Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GENERALITI
Importana examenelor de laborator
- completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective
- confirm sau infirm diagnosticul clinic
- reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului
- confirm vindecarea
- semnaleaz apariia unor complicaii
- permit depistarea mbolnvirilor infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni
Rolul asistentei
Asistenta trebuie s respecte urmtoarele reguli:
- orarul recoltrilor
- pregtirea psihic - informarea pacientului
- pregtirea fizic - regim alimentar, repaus la pat, aezarea n poziie corespunztoare n funcie de recoltare
- pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare recoltrii
- efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionalism
- completarea imediat i corect a buletinului de analiz care va cuprinde: numele i prenumele, numrul
salonului i al patului, natura produsului, analiza cerut, data recoltrii si etichetarea produsului prin scriere
direct pe recipient sau pe etichete bine fixate de acesta
- expedierea i transportul produselor recoltate se va face astfel nct acestea s ajung la laborator n starea n
care au fost prelevate din organism
- s le trimit imediat, pentru a se evita alterarea produselor recoltate, iar cnd se transport n alt unitate s le
ambaleze corespunztor
DE TIUT:
- produsele recoltate pentru examene bacteriologice nu se amestec cu substane antiseptice sau fixatoare;
recipientele n care se recolteaz se sterilizeaz la poupinel
- recoltarea produselor pentru examene bacteriologice se va face n condiii de perfect asepsie i urmrindu-se
ca produsul recoltat s nu se suprainfecteze cu germeni provenii din aer, de pe instrumente, de la bolnavi sau de
la asistent.
RECOLTAREA SNGELUI
Sngele se recolteaz pentru examene:
- hematologice
- biochimice;
- bacteriologice.
- parazitologice
- serologice.
Recoltarea se face prin:
- punctie capilara/nepare : - la adult: pulpa degetului, lobul urechii
- la copii: fata plantara a halucelui, clci
- puncie venoas;
- puncie arterial;
3. Tehnica recoltarii
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun si mbrac mnui de unica folosinta
- se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3.8%
- stabilirea locului de punctie pentru a usura evidentierea venei se deschide si se inchide pumnul de cateva ori
se palpeaza vena,se pozitioneaza mana in jos ,se tapoteaza traiectul venos .la nevoie se poate pune mana in apa
calda in scopul dilatarii venelor slab vizibile
- aplicarea garoului garoul se aplica cu 10 cm deasupra regiunii la nivelul careia urmeaza sa se faca punctia
venoasa
- se antiseptizeaza tegumentele regiunii alese ,prin miscari circulare ,din centru spre periferie .In cazul utilizarii
solutiilor alcoolice se asteapta 30 sec. Pentru exercitarea efectului antiseptic .
- se punctioneaza vena si se aspira pana la 2 ml de sange (1.6 ml)
- se retrage acul si se aplica tamponul cu alcool
- se introduce amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
- ngrijete pacientul (vezi puncia venoas)
4. Pregatirea produsului pentru laborator : etichetarea eprubetei si transportul probelor biologice
la laborator
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)
Sedimentarea: aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei snge necoagulabil lsat n
repaus (fenomen fizic ; rapiditatea cu care se produce depunerea lor.)
- Test nespecific pentru aprecierea prezentei si evolutiei procesului inflamator
- Principiu : agregarea si sedimentarea eritrocitelor se realizeaza cu o anumita viteza care poate fi masurata
la diferite intervale de timp
- Cel mai frecvent se utilizeaza metoda Westergren citirea valorii VSH la 1 sau 2 ore cu ajutorul unor
eprubete gradate plasate vertical .Sedimentarea eritrocitelor se realizeaza in trei etape
In primele minute se realizeaza agregate eritrocitare
In prima ora sedimenteaza rapid si masiv ,dupa care se citeste prima valoare
In a doua ora sedimentarea se face lent,dupa care se citeste a doua valoare
La terminarea sedimentarii se disting trei starturi :plasma cu trombocite in partea superioara a
tubului ,stratul leucocitar,coloana de eritrocite inferior.
- Recoltarea : se recolteaza sange venos in seringa de 2 ml (1,6 ml) care se amesteca prin rasturnari
succesive cu 0,4 ml solutie de citrat de sodiu 3,8%Se mai poate recolta cu VSH Monovette cu piston de
aspiratie sau cu aspiratie cu vid.
Valori
normale
- Barbat
- 1 ora - 3-8 mm
- 2 ore 5-18 mm
- Femeie
- 1 ora 6-11 mm
- 2 ore 6- 20 mm
Crescute
Infectii,tuberculoza,RAA
Neoplazii
Boli autoimune
Scazute
Hepatita epidemica
Alergii
Afectiuni ce evolueaza cu poliglobulie :
BPOC,CPC,malformatii cardiace congenitale
Globule rosii =
eritrocite
Valori normale
Barbati : 4,7 mil +/500 000/mm3
Femei : 4,2 mil.+/500 000/mm3
Nou-nascuti: 5,5 mil
+/- 1 mil/mm3
Hematocrit
Valori normale
Hemoglobina
Valori normale
Barbati 46 +/14-17g%
5%
Femei 41 +/- 5% 12-15g%
Nou-nascuti : 54
+/- 10%
Sugari ; 35+/- 5%
Copii :38+/- 5%
25-16g%
12-14g %
Indicii eritrocitari
normali
Reticulocite
Val. Normale
v.n.= 0,5-1,5%
Citirea se face dupa 4 minute din minut in minut ,prin inclinarea tubului .Cronometrul se opreste cand
sangele nu mai curge la inclinarea tubului.Valoare normala = 6-10 minute .
metoda LEE-White valoare normala:8-10 minute
Valori patologice : hemofilii,CID,tratament cu heparina
Timp de sangerare
Se utilizeaza metoda Duke : se dezinfecteaza lobul urechii sau pulpa degetului cu eter ( nu cu alcool) apoi se
inteapa cu un ac de seringa steril,la 3-4 mm adancime pentru a leza numai capilarele .se porneste cronometrul in
momentul inteparii.Cu o hartie de filtru se tamponeaza din 30 in 30 secunde si se culeg picaturile care apar
spontan. Se opreste cronometrul cand hartia de filtru nu se mai pateaza.
