Metodele de examinare a bolnavilor cu

afeciuni ale ficatului i vezicii biliare:

acuzele, inspecia, palparea
abdomenului, percuia i palparea
ficatului, vezicii biliare i a splinei

FICATUL I CILE
BILIARE
Simptomatologie clinic
Febr +
- litiaza biliar

- angiocolite
- colecistite
septic
- abces hepatic
- chist hidatic infectat
subfebriliti ~ frecvent (dup colic
biliar)

FICATUL I CILE
BILIARE
Durerea

Greuri
Vrsturi

Simptomatologie clinic
- disconfort
- jen dureroas
- creterea presiunii n cile biliare datorit
unui obstacol (calcul)
- iradiat
- colic biliar -violent
- n hipocondrul drept
- cu iradiere posterio

FICATUL I CILE
BILIARE

Simptomatologie clinic
Tulburri :
Dispeptice: - balonri
- regurgitaii
- gust amar
- tranzit accelerat
Neurologice: agitaie, nelinite,
somnolen

FICATUL I CILE
BILIARE

Anamneza

Sexul
- Brbai - steatoz, ciroz (alcool)
- Femei colecistite, litiaz biliar,
dischinezii bilio-digestive
Vrsta
- nou-nscut- icterul fiziologic
- adolescent hepatit viral A
- adult hepatit cronic, ciroz hepatic
- vrstnic ciroz hepatic

FICATUL I CILE
BILIARE

Anamneza
Antecedente heredocolaterale:
fier- hemocromatoza
cupru- boala Wilson
icter hemolitic - boala Gilbert, boala
Crigler-Najar

FICATUL I CILE
BILIARE
Anamneza
Antecedente personale patologice

- hepatit viral B sau C carcinom hepatocelular

- colecistite
- ulcer gastroduodenal
- febra tifoid, dizenterie
- leptospiroza, sifilis
- malaria (ficat/splin), lambliaza, chist hidatic (ficat)
- boli cardiace -ficatul de staz
- intoxicaii: ciuperci, alcool, medicamente:
Rifampicin, Tetraciclin, Hidrazid

FICATUL I CILE
BILIARE

Anamneza
Condiii de via i de munc:
hepatit viral personal medical,
secii de dializ, transfuzii de snge
alcool - hepatit cronic, ciroz
hepatic
toxice (benzen, toluen, fosfor,
plumb) hepatit cronic, ciroz
hepatic

FICATUL I CILE
BILIARE

Anamneza
Istoricul bolii
Debut:
Acut litiaz biliar, hemoragie
digestiv superioar
Progresiv - litiaz biliar,
ciroza hepatic, hepatit cronic

FICATUL I CILE
BILIARE

Inspecia
- caexie (cancer hepatic)

n ciroza hepatic

subicter/icter
flavin (anemie) verzui
rubin (hepatit viral A)
verdin (litiaz biliar, ciroz hepatic)
melas (cancer pancreatic sau de ci biliare)
bronzat (hemocromatoz, boala Wilson)

FICATUL I CILE
BILIARE

Inspecia
- xantelasme i xantoame (hipercolesterolemie)
- leziuni purpurice sau hemoragice
- circulaia colateral (ciroz hepatic) n cap de
meduz
- angioame stelate- stelue vasculare (ciroz hepatic)
- eritroz palmar(ciroz hepatic)
- buze rou-carmin (ciroz hepatic)
- money paper skin (mini hepatice)
- edeme hepatice (hipoalbuminemie albe, moi,
pufoase)
- miros (foetor hepatic)

FICATUL I CILE
BILIARE

Inspecia

angioame stelatestelue vasculare

caexie

FICATUL I CILE

BILIARE

Inspecia
Aspectul tegumentelor abdominale
Inspecia abdomenului poate reliefa:

culoarea tegumentelor, care poate fi subicteric

sau icteric n ciroze hepatice, hepatite acute,
cronice, insuficiene cardiace globale
prezena vergeturilor aprute prin ruperea fibrelor
elastice i musculare din derm la femei multipare
(aspect sidefiu), sindromul Cushing (aspect
roietic)
circulaie colateral abdominal de tip cavo-cav
(dispus pe flancuri) sau porto-cav (cap de
meduz, dispus periombilical i mezogastru)
erupii la nivelul abdomenului: echimoze pe
flancuri (semnul Grey Turner) n pancreatita acut,
hemoperitoneu i echimoze periombicale
prezena cicatricilor postoperatorii

FICATUL I CILE BILIARE

Inspecia
Aspectul
tegumentelor
abdominale

Eritroz
palmar(ciroz
hepatic)

