Durerea cronica

Generalitati
Durerea care dureaza 3 luni sau mai mult este considerata a fi cronica. Durerea
este un mod al organismului uman de a comunica ca nu este in regula ceva. In tim
p ce este normal ca organismul uman sa trimita semnale de durere in caz de traum
atisme sau boli, durerea care persista dupa o boala sau un traumatism, nu este n
ormala. In cazul dureriilor cronice, acestea continua saptamani, luni sau ani du
pa recuperare. Unele persoane prezinta dureri cronice fara nici un traumatism sa
u boala care sa o declanseze.
Durerea cronica poata aparea oriunde in organusm si poate varia de la usoara si
sacaitoare pana la atat de severa incat interfereaza cu starea de dispozitie si
cu abilitatea de a functiona normal.
Oricine poate sa dezvolte durere cronica. Desi este mult mai frecventa la varstn
ici, nu este o parte normala a inaintarii in varsta. Varstnicii sunt mai suscept
ibili de a suferi de boli cronice care pot determina dureri, cum ar fi diabetul
zaharat sau artritele.
Cauze
Cauza durerii cronice nu este clara. Atunci cand apare un traumatism sau o boala
, anumiti nervi trimit semnale de durere catre creier. In cazul durerii cronice,
aceste semnale continua timp de saptamani, luni sau chiar ani de la recuperare.
Durerea cronica poate aparea dupa un traumatism sau boala majora, cum ar fi de
exemplu un traumatism la nivelul coloanei vertebrale sau zona zoster, sau poate
aparea fara nici un motiv cunoscut. Este, de asemenea, posibil ca anumite substa
nte chimice nervoase care, de obicei, suprima durerea, sa nu fucntioneze adecvat
. Durerea poate fi:
Durerea neurogenica sau neuropatica, care apare atunci cand nervii periferici sa
u sistemul nervos central sunt oarecum afectate. Nervii insisi determina durerea
. Acest tip de durere nu raspunde bine, de obicei, la tratament.
Durerea psihogenica, care este cauzata de o suferinta emotionala sau psihica. Ac
easta durere nu este determinata de o boala, un traumatism sau o afectare a sist
emului nervos. Durerea psihogenica nu este frecventa, dar stresul, depresia alti
factori psihici pot agrava o durere cronica.
Durerea de cauza neidentificata. Poate fi imposibil de determinat cauza durerilo
r. Investigatiile nu identofica nici un traumatism, boala sau modificare a tesut
urilor care sa declanseze durerea.
Bolile care pot determina dureri cronice includ:
- Cefaleea (dureri de cap), cum ar fi migrena sau durerile de cap determinate de
sinuzite
- Diabetul zaharat, care poate determina afectare nervoasa datorita nivelului cr
escut al glicemiei in sange
- Zona zoster, o boala dureroasa care determina dureri pe traiecte nervoase si e
ruptie la nivelul dermului
- Obezitatea, cu un indice de masa corporala mai mare de 30
- Accidentul vascular cerebral
- Artrita, de exemplu osteoartrita sau arttrita reumatoida, o boala care determi
na dureri articulare
- Fibromialgia, o boala care determina dureri difuze (larg raspandite) si sensib
ilitate la nivelul nuschilor si tesuturilor moi
- Stresul posttraumatic, un raspuns emotional sever fata de un eveniment traumat
ic
- Nevralgia trigeminala, cu dureri localizate pe o singura parte a fetei
- Durerea lombara (zona inferioara a spatelui), care poate iradia sau acoperi o
zona mica sau larga a spatelui
- Durerea membrului fantoma, care este o durere care apare la nivelul bontului d
upa o amputatie, dar este perceputa la nivelul membrului amputat

