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ENFERMEDAD

DIARREICA
INTOXICACIN
ALIMENTARIA
Lina Ortiz
Maridelma Villanueva
Marly Andrea Bravo O.

DIARREA
Expulsin de heces
no formadas o
anormalmente
lquidas
Con una mayor
frecuencia de
defecacin
Cantidad de heces
superior a 200 g/da

- Seudodiarrea

colon irritable, las


proctitis
- incontinencia
fecal trastornos
neuromusculares,
problema
estructural de la
regin anorrectal

DIARREA

AGUDA

PERSISTE
NTE

CRONICA

Dura
menos de
2 semanas

Dura de 2
a4
semanas

Dura mas
de 4
semanas

DIARREA AGUDA

DIARREA AGUDA
90
%
CLNI
CA

10 %
RESTA
NTE

De los casos de diarrea


aguda se deben a
agentes infecciosos

- Vmito - Fiebre
- Dolores abdominales
Medicamentos
Ingestin de sustancias
txicas
Isquemia y otros
trastornos

- La flora fecal saprofita


rara vez produce diarrea
- Desempea un papel
protector, impidiendo la
proliferacin de agentes
patgenos ingeridos.

- por va fecal-oral
- contactos personales
directos
- al ingerir alimentos o agua
contaminados con los
microorganismos

TRANSMISIN

AGENTES
INFECCIOSOS
Los antibiticos
Ocasionan diarrea al
disminuir la funcin
digestiva de las bacterias
residentes

- infeccin aguda aparece


cuando el agente
patgeno ingerido supera
a las defensas
inmunitarias y no
inmunitarias

GRUPOS DE ALTO RIESGO


Viajeros

Consumidores de
ciertos alimentos

Personas con
inmunodeficiencias

- Escherichia coli
entero toxgena
- Campylobacter,
Shigella y
Salmonella

Campylobacter o
Shigella , E. coli
enterohemorrgica
- Bacillus Aureus

Mycobacterium,
CMV, HSV,
Cryptosporidium,
Isospora belli,
Microsporidia y
Blastocystis
hominis

- Cyclospora
- Giardia

Staphylococcus
Aureus o
Salmonella
- Vibrio, Salmonella,
o por los virus de la
hepatitis A y B

Neisseria
gonorrhoeae,
Treponema
pallidum,
Chlamydia

- Salmonella,

Guarderas

Personas que
residen en centros
de asilo

Personal de las
guarderas y sus
familiares

infecciones
nosocomiales

- Shigella, Giardia,
Cryptosporidium,
rotavirus y otros
agentes

ms frecuente
Clostridium difficile.

FISIOPATOLOGA POR AGENTES


INFECCIOSOS
Se observa diarrea acuosa abundante
secundaria a hipersecrecin del intestino
delgado

Toxinas
bacterianas
preformadas

diarrea aparecer en horas y


se acompaa de vmito
intenso con fiebre mnima o
nula

CUADRO CLNICO SIMILAR


Bacterias
productoras
enterotoxinas

Patgenos
adhieren
intestino

menos vmito, mayor


distensin o ms dolores
clicos abdominales, y
fiebre ms alta

OTRAS CAUSAS
Medicament
os

antibiticos, antiarrtmicos cardacos,


antihipertensivos, AINES, antidepresivos,
antineoplsicos, broncodilatadores, anticidos y
laxantes

Colitis
isqumica

dolor agudo en la parte inferior del


abdomen, diarrea, lquida y abundante y
despus sanguinolenta

Al ingerir productos
txicos

diverticulitis del
colon
enfermedad del
injerto contra el
hospedador

insecticidas organofosforados,
amanita , arsnico, toxinas ambientales
preformadas presentes en ciertos
pescados

ESTUDIO DEL PACIENTE


Evaluar la diarrea si:
Es profusa con deshidratacin
Heces contienen sangre
Fiebre >38.5C, o persiste >48 h sin
mejorar
Nuevos brotes en la comunidad
Dolor abdominal intenso
Pacientes mayores de 50 aos e
inmunodeprimidos.
La presencia de sangre macroscpica

DIAGNOSTICO
ANLISIS
MICROBIOLGIC
O DE LAS
HECES

-Cultivo bacterias
- Virus patgenos
- Examen directo en busca
de parsitos o sus huevos
- inmunoanlisis

