Sunteți pe pagina 1din 10

MODIFICRI OBIECTIVE ALE TEGUMENTULUI

Modificri de culoare a tegumentelor:


I. PALOAREA
Definiie: dispariia nuanei normale, roze a tegumentului, ce capt o culoare deschis
Culoarea tegumentului e dat de cantitatea de hemoglobin din capilarele dermo-hipodermice, reflectat
prin transparena epidermului
Paloarea
Anemie: scaderea Hb
vasoconstrictia capilarelor dermice
dezvoltarea redusa a retelei de capilare din derm (hipogonadism)
cresterea grosimii tegumentului (mixedem, edeme cronice)
culoarea palmelor
culorea mucoaselor (conjunctivala, linguala, bucala) diferentiaza mai bine o anemie reala de alte cauze
Paloarea din anemii
+ icter: anemia hemolitica
tenta verzuie: anemia sideropenica (cloroza)
nuanta deschisa: anemie feripriva
alba ca hartia: posthemoragica acuta
galbena ca ceara: anemie Biermer (megaloblastica)
Paloarea tegumentelor anemie
galben-pai: cancer gastric
caf au lait: endocardita bacteriana subacuta
palid-teros murdar: IRC
segmentara: embolii, tromboze, trombangeita obliteranta
II. ROEAA
ERITEM = roea vie, uneori roie-violacee, care dispare la apasare
Capilare dilatate
Eritem solar
Flushing: salt hipertensiv
Eritemul palmo-plantar al ciroticilor
Facies vultuos-semn Jacoud in pneumonie
Facies rubeozic in diabet
Roeaa pomeilor n stenoza mitral
Pomeii rou-aprins in ftizie (trandafirii cimitirului)
Facies roietic, n lun plin (boala Cushing)
ERUPII ERITEMATOASE
1. Eritem morbiliform (rujeol)
pete roii, neomogene, delimitate prin zone de piele normal
semn Koplik: micropapule albe, pe o zon eritematoas a mucoasei jugale, n dreptul ultimilor molari
2. Eritem scarlatiniform
cvasigeneralizat, cu accentuare la plici i paloare circumoral (masca Filatov)
nepruriginos

aspect de rac fiert


3. Eritemul din rubeol
mai puin intens
neconfluent
durat scurt
4. Eritemul nodos:
- Nodozitati (2-3mm 2-5cm)
- Culoare roz-galbuie
- Fata anterioara a gambelor
- Simetrice
- Evolutie - 10 zile
- Cauze: Streptococica, TBC, Alergii, Sarcoidoza, IBD (Crohn)

III. ICTERUL - Ikteros (gr)


Coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor, prin cresterea bilirubinei in snge
Subicter conjunctival >1,50 mg%
Tegumentar > 2 mg%
Icterul
1. Prehepatic (hemolitic)
Icter flavinic: nuan galben-deschis

tegument galben deschis, fara prurit


bilirubina indirecta
scaun intens colorat (stercobilina )
urina rosietica (urobilinogen )
cauze corpusculare (sferocitoza) sau extracorpusculare (transfuzii cu sange incompatibil)
2. Hepatocelular: hepatita ac/cr, ciroza hepatic
Afectarea preluarii bilirubinei indirecte
Afectarea conjugarii
Afectarea eliminarii din hepatocit a bilirubinei conjugate
Icter moderat verdinic prurit
bilirubina indirecta si directa
Scaun hipocrom (stercobilina )
Urina hipercroma: bilirubina, urobilinogen, saruri biliare
Ictere hepatocitare
Gilbert: defect in preluarea bilirubinei indirecte de hepatocit
Crigler-Najjar: deficit de conjugare, cu cresterea bilirubinei indirecte
Dubin-Johnson: deficit de eliminare, cu cresterea bilirubinei directe
Sd.Rotor
3. Posthepatic (obstructiv, mecanic)
creste bilirubina conjugata
obstrucia CBP (litiaza biliara, neo de cap de pancreas, neo de cai biliare) sau colestaza intrahepatica
prurit

snge: bilirubina dir. , sruri biliare


scaun decolorat (stercobilina absent)
urina hipercrom, bere bruna: bilirubin conjugat, sruri biliare, acizi biliari)
steatoree
Icter rubinic: nuana galben-roietic prin asocierea icterului cu hiperemia febril a tegumentelor
Icter melas (negru): cancer de cap de pancreas ( pigmeni biliari, biliverdin)

