MICOLOGIE MEDICALA

MICOZE SUPERFICIALE SI PROFUNDE

Micozele sunt afeciuni provocate de prezena diferitelor ciuperci

microscopice (fungi) n organismul uman. Unele dintre ele, mucegaiurile
(ciuperci pluricelulare), n mediile de cultur sintetice, formeaz colonii
filamentoase sau miceliene, dintre acestea dou grupe fiind patogene pentru
om: grupul Dermatofitelor i grupul Aspergillus.
Alte ciuperci formeaz colonii netede, fr un miceliu adevrat, din
rndul acestora fcnd parte levurile sau drojdiile, un grup taxonomic
eterogen de ciuperci unicelulare. Cele mai importante levuri pentru patologia
uman sunt genul candid si Cryptococcus.

MICOZE UMANE DETERMINATE DE LEVURI

1. CANDIDA ALBICAS
Boala: candidoz
Candidozele sunt afeciuni cosmopolite determinate de levuri
(ciuperci) din genul Candida, patogenitatea lor fiind n funcie de localizare
(foarte variat). Dei exist un mare numr de specii aparinnd genului
Candida, numai cteva sunt patogene pentru om, dintre acestea specia cea
mai ntlnit fiind Candida albicans. Frecvena infeciilor candidozice este n
1

cretere, un rol important revenind incidenei crescute a factorilor favorizani

ce intervin n dezvoltarea acestor levuri.
Dintre factorii favorizani generali amintim:
- vrsta: prematuri, btrni;
- tratamente prelungite cu: antibiotice, corticoizi, imunosupresoare,
psihotrope;
- stri patologice: diabet, boala Hodgkin, HIV/SIDA.
- Stari fiziologice: sarcin.
Ca factori favorizani locali cu rol semnificativ n apariia
candidozelor umane sunt de reinut:
- umiditatea excesiv cu fenomene de macerare a tegumentelor i
mucoaselor;
- antibioticoterapia cu spectru larg, corticoterapia, radioterapia.
- Terapia imuno-supresoare.
Morfologie
Speciile aparinnd genului Candida sunt levuri albe, necapsulate,
unicelulare (blastospori), de form sferic sau ovalar, dimensiuni cuprinse
ntre 1-20 m. Se multiplic asexuat, prin nmugurire, rar prin diviziune
direct. Uneori poate prezenta micelii septate (eumicelii) sau pseudomicelii
(pseudofilamente).
La levuri exist i o form de rezisten, chlamidosporul, ce apare
printr-un proces asemntor sporulrii bacteriene, avnd rol de conservare a
speciei n condiii de mediu neprielnice.
Epidemiologie
Candida albicans este specia cea mai ntlnit n patologia uman,
fiind un germene comensal (saprofit) al tubului digestiv.. Ea este totdeauna
2

patogen atunci cnd este izolat de la nivelul pielii, unghiilor i diferite

umori ale organismului. Pasajul de la saprofitism la starea de patogenitate
depinde n special de multiplicarea levurilor de Candida n biotopul lor.
Contaminarea are loc adesea de la o tulpin saprofit gzduit de ctre
bolnav, dar exist i posibilitatea colportajului mai ales n mediul spitalicesc
unde poate antrena infecii nozocomiale (ex. Seciile de pediatrie, prematuri,
ari, oncologie, etc.)
Aspecte clinice
Candidoze superficiale cutanate i periunghiale:
Intertrigo la nivelul marilor pliuri cutanate: interfesier, inghinal, submamar, axilar;
Intertrigo digito-palmar i digito-plantar (factori favorizani
umiditatea, macerarea). Cele mai frecvente afeciuni ntlnite sunt piciorul
de atlet (mai ales la sportivi) i eczema pliurilor genito-crurale, submamare,
axilare.
Onixis i perionixis sunt leziuni ce apar prin localizarea infeciei
candidozice la nivelul patului unghial i a zonei tegumentare din njur. Este
afectat i keratina unghiei, unghia apare denivelat, urmat de instalarea
treptat a unei reacii hipertrofice bazale i o erodare a patului unghial.
Candidoze digestive reprezint poarta de intrare pentru candidozele
viscerale la persoanele cu risc crescut (diabet, imunosupresai, etc.).
Candidozele bucale:
- Muguet sau margaritrelul const n apariia de depozite
albicioase la nivelul mucoasei linguale, jugale, vlului palatin,
faringe;
- Zblu: fisuri ale comisurii cu fundul albicios;