Sigmoidosco
pia
Endoscopia
de vas
digestivas
altas

colonoscopi
a o TAC
abdominal

- Biopsia

- Diarrea
persistente y sin
causa conocida

TRATAMIENTO
Reposicin de lquidos y electrlitos

Va Oral - IV
En la diarrea de grado moderado, sin fiebre ni sangre en las
heces, la loperamida puede aliviar los
Sntomas
subsalicilato de bismuto puede aliviar el vmito y la diarrea
NO inmuno-deprimidos
los antibiticos pueden disminuir su intensidad y duracin
disentera y fiebre: quinolona y ciprofloxacina.
tratamiento emprico con metronidazol cuando se sospecha
giardiasis.
antibiticos y las pautas de dosificacin dependen de cada
microorganismo
especfico y
de los cuadros patolgicos que se diagnostican

DIARREA CRONICA

DIARREA CRNICA
La diarrea dura ms de cuatro semanas descartar
algn trastorno subyacente grave.
- Mayora de las mltiples causas de la diarrea crnica
no son infecciosas.

Secretoras
Osmticas
CAUSAS

Esteatorrea
Inflamatorias
Dismotilidad
Ficticia

DIARREA SECRETORA
Alteraciones del transporte
de los lquidos y electrlitos
a travs de la mucosa
intestinal

Clnica
voluminosas, acuosas
Tpicamente indoloras, y
persistentes a pesar del
ayuno

Ablacin intestinal,
enfermedades de la
mucosa o fstulas
enteroclicas
- diarrea secretora
idioptica,
malabsorcin cidos
biliares

Medicament
os
- Laxantes,
etanol,
arsnico

CAUSAS
Defectos congnitos de
la absorcin de iones
-Inicia al nacer, problemas
intercambio
(cloro/bicarbonato, sodio/
H)

Hormonas
- serotonina, la histamina,
las prostaglandinas y
varias cininas
- clera pancretico,
carcinoma medular del
tiroides

DIARREA OSMTICA
Aparece al ingerir solutos
osmticamente activos y poco
absorbibles que atraen lquido hacia
la luz intestinal
CARACTERSTICAS
desaparece con
el ayuno
suspender la
ingestin del
producto nocivo

CAUSAS
Laxantes
osmticos
Deficiencia de
lactasa
Carbohidratos
no absorbibles

MALABSORION DE
CARBOHIDRATOS
LAXANTES OSMOTICO
Anticido con Mg,
productos naturistas
o laxantes anionicos

Deficiencia de
enzimas en
enterocitos
Diarrea pH bajo
Deficiencia lactasa
(75% raza no
blanca)
Azucares, sorbitol,
lactulosa

ESTEATORREA
Se da por malabsorcin de grasas y
simultneamente de aminocidos y
vitaminas.
Cantidad de grasa en heces > 7g/da.

CARACTERSTICA
S

CAUSAS

heces diarreicas grasientas


difcil eliminacin
ftidas,
acompaadas de prdida
de peso
Mal digestin
intraluminal
Malabsorcin por
mucosa
Obstruccin posmucosa

MALDIGESTI
N
INTRALUMINA
L

Alteracin pncreas
Proliferacin excesiva
>90% (pancreatitis
de bacterias
crnica, fibrosis
(desconjugacion de
qustica, obstruccin de cidos biliares, altera
conductos
formacin de micelas)
pancreticos)

MALABSORCI
ON POR
MUCOSA

Enf.
Celiaca
(gluten

OBSTRUCCIN
LINFTICA
POSMUCOSA

Esprue
tropical

Enf. De
Whipple

Malabsorcin grasa,
perdida intestinal de
protenas

Abetalipoprotein
emia ( defecto
formacin
quilomicrones)

linfagiectasia
intestinal congnita
u obstruccin
adquirida de los
linfticos.

CAUSAS INFLAMATORIAS
Acompaada
s de dolores,
fiebre,
hemorragias
Heces con
leucocitos o
protenas
leucociticas
Perdida de
protenas
(anasarca)

CA
US
AS

CA
RA
CT
ER
IS
TI
CA
S

Exudacin.
Malabsorcin
de grasas.
Defectos de
absorcin de
lquidos o
electrolitos.
Hipersecreci
n.
(Liberacin
de citocinas)

Enteropata
inflamatoria
idioptica
Colitis
linfoctica y
colgenosa
Trastornos
inmunitarios
de la mucosa
Infecciones
Lesin por
radiacin
Ca de vas
gastrointestin
ales

M
EC
A
NI
S
M
O
S
D
E
LA
DI
AR
RE
A

Enterocolitis por radiacin.