CIANOZA - Cyanos (gr.) = albastru-nchis


Definitie = colorarea albastr-vineie a pielii i mucoaselor
generalizat: CENTRAL I PERIFERIC
localizat
CIANOZA CENTRAL
Cald: vasodilataie prin hipercapnie
Intereseaz limba i mucoasa bucal
Semn Lewis: masajul lobului urechii nu o face s dispar
Cauza pulmonar: tulburri ale ventilaiei (bronita cr, astm br, BPOC, fiboza pulmonar, deformri
toracice) sau tulburri ale difuziunii gazelor (embolie pulmonar, HTP)
unt intracardiac dr-stg (tetralogia Fallot, DSA, DSV)
Exces de hemoglobin (policitemia vera sau secundare)
CIANOZA PERIFERIC
Staz sangvin, cu cedarea crescut de oxigen esuturilor
Insuficiena cardiac dr
Cianoz rece
Predomin la extremiti
Nu apare la mucoasa bucal sau lingual
Cnd apare i la lobul urechii, dispare la vitropresiune
CIANOZA LOCALIZAT
Desaturare excesiv a sngelui capilar: - debitul arterial sau ncetinete circulaia venoas
1. Acrocianoza: cianoza permanenta, rece, a extremitatilor, se accent.la frig, apare mai ales la femei
2. Livedo reticularis: treneuri violacee pe faa extern a memb.ca un mozaic veneian al
tegumentelor; apare in colagenoze (LES, PAN, DM)
3. Cianoza palid: - arterita cronic, - tromboflebita cu spasm arterial
4. Cianoza din obstruciile venoase: tromboflebita, sd. posttrombotic, varice mari
5. Sd Raynaud
HIPERPIGMENTRI
1. difuze
2. regionale 3. circumscrise
Hiperpigmentari difuze
1. boala Addison/ insuficienta CS cronica
secreiei de cortizol h. melanostimulator hipofizar
plici, cicatrici, linia alba, mameloanele
pete brune ce se extind si conflueaza
pigmentarea mucoaselor
respecta regiunea palmo-plantara, pleoape, unghii

2. Hemocromatoza (diabet bronzat): anomalie congenital n metabolismul fierului, cu depunere de


fier/hemosiderina in piele/organe (ficat, pancreas, miocard, gonade)
Melanodermie: tegum.brun-cenusii, metalice, ca plumbul, evidente in zonele normal pigmentate
Ciroza hepatica
Diabet zaharat
3. Hemosideroza
aceleasi manifestari clinice ca in hemocromatoza
Cauza: transfuzii repetate
4. Melanoza arsenicala: intoxicaie cu insecticide, pesticide
Stimuleaza melanogeneza: nuana brun-cenuie a tegumentelor
Hiperkeratoza palmo-plantar
5. Melanomul malign cu metastaze
Tegumente negre/-albastrui sau cenusii
6. Medicamente
ACTH, ciclofosfamida, busulfan, tetraciclina, anticonceptionale, amiodarona
7. Infectii cronice: melanodermiile casecticilor
Paludism cronic: tegumente pmntii
Tuberculoza viscerala cronica
8. Metale grele:
Argiroza/Ag: tegumente negricioase ce reflexe metalice
Crisioza/Au: tenta vinetie-albastruie
9. voluntare: expunerea la ultraviolete
Hiperpigmentari regionale
1. Cloasma gravidic: pete simetrice, neregulate, la fa (obraji, tmple, perioral, perinazal), caf au lait,
trim I de sarcina.
2. Porfirie: hiperpigmentari cu atrofia tegumentelor in zonele expuse la soare
3. Melanoza Riehl:
puncte pigmentare situate pe fata, initial pruriginoase si eritematoase,
ulterior hiperpigmentare in retea, cu hiperkeratoza si descuamari furfuracee
4. Hiperpigmentarea areolelor mamare: cancer de prostata tratat cu estrogeni
5. Acanthosis nigricans: hiperpigmentare si hiperkeratoza axilar, ano-genital, submamar, interdigital
aspect ca pudrat cu praf de crbune
cancer digestiv
acromegalie
gigantism
sd. Cushing
6. Dermatita ocr: pete pigmentare brun-cenuii pe gambe, ce conflueaz n placarde, n insuficiena
venoas cr
7. Hiperpigmentare perioculara / semn Jellineck: hipertiroidie
8. Melanoza vagabonzilor / pelerina vagabonzilor: localizat pe gt i scapulo-humeral
produsi toxici secretati de paduchi, - leziuni de grataj, - carente vitaminice
9. Ocronoza: boal metabolic ereditar, caracterizat de deficitul n oxidarea acidului homogentizinic

