Sunteți pe pagina 1din 53

LUCRARE DE DIPLOM

TIMIOARA
2016
1

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIRI ACORDATE PACIENTULUI CU ASTM
BRONIC

TIMIOARA
2016
2

CUPRINS
Argument ........................................................................................................................................ pag. 4
CAPITOLUL I Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator
1.1. Aparatul respirator ..................................................................................................................... pag.5
1.2. Fiziologia aparatului respirator .................................................................................................. pag.8
1.3. Noiuni de semiologie ................................................................................................................ pag.10
1.4. Examen radiologic ..................................................................................................................... pag.12
CAPITOLUL II Astmul bronic
2.1. Definiia bolii ........................................................................................................................... pag.13
2.2. Clasificare ................................................................................................................................ pag.13
2.3. Etiologia .................................................................................................................................. pag.14
2.4. Patogenie .................................................................................................................................... pag.15
2.5. Morfologia .................................................................................................................................. pag.16
2.6. Fiziopatologie ............................................................................................................................. pag.16
2.7. Tabloul clinic ............................................................................................................................. pag.17
2.8. Examene paraclinice i de laborator .......................................................................................... pag.20
2.9. Diagnostic .................................................................................................................................. pag.21
2.10.Evoluie. Prognostic. Complicaii ............................................................................................. pag.22
2.11. Tratament ................................................................................................................................. pag.23
CAPITOLUL III Supravegherea pacientului din momentul internrii pn la externare i
efectuarea tehnicilor impuse de afeciune
3.1 Internarea pacientului cu astm bronic ...................................................................................... pag.26
3.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare .......................................................................................... pag.27
3.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai................................................................... pag.27
3.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative ............................................................................. pag.29
3.5 Alimentaia pacientului cu astm bronic .................................................................................... pag.31
3.6. Administrarea medicamentelor ................................................................................................. pag.31
3.7 Recoltarea produselor biologice i patologice .......................................................................... pag.33
3.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune .......................... pag.35
3.9. Profilaxia bolii. Educaia sanitar ............................................................................................. pag.40
3.10. Externarea pacientului ............................................................................................................. pag.40
CAPITOLUL IV Cazuri clinice
4.1. Cazul I ........................................................................................................................................ pag.41
4.2. Cazul II ...................................................................................................................................... pag.44
4.3. cazul III ...................................................................................................................................... pag.46
Concluzii ...........................................................................................................................................
pag.49
Bibliografie ....................................................................................................................................... pag.50

ARGUMENT

Moto: Seneca spunea c: ,, ajungem cu greutate la nsntoire fiindc nu tim c suntem bolnavi.
Patologia contemporan se caracterizeaz ntre altele prin frecvena mare a unor boli a cror
patogenie este condiionat n mare msur de modul de via al omului din zilele noastre. Boala apare
ca un produs al unui dezechilibru cu rsunet aspru celor trei mari dimensiuni: biologic, psihologic i
social, ai ca efect ,, zgomot asupra ntregului organism. Desigur acest dezechilibru se poate manifesta
ntr-o diversitate de forme i la cele mai diferite niveluri. Dupa definiia data de Academia de tiine
Medicale din ara noastr, recuperarea este un domeniu de activitate complex: medical, educaional,
social i profesional, prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale
pierdut de un individ ( adult sau copil) n urma unor boli sau traumatisme, precum i dezvoltarea unor
mecanisme compensatorii ca s-i asigure posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via
independent economic i social.
Obiectivul terapeutic ,, recuperarea funcional, att ct este posibil, a fost urmrit i n lucrarea de
fa. Dorina de cunoatere n profunzime a ntregului complex de simptome i a etiologiei bolii a fost
determinat de faptul c n familie am avut o persoan cu manifestri ale acestei bolii, innd cont c
astmul este o boal i cu teren genetic transmisibil doresc ca pregtirea mea teoretic i practic s-mi
confere posibilitatea de a depista dac apare i la ali membrii ai familiei n scopul aplicrii corecte a
tratamentului i chiar n clinica unde voi practica aceast meserie.

CAPITOLULI
NOTIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR
1.1. APARATUL RESPIRATOR
Totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase dintre aerul atmosferic i
organism se numete aparat respirator. Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat
att raportul de oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul celor care l utilizeaz, ct i circula ia n
sens invers a dioxidului de carbon, produs al metabolismului celular.
Aparatul respirator este alctuit din dou pri distincte:
cile respiratorii extrapulmonare
plmnii

Cile prin care aerul atmosferic este introdus n plmni i prin care este eliminat apoi din plmni,
alctuiesc cile respiratorii extrapulmonare. Ele se pot grupa n:
ci respiratorii superioare: cavitatea nazal, faringele
ci respiratorii inferioare: laringele, traheea, bronhii principale

1.1.1. CI RESPIRATORII EXTRAPULMONARE


1. CAVITATEA NAZAL
este determinat de scheletul osteocartilaginos al nasului i este desprit printr-un perete
median, numit septul nazal, n dou pri: una dreapt i una stng numit fose nazale.
2. FARINGELE
este segmentul unde se ncrucieaz calea digestiv cu cea respiratorie
prin faringe trece aerul din fosele nazale n laringe i trahee i invers.
3. LARINGELE
este segmentul care ndeplinete pe lng funciile de cale respiratorie, de protecie a cilor
respiratorii inferioare i pe cea de fonaie.
4. TRAHEEA SI BRONHIILE EXTRALOBULARE
au n pereii lor inele cartilaginoase cu rolul de a menine deschise cile respiratorii n condi iile
variaiilor de presiune din inspiraie i expiraie.
Cele dou bronhii - dreapt i stng - sunt inegale ca lungime i calibru. Bronhia dreapt se ndreapt
spre hilul plmnului drept, are o lungime de 2-3cm i un numr de 4-7 inele cartilaginoase. Bronhia
stng se ndreapt spre hilul plmnului stng i are o lungime de 4-5 cm i un numr de inele
cartilaginoase egal cu 7-13.
1.1.2. PLMNII
reprezint organele de schimb ale aparatului respirator.
sunt aezai n cavitatea toracic, avnd fiecare cavitatea pleural proprie
ocup aproape ntrega cavitate toracic, cu excepia prii mijlocii, numit mediastin (partea
cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni, stern i coloana vertebral)
n jos, plmnii se ntind la diafragm
la copii culoarea este roiatic, iar la aduli este alb cenuie cu zone negre, datorit depunerii
de particule de praf i de fum din aerul atmosferic.
1. CONFIGURAIA EXTERN
Unui plmn i se descriu: un varf, o baz, trei fee (costal, mediastinal, diafragmatic), trei muchii
( anterioar, posterioar, inferioar). Plmnul drept are dou scizuri care mparte plmnul n trei lobi:
superior, mijlociu, inferior. Plmnul stng are numai o scizur care l mparte n doi lobi: superior i
inferior. Un plmn este constituit din urmtoarele uniti anatomice i funcionale: lobi, segmente, acini
pulmonari i alveole pulmonare
1. Lobi pulmonari
sunt uniti morfologice mari
6

sunt delimitai prin scizuri


sunt organizai n segmente
2. Segmentele
sunt alctuite din lobuli
Lobulul pulmanar
este alctuit din mai muli acini
reprezint unitatea anatomic i fiziologic a segmentului pulmonar
sunt n numr foarte mare
sunt unitari prin esut conjuctiv fibroelastic, care reprezint parenchinul pulmonar
Bronhiile intralobulare se mai numesc i bronhiole. Ele se ramnific n cte trei bronhiole terminale
care se termin n acini pulmonari; un lobul este format din 30-50 acini.
3. Un acin pulmonar ncepe cu o dilataie, de la care pornesc 3-5 canale alveolare. Acestea se termin cu
mici vezicule nchise n fund de sac care poart denumirea de saci alveolari. Pereii canalelor alveolare
i ai sacilor alveolari prezint mici caviti (aspect de fagure de albin) care se mai numete alveole.
4. Alveola pulmonar - reprezint suprafaa de schimb a plmnilor. Peretele alveolar este format dintrun epiteliu alveolar, aezat pe o membran bazal i esut conjuctiv bogat n fibre elastice. Epiteliul
alveolar i membrana bazal a alveolei mpreun cu membrana bazal a capilarului i endoteliul capilar,
constituie bariera alveolo-capilar prin care se face schimbul de gaze.