Candidoze esofagiene
Candidoze gastro-intestinale Candidoze anale: acompaniate
adesea de un intertrigo perianal cu invadarea pliurilor interfesiere i genito
crurale.
Candidoze genito-urinare Vulvo vaginitele, la femei i balano
prostatitele, la barbai, sunt incluse n categoria bolilor cu transmitere
sexual.
Candidozele septicemice i diseminate (candidoze profunde) sunt
de origine endogen (focar digestiv) sau exogen (cu punct de plecare de la
o leziune traumatic, vascular). Disemineaz la nivel renal, pulmonar,
ocular, SNC, piele. Factorii anamnestici ce pot sugera o astfel de afeciune
sunt un tratament antibiotic prelungit i nensoit de administrarea
concomitent de antifungice cu spectru larg, agranulocitoz, reanimarea
prelungit, chirurgie laborioas etc.
Candidozele alergice sunt rare, putnd fi generate de o reacie
alergic la metaboliii de Candida.
Diagnostic micologic
Se recolteaz prelevate din leziuni cutanate, leziuni de grataj, exudat
faringian, hemoculturi, aspirat bronic, urin, secreie vaginal sau uretral,
fecale.
Examenul direct simplu sau dup coloraia MGG, Gram evideniaz
levuri nmugurite cu sau fr micelii (filamente); pe frotiul colorat au aspect
ovalar, violet nchis.
Levurile din genul Candida cultiv pe mediul selectiv Sabouraud cu
sau fr antibiotice antibacteriene, pe mediul gelozat simplu sau pe mediul
CHROM Agar, urmat de incubare la 370C; coloniile de Candida apar de

regul n 24-48 de ore, dar alteori poate fi nevoie de o incubare prelungit cu

citirea culturii la 7 i 14 zile.
Pe mediul Sabouraud C. albicans produce colonii albe, n pictur de
spermanet, bombate, lucioase, contur regulat, suprafa neted.
Morfologia fiind destul de srac, identificarea levurilor se face cu
ajutorul testelor fiziologice i a testelor biochimice clasice de studiere a
asimilrii i fermentrii zaharurilor (auxanograma o zimograma).
Ca teste de orientare n diagnosticul micologic se pot folosi testele de
filamentizare i de chlamidosporulare. C. albicans se identific rapid, n 3
ore, prin testul de filamentizare cu ser uman: se realizeaz o suspensie de
cteva colonii suspecte de C. albicans n ser uman; se termostateaz la 37 0C
timp de 3 ore; apariia de filamente miceliene alturi de blastospori la
examenul direct ntre lam i lamel al suspensiei, traduce un test pozitiv
pentru C. albicans. Chlamidosporularea const n nsmnarea tulpinii
izolate n prealabil pe mediul R.A.T. (Riz-Agar-Tween, pe baz de extract de
orez) permite producerea de chlamidospori n 24-48 de ore.
Actualmente sunt din ce n ce mai folosite micrometodele
standardizate tip API Candida care evideniaz procesele fermentative de
baz, caracteristice fiecrei specii.
Diagnosticul imunologic este utilizat n atingerile viscerale.
Determinarea anticorpilor se face prin imunodifuzie, electroimunoforez,
imunofluorescen. Prin teste de aglutinare s-au evideniat la C. albicans
dou fraciuni antigenice, A i B.
Tratament
Datorit apariiei i la speciile din genul candida a fenomenului de
multirezisten, tratamentul trebuie sa fie administrat n concordan cu

rezultatul antifungigramei pentru determinarea sensibilitii levurilor la

antifungicele majore (ex. sripurile FUNGITEST).
n general se folosesc:
n candidozele cutanate: preparate cu administrarea local pe baz de
derivai de 5 nitro-imidazoli;
n candidozele oro-faringiene: Nystatin (Mycostatin), Amfotericina B
(Fungizone), Miconazol (Daktarin), Fluconazol (Triflucan), Ketoconazol
(Nizoral).
n candidozele profunde: Amfotericina B (Fungizone) n perfuzie i.v.,
n mediu spitalicesc; eventual se asociaz cu Flucytozin (Ancotil);
Fluconazol (Triflucan); Ketoconazol (Nizoral).

PNEUMOCYSTIS CARINII

Boala: pneumocistoz, pneumonie interstiial cu celule plasmatice.