Hiperpigmentare cenuie-albstruie la nas, pleoape, pomei, regiunea cervicl, axilar, genital.


Sclere cu pete brune, mici
Alcaptonurie, urina brun-nchis
10. Secundare aciunii agenilor fizici:
Ultraviolete, - Ageni termici, - Radiaii ionozante, - Traumatisme locale

Hiperpigmentari circumscrise
1. efelide/ lentigo/ pistrui
2. Xeroderma pigmentosum: pete pigmentare tip efelide pe fata, maini, cu keratoza si degenerescenta
carcinomatoasa ulterioara
3. Nevi:
plani
aplazici
albastri
hipertrofici: verucosi moi/duri, moluscum contagiosum, pilosi, vasculari
4. Neurofibromatoza Recklinghausen:
pete pigmentare galben-brune sau caf au lait, n special pe trunchi i extremiti
tumorete cutanate perineurale
5. Melanom malign: de novo sau pe un nev pigmentar (lentigo malign)
6. Sd LEOPARD/ lentiginoza periorificiala
L - lentigo
E - EKG
O - hipertelorism ocular
P - stenoza pulm.
A - anom.genit.
R - retard crestere
D - surditate
7. Sd Peutz-Jeghers: pete pigmentare mici, in jurul gurii, nasului, mucoasa bucala, anala, genitala,
polipoza intestinala
8. Sd Albright:
zone cutanate hiperpigmentate caf au lait
chisturi osoase cu farcturi patologice
tulburri endocrine
HIPOCROMII CUTANATE localizate
1. Depigmentari postzona zoster
2. Vitiligo: zone de depigmentare cu zone de hiperpigmentare la periferie
Extensiv: pot conflua i interesa tot tegumentul
Indivizi sanatosi, posttraumatic, CH, hipertiroidie, DZ, boala Basedow, boala Addison
3. Cicatrici depigmentate, ca urmare a distruciei melanocitelor
4. Pibaldism
boal congenital
zone circumscrise, depigmentate, pe extremiti i faa anterioar a toracelui

neextensibil
o me alb de pr
5. Scleroza tuberoas (boala Bourneville)
congenital
pete hipocrome pe trunchi i fese
retard mental
accese convulsive
adenoame sebacee
HIPOCROMII CUTANATE generalizate
1. Albinism: deficit congenital de tirozinaz
Culoare deschis a tegumentului, par alb, iris hipocrom, fotofobie, nistagmus, retard psihic
2. Fenilcetonurie: anomalie congenital a metabolismului fenilalaninei
hipopigmentatia parului, irisului, pielii
retard psihic
miros de oarece al urinii
Hemoragii cutanate
1. petesii: extravazri sg ca pete rosii de 1-3 mm, ce nu dispar la vitropresiune
2. vibices: extravazari sangvine liniare (lovituri de bici) la nivelul plicilor (tulb. hemostazei primare)
3. echimoze: extravazri sg mai ntinse, ca pete vineii 2-3 zile, ulterior albastru-verzui dup 7 zile,
glbui dup 2 spt: traumatisme
spontane: coagulopatii
periocular, n ochelari: fractura de baz de craniu
4. hematomul: acumulare de sange, sc sau profund, care determin o proeminen
5. purpura: erupia de pete hemoragice cutanate, care nu dispar la vitropresiune
alterri vasculare: boala Rendu-Osler, Purpura Henoch-Schonlein, purpura senil, purpura
carenial (scorbut): pete superficiale, pe tegumentele supuse traumelor (mini, antebrae, gambe, fese)
Trombocitopenii sau trombopatii: pete tegumentare i hemoragii la nivelul mucoaselor
(epistaxis, hematurie, hemoagie digestiv)
Coagulopatii: echimoze, hematoame, hemartroze
MODIFICARI VASCULARE CUTANATE
1. Angiomul: proliferarea si aglomerarea locala de vase mici arteriale dilatate
plan
tuberos
cavernos
2. Telangiectazii: dilatatii ireversibile ale capilarelor, firisoare liniare, uneori serpinginoase
Nazale: alcoolism
Baza toracelui: cancer pulmonar, emfizem, pahipleurite
Suprascapulare: semn Turban - tbc apical
3. Angioame arachneiforme/stelute vasculare
vas central dilatat, din care pleac ramificaii
fa, regiune cervicala, torace anterior si
posterior, brate
Insuficienta hepatica

