Distrofii dentare

Clasificare
coala francez (Magitot ) distinge 2 clase de distrofii:
I. Distrofii primare n perioada de formare a dintelui:
I.1. distrofii cicatriceale sau stabile
I.2.distrofii evolutive sau active
II. Distrofii secundare : modificrile apar dup o per. de aspect normal al
dintelui
II.1. Caria circular a frontalilor sup.
II.2. Sindromul dentar Dubreuil- Chamberdel
I. DISTROFII DENTARE PRIMARE
1. Distrofii cicatriceale
se caracterizeaz prin prezena unei cicatrici neevolutive n momentul erupiei
Agentul etiologic a acionat n per. de formare a dinilor. Pot afecta:
numrul: (n etapa proliferare i de formare a mugurilor) anodonii sau dini
supranumerari

forma: (etapa de apoziie a matricilor organice)

-Dini n form de urubelni (lues congenital , rahitism),
-conoizi (boli genetice: - sd. Down)
-incisivi superiori n T sau V (despicturi velopalatine)
-ru ( Sindrom Down)
Modificri de form
-dini fuzionai,
-dini cu tuberculi suplimentari ( Carabelli, Bolk, Zukerkandel)
- perle de smal, cement (paraplazii)
Acetia sunt rezultatul activitii suplimentare de la niv.unora din centrii de
cretere
Sunt lipsii de semnificaii patologice.
Anomalii de form Fuziunea
Geminaia
Dens in dente
Taurodonia
Dilacerarea
Concrescena
Fuziunea
-Reprezint unirea a 2 d. .temp . sau perm. cu dezv. iniial separat.
-Localiz. n reg. frontal

-Rx se obs. c fuziunea se limi- teaz la es. dure ale cor i rd , cam. pulpare
fiind separate .
-La nivelul fuziunii ap. predispoz. la carie.
Geminaia
-ncercare de diviz. a unui d. datorat unei anomalii din faza de proliferare.
-Este rezultatul diviz.incom- plete a unui d. i prez. cor. bifid i o singur rd.
-Dg. difer. cu fuziunea prin numrarea dinilor.
Dens in dente
- Anomalie de form care apare prin invaginarea epit. adamantin int.
- Consecin: ap. unui dinte n alt dinte.
-Frecven 7% , la I. lat. sup.
-Clinic se suspecteaz la I. cu relief oral f.accentuat.
-Predispoz. la carie dat. zonelor de retenie
Taurodonia
-Se caract. prin prezena unei cam. pulp. cu dim.f. mari .
-Frecvena: 30% rasa neagr
-Termenul a fost introdus de Keith, care a considerat c aspectul Rx.este similar
cu al d. de taur.
-Transmitere ereditar
-Trat. endodontic
Dilacerarea
- Se caract. prin nealinierea rd.n raport cu axul cor.
- Apare la I.sup. perm, ca urmare a traum.d.temp.

- Se obs. i n sindroame genetice, asociat cu hipercheratoza unor oase i

ntrzieri n erupie.
Concrescena
-Unirea cementar a 2 dini formai
-Este consid. o hiper- cementoz de iritaie
Modificri de dimensiune (morfodifereniere, etapa de apoziie a matricilor
organice)
Etiologie: fact. ereditari, genetici
microdonie .
Poate fi: generalizat
localizat ( la anumii d) I.c sup i canin sup.
Se eval SI
macrodonie
- generalizat ( la toi dinii arcadei)
- localizat la I.lat sup i M3.
Se calculeaz SI
Modificri de structur
- Cele mai frecv.
- Apar de-a lungul a 2 per. -formarea matricelor org. (hipoplazie)
- mineralizarea matricelor (hipomineralizare)
Diferenierea este teoretic (formele nu se pot identifica clinic).

Tulb. sunt asociate pt. c cele 2 etape se succed aproape unele de altele.
Aciuni de scurt durat ale fact. etiologici determ. lez. liniare, oriz.,iar aciunea
prelungit d lez. extinse n supr.
caracteristici generale
1. Intereseaz d. perm, f. rar temporarii
2. Localizarea se face pe anumite grupe dent niciodat pe toi d.
3. Form identic pe d. simetrici, omologi
4. Lez. este prezent n mom. erup. ca un stigmat, fr tend de evol.i fr
posib. de a fi influenat pe cale gen.
5. Defectele intereseaz parial supraf. smalului i au distribuie liniar.
Se prezint ca :
-un ir de depresiuni circulare, ovalare de adncime variabil dispuse pe o linie
paralel cu marg. liber a d.
-un sistem de brazde lineare plasate la diferite nivele,paralele cu marg. liber a
d. ( este expus fracturii)
- depresiuni ntinse n supraf. care ocup toat marg. inciz. sau numai
vf.cuspidului.
etiologie
Factorii etiol.determin lez n funcie natura lor, momentul aciunii, i intensitate
Prenatali :
infecioi: sifilis, rubeola toxoplasmoza duc la pertur-barea amelogenezei