Pneumocystis carini reprezint o cauz important de pneumonie la
imunodeprimai, la pacienii SIDA, n procent de 60-90%, fiind o cauz
important de mortalitate.
Taxonomia parazitului a fost mult mai controversat, unii autori
considerndu-l protozoar, alii gung. Analizele genomice ale secvenei ADNului i ARN-ului ribozomal parazitar au demonstrat ca Pneumocystis carini
este fung.
Morfologie
Pneumocystis carinii poate exista n 3 forme de dezvoltare distincte
morfologic: trofozoit, prechist i chist.
Trofozoitul (forma vegetativ) este sferic sau ovalar, are dimensiuni
de 2-10 m. La coloraia Giemsa se evidenieaz: un nucleu rou cu nucleol,
citoplasm de culoare albastr care conine mitocondrii, ribozomi, reticul
endoplasmatic, granule de glicogen. Citoplasma prezint nite expansiuni
celulare (filopodii) dispuse ntr-o zon care vine n contact cu celulele
gazdei. Prin intermediul filopodiilor, parazitul se fixeaz de substrat i i
procur hrana.
Prechistul este forma intermediar ntre trofozoit i chist. Are form
ovalar, perete subire, este PAS pozitiv i se evideniaz prin coloraii
argentice. n acest stadiu se produce diviziunea nuclear rezultnd
corpusculi intrachistici.

Chistul sferic, diametru de 4-6 m, membrana extern este foarte

groasp, conine 8 corpusculi intrachistici (considerai spori sau sporozoii),
fiecare avnd nucleu, mitocondrie, ribozomi, reticul endoplasmatic.
Ciclul biologic
Parazitul are un ciclu pulmonar, prezentnd nmulirea asexuat i
sexuat. Din trofozoit ia natere un prechist care se transform n chist adult
cu 8 spori intrachistici, care prin eliberare vor da natere la trofozoii.
Patogenie
Pneumocystis carinii este un parazit alveolar care triete n stratul de
lichid care acoper celulele alveolare. Trofozoiii ader unul de altul i de
stratul alveolar producnd pneumonia.
Ca factori favorizani ai pneumoniei cu P. carinii amintim
imunodeficiena (HIV), malnutriia.
La om infecia se localizeaz pulmonar de unde se poate rspndi pe
cale sanguin sau limfatic.
Pulmonar se constat o alveolit cu edem i infiltrat inflamator
interstiial cu aspect spumos care conine histiocite, plasmocite, trofozoii,
chisturi.
Afectarea pulmonar este bilateral, plamnii sunt mrii de volum, de
culoare roie-violacee, au consisten crescut de duritate elastic.
Imunitate
Imunitatea umoral este reprezentat de anticorpi de tip IgM, IgG,
IgA anti Pneumocystis carini evideniai prin ELISA, IF. Anticorpii nu sunt
preotectori.
Imunitatea celular este asigurat de limfocitele B i T.

Tratament
Tratamentul se efectueaz oral sau parenteral cu Cotrimoxazol
(sulfametoxazol + trimetoprim) + Loniidin (pentamidin) intravenos sau
n aerosoli. Se mai poatefolosi Clindamicin + Primachin.
Evoluia pneumoniei este fatal n absena tratamentului. Sub
tratament, mortalitatea este de 20-40%.
Tratamentul trebuie iniiat ct mai precoce pentru a evita leziunile
pulmonare.
Prognosticul depinde de scderea capacitii de aprare, starea
nutriional, infeciile oportuniste.
Epidemiologie
Sursele de infecie sunt bolnavii cu pneumonie cu P. carini, persoanele
cu infecie subclinic, purttorii aparent sntoi, roztoare.
Cile de transmitere aerogen, transplacentar.
Profilaxie eradicarea focarelor, ntreruperea cilor de transmitere,
izolarea bolnavilor, depistarea surselor de infecie, creterea rezistenei
specifice a organismului.

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
Boala: criptococoz
Criptococoza este o afectiune determinat de Cryptococcus
neoformans, o levur ncapsulat cu afinitate crescut pentru sistemul nervos
i pulmonar al omului i animalelor. Ubicuitar, ea se gsete n sol, n lapte,
n fructele lovite, dar i n excrementele de porumbel. Calea de ptrundere la
om este aerian, prin inhalarea sporilor i/sau a celulelor uscate de C.
neoformans, astfel c orice criptococoz dobndit dup natere debuteaz
cu o afectare pulmonar.
Un teren imunodeprimat, (n special n cadrul HIV/SIDA, dar i a
hemopatiile maligne), favorizeaz grefa patogen a parazitului i
diseminarea secundar, pe cale hematogen, cu localizarea meningee sau
sistemic.
Exist de asemenea i forme congenitale de criptococoz, ca urmare a
unei contaminri n utero.
Diagnostic micologic
C. neoformans este o levur de form variabil, rotund sau alungit,
dimensiuni 3-20 m. Se nmulete prin nmjuguriri multilaterale cu muguri
lungi, cu baza ngust, dnd un aspect de limb de clopot.
Produce un pigment bej-ocru ca urmare a prezenei fenoloxidazei, nu
prezint pseudomiceliu pe mediul R.A.T.
Crete rapid la 30-320C. Pe mediul Sabouraud dezvolt colonii
gelatinoase i translucide, ce devin apoi cremoase, mucoide, de culoare
brun. Nu se dezvolt pe mediul Sabouraud Actidion.
n jurul peretelui celular are o capsul polizaharid ce se evidenieaz
la microscopul optic prin colorare cu tu de China, cu muci-carmin sau
10