Boala Rendu-Osler / telangiectazia ereditara multipla


Angioame mici, multiple, unele inconjurate de telangiectazii
Peribucal, perinazal, buze, urechi, fata, palme, pat unghial, mucoasa nazala, pata vasculara,
mucoasa linguala, digestiva
Epistaxis, hemoptizie, hematemeza, melena, hematurie
ERUPTII CUTANATE
apariia brusc a unei leziuni cutanate
tegument = EXANTEM
mucoase = ENANTEM
ex
n afar
en
nuntru
antheme
nflorire
1. Leziuni primitive: macula, papula, vezicula, bula
2. Leziuni secundare: scuama, crusta
Macula
zon circumscris, aplatizat, de culoare diferit de tegumentul din jur
cea mai simpl leziune
Erupia din lues secundar
macule de culoare roz-palid, de diam. 5-7 mm, situate n special pe flancuri, rdcina membrelor
n general respect faa, gtul, palmele
Papula
leziune solida, proeminenta, <1 cm, care dispare fara urme, de forme si culori diferite
papul dermo-epidermic: liliachie (lichen plan)
Papula dermic: sifilide papuloase roii-armii (sifilis sec), rotunde/ovalare, diseminate
nepruriginoase
Papula epidermic, glbuie (veruci plane), prin hiperplazia stratului epidermic
Papula dermic: erupia urticarian - papule proeminente de forme variate, intens pruriginoase,
fugace, izolate/confluente, nu las pete/cicatrice
LEZIUNI ELEMENTARE SOLIDE
1. Placa urticariana:
proeminenta
fugace
culoare roz rosie
consistenta elastica
dimensiuni variate
apare in: urticarie, alergii, intepaturi de insecte
2. Tuberculul
- nodul dermic (mai mare decat papula)
- lasa cicatrice: - lepra, - sifilis tertiar
3. Nodulul
- derm profund
- dimensiuni mari

- rotund ovalar
a. Juxtarticulari: - Meynet (RAA), - Osler (EB), - Reumatoizi, - Artroze (Heberden si Bouchard)
4. Goma
- evolueaza spre ramolire, ulcerare, cicatrizare
- Lues (tertiar)
- TBC
5. Lichenificarea
- consecutiva gratajului
- afectiuni pruriginoase
- ingrosarea tegumentara
- aspect mozaicat
Exemple: - eczema, - prurigo
6. Vegetatia
- Formatiune vegetanta sangeranda, pediculata
- Aspect conopidiform: - tuberculoza, - condilomatoza
LEZIUNI ELEMENTARE CU CONTINUT LICHIDIAN
1. Vezicula: - leziuni mici (mm), - proeminente, - superficiale, - lichid serocitrin (galbui)
- Apar in: Herpes zooster, Herpes simplu, Varicela
2. Bula / flictena
- mai mari, - continut serocitrin (hemoragic)
- Apar in: Impetigo, Pemfigus
3. Pustula
- continut purulent, - dimensiuni variate
- suprainfectarea flictenelor
Vezicula
leziune proeminenta cu continut lichidian clar, 1-2 mm
arsuri, degeraturi, herpes, zona zoster
daca se suprainfecteaza, continutul devine purulent (pustula)
Erupia din herpes
buchet de vezicule perlate pe un fond hiperemic
peribucal, nazal, genital
stare febril (pneumonie, grip)
dup 1-2 zile, coninutul veziculei devine tulbure, se sparge, apare o crust, ce las ulterior dup
despridere o pat roie, ce dispare fr a lsa urme.
Erupia din zona zoster
erupie herpetiform pe traiectul unui nerv senzitiv
nevralgia precede, nsoete i succede erupiei
evoluie asemntoare herpesului
las cicatrice depigmentat