Interventiile chirurgicale pot determina, de asemenea, dureri cronice la unele p

ersoane. Poate aparea, de asemenea, la nivelul unui membru dupa un accident sau
o aruncare fortata.
Simptome
Simptomele durerii cronice includ:
- dureri usoare sau severe care nu dispar dupa cum ar fi normal dupa o boala sau
un traumatism
- durerea poate fi descrisa ca si o intepatura, arsura, electrizare, presiune
- disconfort, incordare, rigiditate
Durerea poate duce la alte probleme, cum ar fi:
- oboseala, care poate determina nerabdare si lipsa de motivatie
- somnolenta, cel mai adesea datorita faptului ca durerea determina insomnii
- renuntarea la ctivitatea zilnica si nevoie excesiva de repaus la pat
- slabirea sistemului imun, care duce la infectii frecvente
- depresia, care este destul de frecventa si poate agrava durerea
- alte modificari de dispozitie, cum ar fi lipsa de speranta, teama, iritabilita
tea, anxietate si stres
- incapacitatea, care poate include renuntarea la a merge la scoala sau serviciu
si de a face alte activitati sociale
Mecanism fiziopatogenetic
In unele cazuri, durerea cronica apare dupa un traumatism sau o boala. Direrea c
ontiua sa existe chiar si dupa recuperare. De exemplu, multe persoane carora li
s-a amputat un membru raporteaza dureri cronice la nivelul membrului deja amputa
t (durerea membrului fantoma). Poate aparea, de asemenea, chiar si in lipsa unei
boli sau unui traumatism. Rezultatul este, adesea, acelasi
un ciclu de insomnii
, inactivitate, iritabilitate, depresie si durere mai severa.
Durerea cronica poate varia de la usoara la severa. Este posibil ca durerea sa a
para si sa dispara din cand in cand timp de saptamani, luni si chiar ani. Ocazio
nal, durerea cronica usoara sau moderata poate fi tratata, de obicei, la domicil
iu. Exercitiile, o dieta sanatoasa, masajele regulate si medicamentele antialgic
e (antidurere), cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau antiinflamatoarele nest
eroidiene, cum ar fi ibuprofen sau aspirina, pot fi suficiente pentru ameliorare
a durerilor.
Pe de alta parte, poate aparea durerea cronica constanta de intensitate moderat
sau severa. Poate aparea incapacitatea de a lucra si activitatea fizica poate fi
prea dureroasa sau extenuanta. Somnul din cursul noptii poate deveni dificil, d
eterminand oboseala si iritabiliatate. Privirea persoanei in cauza asupra vietii
se modifica si se incordeaza relatiile cu familia si prietenii. Durerea prelung
ita poate determina restrictii asupra activitatilor zilnice si poate duce, event
ual, la incapacitate.
Odata ce tratamentul este intrerupt, multe lucruri pot interfera cu recuperarea,
cum ar fi dependenta de droguri sau alcool, stresul cavarsitor, lipsa de motiva
tie, depresia sau alte tulburari psihice. In cazul in care durerea este incapaci
tanta, este nevoie de o echipa de medici de mai multe specialitati care sa alcat
uiasca schema de tratament.
Vietile rudelor, prietenilor sau ingrijitorilor pot fi, de asemenea, afectate. P
ersoanele pe care cel cu dureri conteaza pe ajutorul lor, au nevoie, de asemenea
, de suport. Terapia de familie sau implicarea intr-un program de ingrijire pot
fi de ajutor.
Factori de risc
Factorii de risc care cresc riscul pentru durerea cronica includ:
- Inaintarea in varsta. Varstnicii sunt mult mai susceptibili sa sufere de boli
cronice, cum ar fi artrita, diabetul zaharat, zona zoster, si alte cauze de tulb
urari nervoase (neuropatii). Cu toate acestea, durere cronica nu este o parte no
rmala a inaintarii in varsta.

- Fumatul. Nicotina poate creste intensitatea durerii si scadea eficienta medica

mentelor.
- Probleme de sanatate. Acestea includ:
- Anumite boli, cum ar fi fibromialgia, zona zoster, artrita, depresia sau anxie
tatea, sau amputarea unui membru (durerea in membrul fantoma)
- Probleme de sanatate in antecedente, cum ar fi traumatismele articulare. De as
emenea, interventiile chirurgicale din trecut pot determina noi dureri sau pot d
etermina ineficienta medicamentelor antialgice.
- Starea generala de sanatate. Poate exista un sistem imun slabit, ceea ce duce
la infectii si imbolnaviri frecvente.
- Conditii dificil de tratat, cum ar fi durerile nervoase determinate de zona zo
ster (nevralgia postherpetica)
- Stilul de viata, cum ar fi o dieta nesanatoasa, lipsa de exercitii fizice, fum
atul, abuzul de droguri sau dependenta de alcool
- Activitatea fizica periodica in exces. A fi un atlet de weekend creste riscul
pentru durere cronica.
Alti factori care pot creste riscul pentru dureri cronice includ:
- traumatisme
- stresul
- inactivitatea
- problemele emotionale
- abuzul sexual, fizic sau emotional
Activitatile zilnice care pot contribui la durerea cronica includ:
- activitatea fizica in exces la locul de munca, cum ar fi ridicatul de greutati
la incarcatori-descarcatori
- pozitii incomode pastrate pentru mai multe ore
Consultul medical de specialitate
Se recomanda consultul medical de specialitate pentru durerile cronice in urmato
arele situatii:
- durerea dureaza mai mult de 3 luni fara un motiv clar
- apare lispa de chef pentru anumite activitati sau hoby-uri care erau placute i
n trecut sau apare depresia, care este frecventa in asociere cu durerea cronica
- apar insomnii din cauza durerii
- persistenta durerii dupa o boala sau un traumatism recuperate
- o ruda sau un prieten pare sa aiba dureri cronice, si doriti sa cunoasteti mai
multe informatii despre acestea
Perioada de expectativa vigilenta
Perioada de expectativa vigilenta reprezinta o perioada de timp in care persoana
care sufera de durere cronica si medicul curant observa simptomele, fara a lua
nici o atitudine terapeutica. In cazul in care este posibila ameliorarea ocazion
ala a durerii usoare-medii cu ajutorul exercitiilor fizice, o dieta sanatoasa, m
asaj si medicamente antialgice, cum ar fi acetaminofen (paractemaol) sau medicam
ente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, nu este
necesar un alt tratament prescris de medicul curant. Cu toate acestea, perioada
de expectativa vigilenta nu este corecta daca durerea este severa sau daca inte
rfereaza cu viata pacientului. In cazul in care nu este tratata, seva agrava.
Medicii specialisti recomandati
In cazul durerii de intensitate usoara pana la moderata care nu poate fi amelior
ata la domiciliu, se recomanda consultarea oricaruia dintre urmatorii:
- Medicul de familie
- Medicul internist
- Medicul ortoped
- Asistenta specialista
- Chiropracticieni