2. VASCULARIZAREA PLMNULUI
Reeaua sangvin este reprezentat printr-un sistem al circulaiei sangvine funcionale i un sistem al
circulaiei sangvine nutritive. Sistemul circulaiei sangvine funcionale reprezint mica circulaie
a sistemului circulator i este alctuit din:
7

1. ramuri ale arterei pulmonare - care aduc sngele neoxigenat ventriculului drept;
2. ramuri ale venelor pulmonare - care aduc sngele oxigenat n atriul stng.
Sistemul circulaiei sangvine nutritive reprezint marea circulaie i este reprezentat de:
ramuri ale arterelor bronice (dou pentru plmnul stng i una pentru plmnul drept)
ramuri care iau natere din artera aort toracic
Arterele bronice duc snge ncrcat cu oxigen i nutrimente n pereii bronhiilor, ganglionii limfatici,
arterele i venele pulmonare i n pleur.
3. INERVAIA PLMNULUI
Plmnul este inervat de o reea nervoas vegetativ:
simpatic i parasimpatic provenit de la dou plexuri mixte: plexul pulmonar anterior i plexul
pulmonar posterior.
Aceste plexuri sunt formate din fibre provenite de la nervul vag (X), de la gangloinii simpatici toracali
i de la nervii cardiaci. Toate aceste fibre inerveaz i pleura.
4. PLEURA
La exterior, plmnii sunt nvelii de o membran seroas numit pleur. Acesta este format din dou
foie:
pleura visceral - este n contact intim cu plmnul
la nivelul hilului pulmonar se rsfrnge i merg n continuare cu pleura parietal
pleura parietal - continu pleura visceral ncepnd de la nivelul hilului- este n contact direct cu
pereii cavitii toracice.
ntre cele dou foie pleurale se gsete un spaiu virtual care poart denumirea de cavitate pleural, n
care se gsete o presiune negativ. Cavitatea poate deveni real n cazuri patologice cnd se colecteaz
lichidul seros (hidrotorax), puroi (piotorax), snge (hemotorax), ndeprtnd cele dou foie una de alta.
Feele foielor pleurale care vin n contact, sunt umezite de un lichid seros -lichid intrapleural care
favorizeaz aderen i alunecarea foielor - una pe cealalt -cnd au loc micrile respiratorii; n mod
normal, cantitatea de lichid este mic.
1.2. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
Respiraia este funcia prin care organismul ia din mediul lui de via oxigenul i elimin dioxidul de
carbon. Aceast funcie cuprinde trei timpi:
1. timpul pulmonar - realizarea primului moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei
alveolo-capilare oxigenul trece din aerul alveolelor n snge, iar dioxidul de carbon n sens invers.
8

2. timpul sangvin - realizeaz transportul gazelor ntre plmn i esuturi, care consum oxigen i
elibereaz dioxid de carbon.
3. timpul tisular (respiraia intern) - la nivelul esuturilor, oxigenul ptrunde n celule, iar dioxidul de
carbon - produs rezidual al catabolismului - este eliminat.
Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese care reprezint etape ale respiraiei
pulmonare:
ventilaia
difuziunea
circulaia pulmonar
VENTILAIA
este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expiraie care reprezint deplasarea unor
volume de aer.
N INSPIRAIE
se aduce aer atmosferic pn la nivelul alveolelor, aer ce este bogat n oxigen i aproape lipsit de
dioxid de carbon.
N EXPIRAIE
se elimin aerul pulmonar, srac n oxigen i bogat n dioxid de carbon.
Impulsurile acestei activitii ritmice pornesc din centrul respirator bulbar, care sufer influena
dioxidului de carbon din snge, dar i a scoarei cerebrale.
Inspiraia se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitii toracice datorit intervenei muchilor
respiratorii:
intercostali externi: diametrul antero-posterior, diametrul transversal
sternocleidomastoidieni: S.O.M., pectorali, marii dorsali
scalenii
diafragmul
n cursul inspiraiei, plmnii urmeaz micrile cutiei toracice, datorit contactului intim realizat prin
pleur i ca urmare, se destind. Presiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n
plmni. ncetarea contraciei muchilor respiratori face ca diametrele cutiei toracice s revin la
dimensiunule anterioare i aerul s prseasc plmnii. Deci, expiraia este un act pasiv. Frecvena
micrilor respiratorii n stare de repaos este de 16 bti/min la brbat i de 18 bti/min la femei.
Micrile respiratorii permit ptrunderea i ieirea succesiv a aerului din plmni, contribuind astfel, la
realizarea ventilaiei pulmonare. n inspiraia normal, se introduce n plmni un volum de 500 ml aer
care este eliminat prin expiraie volumul curent (V.C). Peste volumul curent - o inspira ie for at poate
9

introduce n plmni nc aproximativ 1500 ml aer - volumul inspirator de rezerv (V.I.R), iar printr-o
expiraie forat care urmeaz dup o expiraie obinuit - se mai pot elimina din plmni aproximativ
1000 - 1500 ml aer - volum expirator de rezerv (V.E.R).
V.C. + V.I.R.+ V.E.R = C.V.(capacitatea vital).
Plmnii nu se mai golesc complet de aer nici dup o expiraie forat, deoarece se gsesc ntr-o u oar
distensie, volumul pulmonar fiind ceva mai mic dect cel toracic. Volumul de aproximativ 1500 ml aer,
rmas n alveole, care poate fi expulzatdin plmni doar prin deschiderea toracelui, poart numele de
volum rezidual (V.R ).
C.V.+V.R.=C.P.T.(capacitatea pulmonar total).
DEBITUL VENTILATOR
reprezint produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie
DV = VC x FR = 500 ml x 16 respiratii/minunt
DIFUZIUNEA
reprezint schimburile gazoase prin membrana alveolo-capilar.
Acest proces depinde de:
diferena dintre presiunile pariale ale oxigenului i dioxidului de carbon, de o parte i de alta a
membranei alveolo-capilare
structura membranei alveolo-capilare
suprafaa activ a membranei alveolo-capilare
CIRCULAIA PULMONAR
Aduce la alveole snge venos - l descarc de CO2, l ncarc cu O2- > v. Pulmonar - > inima - >
circulaia mare. Pentru asigurarea respiraiei pulmonare este obligatorie i o circulta ie corespunztoare
care s permit unei cantiti normale de snge. Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaie
generale dar presiunile i rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici.
1.3. NOIUNI DE SEMIOLOGIE
SIMPTOME FUNCIONALE
Principalele tulburri funcionale provocate de o afeciune pulmonar sunt:
dispneea
durerea toracic
tusea
expectoraia
hemoptizia
10

sughiul
tulburri ale vocii
a) DISPNEEA
este dificultatea de a respira, bolnavul simte o sete de aer.
b) DUREREA TORACIC
Se disting dureri:
pleura - junghiul din pleurezie
atroce - pneumotoraxul spontan
parenchimatoase pulmonare - junghi n pneumonie
violena - din embolia pulmonar i gangrena pulmonar
parietale - din fracturi i neoplasme costale.
c) TUSEA
este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i unele cazuri
a corpilor strini din cile respiratorii.
Tusea poate fi:
uscata n: pleurita, faza iniial a bronitelor acute sau a tuberculozei pulmonare, bronita acut,
cronic
umed n: supuraii bronice sau pulmonare, pneumonii.
d) EXPECTORAIA
este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii.
Expectoraia are mai multe caractere de care trebuie s se in seama de:
cantitatea variabil
culoarea: n cancer bronho - pulmonar: roie - gelatinoas; n infarctul pulmonar: negricioas; n
pneumonie: ruginie; n turbeculoz: hemoptomic.
miros: este fetid, n abcesul pulmonar; este putrid; gangrena pulmonar
Aspectul expectoraiei:
mucoasa: n bronita acut; n astm bronic
purulent: n abcesul pulmonar; tuberculoz; chist hidatic
muco - purulent: dilatatii bronitice; abcese pulmonare.
HEMOPTIZIA
este eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenit din cile aeriene inferioare. Sngele
este curat, rou - vin, aerat - spumos. Apare n: tuberculoz pulmonar; cancer bronic; dilataia
bronhiilor; chisturi aeriene; stenoza mitral; infarctul pulmonar.
11

e) SUGHITUL
este o contracie a diafragmului, provocat de iritaia nervului fronic.
se ntlnete n: pleurezii i tumori pulmonare.
f) TULBURRI ALE VOCII
Poate fi:
rguit
baritonal
nazonant
1.4. EXAMEN RADIOLOGIC
Examenul radiologic este indispensabil, relevnd topografia, ntinderea i timpul acestora. Principalele
examinrii radiologice sunt:
radioscopia
radiografia
tomografia
bronhografia.
n vederea stabilirii unei conduite terapeutice sau pentru anticiparea unui prognostic, explorrile
funcionale furnizeaz suficiente date prin probele farmacodinamice bronhomotorii (dilatatoare i
constrictoare) i prin alte examene de specialitate: bronhospirografia, pneumoangiografia, etc.

12

CAPITOLUL II
ASTMUL BRONIC

2.1. DEFINIIE
Astmul bronic este un sindrom caracterizat prin crize de dispnee bradipneic de tip expirator, care apar la
contactul cu substane sau stimuli diferii, la subieci cu anumit predipoziie constituional; are ca
substrat bronsiolospasm generalizat, nsoite de edem i hipersecreia mucoasei bronice.

