Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Candidoze esofagiene
Candidoze gastro-intestinale Candidoze anale: acompaniate
adesea de un intertrigo perianal cu invadarea pliurilor interfesiere i genito
crurale.
Candidoze genito-urinare Vulvo vaginitele, la femei i balano
prostatitele, la barbai, sunt incluse n categoria bolilor cu transmitere
sexual.
Candidozele septicemice i diseminate (candidoze profunde) sunt
de origine endogen (focar digestiv) sau exogen (cu punct de plecare de la
o leziune traumatic, vascular). Disemineaz la nivel renal, pulmonar,
ocular, SNC, piele. Factorii anamnestici ce pot sugera o astfel de afeciune
sunt un tratament antibiotic prelungit i nensoit de administrarea
concomitent de antifungice cu spectru larg, agranulocitoz, reanimarea
prelungit, chirurgie laborioas etc.
Candidozele alergice sunt rare, putnd fi generate de o reacie
alergic la metaboliii de Candida.
Diagnostic micologic
Se recolteaz prelevate din leziuni cutanate, leziuni de grataj, exudat
faringian, hemoculturi, aspirat bronic, urin, secreie vaginal sau uretral,
fecale.
Examenul direct simplu sau dup coloraia MGG, Gram evideniaz
levuri nmugurite cu sau fr micelii (filamente); pe frotiul colorat au aspect
ovalar, violet nchis.
Levurile din genul Candida cultiv pe mediul selectiv Sabouraud cu
sau fr antibiotice antibacteriene, pe mediul gelozat simplu sau pe mediul
CHROM Agar, urmat de incubare la 370C; coloniile de Candida apar de
PNEUMOCYSTIS CARINII
Tratament
Tratamentul se efectueaz oral sau parenteral cu Cotrimoxazol
(sulfametoxazol + trimetoprim) + Loniidin (pentamidin) intravenos sau
n aerosoli. Se mai poatefolosi Clindamicin + Primachin.
Evoluia pneumoniei este fatal n absena tratamentului. Sub
tratament, mortalitatea este de 20-40%.
Tratamentul trebuie iniiat ct mai precoce pentru a evita leziunile
pulmonare.
Prognosticul depinde de scderea capacitii de aprare, starea
nutriional, infeciile oportuniste.
Epidemiologie
Sursele de infecie sunt bolnavii cu pneumonie cu P. carini, persoanele
cu infecie subclinic, purttorii aparent sntoi, roztoare.
Cile de transmitere aerogen, transplacentar.
Profilaxie eradicarea focarelor, ntreruperea cilor de transmitere,
izolarea bolnavilor, depistarea surselor de infecie, creterea rezistenei
specifice a organismului.
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
Boala: criptococoz
Criptococoza este o afectiune determinat de Cryptococcus
neoformans, o levur ncapsulat cu afinitate crescut pentru sistemul nervos
i pulmonar al omului i animalelor. Ubicuitar, ea se gsete n sol, n lapte,
n fructele lovite, dar i n excrementele de porumbel. Calea de ptrundere la
om este aerian, prin inhalarea sporilor i/sau a celulelor uscate de C.
neoformans, astfel c orice criptococoz dobndit dup natere debuteaz
cu o afectare pulmonar.
Un teren imunodeprimat, (n special n cadrul HIV/SIDA, dar i a
hemopatiile maligne), favorizeaz grefa patogen a parazitului i
diseminarea secundar, pe cale hematogen, cu localizarea meningee sau
sistemic.
Exist de asemenea i forme congenitale de criptococoz, ca urmare a
unei contaminri n utero.
Diagnostic micologic
C. neoformans este o levur de form variabil, rotund sau alungit,
dimensiuni 3-20 m. Se nmulete prin nmjuguriri multilaterale cu muguri
lungi, cu baza ngust, dnd un aspect de limb de clopot.
Produce un pigment bej-ocru ca urmare a prezenei fenoloxidazei, nu
prezint pseudomiceliu pe mediul R.A.T.
Crete rapid la 30-320C. Pe mediul Sabouraud dezvolt colonii
gelatinoase i translucide, ce devin apoi cremoase, mucoide, de culoare
brun. Nu se dezvolt pe mediul Sabouraud Actidion.
n jurul peretelui celular are o capsul polizaharid ce se evidenieaz
la microscopul optic prin colorare cu tu de China, cu muci-carmin sau
10
criptococozic.
La
persoanele
cu
HIV/SIDA,
antigenul
clar,
predominant
limfocitar
(cca.