Daca surerea este moderata spre severa si constanta sau daca tratamentul nu poat
e controla durerea, medicul de familie poate recomanda consultarea unuia dintre
urmatorii:
- Psihiatru
- Psiholog
- Neurolog
- Ginecolog sau obstetrician (in cazul dureri pelviene cronice)
- Anestezist
- Chirurg ortoped
- Reumatolog
Adesea, este nevoie de mai mult de un specialist pentru a trata durerea cronica.
De exemplu, medicul de familie va prescie medicamentele, in timp ce un alt spec
ialist va incerca restabilirea functionarii normale prin exercitii sau alte tera
pii. Un psiholog specialist ca incerca tratatrea depresiei si un medic de medici
na complemetara ca practica terapii alternative, cum ar fi acupunctura sau yoga.
Daca durerea cronica persista si interfera cu activitatile zilnice in ciuda trat
amentului, se recomanda adresarea catre un serviciu specializat in managementul
durerii cronice. Un astfel de serviciu ajuta pacientii sa amelioreze durerea. Tr
atamentul durerii este realizat, de obicei, de o echipa de specialisti, care inc
earca sa se adreseze tuturor cauzelor posibile.
Investigatii
Pot fi facute o multime de investigatii in evaluarea durerii cronice. O evaluare
initiala include:
O istorie medicala detaliata. Medicul va intreba despre bolile suferite in trecu
t si starea generala de sanatate. Va intreba, de asemenea, despre durere, episoa
dele dureroase anterioare, tratamentul acestor episoade anterioare si despre efi
cienta acestor tratamente. Se va nota, de asemenea, istoria familiala de dureri
cronice. Pentru a identifica activitatile care determina dureri, tratamentul si
eficienta acestuia fata de dureri, se recomanda alcatuirea unui jurnal.
- Un examen fizic complet. Va fi evaluata starea generala de sanatate, care il v
a ajuta pe medic sa identifice ariile dureroase. Medicul poate intreba despre cu
m afecteaza miscarea zonele dureroase. Un examen fizic complet poate descoperi a
numite conditii care pot contribui la aparitia durerilor cronice.
- Examenul neurologic. Acesta poate determina diverse probleme ale sistemului ne
rvos. Medicul neurolog poate ruga pacientul sa faca cateva miscari, cum ar fi me
rsul in fata si in spate si ridicarea de pe un scaun. Prin verificarea reflexelo
r si sensibilitatii, examenul poate determina daca exista sau nu o tulburare ner
voasa. Medicul poate solicita pacientului sa repete o serie de numere, sau ii po
ate pune intrebari simple despre data, locul si evenimente recente.
- Examenul psihiatric. Acesta evalueaza functionarea emotionala si abilitatea de
a gandi, rationa si memora. Se pun intrebari despre depresie, insomnie sau stre
s care determina sau sunt rezultatul durerii cronice. Acestea pot aparea in asoc
iatie cu durerea cronica. Se va intreba, de asemenea, despre consumul de bauturi
alcoolice sau droguri ilegale.
- Teste diagnostice. Acestea sunt adesea folosite pentru a identifica anumite bo
li care pot determina durere cronica. Aceste teste includ:
- Analize sangvine sau alte teste de laborator. O mostra de sange va fi prelevat
a si evaluata pentru infectii sau alte afectiuni care pot determina durere croni
ca.
- Radiografia sau alte teste imagistice (CT, RMN sau ecografia). Acestea sunt fa
cute pentru a depista o boala sau un traumatism.
- Electromiograma (EMG) si studiile de conducere nervoasa sau alte teste nervoas
e. Aceste teste masoara functia nervoasa si musculara in scopul de a determina d
aca durerea cronica are legatura cu probleme nervoase sau musculare.
- Angiograma sau alte studii vasculare. Se injecteaza o substanta si se insereaz
a un mic tub la nivelul arterelor pentru a cuantifica fluxul sangvin.
- Diagnosticarea unor blocuri nervoase. Un exemplu este o injectie a unui aneste