2.2. CLASIFICARE
13

Teoretic, dup Rackmann (1980), s-a admis existena unui:


a) astm bronic alergic (extrinsec)
b) astm bronic:
endogen sau infecios (intrinsec)
iritativ fizic sau chimic
indus de efort
cu geneza neprecizat
2.3. ETIOLOGIE
a) Factori iritani:
praful de strad
fumul
gaze toxice: oxizi de azot i sulf, ozon, aer rece.
b) Factori alergici:
praful de cas, polen
peri, ln, pene
bumbac, ierburi
componente de insecte i acarieni
medicamente
detergeni, cosmetice
ricin
reziduri de combustie incomplet.
c) Factorii pshici:
traume psihice
stres psihic
tipul de S.N.C.
d) Factori infecioi:
infecia bronic viral
infecia bronic bacterial
alte infecii.
e) Efort fizic.
f) Factorul genetic.

14

FACTORUL ALERGIC
Rolul alergic este dovedit numai ntr-un numr limitat de cazuri, sub 40%. Alergia la praful de cas este
cea mai frecvent n astmul bronic extrinsec.
FACTORUL IRITANT
Se presupune c unele virusuri pot avea un rol n etiologia astmului, deoarece debitul acestuia i mai ales
agravarea lui se produce mai ales dup viroze ale cilor respiratorii. Dintre infeciile bacteriene, cele cu
Streptococus pneumonial, Staphilococus aureus i Hemophylus influenzae, par a avea rol important n
etiologia astmului bronic, dar acesta nu a fost pe deplin elucidat. n unele cazuri de astm bronic
intrinsec, este prezent o infecie bronic cu rspuns alergic la antigeni bacterieni (teste cutanate
pozitive), dup altele, infecia acioneaz numai ca factor iritant. n prezent, infecia bronic poate fi
considerat att factor etiologic ct i ca factor de ntreinere i agravare a astmului bronic. Se poate
spune c factorul infecios joac probabil un rol n apariia accesului de astm, n principal la subiecii
predispui, cu hiperreactivitate bronic, dar nu se poate susine existena unui astm bronic infecios
pur, ci doar posibilitatea modificrii terenului bolnavului prin factorul infecios.
FACTORUL PSIHIC
Particip frecvent la declanarea crizelor de astm bronic, fie prin emoii puternice, fie prin simpla
condiionare a crizelor, n special la subiecii predispui constituional i cu un sistem bron ic
hiperreactiv, dar un astm bronic psihogen nu poate fi susinut. Particularitii ale personalitii
astmaticului naintea debutului bolii:
sensibilitatea crescut
stri de anexietate
agresivitatea sau reacii astenodepresive
FACTORUL FIZIC
Poate constitui un factor etiologic n astmul bronic, n special la copii i tineri. De re inut c, dup efort
fizic, apare bronhospasm i la neasmatici. Efortul este un stimul potenial de declanare a unor episoade
de obstrucie bronic acut.
FACTORUL GENETIC
Nu este acelai n cele dou categorii de astm bronic, extrinsec i intrinsec.
2.4. PATOGENIE
Pn n prezent nu a putut fi elaborat nici o teorie capabil s explice pe deplin mecanismul prin care se
produce astmul bronic.
ROLUL STIMULILOR NEIMUNOLOGICI
Astmul bronic poate fi precipitat i de stimuli neimunologici:
infecii respiratorii
15

poluani respiratorii
factorii psihologici
Nu orice infecie viral favorizeaz declanarea crizei de astm bronic. Poluanii atmosferici (dioxidul
de sulf, oxizii de azot, fumul de igar) acioneaz fie direct pe muchiul neted bronic, fie prin eliberare
local, prin mediatrii provenii din degranularea mastocitar. Mediatorii astmului bronic intrinsec sunt,
n general, comuni cu cei ai astmului bronic extrinsec i strns legai de fenomenele inflamatorii locale.
Dar spre deosebire de astmul bronic extrinsec (alergic), n astmul bronic intrinsec (neimunologic) nu
se cunosc la fel de bine mecanismele de eliberare a medicamentelor chimice. O mic parte din popula ia
astmatic (0,2%) este sensibil la aspirin i antiinflamatoarele nestereoidiene.
Bolnavii prezint o inexplicabil intoleran la alcool i majoritatea lor au evoluie nefavorabil,
devenind corticodependeni. De aceea n clasificarea astmului bronic, figureaz i astmul provocat de
antiinflamatoarele nestereoidiene.
2.5. MORFOLOGIA
Leziunile din astmul bronic au fost studiate necroscopic la bolnavii decedai n stare de ru astmatic i
prin biopsia bronic nc rar aplicat. Principalele leziuni n astmul bronic:
a) hiperinflaia aeric a plmnului;
b) proeminena bronhiilor pe suprafaa de seciune a plmnului, din cauza pereilor ngroai ai acestora
i a depunerilor de mucus;
c) prezena de exudat n himenul bronhiilor de aspect cenuiu - albicios, sticlos sau opac, uneori
stratificat, format din imunoglobuline (n special I i G), enzinofile, celule epiteliale respiratorii, clinice
degenerate, corpi creola, cristale charcat leyden i spirale curschmann;
d) edem la nivelul mucoasei bronice care prezint discontinuiti celulare i arii de degenerare
metaplazic i absena cililor;
e) ngroarea pronunat i modificarea fibrinoid a membranei bazale;
f) creterea n volum i numr a glandelor mucoase i a celulelor calciforme;
g) prezena unui infiltrat cu eozinofile, limfocite, plasmocite, imunoglobuline M i E n membrana
bronic edematic;
h) hiperplazia i hipertrofia musculaturii bronice.
2.6. FIZIOPATOLOGIE
Obstrucia bronic determin tulburri funcionale variabile i reversibile n raport cu durata i
intensitatea acestora.
TULBURRI VENTILATORII
16

Principalele tulburri ale ventilaiei pulmonare constau ntr-o scdere a fluxului expirator maxim pe
secund (V.E.M.S) i a capacitii vitale (C.V.). Micorarea fluxului expirator se datoreaz creterii
rezistenei la fluxul i reducerii recului elastic al plmnului (ca n efizemul pulmonar). Scderea
capacitii vitale se datoreaz majoritii volumului rezidual condiionat de hiperinflaia aeric, rezultat
al captrii i reinerii aerului n ductele i sacii alveolari. Capacitatea pulmonar total (C.P.T.) este
normal (crete n emfizemul pulmonar). Reducerea forei de retracie elastic a plmnului este
reversibil n intervalul dintre accese i dup administrarea de bronhodilatoare.
TULBURRI ALE PERFUZIEI PULMONARE
n criza de astm bronic se produce o inegalitate a vitezie de ciculaie a sngelui dintr-un punct n altul al
teritoriului pulmonar. n regiunea hilurilor i a vrfurilor plmnilor, perfuzia este net accelerat, iar n
zonele periferice i la baza circulaiei sngelui este foarte lent. Neomogenitatea ventilatorie i a
raportului ventilaiei - perfuziei, este condiionat de inegalitatea topografic a obstruciei bronice.
Neomogenitatea de ventilaie i perfuzie are caracter mai pronunat n astmul bronic intrinsec dect n
astmul bronic alergic (extrinsec).
TULBURRI DE HEMATOZ
n cursul accesului de astm i chiar n intervalul dintre crize, ca urmare a tulburrilor de ventilaie, chiar
perfuzie i mai puin de difuzarea gazelor, se produce o hipoxemie. n formele severe i n deosebi n
stare de ru asmatic se produce o hipercapnie, expresiv a unei hipoventilrii alveolare severe, ce se
datorete dopurilor de mucus care obtureaz o mare parte din bronhiolele lobulare, cu scoaterea din
funcie a lobilor pulmonarii afereni.
2.7. TABLOUL CLINIC
Manifestrile clinice ale astmului bronic const, n esena, din:
dispnee paroxistic cu respiraie uiertoare (wheezing)
tuse
expectoraie cu sput mucoas
Criza de astm bronic este declanat de o mulime de factori:
infecii bronice virale, bacteriene sau mixte
inhalarea de ageni fizici sau chimici iritani
stresul emoional
efortul fizic
administrarea de aspirin sau alte analgezice
tusea sau rsul
alte mprejurri
17

