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PROTOCOLOS DE
Q u e m a
No
No
S
No
R
E
M
I
S
I
No
A
L
No
No
ACTUACIN FARMACUTICA
46 FARMACIA PROFESIONAL
D
I
C
O
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ATENCIN FARMACUTICA
d u r a s
NDICE DE CONTENIDOS
Definicin
Clasificacin de las quemaduras
Protocolo de tratamiento de las quemaduras en farmacia
comunitaria
Recursos necesarios
Datos que es preciso conocer
Algoritmo de decisin
Plan teraputico
Medidas preventivas
Tratamiento no farmacolgico
Precauciones
Seleccin del tratamiento
Consultas frecuentes en la oficina de farmacia
Bibliografa general
FARMACIA PROFESIONAL
47
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QUEMADURAS
DEFINICIN
Las quemaduras son lesiones de los
tejidos provocadas por energa trmica
transmitida por radiacin, productos
qumicos o contacto elctrico que producen desnaturalizacin de las protenas, edema y/o prdida de lquido
intravascular debido a aumento de la
permeabilidad capilar.
CLASIFICACIN
DE LAS QUEMADURAS
En funcin de la profundidad de la
superficie afectada existen quemaduras
de primer, segundo o tercer grado (en la
tabla I se describen las caractersticas
de cada tipo). Tambin se pueden clasificar en funcin de la extensin de la
superficie corporal quemada (tabla II),
y existe adems una tercera clasificacin en funcin del agente causante:
Quemaduras trmicas
Pueden deberse a cualquier fuente de
calor capaz de elevar la temperatura de la
piel y las estructuras profundas hasta un
nivel que produce la muerte celular y la
coagulacin de las protenas o calcinacin. Las causas ms frecuentes son las
llamas, los lquidos muy calientes y los
objetos o gases calientes que contactan
con la piel. La extensin y profundidad
de la quemadura depende de la cantidad
de energa transferida desde la fuente.
Quemaduras por radiacin
Se producen con ms frecuencia por
exposicin prolongada a la radiacin
solar ultravioleta (quemadura solar),
pero tambin por exposicin intensa o
prolongada a otras fuentes de radiacin
ultravioleta (por lmparas de bronceado), fuentes de rayos X u otra radiacin.
Quemaduras qumicas
Pueden estar causadas por cidos o
bases fuertes, fenoles, cresoles, gas
Aspecto
Primer grado
Tejido daado
Tercer grado
48 FARMACIA PROFESIONAL
Dolor
Evolucin
Ejemplos
Hipersensibilidad. Dolor
espontneo, mayor al contacto
Intenso dolor. Hiperestesia
al contacto, mayor que
espontnea
Quemaduras solares
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QUEMADURAS
En la manipulacin de productos
corrosivos (cidos, lcalis, etc.).
En el hogar, ya que un elevado
porcentaje de quemaduras se producen
en el entorno domstico. Se aconseja
tener en cuenta las siguientes precauciones:
a) Procurar no moverse por la casa
con lquidos calientes.
b) Prestar especial atencin en la
cocina, con la plancha, etc.
c) Tener cuidado con estufas, radiadores y chimeneas.
d) En cuanto a los nios: controlar
sobre todo la temperatura del bao y
del bibern (no calentar en el microondas por lo irregular que resulta),
evitar los manteles de las mesas, no
comer con el nio en brazos.
