Sunteți pe pagina 1din 8

2.

Bolile profesionale
1. Definiie Bolile profesionale sunt afeciuni care se produc ca urmare a exercitrii unei meserii
sau a unei profesiuni, cauzate de factori nocivi fizici, chimici sau biologici, caracteristici locului de
munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe, aparate sau sisteme ale organsinului in
procesul de munc. Sunt de asemenea considerate boli profesionale afeciunile suferite de elevi,
studeni i ucenici n timpul efecturii practicii profesionale, produse n condiiile enunate mai
sus.
2. Etiologie Spre deosebire de multe entiti patologice, ale cror cauze sunt nc necunoscute,
bolile i intoxicaiile profesionale presupun o condiionare etiologic precis, avnd din acest
punct de vedere o similitudine cu bolile contagioase. Contextul etiologic al unei mbolnviri
profesionale presupune o nox, ce acioneaz ca factor determinant i una sau mai multe condiii
favorizante. ntre condiiile favorizante cele definite prin factori individuali, prezint adesea o
important deosebit.
Noxele profesionale sunt factori ai condiiilor de munc ce influeneaz negativ starea de sntate
a persoanelor expuse, favoriznd sau determinnd starea de boal sau scderea capacitii de
munc. Noiunea de nox nu se adreseaz muncii ca atare ci modului necorespunztor de
organizare (factori ergonomici) i condiiilor improprii ale desfurrii acesteia. Noxele
profesionale se caracterizeaz prin diversitate i specificitate. Diversitatea lor este marcat de
varietatea lor excepional, originea i proliferarea exploziv, care face adesea imposibil
cercetarea toxicologic nainte de a fi introduse n procesele tehnologice. Dup date recente
numai 12.000 din 70.000 de substane chimice folosite n industrie n SUA au fost testate pentru
toxicitate la animale. n timp ce testarea rmne n urm, rata sintezelor crete, iar incidena
bolilor profesionale devine o realitate amenintoare. n ce privete specificitatea, unele noxe
aparin in exclusivitate ambianei muncii (compui de beriliu, sulfura de carbon, carbonilii metal
ici etc.); altele, pot fi prezente i n mediul natural sau habitual, fie n concentraii sau intensiti
inofensive, fie c ating sau chiar depesc pragul unor determinri patologice. Aceast latur a
expunerii este exemplificabil, cu noxe comune precum plumbul, zgomotul stradal sau monoxidul
de carbon.
Factorii etiologici secundari, favorizani aparin fie individului (genetici sau dobndii), fie sferei
profesionale, asociai agentului etiologie de baz. Ei particip in contextul general etiologie
explicnd particularizarea patologiei:

afectare preferenial sau rezisten la mbolnvire.


Evoluia mai lent sau mai alert,
forme uoare sau grave,
inegalitatea rspunsului post terapeutic etc .

Unele obiceiuri alimentare, alcoolismul, tabagismul, nivelul educaional i de igien individual


sczute se asociaz mozaicului de factori ocupaionali, favoriznd instalarea bolii sau a intoxicaiei
profesionale. O serie de afeciuni hepatice, renale, neuropsihice, bronhopulmonare,
osteomusculoarticulare nesesizate la controlul medical la angajare reprezint condiii etiologice
favorizante pentru mbolnvirile profesionale, dup cum ele se pot agrava sub influena noxelor
profesionale.
4. Etapele diagnosticului de boal profesional Stabilirea diagnosticului de boal
profesional presupune parcurgerea obligatorie a unor etape de investigaie, fiecare dintre
acestea solicitnd cunotine multiple, medicale i tehnice, abilitate i experien. Aceste
cunotine se dobndesc prin instrucie i experien, semntura specialistului in Medicina Muncii
fiind obligatorie pentru declararea cazului de boal sau a intoxicaiei profesionale.
4.1. Anamneza profesional n cadrul anamnezei profesionale, subiectul va fi solicitat s fac o
trecere n revist, prezentnd cronologic toate activitile profesionale prestate, durata celor
care au implicat expuneri semnificative i referiri asupra condiiilor de munc. Nu vor fi omise
relatrile cu privire la eventualele expuneri n cursul formrii profesionale (ucenici, practic n
producie) precum i din perioada stagiului militar sau chiar din detenie. Am avut n observaie
cazuri de silicoz cu evolutie sever contractat n subteran sau n turntorie unde pacienii au