zic local in sau in jurul unei terminatii nervoase pentru a identofica daca acel
nerv este cel care determina durerea.
Tratament
Tratamentul durerii cronice poate fi o provocare. Adesea, cauza durerii este nec
unoscuta, si pot fi incercate mai multe tipuri de combinatii de tratamente inain
te de gasirea celui eficient. Odata inceput tratamentul, unele persoane sufera o
agravare a durerii datorita lipsei de exercitii si flexibilitate. Cu toate aces
tea, dupa o perioada de timp durerea trebuie sa scada in intensitate si sa creas
ca abilitatea functionala. Adesea, durerea cronica nu poate fi vindecata, dar po
ate fi ameliorata destul de mult astfel incat sa imbunatateasca semnificativ cal
itatea vietii.
Se recomanda urmarea unui tratament dacao durere dureaza mai mult de 2-3 luni. T
ratamentul precoce poate preveni agravarea durerii.
Unele dureri cronice sunt cauzate de anumite boli care pot fi tratate. De exempl
u, exista tratamente pentru cefalee (durere de cap), artrita, dureri de ceafa, d
ureri lombare sau depresie.
Tratamentul initial
Scopurile tratamentului sunt:
- Reducerea durerii
- Cresterea abilitatii functionale
Acestea include imbunatatirea somnului, reucerea stresului astfel incat sa fie p
osibila intoarcerea la activitatile zilnice. Tratamentul initial depinde de tipu
l de durere si de severitatea acesteia, la fel de mult ca si de legatura durerii
de traumatimse, boli sau cauze necunoscute. Adesea, o combinatie de terapii est
e combinatia ideala.
Durerea poate fi controlata la domiciliu prin:
- Medicamente antialgice, cum ar fi acetaminofen (paracetamol) sau antiinflamato
are nesterioidiene, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul. Aceste medicamente trebu
ie administrate urmand prescriptia medicala si prospectele medicale. Nu se recom
anda administrarea de antiinflamatoare nesterioidiene fara prescriptie medicala
mai mult de 10 zile fara a consulta medicul curant.
o dieta sanatoasa
- Suficienta vitamina D. Studii recente indica faptul ca o deficienta de vitamin
a D in dieta zilnica poate contribui la durerile cronice. Vitamina D este vitala
pentru absorbtia calciului si fixarea lui in oase si imbunatatairea fortei musc
ulare.
- Exercitii fizice zilnice, cum ar fi plimbatul sau inotul
- Somnul suficient
- Terapii complementare, cum ar fi acupunctura sau meditatia
Un psiholog sau un psihiatru pot fi de ajutor in regasirea starii de bine in tim
pul tratamentului durerii cronice. Frustrarea, depresia, anxietatea, teama sau c
hiar si furia sunt raspunsuri frecvente la durerile cronice. Aceste sentimente p
ot ingreuna tratamentul, in special daca se folosesc bauturile alcoolice sau dro
gurile ilegale la ameliorarea simptomelor. Durerea afecteaza atat starea de bine
fizica cat si pe cea emotionala. Depresia sau anxietatea netratate pot agrava d
urerea. Psihologii pot folosi tratamente, ca terapia cognitiva si comportamental
a, pentru a coopera cu pacientul.
In cazul in care tratamentele de mai sus nu amelioreaza durerile, medicul curant
poate:
- Precrie medicamente, cum ar fi antidepresive triciclice, anticonvulsivante sau
analgezice opioide. Aceste medicamente pot avea initial o serie de efecte adver
se.
- Creste dozelor, schimbarea medicamentelor sau adaugarea unora noi, daca este n
evoie.
- Trata altor probleme de sanatate care pot contribui la aparitia durerii
- Recomanda reducerea stresului prin tehnici de relaxare si exercitii, ca de exe

mplu yoga
- Prescrie unei terapii fizicale pentru a reduce durerea si a imbunatati miscare
a si functionarea
- Prescrie terapii de stimulare electrica pentru a altera semnalele de durere. A
cest tip de tratament are rezultate diferite si nu este eficient in toate cazuri
le.
Tratament de intretinere
Este foarte importanta realizarea unei scheme de tratament pentru ameliorarea du
rerii cronice. O parte din acest plan include identificarea modurilor eficiente
de tratare a durerii.
Doar pacientul este cel care poate aprecia severitatea durerii si modul in care
ii afecteaza calitatea vietii. Pacientul trebuie sa fie informat de catre medicu
l curant care sunt pasii pe care trebuie sa ii urmeze atunci cand durerea apare
sau se agraveaza.
Pentru acutizarile (activarile) ocazionale ale durerii cronice, modificarile sti
lului de viata (cum ar fi exercitiile fizice, somnul suficient si o dieta sanato
asa) si administrarea unor medicamente antialgice, cum ar fi acetaminofen (parac
etamol) sau antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, ibuprofen) pot fi suficien
te.
In cazul in care durerea este constanta, severa sau interfera cu activitatile zi
lnice, este necesar un tratament aditional prescris de medicul specialist.
Medicamentele sau combinatiile de medicamente si alte terapii poi fi folosite pe
ntru ameliorarea durerilor, inflamatiei, depresiei si insomniilor asociate cu du
rerea cronica. Medicamentele si tratamentele cele mai frecvent folosite in trata
mentul durerii cronice includ:
- Acetamonifen, cum ar fi paracetamol, panadol etc
- Antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina, ibuprofen, ketoprofen, nap
roxen etc. Acestea trebuie administrate conform prescriptiilor medicale. Nu se r
ecomanda administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene mai mult de 10 zile far
a recomandarea medicului specialist.
- Antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina
- Corticosteroizi, cum ar fi prednison. Uneori, steroizii se administreaza injec
tabil in jurul coloanei vertebrale pentru a ameliora durerea lombara joasa (inje
ctii epidurale).
- Medicamente cu administrare orala care actioneaza ca anestezic local, cum ar f
i mexitil
- Anticonvulsivante, cum ar fi gabapentin
- Antialgice aplicate direct pe piele (analgezice topice), cum ar fi plasturele
cu lidocaina
- Capsaicina, o substanta obtinuta din chili peper, folosita ca baza pentru crem
e topice analgezice
- Analgezice opioide, cum ar fi morfina, oxicodone, hidrocodone combinat acetami
nofen, codeina combinata cu acetaminofen
- Terapia prin blocare nervoasa, prin care un anestezic este injectat in nervul
raspunzator de durere
- Injectiile de anesteziere a zonelor sensibile sau dureroase, care consta in in
jectarea a unui anestezic local in zona dureroasa sau sensibila
Medicul poate recomanda, de asemenea, vitamina D. Studii recente demonstreaza ca
un aport inadecvat de vitamina D poate contribui la aparitia durerii cronice. V
itamina D este necesara pentru consolidarea osoasa si forta musculara.
Daca durerea continua si dupa tratamentele de mai sus, se recomanda:
- Consultarea unui medicul specialist neurolog sau psihiatru
- Terapia de stimulare electrica pentru a bloca semnalele dureroase care sunt tr
ansmise catre creier
- Injectarea de corticosteroizi, care poate ameliora uneori durerea si inflamati
a
In unele cazuri, pot fi eficiente terapiile complementare, care includ:
- Acupunctura, un tratament bazat pe medicina traditionala chinezeasca, care con

