Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Morfopatologie
Patologie
Tulburari circulatorii
Staza renala
Staza pulmonara
Staza hepatica
4.
Trombul
Infarctul renal
Infarctul miocardic
Infarctul pulmonar
1.
2.
3.
5.
6.
7.
Patologia
Pathos suferinta
Logos studiu
Patologia realizeaza studiul si diagnosticul
bolilor:
Etiologia
1.
2.
3.
Hiperemia
hiper= mai mult; haima=sange
volumului de sange intr-un organ/tesut (crestere
localizata - intr-un anumit teritoriu)= hiperemie
Dg. # cu pletora = cresterea absoluta a masei
sanguine in tot sistemul circulator
Hiperemia
Hiperemia arteriala (activa) = masei de
sange din arterele, arteriolele si capilarele unui
tesut sau organ.
Se numeste activa deoarece modificarea
calibrului vascular (dilatatia) se realizeaza sub
actiunea impulsurilor nervoase date de nervii
vasomotori a fluxului sanguin in patul
capilar (capilarele inactive se deschid)
Hiperemia activa
Fiziologica
tubului digestiv in timpul digestiei;
muschii striati in timpul efortului;
endometru premenstrual
mucoasa
Patologica
in
Hiperemia
Patologica
Fiziologica
exercitii fizice
temp.
emotii
sistemica
pCO2
septicemie
CO
locala
inflamatie
vasodilatatie
fluxului
sanguin
roseata
Hiperemia activa
Este o tulburare reversibila, fara consecinte
Semnificatie clinica: precede insoteste
numeroase procese patologice, in special de
natura inflamatorie (hiperemia faringiana din
angine, eritemul cutanat in arsuri)
Congestia
Congestia
drenajul venos
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 5 February 2006 05:35 PM)
2005 Elsevier
Staza sanguina
masei de sange in vene si capilare
determinata de incetinirea si/sau reducerea
fluxului sanguin venos cu circulatie arteriala
normala
Poate fi :
locala
regionala
generalizata
Etiologie:
Obstructii
mecanice:
Etiologie:
Leziuni
Evolutie:
Staza acuta:
Cianoza
distrofice
Fibroza locala
Uneori instalarea unei circulatii venoase
colaterale cu dilatarea venelor respective
Consecintele stazei
1.
2.
3.
4.
5.
Extravazarea hematiilor
Mici hemoragii
Leziuni distrofice/atrofice
Scleroza (fibroza)
Aparitia inflamatiei; trombozei (staza
reprezinta un factor favorizant pt aparitia
acestora)
Tulburari circulatorii
Staza renala
Rinichiul normal
in
Afectare bilaterala
volumului; G 200g fiecare
Capsula destinsa, transparenta, subtire, translucida,
nu adera la parenchim decapsulare usoara
Suprafata externa neteda, de culoare rosie-vinetie
Aspect de rinichi mare pestrit
Pe sectiune: glomerulii apar ca picheteuri intens
colorate; venele peritubulare sunt dilatate si au
aspect de dungi fine, rosii-negricioase;
Consistenta crescuta
Tulburari circulatorii
Staza pulmonara
Plamanul normal
Suprafata
pleurala este
neteda si
stralucitoare.
Plamanii se
extind pana la
varful inimii
Plamanul normal
Diagnostic de organ
Acinul pulmonar
Alveolus
AS
AD
TB
RB1
RB2
RB3
CP1060982-23
Terminal bronchiole
Respiratory bronchiole
Alveolar
duct
Alveolar
sacs
CP1060982-6
Staza pulmonara
Macroscopic
Macroscopic:
Plaman
Microscopic:
capilare
Induratie bruna
Plamani cu volum si greutate
Culoare brun-violacee (cianoza)
Consistenta crescuta (tesutul pulmonar
este mai dens, cu zone hipoaerate)
Crepitatii alveolare reduse
La sectionare se scurge sange venos si
foarte putin lichid de edem
(microhemoragii),
lichid de edem (eozinofil, omogen, transudat)
celule cardiace/celule prafoase (macrofage alveolare
cu granule de hemosiderina) evidentiate prin
coloratia Pearls
Retine!