lucrat pe timpul deteniei. Relaiile furnizate de pacient cu privire la manipularea unor toxice
profesionale se dovedesc in practic de multe ori inexacte, att n ce privete identitatea lor ct
i intensitatea i durata real a expunerii. Ele sunt doar orientative i invit la o verificare pe baza
unor documente oficiale. Deoarece pentru declararea unei boli profesionale se cere o confirmare
oficial a expunerii se ntmpl relativ frecvent s constatm c angajatul a efectuat cu totul alte
sarcini i operaii tehnologice, dect cele in scrise n cartea de munc. Aceast lips de
coresponden aduce prejudicii in primul rnd angajatului. Identificarea i cu att mai mult
evaluarea unor riscuri profesionale de ctre medic presupune cunoaterea unor detalii de ordin
tehnologic, proces care reclam o practic i o experien ndelungat. Pacientului i se vor solicita
relaii cu privire la funcionarea instalaiilor tehnice de profilaxie i utilizarea mijloacelor colective
de protecie, utilizarea mijloacelor individuale de protecie, dinamica i rezultatele controlului
medical periodic.
Este important de evideniat o eventual expunere la unele noxe n afara Jocului de munc prin
efectuarea unor activiti. la domiciliu sau depistarea unor hobby-uri. Vor trebui culese date cu
privire la obiceiul de a fuma i consumul de alimente la locul de munc (riscante n contextul
expunerii la plumb) a consumului de buturi alcoolice, respectarea regulilor de igien individual,
utilizarea unor haine de protecie la domiciliu i ntreinerea acestora (alergeni, praf de azbest
transportat la domiciliu). Se va acorda o atentie deosebit cazurilor de schimbare a locurilor de
munc, a intreprinderii sau a profesiei cutnd s precizm motivele reale care le-au determinat.
n unele cazuri, aceast schimbare este consecinta unor decizii medicale n altele este consecina
iniiativei individului, care s-a considerat in conflict cu conditiile de munc hotrnd transferul in
alt foc. O analiz detaliat a acestor situaii are deseori ansa de a le considera ca susceptibile la
anumite condiii de expunere. Nu sunt lipsite de importan aprecierile pacientului asupra strii
de sntate a personalului din secie, dac sunt contientizate relaiile dintre acetia i condiiile
de munc. Vom fi surprini uneori de rspunsuri prompte provenite chiar de la subieci cu nivel
educaional mai puin elevat. Aprecierile cu privire la condiiile de munc, alimentaie etc.
precum i antecedentele heredocolaterale i personale pot contura, in unele cazuri, factori
favorizani pentru contractarea unei boli profesionale cauzate de o anumit nox.
Relaiile obinute de la pacient in legtur cu expunerea profesional sunt doar orientative i
necesit s fie confirmate de documente oficiale: cartea de munc i dovezi referitoare la
activitile desfurate, durata lor i tipul de substane chimice manevrate. Aceste precizri,
corelate cu buletinele de analiz a concentraiilor (intensitilor) pentru diverse noxe, permit o
confirmare obiectiv a expunerii profesionale. Pentru toxicele cu penetraie tegumentar sau
digestiv, relaiile obinute asupra nivelului ncrcrii externe dei utile, in ansamblu, sunt puine
sau deloc corelabile cu nivelul de expunere intern. In aceste cazuri indicatorii biologici de
expunere se dovedesc adesea influenai de factori educaionali i igienici. Pentru patologia
alergic profesional (rinit, astm bronic, dermatit) concentraiile de noxe sunt mai puin
importante, manifestrile clinica-funcionale derulndu-se prin expunere la concentraii mici i
foarte mici ale agentului profesional. Trebuie avut in vedere ns c numeroase substane cu
potenial iritant, la concentraii mari pot sensibiliza "forat" interesnd deopotriv i subiecii
nonatopici.
4.2. Istoricul bolii Datele cu privire la istoricul bolii profesionale sunt i ele de o mare valoare
diagnostic. Medicul, cu abilitate i pricepere, va conduce conversaia evitnd sugestia unor
simptome. Acuzele subiective unt prezentate de pacient, intr-un mod dependent de
personalitatea sa, nivelul pregtirii profesionale i de educatie in general. Trebuie s avem in
vederec subiectii expansivi, revendicativi, au tendinta de amplificare a simptomatologiei clinice
in discordan cu persoanele introvertite, care tind s minimalizeze riscul expunerii i descriu o
simptomatologie minor. Se vor aprecia relaiile dintre apariia simptomelor i expunerea
profesional, momentul de apariie in relaie cu fazele expunerii profesionale (fluxul tehnologic),
periodicitatea acestora precum i caracterul lor fluxionar, dependent de intreruperea i reluarea
activitii. O valoare mare o are semnalarea dependenei simptomelor de modificrile in procesul
tehnologic i (sau) utilizarea altor surse de materii prime. Probleme mai dificile de interpretare a
diverselor simptome ridic formele incipienta de mbolnvire, situaie n care, prezena acestora
la un numr mai mare sau la toti muncitorii confirm valabilitatea celor declarate de pacient. Tn
schimb, in formele avansate de boal, simptomatologia tinde s fie una clasic. In unele cazuri

