Sunteți pe pagina 1din 41

.

LEZIUNILE COLOANEI VERTEBRALE I


VERTEBRO-MEDULARE

Leziunile coloanei vertebrale i


mduvei spinrii constituie de la
1,5% pn la 4%, cu un diapazon
diferit, n funcie de condiiile socioeconomice ale regiunilor unde s-au
efectuat studiile. n SUA, anual se
nregistreaz aproximativ 12 mii
persoane cu leziuni ale coloanei
vertebrale i mduvei spinrii,
inclusiv 4 mii decedeaz la locul
accidentrii. Cheltuielile pentru tratamentul pacientului cu leziune verte- Fig. 142. Luxaie cervical
CV.
bro-medular cu paraplegie inferioar
constituie 6080 mii dolari la internarea primar, iar a pacienilor cu
tetraplegie 170250 mii dolari SUA,
cheltuielile
ulterioare
pentru
tratament constituind 12 milioane
dolari SUA pentru ngrijirea unei
singure persoane (De Vivo, 1990).
Leziunile amielice ale regiunii cervicale au o invaliditate de 23,5%, iar
cele complicate cu leziuni medulare
practic 100%, inclusiv 77% bolnavi
sunt invalizi de grupele I i II
(Leventhal,
1992).
n
timpul
cataclismelor, procentajul leziunilor
coloanei vertebrale crete, atingnd
cota de 20% n cele seismice. n
ultimii ani sporete considerabil
traumatismul coloanei vertebrale n
urma accidentelor rutiere 45% din
299

traumatismele coloanei vertebrale


sunt cauzate de aceste accidente, cu o
frecven
nalt
de
dereglri
neurologice (40% n leziunile
coloanei cervicale i 1520% n
traumatismul regiunilor toracal i

lombar), vrsta persoanelor accidentate fiind


n medie de 2050 ani, inclusiv 65% brbai
api de munc (V.E. Parfionov i coautorii,
2002; Dinu Antonescu, 2003). Dup
datele lui Iu.I. Savcenko (1982), 92 96% din
leziunile regiunii cervicale sunt asociate cu

leziunea
mduvei
spinrii
i
formaiunilor ei.
Anatomie. Coloana vertebral este
constituit din 3134 vertebre: 7 cervicale,
12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale i 25 coccigiene (fig. 143). Vertebra const din
corp, arc, apofize articulare, apofiz spinoas, apofize transverse. Coloana vertebral este o formaiune foarte mobil, datorit prezenei a 52 de articulaii veritabile. Ea prezint 4 curburi fiziologice: lordoza cervical, cifoza toracal, lordoza lombar i cifoza sacrococcigian. Vertebrele
vecine sunt unite ntre ele prin o serie de
ligamente i articulaii. Suprafeele a 2
vertebre adiacente sunt unite prin sindesmoze discale, care lipsesc ntre vertebrele
CI i CII. n total, corpul uman dispune de
23 de discuri intervertebrale, nlimea
total a lor constituie din lungimea co-

Fig. 143. Regiunile


anatomice ale
coloanei vertebrale.

loanei vertebrale. Discul intervertebral const din nucleul pulpos,


situat central i fiind nconjurat de inelul fibros. Pe partea central
a coloanei vertebrale trece ligamentul longitudinal anterior, care nu
300

ader la discul intervertebral, pe cnd ligamentul longitudinal posterior ader intim la prile dorsale ale inelului fibros. Discul intervertebral (fig. 144) nu are vase sangvine.
Ele persist n copilrie, ulterior se oblitereaz, alimentaia discului intervertebral realizndu-se prin difuzie i osmoz din esuturiile corpului vertebral.
Elasticitatea discului intervertebral
asigur amortizarea coloanei vertebrale
n traumatisme i eforturi majore. Un
rol important n biomecanica coloanei
Fig. 144. Structurile
vertebrale are aparatul ligamentar, n
intervertebrale.
primul rnd, ligamentul galben, care fixeaz lamele a 2 vertebre adiacente, cu o grosime de la
2 pn la 10 mm; ligamentele supra- i interspinoase, ligamentele
longitudinale, discul intervertebral, articulaiile i carcasa costal
formeaz elementul stabilizator de baz al coloanei vertebrale.
Mduva spinrii (fig. 145) la adult are o lungime de 4050 cm
i o mas de 3438 g. La nivelul primei vertebre lombare formeaz conusul medular, apexul cruia corespunde, la brbai, cu partea inferioar LI, iar la femei cu mijlocul vertebrei LII, care se
continu n cauda equina. Lungimea mduvei spinrii este mai mic dect lungimea coloanei vertebrale. Din aceast cauz, segmentele mduvei spinrii nu corespund, la numerotare, cu poziia vertebrelor. Segmentele cervicale i toracale superioare sunt situate
cu o vertebr mai cranial dect corpurile vertebrelor corespunztoare. n regiunea toracal medie diferena dintre segmentul medular i corpul vertebral este de 2 vertebre, iar n cea toracal inferioar de 3. Segmentele lombare sunt dispuse la nivelul corpilor
ThX-ThXI, iar segmentele sacrale i coccigiene la nivelul vertebrelor ThXI i LI. Vascularizaia mduvei spinrii (fig. 146) se realizeaz, dup G. Lazorthes (1973), din bazinele cervico-toracal
sau superior, toracal mediu sau intermediar i inferior (toracal
i lombo-sacral).
301

n bazinul inferior vascularizaia mduvei spinrii se realizeaz, n


mare msur, pe contul arterei Adamchevici, care irig aproape toat
treimea inferioar a mduvei spinrii.
Arterele radiculo-medulare LV i SI
(artera Desproges-Gotteron) particip
la vascularizarea segmentelor epico1
nusului n /3 din cazuri. Lezarea
acestor vase poate provoca dereglri
grave ale hemodinamicii mduvei
spinrii cu clinic neurologic sever.
Leziunile traumatice ale coloanei vertebrale se divizeaz n: leziuni ale aparatului ligamentar i esu-

Fig. 145. Mduva spinrii


(dup Sinelnikov).

turilor paravertebrale i leziuni ale aparatului ligamentar i


structurilor osoase fracturi i fracturi-luxaii. Structurile osteoligamentare, ce formeaz canalul vertebral, asigur mobilitatea
coloanei vertebrale i protejeaz mduva spinrii. n cazul lezrii
acestor structuri, se deterioreaz i mecaTI
nismul de protecie al coloanei vertebrale. Dereglrile neurologice pot surveni
TVI
acut, n timpul traumatizrii, sau mai trziu, n urma instabilitii patologice, care
TXII
rezult din leziunile vertebrale ligamentare sau osoase. Leziunile coloanei verLV
tebrale sunt stabile sau instabile. Instabilitatea vertebral poate fi precoce sau
tardiv, dup timpul apariiei ei, mecanic, neurologic i osteo-muscular (Herkovitz, 1984; .I. Slnko, N.. Policiuk, 2001). Dup White i Panjabi
(1978), ca instabilitate vertebral se
apreciaz impotena de meninere a raporturilor normale ntre vertebre la efor302
Fig. 146. Vascularizaia
medulei spinale
(dup G. Lazorthes).

