Sunteți pe pagina 1din 28

Spirochete

Treponema

Eubacteria
Ordinul Spirochetales,
Familia Spirochetaceae,
Genul Treponema,
specie Treponema pallidum
subspecie pallidum
Treponemele (gr. trepo, a nvrti; gr. nema, fir ) sunt spirochete subiri, 0,1-0,3 m/520 m lungime
Endoflagelii periplasmici mobilitate unic i posibilitatea de deplasare n medii
vscoase
Strict anaerobe sau microaerofile (fr citocromi, catalaz, SOD)
Necultivabile in vitro
Fraser (1994) comunic secvenializarea ntregului genom al T. pallidum

- Treponema pallidum 3 subspecii


Treponema carateum
PROS (Pathogen Related Oral Spirochetes) parodontit, gingivit
ulcerativ

Treponema pallidum

Habitat
uman

Caractere microscopice
spirochete subiri, capete efilate,
spire regulate
nu poate fi observat n coloraia
Gram sau Giemsa
observat prin microscopie pe
fond ntunecat

Caractere de cultivare
nu poate fi cultivat in vitro, cu
excepia unor culturi de celule
(iepure)

Rezistena n mediul extern


extrem de fragil (uscciune,
dezinfectante)
virulent 24h n snge, 4C
1h la 42C
Hg2+, As3+, Bi

Treponema pallidum

Structura antigenic
cardiolipin comun treponemelor patogene i esuturilor animale
Ag proteic - comun treponemelor patogene i nepatogene
Ag proteice i poliozidice caracteristice treponemelor patogene

Factori de virulen

proteinele membranei externe - aderen


hialuronidaza infiltrat perivascular
acoperirie cu fibronectina protecie mpotriva fagocitozei
bacterii facultativ i.cel.
distrucie tisular datorit rspunsului imun al gazdei la infecie

Treponema pallidum

Patogenia sifilisului
sifilis primar

leziune unic sau multipl (ancru) la locul de inoculare, dup incubare 3S


ulcer nedureros, pe baz infiltrativ, cu margini ridicate
limfadenopatie nedureroas dup 1-2S
numeroase spirochete
diseminare limfatic/sanguin
vindecare spontan, fr cicatrice, n 2L

sifilis secundar

2-12 S de la debutul ancrului


sdr. gripal
erupie cutaneo-mucoas diseminat (inclusiv palme, tlpi), meningite, hepatite, nefrite etc.
leziuni bogate n treponeme
vindecare spontan. fr cicatrice/ recidivante vindecare microbiologic/ sifilis latent/
sifilis teriar

sifilis teriar

precoce (dup 2-3 ani) sau tardiv (dup 10-20 ani)


sensibilizare de tip IV
gome osoase/ cutanate
scleroze: neurosifilis, sifilis cardiovascular

sifilis congenital
transmitere transplacentar
infecie latent, malformaii multiorganice, moarte fetal
lipsa tratamentului distrucie osoas tardiv, sifilis cardiovascular

Treponema pallidum

Imunitatea
pacienii cu infecie latent/activ sunt rezisteni la
reinfecie
imunitate de infecie (Lf T specific sensibilizate)

Diagnostic de laborator
examen microscopic
pe fond ntunecat
IF direct

cultivare
necultivabil

serologie
teste nespecifice
teste specifice

Metode de diagnostic in sifilis

Examenul microscopic direct atunci cnd sunt prezente leziuni

Teste nontreponemice pentru screening si controlul eficienei


terapiei

Teste treponemice pentru screening i confirmare

Metode de detecie direct (antigenice, biologie molecular) utilizate n scop de cercetare, goldstandardul n diagnostic

Examenul microscopic direct

Cnd leziunile din sifilisul primar, secundare sau congenital sunt prezente

Avantaje:
- rapid i simplu
- cel mai specific test de diagnostic
- pozitiv cu zile sau sptmni nainte de pozitivarea serologiei