metabolici ( carena maternal de vit. D)

fizici: iradierea gravidei (discromii, opacitatea smal
Neonatali:
1. prematuritate
2. anoxie neonatal
3. icter prelungit, sindroame hemolitice
4. dispepsiile i rahitismul, frecv. n primul an de via (alimentaia sugarului cu lapte
de vac)
5.Bolile infecto-contagioase, cele nsoite de exantem ( perturb mineraliz. d
cnd intervin pn la 3 ani) Infecia cu Salmonella prod . dezechilibre hidroelectrolitice, urmate de hipoplazii
Grupe afectate: I. lat. sup+ Pm 1
6. Disendocrinii (hipoactivitatea paratiroidei nsoit de tetanie)
7.Radiaii ionizante
8. Intoxicaia cu F,
9. Tetraciclina
10 Stroniul
Hipoplazii de smal
1. Prematuritate
perturbarea fc. ameloblastelor
Depinde de : -durata,
- intensitatea agentului cauzal
- stadiul de evol al d.

2. Hipoxia la natere d hipoplazii de smal n 1/3 ging. a cor. incisiv unde va

aprea caria circular (Stein)
3. Icter, determin discromii
4.Tulb. metabolice date de afec. gastro-intestinale, (dispepsii) pn la 1
an dau 70% din hipoplazii.
Substane chimice:
8.Intoxicaia cronic cu fluorptarea smalului cu pete albe. La 2-3 mg /zipete mici, albe pe coroanele dinilor. La 3-5 mg/zi pete extinse, la >5 mg/zifluoroz mutilant cu smal rugos i casant.
9. Tetraciclina dat n perioada de formare a dinilorhipoplazii de smal cu
colorarea smalului i dentinei. Dimetilclortetraciclina coloreaz n galben-brun
sau negru-gri cu un grad de fluorescen.
1o .Stroniul poate fi integrat n cristalul de hidroxiapatit n locul calciului.
Apa fluorurat conine i stroniu. La doze mari dinii prezint striaie albicioas
hiperplastic.
EROZIUNI DE SMAL
Gravitatea tulb. depinde de:
- concentraia F din apa de but, alimente sau atmosfer
-momentul i durata efectului
Un efect ndelungat ( de la natere pn la 12-14 ani) pt. a interesa toate grupele
dent.

Concentraia trebuie s asig. un aport zilnic de peste 2 mg

La un aport de 2-3 mg.zilnic, modificarea smalului este discret,sub forma unor
mici pete albe interesnd parial cor. dinilor
Peste 3 mg. zilnic, petele se extind pe toat supraf. d, devenind evidente la
ex.clinic
La 5 mg, fluoroza devine mutilant ( apar zone de smal rugos i casant)
Tetraciclina formeaz un complex insolubil P-Ca-Te. Colorarea este ireversibil.
Tetraciclina traverseaz bariera placentar, se concentreaz n serul fetal i
coloreaz intens d. temporari.
Profunzimea pigmentrii depinde de doza/kg corp nu de durata administrrii.
Distrofii dentare complexe
Afectare simultan a formei, dimens. i structurii aceluiai dinte
oSindromul dentar Hutchinson
Localizat la I. C sup. perm, rar la I.lat
oDinii prezint:- cor. redus,
-form de urubelni sau butoia, cu marg inciz. mai ngust dect
coletul, ( form de semilun)
-smal rugos, friabil, uor detaabil
-Axul longit convergent spre ocluzal
Factori etiologici: lues congenital

Este nsoit de :-surditate labirintic - cheratit parenchimatoas 2 rahitismul sever n primul an

de via
oSindromul dentar Moser :
Distrofia localizat la nivelul M1 perm : colet de aspect normal iar cuspizii au
smal subire, rugos, friabil colorat cu pigmeni salivari
Se tocesc repede lsnd insule de dentin separat de puni de smal
Etiologie: rahitism sever postnatal;
Frecvent se nsoete de ocluzie deschis
2. Distrofii dentare primare evolutive (active, progresive)
-Anomalii de structur induse genetic
-Transmise autozomal dominant
-Afect. d. temp i perm
-Leziunile se extind la toate grupele dentare
-Debuteaz imediat dup erupie
-Evolueaz progresiv pn la distrugerea prii cor.
Amelogeneza imperfect
Dentinogeneza imperfect
Displazii amelo-dentinare
Amelogeneza imperfect