Uneori criza de astm bronic survine fr o regul i o cauz clar, cu predilecie n timpul nop ii.
Simptomele nocturne ale astmului bronic, cu aspiraia de obicei n camera de dormit, nu trebuie puse
obligaroriu n legtur cu alergenii din ncpere, deoarece i la astmaticii nealergici pot aprea simptome
caracteristice astmului (wheezing, dispnee, tuse) n primele ore ale dimineii. Alteori, crizele survin n
anumite condiii, mereu aceleai.
DISPNEEA
Este tipic. Ea are o frecven rar n astmul bronic, iar expiraia este efectuat cu ajutorul muchilor
respiratori complementari. Este caracteristic respiraiei uiertoare ce seamn cu un iuit (wheezing).
TUSEA
Poate fi uscat sau umed, cu o sput mucoas, lipicioas, cu eliminare dificil i de aspect perlat. Sputa
devine mucopurulent n prezena unei infecii traheobronice primare sau secundare.
EXAMENUL CLINIC OBIECTIV
Faa:
buhit, suferind
anxioas
livid sau roio-cianotic
acoperit cu sudori
ochi proemineni.
Bolnavul se aeaz n poziii favorabile pentru respiraie:
eznd la marginea patului
cu antrebraele sprijinite pe speteaza unui scaun ntors
cu gtul nainte, cu capul proiectat nainte i gura deschis.
EXAMEN FIZIC AL APARATULUI RESPIRATOR
N TIMPUL ACCESULUI
torace deschis
muchi respiratorii auxiliari proemineni
bradispnee cu expir prelungit
raluri bronice ronflante i sibilante, diseminate n ambele arii pulmonare
respiraie uiertoare
hipersonoritate i murmur vezicular diseminat consecutiv fenomenului de ncrcare a aerului (air
traping).
Periodicitatea simptomelor n astmul bronic exogen sau alergic este influenat de alergeni
rspunztori i poate fi sezonier (polenul). n astmul bronic intrinsec, periodicitatea simptomelor se
18

coreleaz adesea cu episoade de infecie a cilor aeriene. Unele cercetri sugereaz c astmul nocturn sar datora scderii n timpul somnului a adrenalinei plastice care d astfel posibilitatea eliberrii de
mediatori bronhoconstrictivi. n astmul bronic intrisec durata acceselor este lung, tusea este umed,
sputa ades muco-purulent, iar intervalele asimptomatice dintre accese sunt nlocuite n mod obinuit, cu
un fond de dispnee persistent (la ascultaie se percep mai multe raluri ronflante, roncursuri i raluri
subcrepitante).
Tabloul clinic al astmului bronic se prezint sub trei tipuri de boal:
1) astmul bronic pur (intermitent) cu dispnee paroxistic:
crize de dispnee paroxistic separate de perioade de acalmie.
2) astmul bronic intrinsec (astm cronic):
cu dispnee continu
survin n crize paroxistice
3) stare de ru asmatic:
cu crize continue subintrante (foarte grave)
Exist i forme atipice de astm bronic numit astmul larvat- dispneea este modificat sau nu apare n:
coriza spasmatic
rinite alergice
febra de fn
urticarie.
A. ASTMUL BRONIC PAROXISTIC
ncepe cu stare prodromal caracterizat prin: sranut, coriz (inflamaia mucoasei nasului, guturai),
obstrucie nazal, rinoree, acces de tuse spasmatic, lacrimare, prurit toracic, cefalee, tulburri digestive,
vrsturi. Criza propriu-zis apare de obicei noaptea. Bolnavul este trezit cu o senzaie de presiune
toracic i anexietate. n evoluia crizei deosebim dou faze:
faza uscat - n care predomin dispneea
o faz umed - n care predomin tusea cu expectoraie. Durata total a crizei este de 30 minute-3
ore.
LA EXAMENUL CLINIC
toracele este distins, blocat n inspiraie forat
puls accelerat, tensiune arterial normal
LA ASCULTAIE:
murmurul vezicular este diminuat
raluri bronice.
19

B . ASTMUL CU DISPNEE CONTINU


Dispneea este prezent continuu, de tip polipneic i pe acest fond apar paroxisme. Expectoraia este
abundent (50 ml/24 ore): mucoas i lipicioas. Apar fenomene de suferin a cordului.
C . STARE DE RU ASTMATIC
Se caracterizeaz prin:
stare de asfixie acut
bolnavul este: anxios, cianozat, acoperit de sudoare
pulsul este accelerat
tensiunea arterial tinde s scad
Fr tratament urgent, starea bolnavului se agraveaz, bolnavul devine dezorientat cu tremurturi i
tresriri musculare, cianoza se accentueaz, sudoarea crete, bolnavul intr n com - moare.

2.8. EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR


A. EXAMENUL RADIOLOGIC
Acesta evideniaz:
coaste orizontalizate
spaiul intercostal crete
coborrea, turtirea diafragmului.
n cursul strii de ru asmatic se pot descoperi diferite stri patologice pleuro- pulmonare care pot
explica rezistena la tratament a astmului:
pneumotorax
pneumomediastin
atelectozie lobar sau segmentar (astuparea unei bronhii)
B. EXAMENUL BRONHOSCOPIC
Acesta arat: edemul mucoasei bronice i congestia.
C. EXPLOATRI FUNCIONALE PULMONARE
Spirograma:
aspect obstructiv nespecific
scade V.E.M.S. (volumul expirator maxim pe secund)
dup acces revine la normal.
20

Principalele modificri funcionale respiratorii n astmul bronic:


scade VEMS i indicele Tiffexean sub 70%
Tiffexean =VEMS x 100/C.V = 80% din C.V
scade C.V.
scade V.I.R. (volumul inspirator de rezerv)
scade V.E.R. (volumul expirator de rezerv)
crete rezistena cilor aeriene
crete capacitatea rezidual funcional (C.R.F.).
D. GAZELE EXPIRATORII
CO2 crete n formele severe
O2 scade
hipercopnia agraveaz bronhospasmul, hipersecreia i ncrcarea bronic

E. EXAMENUL SPUTEI
n astmul extrinsec, examenul microscopic al sputei pune n eviden:
eozinofile
cristale Charcot Leyden
spirale Curchmann
corpi Creola (uneori)
aglomerri de celule descuamate
mucus
materie proteic.
n astmul intrinsec, n sput domin: polinucleare nutrofile i bacteriile. Examenul bacteorologic, dup
splarea sputei pune n eviden agenii infecioi n cauz.
F. TESTE CUTANATE DE PROVOCARE BRONIC
Teste cutanate pun n eviden hipersensibilitatea bolnavului la alergeni specifici. Testul de provocare
bronic prin inhalarea pneumoalergenului bnuit, constituie, atunci cnd este pozitiv, singura dovad c
alergenul inhalat este cauza astmului.
G. DOZAREA IgE N SNGE
21

Cu toate c nu au intrat n panic de rutin din motive tehnice, are o valoare diagnostic apreciabil,
ntruct la 80% din bolnavi alergici IgE este crescut.
2.9. DIAGNOSTIC
2.9.1. DIAGNOSTIC POZITIV
n formele clinice, punerea diagnosticului nu comport dificulti, dar diagnosticul etiologic este dificil
deoarece identificarea cauzelor nu este ntotdeauna posibil. Pentru natura alergic a astmului bronic
pledeaz antecedentele alergice familiale i personale, apariia acceselor repetitive n condiii
asemantoare de timp, de loc i n contact cu aceleai obiecte generatoare de alergeni, testele cutanate i
provocare bronic pozitiv. Pentru diagnosticul pozitiv al astmului intrinsec pledez tabloul clinic,
examenul de sput i absena oricror dovezi de hipersensibilizare la diferii alergeni.
2.9.2. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Se face cu:
astmul cardiac
bronit asmatiform
spasmul laringian
corpi strini intrabronici
tumori benigne sau maligne ale traheei i bronhiilor
sindromul mediastinal compresiv
pneumotoraxul spontan
embolie pulmonar cu sau fr infarct pulmonar
acidoza metabolic
pneumomediastin
atelectozie lobar sau segmentar
bronhospasmul generat de carcinoid (tumor secretat de substane bronhoconstrictoare)
hiperventilaia de natur psihologen
2.10. EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII
2.10.1. EVOLUIE
Se caracterizeaz prin crize de dispnee ce survin de regul noaptea, intercalate cu perioada de acalmie,
ca i prin posibilitatea apariiei strilor de ru astmatic i a insuficienei pulmonare acute favorizate de
infecii sau erori terapeutice. Astmul care debuteaz n adolescena sau de vrsta adult, are tendina de
progresiune, cednd mai greu dect astmul copilului. Agravarea se realizeaz fie prin reparaia frecvent
22

a acceselor cu remisiune incomplet a dispneei, fie prin suprapunerea unor infecii bronice repetate care
determin bronit cronic obstructiv i apariia cordului pulmonar cronic.
2.10.2 COMPLICAII
a) infeciile aparatului bronic
b) bronsectazia
c) emfizemul pulmonar
d) pneumotoraxul
e) infeciile parenchimului pulmonar
f) insuficiena respiratorie
g) cordul pulmonar cronic
2.10.3 PROGNOSTIC
Prognosticul vital al accesului de astm este n general bun, dar prognosticul de viitor este rezervat,
deoarece astmul apare pe un teren genetic ce nu poate fi nlturat. Din acest motiv, bolnavul este
predispus la accese recidivante durnd toat viaa. Factorii de care depinde prognosticul bolnavului
asmatic:
a) alergenul n cauza i posibilitatea nlturrii lui
b) forma clinic a astmului bronic
c) vrsta debutului bolii
d) complicaii produse de astmul bronic
2.11. TRATAMENT
OBIECTIVE
I. combaterea bronhospasmului i a hiperventilaiei alveolelor acute
II. combaterea inflamaiei bronice acute
III. favorizarea expectoraiei
IV. prevenirea expectoraiei
Realizarea acestor obiective se face:
prevenirea expunerii la alergenul cauzal sau ntreruperea contactului cu acesta
administrarea de bronhodilatatoare simpatomimetice, parasimpatolitice i musculotrope
administrarea de inhibitori ai degranulrii mastocitelor
administrarea de fluidifiante ale secreie bronice
hipersensibilizarea specific
23