Ante una exposicin al sol, se
recomienda:
Principios activos
Va de administracin
Antiinfecciosos
Tetraciclinas
cido nalidxico
Sulfamidas
Griseofulvina
Diurticos tiazdicos
Furosemida
Brea de hulla y derivados
Psoralenos
Psoralenos
Amitriptilina, nortriptilina, protriptilina
Clorpromazina y derivados, fenotiazina
Amiodarona
Clorpropamida, tolbutamida (derivados de sulfonilureas)
Dacarbacina
Prometazina
Piroxicam, benzidamida
Formaldehdo, mercurocromo
Eosina, mercurocromo
PABA, benzofenonas, cinamatos, betacarotenos
Sistmica
Sistmica
Sistmica
Sistmica
Sistmica
Sistmica
Tpica
Sistmica
Tpica
Sistmica
Sistmica
Sistmica
Sistmica
Sistmica
Sistmica
Sistmica
Tpica
Tpica
Tpica
Sistmica
Antimicticos
Diurticos
Antipsorisicos
Pigmentos dermatolgicos
Antidepresivos
Antipsicticos
Antiarrtmicos
Hipoglucemiantes
Antineoplsicos
Antihistamnicos
Analgsicos y antiinflamatorios
Desinfectantes
Colorantes
Filtros solares
Anticonceptivos orales
y tpica
y tpica
y tpica
y tpica
Composicin-presentacin
Cdigo nacional
Aspinfantil
(Diviser Aquilea)
Aspirina
(Bayer)
712703
125
500
500
125
comprimidos
comprimidos
comprimidos
comprimidos
712760
712786
980573
784769
961672
797902
874198
709758
Mejoral infantil
(SmithKline Beecham)
Mejoral masticable
(SmithKline Beecham)
Okal infantil
(Puerto Galiano)
Saspryl
(Inibsa)
Sedergine
(Upsa Mdica)
mg-20
mg-20
mg-10
mg-20
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QUEMADURAS
Composicin-presentacin
Acertol
(Lacer)
Actron
(Bayer)
Antidol
(Cinfa)
Bandol
(Pharmacia Upjohn)
Calmanticold
(Calmante Vitaminado)
Panadol
(Smithkline Beecham)
Paracetamol Edigen
(Edigen)
Sinmol
(Maxfarma)
977488
977496
974105
961805
974212
963587
500
500
500
500
961482
972711
978056
978064
Stopain
(Britisfarma)
Temperal
(Diviser Aquilea)
Duorol
(Pharmacia Spain)
Cupanol
(Dermofarm)
Tylenol
(Abell Farmacia)
mg-12
mg-12
mg-10
mg-20
Cdigo nacional
comprimidos
comprimidos recubiertos
comprimidos
comprimidos
995548
995555
965517
969535
720425
250
500
120
500
160
120
100
250
mg-20 comprimidos
mg-20 comprimidos
mg/5 ml-suspensin
mg-16 comprimidos
mg-16 comprimidos
mg/5 ml-115 ml
mg/ml-gotas 30 ml
mg-6 supositorios
infantil
adultos
120 ml
recubiertos
masticables
966713
966747
966739
961573
969543
962837
981258
969816
Composicin-presentacin
Cdigo nacional
Altior
(Pensa)
Doctril
(Abell Farmacia)
200
200
200
200
400
200
980276
980284
693804
671347
656538
977256
Dorival
(Bayer)
Feminalin Forte
(Farma Lepori)
Nodolfen
(Lacer)
Nurofen
(Boots Healthcare)
Isdol
(Isdin)
mg-10 cpsulas
mg-30 cpsulas
mg-10 comprimidos recubiertos blster
mg-30 comprimidos recubiertos frasco
mg forte-10 comprimidos recubiertos
mg-12 comprimidos
675082
787085
400
400
200
200
977835
671321
973875
972331
mg-12
mg-12
mg-12
mg-16
comprimidos
sobres
comprimidos
comprimidos
51
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QUEMADURAS
Composicin-presentacin
Cdigo nacional
Actron compuesto
(Bayer)
Cerebrino Mandri
(Mandri)
Dolofarma
(Maxfarma)
Neocibalena
(Novartis Consumer Healthcare)
954925
981613
981621
988332
728519
Composicin-presentacin
Cdigo nacional
Benzocana
(Combe Europa)
Lidocana
(Seid)
Pramocana
(Pensa)
Pramox
(Isdin)
Lanacane 3% crema-30 g
978346
Aeroderm 5% pomada-30 g
975631
Balsabit 1% gel-80 g
673111
1% crema-50 g
1% gel-80 g
1% emulsin-80 ml
908426
673129
909242
Fuente: CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Publicaciones del CGCOF, 2003.
de 1 a 3 veces al da y despus es
aconsejable cubrir la zona de aplicacin con una gasa. No es irritante.
Pierde actividad en presencia de materia orgnica. No debe utilizarse en
embarazo y lactancia (tabla X).