turi fiziologice. Prin instabilitate precoce subnelegem instabilitatea vertebral ce se dezvolt imediat dup traumatism; prin instabilitate tardiv cea
care se dezvolt dup un timp oarecare
de
la traumatism. Drept instabilitate neurologic este considerat instabilitatea vertebral care provoac compresiunea formaiunilor
nervoase. Instabilitate mecanic sau osteo-muscular nseamn
instabilitatea ce scade tolerana la eforturi axiale asupra coloanei
vertebrale. Se cunosc cteva concepii biomecanice, care apreciaz
coloana vertebral ca un sistem stabilizator integral, n baza cruia
se efectueaz evaluarea instabilitii segmentului vertebral.
Holdsworth, n 1963, propune concepia a dou coloane vertebrale de sprijin (fig. 147): zidul anterior b, alctuit din elementele
vertebrale anterioare (ligamentul longitudinal anterior, corpul i discul intervertebral i ligamentul longitudinal posterior), i zidul
posterior a, alctuit din arcurile vertebrale, apofizele transversale
i spinoase, articulaiile intervertebrale, ligamentele galbene, interi supraspinoase i intertransversale, acordnd rolul esenial complexului ligamentar posterior, de a crui integritate depinde stabilitatea unei
leziuni a coloanei vertebrale.
F.Denis (1983) a propus, n baza
cercetrilor biomecanice, concepia a
trei coloane de sprijin (fig. 148):
coloana anterioar (A), alctuit din
ligamentul longitudinal anterior, inelul
fibros i poriunea ventral a corpului
vertebral, coloana mijlocie (B), alctuit
din ligamentul longitudinal posterior,
inelul fibros i poriunea posterioar a Fig. 147. Concepia biomecacorpului
vertebral,
i
coloana nic a 2 coloane vertebrale de
posterioar (C), format din arcurile sprijin (dup Holdsworth).
vertebrale posterioare i complexul de
ligamente posterioare
303

(banda de tensiune dorsal). Dup Denis, leziunile coloanei vertebrale se consider stabile, dac sunt lezate structurile anatomice n
limita unei coloane de sprijin, relativ stabile, dac leziunile au loc
n limita a 2 coloane de sprijin, i absolut instabile, dac au fost
lezate structurile anatomice a 3 coloane.

Fig. 148. Concepia biomecanic de stabilitate (dup Denis).

Mecanismul de producere a leziunilor vertebrale i vertebro-medulare


Din concepiile stabilitii rezult urmtorul principiu de baz
n mecanismul de producere a traumatismelor vertebro-medulare:
n poziia de flexie a coloanei vertebrale, coloana anterioar
suport fore de compresiune, iar coloana posterioar de tracie;
i dimpotriv, mecanismul de hiperextensie provoac
compresiunea elementelor posterioare i tracia elementelor
anterioare. Dup E.I. Babicenko (1994), sunt cunoscute
urmtoarele mecanisme de producere a leziunilor coloanei
vertebrale i mduvei spinrii (fig. 149): flexie (a), extensie (b),
flexie-rotaie (c), flexie-compresiune (d), compresie (e), de
traciune (f), flexie-extensie (g), de translaie (h, i) (de
ghilotin) (Gaidar i coaut., 2002).

304

Fig. 149. Schemele leziunilor tipice ale coloanei vertebrale, dup


mecanismul de producere a traumatismului (E.I.Babicenko, 1994).

n funcie de mecanismul de producere a traumatismului, leziunile coloanei vertebrale pot avea diferite forme: contuzie vertebral; lezarea parial sau total a aparatului capsulo-ligamentar;
lezarea discului intervertebral; fractura apofizelor articulare, spinoase; fractura apofizelor vertebrale; fractura lamelor vertebrale;
fractura corpului vertebral; luxaii vertebrale; fracturi-luxaii vertebrale; luxaii cu reducere spontan; fracturi multiple ale formaiunilor vertebrale osoase.
Leziunile mduvei spinrii se clasific n: 1. Comoie medular. 2. Contuzia mduvii spinrii. 3. Compresiunea mduvei
spinrii. 4. Hematomielie. 5. Hematorahis. 6. Sindrom radicular.
305

Comoia mduvei spinrii este o form funcional reversibil de leziune medular, fr substrat morfologic lezional. Clinic,
se manifest prin dereglri segmentare, prin scderea forei musculare i a reflexelor, dereglri de sensibilitate n zona inervat de
segmentele medulare traumatizate. Uneori, dereglrile segmentare
se pot asocia cu dereglri uoare de conductibilitate a mduvei
spinrii sub form de dereglri tranzitorii de miciune i defecaie,
cu dereglri de sensibilitate, sub form de hipoestezie. Funcia mduvei spinrii se restabilete complet timp de 57 zile (V.. Parfionov i coaut., 2002).
Contuzia mduvei spinrii
constituie un traumatism asociat
cu leziuni morfologice ale esutului medular, ale celulelor aparatului segmentar i cilor conductoare. Se deosebesc 2 tipuri de ntrerupere morfologic a mduvei spinrii: seciune anatomic
depr- tare macroscopic vizibil a
margi- nilor medulare lezate, cu Fig. 150. Seciune anatomic
medular, imagine RMN.
formarea diastasisului (fig. 150);
seciune axonal dereglri de
integritate medular la
nivel
microscopic
(distrugerea axonilor cu o
Fig. 151. Compresiune
aparent integritate medular exmedular, imagine la
mielografie.
terioar).
Compresiunea medular poate fi
cauzat de: 1) fragmentele osoase n
fracturi vertebrale (fig. 151), 2) luxaiile vertebrale cu instabilitate vertebral
i stenoza canalului vertebral, 3) fragmentele discului intervertebral lezat,
4) hematomul epidural, 5) hidrom post306

traumatic, 6) edemul posttraumatic al


mduvei spinrii.
Dup timpul apariiei, compresiunea medular poate fi: acut apare n
timpul traumatismului i se difereniaz cu greu de contuzia medular; precoce apare n primele ore sau zile dup traumatism i se manifest prin apariia sau agravarea deficitului neurologic; tardiv apare dup
luni sau ani de la traumatism, n urma compresiunii medulare cu
calus osos vicios, proceselor degenerative n coloana vertebral
sau aderent-cicatriceale. De obicei, aceste leziuni se caracterizeaz
prin dereglri evidente ale hemodinamicii sau a licvozo circulaiei,
cu clinica de mielopatie progresiv, cu dereglri segmentare sau
de tip conductor. Dup localizare, evideniem: compresiune
anterioar, posterioar, lateral sau combinat a mduvei
spinrii. n compresiunea anterioar a mduvei spinrii se dezvolt
clinica de leziune a cilor piramidale i spino-talamice. Ea este
condiionat de fragmentele de corp vertebral n fracturile
cominutive sau explozive, fragmentele de disc intervertebral.
Compresiunile posterioar i lateral sunt cauzate de un fragment
al lamei vertebrale sau de un hematom, cu dezvoltarea dereglrilor
neurologice (sindromul Brown-Sequard).
Hematomielia este o hemoragie n substana cenuie a mduvei spinrii i presupune formarea unui hematom intramedular.
Clinic, se manifest prin dereglri segmentare i de tip conductor.
Sunt caracteristice dereglri de sensibilitate n segmentele sacrale.
n aceste leziuni poate lipsi deformaia canalului vertebral, ns
simptomatica neurologic poate decurge cu manifestri grave. Se
diagnosticheaz la RMN sau n timpul interveniei chirurgicale de
laminectomie decompresiv.
Hematorahis este o hemoragie sub tunicile mduvei spinrii,
de obicei, subarahnoidian. Se dezvolt la lezarea vaselor sangvi307