poate apare o relaie evident intre simptomatologia clinic i expunerea profesional, fr s fie
vorba de o boal profesional. Spre exemplu: un subiect cu astm bronic atopic, sensibilizat la
alergeni ubicuitari, expus conjunctural la un iritant ocupaional va face criz printr-o descrcare
nespecific, pe linie colinergic a celulelor sensibilizante (mastocite, bazofile). Administrarea de
chestionare pentru simptome reclam mult pruden deoarece unele dintre acestea conin
ntrebri astfel formulate nct sugereaz rspunsuri pozitive.
4.3. Examenul obiectiv Aceast etap de investigaie trebuie parcurs cu discernmnt i
competen deoarece ne poate furniza relaii preioase in elaborarea diagnosticului. Se va
proceda la un examen clinic general i pe aparate. n cazurile cu tablou clinic sever se vor
aprecia atitudinea (poziia) pacientului care exprim uneori gravitatea bolii:

ortopneea din insuficienele respiratorii ale obstructivilor cronici,


poziia n coco de puc din colica saturnin,
prezena unor fibrilaii musculare in intoxicaia acut cu arsen
tremorului in intoxicaii cu mangan, mercur, sulfur de carbon etc.

Se va aprecia fizionomia bolnavului care poate exprima suferin sau, dimpotriv, un facies
inexpresiv, de masc in manganismul cronic. Conversaia va stabili, intre altele, gradul de
inteligen, coerena expunerii, eventualele tulburri de exprimare (intoxicaii cu fenoli, mercur
etc.), bradikinezia sau prezena unor fenomene pseudobulbare (rs i plns spasmodic ca in
intoxicaiile cu mangan). O important valoare diagnostic o are evidenierea unor fenomene de
agitaie psihomotorie prezente n numeroase intoxicaii acute profesionale, generatoare de
encefalopatie (pesticidele arsenicale, sulfura de carbon, tetraetil de plumb etc.) Starea de
nutriie poate s fie afectat: scdere marcat n greutate (marasmul fenolic) sau obezitate, n
tulburrile comportamentale derivate din relaiile psiho-sociale, fie ca o consecin a activitii
profesionale n ntreprinderi de produse zaharoase.
Examenul obiectiv al tegumentelor poate evidenia paloare (intoxicaii cronice cu benzen),
uneori cu nuant teroas (silicotuberculoz activ), melanodermie dup expuneri la derivai din
petrol sau arsen, icter instalat fie prin proces hepatitic toxic sau hemolitic, ca o consecin a unei
eritropatii toxice sau indus toxic (hidrogen arseniat, plumb, nitroderivai etc.). n intoxicaii cu
metale grele (plumb, mercur) labilitatea vascular poate fi apreciat obiectiv prin vizualizarea
pe tegumente a dungilor lui Trousseau (eritem efemer dup iritare mecanic). Cianoza este o
manifestare constant in intoxicaiile acute methemoglobinizante (nitroderivai ai benzenului i ai
omologilor si). Poate fi ocazional, cu tent purpurie, in intoxicatiile cu acid cianhidric i
cianuri, sau integrat n tabloul clinic al insuficienelor respiratorii pneumogene cu fenomene
obstructive importante. Se pot observa leziuni hipercheratozice palmo-plantare (intoxicaii
acute cu arsen) sau Ieziuni eritematoase, scuamoase, placarde pruriginoase n zonele de
contact (dermatite alergice). Aceste Iezi uni au evoluie fluxionar dependent de ritmul
expunere-repaus profesional. Examenul obiectiv va consemna n unele cazuri prezena unor
stigmate profesionale, fr semnificaie patologic, dar care atest expunerea la diferiti factori
nocivi: abraziuni dentare, hipercheratoze, deformri scheletice, pigmentri etc.
Examinarea pe aparate se va face cu mult atenie, apelnd la metodologia clasic: palpare,
