Sunteți pe pagina 1din 44

Dr.

Adrian Dumitru

Tromboza.Embolia.
Infarctul

Clasificarea

tulburrilor circulatorii:

Modificarea masei sanguine ntr-un teritoriu


anatomic
masei sangvine = Hiperemie

masei sangvine = Anemie local sau ischemie.

Procese obstructive vasculare

Tromboza (coagulare intravasculare intravitam)


Embolia ( embol=corp strain vehiculat intravascular)

Pierdere de masa sanguin din sistemul cardiovascular


Hemoragia

TROMBOZA

Def: Trombul este un coagul/cheag format intravascular sau intracardiac


n timpul vieii, pe seama constituenilor sanguini.
n producerea trombozei sunt implicai trei grupe de factori (triada lui
Virchow):
modificri vasculare i cardiace (leziune endotelial)
tulburri hemodinamice ( staz/hipostaz)
tulburri ale factorilor de coagulare (hipercoagulabilitate)

Mecanismul de
formare al
trombului
are o faz iniial de
aglutinare i agregare
plachetar, cu formarea
trombului primar
o
faz tardiv de
constituire a coagulului
propriu-zis, denumit i
tromb secundar.

Mecanismul de formare al trombului

Tromb primar

Tromb secundar

Sursa trombilor
Originea venoas este constituit de
tromboflebit
(mai
frecvent
a
membrelor inferioare), pelvin i
intraabdominal. trombii se pot
calcifica=flebolii
Originea arterial este reprezentat
de tromboze dezvoltate pe leziuni
ateromatoase.
Originea cardiac are ca punct de
plecare trombii intracardiaci.

Localizarea trombozelor

Localizarea cea mai frecvent a trombozei este venoas,


urmat de localizarea arterial i cu incidena mult mai
redus cea cardiac si capilar (de ex n LES)
Tromboza venoas predomina la venele membrelor
inferioare, venele hemoroidale, venele mezenterice, vena
port.
Tromboza arterial afecteaz mai frecvent arterele
coronare, cerebrale, renale, mezenterice, arterele
membrelor inferioare, artera splenic.
n ceea ce privete tromboza cardiac predomin
localizarea valvular (sub form de vegetaii). Dintre
trombozele parietale sunt mai frecvente cele localizate n
atriul i ventriculul stng ( post IMA, zone akinetice sau
anevrismale)

Macroscopic

Trombul este aderent de peretele vascular


sau cardiac i are un caracter uscat, mat,
friabil cu suprafa rugoas.
Prezena unui tromb la
nivelul arterei coronare
care obiltereaz n
totalitate lumenul
vasului

Macroscopic

Structura trombului:
Trombii pot fi : - albi (apar n artere i sunt constituii din
fibrin, trombocite i puine hematii),
- roii (apar n vene i sunt constituii din
fibrin, trombocite i multe hematii)
- micti ( formai din cap- partea mai veche,
albicios, un corp (cu suprafaa stratificat, ca dungile de nisip
de pe malul mrii liniile Zahn) i o coad (tromb rou)

Microscopic
Tromboza coronarian; reeaua
coraliform face corp comun cu
endoteliul vascular; n ochiurile ei
i la suprafa exista reea fin de
fibrin ocupat de elementele
figurate ale sngelui, dintre care
predomin hematiile tromb
recent (HEX40).

Liniile Zahn; depuneri


succesive de fibrin i
hematii, ca dungile de nisip
de pe malul marii, HE, 20x

Trombul poate fi recent sau vechi.


trombul
recent:
are
un
caracter
cvasiomogen, cu o zon aderent la
peretele vascular i care este de culoare
albicioas sau pestri
trombul vechi este aderent pe o intindere
mai mare la peretele vascular sau cardiac
i se prezint c tomb mixt sau organizat
conjunctiv

n funcie de gradul de
obstruare a lumenului vascular
trombul obliterant : care obstrueaz n
ntregime lumenul vascular
trombul parietal : care este aderent la
perete i care n functie de marimea sa
poate produce obstrucii pariale ale
lumenului vascular

Evoluia trombilor

Trombul poate evolua ctre dezintegrare i resobie, sau dimpotriv


ctre organizare.
La scurt timp dup formare masa trombului se retract prin procesul
de sinerez- apropierea filamentelor de fibrin i scurtarea
prelungirilor pseudopodiale ale plachetelor.
Trombii parietali devin astfel mai compaci, iar n trombii obliterani
apar spaii sub forma de fisuri.