ne i este asociat cu simptome meningeale, dar fr afectarea


aparatului segmental i a cilor de conducere.
Sindromul radicular compresiunea radiculelor mduvei
spinrii. Apare n orificiul intervertebral, dimensiunile i forma
cruia se modific n urma traumatismului. Radiculele caudale pot
fi tracionate i compromise la o deformaie vdit a canalului vertebral. Sindromul radicular se manifest prin dureri n dermatomul
corespunztor, prin dereglri motorii de tip periferic, cu hipotrofia
sau atrofia muchilor, dereglri de sensibilitate de tip radicular,
abolirea reflexelor corespunztoare, iar la traumatizarea radiculelor caudei equina apar disfuncii neurogene ale organelor pelvine.

Clasificarea fracturilor coloanei vertebrale


Numeroasele clasificri ale fracturilor coloanei vertebrale se
bazeaz sau pe mecanismul de producere, sau pe analiza traiectului de fractur, sau pe aspectul radiologic al deplasrilor.
Mecanismele traumatizrii sunt practic aceleai pentru toate
regiunile, ns particularitile anatomice regionale pot determina
un diferit volum de micare, odat cu apariia unor leziuni caracteristice. Vectorii de for acioneaz n plan sagital, n flexie sau n
extensie, se asociaz cu vectorii de rotaie sau de flexie lateral
i/sau de translaie, n compresiune sau n traciune.

TRAUMATISMELE COLOANEI CERVICALE


Clasificarea leziunilor traumatice ale coloanei cervicale
superioare (Luis, 1973; Magerl, Nazarian, 1994)
I. Traumatismele prin hiperflexie
1. Hiperflexie pur
A. Fractura odontoidei cu deplasare anterioar (fig. 152).
308

a. Tipul I fractura vrfului odon- toidei.


Traiectul de fractur este oblic i se
poate asocia cu leziunea ligamentelor
alar i apical.
b. Tipul II fractura colului odon- toidei.
Traiectul de fractur poate fi oblic,
transvers sau frontal.
c. Tipul III fractura bazei odontoidei. Traiectul de fractur poate viza Fig. 152. Schema fracturilor
procesului odontoid al
corpul C2, inclusiv articularele.

vertebrei (Andersen-Alonso).

B. Luxaia anterioar direct C1/C2 (fig. 153).


2. Hiperflexie-rotaie
A. Subluxaieatlanto-odontoid. Odontoida
intact, cu capsulele articu- lare rupte. Pe
radiografia de profil dis- tana atloidoaxoid nu depete 3mm. Axul de
rotaie este odontoida.
B. Luxaia rotatorie anterioar uni- lateral a
atlasului. Pe radiografia de profil
distana atloido-axoid depete 5mm.
Odontoida intact, iar ligamen- tul
transvers rupt. Axul de rotaie este n
afara odontoidei (una din articulaiile
atloido-axoide).
3. Hiperflexie-traciune
Fig. 153. Fractura apofiLuxaia a+lau+a-occipital
zei odontoide cu luxaie
anterioar a atlantului.

4. Hiperflexie-compresie
Fracturile maselor laterale ale atlasului (compresiune prin flexie lateral).
II.
Traumatismele prin hiperextensie
l'. Hiperextensie + compresiune.
A". Fractura odontoidei cu deplasare posterioar (tipurile I, II
i III).
309

B". Fractura pediculilor axisului (Hangman's fracture).


1. Tipul I. Fractura pediculilor axisului fr deplasare.
2. Tipul II. Fractura pediculilor axisului cu lezarea ligamentului vertebral posterior i angularea anterioar C1-C2 pe C3
(fig. 154, 155). Cnd leziunea se extinde i vizeaz i ligamentul
vertebral anterior, i discul intervertebral, se produce fie o deplasare anterioar, fie o angulare posterioar C2-C3 (n funcie de direcia de aciune a vectorului dominant).

Fig. 154. Fractura apofizei


odontoide cu luxaie
posterioar a atlantului.

Fig. 155. Fractura arcurilor C2 cu


deplasare anterioar (fracturluxaie tip clu).

3. Tipul III. Fractura pediculilor axisului, lezarea ligamentelor vertebrale anterior i posterior, a discului intervertebral i luxaia C2-C3 cu deplasare anterioar.
C". Avulsia arcului posterior al axisului.
D". Fractura arcului posterior al atlasului.
E". Luxaia direct posterioar CI-C2.
F". Smulgerea cuneiform corporeal anterioar.
310

2'. Hiperextensie-rotaie.
Luxaia rotatorie posterioar a atlasului. Apare dup fractura
odontoidei, mai frecvent la copii, prin hiperlaxitate ligamentar
(lig. transvers, sindr. Grisel) sau printr-o malformaie congenital.
Luxaia poate s fie ireductibil.
III.
Traumatismele prin compresiune
Fractura-separare a atlasului (Jefferson) (fig. 156). Este o
fractur bilateral a celor dou arcuri (anterior i posterior).

b
Fig. 156. Fractura atlasului tip Jefferson: a schem, b imaginea CT.

Clasificarea leziunilor posttraumatice ale coloanei


vertebrale cervicale (dup Allen i coaut, 1982)
Tipul 1. Fracturi prin flexie-compresiune (5 stadii)
Stadiul I. Tasare antero-superioar a corpului vertebral, fr
lezarea complexului ligamentar posterior.
311

Stadiul II. Tasare anterioar a corpului vertebral, cu pierdere


de nlime n centru.
Stadiul III. Fractur cu traiect oblic, traversnd corpul vertebral de sus n jos i dinainte napoi.
Stadiul IV. Fractur cu deplasare minim (3 mm) a marginii
posteroinferioare n canalul vertebral.
Stadiul V. Fractur ca i n stadiul III, cu deplasare mai mare
de 3 mm n canalul vertebral; creterea spaiului interspinos la nivel sugereaz o ntindere a aparatului ligamentar posterior.
Tipul 2. Fracturi prin compresiune vertical (3 stadii)
Stadiul I. Fractur anterioar a corpului vertebral n cup,
cu ligamentul longitudinal posterior intact.
Stadiul II. Fractur anterioar a corpului vertebral n cup
ce vizeaz ambele platouri.
Stadiul III. Fractur cominutiv a corpului vertebral, mai accentuat central, cu protruzia fragmentului posterior n canalul
medular; se poate asocia cu fractura arcului posterior, cu distrugerea aparatului ligamentar.
Tipul 3. Fracturi prin flexie-distensie (4 stadii)
Stadiul I. Lezarea complexului ligamentar posterior, evideniat prin subluxaie i creterea distanei interspinoase la acelai
nivel.
Stadiul II. Luxaie unilateral, nsoit de subluxaia celeilalte
articulaii i de leziunea ligamentului interspinos i a capsulei articulare.
Stadiul III. Dislocri bilaterale ale faetelor articulare cu subluxaie anterioar n 50% din cazuri, nsoit de lezarea ligamentului interspinos, capsulelor articulare, ligamentului longitudinal
posterior i a inelului fibros al discului intervertebral.
Stadiul IV. Corpul vertebral este deplasat mult anterior, dnd
imaginea de vertebr plutitoare.
Tipul 4. Fracturi prin extensie-compresiune (5 stadii)
Stadiul I. Fractur unilateral a arcului vertebral, cu sau fr
deplasare.
312