Erupia din varicel


n aceeai regiune sunt simultan leziuni eruptive de vrste diferite: macule, papule, vezicule, cruste.
Bula (flictena)

continut lichid >3 mm


se rup: eroziuni acoperite de cruste, ulceratii, cicatrice

suprainfectie: pustule
arsuri, pemfigus
Erupia din pemfigus
Dermatoz buloas nsoit de alterarea strii generale i cu evoluie i prognostic rezervat
Apare pe piele anterior sntoas, n special la plici i n zone supuse presiunii
Bul iniial asimptomatic, ce se suprainfecteaz
Semn Nicolsky: la presiunea sau frecarea bulei pe un plan gros, se decoleaz o membran
translucid
Erupia din epidermoliza necrotizant combustiform (sd. Lyell)
Erupie buloas generalizat, aprut ca reacie hiperergic de sensibilizare la medicamente sau
toxine bacteriene
LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLUTII DE CONTIGUITATE
1. Excoriatia: - pierdere de substanta superficiala lineara, - prin leziuni de grataj
- Apare in:
- pediculoze, - prurigo
2. Eroziunea (exulceratia): - pierdere superficiala nu depaseste membrana bazala
- se vindeca fara cicatrice
- Apare in:
- eczema, - sancru sifilitic
3. Ulceratia - pierdere de substanta profunda
- vindecare cu cicatrice
- Apare in:
- Sancru moale, - Ulcer tuberculos
4. Fisura (ragada)
- solutie de continuitate localizata la comisuri
- Apare in:
- streptococii, - riboflavina (B2) deficienta, - sifilis congenital
DESEURILE CUTANATE
1. Scuama:
- exfolierea celulelor cornoase
- Apare in: - pitiriasis versicolor (fine), - psoriasis (lame groase), - scarlatina (lambouri), - ichtioza
(keratodermia generalizata)
2. Crusta:
- rezulta din uscarea secretiilor (vezicule, puastule)
- culoare galbena sau maronie (impetigo)
3. Sfacelul: - necroza cu tesut mortificat, - lasa cicatrice
- Apare in: - gangrena diabetica, - leziuni de decubit
SECHELELE CUTANATE
1. Cicatricea:
- tesutul de neoformatie, dupa pierderea de substanta
- supla
- cheloida (groasa, monstruoasa, rosie)
- vicioasa (retractila)
2. Atrofia:
- subtierea structurilor tegumentare
- LED
3. Vergeturile
- striatii paralele (fara prurit sau alte manifestari dermatologice)
- distrugerea fibrelor elastice
- flancuri

- sidefii (Cushing, tratament cu corticosteroizi, ACTH)


- albe (obezitate, sarcina, in greutate in timp scurt)
TULBURARILE TROFICE CUTANATE
a. Degeraturile:
- Gr. I
hiperemie
- Gr. IV
(gangrena umeda cu necroza)
b. Gangrena: - Mortificarea tesuturilor
- Poate fi: - uscata, - umeda (suprainfectie bacteriana)
- Cauze: - DZ, - Ateroscleroza, - Arterita Burger, - Embolii arteriale
c. Escara (gangrena profunda)
- tegumente, muschi, oase
- localizare: - fese, calcai, coate
- paraplegii etc
d. Ulcerul perforant plantar (mal perfotant)
- ulceratie profunda
- localizare: - portiunea distala a I sau al V-lea metatarsian
- Apare in: - tabes, - diabet zaharat
Circulatia venoasa colaterala superficiala
a. Portocava (caput medusae)
b. Cavo - cav inferior (ascita, tumori mari)
c. Cavo - cav superior (sd.mediastinal)