Dezavantaje
- sensibilitate redus
- un test negativ nu exclude diagnosticul leziuni n curs de
vindecare, tratament general sau topic, probe cu sange, puroi,
detritusuri celulare

Metode:
- microscopie pe cmp ntunecat
- imunfluorescen direct

Diagnosticul serologic
Teste nontreponemice
Microscopice:
Macroscopice

- VDRL
- USR
- RPR
- TRUST

Teste treponemice
Microscopice:

- FTA-ABS, FTA-ABS DS

Macroscopice:

- TPHA, MHA-TP
- TP-PA
- EIA
- Western-blot

Metode de detecie antigenic si molecular

Sunt evaluate comparativ cu inocularea la iepure, animalul de experien


sensibil, tehnica cu cea mai mare sensibilitate n depistarea treponemelor
n prelevate
Nu exist kit-uri comerciale pentru depistarea treponemelor patogene direct
in prelevate prin hibridizare, metoda fiind utilizat n scop de cercetare
pentru subtiparea T. pallidum
Este raportat o tehnic de RT-PCR (Centurion-Lara 1997) cu mare
sensibilitate pentru depistarea treponemelor in prelevate ca sange sau LCR

Treponema pallidum
Tratament
penicilina
reacie Jarisch-Herxheimer
TE, E sau C pentru pacieni
alergici la P

Epidemiologie
sursa de infecie - pacientul
transmitere contact sexual/
congenital

Profilaxie
sex protejat
tratarea partenerilor sexuali ai
pacienilor infectai

Alte specii de Treponema

T. pallidum subsp. endemicum - sifilis endemic (bejel)


T. pallidum subsp. pertenue pian
Treponema carateum pinta (carate)
transmitere contact direct cu leziunile
infecii congenitale rare
diagnostic microscopie pe fond ntunecat (pian, pinta), teste
serologice pentru sifilis
P, TE, C
persoane cu risc crescut copii/ aduli n contact cu leziunile
infecioase
sifilis endemic (bejel) Africa de Nord, Asia, Australia (deert)
pian - Africa Ecuatorial, America de Sud, Asia SE (zone tropicale sau
deert)
pinta zone tropicale din America Central i de Sud

Genul Borrelia
Boreliile - spirochete groase, 0,2-0,5m diametru, care au 3-10 spire
laxe, mobile prin 7-20 fibrile axiale periplasmice,
- sunt
meninute n natur printr-un ciclu de via care implic animale
slbatice/omul i artropode hematofage.
Clasificare - patogenitate
- gazda natural
- vectori implicai
Rezervor
Vector
Rspndire
Borrelia recurrentis omul
Pediculus
pe tot Globul
Febra recurent
humanus
epidemic
15 specii
Febra recurent
endemic

roztoare/excep. Ornithodoros
B.duttonii
cpua fr
(om)
scut

Glob fr
Europa

Complex
B. burgdorferi
boala Lyme

roztoare
cprioare
animale
domestice

Ixodes

America de Nord
Europa
Asia

Boreliile structura de perete de tip gram negativ, se coloreaz slab


- au afinitate pentru coloranii de anilin coloraia Giemsa i
Wright
- sunt microaerofile
- au necesiti nutritive complexe, greu de cultivat
- diagnosticul de laborator se bazeaz pe examen microscopic
n febrele recurente i examen serologic n boala Lyme

Structura antigenic

Proteine ale membranei externe Osp A i C


Osp A sintetizat de borelie nainte de a fi preluat de cpu
Osp C cnd borelia este n cpu
Vaccinul obinut prin recombinare se adreseaz proteinei Osp A
care induce anticorpi protectori

