PREZENTAREA DE CAZ Pacienta n vrsta de 66 de ani acuz: Alterarea strii generale Astenie Pierdere n greutate 5 kg n ultimele 2 luni Hemoleucograma Leucocite
Examenul morfologic al mduvei osoase evideniaz 62 %
celule atipice suspecte de blasti. S-a efectuat peroxidaza, care a indicat 65 % blasti Pox pozitivi. Imunofenotiparea confirm diagnosticul de leucemie acut mieloid (LAM)
Diagnosticul stabilit a fost LAM, cu
corespondent FAB M4. S-a iniiat tratamentul specific de inducie (chimioterapie), iar dup 3 cure de tratament se obine remisia hematologica. S-a repetat imunofenotiparea pentru confirmarea remisiei. Dupa 5 luni de la diagnostic apare recaderea de boal. n ciuda tratamentului nu se reusete obinerea remisiei. Pacienta prezint complicaii infecioase i decedeaz la aproximativ 6 luni de la diagnostic.
LITERATURA Leucemiile sunt neoplasme (cancere/neoplazii/proliferri maligne) ale celulelor sistemului hematopoietic. Se datoreaz proliferrii clonale a precursorilor imaturi ai leucocitelor, cu infiltrarea i substituirea progresiv a MHO, esutrilor limfatic i viscere, cu descrcare n sngele periferic. In leucemii numrul de leucocite poate fi normal, sczut sau crescut. De obicei se observ un numr crescut.
difereniere M2 LA mieloblasto-promielocitar M3 LA promielocitar M4 LA mieloblasto-monocitar M5 LA monocitar M6 LA mielo-eritroblastic M7 LA megaloblastic
EPIDEMIOLOGIE
Incidenta creste cu varsta, deoarece creste
instabilitatea genomica, varsta medie fiind in jur de 65 de ani. LMC este rara sub 18 ani si exceptionala sub 5 ani cand se descrie forma atipica juvenila
FACTORI PREDISPOZANTI
Factori de mediu Infectii
virale: HTLV, EBF, CMV, HSV, VZV
Radiatii ionizante: razele si razele Substante chimice: benzen si derivatii sai, insecticide si pesticide Medicamente: medicatie antineoplazica (chimioterapie)
FACTORI GENETICI
Trisomia 21 in sindromul Down
Anemia Fanconi Stari de imunodeficienta sau imunosupresie
FIZIOPATOLOGIE
Este alterat raportul dintre mitoza si
apoptoza prin dezechilibrul dintre factorii de crestere si diferentiere GM-CSF, IL-1, IL-6 si TNF-
Dureri osoase Adenopatii Splenomegalie Manifestri cutaneo-mucoase Manifestri meningo-cerebrale Determinri la nivelul SNC, testicul i rinichi sanctuare
Nefropatie urica Leucostaza
DIAGNOSTIC
Diagnosticul stabilit a fost LAM, cu
corespondent FAB M4. S-a initiat tratamentul specific de inductie (chimioterapie), iar dup 3 cure de tratament se obtine remisia hematologica. S-a repetat imunofenotiparea pentru confirmarea remisiei. Dupa 5 luni de la diagnostic apare recaderea de boala. In ciuda tratamentului nu se reuseste obtinerea remisiei. Pacienta prezinta complicatii infectioase si decedeaza la aproximativ 6 luni de la diagnostic.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Sindroame mielodisplazice in curs de
transformare Sindroame mieloproliferative in curs de transformare
TRATAMENT
De obicei are doua faze:
terapia
de inducere a remisiunii aceasta este
prima faza a remisiunii; scopul este de a ucide celulele leucemoide din curentul sanguin si de la nivelul maduvei spinarii; acest lucru induce remisiunea leucemiei terapia de intretinere aceasta este a doua faza a tratamentului si incepe dupa ce leucemia este in remisiune; scopul tratamentului de intretinere este de a ucide celulele leucemoide ramase care pot sa nu fie active dar care pot sa se dezvolte si sa determine o recadere
TRATAMENTE STANDARD
Chimioterapia: medicamentele pentru a opri cresterea
celulelor canceroase, fie omorand aceste celule, fie impiedicand diviziunea celulelor chimioterapie
sistemica: este administrata oral
sau injectabil intravenos sau intramuscular, substantele patrund in curentul sanguin si ajung astfel la nivelul celulelor canceroase chimioterapie regionala: Cand chimioterapicele sunt plasate intr-un organ sau o cavitate a organismulu (abdomen), medicamentele afecteaza celulele canceroase de la acel nivel
Tipul de chimioterapie care este folosit
depinde de subtipul cancerului
Radioterapia: este tratamentul anticanceros
care foloseste raze X sau alte tipuri de radiatii pentru a omora celulele canceroase Radiatia
externa: aparat extern pentru a trimite
radiatii catre tesutul canceros din organism Radiatia interna: substante radioactive sigilate in ace, seminte sau catetere, care sunt asezate direct la nivelul sau langa tesutul canceros
Tipul de radioterapie care va fi folosit depinde
de tipul sau stadiul cancerului
Transplantul de celule: metoda prin care se
face chimioterapie initiala si apoi inlocuirea celulelor din care se dezvolta celulele sanguine care sunt anormale sau distruse de tratamentul anticanceros. Celulele
stem sunt prelevate din curentul
sanguin sau de la nivelul maduvei osoase de la pacient sau de la un donator
Alte terapii medicamentoase
Trioxidul
de arseniu si acidul trans retinoic
(ATRA) sunt medicamentele anticanceroase care ucid celulele leucemice, opresc diviziunea celulelor canceroase sau ajuta la transformarea celulelor leucemice mature in celule celule albe sanguine
Mortalitate n
anul 2000 au murit 209.000 de
oameni din cauzaleucemiei. Aproximativ 90% din toate cazurile de leucemie sunt diagnosticate la aduli.
Mulumim
BIBLIOGRAFIE Kumar, V. - Abbas, A.K. - Aster, J. : Robbins: A patolgia alapjai 2013 Robert Hillman, Kenneth Ault, Hematology in Clinical Practice, Fifth Edition2010 Shirlyn McKenzie, J. Lynne Williams: Clnical Laboratory Hematology 2010 Suba Zsuzsanna : Mikroszkpos Patolgia Medikusoknak DeVita, Hellman, and Rosenberg: Cancer: Principles and Practice of Oncology 2011