percuie i auscultaie. O manevr tehnic important este auscultaia n spaiile
interscapulovertebrale unde, n silicozele conglomerative se percep sufluri arteriale semnificnd
afectarea unor vase de calibru mai mare n procesul de fibroz silicotic. Fenomenul stetacustic
este mai bine perceptibil solicitnd pacientului o scurt apnee voluntar.
Dup parcurgerea examenului clinic, ntr-un context interpretativ se va contura diagnosticul de
probabilitate al bolii profesionale, care va fi confirmat sau infirmat n urma investigaiilor
complementare. Complexitatea i acurateea acestora asigur formularea unui diagnostic corect.
Erorile n ambele sensuri sunt regretabile, fie prin omisiune (boala profesional rmne
necunoscut, evolueaz spre agravare i anuleaz descinderea in colectivitate n scopul
examinrii angajailor cu expunere similar, precum i reconsiderarea msurilor de profilaxie) sau,
fie diagnosticat n exces (va crea preocupri i revendicri in rndul muncitorilor). Indiferent de
sensul erorilor acestea scad prestigiul profesional al medicului.

4.4. Investigaii de laborator Gama investigaiilor efectuate n scop diagnostic este divers.
Testele de laborator pot fi specifice i cuantific expunerea intern sau nespecifice, care
evideniaz rspunsul deviat sub influena noxei.
a. Indicatori de expunere intern Investigaiile de laborator adresate evalurii expunerii interne
au ca scop precizarea concentraiei toxicului sau a unui metabolit al acestuia n medii biologice,
iar relaiile furnizate cuantific cu mai mult exactitate riscul de mbolnvire comparativ cu
valoarea indicatorilor de expunere extern. Acetia din urm privesc concentraiile sau
intensitile diverselor noxe n mediul de lucru. Spre exemplu: plumbemia sau plumburia sunt
parametri de expunere intern in timp ce concentraia pfumbului n mediul de lucru este un
parametru de expunere extern. La fel, concentraia benzenului n snge sau metabolitul
acestuia, fenolul, cuantific expunerea intern, in timp ce concentraia benzenului n aer
apreciaz expunerea extern. ntre parametrii de expunere intern i extern nu se pot stabili
relaii matematice deoarece prin intervenia unor factori ergonomici, de igien, obiceiuri
personale etc., cantitatea de toxic preluat din mediul de munc difer de la o persoan la alta,
iar diferenele de ncrcare intern pot fi remarcabile la expuneri similare. Doi sau mai muli
muncitori care lucreax in aceeai secie expui unor condiii identice, nu au aceeai plumbemie
sau plumburie. Indicatorii de expunere intern sunt cuantificabili in intoxicaiile profesionale i
mai puin sau deloc in patologia profesional cauzate de noxe fizice sau pulberi. Spre exemplu,
expunerea la zgomot, vibraii nu presupune prezena unor indicatori de expunere intern; dozarea
silicemiei nu constituie, practic, un indicator de valoare pentru expunerea intern, in schimb,
cantitatea silicei in plmnii incinerai in scop medico-legal emite concluzii asupra nivelului de
retentie.
b. Indicatori de rspuns biologic Cnd ne referim la indicatori de rspuns biologic avem in vedere,
de fapt, intr-o form nuanat. o categorie de indicatori biologici ai expunerii. In multe ri ambele
categorii de parametri sunt tratai unitar. Pe plan biologic, rspunsul organismului fa de
absorbia unor materiale toxice este nespecific, cuantificabil, dar i cu valoare diagnostic inegal.
lncercnd o sistematizare i ierarhizare valoric a acestor teste, ele se pot grupa astfel:
investigaii curente aplicabile obinuit in practica medical:

VSH-ul crescut semnificativ in tuberculozele exudative complicnd o silicoz;


creterea proteinuriei in intoxicaia cu cadmiu,
hipoalbuminemia i hipergamaglobulinemia in hepatopatiile toxice profesionale etc.

Dei sunt utile. aceste teste prezint un grad mare de nespecificitate situndu-se ca semnificaie
fiziopatologic la nivelul unor verigi mai indeprtate fa de perturbrile biologice iniiale
cauzate de noxe.
indicatori biochimici, enzimatici, imunologici sau citologici, a cror deviere din domeniul
normalului este expresia direct a unui efect advers. Spre exemplu, inhibarea dehidrazei acidului
deltaaminolevulinic de ctre plumb, avnd ca efect creterea respectivului aminoacid in urin;
scderea activitii acetilcolinesterazei hematice i serice in intoxicaia cu pesticide
organofosforice; modificrile cromozomiale sub influena radiaiei ionizante etc.
Aceast categorie de indicatori presupune un mai mic grad de nespecificitate, motiv pentru care
valoarea diagnostic este superioar, uneori decisiv, intr-un context de expunere profesional
indubitabil.
indicatori ai unor sisteme integrate cum sunt, spre exemplu, modificrile hematologice dup
expuneri la noxe medulotoxice, reacii respiratorii (polipnee) consecutive blocrii capacitii de
transport (intoxicaii cu C02, substane methemoglobinizante) sau invers, modificri reactive
hematologice (poliglobulie) in pneumopatiile cronica profesionale hipoxemiante etc.
explorarea unor capaciti funcionale are drept scop demonstrarea scderii performanelor, ca
efect al aciunii noxelor profesionale: probele funcionale respiratorii, cardiovasculare, hepatice,
renale, testele de electrofiziologie (EEG) i psihofiziologie in encefalopatiile toxice,
electromiograma. studiul potenialelor de evocare i a vitezei de conducere in fibrele nervoase
din polineuropatiile toxice profesionale etc. Aplicarea sistematic a acestora in rndul populaiei