Fibroza si hemosiderina stau la baza
denumirii de induratie bruna a
plamanului
Ruptura capilarelor alveolare/hemoragie prin
diapedeza macrofage care fagociteaza
resturile de hemosiderina celule prafoase /
celule cardiace
Scleroza (fibroza) septurilor alveolare
Tulburari circulatorii
Staza hepatica
Staza hepatica
Macroscopic
4.
Staza incipienta
Staza prelungita ficat in cocarda
Staza intensa ficat intervertit
Ciroza cardiaca
1. Staza incipienta
Ciroza cardiaca
Hiperemia si congestia
Recapitulare
Tulburari circulatorii
Tromboza si infarctul
Tulburari circulatorii
Trombul
Tromboza
Patogeneza
Triada Virchow:
Leziuni endoteliale (leziunile peretilor
vaselor/cordului) fluxul sg. de la nivelul
bifurcatiilor, placi de aterom
2. Modificari ale fluxului sanguin (staza, turbulente)
3. Alterari ale factorilor de coagulare
(hipercoagulabilitate)
1.
Clasificare
parietali
Trombi obliteranti
Clasificare
In functie de localizare:
ocluzivi cu exceptia Ao
Venosi (flebotromboza) totdeauna ocluzivi
(90% la nivelul venelor membrelor inferioare)
Murali in peretii cordului sau in Ao (tromb in
AS in SM complicata cu FiA; in VS in IMA
transmural)
Vegetatii la nivelul valvelor cordului
Arteriali
Dupa vechime:
Trombi
recenti
Trombi vechi
Macroscopic
Cheagul postmortem
Formarea trombului
Leziune endotelialaexpunerea
colagenului subendotelial (colagen fibrilar)
factor VIII
Aderarea plachetelor (3)
Formarea trombului
Formarea trombului
Trombina
Fibrinogen
Fibrina
(adeziune data
de P-selectina si ICAM-1(molecula de adeziune
intercelulara) raspuns inflamator ce insoteste tromboza
Trombina adeziunea neutrofilelor si monocitelor
Evolutia trombului
Indepartarea lui prin actiune fibrinolitica
Marirea lui ocluzia partiala sau totala a
vaselor
Fragmentarea lui eliberarea
trombembolilor
Organizare
Recanalizare
Calcificare
Clinic:
Tromb arterial
Tromb arterial
Tulburari circulatorii
Infarctul
3.
4.
Clasificarea infarctelor
Dupa culoare:
Infarct
rosu
Infarct alb
septic
Infarct aseptic
Infarctul rosu
ocluzie venoasa,
(2) pierdere de masa tisulara,
(3) in tesuturi cu circulatie dubla
(4) in tesuturi care erau anterior congestive
(staza)
(5) in organe laxe.
Tulburari circulatorii
Infarctul renal
Infarct renal
Etiologie:
Emboli
Macroscopic
Infarct alb, de tip anemic, de forma piramidala,
avand varful spre medulara, baza spre corticala
Infarctul este delimitat de o zona intens
hiperemica (lizereu hemoragic) vase
hiperemiate, hematii extravazate
Cicatrice profund deprimata, dura, albicioasa pe
sectiune (infact vechi)
Macroscopic
Infarct renal
Microscopic
Necroza de coagulare:
pastrarea
arhitecturii tisulare
modificari nucleare:
creste
Cicatrizare
Tulburari circulatorii
Infarctul miocardic
Definitie si etiologie:
Macroscopic
Poate fi:
Transmural (mai frecvent): zona de necroza
cuprinde intreaga grosime a peretelui ventricular
in zona de distributie a unei singure a.