coloraia Gomori-Grocott: particulele de pigment nu penetreaz capsula

levurii, fapt ce determin o zon clar ca un halou n jurul celulei.
Nu fermeneteaz zaharurile, asimileaz inositolul, este ureaz pozitiv.
Detectarea antigenului capsular polizaharidic al C. neoformans n
LCR este la ora actual metoda de elecie n diagnosticarea pacienilor cu
meningit

criptococozic.

La

persoanele

cu

HIV/SIDA,

antigenul

criptococic poate fi determinat n ser ntr-un procent de aproape 100% din

cazuri. La pacienii HIV negativi, determinarea seric a antigenului este mai
puin sensibil, reacia fiind doar la 60% din bolnavii cu criptococoz.
Manifestri clinice
Criptococcoza pulmonar
La pacienii normali imunitar, majoritatea infeciilor primare cu C.
neoformans sunt asimptomatice fiind descoperite ntmpltor printr-un
examen radiologic de rutin.
n formele manifeste, simptomatologia este de tip pneumonic, cu tuse,
subfebriliti sau febr moderat crescut, pleurodinie. Boala se poate
croniciza evolutnd spre o simptomatologie de tip bronitic, broniectazii,
dar se pot ntlni i colonizri asimtomatice. Izolarea C. neoformans din
sput acestor pacieni stabilete diagnosticul.
Criptococcoza pulmonar invadant se produce de regul la pacienii
imunodeprimai, (cca. 8% din pacienii cu SIDA) sau la cei la care infecia
pulmonar primar a evoluat lent spre cronicizare de-a lungul mai multor
ani. Pacientul prezint febr, tuse de acompaniament, stare general alterat.
Criptococcoza pulmonar cronic crete riscul diseminrii la nivelul SNC.
Afectarea SNC
La persoanele imunodeficiente, C. neoformans este cauza cea mai
frecvent de meningite fungice. Debutul bolii este lent, insidios, cu anorexie,
11

alterarea strii generale i apariia semnelor meningee discrete. Meningita cu

C. neoformans preteaz deseori la confuzii cu etiologia tuberculoas, LCR
fiind

clar,

predominant

limfocitar

(cca.

500

elemente/mm 3),

cu

hiperalbuminorahie, hiperclorurorahie i hipoglicoragie.

Diagnosticul de criptococoz meningee se impune n fata lipsei de
rspuns a bolii la tratamentul antituberculos i a sterilitii culturilor pentru
BK pe mediul Lowenstein.
Meningo-encefalita criptococoz apare secundar invadrii cortexului,
punii cerebrale i evoluia este rapid, fulminant, ducnd frecvent la com
i moarte n scurt timp.
Alte localizri
Criptococoza cutanat. Leziunile debuteaz cu mici papule ce se
ulcereaz, localizate pe cap i gt, dar se pot prezenta i ca abcese, leziuni
herpetiforme, sau noduli eritematosi sau pot simula la un sarcom Kaposi.
Leziunile se remit spontan sau dup tratament antifungic sistemic.
La pacienii cu SIDA manifestrile cutanate reprezint o a doua
localizare ca frecven a criptococozei diseminate.
- Criptococoza ocular se manifest cu edem papilar i atrofie optic
generate de hipertensiunea intracranian.
- Infecii urinare cu C. neoformans secundare unei infecii
diseminate. Uneori se pot observa semne de pielonefrit sau
prostatit.
Tratament
Terapia de prima intenie se bazeaz pe administrarea de Amfotericin
B asociat cu 5-Fluorouracil, cu urmrirea atent a pacienilor cu HIV din
cauza toxicitii medulare i leucopenie induse de 5-Fluorouracil. n formele
uoare de boal i n terapia de ntreinere se poate administra Fluconazol.
12

Exist ns i riscul recderilor cristococozei ca urmare a persistenei

periferice a parazitului, de ex. n prostat.