OTRAS
INMUNODEFICIENCI
AS PRIMARIAS Y
SECUNDARIAS

Diarrea infecciosa duradera


Hipogammaglobulinemia: diarrea
despus de Giardia.

GASTROENTERITIS
EOSINOFILICA

Infiltracin de eosinfilos
Antecedente de atopia, cristales de
Charcot Leyden (en heces).

Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa crnica


Colitis microscpica: diarrea acuosa, mejora con
antiinflamatorios.
Diagnstico por biopsia

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
IDIOPATICA

DIARREA POR
TRASTORNO DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL
Se da por un trnsito
intestinal acelerado
Sndrome del
colon irritable
(prevalencia
10%)
Neuromiopatas
viscerales
primarias
Hipertiroidismo
Frmacos

CAUSAS

CARACTERISTIC
AS

Diarrea
secretora
Puede haber
esteatorrea
14 g/da

Causas
Hipertiroidismo
Algunos frmacos
(procinticos,
prostaglandinas)
Neuromiopatas viscerales
1as
Seudoobstruccin intestinal
adquirida idioptica.
Diarrea diabtica.
Sndrome del colon irritable
(Prevalencia: 1 a 2%)

Caractersticas
Como diarrea
secretora
Esteatorrea leve
(14g/da de grasa
fecal)

DIARREA POR TRASTORNO DE LA


MOTILIDAD INTESTINAL

DIARREA FINGIDA
GENERALMENTE NIEGAN EL

PROBLEMA, PERO MEJORA CON


AYUDA PSIQUIATRICA

CARACTERISTICAS
15% de los casos
Acompaada de hipotensin e hiperpotasemia
Uso de medicamentos

CAUSAS
Sndrome de Mnchausen (simulacin o
autolesin con alguna finalidad)
Trastornos alimenticios (bulimia)

MECANISMOS Y ETIOLOGA DE
DIARREA CRNICA

ESTUDIO DEL PACIENTE

ANAMNESIS
.

EXPLORACI
N FISICA

Comienzo,
duracin,
evolucin,
caractersticas
Incontinencia
fecal, fiebre,
perdida de
peso, dolores,
factores de

Signos de
deshidrataci
n

HEMATOLO
GIA
Presencia
de
leucocitosi
s
Anemia
Eosinofilia

TRATAMIENTO
TRATAR CAUSA DE BASE
Suprimir alimentos con
TRATAMIENTO EMPIRICO
gluten (E. celiaca)
Diarreas acuosas
Evitar lactosa (deficiencia
Opiceos de accin leve:
lactasa)
Inhibidor bomba de protones
loperamida
Diarrea en DM
(hipersecrecin gstrica)
Antiinflamatorio (enf.
Agonista 2-adrenergico:
Inflamatoria intestinal)
Clonidina
Interrumpir frmaco nocivo
Reposicin de lquidos
Enzima pancretica
sustitutiva (ins. Pancretica)

DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS E INTOXICACIN
ALIMENTARIA DE ORIGEN
BACTERIANO

DIARREAS INFECCIOSAS
Las infecciones agudas del tubo
digestivo : 2do lugar de mortalidad
en el mundo
10-18 episodios por nio por ao en
pases en va de desarrollo

Puede ser causada por virus,


bacterias y parsitos patgenos
Asia, frica y Latinoamrica 1ra
causa de mortalidad (4-6millones de
muertes anuales)

MECANISMOS
PATOGENOS
Tamao del inoculo
Variable:
Shiguella, E. coli enterohemorragica, G. Lambria o
entamoeba (10-100bacterias) y puede transmitirse
por contagio P-P
105 108 de Vibrio clera
Salmonella debe proliferar en los alimentos durante
varias horas
Adherencia
V. Cholerae se adhiere al borde del cepillo de los
enterocitos ID por el pilus regulado por la toxina
E.Coli enterotoxigena: protena de adherencia
denominada antgeno factor de colonizacin

Elaboracin De Toxinas:
Enterotoxinas: diarrea acuosa al
actuar sobre mecanismos
secretores de la mucosa intestinal
(clera*)

Citotoxinas: diarrea inflamatoria


al destruir clulas de la mucosa

(Shiguella disenteriae tipo I, V.


parahaemolyticus C. difficile, cepas de E.coli
productoras de la toxina shiga)

Neurotoxinas: actan sobre SNC y


perifrico (estafilococus, bacilus cereus)

Invasin
Shiguella y E.coli enteroinvasora (invaden clulas
epiteliales de la mucosa se multiplican y se
diseminan a clulas adyacentes)
Salmonella Typhi y yersinia enterocolitica
atraviesan la pared intestinal integra, multiplican
dentro de las clulas de placas de Peyer en los
ganglios linfticos del intestino luego al torrente
sanguneo para causar fiebre entrica (fiebre,
cefalalgia, bradicardia relativa, dolor abdominal,
esplenomegalia y leucopenia).

