PRELEGERE:

TULBURRI MENTALE ORGANICE

I DEMENA N BOALA ALZHEIMER

Boala

Alzheimer

este

boal

cerebral

degenerativ

primar.
Debutul este de obicei neltor i progresiv n decursul mai
multor ani (de la 2 - 3 ani i rare ori 8 - 9 ani).
debutul poate avea loc la mijlocul vieii adulte, ns incidena
este mai crescut n ultimii ani ale vieii (ntre 60 i 70 ani).
debuteaz lent prin instalarea treptat a tulburrilor de
memorie.
memoria scade repede cptnd un caracter global i cu
dezorientare spaial.

Etiologia bolii ALZHEIMER pn n prezent nu este

cunoscut
Unii autori pledeaz pentru:
etiologie genetic;
pentru o posibil transmitere a maladiei prin intermediul
cromozomului 21;
poate fi cauzat de excesul de aluminiu;
boala conform altor ipoteze este transmis de virus;
o alt ipotez este transmis de un mecanism imun
anormal;

Factorii favorizani sunt:

1

 Intoxicaiile,
avitaminozele;
surmenajul;
infeciile.
Factorii de risc legai de apariia acestei boli sunt:
Vrsta;
loviturile sau rnile la nivelul capului;
fumatul;
ereditatea.

Semnele bolii difer mult de la un bolnav la altul

diagnosticarea bazndu-se pe performanele individului
prin urmtoarele aspecte ale cunoaterii:
Orientarea n timp i spaiu,
Controlul micrilor i aciunilor,
Controlul ateniei,
Memoria,
Limbajul,
Percepia vizual,
Rezolvarea problemelor,
Activitatea social.

Aceti pacieni devin:

Uituci;
distrai;
nu mai recunosc persoanele apropiate;
2

 nu se pot orienta n mediu cunoscut;

rtcesc pe strzi;
ptrund n ncperi strine, (dovedind, c sunt la ei
acas);
vagabondeaz;
Cu timpul coninutului gndirii devine foarte srac.

Brusc scade capacitatea judecii.

a) la ei foarte repede se ivesc diferite tulburri psihice:
De tip confuzional;
stri delirante;
predomin halucinaile auditive i vizuale;
i sunt prezente permanent ideile delirante de gelozie.
b) pentru aceti pacieni sunt caracteristice modificrile
patologice ale comportamentului:
Ei devin iritabili;
anxioi;
agitai psihomotoric;
rare ori agresivi.

c) predomin dereglri de limbaj:

Pacienii nu pot defini corect obiectele.
Predomin agnozia optic a culorilor i formelor.

d) pierd deprinderile elementare:

3

 De a se mbrcarea;
de a se ncla;
de a aprinde focul la aragaz i etc.;
de a scrie (n loc de litere - fac diferite ieroglife).
Boala are mai multe stadii evolutive:
precoce (faza uoar);
intermediar (faza moderat);
tardiv (faza sever).

Celulele creierului se micoreaz sau dispar i sunt nlocuite cu

pete dense, de form neregulat numite plci senile;
Apar formaiuni neurofibrilare, n interiorul celulelor creierului,
afectnd sntatea acestora.

Deosebim urmtoarele forme (variante) ale demenei n boala

Alzheimer:
Demena

cu

debut

timpuriu

se

manifest

prin

declanarea pn la 65 ani cu o evoluie rapid a

simptomelor (afazie, agrafie, alexie, aproxie);
Demena cu debut tardiv se manifest prin declanarea
la vrsta de 70 ani sau mai trziu. Dereglrile de memorie
evolueaz lent, mai trziu apare (afazia i aproxia);
Demena de tip mixt se manifest prin simptomatic
polimorf cu simptomul demenei Alzheimer i a demenei
vasculare.

Faza terminal dureaz pn la un an.

bolnavii nu mai pot vorbi scot doar cteva cuvinte izolate
sau ipete;
nu neleg nimic;
cu timpul la ei se instaleaz mutismul;
nu pot mnca desinestttor.

II

DEMENA VASCULAR
Este o maladie general a ntregului organism, care se

dezvolt lent pe tot parcursul vieii individului i se ntlnete mai

des la vrsta 60 70 ani.

n mod tipic, exist sub forma unor atacuri ischemice

tranzitorii cu:
Afectarea de scurt durat a cmpului de contiin;
pareze temporare sau pierderea vederii.

n tabloul clinic se noteaz:

Astenie fizic;
astenie intelectual;
scderea capacitii de munc;
sarcina pus n faa sa cu greu o ndeplinete;
lucrul nceput l duc dezordonat sau chiar nu este dus la bun
sfrit;

 apare cefalee (la nceput n form de acces mai trziu dureri

permanente de aspect migrenos);
sunt senzaii de greutate, senzaii de apsare, senzaii
de arsur, senzaii de a csca;
se aud diferite zgomote n creier, se vd stelue n ochi;
se instaleaz crize vestibulare;
greuri, vom fragmentar apoi vom incoercibil;
are loc dereglarea ciclului fiziologic somn veghe;
se instaleaz insomnia;
somn fragmentar cu comaruri;
uneori sunt prezente ideile fobice de a adormi sau
predomin frica de a muri n somn;
are loc scderea capacitii de fixare;
cu timpul se instaleaz tulburri de concentrare;
labilitate emoional;
pierderea treptat a memoriei;
apare amnezia de fixare;
dismnezii;
dificulti la recunoaterea persoanelor cunoscute;
dificulti la numirea rii n care triete, a oraului sau
satului unde locuiete, strzilor cunoscute;
dificulti la recunoaterea obiectelor personale sau a
obiectelor bine cunoscute;
deteriorarea proceselor intelectuale;
apare conservatismul;
emoiile devin mai labile;
sunt prezente reaciile de agresivitate;
6

 nelegerea i judecat pot fi relativ pstrate.

Trsturile asociate sunt:

labilitatea emoional cu dispoziie depresiv tranzitorie;
plns sau rs exploziv;
episoade tranzitorii de obnubilare a cmpului de contiin
sau delirium;
sunt evidente schimbri ale personalitii cu apatie sau
dezinhibiie.

Pot aprea diferite sindroame psihopatologice care pot fi

urmtoarele:
o Sindromul anxios depresiv
o Sindromul de confuzie
o Sindromul halucinator delirant

Deosebim mai multe forme (variante) de demen vascular:

Demen vascular cu debut acut se dezvolt dup
cteva sptmni dup un accident vascular cerebral i n
special este afectat memoria (poate aprea amnezia de
fixare, anterograd);
Demen multinfarct se dezvolt mai frecvent (n 50%),
caracterizat prin demen lacunar i variate tulburri
mnezice. Are o evoluie lent, dar progreseaz continuu;
Demen vascular subcortical se caracterizeaz prin
deminuarea funciilor intelectuale, varieti ale dispoziiei,
7

logoree, nelinite motorie, demen accentuat, dereglri

chiar i pn la epilepsie;
Demen vascular mixt cortical i subcortical
apare la vrsta de 70 ani i const n combinarea
simptomelor demeniale i corticale.

III

DEMENA N BOALA PICK

Debutul bolii se manifest la 45 - 50 ani

Evoluia bolii este de o durat de 5 - 10 ani.
Boala se caracterizeaz printr-o demen global i progresiv.
Boala are un debut lent.
n debut au loc schimbri survenite n comportament:
Pacienii prsesc brusc locul de munc;
duc munca ntr-un mod dezordonat;
ncurc sarcinile ncredinate;
dispare interesul fa de toate;
devin neateni;
fug de acas;
se observ un comportament pueril;
scade simul critic fa de aciunile sale;
i foarte repede apar semne de demen.

n funcie de localizarea preponderent a procesului de

atrofie deosebim urmtoarele variante ale bolii Pick:
Varianta frontal;
8

 pentru varianta parieto temporal.

Varianta frontal apare:

Astenie;
apatie;
pierderea interesului i a iniiativei;
se deregleaz limbajul, care devine mai srac.

Varianta

parieto

temporal

bolii

Pick

este

caracteristic:
afazia amnestic i senzorial;
bolnavii nu sunt capabili s numeasc;
repet n mod stereotip aceleai fraze;
cuvintele din fraze nu sunt legate ntre ele.

n perioada terminal predomin:

o astenie fizic;
bolnavii devin incapabili s umble;
devin ineri;
nu mnnc fr ajutorul celor din jur;
vorbirea devine tot mai srac (la unii apare mutism);

Faza terminal dureaz de la cteva luni la un an.

9

IV

DEMENA N BOALA HUNTINGTON

Este o boal din grupa demenelor pre-senile.

Boala ncepe la vrsta de 35 - 50 ani.
Debutul destul de lent, evoluia bolii, pn la 12 - 15 ani.
La nceputul a bolii predomin tulburri afective i de
caracter.
Aceti pacienii sunt:
Capricioi;
instabili;
plngrei;
foarte sensibili;
predomin la ei tendina la reacii isterice;
o dispoziie deprimat cu ur;
predomin iritabilitate i excitabilitate crescut;
prezent la ei este egoismul;
are loc o rcire emoional fa de cei din jur.

La aceti ei apar tulburri psihice ca:

Sindromul paranoid sau halucinator paranoid;
sindromul paranoial de gelozie;
halucinoz;
dereglri de contiin;
10

 idei de grandoare;
este prezent o depresie cu tentative de sinucidere;
stri obsesiv-fobice;
cu timpul se instaleaz o demen lent progresiv cu
scderea memoriei;
i slbirea capacitii de gndire;
predomin sterotipiile de cuvinte i micri.