MEDICAIA ANTIASMATIC
Tratamentul medicamentos al astmului bronic acut sever este reprezentat de:
aminofilin
etamimetric (Miofilin)
cromaglicat desedic
glucocorticoizi
AMINOFILINA- derivat metil - xantilic.
CORTICOSTEROIZI
Cu excepia astmului bronic de efort, nu exist forma etico-patogenic de astm care nu beneficiaz
pozitiv de efectul corticosteroizilor. Au aciune antiinflamatorie.
HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON
Doza 600 - 800 mg/zi sau mai mult, dup caz, n criza de astm bronic. Dac dup 24 de ore se apreciaz
c este nevoie de terapie cortizonic n continuare, se instituie un tratament cu Prednison sau inhalatori,
cu Hemisuccinat de hidrocortizon pentru 24 ore.
Administrare:
Corticoterapia oral este un mijloc eficient n tratamentul antistatic, dar dup 15 zile de administrare,
apar efectele secundare ale acestora. Dozele zilnice pentru curele scurte ncep, de regul de la 40 mg
Prednison, pe zi, scderea fcndu-se rapid odat cu scderea severitii crizelor de astm. Dac este
necesar o corticoterapie de durat mai lung, administrarea Predinsonului n doz alternativ de 20 mg
administrate la 2 zile nu au efectul terapeutic scontat. Principiul terapeutic esenial n mnuirea
corticosteroizilor pe cale oral este de a administra cure ct mai scurte (de obicei 14 zile) pn la
stabilirea clinic bolnavului dup care se administreaz cele mai mici doze care confer efect protectiv
n cazurile n care exist posibilitatea sevrajului cortizonic. La bolnavii astmatici n-ar exista, dup unii
autori, nici un motiv ca n administrarea oral s se foloseasc Dexametazon n loc de Prednison.
Corticoizii administrai pe cale inhalatorie asigur o aciune terapeutic local util terapiei
antiastmatice. Se pot folosi: beclometazon, triamcinolon acetonic sau ali produi, care au o mic
reabsorbie la nivelul mucoasei bronice, realiznd efecte antiinflamatorii locale importante, dar
concentrative sangvine minime, incapabile de a induce efecte secundare semnificative i de a inhiba axul
hipotalamocortico-sprarenal.
TEHNICI
Administrarea medicamentelor prin injectia I.V.
Definitie: reprezint introducerea unei substane medicamentoase pe cale intravenoas direct n
circulaia sangvin venoas.
24

Pe aceast cale se introduc soluii izotonice i hipertonice care sunt incompatibile cu esutul muscular
sau subcutanat. Nu se introduce pe cale I.V. substane uleioase, care produc embolii grsoase i chiar
moartea. Locul de elecie - toate venele abordabile, la copii - se abordeaz venele epicraniene.
Materialele necesare:
2- 3 ace de 4-6 cm lungime, 2-3 mm grosime cu bizoul scurt
fiolele cu substan medicamentoas
1-2 seringi de capacitate corespunztoare
pensa anatomic
garou
vat
substan pentru dezinfecie
Tehnic:
se pregtesc materialele dar i bolnavul explicndu-i necesitatea tehnicii, poziie decubit dorsal
cu braul n extensie, se aplic garoul i apoi se ptrunde cu acul n ven, se desface uor garoul
i se injecteaz lent
se aplic tamponul i va fi meninut n continuare de ctre bolnav cteva minute
se reorganizeaz locul de munc, instrumentele care au fost folosite se duc la sterilizat.

INCIDENTE I ACCIDENTE
hematonul
lipotimie
embolie gazoas
ameteli
OXIGENOTERAPIA
Are ca scop terapeutic, mbogirea aerului cu O2 n concentraii diferite pe cale inhalatorie pentru
combaterea strii de hipoxie n scopul ameliorrii concentraiei de O2 n snge.
Trecerea O2 de la nivelul pulmonar n snge este condiionat de:
presiunea parial O2 n amestecul gazos de respiraie
coeficientul de solubilitate de O2
cantitatea de hemoglobin existent
starea parenchimului pulmonar
starea peretelui alveolar.
25

Se indic n:
hipoxii circulatorii
hipoxii respiratorii
stare de oc
bolnav cu complicaii post operatorii
hemoragii i tulburrii respiratorii.
Administrarea de O2 se face cu sonda (cateter nazal) sau masc. Pentru aceste tehnici primul lucru ce
trebuie fcut este dezobstruarea cilor aeriene superioare i asigurarea unei ventilaii eficiente.

CAPITOLUL III
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNRII PN LA
EXTERNARE I EFECTUAREATEHNICILOR IMPUSE DE AFECIUNE

3.1 INTERNAREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC


Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap deosebit n viaa sa, deoarece se realizeaz
n scopul vindecrii sale, dar se ntrerup legturile permanente cu munca, familia i prietenii si. n
cadrul serviciului de primire bolnavul are primul contact cu spitalul la biroul de internri, unde:
se identific bolnavul
26

se verific biletul de internare (sau de trimitere)


se nregistreaz datele personale n registrul de intrri/ieiri din spital i se pregtete bolnavul
pentru examenul medical.
De la serviciul de internare bolnavul e condus la secia interne unde medicul hotrte salonul n care va
fi internat bolnavul, innd seama de diagnostic, stadiul i gravitatea bolii, sex. Asistentei i revine ca
sarcin:
ajutorul acordat bolnavului la dezbrcare i mbrcare
ajutorul la efectuarea ngrijirilor igienice
pregtirea medicamentelor de urgen: MIOFILIN (tablete i fiole), antialergic - HHC,
cardiotonic - STROFANTINA sau DIGITALA, diuretic - FUROSEMID (fiole).
Medicul n prezena asistentei medicale efectueaz examenul clinic al pacientului, dup care fixeaz
tratamentul de urgen concomitent cu acordarea asistenei de urgen; medicul ntocmete foaia de
observaie a pacientului, n care se vor nscrie datele personale sau anamnestice ale acestuia, cine a
noit bolnavul n spital, la ce mijloc de transport s-a recurs (specializat ambulan , nespecializat
maina particular), starea prezent, interveniile i tratamantul efectuat n timpul transportului i la
camera de gard. Identificarea i cunoaterea adresei pacientului sau a celui mai apropiat aparintor au
o importan pentru a se ntiina membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces. n prezen a
medicului, asistenta medical:
adiministreaz cu promptitudine medicaia de urgen
conecteaz bolnavul la aparatul de respirat
monitorizeaz pacientul: funciile vitale - la 15 minute, pH sangvin - la 1 or, electroli i Na - la 8
ore
recolteaz probe pentru analizele de laborator considerate urgene, grupa sangvin i Rh,
hemoglobina, hematocrit, probe de coagulare, glicemia.
La internare pacientul va primi echipamentul spitalului, hainele acestuia vor fi inventariate, nregistrate
i pstrate ntr-o ncpere destinat acestui scop. Bolnavilor sau aparintorilor li se nmneaz un bon pe
baza cruia se restitue mbrcmintea la externare. n cazul n care persoanele venite la internare
prezint parazii, se va efectua deparazitarea lor i a efectelor acestora, nainte de depozitare. Asistenta
medical pred foaia de observaie la registratura seciei i conduce bolnavul n salon, unde l va
prezenta celorlali bolnavi i l va ajuta s i aranjeze obiectele personale n noptier.
3.2 ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE

27

Scopul spitalizrii e vindecarea bolnavilor, de aceea trebuie create condiii care cresc capacitatea de
vindecare a organismului, fora de aprare i scoaterea bolnavului de sub eventualele influene nocive
ale mediului n care triete. Saloanele trebuie s fie luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer.
Temperatura salonului trebuie s fie de 18-20 C. Aerul trebuie s fie umidificat. Asistenta i va
petrece timpul n care nu are sarcini concrete de ngrijire printre bolnavi; discut cu ei ncercnd s le
ctige ncrederea i s stabileasc o relaie de comunicare cu bolnavii. Aceast apropiere de bolnav o va
ajuta la ndeplinirea sarcinilor de ngrijire, ncurajnd bolnavul i nlturnd anexietatea pe care bolnavul
astmic o are.
3.3 ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR INTERNAI
3.3.1 PREGTIREA PATULUI I A ACCESORIILOR LUI
n condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care i petrece majoritatea
timpului i i se asigur ngrijirea. Accesoriile patului sunt: salteaua, 1-2 perne, ptura, cearceaful, dou
fee de pern, muamaua, aleza sau traversa. Att patul ct i accesoriile lui se vor pstra n condiii de
curenie. Tehnica pregtirii patului poate fi realizat de 1-2 persoane.
3.3.2 SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT
Materialele necesare pentru schimbarea lenjeriei de pat sunt: cearceaful de ptur, fee de pern,
cearceaf de pat, aleza, muama, sac de rufe murdare.
3.3.3. ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE, CORPORALE I VESTIMENTARE A
PACIENTULUI
Prin igiena bolnavului se nelege ansamblul de tehnici i proceduri utilizate n scopul ntreinerii
cureniei, mucoaselor, tegumentelor i fanerelor, ceea ce reprezint, n fond, i o modalitate de aprare
a organismului mpotriva bolilor. Bolnavii cu astm bronic au o sensibilitate crescut fa de alergeni,
dintre care face parte i praful de cas. Pentru a preveni depunerea prafului, mobilierul din salon va fi
redus la strictul necesar i trebuie s fie ct mai simplu. Personalul care face curenie n aceste saloane
va fi atenionat s foloseasc crpe umede pentru a evita ridicarea prafului la tergere. Bolnavii n stare
de ru astmic necesit o atenie deosebit din partea echipei medicale. Acetia fiind imobilizai la pat nui pot asigura curenia personal, drept pentru care vor fi ajutai de asistenta medical.
3.3.4 EFECTUAREA TOALETEI GENERALE I PE REGIUNI A PACIENTULUI
n efectuarea toaletei se va ine cont de anumite reguli i condiii:
ferestrele i uile ncperii s fie nchise
temperatura ncperii s fie de circa 18-20 C
28

toaleta se face nainte de mas i nu dup ce bolnavul a mncat


se evita baia prelungit i prea obositoare
protejarea lenjeriei de pat (dac toaleta bolnavului se efectueaz la pat).
Trebuie avut n vedere c aceti bolnavi primesc tratament cu corticoizi, medicamente ce duc la
deprimarea reaciilor imunologice i inflamatorii i favorizeaz infeciile (infecii micotice, virale,
bacteriene i parazitare); prin urmare pstrarea tegumentelor i a mucoaselor ntr-o stare de asepsie e o
condiie important n asigurarea unei strii de bine i ea trebuie respectat. O atenie deosebit trebuie
acordat toaletei cavitii bucale dup expectoraie i mai ales dup folosirea aerosolilor, aceti bolnavi
fiind predispui s fac candidoz oral i disfonie prin depunere pe orofaringe cu intrare n circulaia
sistemic. Pentru a evita aceste efecte secundare se recomand administrarea corticoizilor printr-un
spacer ataat tubului inhalant, cu cltirea gurii dup utilizarea inhalatorului. Prul trebuie s fie curat,
unghiile s nu conin murdrie i s fie tiate, conductul auditiv extern, nasul s nu conin rinoree,
cruste.
3.3.5 OBSERVAREA POZIIEI PACIENTULUI N PAT
La bolnavii astmatici i n criz, poziia n pat e forat, determinat de afeciunea de baz La
majoritatea afeciunilor de baz cea mai convenabil pentru bolnav e cea semieznd. Acest lucru nu
trebuie forat i dac starea bolnavului nu contrazice, alegerea poziiei trebuie lsat la alegerea lui. n
toate cazurile ns el va fi ndemnat s-i schimbe poziia ct mai des pentru a evita complica iile
hipostatice. Poziia eznd luat de bolnav n pat sau la marginea patului n cursul acceselor de astm
bronic, trebuie fcut ct mai comod cu ajutorul anexelor sau sprijinindu-l n brae. Starea de ru
astmatic e stadiul clinic cel mai grav al astmului bronic. Se manifest printr-un sindrom de asfixie i de
aceea echipa de ngrijire trebuie s urmreasc fiecare pas pentru combaterea complicaiilor grave care
pot duce la moartea bolnavului. Bolnavului i se va explica c poziia eznd de la marginea patului, cu
toracele mpins nainte, cu minile pe lang corp, favorizeaz o bun oxigenare, deoarece el are impresia
c se sufoc. Tot printr-o bun oxigenare se combate cianoza tegumentelor, prezena n starea de ru
astmatic. Poziia bolnavului trdeaz nu numai o anumit stare patologic, ci i gradul de severitate a
mbolnvirii. Astfel dac ntr-o mbolnvire uoar bolnavul rmne activ, ntr-una grav ntlnim
poziie pasiv (musculatur fr tonicitate, absena micrilor active). Expresia feei poate traduce unele
stri ca: anexitate, durere, anorexie, deprimare. Ea se manifest n funcie de starea general a
bolnavului, i de aceea, expresia feei trebuie urmrit permanent. La astmatici faciesul exprim spaima
i sete de aer (bolnavul are senzaie de asfixiere). Ei stau cu gura ntredeschis, sunt cianotici la fa ,
tegumentele sunt palide, cenuii, acoperite de transpiraii reci.
3.3.6 SCIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI I MOBILIZAREA LUI
29

Schimbrile de poziie pot fi active sau pasive i sunt efectuate cu ajutorul asistentei n cazul pacienilor
adinamici, epuizai fizic dup crizele de astm bronic. n mod normal, aceti pacieni se pot mobiliza
singuri cu greutate, n funcie de tipul de reactivitate a pacientului. Pacientul e nvat s intercaleze
exerciiile de micare cu exerciiile de respiraie. Anvergura de micare trebuie nceput ncet, mrinduse treptat n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (puls, transpiraii, ameeli, culoarea
tegumentului, slbiciune muscular).
3.3.7 CAPTAREA ELIMINRILOR
Dac nu exist contraindicaii speciale, bolnavul trebuie ndemnat de mai multe ori pe zi s tu easc n
vederea eliminrii coninutului patologic al arborelui patologic, ceea ce permeabilizeaz cile
respiratorii i l uureaz. E foarte important ca sputa s fie urmrit i pstrat pentru a fi vzut de
medic n cazul n care se recomand o serie de investigaii de laborator pentru examen citologic,
bacteriologic. n condiii patologice, sputa se adun n cile respiratorii i acioneaz ca un corp stin,
declannd reflexul de tuse puternic, iritant, de aspect perlat, vscoas, greu de eliminate print tuse.
Alturi de expectoraie, asistenta trebuie s urmreasc respiraia tegumentelor i a mucoaselor, starea
psihic a bolii i s recunoasc n timp util semnele premonitrii ale complicaiilor.
3.4. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE
Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei e supravegherea funciilor vitale i vegetative i
noatarea acestora n foaia de observaie, iar n cazul modificrii brute a acestora se anun medicul.
Modificrile funciilor vitale reflect starea general a bolnavului, precum i evoluia boli. n cazul
astmului bronic, accentul cade pe urmrirea respiraiei. Micrile respiratorii la omul sntos sunt
simetrice i ritmice, iar frecvena normal a respiraiei e de 16-18 resp/min., putnd ns varia dup
vrst i sex. Bolnavii de astm bronic au o respiraie ce se caracterizeaz printr-o inspira ie normal
urmat de o expiraie grea, forat, zgomotoas, wheezing (respiraie uiertoare), deci o bradipnee
expiratorie ce apare de obicei, paroxistic. Tulburri respiratorii vor constitui un indice important n
stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii. Ajut s recunoatem precoce, eventualele
complicaii i la formutarea unui prognostic. Din acest motiv, e foarte important c asistenta sa
urmreasc i s noteze respiraia pacientului n foaia de temperatur ct mai precis. Pe foaia de
temperatur notarea respiraiei se face cu un pix verde unindu-se apoi cu valoarea anterioar. Curba
respiratorie se obine prin unirea valorilor obinute la fiecare msurtoare, dimineaa i seara. Pentru
fiecare linie orizontal a foii de temperatur se socotete o resp/min. Asistena medical va urmrii
inspiraiile timp de 1 minut. Expectoraia reprezint eliminarea sputei de pe cile respiratorii, sputa fiind
totalitatea substanelor ce se elimin din bronhii n timpul tusei. Astmul bronic este, de obicei, de tuse
30