MICOZE UMANE DETERMINATE DE MUCEGAIURI

GENUL ASPERGILLUS
Boala: aspergiloz
Mucegaiurile, ciuperci pluricelulare, sunt alcatuite dintr-un thal sau
miceliu, o mpletire de filamente lungi gialine numite hife. Produc metabolii
toxici care contamineaz alimentele, fiind responsabili n patologia uman
de apariia micotoxicozele.
Peste 300 de specii alcatuiesc genul Aspergillus, aceste ciuperci fiind
prezente pe resturile organice de orice natur, n sol, pe mbrcaminte, n
aparatele de aer condiionat sau de umidifierea aerului, n diferite soluii
lichide, ap distilat, antiseptice, soluii perfuzabile. Pe materiile organice,
culturile se acoper de spori care se detaeaz i sunt vehiculai de vnt. Din
aceast cauz, n laboratoare, Aspergillus reprezint o surs de contaminare
a mediilor de cultur sau a produselor patologice de examinat.
Patogenie
Sporii de Aspergillus fiind prezeni n aer, ntlnirea lor este
obligatorie, fiind totodat i principala cale de ptrundere n arborele
respirator, cel mai afectat, de altfel, de aspergiloz, boal determinat de
acest mucegai. n anumite situaii (manipularea de cereale sau de fn
putrezit), cantitatea de spori fiind masiv, ciuperca se regasete n
13

expectoraie chiar i dup mai multe zile, indiferent dac individul este
bolnav sau nu.
n cazul otomicozelor, suprainfectarea plgilor, mai ales la marii ari,
este legat de o contaminare direct.
Dintre cele peste 300 de specii ale genului Aspergillus, numai cteva
sunt de originea aspergilozelor umane: Aspergillus fumigatus, responsabil de
80-90% din afeciunile umane, A. flavus, A. nidulans, A. niger aflai la
originea unor fenomene patologice cu rsunet clinic.
n cazul otomicozelor, suprainfectarea plgilor, mai ales la marii ari,
este legat de o contaminare direct.
Dintre cele peste 300 de specii ale genului Aspergillus, numai cteva
sunt la originea aspergilozelor umane: Aspergillus fumigatus, responsabil de
80-90% din afeciunile umane, A. flavus, A. nidulans, A. niger aflai la
originea unor fenomene patologice cu rsunet clinic.
Aspergilii sunt ciuperci oportuniste, patogene n mod accidental. Nu
produc leziuni la om dect dac ntlnesc condiii locale i generale
favorabile fixrii lor. Terenul imunitar are un rol important n manifestrile
alergice, dar i n dezvoltarea infeciilor aspergilare. Majoritatea infeciilor
grave survine la pacienii imuno-deprimai, n particular la cei cu leucemie
aplazic.
Patogenia infeciilor cu Aspergillus se manifest n principal prin:
- Proces de sensibilizare, responsabil de manifestrile alergice,
astmul aspergilar;
- Colonizarea unei caviti preformate cu dezvoltarea fungic strict
local: aspergilomul pulmonar ntr-o cavitate tuberculoas
rezidual;

14

- Infecia propriu zis, adic dezvoltarea i difuzarea miceliului n

profunzimea unui organ: pneumopatia aspergilar a leucemicului.
Diametrul sporilor, de 2-3 m, permite penetrarea lor pn la nivelul
bronho-alveolar. Germinarea sporilor inhalai i dezvoltarea miceliului
implic o termotoleran la 370C.
Tropismul vasacular al aspergililor este responsabil de focarele de
necroz care faciliteaz extinderea i formarea abceselor.
Toxinele elaborate n timpul multiplicrii fungice joac un rol
patogen; de exemplu rolul aflatoxinei produse de A. flavus n cancerul
primitiv al ficatului, al sterigmatocistinei produs de ctre A. nidularis, de
asemenea carcinogen.
Filamentele care rezult din germinarea sporilor reprezint forme
invazive ale ciupercii. Lungimea lor constituie o piedic pentru fagocitoz.
n afar de om, diverse specii animale sunt sensibile la infecia aspergilar,
n special psrile, pinguinii, bovinele. n laborator, oarecele i iepurele
sunt foarte sensibili la infecia experimental.
Apariia infeciei aspergilare este favorizat de urmtorii factori:
- inoculul: numrul de spori infectati
- scderea factorilor imunitari
- utilizarea de droguri (medicamente) citotoxice
- factori locali anatomici.
Aspecte clinice
Aspergiloza imun-alergic se manifest prin tulburri respiratorii
precum:
- Astmul bronic: anticorpii produi sunt de tip IgE. Reacia cutanat
este pozitiv. Exist reacii ncruciate ntre diferitele specii.

