Fluorul:Actualizari in utilizarea fluorului in

prevenirea cariei dentare

Imbunatatirea eficientei tratamentului cu fluor duce la reducerea cariilor dentare.
Florul ajunge la nivelul dintilor fie prin administrare sistemica sau locala in vederea
reducerii cariilor.Florul administrat systemic(din alimentatie) ajuge in sange si poate fi
depozitat in dintii la copii.
Florul administrat topic provine din apa,alimente procesate,bauturi,paste de dinti,apa
de gura,geluri,lacuri.
Centrul de control al bolilor din America si Asociatia dentistilor din America au
propus schimbari in ceea ce priveste fluorul din apa intrucat s-a dovedit ca poate determina
aparitia fluorozei dentare la copii.Cercetarile actuale au la baza noi strategii de imbunatatire a
eficientei fluorului.Scopul fiind de a informa cu privirea la rolul fuorului in preventia cariei
dentare.
Cercetarile si noile subiecte aparute au la baza:nivelul fluorului din apa
potabila,nivelul fluorului din pasta de dinti,lacuri,geluri si alte produse care contin fluor.
Concluzii
Cercetarile actuale se bazeaza pe imbunatatirea eficaitatii fluorului in reducerea cariilor
dentare precum si determinarea cantitatii de fluor optime pentru o eficienta crescuta.
Nu exista nici o indoiala cu privire la faptul ca fluorul previne aparitia cariilor.Fluorul
este singurul compus recunoscut de Federatia dentistilor din America ca determina preventia
cariilor rol cariopreventiv.
Azi fluorul care previne aparitia cariilor provine din apa potabila,pasta de dinti si apa
de gura.
In SUA apa potabila si bauturile asigura un aport de 75% fluor.
In ultimii ani a avut loc o semnificativa reevaluare si propuneri in imbunatatirea
politicilor privind apa fluorurata.Propunerile se bazeaza pe studiile actuale care asociaza
fluorul cu aparitia diverselor forme de fluoroza.
Fluoroza dentar este o afeciune foarte
comun, caracterizat prin apariia pe dini a unor pete de culoare glbuie sau, n cazurile mai
severe, a unor pete de culoare maro nchis. Consumul unor cantiti prea mari de flor n
copilrie, respectiv n timpul creterii dinilor duce la formarea fluorozei.
Exista de asemenea noi cercetari in ceea ce priveste mecanismul de actiune a fluorului
care poate duce la o preventive mai buna a cariilor.Aceste cercetari aduc noi dovezi,implicatii
si strategii legate de apa din colectivitate cu fluor si de cateva produse pe baza de fluor cu rol
in cariopreventie.
Apa cu fluor din colectivitate
Fluorizarea apei a inceput cu 70 de ani in urma pentru ca in present aproximativ 72%
din populatia SUA sa beneficieze de acest tip de aport de fluor.(concentratie 0.7g/mL
(ppm) ).Studiile actuale modifica concentratia de fluor la 1,2ppm dar acest lucru nu a fost pus
in aplicare,lucru care poate determina aparitia cariilor.

Noile studii cu privire la concentratia fluorului din apa se bazeaza pe cercetariile

realizate la copii de sub 8 ani (cei mai vulnerabili la fluoroza).Acest studiu are precizie
scazuta intrucat cantitatea de apa ingerata de copii variaza in functie de climatul local.Astfel
s-a stabilit ca pentru copii din zone cu climat cald fluorul din apa sa fie de 0,7 iar pentru cei
din zone cu clima rece sa fie de 1,2 ppm(parti per milion)
Studiile au artat de asemenea c aportul de fluor la copii provine si din surse naturale.
Fluorul din surse naturale,numit efect de halou,include surse precum:alimentatie,apa
de gura,pasta de dinti si in cantitate mica PESTICIDELE.
Cantitatea crescuta de fluor la tineri/copii duce la forme severe de fluoroza.
Fluoroza apare ca rezultat al aportului crescut de fluor n timpul formrii smaltului
nainte de eruptia dintelui. Aspectul smaltului variaza de la pete/striuri albe pana la suprafete
cu aspect patat si modificat de culoare.Formele foarte usoare de fluoroza sunt diagnosticate
gresit si pot fi confundate cu alte tipuri de afectari dentare.
De exemplu, antibiotice cum ar fi amoxicilina utilizate in copilarie determina aparitia
unor pete albe asemanatoare cu cele din fluoroza.Alt antibiotic,tetraciclina,determina
discolorari dentare,de culoare inchisa/negru asemanatoare cu aspectul din fluoroza.
Fluoroza se datoreaza depozitarii fluorului in dinti in timpul maturarii acestora ,prin
urmare efectele pot fi vazute dupa ce are loc eruptia dintilorAportul de fluor in aceasta
perioada provine din alimentatia specifica copiilor(formula praf pentru sugari),apa cu fluor in
concentratie mare,pasta de dinti ingerata sau folosirea incorecta a produselor pe baza de
fluor.Formula praf utilizata la copii asigura un aport important de fluor.Studiile au aratat ca
prin amestecul de formula praf a sugarului cu apa fluorurata determina un aport crescut de
fluor pentru sugar cu rol cariopreventiv.
In cazul in care sugarul este mic,este necesara o formula de mancare mai saraca in
fluor.
Cu toate acestea cercetariile realizate in ultimii 70 de ani au aratat ca aportului de fluor
a crescut prin urmare a crescut si frecventa de aparitie a formelor foarte usoare si usoare de
fluoroza.
In concluzie datoria monitorizarii cariilor cat si a riscului de aparitie a fluorozei ii
revine medicului dentist.In acest moment ,comform CDC nu exista nici un plan/program
national de evaluare a incidentei cariei sau fluorozei la copii.