Stadiul II. Fractura lamelor vertebrale la unul sau mai multe


nivele.
Stadiul III. Fractur bilateral a arcului vertebral, cu sau fr
deplasare.
Stadiul IV. Fractur bilateral a arcului vertebral i fractur a
corpului vertebral, cu deplasare mare anterioar.
Stadiul V. Fractur bilateral a arcului verebral, cu ntreg corpul vertebral deplasat anterior. Leziunea ligamentar apare la dou
nivele: posterior ntre vertebra fracturat i cea de deasupra ei, i
anterior ntre vertebra fracturat i cea de sub ea. n mod caracteristic, poriunea anteroposterioar a vertebrei de desubt este retezat de centrul deplasat anterior.
Tipul 5. Fracturi prin extensie-distensie (2 stadii)
Stadiul I. Leziunea ligamentului longitudinal anterior i fractur transversal cu sediu central.
Stadiul II. Coexist leziunile din stadiul I cu leziunea complexului ligamentar posterior. Are loc o deplasare posterioar, ce se
reduce la simpla flexie a capului i poate persista o minim deplasare (3 mm).
Tipul 6. Fracturi prin flexie lateral (2 stadii)
Stadiul I. Fractura corpului vertebral asimetric, fractura arcului vertebral ipsilateral fr deplasare.
Stadiul II. Fractura corpului vertebral prin compresiune asimetric, cu lezarea centrului i fractura arcului ipsilateral cu deplasare, sau leziunea complexului ligamentar controlateral, cu separarea proceselor articulare.

Clasificarea leziunilor traumatice ale coloanei cervicale


C3-C7 (dup Claude Argenson, 1988)
Leziuni de tipul A (fig. 157)
Vectorul traumatic dominant compresiunea.
313

Compresiune

AI. Fracturi prin tasare anterioar a corpului vertebral.


AII. Fracturi cominutive ale corpului vertebral cu lezarea zidului posterior de sprijin.
AIII. Fracturi cominutive Tear Drop prin asocierea a doi
vectori: compresiunea i flexia. Apare o deplasare napoi a corpului vertebral cu o leziune disco-ligamentar major i o fractur
a unghiului anteroinferior al vertebrei subiacente.

AI

AII

AIII

Fig. 157. Schema fracturilor corpului vertebral cervical de tipul A.

Flexie-distensie

Leziunea disco-ligamentar poate viza discul superior, discul


inferior sau pe amndou.
Leziuni de tipul B (fig. 158)

BI
BII
BIII
Fig. 158. Schema fracturilor-luxaii ale coloanei vertebral cervicale
de tipul B.

Vectorul traumatic dominant flexia.


BI. Entorse benigne.
BII. Entorse grave:
1) anterolisteza corpului vertebral mai mare de 3,5 mm sub C4 i de
2,5 mm deasupra ei;
314

Extensie-distensie

2) angularea platoului vertebral > 10;


3) pierderea paralelismului apofizelor articulare;
4) descoperirea apofizelor articulare > 50%;
5) distana interspinoas anormal sau fractura prin smulgere a
apofizei spinoase.
BIII. Luxaii biarticulare: pure sau o asociere de fracturi ale
articularelor cu luxaie consecutiv (fracruri-luxaii).
Leziuni de tipul C (fig. 159)
Vectorul traumatic dominant extensia.

CI

CII

CIII

Fig. 159. Schema leziunilor coloanei vertebrale cervicale de tipul C.

CI. Entorse prin hiperextensie.


CII. Entorse grave prin hiperextensie:
1) entorse disco-ligamentare pure.
2) entorse asociate cu fractur de tip Tear Drop inversat a
vertebrei supradiacente.
CIII. Fracturi-luxaii prin hiperextensie:
1) coloana rmne n extensie, iar corpurile vertebrale subi- acente
leziunii se deplaseaz napoi;
2) datorit unei micri de rebound, dup micarea de exten- sie
urmeaz o micare de flexie, aprnd o luxaie anterioar.
n toate aceste cazuri sunt prezente fracturi multiple ale arcului posterior.
Leziuni de tipul D (fig. 160)
315

Rotaie
DI

DII

DIII

Fig. 160. Schema leziunilor coloanei vertebrale cervicale de tipul D.

Vectorul traumatic dominant rotaia.


DI. Fracturi articulare unilaterale.
DII. Fracturi separate ale unui masiv articular.
DIII. Luxaii unilaterale.
Leziuni de tipul E leziuni discale posttraumatice izolate
simptomatice.

TRAUMATISMELE COLOANEI TORACOLOMBARE


Clasificarea traumatismelor coloanei toraco-lombare
(dup Magerl, Aebi, 1994)
n prezent, aceast clasificare este unul din cele mai originale
i mai exacte sisteme de analiz a leziunilor toraco-lombare i cel
mai bine adaptat la cerinele terapeutice contemporane. Se
individualizeaz 3 tipuri de traumatisme (fig. 161), fiecare tip
avnd trei grupe i trei subgrupe, cu unele specificri.
Caracteristica general a leziunilor: de tipul A fractur
vertebral prin compresiune, n care coloana posterioar este
intact sau leziunea este nesemnificativ; de tipul B leziuni
transversale prin distensie, cu mrirea distanei dintre elementele
anterioare i posterioare ale coloanei vertebrale; de tipul C
leziuni ale elementelor vertebrale anterioare i posterioare cu rotaie.
316

Fig. 161. Schema tipurilor traumatismelor coloanei toraco-lombare.

Tipul A (fig. 162)


Grupa I. Fracturi prin compresiune.
Subgrupa 1. nfundarea corpului vertebral.
Subgrupa 2. Fractur n ic (pan): cranial, lateral, caudal.
Subgrupa 3. Colaps de corp vertebral.
Grupa II. Fisuri: sagital, frontal, n clete de tiat srma.
Grupa III. Fracturi cominutive.
Subgrupa 1. Incomplete: craniale; laterale, caudale.
Subgrupa 2. Cominutive-fisurate: craniale, laterale, caudale
(inverse).
Subgrupa 3. Cominutive complete: n clete de tiat srma,
prin flexie, prin compresiune axial.

317

d
d

cc

b
b

aa

e
e

f
f

Fig. 162. Schema fracturilor corpului vertebral la nivel lombar:


a nfundarea corpului vertebral; b fractur n ic; c colaps de corp
vertebral; d fisur n clete de tiat srma; e cominutiv;
f cominuie prin compresiune axial (exploziv incomplet).

