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DIARREICA
INTOXICACIN
ALIMENTARIA
Lina Ortiz
Maridelma Villanueva
Marly Andrea Bravo O.
DIARREA
Expulsin de heces
no formadas o
anormalmente
lquidas
Con una mayor
frecuencia de
defecacin
Cantidad de heces
superior a 200 g/da
- Seudodiarrea
DIARREA
AGUDA
PERSISTE
NTE
CRONICA
Dura
menos de
2 semanas
Dura de 2
a4
semanas
Dura mas
de 4
semanas
DIARREA AGUDA
DIARREA AGUDA
90
%
CLNI
CA
10 %
RESTA
NTE
- Vmito - Fiebre
- Dolores abdominales
Medicamentos
Ingestin de sustancias
txicas
Isquemia y otros
trastornos
- por va fecal-oral
- contactos personales
directos
- al ingerir alimentos o agua
contaminados con los
microorganismos
TRANSMISIN
AGENTES
INFECCIOSOS
Los antibiticos
Ocasionan diarrea al
disminuir la funcin
digestiva de las bacterias
residentes
Consumidores de
ciertos alimentos
Personas con
inmunodeficiencias
- Escherichia coli
entero toxgena
- Campylobacter,
Shigella y
Salmonella
Campylobacter o
Shigella , E. coli
enterohemorrgica
- Bacillus Aureus
Mycobacterium,
CMV, HSV,
Cryptosporidium,
Isospora belli,
Microsporidia y
Blastocystis
hominis
- Cyclospora
- Giardia
Staphylococcus
Aureus o
Salmonella
- Vibrio, Salmonella,
o por los virus de la
hepatitis A y B
Neisseria
gonorrhoeae,
Treponema
pallidum,
Chlamydia
- Salmonella,
Guarderas
Personas que
residen en centros
de asilo
Personal de las
guarderas y sus
familiares
infecciones
nosocomiales
- Shigella, Giardia,
Cryptosporidium,
rotavirus y otros
agentes
ms frecuente
Clostridium difficile.
Toxinas
bacterianas
preformadas
Patgenos
adhieren
intestino
OTRAS CAUSAS
Medicament
os
Colitis
isqumica
Al ingerir productos
txicos
diverticulitis del
colon
enfermedad del
injerto contra el
hospedador
insecticidas organofosforados,
amanita , arsnico, toxinas ambientales
preformadas presentes en ciertos
pescados
DIAGNOSTICO
ANLISIS
MICROBIOLGIC
O DE LAS
HECES
-Cultivo bacterias
- Virus patgenos
- Examen directo en busca
de parsitos o sus huevos
- inmunoanlisis
Sigmoidosco
pia
Endoscopia
de vas
digestivas
altas
colonoscopi
a o TAC
abdominal
- Biopsia
- Diarrea
persistente y sin
causa conocida
TRATAMIENTO
Reposicin de lquidos y electrlitos
Va Oral - IV
En la diarrea de grado moderado, sin fiebre ni sangre en las
heces, la loperamida puede aliviar los
Sntomas
subsalicilato de bismuto puede aliviar el vmito y la diarrea
NO inmuno-deprimidos
los antibiticos pueden disminuir su intensidad y duracin
disentera y fiebre: quinolona y ciprofloxacina.
tratamiento emprico con metronidazol cuando se sospecha
giardiasis.
antibiticos y las pautas de dosificacin dependen de cada
microorganismo
especfico y
de los cuadros patolgicos que se diagnostican
DIARREA CRONICA
DIARREA CRNICA
La diarrea dura ms de cuatro semanas descartar
algn trastorno subyacente grave.
- Mayora de las mltiples causas de la diarrea crnica
no son infecciosas.