Tintura de yodo
Antisptico de amplio espectro, bactericida, fungicida, antiviral, antiprotozoario y esporicida. Su accin es muy
rpida y dura varias horas. Se utiliza
en la desinfeccin de heridas y quema-
Composicin-presentacin
Cdigo nacional
Clorxil
(Pan Qumica Farmacutica)
0,5%-crema 200 g
0,5%-crema 100 g
0,5%-crema 50 g
1%-10 envases monodosis 3 ml
1%-solucin 40 ml
1%-nebulizador 50 ml
649251
671958
671966
653824
803619
664599
776187
884817
884825
963546
679159
1%-solucin 30 ml
694208
1%-solucin 25 ml
1%-solucin 50 ml
5%-solucin concentrada 500 ml
768580
884783
768929
4%-solucin 500 ml
768853
1%-solucin 30 ml
983197
1%-solucin 30 ml
1%-solucin 60 ml
989939
989947
Menalmina
(Orravan)
Septisan
(Cederroth)
Cristalmina
(Salvat)
Cristalmina plus
(Salvat)
Cristalcrom
(Cinfa)
Cuvefilm
(Calmante vitaminado)
Hibismax
(Astrazeneca Farmacutica Spain)
Hibiscrub
(Astrazeneca Farmacutica Spain)
Deratin
(Normon)
Curafil
(Beta Madrileo)
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QUEMADURAS
Composicin-presentacin
Cdigo nacional
Betadine
(Asta Medica)
10%-solucin drmica 50 ml
10%-solucin drmica 125 ml
10%-solucin drmica 500 ml
10%-gel 30 g
10%-gel 100 g
10%-solucin 100 ml
10%-solucin 500 ml
10% solucin-100 ml
10%-solucin 25 ml
10%-solucin 500 ml
10%-solucin 125 ml
10%-solucin 40 ml
10%-solucin 30 ml
10%-solucin 60 ml
10%-solucin 250 ml
7,5%-solucin 500 ml
694109
997437
716720
917906
968198
905943
905950
837294
837302
938985
838151
836601
866830
866871
866897
971481
971523
10%-solucin 50 ml
979740
10%-solucin 50 ml
981126
10%-solucin 50 ml
7,5%-pomada 30 g
981332
981449
Composicin-presentacin
Cdigo nacional
625 mg/ml-gotas 30 ml
773135
Solucin 30 ml
913798
Solucin 30 ml
971705
Solucin 40 ml
972364
2%-tintura 25 ml
961862
2%-solucin 30 ml
962084
2%-solucin 100 ml
2%-solucin 25 ml
962977
961838
Composicin-presentacin
Cdigo nacional
Vaselatum
(Stiefel)
Pomada heridas Asens
(Asens)
Avril
(Teofarma Ibrica)
Dermo Halibut infantil
(Novartis Consumer Health)
Tulgrasum cicatrizante
(Knoll)
Curine
(Leti)
660928
Pomada 15 g
897348
Pomada 50 g
713735
Pomada 45 g
20 sobres 23 x 14 cm
20 sobres 7 x 9 cm
Solucin 30 ml
742452
857094
952333
977785
54 FARMACIA PROFESIONAL
Aunque la quemadura
sea pequea, conviene
cubrirla con un apsito
antiadherente para evitar
una infeccin
Cloruro de benzetonio
El mecanismo de accin del cloruro de
benzetonio es igual al del cloruro de
benzalconio. Se utiliza para la desinfeccin de heridas aplicndose directamente sobre la zona a tratar. No se
debe aplicar en cavidades corporales
ni sobre la piel erosionada, por ser irritante y formar un cogulo que protege
a las bacterias supervivientes (tabla
XIII).
Precauciones
Conviene tener en cuenta que hay
algunos medicamentos que no deben
usarse para tratar quemaduras o que es
mejor evitar en determinadas circunstancias:
Corticoides de alta y baja potencia, porque favorecen las infecciones.
Povidona yodada en madres lactantes, por riesgo de hipotiroidismo.
Pomadas alcanforadas por riesgo
de convulsiones en nios.
VOL 17 NM 6 JUNIO 2003
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QUEMADURAS
e plantean y resuelven a continuacin las consultas ms frecuentes en la farmacia en relacin con las quemaduras.
