NUTRICIN ENTERAL

FORMULAS ENTERALES

INDICACIONES DE SOPORTE
NUTRICIONAL
Incapacidad para alimentarse
Demandas calricos aumentadas
Desnutricin (hipoalbuminemia)
Alteracin del tubo digestivo (fstulas, sndrome de intestino corto)

CMO?
Encontrar una va de la nutricin temprana

Por va oral
Enteral
Parenteral
Enteral + parenteral
Depende de la
condicin clnica

 POR QU ES IMPORTANTE NUTRIR ?

Reduce los efectos negativos sobre el estado nutricional
Reduce la respuesta inflamatoria
Mejora la respuesta inmunitaria
Previene la gastroparesia
Mejora la cicatrizacin de heridas
Reduce complicacin
Disminuye el tiempo de internacin
Disminuye la morbilidad y la mortalidad
Proporcionar alta temprana
Shou et al (1994); Hadfield et al (1995); Sax et al (1996); Okada et al (1998); Moore et al (1994);
Schroder et al (1981); Moore et al (1989); Moore et al (1992); Kudsk et al (1992)

Terapia Nutricional
A Quin ?
Por qu Va ?
Cuando empezar ?
Durante cuanto tiempo ?

"Si el intestino trabaja...

...selo, an en UCI

NUTRICIN ENTERAL
Administracin de nutrientes qumicamente definidos
(frmulas enterales) y parcial o totalmente metabolizados
a travs del TD, por boca o por sonda, para conseguir una
nutricin adecuada

FORMULAS ENTERALES
Son aquellos productos constituidos por una mezcla definida de
macro y micro nutrientes que se administran por va digestiva.
Frmulas nutricionalmente completas, por lo que
habitualmente se utilizan como nica fuente nutricional.

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL

UNA VEZ INDICADA LA NUTRICIN
ENTERAL
Eleccin de la va ms adecuada.
SELECCIN DE LA FRMULA.
Determinar el mtodo de
administracin ms idneo.
Contar con el equipamiento tcnico
adecuada.
Establecer los controles necesarios
(prevencin de complicaciones)

Cmo seleccionar una frmula para

nutricin enteral?
Datos del paciente
Patologa de
base

Evolucin
de la
enfermedad

Estado
nutricional

Capacidad
digesto
absortiva

Requerimien
tos
nutricionales

Tipo y
ubicacin
del acceso
enteral

Otros
ingresos que
reciba el
paciente

Balance
hidroelectrol
tico

Datos de la frmula
Densidad de la
frmula

Agua

Fibra

Fuente y
cantidad de
nutrientes

Cantidad de
electrolitos

Carga renal de
solutos

Costo
beneficio

El criterio de seleccin se basa en encontrar aquella frmula enteral cuya

composicin qumica cubra los requerimientos nutricionales del paciente
adecundose a la situacin clnica del individuo

COMPOSICION FORMULAS ENTERALES

Formula

Hidratos de Carbono

Protenas

Lpidos

Polimricas

Slidos de jarabe de maz

Almidn de maz
hidrolizado
Maltodextrina
Sacarosa
Fructosa
Azcares alcoholes
Fibras solubles e
insolubles

Caseinato de sodio,
Calcio y magnesio.
Aislados de protena
de soja
Protena de suero
lcteo
Lacto albmina
Concentrado de
protena Lctea

Aceite de canola
Aceite de girasol o
crtamo alto oleico
Aceite de maz
Aceites de pescado
TCM
Aceite de palma
Aceite de soja
Lecitina de soja

Casena hidrolizada
Protena de suero
hidrolizada
Aminocidos
cristalinos
Lacto albmina
hidrolizada
Hidrolizado protena
de trigo

steres de cidos
grasos
Aceite de pescado
TCM
Aceite de Girasol
Aceite de Soja
Lecitina de soja
Lpidos estructurados

