Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Gastro
Curs Gastro
aparatului digestiv
FARMACOTERAPIA GASTRO-INTESTINAL
PROBLEMA MEDICAL
ULCER PEPTIC
REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN
PROKINETICE
CONSTIPAIA
DIAREEA
POLIZAHARIDE CELULOZ
EMOLIENTE
LUBREFIANTE
STIMULANTE LAXATIVE
LAXATIV OSMOTICE
ANTIINFECIOASE
OPIOIDE
REHIDRATARE ORAL
EMEZA
ANTIULCEROASE
CATEGORIE / MECANISM
EXEMPLE
MECANISM ACIUNE
ANTIACIDE
NEUTRALIZANT
ANTICOLINERGICE
PROPANTELINA
BLOCANT R. M.
ANTAG. R H2
CIMETIDINA
BLOCANT R. H2
PROSTAGLANDINE
MISOPROSTOL
AMPc, H+
PROTECTOARE
SUCRALFAT
BISMUT
PROTECTOR MUCOAS
SUPRESIE H.P.
INHIBITORI POMP
PROTONI
OMEPRAZOL
ATPaza(H+,K+)
H+
ANTIMICROBIENE
CLARITROMICIN
ANTI H.P.
CATEGORIE - TRATAMENT
DOZA
D. 90-95%
G. 50-80%
ANTISECRETORII
IPP
sau
Bloc. R. H2
OMEPRAZOL
LANSOPRAZOL
PANTOPRAZOL
CIMETIDINA
RANITIDINA
FAMOTIDINA
40 mg/zi
15 30 mg/zi
40 mg/zi
800 mg/zi, seara
300 mg/zi, seara
40 mg/zi, seara
PROTECTOARE
PREP BISMUT
525 mg x 4/zi
ANTIMICROBIENE
sau
METRONIDAZOL
TINIDAZOL
CLARITROMICIN
AMOXICILIN
400 mg x 3/zi
sau
PRIMA OPIUNE!
500 mg x 2/zi
500 mg x 3/zi
ULCER HP
ANTISECRETORII
DOZA
(negativ)
DUODENAL
BLOC. R H2
sau
GASTRIC
sau
CIMETIDINA
RANITIDINA
FAMOTIDINA
NIZATIDINA
CIMETIDINA
RANITIDINA
400 mg x 2/zi
150 mg x 2/zi
800 mg
300 mg
300 mg
40 mg
3. TRATAMENT DE NTREINERE
a)
Antagoniti de R H2
CIMETIDINA
RANITIDINA sau NIZATIDINA
FAMOTIDINA
administrare - idem
b)
400 mg
150 mg
20 mg
200 g x 3/zi
INTERACIUNI MEDICAMENTOASE
CIMETIDINA
ACTIV cP450
METABOLISMUL HEPATIC
RANITIDINA
FAMOTIDINA
NIZATIDINA
NU INHIB cP450
BENZODIAZEPINE
BLOCANTE CANALE Ca2+
CARBAMAZEPINA
LABETALOL
METOPROLOL
PROPRANOLOL
METRONIDAZOL
FENITOIN
ADT
CHINIDINA
TEOFILINA s.a.
EFECTE ADVERSE:
Cefalee, somnolen, fatigabilitate, stri confuzionale, halucinaii, insomnie, grea vom,
discomfort abdominal, diaree, constipaie, trombocitopenie, alopecie, ginecomastie, impoten,
artralgie
EFECTE ADVERSE
ANTIULCEROASE
ANTISECRETORII
CIMETIDINA
RANITIDINA
FAMOTIDINA
Nu interfer cu c P450
Nu au efecte semnificative antiandrogene
OMEPRAZOL
LANSOPRAZOL
Hipergastrinemie secundar
Hiperplazia mucoasei gastrice
ANTIACIDE
SARURI DE Al I Mg (hidroxid de aluminiu,
hidroxid de magneziu)
Constipaie compuii de Al
Diaree compuii de Mg
PROTECTOARE GASTRICE
SUCRALFAT
BISMUT COLOIDAL
MISOPROSTOL
Stimulare uterin
Diaree, grea
PROKINETICE
METOCLOPRAMIDA
INDICAII:
GASTROPAREZA DIABETIC
REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN
ANTIEMETIC
CONTRAINDICAII:
HEMORAGIE DIGESTIV
OBSTRUCTIE DIGESTIV
EPILEPSIE
EFECTE ADVERSE EXTRAPIRAMIDALE
Chimioterapie cancer:
iv lent cu 30 min naintea chimioterapiei, se repet de 2-3 x /zi
DOZA: 1-2mg/kg
CISAPRID
(Retras de FDA in
2004)
INDICAII:
REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN
CONTRAINDICAII:
idem
EFECTE ADVERSE: ARITMII CARDIACE!