Fluorul potential disponibil din pastele de dinti.

In diferite studii care au fost realizate s-a determinat prezenta unei
cantitatati de fluor din cavitatea bucala in timpul unui periaj dentar de 2 minute.
In multe tari in dezvoltare din lume sunt comercializate paste de dinti care
contin fluor in cantitate asa cum este in tabelul prezentat anterior dar care nu
elibereaza fluor necesar in timpul folosiri acestora pentru a putea preveni caria
dentara.
Studiile realizate au demonstrat rolul important al cantitati de fluor din
pasta de dinti,acestea influentand direct cantitatea de fluor disponibila pentru
strucuturile dentare.
De exemplu,produsele care contin fluorura de sodiu acesta fiind substanta
activa necesita sa aiba un detergent in cantitate suficienta de exemplu lauril
sulfat de sodiu pentru a preveni ioni de fluor sa reactioneze cu silice abrazive(un
alt component inactiv al pastelor) formand fluorosilicat insolubil .La ora actuala
efectele adverse ale lauril sulfat de sodiu din paste nu sunt pe deplin cunoscute
dar se crede ca este o cauza de aparitie a inflamatiei gingivale si a ulceratilor
mucoasei cavitati bucale.

Intr-un studiu recent dublu orb a pacientilor cu stomatita aftoasa recurenta

s-a dovedit ca in cazul utilizari pastelor de dini fara LSS a dus in timp la scaderea
dureri si a perioadei de vindecare a ulceratilor prezente.
Alte substante ative precum MFP si SnF2 sau amine fluorurate sunt
dependente de asemenea de catre silice abrazive ,LSS,si de alte substante
inactive din pastele de dinti pentru a puea asigura o cantitate suficienta de fluor
necesara pentru o eficienta buna.
In pastele de dinti se gasesc trei tipuri diferite de fluor :
-ioni de fluor liberi care prezinta capacitatea de a interactiona cu structurile
dentare ,intervin in metabolismul microbian ,sunt absorbiti de catre mucoasa
orala si au efect anticarie
- compusi pro fluor care precipita in catitatea orala eliberand ioni de fluor cu efect
anticarios
-compusi fluorurati indisponibili care nu elibereaza ioni de fluor acestia fiind de
regula eliminati sau inghititi care nu au efect anticarios.
MPF este un compus pro fluor care este hidrolizat eliberand ioni de fluor
prin intermediul enzimelor salivare.
Prin urmare fluorul total cu efect anticarios reprezinta suma dintre ionii
de fluor liberi si a compusilor pro fluor disponibili in cursul unui periaj dentar de
2 minute.
Este de dorit a se gasi o metoda analitica de a determina atat fluorul total
cat si fluorul cu potential disponibil din pastele de dinti precum si a masura
cantitatile de ioni de fluor liberi si cantitatile de compusi pro fluor care sunt
prezenti in cavitatea orala in timpul periajului.
Studiile realizate in laboratorul nostru in scopul de a crea o astfel de
metoda care poate fi utilizata pt toate pastele de dinti sunt aproape terminate.
O importanta caracteristica a acestei metode este aceea ca poate
determina fluorul total si cel potential disponibil de la o singura suspensie de
pasta.
Cantitatea si persistenta ionillor liberi de fluor in timpul si dupa periajul
efectuat din cavitatea orala reprezinta un parametru important pentru efectul lor
eficient anticarios.
Noi metode sunt testate in care compusi pro fluor precum fluorura de
calciu precipita in timpul periajului rezultand o expunere mai indelungata a
ionilor de fluor decat in timpul unui periaj obisnuit.O noua generatie de produse
bazate pe aceste metode sunt anticipate a aparea cu scopul de a creste
pecipitarea acestor compusi.
Metoda consta in a inunda cavitatea orala cu o cantitate mare de ioni de
calciu solubili prin clatire urmata imediat de folosirea unor paste de dinti cu
fluor.Aceasta metoda a evidentiat formarea unor rezervoare de florura de calciu
care elibereaza fluor in timp in asa fel incat cantitatea de fluor din saliva intr-o
1h dupa periaj este dublu in comparatie cu pastele care contin NaF la aceeasi
concentratie de fluor.
Figura nr 4 arata CANTITATEA DE FLUOR IN SALIVA la 1h dupa diferite
combinatii de aplicare a fluorului si a calciului prin clatire sau paste de dinti.
Aceasta metoda este eficienta dar prezinta dificultatea ca necesita
utilizarea a doua etape separate.
Cercetarile curente realizate in laboratoaele noastre realizeaza paste de
dinti care furnizeaza ioni de calciu si compusi pro fluor.
Dupa aproximativ 30 sec de periaj ioni de fluor sunt eliberati si
reactioneaza cu ioni de calciu formand rezervoare de fluorura de calciu.