Imunitatea
Asigurat de IgG i crioglobuline(IgM)
75% dintre pacienii netratai n ciuda prezenei anticorpilor i a
limfocitelor T specific sensibilizate, apar manifestri tardive ale bolii.
Factori de virulen
- B.recurrentis sufer variaie antigenic ( 26 gene care codific
proteine variabile majore, PVM) scap clearance imun
- Multiplicarea unei tulpini noi mutante produce o recuren.
Patogenitate natural i patogenie
persoan expus la artropode infectate

borreliile rspndite hematogen

dup formarea IgM specifici aglutinare cu liz mediat de


complement ndeprtate rapid din snge

Clinic
- n febrele recurente epidemice i endemice manifestri identice,
Incubaia 7 zile
Debut brusc febr, mialgii, cefalee, hepatosplenomegalie
(corespunde fazei bacteriemice) dispar n aproximativ 1 sptmn
Reapar dup o perioad de afebrilitate (7 zile)
- n febra recurent epidemic 1 dat evoluia mai grav,
mortalitate 40%
- febra recurent endemic mai multe recderi, mortalitate 5%.
Boala Lyme
- 1977, focar de artrit la copii n Lyme, Connecticut
- 1982, Burgdorfer izoleaz i caracterizeaz borelia
- Manifestri cutanate, reumatologice, neurologice, cardio-vasculare

Incubaia 3-30 zile


La locul mucturii erupie caracteristic marker diagnostic clinic

eritema migrans
80% din pacienii netratai prezint o faz tardiv de boal care au 2
stadii
1. dureaz luni manifestri neurologice (meningit, encefalit,
neuropatie periferic)
- manifestri cardiace (blocuri miocardit,
pericardit, IC congestiv)
2. dureaz luni, ani - artrite

Diagnostic de laborator
- Prelevate n febrele recurente snge
- pduche de corp
- cpua Ornithodoros din focar
- Pentru boala Lyme Biopsie de la nivelul eritemului (din interiorul
eritematos)
- LCR
- Snge
- Exsudat articular
- Cpua (de pe pacient)
Prelevatele trebuie examinate imediat, dac nu e posibil
40C/inoculare la oarece/obolan
Examen microscopic
- Preparat umed pentru febre recurente, n boala Lyme numr de
borelii sczut, nu le evideniem
- spirochete groase, cu spire laxe, micri de
translaie i nurubare

Examen snge periferic coloraia Giemsa/Wright spirochet


albastr lung, cu capete efilate, spire largi, neregulate.
Inocularea prelevat la oarece i examinare zilnic, 10 zile, examen
microscopic pe fond negru al sngelui obinut din vrful cozii.
Cultivarea
- In vitro mediul Kelley
- evidenierea multiplicrii boreliilor prin examen microscopic
pe fond ntunecat 1/sptmn, 4-6 sptmni
Criterii de identificare antigenic
- Tehnici de imunoblot cu anticorpi monoclonali fa de proteinele
majore de suprafa
Diagnosticul bolii Lyme - Serologic
- Teste imunoenzimatice ELISA

IgG apar dup 6 luni de boal i persist n manifestrile tardive ale


bolii.
Anticorpii pot fi detectai i n LCR la pacienii cu manifestri
neurologice.
Tratament
- Febre recurente tetraciclina, alternativ Eritromicina
Atenie dozele tatonate, fenomen Jarish- Herxheimer
- boala Lyme doxiciclin, amoxiciclin
- fazele tardive ceftriaxon, cefuroxim, amoxicilin,
doxiciclin

Profilaxie
- Prevenirea expunerii la pduchi, cpue repeleni pe haine,
echipament de protecie
- Pentru boala Lyme vaccin anticorpii ajung n cpu i inactiveaz
borelia; problema variabilitii antigenice a Osp A.

Genul Bartonella
A.L. Barton, 1909
- Minusculi bacili gram negativi aerobi, microaerofili, care cresc lent
pe medii special mbogite, fixeaz greu coloranii de anilin i au
metabolism redus
4 specii de interes medical
B. bacilliformis
B.quintana
B. henselae
B. elisabethae

La gazda imunocompromis
- 1. B. quintana , rar determin un sindrom asemntor bolii
zgrieturii de pisic
- 2. prin PCR i analiza secvenial a ADN n probe de esut din
leziuni de angiomatoz bacilar i pelioz bacilar la cei cu SIDA
B. quintana sau B.henselae
Angiomatoza bacilar leziuni de vasoneoformaie i inflamatorii
ale pielii, esutului subcutanat, ficat, splin, conjunctiv, trahee,
bronii, creier.
Pelioza bacilar vasoneoformare n ficat i splin apar
formaiuni chistice pline cu snge, cuprinse ntr-o matrice fibromixoid care conine bartonelele.
- 3. la pacienii HIVpozitivi B. quintana poate determina bacteriemii
i endocardit.
- 4. la alcoolici B. quintana boal febril, bacteriemii, endocardite.