Hidrolizadas Almidn maz

hidrolizado
Maltodextrina
Fructosa

CLASIFICACIN DE FORMULAS ENTERALES

Aporte de nutrientes

Presentacin de las protenas

Distribucin porcentual de
protenas
Densidad calrica

Osmolalidad/Osmolaridad
mOsm/kg / mOsm/l

Dietas nutricionalmente completas

Mdulos nutricionales
Suplementos
Polimricas
Oligomricas
Monomricas
Normoproteicas: Porcentaje proteico < 18% del VCT
Hiperproteicas: >18% del VCT
Hipocalricas: < 1 kcal/ml
Isocalricas: 1 kcal/ml
Hipercalricas: > 1,5kcal/ml
Isotnicas 350 mOsm/kg (300 mOsm/l)
Moderadamente hipertnicas: 350 - 500mOsm/kg (300
- 400 mOsm/l)
Hipertnicas: > 550 mOsm/kg

CLASIFICACIN DE FORMULAS ENTERALES

Contenido y tipo de fibra

Preguntas bsicas

Sin fibra
Con fibra: 10 a 20 grs./1000 kcal, % variable entre fibra
soluble e insoluble
Insoluble: No fermentable, aumentan la masa fecal,
aumentan el peristaltismo
Soluble: aumentan retencin de agua, mejoran la
tolerancia a la glucosa, efecto trfico sobre la mucosa
colnica
FOS: mejoran la flora intestinal, disminuyen la
constipacin

Cmo est la capacidad digesto-absortiva del paciente?

Padece alguna patologa o disfuncin de rganos?
Requiere alguna restriccin de lquidos?
Presenta aumento de los requerimientos nutricionales?

Caracterstica de la formulas
Completas - Suplementos - Modulares
Polimricas estndar:

300 mOsm/kg de agua, 1 a 1,2 kcal/ml, casena y la

protena de soja, carbohidratos complejos, grasas (TCM y TCL), libres de lactosa y
gluten, nica fuente de alimentacin. Requieren una capacidad digesto absortiva
conservada. Presentacin en polvo o lquidas

Oligomricas, peptdicas, o semielementales:

parcialmente
hidrolizados, indicadas patologas con alteracin en la digestin y absorcin,
osmolaridad (375-480 mOsm/kg de agua), alto contenido de protenas hidrolizadas a
pptidos, CHO (polmeros de glucosa, disacridos y monosacridos), grasas TCM y
PUFA, libres de lactosa. Requieren de una mnima capacidad digestiva. Pueden
contener nutrientes especficos como glutamina, arginina, carnitina y taurina

Monomricas o elementales: contienen alto aporte de protenas en

forma de AA libres, hiperosmolares y libres de lactosa.

Funcin Intestinal
Alterada

Conservada
POLIMERICA

OLIGOMERICA
Frmulas
especiales
Situacin Especial
Estrs
Inmunodepresin

Insuficiencia
Renal

Insuficiencia
Heptica

Diabetes
Hiperglicemia

Insuficiencia
Respiratoria

PERFILES DE UTILIZACIN DE FRMULAS ENTERALES

FRMULAS HIPERPROTEICAS .
Pacientes con lceras por presin
Estrs metablico (proceso agudo, infeccin, traumatismos,
ciruga, etc.)
Prdidas proteicas elevadas (quemados,
fstulas, enteritis)
Pacientes con desnutricin proteica,
hipoalbuminemia

PERFILES DE UTILIZACIN DE FRMULAS ENTERALES

FRMULA
HIPERTNICAS

PERFILES DE UTILIZACIN DE FRMULAS

ENTERALES

FRMULAS OLIGOMRICAS
Enfermedades Inflamatorias intestinales
Insuficiencia pancretica
Mala absorcin
Sndrome de intestino corto
Enteritis por radiacin.