500
elemente/mm 3),
cu
expectoraie chiar i dup mai multe zile, indiferent dac individul este
bolnav sau nu.
n cazul otomicozelor, suprainfectarea plgilor, mai ales la marii ari,
este legat de o contaminare direct.
Dintre cele peste 300 de specii ale genului Aspergillus, numai cteva
sunt de originea aspergilozelor umane: Aspergillus fumigatus, responsabil de
80-90% din afeciunile umane, A. flavus, A. nidulans, A. niger aflai la
originea unor fenomene patologice cu rsunet clinic.
n cazul otomicozelor, suprainfectarea plgilor, mai ales la marii ari,
este legat de o contaminare direct.
Dintre cele peste 300 de specii ale genului Aspergillus, numai cteva
sunt la originea aspergilozelor umane: Aspergillus fumigatus, responsabil de
80-90% din afeciunile umane, A. flavus, A. nidulans, A. niger aflai la
originea unor fenomene patologice cu rsunet clinic.
Aspergilii sunt ciuperci oportuniste, patogene n mod accidental. Nu
produc leziuni la om dect dac ntlnesc condiii locale i generale
favorabile fixrii lor. Terenul imunitar are un rol important n manifestrile
alergice, dar i n dezvoltarea infeciilor aspergilare. Majoritatea infeciilor
grave survine la pacienii imuno-deprimai, n particular la cei cu leucemie
aplazic.
Patogenia infeciilor cu Aspergillus se manifest n principal prin:
- Proces de sensibilizare, responsabil de manifestrile alergice,
astmul aspergilar;
- Colonizarea unei caviti preformate cu dezvoltarea fungic strict
local: aspergilomul pulmonar ntr-o cavitate tuberculoas
rezidual;
14
15
17
19
GRUPUL DERMATOFITELOR
Dermatofitele sunt ciuperci keratofile, cu afinitate pentru esuturile
cornoase, cosmopolite, ce determina dermatofiii, boli contagioase ale pielii
i fanerelor.
Pe emediul de cultur Saubouraud dezvolt colonii i spori cu aspect
caracteristic ce permit stabilirea diagnosticului. n esuturi i n straturile
cornoase se gsesc sub form de hife sau artrospori.
Speciile patogene pentru om aparin urmtoarelor trei genuri
principale:
- Genul Trichophyton, care produce tricofiii tegumentare. Din acest
grup fac parte:
- grupul endotrix, caracterizat prin prezena de spori mari, rspndii
neuniform n interiorul firului de pr;
- grupul ectotrix, cu spori mici dispui n lanuri;
- grupul megasporate, cu spori mari, n lanuri;
- Genul Microscorum produce la om (mai ales la colari) alopecii la
nivelul pielii acoperite cu pr, dar i leziuni ale pielii glabre (lipsit
de pr);
20
Microsporum
prezint
filamente
subiri.
Speciile
de
21
Aspecte clinice
n funcie de localizare se descriu:
Afeciuni ale pielii glabre:
- Herpesul circinat, leziune cu aspect rutunjit n cocard, ce
debuteaz printr-o papul eritemato-scuamoas ce se dezvolt n
cercuri concentrice. La periferia leziunii se observ un lizereu
veziculos.
- Eczema marginal Hebra determin placarde eritemo-ecuamoase
n zonele cu pliri cutanate, de exemplu n zona inghinal.
- Piciorul de atlet (frecvent la sportivi) se poate manifesta sub dou
forme:
- O form acut, cu producerea de vezicule mici la nivelul plantei i
la nivelul spaiilor interdigitale, nsoit de prurit;
- O form cronic ce se manifest prin uscarea tegumentelor,
apariia de fisuri interdigitale, prurit intens i miros neplcut.
- Sycosisul este o varietate de tip foliculitic a firului de pr de la
nivelul feei. Se manifest sub form de placarde cu aspect circinat,
cu focare supurative rotunde, globuloase ca nite mici tumorete
inflamatorii. Firul de pr este tern, fragil, casant i nconjurat de
scuame de culoare gri.
Afeciuni ale pielii acoperite cu pr:
- Microsporii genereaz zone mari de alopecie de form rotund,
rare;
- Trichophiii determin alopecii mici, neregulate i numeroase;
- Favusul, datorat contaminrii cu T. Schonleini, se prezint ca
placarde acoperite de cruste i deprimate sub form de godeu.
22
(ex.
trichophytina
genului
Trichophyton).
Imunologic,
23