sta in introducerea unor ace subtiri in piele, in anumite zone ale corpului pent
ru a produce flux de energie
- Aromaterapia, care foloseste plante aromatice producatoare de uleiuri
- Biofeedback-ul, o metoda de controlare constienta a functiilor organismului um
an, cum ar fi controlarea temperaturii
- Chiropractica, o terapie bazata pe teoria ca multe boli, in special bolile sis
temului nervos, pot fi determinate de dislocatii vertebrale
- Homeopatia, sau medicina homeopatica, care este o filosofie si practica medica
la bazata pe idea ca organismul uman are abilitatea de a se vindeca singur
Alte terapii complementare includ:
- Hidroterapia, in care apa, sub orice forma, este folosita pentru a trata o boa
la sau a mentine starea de sanatate
- Hipnoza
- Terapia magnetica, care foloseste magneti pentru a stimula arii ale organismul
ui pentru a trata boli sau a mentine starea de sanatate
- Masajul
- Meditatia
- Naturopatia, care promoveaza folosirea alimentelor organice si exercitiilor fi
zice, mentinerea unui stil de viata echilibrat si sanatos, aplicarea conceptelor
altor tipuri de medicina complementara, cum ar fi de exemplu ayurveda, homeopat
ia, si terapiile naturiste, in scopul de a imbunatatii starea de sanatate, de a
preveni si de a trata bolile.
- Yoga
Un medic psihiatru sau un psiholog pot ajuta la ameliorarea durerii cronice. Dur
erea cronica poate afecta toate aspectele vietii, incordand relatiile u rudele s
i prietenii si facand mai dificila continuarea activitatilor zilnice si profesio
nale. Datorita durerii cronice, pot aparea sentimente de furie, teama, depresia,
anxietate si frustare. Aceste sentimente pot face mai dificila ameliorarea dure
rii cronice, in special la pacientii care consuma bauturi alcoolice sau droguri
ilegale.
Solutia ideala ste o combinatie a acestor tratamente. In cazul in care unul dint
re tratamente a devenit ineficient, un altul sau o combinatie de tratamente poat
e ameliora durerea. Nu trebuie asteptat si inceput tratamenul doar cand durerea
devine severa. Modificarile stilului de viata, cum ar fi exercitii fizice zilnic
e, o dieta sanatoasa, un somn suficient, folosirea terapiilor complementare si a
terapiilor cognitive-comportamentale pot fi de ajutor in ameliorarea durerii si
prevenirea agravarii ei.
Tratamentul in cazul agravarii bolii
In cazul in care durerea cronica nu se amelioreaza dupa incercarea a numeroase t
ratamente, se recomanda evaluarea durerii la o clinica specializata in managment
ul durerii cronice (clinicile de recuperare). Tratamentul in astfel de clinici e
ste realizat de o echipa de medici specialisti care conlucreaza impreuna pentru
a se adresa unor multiplii factori care pot contribui la aparitia durerii cronic
e.
Tratamentele folosite in mod obisnuit pentru durerile cronice prelungite includ:
- Vitamina D. Studii recente demonstreaza ca un aport inadecvat de vitamina D po
ate contribui la aparitia durerii cronice. Vitamina D este necesara pentru conso
lidarea osoasa si forta musculara.
- Terapia fizicala, care consta in folosirea apei fierbinti si reci pentru a ame
liora durerile din anumite regiuni ale corpului, sau exercitii fizice pentru a m
entine forta, flexibilitatea si mobilitatea
- Stimularea electrica nervoasa transcutanata, care foloseste un fir prins intrun petec de piele prin care se aplica impulsuri electrice scurte catre terminati
ile nervoase de la nivelul pielii, in scopul de a reduce intensitatea durerii
- Terapia cognitiva-comportamentala. Stresul si depresia pot contribui la sau su
nt rezultatul durerii cronice. Este la fel de importanta sanatatea emotionala ca
si recuperarea fizica.