PERFILES DE UTILIZACIN DE FRMULAS ENTERALES

FRMULAS HIPERCALRICAS
Requerimientos elevados (grandes
quemados, quimio/radioterapia)
Precisa restriccin de lquidos (insuficiencia
cardiaca, heptica, renal)
Intolerancia gstrica a volmenes elevados
Malnutricin calrico.
Prdida importante de peso

FRMULAS ESPECIALES
SE REQUIERE O PODRA SER UTIL UNA MODIFICACIN O
ENRIQUECIMIENTO EN ALGUNOS NUTRIENTES
(NUTRIOTERAPIA).
Inmunonutricin
Neoplasia.

FRMULAS ESPECIALES
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Restriccin proteica (5-11%)
Aporte de AAEE (40-60%)
Restriccin de volumen
Restriccin de Na(0,5-0,8 g/2000kcal)deKy P
Carnitina en la frmula para pacientes en dilisis.

FRMULAS ESPECIALES
DIABETES E HIPERGLUCEMIA
HC: 4554%
Grasa: 3138%
Protenas: 1517%
Fibra: 1215 g/1000 kcal
ESPECIALES
49,8% grasa
40 % grasa

FRMULAS ESPECIALES

Arginina,omega-3 y nucletidos, reducen las complicaciones

infecciosas y la estancia hospitalaria, fundamentalmente
en pacientes quirrgicos

FRMULAS ESPECIALES
Las frmulas con inmunonutrientes no disminuyen la mortalidad.
Debemos esperar a la realizacin de nuevos trabajos que demuestren
claramente el beneficio de las diferentes frmulas especiales, y que
establezcan qu pacientes y qu nutrientes resultan beneficiosos.

Decenio 1990

Decenio 1950

cidos grasos W3

Suspensiones viscosas obtenida

de alimentos mezclados

cidos grasos de cadena corta

Enriquecimiento de productos con fuentes
de nitrgeno de especialidad como
glutamina, arginina, casena, histidina,
taurina, nucletido

Decenio 1960
Leche
Productos de leche

EVOLUCION
ALIMENTACION
ENTERAL

Decenio 1970
Sin lactosa
Bajo residuo
Nutrientes intactos y elementales
Productos modificados de aa para Insuficiencia Renal,
enfermedad heptica
Dietas bajas en grasa, qumicamente definidas para mala
absorcin, disfuncin pancretica

Decenio 1980
Productos calricamente densos
Dipptido y tripptidos
Productos especiales para traumatismo, estrs,
afeccin pulmonar, intolerancia a la glucosa,
pediatra
Fortificacin con fibra
Producto modular

Rombeau, 2001

MEDIDAS DE TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Valorar:
Necesidad de iniciar
soporte nutricional
Tipo de soporte
nutricional
Caractersticas del
soporte nutricional

Grado de
desnutricin previa
Gravedad de la
enfermedad aguda
Tiempo estimado en
recuperar la ingesta
oral

APORTE ADECUADO DE NUTRIENTES

Sobrealimentacin

Agravar su estado clnico

Requerimientos calricos y proteicos

Superficie corporal
Composicin corporal
Edad
Sexo
Actividad
Factor de estrs enfermedad subyacente

Infranutricin

RUTA PARA LA ADMINISTRACIN TN?

El cociente riesgo beneficio Nutricin Enteral
Aparato GI est anatmica y funcionalmente
intacto
Tcnica de administracin adecuada
Nutricin parenteral segunda opcin

BENEFICIOS DE LA NUTRICIN ENTERAL

La utilizacin de la nutricin enteral, adems de
ser ms fisiolgica, de mayor sencillez, con
complicaciones menos graves, rene una serie de
ventajas.
Efecto trfico - preservacin
de la integridad de la mucosa intestinal