productive, sputa provenind i de la unele infecii bronice. n astm, sputa are un aspect mucopurulent, e
aderena la peretele bronhiilor, are o culoare albicioas, arat i are denumirea de "sput perlat".
Temperatura corpului n condiii fiziologice are valoarea de 36-37 C, cu mici variaii zilnice ntre 0,5
- 1C i e rezultatul proceselor oxidative din organism numite i termogenez. Aprecierea exact a
temperaturii corpului se face cu ajutorul termometrului. Astmul bronic e nsoit frecvent de infecii ale
cilor respiratorii i astfel pot s apar stri febrile. Notarea pe foaia de temperatur se face cu un punct
albastru; pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespund 2 diviziunii de grad. Tensiunea
arterial reprezint presiunea pe care sngele circulant o exercit asupra pereilor arteriali. Este
determinat de fora de contracie a inimi, de rezistena ntmpinat de snge n artere, fiind dat de
elasticitatea i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui. Valorile normale ale tensiuni
arteriale la un adult sntos sunt: 115-140 mm Hg maxim sau sistolic, i 75-90 mm Hg minim sau
diastolic. n cazul astmului bronic variaii patologice ale tensiuni arteriale apar numai n cadrul
anoxiei, cnd tensiunea are tendin la cretere. Pe foaia de temperatur notarea se face grafic sau cifric
cu culoare roie sau albastr. Notarea grafic a tensiuni arteriale se face astfel: pentru fiecare linie
orizontal a foii de temperatur se socotete 10 mm Hg; se haureaz ptrele foii de temperatur
corespunztoare valorilor obinute. Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe
un plan osos. Pulsul e sincron cu sistolele ventriculare. Valoarea normal a pulsului e ntre 60-80
pulsaii/minut, nregistrnd mici variaii dup vrst, sexul i nlimea individului. Asistenta are sarcina
s noteze pulsul pacientului n foaia de temperatur de mai multe ori pe zi. Pulsul se noateaz cu un
punct rou pe linia corespunztoare numrului de pulsaii. Pentru obinerea graficului msurarea
pulsuslui se face dimineaa i seara, punctele obinute unindu-se printr-o linie roie. Fiecare linie
orizontal a foii de temperatur corespunde la 4 pulsaii/minut. Diureza e cantitatea de urin eliminat pe
perioada de 24 ore; prin urin se elimin din organism substane toxice provenite din metabolism.
Cantitatea normal emis variaza ntre 1200-1800 ml/zi i densitatea normal ntre 1015-1025.
Astmatici pot s aib o uoar scdere a diurezei datorit transpiraiilor abundente care se asociaz cu
crizele de astm bronic. Prin scaun se elimin substanele rmase pe tubul digestiv dup ingestia
alimentelor. Omul sntos are zilnic un scaun. Datorit inactivitii i imobilizrii la pat bolnavii
astmatici acuz uneori o constipaie trectoare.
3.5. ALIMENTAIA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC
Bolnavii cu crize uoare de astm se pot alimenta singuri, n schimb bolnavii de ru astmatic necesit
ajutor. Alimentaia activ se face n sala de mese sau n salon pe o mas sau la pat. Alimenta ia pasiv se
face persoanelor imobilizate la pat, n poziie eznd, sprijinit. n acest caz se folosete o msu special
care se fixeaz deasupra patului. Un rol al asistentei medicale e supravegherea alimentaiei bolnavului.
31

La servirea mesei bolnavul e ncurajat, i se explic importana nutriiei n procesul de


vindecare. Pacienii cu astm bronic primesc un aport mrit de lichide, lund n consideraie pierderile
de lichide prin expectoraie i prin transpiraie abundent din cauza respiraiei ngreunate. Btrnii i
copii primesc o atenie deosebit din punct de vedere al bilanului hidric, ei fiind dispu i la o
deshidratare mai rapid. Bolnavii cu expectoraii mai abundente i fetide au o poft de mncare sczut;
acetia nainte de mas, fac toaleta cavitii bucale. Se vor evita elimentele posibil alergizante i n cazul
n care primesc tratament cu antiinflamatoare steroidiene de tip Prednison, se prescrie regim desodat.
Alimentele permise pentru consum la bolnavul cu astm bronic sunt:
legume diferite
preparate cu cantiti mici de grsime neprjite
fructe crude, compoturi
supe de legume
pine neagr
lapte proaspt cnd nu determin manifestri alergice
Alimentele interzise sunt:
carnea, petele
laptele fermentat
finoasele
oule
Mesele vor fi fracionate n cantiti mici i dese. Pacienii cu astm alergic vor avea un regim
hipoproteic, hipoglucidic, normoglucidic, mbogit cu minerale i vitamine.
3.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
n cazul unei crize de astm, bolnavul va fi adus n poziie semieznd pentru a uura respiraia, apoi i se
administreaz medicaia indicat de medic i este supravegheat pn la terminarea accesului.
Tratamentul cu aerosoli e indispensabil n anumite forme. Se practic 2-4 inhalaii pe edin, uneori mai
mult dar fr a abuza. Principalele bronhodilatatoare folosite sunt:
1. Beta - adrenergicele derivaii ai adrenalinei, care din cauza efectelor secundare nu mai e utilizat
astzi. Din generaia a doua se folosesc: Izoprenalina (Aludrin) i Ociprenalina (Alupent, Astmopent);
Superiori acestora sunt derivaii din generaia a treia: Terbutalinul (Bricanyl), Fenoterolul (Berotec),
Salbutasnolul (Ventolin i Sultanol) i Clenbuterolul (Spiropent). Sunt folosii cu precdere n aerosoli
dozai. Dozajul corect (4x2 inhalaii/zi) este practic lipsit de efecte adverse cardiovasculare. Cele sub
form de spray dozat sunt de ntrebuinare curent. S-a ncercat i prepararea tabletelor de Ociprenalina,
Salbutamol i Terbutalina. Preparatul Ventolin (Salbutamol) pare cel mai util. Ca reacii adverse dup
32

supradozaj, pot aprea: tremurturi, nervozitate, palpitaii, tahicardie, creterea debitului cardiac i a
tensiunii arteriale. Aceste manifestri apar spontan prin reducerea dozei.
2. Anticolinergice - Atrovent; rezultatele sunt inferioare beta-adrenergicelor.
3. Xantine - Teofilina i derivaii si, Miofilin, Aminofilin i Runidural.
Au slab aciune pe cale oral i mai bun aciune pe cale iv sau ca aerosoli. Corticoterapia e tratamentul
cel mai eficace, dar datorit riscurilor, rmne o terapie de impas. Se folosesc Prednison - 1 tablet/zi, 5
mig; Supepredanol - 1 tableta/zi (0,5 mg/tablet); Superprednol - 1 tablet/zi (0,5 mg/tablet); produse
retard - Celestone, Kenalog, Synachten - retard - 1 mg la 7-15 zile, sub protecie de alkaline, calciu, K. .
n general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave; tratamentul continuu se va temporiza, se vor
folosi doze minime (30 mg Prednison /zi - tratament de atac; 5 mg/zi tratament de ntreinere).
Se mai folosesc antibioticele, de preferin Oxacilina, Cloxacilina, Tetraciclina, n prezena semnelor de
infecie; expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin) - n crize i suprainfecie; sedative slabe
(Bromoval, Nervocaliu); oxigen - n crizele cu polipnee.
3.6.1. TRATAMENTUL N STAREA DE RU ASTMATIC
Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizou n doza iniial de 25-100 mg iv, urmat de perfuzii cu
200-400 mg n 24 h, n soluie de glucoz 5 % , 2-3 l / 24 h. Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai
scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz. ACTH (24-100 U/24 h) este superior, dar poate da
accidente alergice. Ca doz de ntreinere 5-10 mg Prednison, cu tratament de protecie, antiacide, regim
desodat. Se administreaz de la nceput antibiotice (nu Penicilina, fiind alergizant), fluidifiante,
diuretice, oxigen i n cazuri deosebite de grave, se indic bronhoaspiratie, respiraie asistat. n
tratamentul astmului bronic, antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite; sunt interzise
morfina, opiaceele, tranchilizantele, neurolepticele; se combat abuzul de simpaticomimetice i de
medicamente alergizante (Penicilina).

3.7 RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE


Recoltarea sngelui:
Sngele se recolteaz pentru examinri hemotologice. Biochimice, serologice, bacteriologice,
parazitologice.
Recoltarea sngelui se face prin:
33

intepare - la adult pulpa degetului sau lobul urechii, iar la copii faa plantar a halucelului sau
clciului
puncia venoas
1. Recoltarea sngelui capilor prin nepare
Recoltarea se efectueaz pentru examenele hematologice: hemoleneograma, dozarea hemoglobinei,
determinarea timpului de sngerare i coagulare, pentru examen parazitologic.
Materiale necesare
mnui de cauciuc sterile
tava medical curate
soluii dezinfectante (alcool 70)
ace sterile
tampoane de vat
camera umed (cutia Petri)
lame uscate i degresate
pipete Potain
Tehnica
Bolnavul va fi aezat n poziie eznd cu mna sprijinit. Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau
medius cu un tampon cu alcool 70. Se evita congestionarea prin frecare puternic i prelungit. Se
ateapt evaporarea complet a alcoolului. Cu un ac steril se neap cu o micare brusc pielea pulpei
degetului, n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate. Cu un tampon steril uscat
se terge prima pictur. Se las s se formeze o pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau
lama. Se terge cu un tampon cu alcool 70.
2. Recoltarea sngelui prin puncie venoas
Recoltarea se efectueaz pentru examene de laborator, biochimice, hematologice, serologice i
bacteriologice. Locul punciei: venele de la plica cotului, bazilica i cefalica, unde se formeaz un M
venos prin anastomozarea venelor antebraului; venele de pe faa dorsal a minii, venele femurale,
venele subclaviculare, venel maleolare interne, venele jugulare i epicraniene (la copii).
Materiale necesare:
perna tare elastic pentru sprijinirea braului
muama mic
aleza mic
alcool sau benzin iodat sau tinctura de iod
instrumente i materiale steril
34