V DEMENA N BOALA PARKINSON

Este considerat ca o afeciune degenerativ.
Apare mai frecvent ntre 40 60 ani.
Se caracterizeaz prin:
Tremurturi de repaus;
rigiditate muscular;
ncetinirea micrilor;
vorbire rar i monoton i etc..

Tulburrile psihice sunt polimorfe i sunt de mai multe

forme:
Forma adinamic
forma hiperdinamic
forma halucinator - paranoid
forma psihosenzorial

11

Forma adinamic
Este cea mai frecvent;
se

manifest

prin

ncetenirea

proceselor

psihice

(bradipsihie);
bolnavii sunt apatici;
sunt lipsii de iniiativ;
sunt astenici;
atenia deminuat;
randamentul intelectual este sczut;
dispoziia sczut sau labil;

Forma hiperdinamic
Se manifest prin creterea iniiativei;
prin agresivitate;
prin exagerarea instinctelor;
prin impulsivitate;
dereglri comportamentale
Forma halucinator - paranoid
Se manifest mai intens noaptea;
n aceste momente tulburrile de tip delirant cu halucinaii
n visuri au un coninut terifiat;
delirul poate s fie de persecuie, gelozie.

12

Forma psihosenzorial

Se manifest prin prezena tulburrilor de percepie de tipul

halucinator fr evoluie spre delir.

VI

DEMENA N BOALA HIV-SIDA

n 60 90% cazuri boala conduce la o demen profund.

Demena HIV prezint n mod tipic acuze privind:
Apatie,
insomnie,
scderea capacitii de munc,
depresia se accentuiaz,
apar fobii de moarte,
apare frica de a se molipsi de la alii,
dereglri psihotice cu halucinaii,
stri delirante,
stri oneiroide,
stri amentive,
stri maniacale,
alterarea memoriei,
lentoarea gndirii,
slaba capacitate de concentrare i dificulti la rezolvarea
problemelor i la citit,
bolnavul devine indiferent de boala sa,
cu greu se orienteaz n societate,
retragerea social,
n cele din urm survine moartea.
13

Examenul fizic (somatic) relev:

tremor;
micri rapide i repetitive;
lips de echilibru;
ataxie;
hipertonie;
hiperreflexie generalizat;
simptome pozitive de sindrom frontal;
deteriorri ale micrilor de urmrire ale ochiului.

VII SINDROMUL AMNESTIC ORGANIC

KORSACOV
Este un sindrom constnd dintr-o alterare grav a memoriei
recente i de lung durat;
se pstreaz evocarea imediat;
ns capacitatea de nvare a unor lucruri noi este mult mai
redus,

ceea

ce

duce

la

amnezie

anterograd

dezorientare n timp;
este prezent de asemenea i amnezia retrograd cu
intensiti variate;
confabularea este o trstur important;
percepia i alte funcii cognitive, inclusiv intelectul, sunt de
obicei intacte.

VIII DELIRIUM
Poate aprea la orice vrst, dar este mai frecvent dup 60 ani.
14

Acest sindrom se caracterizeaz prin tulburri:

Ale vigilitii;
ateniei;
memoriei;
percepiei;
gndirii;
comportamentului psihomotor;
i emoional.

Starea confuzional este tranzitorie i de intensitate

variabil; majoritatea cazurilor se remit n 4 sptmni sau mai
puin.
Deliriurile durabile - cu fluctuaii peste 6 luni, nu sunt
neobinuite mai ales n cursul evoluiei unei boli hepatice
cronice, a unui cancer / neoplasm i cel mai des se noteaz
prin:
Halucinaii vizuale;
un anumit grad de incoeren a gndirii;
schimbri imprevizibile de la hipo - la hiper activitate;
insomnie sau pierdere total a somnului;
inversarea ritmului somn-veghe;
somnolen diurn;
agravarea nocturn a simptomelor;
vise perturbate sau comaruri care pot continua cu
halucinaii dup trezire;

15

 tulburri

emoionale

(depresie,

anxietate,

team,

iritabilitate, euforie, apatie).

IX STAREA HALUCINATORIE ORGANIC.

Este o tulburare organic ce const n prezena halucinaiilor
recurente.
De obicei ele sunt vizuale sau auditive (ce apar pe un fond
de contiin clar);
se noteaz absena unui declin intelectual semnificativ;
absena unei tulburri proeminente a dispoziiei;
lipsa ideilor delirante n prim plan;
meninerea critic a situaiei.

X TULBURAREA ORGANIC CATATONIC.

Se caracterizeaz prin diminuarea sau creterea activitii
psihomotorii asociat cu simptomele catatone.
Stuporul se caracterizeaz prin diminuarea sau absena
micrii spontane cu mutism parial sau complet, negativism i
postur rigid.
Agitaia se manifest prin hipermobilitate pronunat cu sau
fr tendin la agresiune.