Efecto barrera -

sistema inmunitario

VIAS DE ADMINISTRACIN DE NUTRIENTES

Estado funcional
Estado anatmico
ASPEN 1987 gua indicaciones de la nutricin enteral
y parenteral 1993 2002
Algoritmo de decisin clnica todava vigente
Nutricin enteral primera opcin - pacientes con ingesta
oral inadecuada
Nutricin parenteral fracaso o la contraindicacin de la
NE

DECISIN CLINICA
Ingesta oral
Va de acceso:
valoracin de la enfermedad de base
Tiempo previsto de duracin NE
Ubicacin del extremo distal-sonda de alimentacin
Situacin clnica del paciente
Enfermedad de base
Estmago
Intestino
Vaciamiento gstrico
Peligro de bronco aspiracin

LUGAR DE INFUSIN-NE
Enfermedad de base del paciente
Situacin clnica en el momento de la eleccin
Valorar:
Cantidad de RG
Comprobar la colocacin de la sonda
Incorporar al paciente 30 45
Seguir las normas de higiene
calcular las necesidades diarias
Decidir la dieta que debe administrarse
Seleccionar la tcnica de administracin
Ajustar la velocidad de infusin

VAS DE ACCESO PARA NUTRICIN

ENTERAL
SONDA
- Sonda nasogstrica
- Sonda duodenal
- Sonda nasoyeyunal
OSTOMIAS
- Gastrostoma
- Yeyunostoma
- Ileostoma

MTODOS DE ADMINISTRACIN
DE NUTRICIN ENTERAL
INTERMITENTE

CONTINUA

MTODOS DE
ADMINISTRACIN

CCLICO
EN BOLO

ACCESOS DE LA NUTRICION ENTERAL

ACCESOS DE LA NUTRICION ENTERAL

FORMA DE INICIO DE NUTRICIN ENTERAL

RGIMEN DE TOLERANCIA:
Inicio: 20 ml/h durante 6 horas
Progresin: 30 ml/h
40 ml/h
50 ml/h
60 ml/h
Ritmo final segn requerimientos
ALTERNATIVA:
Inicio Da 1: 1000 ml en 24 horas
Progresin Da 2 : 1500 ml en 24 horas
Da 3 : volumen final segn
requerimientos

INDICACIONES-NUTRICIN ENTERAL
Funcin del aparato digestivo suficiente
para:
Recibir
Digerir
Absorber nutrientes
El avance tecnolgico en las tcnicas de
administracin pospilrica indicaciones de la nutricin enteral

TOLERANCIA DE LA NUTRICIN ENTERAL

Metodologa de
administracin

Tipo de frmula
elegida

Estado nutricional

Volumen de la NE

Estado catablico

Velocidad de infusin

Das de ayuno

Tipo de sonda
utilizada

Lugar de infusin

Tiempo previsible de
la NE

COMPLICACIONES

Mecnicas
Metablicas
Gastrointestinales
- Vmitos
- Diarreas .
Infecciosas.

COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

CONTAMINACIN DE UNA FORMULA ENTERAL

Lmites de bacterias segn la FDA menor de 10,000
bacterias aerobias x ml.
Los recuentos inaceptables
- Bacillus cereus
- Coliformes
- E . Coli
- Salmonella
- Listeria monocytogenes
- Staphylococcus Aureus.
- Yersinia enterocolitica

CONSECUENCIAS DE UNA CONTAMINACIN DE

FRMULAS
Intoxicaciones
Infecciones
Sntomas gastrointestinales ( distensin,
diarrea , vmitos)
Colonizacin de la va gastrointestinal
Sepsis
Neumona
Periodo de hospitalizacin prolongada
Mayor mortalidad.

FUNCIONES DEL QUMICO FARMACUTICO EN EL MANEJO DE

NUTRICIN ENTERAL

CONOCIMIENTO Y MANEJO DE
FRMULAS ENTERALES

ALMACENAMIENTO
Y DISPENSACIN

MONITORIZACIN
BIOQUIMICA

VIGILANCIA
FARMACOLGICA