Me he quemado y he cubierto con pasta de dientes la zona quemada, pero parece que no mejora: qu puedo hacer?
En primer lugar, lo que hay que hacer ante una quemadura es
sumergir en agua fra la zona quemada (no ponerla bajo el chorro del grifo, ya que el agua levantara la piel y dificultara su
curacin). Despus, limpiar con agua jabonosa y desinfectar con
un antisptico como clorhexidina.
No se deben emplear remedios caseros como pasta de dientes
(porque al secarse se endurece y reseca la herida, evitando que
transpire), aceite o mantequilla, sino emolientes como vaselina o
cremas hidratantes de urea o cido lctico, que ayudarn a regenerar la piel afectada.
Me quem en el brazo hace un mes: puedo tomar el sol para
que se regenere la piel ms rpidamente?
La piel de una quemadura, aunque sea leve, est daada y es
muy sensible. Nunca debe exponerse a fuentes de calor y hay
que protegerla del sol por lo menos durante seis meses.
Debo vendar la quemadura, o dejarla al aire?
Aunque la quemadura sea pequea conviene cubrirla con un
apsito antiadherente para evitar una infeccin.
Pomadas oclusivas, porque favorecen un exceso de penetracin del principio activo y no permiten la aireacin
de la piel.
Agua oxigenada o alcohol en heridas
abiertas, por la irritacin que producen.
Analgsicos tpicos, debido a su
escasa eficacia.
Blsamo de Per, porque produce
reacciones de hipersensibilidad.
Cabe recordar que la mayora de los
productos aplicados de forma tpica
pueden ser absorbidos a travs de la
piel quemada, aumentando el riesgo
de toxicidad, por lo que deben ser
aplicados con precaucin, respetando
la dosificacin de cada uno de ellos.
SELECCIN DEL TRATAMIENTO
Segn el tipo de quemadura, se tomarn las siguientes medidas.
Quemaduras epidrmicas
(primer grado)
Tras el tratamiento inicial no farmacolgico se proceder de la siguiente manera:
Desinfeccin de la zona con clorhexidina al 0,05%.
56 FARMACIA PROFESIONAL
Composicin-presentacin
Cdigo nacional
Halibut hidrocortisona
(Novartis Consumer Health)
Halibut infantil
(Novartis Consumer Health)
Halibut
(Novartis Consumer Health)
Alcohol 70 poten Maxfarm
(Maxfarm)
Alcohol 96 poten Maxfarm
(Maxfarm)
Pomada 25 g
766857
Pomada 45 g
766873
Pomada 45 g
766881
250 ml
1.000 ml
250 ml
1.000 ml
981654
981662
983635
983643
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QUEMADURAS
Principios activos
Aceite de silicona
Cloruro de benzalconio
Retinol
Oxido de zinc
xido de cinc
Retinol
Cloruro de benzetonio
Blsamo de Per
Posologa
Observaciones y CN
No aplicar en heridas
abiertas ni profundas ni con
vendajes. 751313
742452
766881
766873
Colecalciferol
Lanolina
xido de cinc
Aceite de almendra
1-2 aplicaciones al da
Lanolina
xido de cinc
Hemodializado desproteinizado 2-3 aplicaciones al da
de origen bovino
en capa fina
Fuente de las tablas IV a XIV: Catlogo de Especialidades Farmacuticas del Consejo General de COF, 2002.
BIBLIOGRAFA GENERAL
Almeida A, Angoitia A, de Carlos MA,
Aspichueta P, de la Fuente L, Gaminde
M, Gurruchaga A et al. Protocolo de tratamiento de quemaduras en farmacia
comunitaria. Argibideak 1999;8:3.
Annimo. Asesoramiento teraputico en
automedicacin responsable. Quemaduras. Panorama Actual del Medicamento
2002;26(258):1022-6.
CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 2002.
De Conte O, Batlle C. Botiquines y urgencias: todo controlado. Farmacia Profesional 2000;14(7):50-8.
De Padura J. Accidentes infantiles: su prevencin. El Farmacutico 2001(207):88-93.
Salt A, Franquesa N. Botiqun de verano
(y II): urgencias veraniegas. El Farmacutico 2000(246):88-94.