15

- Aspergiloza bronhopulmonar sau astmul cu eozinofilie pulmonar

(AEP),
- Alveolita alergic extrinsec: anumite specii de Aspergillus pot
provoca sindromul fermierului. Determinarea precipitinelor
serice este pozitiv.
Aspergilomul pulmonar reprezint dezvoltarea ciupercii ntr-o cavitate
preexistent ca urmare a absenei sau insuficienei mecanismelor de de
aparare imun.
Originea cavitii poate fi tuberculoas, (tuberculoza fiind vindecat),
sechelar unui abces bacterian sau unui chist pulmonar congenital. Mut
clinic, aspergilomul poate fi descoperit ntmpltor n urma unui examen
radiologic. Evoluia ctre hemoptizie este un semn de gravitate. Se observ
Aspergillus n expectoraie.
Speciile cel mai adesea izolate sunt: A. fumigatus, A. flavus, A.
nidulans, A. niger. Serodiagnosticul pentru evidenierea precipitinelor este
pozitiv.
Aspergiloza pleural: cavitatea pleural este contaminat pe cale
aerian; la examenul radiologic se observ ngroarea pereilor cavitari.
Serodiagnosticul este pozitiv.
Pneumonia aspergilar sau aspergiloza pulmonar invaziv. Vizeaz
n special subiectul imunodeprimat, n particular leucemicul n aplazie,
bolnavii canceroi sub chimioterapie, grefa renal.
Aspergiloza diseminat
Aceast form evolutiv afecteaz subiecii cu afeciuni severe ale
sistemului hematopoietic asociate cu imunodepresie i-sau agranulocitoz.
Plamnul, creierul, tubul digestiv, ficatul, inima, pot fi atinse.
Aspergiloza monoviscerala
16

Boala survine pe un teren de regul non/imunodeprimat. Poate

mbrca mai multe aspecte, n funcie de localiyare.
Endocardita aspergilar: factorii favorizani sunt reprezentai de
ctre chirurgia cardiac, n particular montarea de proteze valvulare,
cateterism venos.
Atingeri cerebrale: aspergiloza nazal sau a cavitilor paranazale
poate fi punctul de plecare a unei atingeri cerebrale prin propagarea direct
sau pe cale venoas. Aspectul clinic este cel al unei meningite, al unei
encefalite sau unei tumori cerebrale. Prezen de polinucleare n cel al unei
meningite, al unei encefalite sau unei tumori cerebrale. Prezen de
polinucleare n LCR. Cultur negativ.
Otomicoza: otit extern, hipoacuzie. Otoree (scurgeri otice). Cel mai
adesea incriminat este A. niger prin suprainfecia conductului auditiv
eczematos sau dup aplicaii locale de antibiotice sau de corticoizi.
Diagnostic
Ca regul general, o singur izolare la nivelul unei caviti naturale
este insuficient. Prelevatele trebuie repetate i aspergilii trebuie s existe
din abunden. La subiectul predispus (ex. leucemia), prelevatul pozitiv
trebuie luat n considerare, indiferent de cantitatea de aspergili.
Descoperirea la examenul direct a structurilor de fructificare traduce
creterea ciupercii n organism. Prezena ciupercii ntr-un lichid biologic
normal steril, LCR, urin, certific infecia. Proba de diagnostic poate de
asemenea s provin si din cultura unei biopsii de organ sau de produs de
embolectomie. Examenul histologic confirm infecia.
Identificarea antigenelor metabolice de tip polizaharidic si a celor
somatice se realizeaz prin tehnici de imunoprecipitare n gel, mai ales, prin

17

electrosinerez: ntlnirea dintre Ag/Ac specific se materializeaz prin

apariia unui arc de precipitare observat dup adugarea unui colorant.
Alte metode de diagnostic folosite sunt imunofluorescena, ELISA, iar
n laboratoarele specializate, tehnicile de biologie molecular, PCR.
Diagnostic micologic
Pe mediul Sabouraud + Cloramfenicol sau cu Gentamicin cultivarea
aspergililor este rapid spre lent. Coloniile devin mature n 5-7 zile.
Aspectul coloniilor variaz n funcie de specie.
Examenul microscopic evidenieaz prezena hifelor hialine, organul
de fructificare, cu diametrul de 3-6 m, septate i cu ramificaii de tip
dichotomic. Caracteristica genului este reprezentat de conidioforii drepi li
neseptai, care se desprind n unghi de 90 0 fie direct din hif vegetativ, fie
dintr-o celul specializat numit celul picior. Extremitatea distal a
conidioforilor este umflat, formnd o vezicul din care se pornesc nite
prelungiri numite fialide.
Aspergillus flavus pe mediile de cultur dezvolt colonii mari, plate,
cu aspect ybrcit, ncreit, de culoare ce variaz de la galben-verzui la verde
nchis cu reversul rou brun. La suprafaa coloniilor exist un miceliu
pufos.
Microscopic, se observ conidioforii cu o lungime de 400 850 m i
o grosime de 20 m incolori, cu asperiti pe suprafaa lor. Vezicula este
globular, cu diametrul de 24-45 m, acoperit n totalitate de fialide uni sau
biseriate cu o dispoziie radiar, care, pe msura mbtrnirii ciupercii,
devine columnar. De ele se prind conidii sferice, rugoase, cu un diametru
de 3-6 m.
Aspergillus fumigatus se dezvolt la o temperatur de 45-50 0C.
Coloniile sunt plate, aspect catifelat, uneori chiar pstos. Iniial au o culoare
18

