipoalergice.

Factorii de risc
Predispoziia ereditar.
Expunerea la antigen:
sensibilizarea la un antigen prezent
n laptele matern;
introducerea pentru prima dat a
alergenului n alimentaia copilului.
Cantitatea crescut de alergen din hran.
Fumatul, stresul, frigul, exerciiile fizice.

Permeabilitatea gastrointestinal crescut:

penetrarea antigenilor, creterea susceptibilitii pentru alergiile alimentare;
dezvoltarea incomplet a barierei intestinale i deficitul de IgA la nou-nscui;
maladiile, parazitozele intestinale, malnutriia, prematuritatea, strile de imunodeficien;
alimentarea dezordonat, mesele rare sau frecvente;
aciditatea sucului gastric (creterea pH-ului sucului gastric diminueaz absorbia sporit
de proteine nescindate).

Alergeni i aditivi alimentari cu potenial alergic

Alergeni alimentari: lapte de vaci, ou, pete, crustacee, legume (morcovi, elin),
fructe (mere, piersici, pere, pepene galben), carne, arahide, gluten, soia, brnzeturi,
ciocolat, cafea, nuci (funduc, anacarde, fistic, migdale, nucile de cocos, pin i nuc).

Aditivi alimentari: 102, 110, 127, 122, 123,

124, 151, 210, 211-219, 220-227, 249252, 621, 622, 623, 624, 625, 550-553.

Manifestrile clinice
Maladii

Manifestri clinice
Mediate lgE (debut acut ale simptomelor alergice)
Urticaria/Angioedemul Quincke Prurit, eritem (localizat/generalizat), edem: mai frecvent al buzelor, feei (n jurul ochilor).
Secreii nazale sero-mucoase abundente, consistente, strnut, dificulti de respiraie, tuse, wheezing,
Rinoconjunctivita/
dispnee, senzaie de constricie toracic.
astmul bronic
Anafilaxia

Dispnee, wheezing, tuse repetat, paliditate/cianoz, insuficien cardiac, puls filiform, vertij, HTA, disfonie, deglutiie
ngreuiat, prurit, angioedem (limba, buzele), erupii cutanate, vom, diaree, durere abdominal cu caracter spastic.

La nivelul cavitii bucale: prurit, eritem, edem, nepturi, arsuri, uscciune, senzaie de contracie a mucoasei
jugale, gingivale, palatine, labiale i faringiene, micropapule vezicale.
La nivelul buzelor, tegumentelor periorale i ale feei, organelor de oc (rinit, astm, conjunctivit), tractului
digestiv (grea, vom, crampe intestinale, diaree, reacie alimentar ncruciat).
Hipersensibilitatea
Greuri, vom, dureri abdominale/colici, diaree (la 2-6 ore dup simptomele iniiale), retenie n dezvoltarea
gastrointestinal imediat
fizic, patologie atopic asociat (manifestri cutanate, oftalmice, respiratorii), reacii nonimunologice.
Mixte mediate IgE i celular
Prurit, eritem (localizat sau generalizat).
Eczema/dermatita atopic
Vom intermitent, refuzul alimentelor, durere abdominal, iritabilitate, tulburri de somn, reflux
Esofagita eozinofilic alergic
gastroesofagian, ocazional stricturi esofagiene.
Gastroenterita eozinofilic alergic Dureri abdominale, anorexie, retenie n dezvoltarea fizic, ntrziere a evacurii gastrice, ascit, edem generalizat.
Boli mediate celular Non IgE
Proctocolita la proteine
Scaune cu striuri de snge, moiapoase, cu mucus, lips a simptomelor sistemice, vom, diaree, retenie n
alimentare
dezvoltarea fizic.
Enterocolita la proteine alimentare Vrsturi, diaree sanguinolent, letargie, deshidratare, septicemie, acidoz, retenie n dezvoltarea fizic.
Dermatita alergic de contact Eritem, papule, vezicule, prurit, edem, eroziuni, cruste i exfoliere. n cazul evoluiei cronice: papule,
exfoliere, lichenificare, excoriaii.
Sindromul alergiei orale
(Pollen-Food Syndrome)

Examenul paraclinic
La necesitate
Analiza biochimic a sngelui.

Analiza general a sngelui.

Examenul materiilor fecale prin coproscopie.

Analiza general a urinei.

Radiografia cutiei toracice.

Referirea la specialist (alergolog/dermatolog)

Necesitatea confirmrii diagnosticului (cazurile atipice ale maladiei).
Necesitatea examinrii specifice aprofundate.

Ineficiena medicaiei administrate

(cazurile torpide la terapia standard indicat).

Criteriile de spitalizare
Starea general grav (reacii sistemice, urticarie generalizat, edem Quinke cu localizare amenintoare, acces de AB care nu se cupeaz).
Imposibilitatea acordrii ajutorului medical specializat n condiii de ambulator.

Tratamentul
Not: Nici un tratament nu permite eliminarea alergiei alimentare. Singura opiune este interzicerea definitiv din dieta pacientului a alimentului
(sau aditivului) care cauzeaz alergia.
Tratament nemedicamentos (dietoterapia)
Dieta de eliminare n caz de alergie veritabil.
Dieta hipoalergic n caz de reacie nonimunologic.
Aspecte cheie ale dietei hipoalergice
Constant se vor face ncercri precaute de reintroducere a alimentelor n raia alimentar, mai cu seam a celor mai importante (carnea, legumele, lactatele).
Se vor practica aa numitele diete rotatorii revenirea la acelai produs alimentar dup un interval de restricie de obicei de 6 luni.
innd cont c reaciile alergice pot fi de tip imediat (cteva minute/ore) i de tip ntrziat (cteva zile), reintroducerea unui nou aliment se va face odat la 5-7 zile,
mrind treptat cantitatea produsului.
Pentru aa alergeni ca oul, petele, alunele, nucile, mierea de albini, ciocolata, intervalul de restricie alimentar va fi 4-5 ani i mai mult n unele cazuri.
Severitatea dietelor de rotaie este n funcie de gravitatea alergiei.
Cele mai stricte diete sunt acelea n care un aliment se mnnc doar o dat n ziua rotaiei, iar lungimea/durata unui ciclu de rotaie este mai mare de 45 zile.
Dietele extreme pot duce ns la carene nutriionale, pn la malnutriie.

Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos n formele uoare se efectueaz de ctre medicul de familie.
Tratamentul medicamentos n formele severe se efectueaz de ctre medicul de familie conform indicaiilor medicului alergolog/gastrolog.
Conduit n stri de urgen
Epinefrin
Anitihistaminice din generaia I i II.
Aduli: 0,3-0,5 ml, soluie 0,18%, s/c sau i/m.
Bronhodilitatoare inhalatorii n caz de AB.
Copii: 0,01 mgr/kg/corp sau 0,1-0,3 ml, sol.1%, s/c sau i/m.
Monitorizarea strii generale, spitalizare de
urgen, la necesitate.
Glucocorticoizi sistemici.
Remediile antihistaminice
Vrsta copilului (n ani)
12
0
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
i aduli
Remediile de generaia 1 (sedative)
3-10 pic.
10-15 pic. x 3 ori
15-20 pic x 3 ori
Dimetinden picturi 0,1%-20 ml
x 3 ori
25 mg
5 mg x 2-3 ori
10 mg x 2-3 ori
10-15 mg x 2-3 ori
compr. 10 mg; 25 mg
Hifenadin
x 2-3 ori
1 mg
0,25
mg
x
2
ori
0,5
mg
x
2
ori
compr. 1 mg; fiole 1 mg/ml
Clemastin
x 2 ori
2-5 mg
ca
la aduli
5-15
mg
x
2-3
ori
15-25
mg
x
2-3
ori
Cloropiramin compr. 25 mg
x 2-3 ori
i/m 0,5-1,0 mg/kg; i/v 1/3 din doz i/m
Cloropiramin fiole 2% 1-2 ml
de la 6 luni:
6 mg/zi
12 mg/zi
ca la aduli
Cyproheptadin compr. 4 mg; sirop 0,4 mg/ml 100 ml
0,4 mg/kg x 3 ori
Remediile de generaia 2 (nonsedative)
< 30 kg 5 mg x 1 dat;
> 30 kg 10 mg x 1 dat
10 mg x 1 dat
Loratadin compr. 10 mg; susp. 5 mg/5 ml - 120 ml
2,5 mg x 1 dat
5 mg x 1 dat
Desloratadin compr. 5 mg
de la 6 luni:
10
mg x 1 dat
2,5
ml
x
1
dat
5
mg
x
1
dat
sirop
0,5
mg/ml
100
ml
Desloratadin
2 ml x 1 dat
10 mg x 1 dat
compr. 10 mg
Cetirizin
de la 6 luni:
5 pic. x 2 ori
5 pic. x 2 ori sau 10 pic. x 1 dat
20 pic. x 1 dat
picturi 10 mg/10 ml sau (1 ml = 20 pic)
Cetirizin
5 pic. x 1 dat
5 pic. x 2 ori
20 pic. x 1 dat sau 1 compr. X 1 dat
Levocetirizin compr. 5 mg; picturi 5 mg/ml - 20 ml (1 ml = 20 pic)
120-180 mg
30 mg x 2 ori
Fexofenadin compr. 30 mg; 120 mg; 180 mg
x 1 dat
20 mg x
Bilastine
20 mg x 1 dat/zi
1 dat/zi
10mg x 1 dat
Rupatadine* comp.10mg
Preparatul
Metilprednisolon
Prednisolon
Dexametazon
Preparatul
Salbutamol
Fenoterol

Glucocorticosteroizii sistemici
Modul de prezentare
Dozele recomandate
compr. 4 mg; fiole 40 mg/ml
0,25-2 mg/kg/zi, 3-10 zile
compr. 5 mg; fiole 25 mg/1ml sau 30 g/1ml
1-2 mg/kg/zi, (max. 60 mg/zi), 3-10 zile
compr. 4 mg; fiole 4 mg/ml
0,15-0,45 mg/kg/zi, 3-10 zile
2 - agoniti cu durat scurt de aciune (inhalatori)
Modul de prezentare
Dozele recomandate
100 g
600-800 g
2mg/5ml
2-8 mg
5 mg prin nebulizer
100 g
600 g

Frecvena administrrii
1-3 ori n 24 ore
1-3 ori n 24 ore
1-2 ori n 24 ore
Frecvena administrrii
3-4 ori n 24 ore
2-3 ori n 24 ore
3-4 ori n 24 ore

Supravegherea
Pacienii revin la consultaia medicului la necesitate, dup prima vizit.
Numrul vizitelor la medic i aprecierea nivelului de control depinde att de
severitatea iniial a patologiei, ct i de gradul de colarizare a pacientului
privitor la msurile necesare pentru meninerea controlului AA.
Abrevierile folosite n document:

AA alergia alimentar
AB astmul bronic

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 279 din 31.03.2014 cu privire la aprobarea
Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Alergia alimentar
Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social
cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate

Nivelul controlului trebuie s fie apreciat n anumite intervale

de timp att de medic, ct i de pacient.
n caz de maladii alergice cronice de genez alimentar:
vizit o dat la 1-3 luni.

HTA hipertensiunea arterial

IgA imunoglobulina A

IgE imunoglobulina E
SAO sindromul alergiei orale

Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Alergia alimentar (PCN -204)