Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I.
DATELE DE PAAPORT
APARATUL RESPIRATOR
Acuzele
Nu prezint
Inspecia
Acuzele
Nu prezint
Inspecia
Fr particulariti patologice
Palpaia
Socului apexian in spatiul i/costal V pe stinga medial de linia medioclaviculara,
suprafata de 1,5cm.
ocul cardiac, alte senzaii n regiunea precordiac i pe vasele sangvine mari nu se
atesta.
Percuia
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul
intercostal 4 din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl
n spaiul intercostal 5 stng cu 1,5 cm medial de linia medioclavicular; limita
superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 2. Dimensiunile
2
Palpaia
Ficatul depaseste rebordulu costal cu 4 cm.
5. Sistemul uro-genital
Miciunea indolora, libera.
Inspecia
In limitele fiziologice
Palpaia palpator nu se determina rinichii.
Topotament negativ.
6. Sistemul endocrin
Inspecia
Inspecia nu deceleaz modificri fizice i psihice specifice patologiilor endocrine.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
7.STAREA NEURO-PSIHIC I ORGANELE DE SENSIBILITATE
n limitile fiziologice. Pacientul contient, raspunde adecvat la ntrebri, se
orienteza n timp i spaiu.
VI.
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
1.
2.
3.
4.
Hemoleucograma
Analiza generala a urinei
ECG
Analiza biochimica a singelui (glucoza, ureea,
creatinina,protrombina,fibrinogenul,ALAT,ASAT,proba cu
timol,bilirubina,GGTP,Fosfataza alcalina)
5. Markerii hepatitei virale HbsAg,AntiHbCor IgG,antiHbcor IgM,antiHCV
IgM,antiHCV IgG.
6. USG abdomenului
Semne si sdr
Etiologie
HVB
Virusul hepatitei
B,ADN din
familia
Hepadnaviridae
Sursa de infectie
Mecanismul de
transmitere
Caile de infectare
Omul bolnav
transmisiv
Sezonalitatea
maladiei
Virsta
1.Manopere
parenterale prin
transfuzii
sangvine si
utilizarea
seringilor
2.prin transplant
de organe
3.prin cotnact
hetero sau
homosexual
4.perinatala
5.prin contact
habitual restrins
Nu este
caracteristic
Mai frecvent la
adulti
45-180
Perioada de
incubatie
Perioada
Mai
insidios
prodromala(preict decit in Hepatita
erica)
A,dureaza 2-3
saptamini.
Tipul de debut
caracteristic
HVA
Virusul
hepatitei
A,tip
ARN,din
familia
Picornavirid
ae
Omul bolnav
Fecal-oral
HVC acuta
Virusul
hepatitei
C,tip
ARN,familia
Flaviviridae
1.Alimentara
2.Hidrica
3.Habituala(
contact
direct sau
indirect)
4.prin
singe,perioa
da de
viremie
Ca si cele la
HVB cu un
% mai mic
de
transmitere
pe
cale
sexuala
si
verticala.
Ca si cele la
HVB cu un %
mai mic de
transmitere
pe
cale
sexuala
si
verticala
Toamnaiarna
Morbiditatea
la 1-6 ani
7-50
Nu este
caracteristic
Mai frecvent
la adulti
7-180
Nu este
caracteristic
Mai frecvent
la adulti
-
Majoritatea
cazurilor
ramin
inaparente
Treptat
Fara
manifestari
acute
cu
manifestari
extrahepatice:
endocrine,DZ
Dureaza
1-10
zile,este
caracteristic
sindrom
pseudogripal
si dispeptic
Frecvent
Acut,este
pseudoreumatis dominat de
mal
sau
cu manifestari
eruptii cutanate generale,tip
asociate
infectios(
sindromului
febra,dureri
HVC cronica
Virusul
hepatitei C,tip
ARN,familia
Flaviviridae
Febra
subfebrilitate
Exantmemul
urticarii
,tioidita
Hashimoto,he
matologice
Crioglobulin
mixta,trombo
citopenie
idiopatica,Gl
omerulonefrit
a,artrita,atralg
ii.
38-39 *C in subfebrilitate lipseste
primele zile
ale maladiei
absent
posibil
Eritem
palmar
sau
teleangiectazi
,vasculita
necrotizanta
cutanata,erite
m
multiform,erit
em
nodos,vitiligo
,urticarie
Perioada de
stare(icteric)
*lipsa
ameliorarii starii
generale
cu
aparitia icterului
*cresterii
si
cedarii treptata a
instensitatii
icterului timp de
aproximativ 4-6
saptamini
*este
pisibila
aparitia
manifestarilor
extrahepatice:
dermatita,artrite,
crioglobulinemi
e,vasculita,
poliartria
noduloasa,glom
erulonefrita,ane
mie aplastica
*Bolnavii
redevin
apetenti fara
acuze
subiective
*este adesea
insotita de
icter
*durata
icterului este
2-4
saptamini
*evolutie
mai usoara
la copil
*Sunt
Deobicei
prezente
anicterica
sindromul
astenic,mani
festari
dispeptice
minime
*mai putin
de 25% de
cazuri
evolueaza cu
icter
*cel
mai
frecvent
evolutia spre
cronicizare
rapida
*Frecvent
datorita
mecanismelo
r autoimune,
Apar
manifestari
extrahepatic
e:vasculitam
crioglob,sialade
nita,xerosto
mie,porfirie,t
iroidita,
Limfoame
Glomernefrita.