Clasificare (Weinmann i Broock)

a) Amelogeneza imperfect hipoplazic
b) Amelogeneza imperfect hipomatur
c) Amelogeneza imperfect hipomineralizat/ hipocalcifiat
Prevalena
SUA: forma hipomineralizat 1: 20 000
Israel: forma hipoplazic 1: 8 000
Etiologie :
transmitere genetic autozomal dominant sau recesiv sau X- linkat,
afectnd proteina implicat n amelogenez
este exclusiv ectodermal, mezodermul nu este afectat.
Aspect radiologic : se observ subierea stratului smalului pe suprafeele
ocluzale i marginile incizale
Este o afectare cantitativ sau structural a smalului , dentina fiind normal
(Weinmann 1947)
Se datoreaz unui defect genetic care perturb etape ale histodiferenierii i/sau
funciei organului smalului
a) Forma hipoplazic Caracterizat prin red. matricei smalului care este
normal mineralizat
- Cul. coroanei - galben maronie
- Suprafaa smalului- neted , rugoas (depresiuni, anuri)

- Smal subire, aspru

- Forma d nainte de erupie: conic sau cilindric
- Atriia i abrazia supraf ocluz i marg. incizale mai rapide dect normal
-

b) Forma hipomatur
Culoarea cor. la erupie- alb opac , mai trziu brun nchis
Suprafaa smalului mat, poroas, rugoas, cu fosete
Smalul este mai puin dur
Forma dintelui la erupie- normal
Atriie i abrazie crescut, pn la fracturi de smal

c) Forma hipomineralizat
Cea mai frecvent, tulburare a mineralizrii smalului
- Cul.coroanei: alb-opac la erupie, galben-maroniu, cafeniu, mai trziu
- Suprafaa smalului mat, rugoas, cretoas
- Smal subire
- Atriia i abrazia crescut
- Smalul se desprinde uor i las dentina expus
Tratament
Intercepie precoce
Aplicare de cape pedodontice preformate pt. protejarea dinilor n erupie

Tratam protetic prin cor. de nveli

Dentinogeneza imperfect
Intereseaz ambele dentaii
Se caracterizeaz prin: -transmit. ereditar a tulb. ondoblatilor
- modif. structurii dentinei .
Incidena acestei forme este de 1/8000-1/6000 copii.
Clasificare (Shield i colab. 1973): Displazia Capdepont
Aplazia dentinei
Odontodisplazia
Melanodonia Beltrami
Displazia Capdepont (dentina opalescent ereditar)
-dini mici, globuloi, rdcini scurte, subiri, aspect de cui
-aspect normal la erupie smalul se fisureaz, se detaeaz, aspect de dinte
lefuit
-resturi radic. brune,negre, rezistente la carie
-depuneri de dentin care desfiineaz camera pulpar
Aplazia dentinei (dintele coaj sau dintele decorticat)
-dini cu un strat subire de dentin, camer pulpar voluminoas ocupat de un
esut fibros
-rdcini scurte

Odontodisplazia
-Anomalie complex, afecteaz smalul, dentina i cementul; leziuni unilaterale,
mai frecvent la maxilar ( frontalii sup)
-Afecteaz ambele dentaii
-Dentina subire, friabil
-D.pot rmne inclui
-rdcini scurte, camera pulpar larg, fibroas
- radiografic-dini fantom
Melanodonia infantil (Beltrami
-afecteaz dinii temporari (3-4%), - -frontalii sup. dup erupie au aspect normal,
se acoper cu pete murdare care se extind ca supraf i profunz., putnd cuprinde
toi dinii
- smalul se desprinde descoperind suprafaa dentinar iar d. devine un d bont
negru (ciot).
-coloraia este dat de melanin - camera pulpar i canal radicular se umplu cu
dentin secundar
II Distrofii dentare secundare
Tipare neobinuite ale cariei
Caracteristici generale: -cu debut n zone neobinuite,
-evoluie rapid n suprafa i profunzime,

-fr semne clinice subiective,

-fr rspuns la terapia obinuit
Factori etiologici. -fact. exogeni
- fr legtur cu perioada formativ a dinilor
- la erupie- dini cu aspect normal
- modificrile apar la distan de mom. Erupiei
Caria de biberon ,ECC
Caria circular a frontalilor superiori a dinilor temporari (caria galopant, caria
de cutie, caria de biberon)
- debut la 2-3 ani pe dini de aspect normal la erupie,
- evoluie rapid spre complicaii periapicale,
- extindere la toi dinii
Sindromul dentar Dubreuil-Chambardel
- localizare selectiv la frontalii sup. perm
-debut la 8-9 ani,
- leziuni vestibulare galopante
- extindere i la celelalte grupe Dentare
Discromiile dentare -Sunt anomalii de culoare care afecteaz d temp. i perm.
-Modificrile pot fi localizate n interiorul d. (intrinseci) sau doar pe
exterior (extrinseci)
Discromii transmise:

-n icter neonatal, pigmenii rezultai din hemoliza masiv coloreaz galbenverzui es.dentar la nivelul liniei neo-natale a dinilor n curs de calcifiere
-Porfiria eritropoietic congenital d o coloraie roie-maronie care atinge
toi dinii (erithrodonia);.
Se impregneaz n totalitate, smal, dentin i cement.