Tipul B (fig. 163)


Grupa I. Leziuni prin flexie-extensie (ale articulaiilor i
apofizelor articulare).
Subgrupa 1. Cu ruptur discal: subluxaie, luxaie, subluxaie-luxaie cu fractur de apofiz articular.
Subgrupa 2. Cu fractur de corp vertebral de tipul A: subluxaie + fractur de tipul A, luxaie + fractur de tipul A.
Subgrupa 3. Subluxaie/luxaie cu fractur de apofiz articular + fractur de tipul A.
Grupa II. Leziuni prin flexie-extensie (ale arcurilor vertebrale).
Subgrupa 1. Fractur tip chance (ruptur orizontal a vertebrei).
318

Subgrupa 2. Leziuni prin flexie cu ruptur discal i spondiloliz.


Leziune prin flexie cu fractur de corp vertebral de tipul A x.
y i spondiloliz.
Grupa III. Leziuni prin hiperextensie-forfecare (ruptur
ventral prin discurile intervertebrale).

Fig. 163. Leziuni de tip B: a subluxaie prin flexie anterioar,


b luxaie anterioar, c luxaie anterioar cu fractura apofizelor
articulare.

Subgrupa 1. Hiperextensie-subluxaie: fr fractur de apofiz


articular, cu fractur de apofiz articular.
Subgrupa 2. Hiperextensie spondiloliz.
Subgrupa 3. Luxaie posterioar.
Tipul C (fig. 164)
Grupa I. Tipul A cu rotaie.
Subgrupa 1. Fractur n ic rotatorie.
Subgrupa 2. Fisur rotatorie: sagital, frontal, separaie de
corp vertebral.
Subgrupa 3. Fracturi cominutive rotatorii: incomplete; complete; fisur rotatorie cominutiv.
Grupa II. Tipul B cu rotaie.
Subgrupa 1. B1 cu rotaie: subluxaie rotatorie; luxaie unilateral; subluxaie/luxaie unilateral cu fractur de apofiz articular; luxaie unilateral + fractur de corp vertebral de tipul A x. y;
319

subluxaie-luxaie unilateral cu fractur de apofiz articular +


fractur de tipul A.
Subgrupa 2. B2 cu rotaie: fractur rotatorie chance; spondiloliz unilateral cu ruptur discal; spondiloliz unilateral prin
flexie + fractur de corp vertebral de tipul A.

Fig. 164. Fractur-luxaie vertebral prin mecanism cominutivrotativ: a imagine anteroposterioar, b n profil.

Subgrupa 3. B3 cu rotaie: subluxaie prin hiperextensie cu


fractur articular unilateral; spondiloliz unilateral prin hiperextensie.
Grupa III. Fracturi prin rotaie-forfecare (fig. 165):
fracturi slice; fracturi rotatorii oblice.

Fig. 165. Fractur exploziv de corp vertebral cu rotaie: a elemente


vertebrale anterioare, b elemente vertebrale posterioare, c n profil.
320

Clasificarea AO a leziunilor traumatice ale coloanei


vertebrale Aceast clasificare cuprind 218 tipuri de leziuni
traumatice diferite.
Tipul A. Leziuni prin compresiune fracturi ale coloanei anterioare.
Acest tip include leziunile corpului vertebral fr semne de
distensie, la nivelul arcului posterior sau al ligamentelor posterioare (fig. 166).

Fig. 166. Schema leziunilor coloanei lombare n clasificarea AO.

A1. Fractur prin tasare (wedge fracture): l) fracturi ale platoului vertebral; 2) tasare cuneiform a corpului vertebral; 3) tasare circumferenial.
A2. Fractur prin despicarea corpului vertebral fractur-separare coronal (split fracture), cu o varietate particular, fractur
en diabolo: 1) sagital; 2) coronal; 3) prin strivire n pens.
A3. Fractur cominutiv a corpului vertebral (burst fracture)
fractur n care exist o ruptur a zidului posterior: 1) fractur
321

cominutiv incomplet; 2) fractur incomplet cu traiect sagital;


3) fractur cominutiv (cominuie global a corpului vertebral).
n acest tip de fracturi, arcul vertebral este fracturat, de regul,
vertical, ceea ce antreneaz, n multe cazuri, creterea distanei
interpediculare, datorit fracturii prii superioare a corpului vertebral. Aceast fractur se poate asocia cu o fractur a apofizelor
articulare.
Tipul B. Leziuni prin distensie (leziuni ale coloanei anterioare i posterioare).
n acest tip de leziuni, soluia de continuitate se situeaz n
plan orizontal. Sunt lezate concomitent elementele coloanei anterioare (corpul vertebral i/sau discul intervertebral) i elementele
coloanei posterioare (ligamentele banda de tensiune dorsal i/
sau fractura transversal a arcului posterior).
B1. Leziunea coloanei posterioare (flexie-distensie), predominant ligamentar: l) cu ruperea discului; 2) cu fractur de tipul A.
B2. Leziunea coloanei posterioare (flexie-distensie), predominant osoas: 1) fractur cu traiect transversal viznd ambele coloane; 2) cu ruperea discului; 3) cu fractur de tipul A.
B3. Leziune prin hiperextensie-forfecare cu ruperea discului.
Apare cnd leziunile discale i ligamentare se asociaz cu o deplasare posterioar n extensie. Diagnosticul acestui tip de leziune
este dificil i necesit o examinare secvenial prin radiografii clasice, examen CT i RMN. n fracturile fr deplasare, leziunea
ligamentar nu se identific i de aceea ele sunt confundate cu
leziunile de tipul A. Aceast confuzie are un risc foarte nalt,
deoarece, spre deosebire de cele de tipul A, aceste fracturi sunt
instabile i necesit un tratament chirurgical. De altfel, diagnosticul de finee se stabilete numai prin examenul RMN.
Tipul C. Leziuni ale coloanei anterioare i posterioare cu
rotaie (cu deplasare multidirecional). Mecanismul de producere
este prin torsiune axial. Forele care iau natere determin o
leziune circumferenial, cu mare predispoziie de deplasare n rotaie i/sau translaie.
C1. Leziuni de tipul A cu rotaie.
322

C2. Leziuni de tipul B cu rotaie.


C3. Leziuni specifice: 1) fractur n felie; 2) fractur oblic.

Diagnosticarea traumatismelor coloanei vertebrale


Examenul la locul accidentului: se stabilete dac bolnavul
este contient. Un bolnav contient va fi supus unui examen succint, se vor depista riscurile imediate, majore. Interogatoriul va
identifica zonele dureroase, palparea i percuia apofizelor spinoase, contractura muscular paravertebral. Examenul neurologic va
determina dereglrile motorii i senzitive. n cazul depistrii unor
dereglri semnificative, se vor cuta manifestri la distan de focarul lezional. La un bolnav incontient (ex juvantibus) se suspecteaz o leziune a coloanei vertebrale cu risc de progresie n dinamic n cazul leziunii instabile, n cadrul unui traumatism craniocerebral asociat.