FLORA
NORMA
L

Resistencia a la colonizacin por el gran


numero de bacterias anaerobias, pH acido
y cidos grasos voltiles que generan
estos microorganismos
< bacterias intestinales (lactantes,
personas que toman antibiticos)

ACIDO
GASTRI
CO

Los ptes con aclorhidria, con Qx gstrica y


los que toman anticidos y bloqueadores
H2: predispuestos para Salmonella, G
Lambria y Helmintos
Rotavirus es resistente al medio acido

DEFENSAS DEL
HUESPED

INMUNID
AD

Tanto celular como humoral (IgG, IgM,


IgA)
Sistema inmunitario de la mucosa: 1ra
lnea de defensa

DETERMINA
NTES
GENETICOS

Personas con grupo sanguneo O >


suceptibilidad al clera, Shiguelosis, e
infeccin por norovirus
Polimorfismo del gen de la IL8>riesgo de
diarrea por E.coli enteroagregante

Eliminacin de bacterias de la porcin


prox. del ID
Alt. Tratamientos con opiceo, anomalas
anatmicas (divertculos o fistulas) o
estados de hipomotilidad (DM,
esclerodermia)

MOTILIDAD
INTESTINA
L

ANAMNESIS

Definir causas y si se necesita


tratamiento
EXPLORACION FISICA

Deshidratacin (gravedad)
Leve* moderada* severo*
ENFOQUE DIAGNOSTICO
entre inflamatoria y no inflamatoria
Excremento sanguinolento o mucoide
(inflamatorio)

Relacionado con el
consumo de alimentos
o agua contaminados
Autolimitado
Dura entre 1 a 5 das

Se presenta entre
3 das a 2 semanas

Diarrea
acuosa
Clico
abdominal
anorexia
Diarrea del
viajero
20-50%

Antecedentes de viaje

EPIDEMIOLOGIA

Lugar:

Guarder rotavirus
as
G.lamblia
UCI y
Hospital
unidad de
es
pediatra
C. Difficile
y rotavirus

Edad:
Mayor morbimortalidad en nios
< 5 aos Rotavirus
> 5 aos Norovirus
< 1 ao Salmonella
Entres 6 meses y 4 aos Shigella
En la infancia se presenta mayor
sensibilidad a E.coli enterotoxigenica,
enteropatogena y
enterohemorragica, C. jejuni y G.
lamblia

Intoxicacin alimentaria de origen


bacteriano

ESTUDIOS DE
LABORATORIO
E. Coli
difcil
detecci
n
Rotaviru
s
aglutinaci
n en
ltex

Cler
a
TCBS
Norovirus
PCR

inmunoanal
isis

Giardia y
Cryptosporidiu
m
Tres muestras
Salmonella y
shigella
Agar
Salmonellashigella

ESTUDIOS DE
LABORATORIO
C. Difficile
toxinas A y
B
inmunoana
lisis y
aglutinacio
n

C. Jejuni
heces
frescas 42
C
at.microaero
fila

E. Coli
enterohemorr
agica
Indol-positiva
fermentan
lactosa no
sorbitol

Ameba
Quistes o
trofozoito
s
Heces
recientes

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Rehidratacin oral
Cloruro sdico
Bicarbonato sdico
Cloruro potsico
Glucosa (arroz o cereales)
Histidina

Vomito solucin de Ringer IV

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS :
Reducen la duracin de la diarrea del
viajero a 24-36 horas.
NO se usan para tratar infeccin por E.
coli EH en nios.

PROFILAXIS
Higiene
Disminuir
propagaci
n fecaloral
Consumir
alimentos
cocinados y
agua hervida

Profilcti
cos

Vacunas

Subsalicilat
o de
bismuto
525mg, 4
veces al da

Rotavirus
Shigella
V.
colerae

Antibiticos
inmunosuprimid
os

S. Typhi
E. coli
enterotoxig
enica

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