XI

TULBURRI ORGANICE ALE DISPOZIIEI

Include stri maniacale, depresive i bipolare.

16

XII

TULBURAREA ORGANIC LABIL-EMOIONAL

(astenic)

E caracterizeaz printr-o labiliatate emoional marcat i

persistent;
prin fatigabilitate;
printr-o varietate de senzaii somatice neplcute (de ex.
ameeal);
i acuze algice.
XIII TULBURARE ORGANIC DE
PERSONALITATE
Se manifest printr-o redus perseverare n activiti cu
scop, mai ales cnd implic lungi perioade de timp;
comportament

emoional

alterat,

caracterizat

prin

labilitate emoional;
prin bun dispoziie superficial i nejustificat;
prin veselie neadecvat;
prin schimbare rapid spre iritabilitate sau scurte explozii
de mnie i agresiune;
iar n unele cazuri predomin apatia;
nu i-au n considerare consecinele sau conveniile sociale;
se manifest prin suspiciuni;
prin vscozitate;
prin hiposexualitate sau schimbarea preferinei sexuale.

17

XIV

SINDROMUL ORGANIC CEREBRAL

POSTTRAUMATIC
Sindromul apare dup un traumatism cranian (de obicei
suficient

de

puternic

pentru

produce

pierderea

cunotinei);
este prezent cefaleea i ameeala;
oboseal;
iritabilitatea;
sunt prezente dificultile de concentrare i performane
intelectuale reduse;
prin alterri ale memoriei;
insomnie;
prin reducerea toleranei la stress;
emotivitatea este crescut;
consum de alcool;
predomin la ei depresia sau anxietatea;
apare o anumit pierdere a stimei de sine;
predomin teama de o leziune cerebral permanent.

URMTOARELE

SIMPTOME

sunt

recunoscute

ca

nsoitoare n cazurile de demen:

1. Pierderea memoriei care afecteaz viaa de zi cu zi. Se uit
n special evenimente recente.
2. Dificulti n realizarea sarcinilor familiale (persoanele pot
uita cum se prepar un fel de mncare sau pot uita dac au
mncat).

18

3. Probleme de limbaj (persoanele pot uita cuvinte uzuale,

nlocuind unele cuvinte cu substitute neadecvate, ceea ce
face ca propoziiile rezultate s fie greu de neles).
4. Dezorientare n timp i spaiu (persoanele se pot rtci pe
propria strad, netiind cum s ajung acas).
5. Judecat redus (persoanele pot s nu recunoasc o infecie
ca fiind o problem pentru care trebuie s apeleze la medic
sau se pot mbrca inadecvat haine groase ntr-o zi torid).
6. Probleme cu gndirea abstract (persoanele pot uit complet
ce sunt numerele i ce se poate face cu ele; pot s nu
neleag semnificaia zilei de natere).
7. Probleme

cu

plasarea

obiectelor

locurile

adecvate

(persoanele pun un cui n frigider sau ceasul n cutia cu

zahr).
8. Schimbri n atitudine i comportament (au loc treceri rapide
de la calm la furie, fr un motiv explicit).
9. Schimbri ale personalitii (persoanele pot deveni extrem
de confuze, suspicioase, apatice).
10.

Pierderea iniiativei (apare o pasivitate accentuat).

MIJLOACELE DE PREVENIRE (PROFILAXIE)

Meninerea unei activiti intelectuale continue care ar
diminua riscul de mbolnvire;
sunt necesare anumite activiti ca:
cititul cu regularitate al unei cri sau al ziarelor i
revistelor;
19

 rezolvarea rebusurilor;
mersul la teatru sau concerte;
participarea la diverse activiti sociale se recomand
persoanelor dup ieirea la pensie;
privirea ndelungat, pasiv, a emisiunilor de televiziune
ar avea dimpotriv efect duntor.
Se recomand suficient micare;

alimentaie raional cu o cantitate ridicat de

legume i fructe bogate n vitamin C n combinaie cu
administrarea unor doze ridicate de vitamin E (cu efect
antioxidant);

grsimi cu procentaj ridicat de acizi grai nesaturai,

renunare la fumat i etc.

Anumite medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele

nesteroide (indometacina, ibuprofen, naproxen, aspirina)
precum

medicamentele

folosite

pentru

scderea

nivelului de colesterin seric (statine), ar scdea riscul

de apariie al bolii.

ns

trebuie

se

ia

ns

consideraie

posibilitatea efectelor adverse ale acestor preparate

medicamentoase.

Pn n prezent (2011), doar meninerea presiunii

arteriale

la

valoare

normal

demonstreaz

o
20

semnificativ

scdere

(pn

la

50%)

riscului

de

mbolnvire.

21