Timpul de sangerare informeaza asupra a doi factori care intervin in heostaza : factorul si calitatea
trombocitelor si starea peretelui vascular .
Val normale : 2-4
Val patologice : peste 5 ,datorita fie unei alterari vasculare,fie unei anomalii cantitative sau calitative a
trombocitelor .
Timpul de protromboplastina activata(APTT)
Se determina prin adaugarea la plasma citrata de fosfolipide ( cefalina) si a unui activator ( caolin)
Val normala: 30-50 sec.
Valori patologice : deficit de factori tromoplastinici ( XII,XI,IX,X,VII) ,hepatopatii,tratament cu heparina
Se utilizeaza in monitorizarea tratamentului cu heparina: APTT = 1,5 -2 N
Rezistena globular
- se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii
- se evit hemoliza i coagularea sngelui
- sngele recoltat (5-6 ml) se trece imediat ntr-un balon: Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle de
sticl
- se agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare
- sngele se defibrineaz i nu se mai coaguleaz
- se trimite imediat la laborator
Rezistena globular
0,42-0,34%
Val scazute < 50mg% = hipoglicemie: la pacienti diabetici in tratament cu insulina sau antidiabetice orale;
la pacienti nediabetici: hipoglicemie functionala, insulinom , afectinui endocrine,insuficienta hepatica.
Determinarea ureii
- Ureea reprezinta un produs al metabolismului proteic si este folosita pt aprecierea functiei renale
a) In sange v.n.= 15-45mg%( 3-10mmoli/l) .Se recolteaza in urgenta pe heparina,iar in conditii uzuale
sange fara anticoagulant.
- Variatii fiziologice in functie de sex ,varsta,sarcina( scade in prima jumatate a sarcinii) ,dieta( crescuta unui
aport proteic important),diureza .
- Valori crescute: afectiuni renale ,infectii,hemoragii,infarct miocardic,stari febrile.
b) In urina v.n. = 15-35g/l
- Valori crescute regim hiperproteic,febra,hipertiroidism,leucemii,
- Val.scazute- sarcina,faza oligo-anurica a insuficientei renale ,afectiune hepatica grava
Se determina din urina din 24 ore ,fara a necesita un reactive special pt recoltare .
Determinarea creatininei
- Creatinina este derivatul deshidratat al creatininei rezultate din metabolismul muscular si este urilizat pt
aprecierea functiei renale .
a) In sange v.n.= 0,5-1,2 mg% adulti si copii 1-2mg%
- Se recolteaza pe heparina sau fara anticoagulant ; este un indicator mai sensibil si mai specific al functiei
renale decat ureeia ,nefiind influentata de efortul fizic sau regimul alimentar
- Val crescute insuficienta renala acuta si cronica ,afectiuni caracterizate prin distructia proteinelor
musculare( miopatii,polimiozita)
b) In urina v.n = 0,5-1gr/l urina
val crescute: eforturi fizice,hipercorticism,acromegalie
- Val scazute : imobilizare prelungita ,casecxie ,insuficienta renala cronica
c) Clearance-ul creatininei investigheaza rata filtrarii glomerulare
Cl=UxV/P
Cl = clearance(ml/minut)
U= concentratia urinara a creatininei (mg/ml)
P= concentratia palsmatica a creatininei( mg/ml)
V= volum urinar (ml/minut)
v.n= 90-130ml/minut
Determinarea acidului uric
- Acidul uric este substanta de deseu a catabolismului nucleo-proteic
a) In sange v.n= 3-5mg%
- Se recolteaza in conditii uzuale pe sange fara anticoagulant .
- Val crescute guta ,nephrite,leucemii tratate cu antimitotice ,radioterapia
b) In urina v.n.= 0,5-1gr/24h
- Se recolteaza pe hidroxid de sodiu si se trimit 5cm3 de urina la laborator
- Val cresute ; guta.leucemii,tratament cu corticoizi ,
- Val scazute insuficienta renala cronica,faza oligo-anurica a insuficientei renale acute
Determinarea rezervei alkaline=RA
- Este folosita pt aprecierea echilibrului acidobazic .Reprezinta CO2 total ( puterea de combinare a CO2 =
bicarbonat actual + CO2 dizolvat)
v.n.= 23-27mEq/l
- se recolteaza sange venos pe heparina fara staza
Valori crescute: dislipidemii familial, boli hepatice, sindrom nefrotic, hipertiroidism, alcolism, guta, infarct
miocardic ,afectiuni intercurente:
Valori scazute, malnutritie, scadere ponderala recenta,
HDL cholesterol- barbati= 35-55 mg/dl, femei 45-55mg/dl.
Valori crescute: consum moderat de alcool, terapia orala estrogenica, exercitiul fizic intens.
Valori scazute: infometare, obezitate, sedentarism, fumat, hipo si hipertiroidism, afectiuni hepatice, boli
renale,
LDL cholesterol. Valoare normal: <115mg/dl. Determinare metoda de calcul matematica LDL= cholesterol
total- HDL cholesterol- triglyceridemie/5.
Valori crescute: hipercolestrolemia familial, hipotiroidism, sindrom nefrotic, insuficenta renala cronica,
anorexie, sarcina.
Valori scazute: boli severe, terapie estrogenica orala.