Organizarea trombilor
Endoteliile din vecinatatea prolifereaz i acoper
progresiv suprafaa trombului.
n trombul obliterant, endoteliile ptrund n acelai timp
i n masa acestuia, formnd noi canale vasculare.
Acest proces poart denumirea de recanalizare i
permite restabilirea parial a circulaie.
Inconstant, din vasa vasorum se pot forma i capilare de
neoformatie care strbat peretele vascular i ptrund n
tromb.
esutul conjunctiv tnr astfel format nlocuiete
progresiv masa coagulului trombotic.

Tromb coronarian
organizat conjunctiv,
recanalizat
(van GiesonX40).

Tromb arterial lumenul arterial este ocupat


n totalitate de un tromb organizat (coloraie
HEx30)

Tromb coronarian organizat conjunctiv, cu


depozite aciculare de colesterol (HEx40).

Trombusul Cheag post-mortem


Trombusul

Cheagul agonic

Aderent

Neaderent

Rugos

Neted

Friabil

Elastic

Opac, uscat, dur

Lucios, umed, moale

Perete vascular cu leziuni

Perete vascular fr leziuni

EMBOLIA

(Gr. = aruncat)

Reprezint obstrucia vascular produs de un


material strin (embol) vehiculat de sngele
circulant.
Embolul poate avea origine :
endogen (fragmente de trombi detaate,
tesuturi moi, placenta, lichid amniotic)
exogen (introducere de aer, grasimi lichide,
corpi strini ptruni n circulaia sanguin prin
perfuzie)

Tipuri de Embolii

Embol reprezentat de maduva osoas la


nivelul circulatiei pulmonare.

Embolie pulmonar cu lichid amniotic, HE, 40x,


F, 30 ani, deces post-partum

Embolie grasoas ntr-un capilar


pulmonar septal, Scharlach, 40x

Embol tumoral ntr-un vas de dimensiuni mari,


HE, 10x

Trombembolism pulmonar

Pe seciune la nivelul pulmonului se


remarc prezena de trombi care ocup n
totalitate lumenul vaselor pulmonare

INFARCTUL

Cordul-repere anatomice

Infarctul
Def: Este o zon de necroz
ischemic de coagulare prin oprirea
circulaiei sngelui ntr-un teritoriu
arterial terminal, bine delimitat
(Laenec)
Cauzele cele mai frecvente sunt
tromboza i embolia cu obliterarea
acut i complet a unei artere
Modificrile morfologice care
determin necroza ischemic sunt
determinate de anoxie i
acumularea de catabolii locali.
Procesele degenerativ necrotice sunt
comune pentru toate tipurile de
infarct

Infarctul alb (anemic)


Se produce n organele cu circulaie terminal( cord, rinichi,
creier,splin)
Mecanism de formare:
Dup cateva minute de anoxie celulele afectate prezint
tumefiere mitocondrial, cu permeabilizarea i ruperea
membranelor celulare, pierderea compartimentrii
intercelulare i difuziunea enzimelor mitocondriale i
lizozomale, nucleul celulelor
sufer kariopicnoz,
kariorexis i apoi karioliz
ntre 12-48 ore necroza de coagulare devine complet, nc
dispare complet
,,mumie celulara+reacie
inflamatorie i hiperemie reactiv periferic
dupa 5-6 zile reacie macrofagic i fibroblastic
organizeaz zona infarctizat
esut de granulaie,
apoi fibroz/calcificare/abcedare
infarct sechelar

Infarctul miocardic

Def: Necroza ischiemic/de coagulare a


muschiului cardiac.

Macro:dup 48 apare o zon palid de diverse dimensiuni,


flasc , moale, uor reliefat(IMA!!!) n raport cu suprafaa
cordului, cu margini neregulate(,,in hart georgrafic),
nconjurat de un lizereu galben, la rndul sau inconjurat
de un chenar rou-violaceu. Infarctul sechelar apare ca o
zona cicatriceal, deprimat, alb-sidefie, ferm, bine
delimitat de esutul din jur.
Micro: cardiomiocitele din zona de necroz sunt lipsite de
structur i nuclei, sunt acidofile, omogene .n jurul lor se
observ infiltrat inflamator acut (PMN), iar la periferie
hiperemie reactiv. Ulterior zona infacrtizat se
organizeaz fibros.

Infarctul miocardic
aspecte macroscopice

Necroza ischemic anemic


Lizereu galben ,, leucocitar
Hiperemie reactiv periferic

Infarct micocardic- aspecte


macroscopice

Infarctul miocardic- aspecte microscopic

IMA la 1-2 ore-,,benzi de contracie

IMA la 4-5 zile

IMA la 1-2 zile

IM sechelar

Infarctul Miocardic - Complicatii

Hemopericard
Anevrism vetricular stang cu
trombi intramurali

Infarctul renal
Def: necroza de coagulare a esutului renal
prin ntreruperea irigaiei sangvine datorit
obliterrii, de obicei embolice, a arterei
renale sau a uneia dintre ramurile acesteia.
Datorit circulaiei terminale la acest nivel, este
un infarct alb sau anemic.