Secretoras
Osmticas
CAUSAS
Esteatorrea
Inflamatorias
Dismotilidad
Ficticia
DIARREA SECRETORA
Alteraciones del transporte
de los lquidos y electrlitos
a travs de la mucosa
intestinal
Clnica
voluminosas, acuosas
Tpicamente indoloras, y
persistentes a pesar del
ayuno
Ablacin intestinal,
enfermedades de la
mucosa o fstulas
enteroclicas
- diarrea secretora
idioptica,
malabsorcin cidos
biliares
Medicament
os
- Laxantes,
etanol,
arsnico
CAUSAS
Defectos congnitos de
la absorcin de iones
-Inicia al nacer, problemas
intercambio
(cloro/bicarbonato, sodio/
H)
Hormonas
- serotonina, la histamina,
las prostaglandinas y
varias cininas
- clera pancretico,
carcinoma medular del
tiroides
DIARREA OSMTICA
Aparece al ingerir solutos
osmticamente activos y poco
absorbibles que atraen lquido hacia
la luz intestinal
CARACTERSTICAS
desaparece con
el ayuno
suspender la
ingestin del
producto nocivo
CAUSAS
Laxantes
osmticos
Deficiencia de
lactasa
Carbohidratos
no absorbibles
MALABSORION DE
CARBOHIDRATOS
LAXANTES OSMOTICO
Anticido con Mg,
productos naturistas
o laxantes anionicos
Deficiencia de
enzimas en
enterocitos
Diarrea pH bajo
Deficiencia lactasa
(75% raza no
blanca)
Azucares, sorbitol,
lactulosa
ESTEATORREA
Se da por malabsorcin de grasas y
simultneamente de aminocidos y
vitaminas.
Cantidad de grasa en heces > 7g/da.
CARACTERSTICA
S
CAUSAS
MALDIGESTI
N
INTRALUMINA
L
Alteracin pncreas
Proliferacin excesiva
>90% (pancreatitis
de bacterias
crnica, fibrosis
(desconjugacion de
qustica, obstruccin de cidos biliares, altera
conductos
formacin de micelas)
pancreticos)
MALABSORCI
ON POR
MUCOSA
Enf.
Celiaca
(gluten
OBSTRUCCIN
LINFTICA
POSMUCOSA
Esprue
tropical
Enf. De
Whipple
Malabsorcin grasa,
perdida intestinal de
protenas
Abetalipoprotein
emia ( defecto
formacin
quilomicrones)
linfagiectasia
intestinal congnita
u obstruccin
adquirida de los
linfticos.
CAUSAS INFLAMATORIAS
Acompaada
s de dolores,
fiebre,
hemorragias
Heces con
leucocitos o
protenas
leucociticas
Perdida de
protenas
(anasarca)
CA
US
AS
CA
RA
CT
ER
IS
TI
CA
S
Exudacin.
Malabsorcin
de grasas.
Defectos de
absorcin de
lquidos o
electrolitos.
Hipersecreci
n.
(Liberacin
de citocinas)
Enteropata
inflamatoria
idioptica
Colitis
linfoctica y
colgenosa
Trastornos
inmunitarios
de la mucosa
Infecciones
Lesin por
radiacin
Ca de vas
gastrointestin
ales
M
EC
A
NI
S
M
O
S
D
E
LA
DI
AR
RE
A
OTRAS
INMUNODEFICIENCI
AS PRIMARIAS Y
SECUNDARIAS
GASTROENTERITIS
EOSINOFILICA
Infiltracin de eosinfilos
Antecedente de atopia, cristales de
Charcot Leyden (en heces).
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
IDIOPATICA
DIARREA POR
TRASTORNO DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL
Se da por un trnsito
intestinal acelerado
Sndrome del
colon irritable
(prevalencia
10%)
Neuromiopatas
viscerales
primarias
Hipertiroidismo
Frmacos
CAUSAS
CARACTERISTIC
AS
Diarrea
secretora
Puede haber
esteatorrea
14 g/da
Causas
Hipertiroidismo
Algunos frmacos
(procinticos,
prostaglandinas)
Neuromiopatas viscerales
1as
Seudoobstruccin intestinal
adquirida idioptica.
Diarrea diabtica.
Sndrome del colon irritable
(Prevalencia: 1 a 2%)
Caractersticas
Como diarrea
secretora
Esteatorrea leve
(14g/da de grasa
fecal)
DIARREA FINGIDA
GENERALMENTE NIEGAN EL
CARACTERISTICAS
15% de los casos
Acompaada de hipotensin e hiperpotasemia
Uso de medicamentos
CAUSAS
Sndrome de Mnchausen (simulacin o
autolesin con alguna finalidad)
Trastornos alimenticios (bulimia)
MECANISMOS Y ETIOLOGA DE
DIARREA CRNICA
ANAMNESIS
.
EXPLORACI
N FISICA
Comienzo,
duracin,
evolucin,
caractersticas
Incontinencia
fecal, fiebre,
perdida de
peso, dolores,
factores de
Signos de
deshidrataci
n
HEMATOLO
GIA
Presencia
de
leucocitosi
s
Anemia
Eosinofilia
TRATAMIENTO
TRATAR CAUSA DE BASE
Suprimir alimentos con
TRATAMIENTO EMPIRICO
gluten (E. celiaca)
Diarreas acuosas
Evitar lactosa (deficiencia
Opiceos de accin leve:
lactasa)
Inhibidor bomba de protones
loperamida
Diarrea en DM
(hipersecrecin gstrica)
Antiinflamatorio (enf.