coronare;se asociaza cu ASC; ruptura placii de
aterom si tromboza supraadaugata
Subendocardic: zona de necroza ischemica
limitata la 1/3-1/2 din grosimea miocardului; se
datoreaza stenozei coronariene aterosclerotice
fara asociere cu tromboza (reducerea fluxului de
sange coronar prin ASC la nivelul mai multor
vase necroza ischemica (endocardul este cea
mai putin perfuzata zona a inimii)
IMA
Sectiune transversala
prin VS
Necroza transmurala
(zona galben
cenusie la nivelul
peretelui anterior)
IM 6 saptamani
Cicatrice la nivelul
miocardului
Miocard inlocuit de
tesut neregulat, dens,
albicios
IMA
Arie de hiperemie si
consistenta scazuta
vizibila la nivelul
epicardului peretelui
anterior al inimii ce
corespunde zonei de
infarct.
In acest stadiu al
evolutiei se poate
produce ruptura
miocardului.
Timp
Macroscpic
Microscopic
Corelatii clinice
11/2-4
ore
Se pot forma
trombi care pot
emboliza in orice
moment
4-12
ore
Hipereozinofilia
miocitelor
Edem interstitial
Necroza de coagulare
12-24
ore
Necroza de coagulare
Hipereozinofilie
Picnoza
Absenta striatiilor
transversale
Necroza benzilor de
contractie
Aritmii. Fibrilatie
ventriculara in
primele 12 ore.
1-3
zile
Paloare cu margini
hiperemice
Necroza de coagulare
Pierderea nucleilor (dupa 2448 ore)
Absenta striatiilor
transversale
Marcat infiltrat neutrofilic
(PMN) in tesutul necrotic
Frecatura pericardia
datorita pericarditei
fibrinoase care
apare la 2-3 zile de
la infarct
4-7
zile
Predomina macrofagele
si tesutul necrotic
miocard moale, galben
cu o margine rosie
datorita hiperemiei.
Predispozitie la ruptura
PMN
macrofagele care
indeparteaza resturile tisulare
necrozate
LDH
ruptura peretelui
liber, a septului
ventricular sau a
muschiului papilar
in zilele 3-6
8-10
zile
11-14 zile
Arie centrala
deprimata,
galbena,
inconjurata de
de o zona rozgri
Sindrom Dressler =
pericardita autoimuna
ce poate sa apara in
dupa 1-8 saptamani
2-8
saptamani
Zona de infarct
devine ferma,
albicioasa,
datoritita
fibrozei
fibrele de colagen
celularitatea
dezvoltarea cicatricei
fibroase dense dupa 6
sapt.
Anevrism ventricular
Miocard normal
Miocard cu infarct
Miocard normal
Miocard cu infarct
Miocard normal
Miocard cu infarct
Microscopic
Necroza de coagulare
a miocitelor si
infiltratul inflamator
leucocitar (PMN)
Tesut de granulatie
Fibroza miocardului
Celulele miocardice nu se
regenereaza
Miocardul necrotic este
inlocuit de tesut fibros
Fibroza cel mai frecvent
este rezultatul ischemiei,
dar mai poate rezulta in
cardiomiopatii, miocardite
Complicatii
Aritmii (75-95%)
Insuficienta cardiaca congestiva (60%)
Soc cardiogen(10-15%)
Ruptura ventriculului hemopericard
tamponada cardiaca (1-3%)
Ruptura muschiului papilar (1%)
Trombembolism (15-40%)
Infarct recurent
Pericardita fibrinoasa
Tulburari circulatorii
Infarctul pulmonar
Infarct pulmonar
Macroscopic:
Microscopic:
fibroblastica
Infarct pulmonar
Evolutie si complicatii
Cicatrizarea zonei de infarct.
Complicatii:
Pneumonie
postinfarct
Abces pulmonar
Empiem pleural