alb, devenind ulterior albastre sau albastru-verzui, cu reversul colorat brun.

Suprafaa coloniei este brzdat de anuri n spie de roat. Conidioforii
sunt subiri, o lungime de pn la 300 m, peretele este neted. Incolori sau
verziu, prezint o vezicul cu asapect n dom, diametrul de 20-30 m. n
sau n cele 2/3 superioare, vezicula este acoperit de fialide de care se
prind conidiile sferice sau elipsoide cu diametru de 2-3 m. Ansamblul
format are o dispoziie columnar, compact pe suprafaa veziculei.
Aspergillus nidulans dezvolt n cultur colonii de culoare verde cu
reversul rou purpuriu. Microscopic, se observ conidioforii cu o lungime
sw 70-150 m, subiri, peretele neted. Treptat capt o culoare brun.
Vezicula are un diametru de 8-12 m i prezint fialide de 3-4 m.
Aspergillus niger prezint pe mediile de cultur colonii pufoase, de
culoare iniial alb devenind ulterior brun-negre, iar la periferie o zon
circumferenial alb. Reversul coloniei este de culoare galben. Suprafaa
coloniei este brzdat de anuri cu dispoziie radiar. Conidioforii sunt
groi, foarte lungi, de 400-3000 m, peretele neted i incolori. Extremitatea
distal este de culoare brun. Prezint vezicule sferice mari, de 35-75 m,
diametru, acoperite complet de fialide. Conidiile sunt de culoare negrubrun, sferice, au un diametru de 4-5 m, peretele gros, neregulat, rugos i
sunt dispuse iniial radiar, apoi columnar.
Tratament
Terapia depinde de tipul i gravitatea infeciei, dar i de statusul
imunitar al pacientului. Aspergiloza alergic rspunde bine la tratamentul cu
corticoizi care reduc simptomatologia.
Aspergilomul pulmonar necesit rezecie chirurgical, de regul
lobectomie pentru a se asigura extirparea complet.

19

Tratamentul celorlalte forme de aspergiloz impune o terapie asociat

chirurgical i antifungic, administrndu-se Amfotericin B n doze
zilnice/kgc crescute sau Amfotericin lipozomic B (AmBisome). Se mai
folosete de asemenea Itraconazol, ca terapie adjuvant sau pentru a preveni
recderile.

GRUPUL DERMATOFITELOR
Dermatofitele sunt ciuperci keratofile, cu afinitate pentru esuturile
cornoase, cosmopolite, ce determina dermatofiii, boli contagioase ale pielii
i fanerelor.
Pe emediul de cultur Saubouraud dezvolt colonii i spori cu aspect
caracteristic ce permit stabilirea diagnosticului. n esuturi i n straturile
cornoase se gsesc sub form de hife sau artrospori.
Speciile patogene pentru om aparin urmtoarelor trei genuri
principale:
- Genul Trichophyton, care produce tricofiii tegumentare. Din acest
grup fac parte:
- grupul endotrix, caracterizat prin prezena de spori mari, rspndii
neuniform n interiorul firului de pr;
- grupul ectotrix, cu spori mici dispui n lanuri;
- grupul megasporate, cu spori mari, n lanuri;
- Genul Microscorum produce la om (mai ales la colari) alopecii la
nivelul pielii acoperite cu pr, dar i leziuni ale pielii glabre (lipsit
de pr);
20

- Genul Epidermophyton, parazit exclusiv al pielii glabare.