Fig. 167. Bolnav cu paraparez inferioar n urma


traumatismului vertebro-medular toracal.

n cazul prezenei unor leziuni faciale i craniene, este foarte


probabil asocierea unei leziuni a segmentului cervical.
La inspecie putem depista o tumefiere local paravertebral,
cu echimoze; n cazul luxaiilor apicale, la palpare determinm
323

majorarea spaiului interspinos, o deformare cifotic pronunat.


n funcie de gravitatea i forma leziunii, putem determina semne
de instabilitate posttraumatic pacientul nu poate menine poziia vertical a capului, este necesar o susinere suplimentar cu
minile. Dac se identific prezena unei diformiti la nivelul cervical, similar unui torticolis, suspectm o subluxaie n articulaia
atlanto-axial sau o luxaie cervical unilateral, ancroat. La dispariia lordozei cervicale, n asociere cu flexia capului, putem suspecta o luxaie cervical ancroat prin alunecare sau o subluxaie
apical bilateral. Uneori se determin o poziie forat a minilor
i capului manifestare caracteristic leziunii regiunii vertebrei
CVI; se determin abducia braelor sau adducia cranial cu o flexie concomitent n articulaiile cotului i supinaia antebraelor.
n traumatismul CVII se determin abducia braelor la torace cu
flexia antebraelor n articulaia cubital i hemiflexia degetelor. n
traumatismul regiunilor toracal i lombar se apreciaz lipsa sau
mrirea cifozei toracale, micorarea lordozei fiziologice lombare,
prezena unei devieri laterale a apofizelor spinoase. La persoanele
cu constituia astenic se apreciaz nfundarea n scar a apofizelor spinoase.
La palpare se depisteaz dureri locale, ncordarea musculaturii
paravertebrale, mobilitate anormal n fracturile apofizelor spinoase sau lamelor vertebrale. Mrirea sau nfundarea spaiilor interspinoase este caracteristic leziunii ligamentelor supra- i interspinoase. La palpare, n regiunea abdomenului, se constat dureri n
regiunea peretelui posterior la formarea unui hematom retroperitoneal, n traumatizarea regiunii toraco-lombare, care poate simula
un abdomen acut; din aceast cauz, uneori se efectueaz laparoscopii sau laparocenteze, iar n unele cazuri i laparotomii diagnostice. Percuia dureroas a apofizelor spinoase n lipsa durerilor la palparea lor constituie un indiciu al fracturii corpului vertebral. n fractura lamelor vertebrale sau n fracturile vertebrale cu
leziuni medulare percuia este contraindicat, deoarece poate conduce la leziuni secundare ale mduvei spinrii. n leziunile vertebrale amielice, cnd micrile active ale coloanei vertebrale sunt
324

pstrate, la ridicarea picioarelor din poziia culcat durerile spinale


se agraveaz. Alte simptome clinice: retenie urinar reflectorie,
parez intestinal. Ele pot dura 57 zile i necesit o supraveghere
medical atent. n cadrul traumatismelor cu leziuni vertebrale
produse n accidentele rutiere, este necesar ca, nainte de decarcerare, s se aplice un guler cervical semidur; imobilizarea accidentatului se va efectua n bloc; el va fi aezat pe un plan dur. n
cadrul transportrii accidentatului mai important este calitatea
transportului dect rapiditatea cu care se face. Imobilizarea
regiunii toraco-lombare pe un plan dur trebuie asociat cu
imobilizarea regiunii cervicale, prin tracie de meninere pe axul
fiziologic.

Fig. 168. Examinarea bolnavului cu leziune mielic n urma


traumatismului vertebro-medular cervical.

Compresiune medular total nseamn manifestarea caracteristic prin paratetraplegie senzitiv i motorie sub nivelul leziunii, tulburri sfincteriene iniial, retenie, apoi incontinen. Paralizia este spastic, cu hipertonus muscular n form de lam de
briceag, cu reflexe osteotendinoase vii. La instalarea lent-progresiv a compresiunii, putem evidenia semnul Babinski i simptomele automatismului spinal. n cazurile cu compresiune acut se
determin la nceput o perioad de tetraparaplegie flasc (fig. 150,
151), cauzat de ocul medular (dezaferentarea brusc a neuroni325

lor medulari, cu pierderea tranzitorie a transmiterii impulsurilor


nervoase proprii), apoi evolueaz ntr-o tetraparaplegie spastic.
Trecerea de la o faz la alta se realizeaz printr-o perioad intermediar flasco-spasmodic.
Compresiunea medular parial se manifest prin sindroame clinice corespunztoare nivelului lezional: n compresiunea lateral prin sindromul Brown-Sequard, n compresiunea centromedular prin sindromul siringomielic cu o disociaie termoalgic, n compresiunile anterioar i posterioar prin sindroamele
respective.
Compresiunea radicular poate evolua n trei perioade: iritativ durere nevralgic, n funcie de nivelul lezat: cervicobrahialgie, nevralgie intercostal, lombocruralgie i lomboischialgie;
propriu-zis, numit i perioada deficitului parial, cu hipoestezie, parez i hiporeflexie n sectorul radiculei lezate; de ntrerupere evolueaz un deficit neurologic total cu paralizie radicular, anestezie i areflexie. Dar, atenie! n funcie de dezvoltarea
anostomozelor interradiculare i ntreptrunderea teritoriilor radiculare, practic se manifest clinica unei lezri pariale. Deficitele
totale mai vechi de 3 sptmni se recupereaz foarte puin sau
deloc, astfel volumul de recuperare va depinde de precocitatea
interveniei de decompresie!
Compresiunea coad de cal (cauda equina) genereaz manifestarea unei parapareze flasce, deficit senzitiv i tulburri sfincteriene n teritoriile radiculare sub nivelul L2. Sindromul poate fi total sau parial, complet sau incomplet, superior, mijlociu sau inferior.
Stabilirea nivelului lezional este scopul investigaiilor neurologice i radioimagistice. Se apreciaz dermatomul cel mai cranial, cu manifestri dizestezice, i nivelul motor lezional corespunztor anatomiei topografice vertebro-mielo-radiculare.

Investigaiile instrumentale i de laborator n


leziunile vertebro-medulare
326

Se efectueaz n baza unui algoritm de diagnostic argumentat,


n cazul manifestrii clinice a unei leziuni segmentare conturate.
Principiul de la simplu la compus nu se respect. Cel mai frecvent sunt utilizate urmtoarele metode paraclinice: radiografiile
vertebrale (spondilografiile) n diverse incidene: fa-profil
(fig. 169, 170), n repaos sau funcionale (flexie-extensie), nclinare lateral, n (pentru aprecierea strii suprafeelor articulare
intervertebrale i zonei de spondiloliz); mielografia; tomografia
computerizat (CT) simpl (fig. 171) sau cu substan de contrast introdus subarahnoidian; rezonana magnetic-nuclear
(RMN) (fig. 172); scintigrafia vertebral, care poate oferi date
preioase, cnd suspectm originea patologic i specific a leziunii vertebrale; analiza LCR; electromiografia i potenialele
electrice evocate, care determin evaluarea nivelului i gradului
compresiunii radiculare.

Fig. 169. Fractur-luxaie lombar L1L2 (radiografie din fa).

Fig. 170. Fractur-luxaie cervical C2 (radiografie n profil).

327

Fig. 171. Fractur cominutiv de corp vertebral (CT).

Fig. 172. Fractur-luxaie dorsolombar ThXII L1 cu


compresiune medular (RMN).