Leptospira

Minidefiniie
spirochete fine, cu spire regulate,
puin adnci
unul/ambele capete ncrligate
mobile (axistil flageli periplasmici)
Leptospira interrogans (tulpini
patogene)

L. icterohaemorrhagiae
L canicola
L.pomona
L.autumnalis

Leptospira biflexa (tulpini


nepatogene)

Habitat

Caractere microscopice

supravieuiete 6S n ape de suprafa


sensibil la uscciune, lumin solar, temperatura <14/>28 C, pH acid acid/ f. alcalin
etanol, cloramin

Structur antigenic

strict aerobe
28-30C
pH 7.2-7.6
medii mbogite, 7-10Z

Rezistena n mediul extern

tipice
microscopie pe fond ntunecat micri de translaie i rotaie

Caractere de cultivare

bacterii ubicuitare
n ap/ asociate cu infecii renale la animale (obolani, oareci gazde de ntreinere)
gazde accidentale cine, om

Ag somatic (specific de gen) reacii de aglutinare, fixarea complementului


Ag de suprafa (specific de grup, tip) imunogene; reacii de aglutinare

Factori de virulent

invazie direct i replicare n esuturi


gradul de ncovoiere a capetelor/ factorul Vi
virulena depinde de mediul biologie i std. bolii

Patogenie
bacteriile penetreaz mucoasele intacte/ pielea cu leziuni minime
rspndire (inclusiv SNC) prin snge snge/LCR n cursul bolii, urin
n faza tardiv
L. interrogans X rapid lezeaz endoteliul vaselor mici
unele manifestri se pot datora reaciilor imunologice ncruciate

incubaie 1-2S
form pseudogripal (remitere 1S)
leptospiroz sistemic cu meningit aseptic
localizare organic (meninge, ficat, rinichi) (boala Weil) cu colaps
vascular, trombocitopenie, hemoragii
faza bacteriemic, faza organic

Imunitate
imunitate umoral
reacii de hipersensibilizare (meningita dup ce au disprut leptospirele din
LCR; detectarea CI n leziuni renale)

Diagnostic de laborator
microscopie
microscopie pe fond ntunecat, impregnaie Ag, IF direct
sensibilitate redus

cultivare
snge pozitiv n primele 10Z
LCR pozitiv n primele 10Z
urin pozitiv dup 1S

biologie molecular
hibridizare direct insensibil
amplificare (PCR) - sensibil

serologie
hemaglutinare indirect, aglutinare pe lam, ELISA insensibile,
nespecifice
reacia de aglutinare microscopic sensibil, specific, specificitate de
serovar, laborator de referin

Tratament
infecii severe P, AM i.v.
severitate medie AM, AMO, DO orale

Epidemiologie
cosmopolite
rezervor de infecie roztoare (obolani), cini, animale domestice/
slbatice (gazde de meninere)
om gazd accidental final (nu se transmite epidemic)
gazde de amplificare infecia se transmite epidemic
omul se contamineaz cu leptospire prin expunere la ap contaminat
cu urina unui animal infectat sau prin manipularea de esuturi de la
animale infectate
poarta de intrare piele lezat, mucoasa conjunctival, mucoasa nazal
risc crescut persoane expuse la ap contaminat cu urin; boal
profesional pentru fermieri, mcelari, veterinari

Profilaxie
DO, nu P
vaccinarea eptelului i a animalelor de companie
deratizare