Contaminarea se poate face fie direct, de la animalul sau omul
contaminat la omul sntos, fie indirect, prin contact cu obiecte contaminate
(mersul cu picioarele goale, piscine, nclminte neadecvat, condiii locale
ce favorizeaz umezeala i macerarea pielii).
Diagnostic micologic
Recolatrea prelevatelor se efectueaz prin grataj la periferia leziunilor
sau smulgnd firele de pr parazitate. Diagnosticul se bazeaz pe examenul
microscopic care evideniaz dispoziia elementelor fungice (spori i
filamente) variabil n funcie de gen. Cultivate pe mediul Sabouraud sau
Sabouraud + Cloramfenicol sau cu gentamicin, timp de 4-21 de zile,
dezvolt colonii cu aspect diferit n funcie de specie, confirmnd
diagnosticul.
Genul Trichophyton dezvolt coloniile cremoase, pigmentate diferit n
funcie de specie. Microscopic prezint macroconidii neregulate i
microconidii.
Genul

Microsporum

prezint

filamente

subiri.

Speciile

de

Microsporum formeaz macro i microconidii pe conidifori scuri.

Macroconidiile sunt fuziforme, fine, cu dimensiuni de la 7-20 m pn la
30-160 m, n funcie de specie. Micronidiile sunt fine, numeroase, cu
dimensiuni variabile, de la 2-3 m la 3- 7 m.
Genul Epidermophyton, la examenul microscopic la produselor
patologice recoltate (scuame), se prezint sub form de filamente. n cultur
dezvolt colonii cu aspect cremos, de culoarea verde-brun, kaki, suprafa cu
stiuri radiare, cu aspect ncreit. Microscopic microconidiile sunt absente, iar
macroconidiile sunt numeroase i separate n 3-4 celule.

21

Aspecte clinice
n funcie de localizare se descriu:
Afeciuni ale pielii glabre:
- Herpesul circinat, leziune cu aspect rutunjit n cocard, ce
debuteaz printr-o papul eritemato-scuamoas ce se dezvolt n
cercuri concentrice. La periferia leziunii se observ un lizereu
veziculos.
- Eczema marginal Hebra determin placarde eritemo-ecuamoase
n zonele cu pliri cutanate, de exemplu n zona inghinal.
- Piciorul de atlet (frecvent la sportivi) se poate manifesta sub dou
forme:
- O form acut, cu producerea de vezicule mici la nivelul plantei i
la nivelul spaiilor interdigitale, nsoit de prurit;
- O form cronic ce se manifest prin uscarea tegumentelor,
apariia de fisuri interdigitale, prurit intens i miros neplcut.
- Sycosisul este o varietate de tip foliculitic a firului de pr de la
nivelul feei. Se manifest sub form de placarde cu aspect circinat,
cu focare supurative rotunde, globuloase ca nite mici tumorete
inflamatorii. Firul de pr este tern, fragil, casant i nconjurat de
scuame de culoare gri.
Afeciuni ale pielii acoperite cu pr:
- Microsporii genereaz zone mari de alopecie de form rotund,
rare;
- Trichophiii determin alopecii mici, neregulate i numeroase;
- Favusul, datorat contaminrii cu T. Schonleini, se prezint ca
placarde acoperite de cruste i deprimate sub form de godeu.
22

Godeul favic este localizat la baza firului de pr i las o alopecie

definitiv chiar i dup vindecare. La lumina ultraviolet, firul de
pr capat o culoare tern, fluorescent, galben-verzui.
- Kerionul, leziune inflamatorie a pielii capului dat de Tinea
capitis, este o afeciune ntlnit mai ales la copil i rareori la adult,
n special la femei dup menopauz. Kerionul apare ca un placard
rotunjit, gros, acoperit de cruste perforate de orificii foliculare prin
care se scurge puroi i snge. Zonele parazitate se desprind uor de
pielea capului. La adult, aspectul clinic este, ns, de multe ori
atipic, cu prezena de scuame, cruste, pustule i alopecie i
alopecie extins. Alopecia se corecteay dup tratament, cnd
crete alt pr. Apariia Tinea capitis la adult este favorizat de
imunosupresie.
Afeciuni ale unghiilor
- Onixis i perionixis sunt leziuni micotice localizate la nivelul bazei
unghiale i n jurul unghiilor. Unghia capat un aspect ngroat,
foliar, iar baza este decolorat.
Reaciile alergice de tip ntrziat se pot uneori observa, ele fiind
consecina efectului sensibilizant al unor produi secretai de unele specii de
dermatofii

(ex.

trichophytina

genului

Trichophyton).

Imunologic,

dermatofiii determin apariia unui rspuns imun de tip celular.

Tratament
Este de competena medicului dermatolog, fiind n funcie de agentul
etiologic, localizare, starea general a pcientului. Se administreaz
antifungice locale de tipul Itraconazol, Clotrimazol, Miconazol, Econazol
etc., i/sau generale, Griseofuvina fiind tratamentul de elecie.

23