Pentru a determina gravitatea leziunilor medulare, au fost propuse o serie de scoruri, cu ajutorul crora putem aprecia caracterul
le- ziunii.
Scala Frenkel (1969)
Scorul A pierderea complet a funciilor motorii i senzitive
mai jos de nivelul leziunii.
Scorul B dereglri senzitive incomplete mai jos de nivelul
leziunii, dar cu lipsa total a motilitii.
Scorul C motilitate voluntar, dar nefuncional; dereglri
senzitive incomplete.
Scorul D motilitate diminuat, dar funcional; dereglri
senzitive incomplete.
Scorul E fr dereglri de motilitate i senzitive mai jos de
nivelul leziunii.
Scala ASIA/ IMSOP
n 1992, ASIA (American Spinal Injury Association) mpreun cu IMSOP (International Medical Society of Paraplegia) public standardele internaionale pentru clasificarea neurologic i
funcional a leziunilor mduvei spinrii (International Standards
for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury), care se bazeaz pe clasificarea Frenkel n modificarea lui
Tator i Waters.
328

Scala ASIA /IMSOP (tulburri senzitivo-motorii)


1.Gradul A, leziune complet nici o funcie motorie sau senzorial
nu s-a pstrat n segmentul sacral S4S5.
2.Gradul B, leziune incomplet funcie senzorial fr funcie
motorie pstrat sub nivelul neurologic i extinzndu-se prin
segmentele sacrale S4S5.
3.Gradul C, leziune incomplet funcie motorie pstrat sub nivelul
lezional i majoritatea muchilor de sub nivelul lezio- nal prezint
un grad muscular mai mic dect 3.
4.Gradul D, leziune incomplet funcia motorie pstrat sub nivelul
lezional i majoritatea muchilor-cheie prezint un grad mai mare
sau egal cu 3.
5.Gradul E, funcie normal funciile senzorial i motorie sunt
normale.
Este dovedit c l2% din cei cu leziune medular complet
iniial, n condiiile unui tratament precoce, bine condus i susinut, se pot recupera din punct de vedere neurologic.
Tratamentul traumatismelor vertebro-medulare
Pn n prezent nu este soluionat problema tratamentului
optim al leziunilor vertebrale, fapt cauzat de caracterul polimorf al
manifestrilor clinice n cadrul leziunilor regiunilor cervicale,
toracale i lombare la maturi, copii, persoanele n etate. n tratamentul unui pacient cu leziune vertebro-medular este necesar s
evalum o serie de indici ce ar caracteriza obiectiv starea pacientului i caracterul leziunii, cum ar fi:
caracterul i gradul leziunilor corpului vertebral sau struc- turilor
osoase vertebrale posterioare;
leziunile asociate;
gravitatea i gradul leziunii medulare, mielo-radiculare;
starea psihologic, vrsta i profesia accidentatului;
pericolul staionrii simptomaticii neurologice spinale i impotena
funcional vertebral;
acordarea asistenei medicale la diferite etape de tratament (spital
raional, secii traumatologice municipale, secii traumatolo329

gice sau neurochirurgicale municipale i republicane) n funcie de


calificarea medicului privind problemele vertebrologice.
Astfel, tratamentul traumatismelor vertebro-medulare trebuie
s fie individual i difereniat n fiecare caz aparte.
Metodele de tratament conservator
1.Metoda funcional propus de Magnus (1929) i implementat de V. Gorinevskaia i . Dreving (19311933). Indicaii: fracturi prin compresiune, amielice, de corp vertebrale la nivel
toracal i lombar; fracturi de corp vertebral la pacienii n vrst,
cu patologii somatice grave, crora le este contraindicat
tratamentul chirurgical sau regim de pat de lung durat, ct i
tratamentul ortopedic prin aplicarea corsetelor ghipsate.
Metoda funcional prevede masajul i procedurile fizioterapeutice. Gimnastica curativ complex const din 34 perioade,
cu creterea dozat a efortului fizic. Fiecare perioad cuprinde 10
15 zile; durata unei edine, la nceput, este de 1012 minute, crescnd, cu timpul, pn la 3040 minute. Drept criteriu de trecere de
la prima perioad la a doua servete proba funcional (dac pacientul poate ridica ambele picioare n poziie de extensie), iar
drept indice de verticalizare a pacientului i de normalizare a tonusului musculaturii paravertebrale servesc urmtoarele teste:
1) bolnavul se menine n poziia ,,rndunic mai mult de
3 minute;
2) bolnavul se menine n aceast poziie i la contrafora
minilor metodistului de gimnastic curativ, cu presiune
asupra regiunii omoplailor i regiunii sacrale;
3) poziia de extensie a trunchiului se menine i la variaiile
presiunii metodistului asupra zonelor sus-numite, corpul
pacientului efectund micri n form de balan.
Efectuarea de ctre pacient a acestor 3 teste demonstreaz o
pregtire bun a musculaturii paravertebrale i el poate fi verticalizat, ns, n funcie de gravitatea leziunii, nu mai devreme de 1,5
luni de la traumatism (N.I. Hvisiuk i coaut., 1984).
2.Metoda conservativ-funcional de activizare precoce a
pacientului (Mann, 1973; V.P. Ohotski i coaut., 1983; .. Ni330

kolskii, 1990) prevede activizarea i reabilitarea precoce a pacienilor cu leziuni stabile, necomplicate, cu fracturi cuneiforme de
corp vertebral cu localizare lombar i toracal. La spitalizarea n
staionar, bolnavul este aezat pe un pat cu scut, n poziie strict
orizontal. Dup 34 zile i se indic gimnastic curativ cu un
complex special, cte 1015 minute, de 34 ori pe zi. La finele
primei sptmni de la traumatism, bolnavul efectueaz poziia
,,rndunic; culcat pe spate, efectueaz poziiile de semiarc i arc,
cu sprijin pe omoplai, apoi pe mini i clcie.
Peste 1014 zile, bolnavilor cu musculatura bine dezvoltat li
se permite verticalizarea, iar celor n vrst peste 3 sptmni, cu
continuarea gimnasticii curative n sala de gimnastic. La 4 sptmni, bolnavii sunt externai, cu continuarea tratamentului ambulator i cu continuarea complexului de exerciii nc 34 luni. Lucrul fizic uor se permite dup 6 luni de la traumatism.
Analiza rezultatelor la distan ale tratamentului funcional,
cu complexitatea metodelor i abordare individual, are o eficien
modest.
3. Metoda de reducere unimomentan cu imobilizare ulteri- oar
n corset ghipsat este indicat persoanelor tinere cu fracturi tasate,
stabile de corp vertebral. Metoda dat are un ir de contraindicaii: leziunea complexului posterior al coloanei vertebrale,
fracturi prin extensie, spondilolistezis traumatic, fractura coastelor, maladie hipertonic, cardiopatie ischemic, obezitate, insuficien cardio-respiratorie, contuzia organelor cavitilor toracic i
abdominal etc. Principiul metodei: reducerea sau restabilirea
nlimii corpului vertebral prin hiperextensie unimomentan a
coloanei vertebrale. Timpul optimal pentru reducere este a 6-aa
10-a zi de la traumatism. nainte de reducere se efectueaz anestezia focarului fracturii dup Schnek, cu sol. promedol (12%) i dimedrol (21%). n literatur sunt descrise mai multe metode de reducere. Metoda Davis: reclinarea coloanei vertebrale pe o mas
orizontal, bolnavul este aezat cu faa n jos, membrele pelvine
fiind suspendate deasupra mesei cu 3040 cm. Metoda Watson-Jones: repoziia se face cu ajutorul a 2 mese de diferit nlime. Me331