expuse la noxe neurotrope permite un diagnostic precoce, care influeneaz pozitiv rezultatele
terapeutice.
investigaii radiologice aplicabile in scopul detectrii rspunsului substratului reactiv: pulmonar
fa de pulberi (pneumoconioze) sau osos in cursul expunerii la variaii barice sau vibraii. Dintre
toate investigaiile de laborator amintite cele mai valoroase aparin, desigur, celor care
semnific gradul de incrcare intern. Rezultatele vor fi comparate cu limitele biologice
admisibile, considerate ca lipsite de risc asupra sntii. Relativ frecvent se poate observa o
necorelare a acestora cu testele de expunere intern, rspunsul fiind subdimensionat la
"rezisteni" i excesiv la "susceptibili". Pentru a-i demonstra valoarea diagnostic, investigaiile
de laborator vor trebui judecate, innd cont de datele clinice i. relaiile oficiale privind
expunerea extern. Unele erori privitoare la valabilitatea lor pot fi dependente de condiii diverse:
momentul prelevrii materialului biologic destinat dozrilor, modul de recoltare, conservare i
transport, performanele aparatelor de msurat etc.
4.5. Diagnosticul pozitiv i diferenial Stabilirea unui diagnostic pozitiv de boal profesional se
bazeaz pe datele clinice "filtrate" printr-o anamnez profesional ireproabil, in contextul unor
relaii pozitive cu privire la intensitatea expunerii (timp de expunere x concentraie). Se va
proceda la excluderea unor expuneri neprofesionale la noxele n cauz, iar tabloul clinic de
interpretat se va aprecia comparativ cu cel cunoscut din descrierea clasic. Trebuie s lum ns
n consideratie c aplicarea consecvent a unor norme de securitate in munc, in cooperare cu
factorii educaionali, a condus la un real patomorfism in tabloul clinic, evoluia i prognosticul
bolilor i intoxicaiilor profesionale. Astzi observm, spre exemplu, rareori forme clasice de
encefalopatie toxic. Ele se manifest intr-o form mai puin zgomotoas, iar evidenierea lor
apeleaz mai ales la testele de electrofiziologie i la chestionare aplicate de psihologi n vederea
aprecierii profesionalitii i a performanelor intelectuale. Un medic cu mai puin experien
poate apela la diverse servicii informaionale (centre de informaie toxicologic sau de
farmacovigilen), tehnic aplicabil i n cazurile de intoxicaii cu substane introduse recent in
tehnologie. Relaiile furnizate pe aceast cale vor rspunde la ntrebrile care configureaz cheia
rezolvrii cazului i anume: dac substana in cauz este toxic i gradul de toxicitate a ei, unele
proprieti fizice care favorizeaz absorbia la locul de munc, organele int, principalele
simptome, medicaia antidot i conduita terapeutic.
Diagnosticul pozitiv trebuie s fie complet. n cazul intoxicaiilor se vor face meniuni etiologice,
se vor preciza forma (acut sau cronic), severitatea i predominana unor eventuale manifestri
de organ, contributive la o agravare a prognosticului. Spre exemplu: intoxicaie acut cu clorur
de metil, form medie; hepatit acut toxic. n cazul bolilor profesionale bronhopulmonare,
diagnosticul clinico-radiologic va fi urmat obligator de cel al asociaiilor morbide, de cel funcional
i al complicaiilor, fiecare etap diagnostic contribuind la realizarea planului terapeutic.
Spre exemplu: silicoz , bronit cronic, disfuncie ventilatorie mixt sever, insuficien
respiratorie cronic manifest cu acidoz gazoas compensat, cord pulmonar cronic stadiul
III. n general, diagnosticul pozitiv este mai uor de fcut n formele avansate de boal i mai
dificil in cele incipiente. Regula nu este absolut: astmul bronic profesional, spre exemplu, este
mai uor de recunoscut la inceput cnd crizele sunt intermitente i mai dificil de evaluat tardiv,
moment n care se asociaz cu fenomene de polisensibilizare sau se intric cu elemente clinice
bronitice i de obstrucie fix. O cataract la microunde sau radiaie infraroie este mai uor de
etichetat ca profesional ntr-o faz iniial, cnd localizarea este la polul posterior al
cristalinului, ulterior devenind global, ansele diagnosticului etiologie fiind profesionale (astm,
dermatit) proba incontestabil, relevnd declanarea simptomelor sau a unor tulburri
funcionale dup o perioad de repaus.
Erorile diagnostice au la baz mai multe cauze i anume: fie o evaluare incorect a expunerii
profesionale, condiie care intr in discuie mai ales, n practica unor specialiti conexe patologiei
profesionale (dermatologie, ORL, medicin intern etc.), fie o interpretare greit a datelor de
laborator sau inexactitatea acestora, cauzat de modul necorespunztor de recoltare i tehnica
de lucru. Nu rareori se fac determinri din produse biologice dup mai multe zile sau chiar
sptmni de repaus profesional. Ele nu au nici o valoare. Pentru raionamente de practic
medical curent i n contextul legislativ al implicaiilor sociale i bugetare, diagnosticul
difereniat al unei boli profesionale se recomand cu un plus de responsabilitate. ntr-o prim