- Ablatia prin radiofrecventa, care poate orpi fluxul semnalelor dureroase. In p

rimul rand, este nevoie de un test de blocare nervoasa, care amorteste un anumit
nerv, pentru a fi de ajutor in descorirea nervului raspunzator de durere.
Se poate recomanda, de asemenea, tratament chirurgical pentru a incerca ameliora
rea durerii cronice.
- Una dintre optiuni este de a implanta o pompa de dimensiuni mici care eliberea
za continuu medicamente antialgice.
- O alta optiune este de a implanta un dispozitiv care controleaza durerea prin
stimularea coloanei vertebrale. Acest dispozitiv administreaza curenti electrici
de intensitate scazuta catre coloana vertebrala. Curentul electric poate fi aju
stat printr-un reglator extern. Aceasta tehnica poate fi eficienta in tratarea c
ronica a durerilor lombare joase cronice.
De retinut!
Sansele de a se ameliora durerile cronice se imbunatatesc daca este folosita o c
ombinatie de tratamente in acelasi timp.
Este foarte important de a cauta un medic cu care sa se tina contacte regulate.
In cazul in care medicul este incapabil de a alcatui o schema de tratament efici
ent in reducerea intensitatii durerii, trebuie cerute informatii despre clinicil
e de recuparare, in care exista o echipa de medici care pot indentifica potentia
lele tratamente eficiente.
Profilaxia
Durerea cronica nu poate fi intotdeauna prevenita.
Mentinerea unui psihic bun si o stare de sanatate buna este cel mai bun mod de a
preveni durerea cronica si de ameliora durerile constante. Este foarte importan
t un somn suficient in fiecare noapte. Pentru prevenirea durerii cronice se reco
manda tratarea cat mai repede a problemelor de sanatate, alternarea repausului c
u activitatea in timpul zilei, o dieta sanatoasa si reducerea stresului din viat
a de zi cu zi.
Tratamentul ambulator (la domiciliu)
Pentru ameliorarea durerii se recomanda:
- Administrarea medicamentelor conform prescriptiei
- Suplimente zilnice de multivitamine care sa contina si vitamina D. Studii rece
nte demonstreaza ca un aport inadecvat de vitamina D poate contribui la aparitia
durerii cronice. Vitamina D este necesara pentru consolidarea osoasa si forta m
usculara.
- Participarea la terapii fizicale sau programe de exercitii care includ intinde
ri de mai multe ori pe zi
- Controale regulate la medicul de familie, in special in cazul persoanelor cu d
ureri cornice severe sau constante
Se recomanda urmatoarele modificari ale stilului de viata:
- Somnul suficient in fiecare noapte. In cazul oboselii diurne (din timpul zilei
) se recomanda:
o Stabilirea unei ore de culcare si unei ore de trezire, care trebuie respectate
chiar si in timpul weekend-urilor. In acest mod, se poate obtine un program reg
ulat de somn.
o Efectuarea unor exercitii fizice in timpul zilei. Trebuie evitate exercitiile
extenuante cu 2 ore inainte de culcare.
o Evitarea somnului din timpul zilei.
o Evitarea consumului de alimente sau bauturi care contin cafeina dupa ora 15. A
ceastea includ cafeau, ceaiul negru, cola si ciocolata.
- Tratarea bolilor medicale si psihice cat mai repede, ianinte de a se agrava si
de a deveni mai dificil de tratat. Bolile netratate (cum ar fi zona zoster) sau
tulburarile psihice (depresia sau anxietatea) pot face mai dificila tratarea du
rerii cronice.

- Exercitiile aerobice regulate cum ar fi inotul, ciclismul si plimbatul

pentru a
creste forta musculara. Exercitiile in apa sunt in special de ajutor in reducer
ea durerii care se accentueaza in timpul plimbatului. Trebuie discutat cu medicu
l inainte de a incepe un anumit program de exercitii. Initial, trebuie incercate
pentru perioade scurte de timp (cate 5-6 minute o data). In cazul in care artic
ulatiile sunt rigide, intepenite, se recomanda o baie sau un dus cald.
- Programarea activitatilor solicitante in perioada de zi in care persoana simte
ca are cea mai multa energie.
- Invatarea unor pozitii de mers care sa nu accentueze durerea.
o dieta sanatoasa. Hrana sanatoasa ajuta la mentinerea sanatatii.
- Abandonarea fumatului. Fumatul de tigarete afecteaza intensitatea durerii si r
educe eficienta tratamentului pentru durerea cronica.
- Reducerea stresului. Pot fi incercate terapii de relaxare, cum ar fi meditatia
sau exercitiile de respiratie.
Medicamente
Medicamentele pot adesea ameliora durerile cronice. Exista o multitudine de medi
camente folosite in tratamentul durerilor cronice, atat cu eliberare pe baza une
i prescriptii medicale, cat si fara prescriptie medicala. Toate aceste medicamen
te pot avea efecte adverse si trebuie administrate conform prescriptiei medicale
. In unele cazuri, este nevoie de o perioada de mai multe saptamani pentru reduc
erea intensitatii durerii cronice. Este foarte important ca medicul curant sa cu
noasca toate medicamentele pe care pacientul le ia, inclusiv cele pe baza de pla
nte sau alte medicamente complementare, pentru a se evita interactiunile medicam
entoase periculoase.
Optiuni de medicamente
Se alege administrarea unui medicament care sa cauzeze cele mai putin efecte adv
erse (cum ar fi acetaminofen). Doza va fi crescuta sau se va schimba medicamentu
l daca acesta este ineficient. Varstnicii sunt mai susceptibili de a avea efecte
adverse, astfel incat medicamentele trebuie administrate initial in doza cea ma
i mica posibil si crescuta lent.
Medicamentele folosite in tratamentul durerilor cronice includ:
- Analgezice (medicamente antialgice, antidurere), cum ar fi acetaminofen (parac
etamol) sau antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, ibuprofen) care se adminis
treaza pentru durerile usoare sau moderate si pentru a reduce inflamatia. Aceste
medicamente trebuie administrate conform prescriptiei sau conform prospectului.
Nu trebuie luate antiinflamatoare nesteroidiene mai mult de 10 zile fara recoma
ndarea medicului.
- Antidepresive, cum ar fi antidepresive triciclice (de exemplu amitriptilina),
pot fi folosite in tratamentul durerilor cronice, desi nu toate dintre aestea su
nt eficiente in reducerea intensitatii durerilor. Duloxetin este un medicament n
ou aprobat in tratamentul nevralgiei periferice.
- Corticosteroizii, cum ar fi prednisonul, folositi pentru ameliorarea inflamati
ei si durerii
- Mexiletin, care actioneaza ca un anestezic local, desi se administreaza oral
- Anticonvulsivante, cum ar fi gabapentin, care pot reduce durerea cu pretul uno
r efecte adverse de lunga durata. Recent, s-a demonstrat ca gabapentin reduce in
tensitatea durerii cronice, asociate cu anumite boli, cum ar fi nevralgia posthe
rpetica (durere pe traiect nervos cauzata de zona zoster) sau neuropatia diabeti
ca (durere nervoasa determinata de diabetul zaharat). Alte anticonvulsivante, cu
m ar fi carbmazepina sunt eficiente in episodele de dureri faciale determinate d
e nevralgia trigeminala. In cazul administrarii zilnice a carbamazepinei, se rec
omanda consulturile periodice pentru a nu aparea efecte adverse severe (cum ar f
i tulburari ale functiei hepatice sau reactii alergice).
- Antialgice cu adminsitrare externa (analgezice topice), cum ar fi plasturele c
u lidocaina, care inmoaie pielea si reduce intensitatea durerii.
- Capsaicina, o substanta obtinuta din chili peper, folosita ca baza pentru crem