toda .V. aplan: repoziia vertebral n poziia pacientului pe


spate, cu faa n sus, cu ajutorul unui bru lat, suspendat de regiunea dorso-lombar, fixat de rama balcanic. n poziia de hiperextensie maximal se aplic corset ghipsat cu control radiografic
ulterior obligatoriu. Gimnastic curativ se indic n zilele urmtoare; bolnavul este verticalizat peste 2 sptmni de la aplicarea
corsetului.
Procesul de consolidare a fracturii corpului vertebral decurge
aproximativ 1012 luni; dup ultimele date (.V. ihailovski,
2003), pn la 2 ani. Din acest motiv, imobilizarea cu corset ghipsat trebuie prelungit pn la 46 luni, iar cea cu corset ortopedic
detaabil de tip ,,Leningrad pn la 1 an. Dup nlturarea corsetului ghipsat, pacientului i se indic masaj, electrostimularea
muchilor spatelui, gimnastic curativ, not.
4. Metoda de reducere treptat sau n etape este indicat
pacienilor cu fracturi tasate ale corpilor vertebrelor toracale i
lombare. Ea permite restabilirea raporturilor anatomice vertebrale
fiziologice, evit complicaiile ce pot surveni n urma reducerii
unimomentane. Pentru corecie treptat, autorii foloseau diferite
dispozitive. De exemplu, .V. Kaplan folosea pentru reducere un
sul semidur, ce se aplica sub regiunea lombar. Peste o zi, acest
sul era nlocuit cu unul mai mare, iar peste 23 zile se aplica un
reclinator cu nlimea de 710 cm. n urma hiperextensiei se restabilea forma anatomic a vertebrei fracturate. Unii autori foloseau
sculee umplute cu nisip sau cu semine de in (S.S. Tkacenko,
1982). n ultimii ani, pentru reclinarea n etape sunt folosite pneumo- i hidroreclinatoare nite sculee multicamerale, care, treptat, se umplu cu ap, aer sau ulei.
5. Metodele ortopedice tracionale sunt indicate n fracturile prin
compresiune ale vertebrelor toracale i lombare, amielice. Tracia
se efectueaz pe un pat ortopedic. Pentru a reduce fracturi- le
vertebrale, bolnavul este fixat de regiunile axilare pe un pat n
clinat sub un unghi de 2530 sau pe un pat ortopedic special pentru traciune.
332

Pentru tratamentul fracturilor i luxaiilor cervicale se aplic


sisteme de traciune scheletal, de craniu, prin uruburi transcraniene, cu ajutorul unor potcoave de care se ataeaz greuti, cu
cretere fracionat prin intermediul unui scripete (potcoava Crutchfield, ICTO, Gardner-Wells). Poate fi aplicat i ansa Glisson,
ns aceast metod este inconvenabil la ngrijirea pacientului i
el le suport cu greu.
Ca metod de traciune cervical i imobilizare mai rigid se
folosete halovesta, constituit dintr-un cerc sau semicerc metalic
pericranian, fixat pe craniu cu uruburi, iar pe torace o vest din
material plastic, fixate ntre ele cu bare metalice.
De menionat c nici una din metodele conservatoare nu prentmpin deformarea secundar a corpului vertebral, iar incapacitatea de munc, chiar i a pacienilor cu fracturi necomplicate ale
coloanei vertebrale, dureaz 1,52 ani (.. Nikolski, 1990; .V.
Mihailovski, 2003). Din aceast cauz, n ultimele decenii se
ntrebuineaz pe larg metodele chirurgicale de tratament al leziunilor vertebrale, care sunt net superioare celor conservatoare.

Fig. 173. Metod de corporodez i rahisintez anterioar n fractur de


corp LIII.

6. Metodele de tratament chirurgical, dup rezultatele funcionale i anatomice, sunt superioare celor conservatoare. Ele permit activizarea i reabilitarea precoce a pacienilor, n majoritatea
cazurilor nu necesit aplicarea unor metode incomode de imobilizare extern. Actualmente, pentru tratamentul chirurgical sunt
folosite dispozitive de stabilizare a coloanei vertebrale i sisteme,
333

care, de rnd cu stabilizarea vertebrelor, permit i corecia diformitii vertebrale posttraumatice.

Fig. 174. Metod de rahisintez dorsal la nivel lombar.

Fig. 175. Metod de rahisintez anterioar la nivel cervical.

334

Majoritatea sistemelor i implanturilor, folosite n chirurgia


vertebral, sunt metalice, confecionate din aliaj titan, nichelid de
titan, aluminiu, vanadiu, cobalt, crom, inox. n ultimii ani au fost
introduse i alte materiale polimeri, elastomeri, poliuretani,
ceramice din fosfai sau sulfat de calciu; coral, matrice osoas demineralizat.
n funcie de abordul chirurgical, se folosesc implanturi de
stabilizare posterioar:
Plci metalice vertebrale (Harkov, Roy-Kamille).

Fig. 176. a implanturi metalice pentru rahisintez cranio-cervical;


b implanturi metalice pentru rahisintez antero-lateral.

Distractoare (Harington).
Sisteme de fixare sublaminar cu serclaj metalic (Luque).
Instrumentaia Cotrell-Dubusset (folosete crlige laminare i
uruburi transpediculare care se ataeaz de tije metalice).
Sisteme de fixare transpedicular (TENOR, Diapazon, Ma- laga
etc.).
Sisteme complexe de stabilizare a structurilor osoase poste- rioare
(Horizon, Colorado).

335

Fig. 177. Implanturi metalice de stabilizare vertebral dorsal


transpedicular.

Sisteme de stabilizare posterioar extern (aparatul Bzov


dispozitiv de fixare a apofizelor spinoase; aparatul Magerl dispozitiv de stabilizare extern transpedicular).

Fig. 178. Implanturi medicale pentru rahisintez.

336

C
A

Fig. 179. Implanturi metalice pentru rahisintez cu efect de


termomemorie.

Sistemele de stabilizare vertebral anterioar:


Plci pentru fixare anterioar a coloanei vertebrale (Z-pla- tes,
placa Caspar, placa n ,,H, placa ALFA, placa CS, sistemele
Atlatis, Zephir, Osmium, ABC etc.).
Sisteme tijate de stabilizare vertebral anterioar (HAFS, Alospine,
Ventrofix).

337

Fig. 180. Plac metalic pentru rahisintez cervical ,,synthez.


Metodele de stabilizare a coloanei vertebrale completeaz ope- raiile osteoplastice
ndreptate spre obinerea unei stabilizri defi- nitive a fragmentelor vertebrale lezate,
din contul formrii blocu- lui vertebral anterior sau posterior. Ca material plastic, de
obicei, este folosit autoosul sau alogrefa.