etap este necesar diagnosticul difereniat al botii, la modul general (astm bronic, intoxicaie cu
plumb etc.), apelnd la principiile de baz, clasice, iar ulterior se va aborda diagnosticul
difereniat al profesionalitii, apelndu-se pentru aceasta la probe obiective. Cu alte cuvinte,
recurgnd la un exemplu, inti trebuie s excludem alte condiii generatoare de sindrom
obstructiv, s ne asigurm c in cazul dat obstrucia este variabil, de tip astmatic, urmnd ca in
etapa urmtoare s facem diagnosticul de profesionalitate, apelnd la diverse teste
(monitorizare de PEF), proba locului de munc, testul de reactivitate bronic cu agentul
profesional, utilizarea RAST etc. Aceast construcie diagnostic este o adevrat art in cazul
determinrilor patologice cu ageni etiologici comuni mediului habitual i ocupaional. La fel, in
cadrul unui saturnism cronic, prima etap a diagnosticului difereniat urmrete excluderea altor
condiii patologice cu manifestri asemntoare, iar a doua este a diagnosticului de
profesionalitate i are menirea de a exclude o intoxicaie accidental prin poluarea alimentelor,
buturilor alcoolice sau consecutive unui hobby (pictur cu vopsele pe baz de oxizi de plumb). Pe
bun dreptate, este larg rspndit ideea c diagnosticul unei boli profesionale trebuie s fie unul
de excludere a altor condiii patologice.
6. Tratamentul n bolile profesionale, se bazeaz pe trei principii:
A. Tratamentul etiologic:
a. ntreruperea contactului cu noxa profesional respectiv, care se realizeaz:
-n caz de intoxicaie acut prin:

scoaterea rapid din tnediul nociv (n cazul absorbiei toxicului pe cale respiratorie);
ndepttarea hainelor i splarea ( decontaminarea) tegumentelor i mucoaselor (cnd
toxicul ptrunde pe cale cutanat);
provocarea de vrsturi i spltur gastric, cnd cafea de ptrundere a toxicul ui este
digestiv.

-n caz de intoxicaie (imbolnvire) cronic prin:

schimbarea temporar a locului de munc;


spitalizare concediu medical;

b. eliminarea toxicelor acumulate n organism: administrarea de Edetarhin (n intoxicaia cu


plumb), penicilamin (Cuprenil) n intoxicaia cu mercur etc.;
c. administrarea de antidoturi: kelocyanor n intoxicaia cu acid cianhdric etc.;
B. Tratarnentul patogenic:
a. vitaminoterapie: doze crescute i spectru larg pentru normalizarea unor nivele enzimatice (Pb,
Hg, sulfur de carbon etc.);
b. reactivatori de enzime: toxogonina n intoxicaia cu parathion etc.;
c. oxigenoterapie: intoxicaia cu monoxid de carbon etc.;
d. desensibilizare specific i nespecific: n afeciuni profesionale cu mecanism alergic.
C. Tratament simptomatic:
a. se adreseaz mecanismului de producere al simptomelor (n astmul bronic,
bronhodilatatoare, plegomazin n colica saturnin etc.);
b. pur simptomatic (antalgice etc.).
n intoxicaiile acute, urgene, ordinea efecturii tratamentului nu este ntotdeauna cea indicat
mai sus; ln prezenta ocului, insuficienei respiratorii; convulsiilor, dezechilibrelor
hidroelectrolitice, tratamentul simptomatic aI acestora trebuie s te precead pe celelalte sau se
efectueaz concomitent, la care se adaug prevenirea infeciilor i a altor complicaii posibile.
7. Profilaxie Profilaxia bolilor profesionale se realizeaz prin dou grupe mari de msuri: tehnicoorganizatorice i medicale.