Infarctul renal aspecte


macroscopice
n infarctul recent, zona afectat proemin la
suprafaa i are iniial culoare rocata nconjurat de
un lizereu cenuiu
La periferie apare o zon de hiperemie-hemoragie
Zon de necroz are consisten ferm, bine
delimitat, de forma piramidal, cu baz spre capsul
i vrful spre hil
Ulterior devine deprimat, palid, alb-rozat, datorit
ischemiei i hemolizei
Infarctul vechi se evideniaz ca o cicatrice deprimat,
neted, oval, alb-sidefie, dur

Infarctul renal aspecte


macroscopice

Zon de necroz bine delimitat,


piramidal, cu baza spre capsul i
vrful spre hil

Infarctul renal aspecte


microscopice
Zona de infarct are aspect de necroz de coagulare
n care se mai disting contururile glomerulilor i
tubilor, celulele au citoplasma omogen acidofil,
nucleii sunt disprui sau picnotici
n jurul zonei de necroz se afl un infiltrat
inflamator cu PMN neutrofile, iar la periferie, zone
de hiperemie-hemoragie

Infarctul renal aspecte microscopice

Zone de necroz de coagulare trunghiular/trapezoid, HEx4, albastru de toluidin x4

..Mumii glomerulare, necroz tubular, infiltrat inflamator acut, hiperemie periferic

Infarctul rou (hemoragic)


Apare n organele bogat vascularizate (cu
multiple anastomoze) sau cu circulaie
dubl plmn, intestin subire i gros, rar
n ficat i foarte rar n testicul i ovar
Mecanism de formare:
Scderea brusc a presiunii sangvine locale,
dup obstrucia arterial, duce la ptrunderea
brutal de snge n teritoriul ischemiat din
circulaia dubl sau din cea colateral fr
restabilirea unei circulaii locale
Sngele ptruns n vasele destinse inund n
final zona de infarct determinnd caracterul
hemoragic

Infarctul pulmonar
Def: zona de necroz a parenchimului pulmonar
cauzat de obstrucia unui ram arterial ce iriga zona
respectiv, prin embolie sau tromboz
Localizarea predomin n lobii inferiori pulmonari;
Infarctul pulmonar este de tip rou (hemoragic),
datorit dublei circulaii (pulmonare i bronice),
caracteristic acestui organ;
Obstrucia unui ram arterial pulmonar conduce la
scderea presiunii sangvine n teritoriul
corespunzator, urmat de ptrunderea brusc de
snge din dubla circulaie, inundnd zona necrozat.

Infarctul pulmonar- aspecte


macroscopice
n infarctul recent zona afectat este roie-negricioas,bine

delimitat, proemin la suprafaa plmnului; pleura este


acoperit de un exudat fibrinos
Pe seciune are form triunghiular cu baza spre pleur i vrful
spre hil, indicnd artera obstruat
Crepitaiile alveolare sunt absente
La secionare se elimina o cantitate redusa de snge; la proba
docimaziei fragmentele pulmonare cad la baza vasului
Dupa 1-2 zile, datorit deshidratrii, infarctul se deprim, devine
mat, fin granular, cu limite nete
n faza de vindecare, infarctul apare ca o cicatrice stelat,
deprimat, dur i pigmentat

Infarctul pulmonar- aspecte


macroscopice
Tromb n artera
pulmonar

Zone de necroz hemoragic

Infarctul pulmonar aspecte microscopice


n primele 12-24 ore in zona de infarct, septurile i
alveolele sunt dilatate i pline cu hematii i lichid de
edem
Ulterior apare necroza hemoragic a septurilor alveolare,
iar n jurul necrozei se observ un infiltrat inflamator
iniial de tip PMN neutrofile, apoi (dupa 2-3 zile
macrofagic- ncepe procesul de organizare)
La periferie se gsesc macrofage ncrcate cu
hemosiderin rezultat din degradarea hemoglobinei
Infarctul pulmonar vechi este deprimat i brun (datorit
depozitelor de hemosiderin) i de consisten crescut
scleroz pigmentat feruginoas

Infarctul pulmonar aspecte microscopice

Tromb n artera
pulmonar i zona
adiacenta de
infarct hemoragic
HE x10

Necroza hemoragic
a septurilor
alveolare, alveole
pline cu hematii i
lichid de edem, HE
x20(sus);x40 stnga