e topice analgezice. Capsaicina modifica semnalele dureroase de la nivelul pieli

i, blocand durerea fara a bloca si alte simturi. Poate determina senzatia de ars
ura la prima aplicare. Se recomanda purtarea de manusi de protectie atunci cand
se aplica crema si evitare contactului cu ochii.
- Analgezice opioide, folosite pentru ameliorarea durerilor cronice moderate sau
severe, in special care sunt continue. Exemplele de opioide include morfina, ox
icodone, hidrocodone combinat acetaminofen, codeina combinata cu acetaminofen
Alte terapii care pot fi folosite in tratamentul durerilor cronice includ:
- Injectiile de blocare nervoasa. Se injecteaza un anestezic la nivelul nervului
afectat. Acest anestezic poate reduce durerile pentru mai multe zile, dar poate
recidiva. Desi prin aceasta metoda nu se vindeca durerile cronice, permit incep
erea unei terapii fizicale.
- Injectiile steroide epidurale (injectarea unui steroid in jurul coloanei verte
brale). Desi au fost folosite timp de mai multi ani si amelioreaza durerile lomb
are joase sau durerile de ceafa determinate de o discopatie, nu sunt eficiente p
entru toate persoanele.
- Injectiile de anesteziere a zonelor sensibile sau dureroase. Constau in inject
area a unui anestezic local in zona dureroasa sau sensibila asociate cu durerile
faciale cronice sau cu fibromialgia. Pentru multe persoane, se pot chiar vindec
a durerile cronice cu ajutorul acestui tratament. Cu toate acestea, nu este clar
mecanismul acestui tip de tratament. Nu este eficient in toate cazurile.
De retinut!
Medicamentele au eficienta maxima daca sunt folosite in combinatie cu alte tipur
i de tratament, cum ar fi terapia fizicala si psihoterapia, pentru a putea abord
a cauze diferite ale durerilor cronice. Fiecare persoana tolereaza si raspunde l
a medicamente diferit.
Medicamentele pot reduce sau vindeca temporar durerile cronice. Initial, se admi
nistreaza medicamentele cu cele mai putine efecte adverse posibile. Ulterior, da
ca este nevoie, doza este crescuta lent sau medicamentul este schimbat.
Se recomanda evitarea consumului de bauturi alcoolice in timpul tratamentului si
a administrarii unor doze medicamentoase mai mari decat cele prescrise de medic
.
Medicamentele cu administrare zilnica pot fi o parte eficienta a tratamentul de
lunga durata a durerilor cronice. Cu toate acestea, unele medicamente isi pierd
eficienta atunci cand sunt administrate zilnic pentru o perioada lunga de timp,
datorita faptului ca organismul dezvolta toleranta fata de acestea.
Inhibitorii COX2
Rofecoxib (Viox) si valdecoxib (Bextra) au fost retrasi de pe piata datorita uno
r studii care au demonstrat ca acestea cresc riscul pentrun infarct miocardic, a
ccident vascular cerebral si sangerari gastrice si intestinale severe.
Celecoxib (Celebrex) este disponibil, dar sunt facute in continuare studii pentr
u a descoperi riscurile acestui inhibitor COX2. In cazul persoanelor care iau de
ja celebrex, se recomanda consultarea medicului specialist cu privire la faptul
daca trebuie schimbat sau poate fi administrat in continuare.
Tratament chirurgical
Interventiile chirurgicale nu sunt folosite des in tratamentul durerilor cronice
. Decizia asupra tratamentului chirurgical depinde de starea generala si cauza d
urerilor cronice. Tratamentul chirurgical este luat in discutie doar dupa ce mai
multe tratamente s-au dovedit a fi ineficiente sau daca este considerat medical
necesar.
Tratamentul chirurgical poate vindeca durerile cronice, dar poate determina, de
asemenea, afectarea permanenta a percetiti altor senzatii, cum ar fi atingerea l
uminii si modificarile de temperatura. Poate determina, de asemenea, aparitia un
ei alte dureri.