Agonista 2-adrenergico:
Inflamatoria intestinal)
Clonidina
Interrumpir frmaco nocivo
Reposicin de lquidos
Enzima pancretica
sustitutiva (ins. Pancretica)
DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS E INTOXICACIN
ALIMENTARIA DE ORIGEN
BACTERIANO
DIARREAS INFECCIOSAS
Las infecciones agudas del tubo
digestivo : 2do lugar de mortalidad
en el mundo
10-18 episodios por nio por ao en
pases en va de desarrollo
MECANISMOS
PATOGENOS
Tamao del inoculo
Variable:
Shiguella, E. coli enterohemorragica, G. Lambria o
entamoeba (10-100bacterias) y puede transmitirse
por contagio P-P
105 108 de Vibrio clera
Salmonella debe proliferar en los alimentos durante
varias horas
Adherencia
V. Cholerae se adhiere al borde del cepillo de los
enterocitos ID por el pilus regulado por la toxina
E.Coli enterotoxigena: protena de adherencia
denominada antgeno factor de colonizacin
Elaboracin De Toxinas:
Enterotoxinas: diarrea acuosa al
actuar sobre mecanismos
secretores de la mucosa intestinal
(clera*)
Invasin
Shiguella y E.coli enteroinvasora (invaden clulas
epiteliales de la mucosa se multiplican y se
diseminan a clulas adyacentes)
Salmonella Typhi y yersinia enterocolitica
atraviesan la pared intestinal integra, multiplican
dentro de las clulas de placas de Peyer en los
ganglios linfticos del intestino luego al torrente
sanguneo para causar fiebre entrica (fiebre,
cefalalgia, bradicardia relativa, dolor abdominal,
esplenomegalia y leucopenia).
FLORA
NORMA
L
ACIDO
GASTRI
CO
DEFENSAS DEL
HUESPED
INMUNID
AD
DETERMINA
NTES
GENETICOS
MOTILIDAD
INTESTINA
L
ANAMNESIS
Deshidratacin (gravedad)
Leve* moderada* severo*
ENFOQUE DIAGNOSTICO
entre inflamatoria y no inflamatoria
Excremento sanguinolento o mucoide
(inflamatorio)
Relacionado con el
consumo de alimentos
o agua contaminados
Autolimitado
Dura entre 1 a 5 das
Se presenta entre
3 das a 2 semanas
Diarrea
acuosa
Clico
abdominal
anorexia
Diarrea del
viajero
20-50%
Antecedentes de viaje
EPIDEMIOLOGIA
Lugar:
Guarder rotavirus
as
G.lamblia
UCI y
Hospital
unidad de
es
pediatra
C. Difficile
y rotavirus
Edad:
Mayor morbimortalidad en nios
< 5 aos Rotavirus
> 5 aos Norovirus
< 1 ao Salmonella
Entres 6 meses y 4 aos Shigella
En la infancia se presenta mayor
sensibilidad a E.coli enterotoxigenica,
enteropatogena y
enterohemorragica, C. jejuni y G.
lamblia
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
E. Coli
difcil
detecci
n
Rotaviru
s
aglutinaci
n en
ltex
Cler
a
TCBS
Norovirus
PCR
inmunoanal
isis
Giardia y
Cryptosporidiu
m
Tres muestras
Salmonella y
shigella
Agar
Salmonellashigella
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
C. Difficile
toxinas A y
B
inmunoana
lisis y
aglutinacio
n
C. Jejuni
heces
frescas 42
C
at.microaero
fila
E. Coli
enterohemorr
agica
Indol-positiva
fermentan
lactosa no
sorbitol
Ameba
Quistes o
trofozoito
s
Heces
recientes
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Rehidratacin oral
Cloruro sdico
Bicarbonato sdico
Cloruro potsico
Glucosa (arroz o cereales)
Histidina
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS :
Reducen la duracin de la diarrea del
viajero a 24-36 horas.
NO se usan para tratar infeccin por E.
coli EH en nios.
PROFILAXIS
Higiene
Disminuir
propagaci
n fecaloral
Consumir
alimentos
cocinados y
agua hervida
Profilcti
cos
Vacunas
Subsalicilat
o de
bismuto
525mg, 4
veces al da
Rotavirus
Shigella
V.
colerae
Antibiticos
inmunosuprimid
os
S. Typhi
E. coli
enterotoxig
enica