FICATUL I CILE
BILIARE

Inspecia

ASPECTUL ABDOMENULUI N CIROZ HEPATIC (ASCIT)

FICATUL I CILE
BILIARE
Palparea i percuia

Poziionarea pacientului
Palparea ficatului:
-

dimensiunea
forma
consistena
suprafaa regulat sau neregulat
marginea inferioar
sensibilitatea

Hepatomegalia

- de staz (manevra Rondot) turgescena jugularelor

la comprimarea ficatului
- parenchimatoas icter /nodular
- metastaz lemnos, neregulat

FICATUL I CILE
BILIARE

Palparea i percuia

FICATUL I CILE
BILIARE

Palparea i percuia

FICATUL I CILE
BILIARE

Palparea i percuia

FICATUL I CILE
BILIARE
Percuia abdomenului cu ascit (matitate deplasabil n
flancuri)

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia
Cea mai simpl i mai accesibil metod de apreciere a limitelor
ficatului e metoda Curlov i const n urmtoarele

Momentul I
Percuia se efectuiaz de sus n jos, dela sunetul clar la cel mat
pe liniala medioclavicular dreapt.
Pentru determinarea limitei matitii relative a ficatului (adic
acea parte a ficatului, care e acoperit de plmn) se aplic
lovituri percutoare de for medie i la nivelul apariiei
sunetului surzit se marcheaz pe marginea superioar
a degetului (acesta e punctul - 1).
La normal limita superioar amatitii hepatice e situat la
nivelul spaiului intercostal IV-V.

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia
Momentul II
Determinm limita inferioar pe linia medio-clavicular dreapt.
Degetul - plesimetru se aplic paralel limitei inferioare a
ficatului, nivelul ombilicului.
Percuia se efectueaz de jos n sus cu lovituri uoare (din
cauza, c la percuia cavitii abdominale n prezena
organelor cavitare survin condiii de rezonan i se
recomand aplicarea percuiei ncete).
Locul apariiei sunetului mat se marcheaz pe marginea
inferioar a degetului (acesta e punctul -2).
La normal - limita inferioar pe linia medioclavicular dreapt
e la nivelul marginii inferioare a arcului costal.

FICATUL I CILE
BILIARE
Momentul III

Percuia

Determinarea limitei superioare a ficatului- pe linia median

anterioar.
Determinarea percutoare a acestei limite e imposibil, fiindc
aici ficatul se mrginete direct cu cordul, care, ca i, ficatul,
prezint un sunet percutor mat, deaceea, limita e
determinat convenional, reieeind i din faptul,c conturul
superior al matitii hepatice pe linia median anterioar se
gsete la acelai nivel ca i limita matitii relative pe linia
medioclacvicular dreapt.
n felul acesta pentru determinarea limitei superioare e
necesar ca de la primul punct de trasat o orizontal pn la
traversarea liniei mediane anterioare.
Punctul traversrii acestor linii poate fi considerat limita
superioar a ficatului (acesta e punctul al 3-lea).

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia

Momentul IV

Determinm limita inferioar a ficatului pe linia

median anterioar. Percuia se efectueaz de jos
n sus pe linia median anterioar de la nivelul
ombilicului sau ceva mai jos, prin lovituri uoare.
n locul apariiei sunetului mat se face o marcare
pe marginea de jos a degetului (acesta e punctul
al 4-lea).
La normal aceast limit se afl la frontiera treimii
superioare i medii a distanei ntre ombilic i
procesul xifoid.

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia
Momentul V
Determinarea limitei inferioare pe arcul costal stng. Degetul
plesimetru e aplicat perpendicular marginii arcului costal
stng la nivelul la nivelul coastei IX.
Percuia se efectueaz drept pe marginea arcului costal stng n
direcie spre punctul al 3-lea (spre limita superioar a
ficatului pe linia median anterioar).
Se aplic lovituri uoare,
n locul apariiei sunetului mat se marcheaz pe marginea de jos
a degetului (punctul al 5-lea).
La normal limita ficatului pe arcul costal stng e la nivelul
coastelor VII-VIII.

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia
Momentul VI
Msurnd dimensiunea pe linia medioclavicular dreapt (ntre
punctele 1 i 2) la omul sntos constituie 9-11 cm.
Dimensiunea ficatului pe linia median anterior
(ntre punctele 3 i 4), la omul sntos se egaleaz cu 8 -10
cm.
i dimensiunea dintre punctele 3 i 5 la omul sntos este
7 9 cm.
Vezica biliar percutor nu se determin.

FICATUL I CILE
BILIARE

Percuia