Optiuni chirurgicale
Implanturile chirurgicale pentru controlarea durerii pot fi o optiune in cazul d
urerilor severe. Aceste dispozitive elibereaza medicamente sau curenti electrici
de intensitate joasa la nivelul coloanei vertebrale. Ele nu sunt eficiente sau
adecvate in toate cazurile. Medicul poate recomanda un astfel de dispozitiv pent
ru un timp scurt, pentru a se testa eficienta.
Cele mai frecvente si eficiente implanturi folosite in tratamentul durerii croni
ce includ:
Eliberarea intratecala de medicamente, care injecteaza printr-o pompa mica si aj
ustabila, un medicament, cum ar fi de exemplu morfina, la nivelul lichidului car
e inconjoara coloana vertebrala.
Stimularea electrica a coloanei vertebrale, care consta in administrarea unor im
pulsuri de curent electric catre coloane vertebrala, printr-o sursa de curent im
plantata. Curentul electric este ajustat printr-un buton de control.
O tehnica numita simpatectomia chimica sau chirurgicala previne fluxul de semnal
e dureroase. Prin simpatectomia chirurgicala, este taiat nervul sau nervii disfu
nctionale, reducand sau eliminand durerea. Cu toate acestea, aceasta procedura p
oate distruge si alte senzatii inafara de durere. Acest tip de tratament poate f
i folosit in tratarea unui anumit tip de durere cronica, numit distrofie simpati
ca relexa, care edetermina afectarea sistemului nervos. Aceasta procedura nu est
e folosita frecvent datorita efectelor adverse, printre care se numara noi durer
i si transpiratiile excesive. Medicii chirurgi recomanda incercarea initiala a u
nui bloc nervos simpatic, prin injectarea unui anestezic local la nivelul nervul
ui care determina durerea cronica.
De retinut!
Implanturile chirurgicale nu sunt folosite frecvent pentru tratarea durerilor cr
onice. Nu sunt eficiente intotdeauna si pot determina alte probleme care sa comp
lica sau chiar sa agraveze durerile cronice.
Alte optiuni de tratament
In plus fata de medicamente sau tratamentul chirurgical, alte tratamente care po
t fi de ajutor in ameliorarea durerii includ:
Vtamina D. Studii recente demonstreaza ca un aport inadecvat de vitamina D poate
contribui la aparitia durerii cronice. Vitamina D este necesara pentru consolid
area osoasa si forta musculara.
Terapia fizicala. Aceasta poate include terapia prin fierbinte sau rece pentru a
ameliora durerile din anumite zone ale corpului. Poate include, de asemenea, ex
ercitii de mentinere a fortei, felxibilitatii so mobilitatii.
Stimularea electrica nervoasa transcutanata, care foloseste un fir prins intr-un
petec de piele prin care se aplica impulsuri electrice scurte catre terminatiil
e nervoase de la nivelul pielii, in scopul de a reduce intensitatea durerii
Terapia cognitiva-comportamentala. Stresul si depresia pot contribui la sau sunt
rezultatul durerii cronice. Este la fel de importanta sanatatea emotionala ca s
i recuperarea fizica.
Ablatia prin radiofrecventa, care poate orpi fluxul semnalelor dureroase. In pri
mul rand, este nevoie de un test de blocare nervoasa, care amorteste un anumit n
erv, pentru a fi de ajutor in descorirea nervului raspunzator de durere.
Este foarte important de a cauta un medic cu care sa se mentina contactele regul
ate. In cazul in care medicul este incapabil de a alcatui o schema de tratament
eficient in reducerea intensitatii durerii, trebuie cerute informatii despre cli
nicile de recuparare, in care exista o echipa de medici care pot indentifica pot
entialele tratamente eficiente.
Terapii complementare
Terapiile complementare pot ameliora durerea, stresul si imbunatatii starea de b

ine fizica si emotionala. Acestea includ:

- Acupunctura, un tratament bazat pe medicina traditionala chinezeasca, care con
sta in introducerea unor ace subtiri in piele, in anumite zone ale corpului pent
ru a produce flux de energie
- Aromaterapia, care foloseste plante aromatice producatoare de uleiuri
- Biofeedback-ul, o metoda de controlare constienta a functiilor organismului um
an, cum ar fi controlarea temperaturii
- Chiropractica, o terapie bazata pe teoria ca multe boli, in special bolile sis
temului nervos, pot fi determinate de dislocatii vertebrale
- Homeopatia, sau medicina homeopatica, care este o filosofie si practica medica
la bazata pe idea ca organismul uman are abilitatea de a se vindeca singur
- Hidroterapia, in care apa, sub orice forma, este folosita pentru a trata o boa
la sau a mentine starea de sanatate
- Hipnoza
- Terapia magnetica, care foloseste magneti pentru a stimula arii ale organismul
ui pentru a trata boli sau a mentine starea de sanatate
- Masajul
- Meditatia
- Naturopatia, care promoveaza folosirea alimentelor organice si exercitiilor fi
zice, mentinerea unui stil de viata echilibrat si sanatos, aplicarea conceptelor
altor tipuri de medicina complementara, cum ar fi de exemplu ayurveda, homeopat
ia, si terapiile naturiste, in scopul de a imbunatatii starea de sanatate, de a
preveni si de a trata bolile.
- Yoga
De retinut!
Daca se decide initierea unuia sau mai multor dintre aceste terapii complementar
e, se recomanda consultarea unor specialisti in acest domeniu.
Este foarte important ca medicul curant sa stie despre toate tipurile de tratame
nt folosite de pacient in incercarea de a reduce ameliorarea durerilor cronice.