A. Msuri tehnico-organizatorice, trebuie realizate ntr-o anumit ordine de prioriti n funcie de


eficiena maxim i sunt reprezentate de:
a. eliminarea noxei profesionale din procesul tehnologic prin nlocuirea substanelor sau a
tehnologiilor nocive cu altele mai puin nocive sau inofensive; Daca nu se poate realiza, se
recurge la urmtoarea msur, i aa mai departe.
b. izolarea aparaturii generatoare de noxe sau separarea proceselor tehnologice nocive la locul
unde lucreaz muncitorii (automatizare, cabine speciale, termoizolare, fonoizolare etc.);
c. mpiedicarea ptrunderii noxei n aerul locului de munc ( ermetizarea procedee umede pentru
pulberi, ventilaie local. etc.);
d. diminuarea concentraiilor noxelor profesionale la locul de munc sub concentraiile admisibile
sau limitele maxime admise (ventilaie general, fonoabsorbie etc.);
e. mpiedicarea aciunii noxei profesionale asupra muncitorilor sau diminuarea acestei aciuni prin:

reducerea efortului fizic, a suprasolicitrilor fizice i neuropsihice;


reducerea duratei zilei de munc;
regim de munc corespunztor
condiii adecvate de odihn n timpul pauzelor;
folosirea echipamentului individual de protecie (mti, mnui, ochelari, antifoane etc.);
realizarea i buna ntreinere i funcionare a anexelor igienica-sanitare (duuri, bi,
vestiare, camere de igien intim a femeii etc.);
asigurarea alimentaiei de protecie i consumarea ei n ntreprindere;
efectuarea corect a instructajului de protecia muncii.

13. Msuri medicale


a. recunoaterea riscului profesional de mbolnvire prin:
-

studiul proceselor tehnologice i a condiiilor de munc;


determinarea cantitativ a noxelor profesionale, studii epidemiologice;

Cunoaterea riscului profesional este completat cu ntocmirea urmtoarelor evidente:


-

catagrafia proceselor tehnologice cu risc profesional


catagrafia locurilor de munc;
catagrafia muncitorilor expui.

b. examenul medical la angajare:


-

-examinrile clinice, paraclinice i de laborator ce trebuie efectuate sunt stipulate n


reglementri ale Ministerului Sntii pentru diverse noxe profesionale;
examenul de adaptare al noilor ncadrai, n mod selectiv

Examenul medical la angajare obinuit, deci cel care se efectueaz cu ocazia oricrei angajri, la
orice loc de munc, indiferent de profesiune, comport n mod obligatoriu urmtoarele examinri:

examinarea clinic a aparatelor i sjstemelor organismului (respirator, cardiovascular,


digestiv, renal, sistem nervos, endocrin, organe de sim, tegumente i mucoase etc.);
examinare radiologic pulmonar, prin radiografie pulmonar postereanterioar (RPA);
examene de laborator (serologia pentru lues-VDRL);
aprecierea strii fiziologice la femei (sarcin, alptare).

Pe lng examenele medicale obinuite de angajare (la reluarea muncii i controlul medical
periodic) se efectueaz i alte examene, in funcie de noxa profesional i contraindicaiile
respective, n conformitate cu fiele pe noxe (actualmente conform Normelor generale de
protecia muncii, emise prin Ordinul comun al Ministrului Muncii i Solidaritii Sociale i
Ministrului Sntii i Familiei nr. 508, respectiv 933/2002). In completarea examenului medical la
ncadrare se va efectua i examenul medical de adaptare al noilor ncadrai n munc dup o
metodologie specific.

c. controlul medical periodic cuprinde:


- examinri clinice i de laborator, n funcie de noxele profesionale i intensitatea lor, care
orienteaz i periodicitatea examinrilor;
d. educaia pentru sntate, care insemn informare i formare, se adreseaz:
- cadrelor de conducere tehnice i administrative pentru realizarea msurilor tehnicoorganizatorice n condiii eficiente i n ordinea amintit;
- salariailor pentru respectarea regulilor de igien individual, purtarea corect a echipamentului
individual de protecie, diminuarea sau suprimarea consumului de alcool i a fumatului)
cunoaterea primelor simptotne i semne de intoxicaie acut i cronic profesional, acordarea
primului ajutor, prezentarea Ia controlul medical periodic etc.