EXEMPLE
MECANISM DE ACIUNE
COLINERGICE
BETANECOLUL
PROSTIGMINA i altele
ACTIVARE MUSCARINIC
CRETEREA Ach
ANTIDOPAMINERGICE
DOMPERIDON
ANTAGONISM R D2
MODULARE R SEROTONIN
METOCLOPRAMIDA
ACTIVARE R 5HT4
COMPUI MOTILIN-MIMETICI
ERITROMICINA (macrolide)
ACTIVARE R MOTILIN
MOTILINA: hormon peptidic aflat n celulele musculare netede intestinale, intens stimulator al
motilitii gastro-intestinale superioare
Salivaie,
Transpiraie,
Lacrimaie,
Defecaie, crampe
Agravarea astmului
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDON
- ANTIDOPAMINERGICE
Efecte parkinsoniene
Hiperprolactinemie
Ginecomastie
Galactoree
ANTIEMETICE
FENOTIAZINE
PROCLORPERAZINA
PROMETAZINA
METOCLOPRAMIDA
ANTIEMETICE
ANTIHISTAMINICE ANTICOLINERGICE
DIFENHIDRAMINA
CICLIZINA
DIVERSE
HIDROXIZINA
BUTIROFENONE
CORTICOIZI
(Dexametazona,
Metilprednisolon)
ANTAGONITI R. 5-HT3
ODANSETRON
GRANISETRON
DOLASETRON
INDICAII:
Terapia emetogen anticancer
Radioterapie
Postradioterapie
ANTISEROTONIN + DEXAMETAZON
METOCLOPRAMID + DEXAMETAZON
EXEMPLE
EFICIENA
ANTAGONITI DE R 5HT3
ODANSETRON
GRANISETRON
ANTAGONITI DE R
DOPAMINERGICI CENTRALI
METOCLOPRAMIDA
PROMETAZINA
ANTAGONITI R H1
CICLIZINA
Alte ANTIHISTAMINICE
Voma vestibular (+ ru de
micare)
BLOCANI R MUSCARINICI
SCOPOLAMINA
Ru de micare
AGONITI DE R CANABINOIZI
DRONABINOLUL
CONSTIPAIE
LAXATIVE PURGATIVE
LAXATIVE DE VOLUM
EMOLIENTE
LUBREFIANTE
STIMULENTE (IRITANTE)
OSMOTICE
POLIZAHARIDE VEGETALE
CELULOZA , PULBERE PSYLLIUM,
POLICARBOPHIL
LUBREFIANTE
DOCUSAT Ca SAU Na
OSMOTICE
ANTIDIAREICE
TRATAMENT ETIOLOGIC
TRATAMENT SIMPTOMATIC CONSECINE
1.
2.
3.
OPIACEE
PROTECTOARE
REHIDRATAREA ORAL
1. OPIACEE
DIFENOXILAT
LOPERAMID
5 mg x 4/zi
4 mg initial, 2 mg dup fiecare
evacuare, max. 16 mg/zi
CODEINA
2. PROTECTOARE
BISMUT SUBSALICILAT
3. REHIDRATARE ORAL
ACIZII BILIARI
Steroizi naturali sintetizai n ficat
Efecte fiziologice: creterea fluxului biliar, feed-back negativ asupra sintezei de colesterol,
creterea eliminrii de colesterol n lichidul biliar, facilitarea eliminrii de colesterol n lichidul biliar,
facilitarea absorbiei lipidelor i vitaminelor liposolubile.
Reprezentani fiziologici (95% din acizii biliari)
Acid colic
Acid chenodeoxicolic
Acid deoxicolic
Proprieti terapeutice:
Litolitice dizolv calculii biliari formai din cristale de colesterol monohidrat, de pn la 15mm
diametru
Preparate medicamentoase:
Acid chenodeoxicolic
Acid ursodeoxicolic (13-15 mg/zi, n dou prize)
Indicaii:
Calculi biliari din colesterol
Ciroza biliar
Eficien:
Dizolvare parial a calculilor la 40-60% din pacieni
Amelioreaz parametri biochimici i imunologici n ciroza biliar
2. GLUCOCORTICOIZI oral i iv
Remisiuni: pn la 90% n colita ulceroas
PREDNISON 40 mg/zi
n boala Crohn remisiuni la 60-90% din cazuri
INDICAII:
Boala Crohn medie i sever; 2/3 din pacieni rspund dup prima infuzie
ADMINISTRARE:
Infuzie unic iv 5 mg/kg
EFECTE ADVERSE
SULFASALAZINA
Frecven: 10-45% dintre pacienii tratai
Febr, grea, cefalee, disconfort gastric, diaree
Posibil: anemie megaloblastic (mpiedic absorbia acidului folic)
Reacii alergice: artralgii, hemoliz, agranulocitoz, trombocitopenie, urticarie etc.
Noi formule farmaceutice: drajee enterosolubile frecvena i intensitatea efectelor
adverse
IMUNOSUPRESOARELE
Derivaii de tioguanin: Supresia mduvei hematopoetice
Metotrexat: Supresie medular i a epiteliului intestinal, alopecie, nefrotoxixitate
Infliximab: profil de siguran bun, infecii respiratorii superioare