Ficatul
*uniform marit
in volum
*consistenta
elastica
*usor sensibil la
palpare
*Suprafata este
neteda
*Marginea
inferioara este
*Hepatomeg Hepatomega
alie pe toata lie
perioada de persistenta
stare
*ficatul
ajunge
la
dimensiuni
normale la
4-6 luni de
la
debutul
Hepatomegali
e
Sindromul
hemoragic
Perioada
de HVB>HVA
convalescenta
Ficatul revine
histologic si
metabolic in
norma in
aproximativ 6
luni de zile
In perioada de Precoce sau
convalescenta
tardiv,pot sa
apara recaderi
prin reacutizarea
procesului
hepatic
Gravitatea
Medii,grave
imunitatea
Durabila
Evolutia
Evolueaza
in
circa
70-75%
din cazuri
Testul biochimic
Transaminaze
crescute,proba
cu
timol
normal,fara
modificari ale
proteinogramei
Dureaza 2-3
luni
dupa
boala
acuta,timp in
care
simptomele
dispar
Recidiva in
7-10%
cazuri
Usor si
mediu
Durabila,
Peste 80%
au anticorpi
antiHVA
Asimptom la
copii,mai
greu la
adulti,evol.
ca o infectie
virala cu
vindecare
completa si
imun.pe
viata
Transaminaz
e
crescute,test
timol
crescut,biliru
binemie
totala directa
Rar
Posibil
indelungata
Tendinta
evolutiva
spre
persistenta
infectiei si
cronicizare.
medii
Mediu
Relativ
Durabila
Nu este
Evol.manife
star clinice
rara,tendinta
spre
cronicizare.
Evolueaza
fulminant
Progresare
spre ciroza si
carcinom
hepatocelular
Transaminaz
e scazute ca
in HVB sau
HVA
cu
fluctuatii bi
sau
multifazice
Transaminaze
le pot fi
marite in
acutizare(reac
tivarea
infectiei
VHC),la 20%
ALATx10
ori,20-30%
ALAT norm.
10
Prognosticul
In functie de
clinica
si
asocieri
VHB+VHD,evo
lutie
spre
cronicizare
in
10%
cu
hepatocarcinom.
*Prezenta
virusului in
primele 5-7
zile in scaun
prin tehnici
speciale
*AntiHVA
de tip IgM
ce apar la 46 sapt si
persista 3-12
luni,
*AntiHVA
IgG
*Arn viral
prin PCR
Se vindeca
in
90%
cazuri
regenerare
fara sechele
in
8-12
saptamini
Anticropi
HVC,dtermi
narea
sarcinii
virala prin
tehnica PCR
ARN VHC in
ser-test prin
PCR
cantitativ prin
Real-Time
Genotipul
viral
Test Imunoenzimatic
anticorpi anti
HCV prin
reactia
ELISA.
>75%
prognostic
rezervat,dato
rita evolutiei
pe termen
lung spre
hepatita
cronica
ciroza
hepatocarcin
om
Daca
persoana
consuma
alcool,are
steatoza
hepatica
poate sa
evolueze spre
ciroza
hepatica si
cancer
hepatocelular
HVC+HVA=
hepatita acuta
severa(fulmin
anta)
HVC+HVB
sau
HVC+HIV=c
iroza hepatica
si cancer
hepatocelular.
11
IX.
USG Abdomen
Ficatul
X.
Markerii Virali
Sa efectuat
05.10.2015
AntiHCV sumar 1,989 +
Trebuie de efectuat:ARN VHC prin PCR(viremia) genotipurile virusului
C:1a,1b(cel mai frevent in Moldova),2a,2b,3a.HBsAg,AntiHBcor
sumar,AntiHBs Ag.
XI.
DIAGNOSTICUL CLINIC
12
XII. TRATAMENT
1. Regim -2
2. Dieta 5
3. Sol.Pentilini 5.0 ml+sol.Glucoza 5%-500 ml (5-7 infuzii)(efect antifibrotic)
4. Sol Vit.C 5%-5ml i.v 10 zile(antioxidant)
5. Sol Argina 500ml 2-3 (3 infuzii)
6. Sol Riboxin 2%-10ml i/v 10 zile
7. Silimarina 140 mg 1 caps x 2ori pe zi timp de o luna
8. Mezim Forte 10 000 cite 1 tab x 3 ori/zi o luna
9. Spasmomen 1 tab x 3ori /zi (1 luna)
10.Pantoprazol (Ulsepan 40 mg 1 tab/zi) (10-14 zile)
EPICRIZA
1. Pacientul Voloscenco Dumitru , 36 ani, internat pe data de 3.10.2015,
diagnosticat cu: Hepatita cronica virala C+toxica activitate inalta.Pancreatita
cronica recidivanta in acutizare cu insuficicenta exocrine,Dischinezia cailor
biliare hipokinetica.Polip al vezicii biliare Din analizele de laborator: Hb=146
g/l Er=4.6 * 1012 /l Indice de culoare=0.95 Leucocite= 7.6 * 109 /l
13
PROGNOSTICUL
Daca va renunta la alcool este lent progresiv.
XVI.
RECOMANDARI
1. Dieta 5
2. Supravegherea la medicul de familie
3. Excluderea alcoolului
4. Hepatoprotectoare Silimarina 140 mg sau Hepafil 1caps de 3 ori /zi.
5. Mezim Forte 10.000 1 tab x 3 ori/zi.
6. Fibroscan p/u aprecierea stadiului de fibroza.
7. Punctie,biopsie hepatica.
8. Investig gland tiroida T3 T4 TSH,antiTPO
9. Trebuie de efectuat:ARN VHC prin PCR(viremia) genotipurile virusului
C:1a,1b(cel mai frevent in Moldova),2a,2b,3a.HBsAg,AntiHBcor
sumar,AntiHBs Ag.
10.Anticorpi ANA,AMA anti LKM(pentru hepatite autoimune)
14
15