ace sterile de 25-30 mm i diametrul de 6/10, 10/10 mm


seringi
pense
mnui de cauciuc
tampoane de vat
garou de cauciuc sau banda Esmarch
eprubete uscate i etichetate
fiole cu soluii medicamentoase
solutii perfuzabile
tvie renale.
Pregatirea bolnavului:
Bolnavul e aezat ntr-o poziie confortabil. Se examineaz cavitatea i starea venelor avnd grij c
hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului. Se aeaz braul pe perni i muama
n abducie i extensie, se dezinfecteaz tegumentele, se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra
locului punciei atrngndu-l astefel nct s se opreasca circulaia venoas fr a comprima artera. Se
recomand bolnavului s strng pumnul, venele devenind turgescente.
Tehnica:
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaza viz - a - viz de bolnav. Se fixeaz vena cu policele mini
stnge la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupara
esuturilor vecine. Se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus n mna dreapt ntre police i restul
degetelor. Se ptrunde cu acul, traversnd n ordine tegumentul n poziie oblic, apoi peretele venos,
invingndu-se o rezistena elastic pn cnd acul nainteaz n gol. Se schimb direcia acului cu 1-2
cm n lumenul venei. Se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraii cu seringa. Se continu
tehinca n funcie de scopul punciei venoase, injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui. n caz de
sngerare (emisie de snge), se prelungete acul cu un tub de polietilen care se introduce n vasul
colector, garoul rmnnd strns pe bra. Se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului. Se
aplic tampon mbibat cu soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului. Se retrage apoi brusc
acul. Se comprim locul punciei n 1`-3`, braul fiind n poziie vertical. Dup tehnic se face toaleta
local a tegumentelor, se schimb lenjeria dac s-a murdrit, se pregtete sngele pentru trimis la
laborator i se reorganizeaz locul de munc. Procedeul de recoltare e stabilit n funcie de analizele ce
urmeaz s se efectueze.
Recoltarea sputei:
sputa e un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expectoreaz din cile respiratorii prin
tuse.
35

Materiale necesare:
cutie Petri sterile
pahar conic
scuiptoare special sterilizat fr substan dezinfectant
batiste de hrtie
pahar cu ap
Pregatirea bolnavului:
se anun bolnavul, se instruiete s nu nghit sputa, s nu o mpr tie, s expectoreze n vasul
dat i s nu introduc n vas i saliva
Tehnica
i se ofer paharul cu ap s i clteasc gura
i se ofer vasul de colectare n funcie de examenul cerut
i se solicit bolnavului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.
n astmul bronic extrinsec, examenul micriscopic al sputei pune n evidena eozinofile, cristale Charcot
Leyden, spirale Curschmann i uneori corpi Creola, adic aglomerari de celule epiteliale descumate i
mucus. n astmul bronic intrinsic, n sput predomin polinuclearele neutrofile i bacterii, iar examenul
bacteriologic pune n eviden agenii infecioi n cauz.
3.8. PREGTIREA PACIENTULUI I EFECTUAREA TEHNICILOR SPECIALE IMPUSE DE
AFECIUNE
3.8.1. EXPLORAREA RADIOLOGIC A TORACELUI
Examenul radiologic e un important semn de eliminare sau descoperire a altor boli pneumonice, el
constituind infirmarea diagnosticului de astm.
1. Radioscopia i radiografia - dau o imagine asupra modificrilor petrecute la nivelul plmnilor i
inimii. Se anun bolnavul i i se explic condiiile n care se face examinarea. Bolnavul va fi condus la
serviciul de radiologie. Se explic bolnavului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii. Va
efectua cteva micrii de respiraie, iar radiografia se face n apnee dup o inspiraie profund. Se
dezbrac complet regiunea toracic. Prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului, se ndeprteaz
obiectele radioopace. Se aeaz bolnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse
nainte fr s ridice umerii n spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart
filmul. Cnd poziia vertical e contraindicat se aeaz bolnavul n poziie eznd sau n decubit. n
timpul examenului radiologic se ajut bolnavul s ia poziiile cerute de medic. Dup examinare bolnavul
36

va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat. Se noteaz n foaia de observa ie examenul radiologic


efectuat i data.
2. Bronhografia - reprezint explorarea radiologic a arborelui traheobronic cu ajutorul unei substane
de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile, ioduron B sau diiodunol - hidroslubile) cu ajutorul sondei
Metras.
Materiale necesare:
medicamente sedative (fenobarbital, atropine)
anestezice
sonda Metras steril
substane de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile, ioduron B sau diiodunol - hidroslubile)
expectorante i calmante ale tusei
scuiptoare.
Se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii. Se anun bolnavul s nu mnnce n dimineaa
examinrii. Cu 1-3 zile nainte se administreaz bolnavului medicamente expectorante. n ajunul
examinrii se administreaz o tablet de fenobarbital sau alte medicamente similare. Cu 30` naintea
examinrii se administreaz atropina pentru a reduce secreia salivei i a mucusului din cile respiratorii,
medicamente, calmante pentru tuse. Bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal
puin nclinat spre partea care trebuie injectat. Medicul efectueaz anestezia cilor respiratorii. Reuita
examinrii depinde de calitatea anesteziei. Introduce sonda Metras n arboreal bronic i apoi substana
de contrast uor nclzit, ncet, cu o presiune moderat. n timpul injectrii substanei de contrast
bolnavul va fi ajutat s i schimbe poziia decubit ventral, dorsal, lateral (drept i stng). n timpul
examinrii radiologice se aeaz bolnavul n poziie Trendelemburg pentru a se evidenia i arboreal
bronic din prile superioare ale plmnilor, apoi se aeaz bolnavul cu toracele moderat ridicat pentru a
se evidenial bronhiile mijlocii i inferioare. Dup examinare se ajut bolnavul s se mbrace i va fi
condus la pat. Va fi avertizat s nu mnnce i s nu bea timp de 2 ore pn cnd nceteaz efectul
anestezicului. Va fi atenionat s colecteze n scuiptoare substana de contrast care se elimin print tuse.
Nu se nghite deoarece produce o intoxicaie cu iod. Refularea substanei de contrast i ptrunderea ei n
stomac trebuie evitat deoarece poate fi resorbit producnd intoxicaii.

3.8.2. EXPLORAREA ENDOSCOPIC A ARBORELUI TRAHEOBRONIC


Bronhoscopia
37

reprezint explorarea arborelui traheobronic cu ajutorul unui aparat numit bronhoscop.


Materiale necesare:
mti de unic folosin
casolete cu mti
mnui sterile
casolete cu tampoane
comprese de tifon sterile
pense
port tampon
oglind frontal
sering laringian
tvi renal
aparatele cu toate anexele sterilzate
flaconul cu anestezic
xilina 2%
flaconul cu ser fiziologic
flaconul cu soluie de adrenalina 1%
seringi de 10 ml de unic folosin
tampoane
comprese de tifon
Bolnavul trebuie convins de necesitatea examenului asupra riscului pe care i-l asum, refuzndu-l,
folosind medicul de o informare, diagnostic esenial. Bolnavul trebuie convins c dei e neplcut,
examenul nu e dureros n sine, iar incidentele sau accidentele le survin foarte rar. Se creeaz bolnavului
un climat de siguran pentru a asigura cooperarea lui n toate momentele examinrii punndu-l n
legtur cu ali bolnavi crora li s-a efectuat o bronhoscopie sau o fibroscopie. n ziua premergtoare
examinrii se execut o testare la xilina 2% pentru a depista o alergie la acest anestezic. La indica ia
medicului bolnavul va fi sedat att n seara premergtoare explorrii, ct i n diminea a zilei respective.
Bolnavul trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa. Pentru anestezie e aezat pe un scaun, n
mna dreapt ine o scuiptoare sau tvia renal, iar cu mna stng dup ce i deschide larg gura i
scoate limba i o imobilizeaz cu 2 degete deasupra i policele dedesubt. ntr-un prim timp medicul cu
ajutorul unui spray cu xilina i anesteziaz limba, orofaringele i hipofaringele, urmnd s anestezieze
arboreal bronic, instilnd pictur cu pictur anestezicul uor nclzit cu ajutorul unei seringi
laringiene. Bolnavul e condus n camera de bronhoscopie. La efectuarea tehnicii sunt necesare 2
38

asistente. Prima asistent aeaz bolnavul pe masa de examinare n decubit dorsal cu extremitatea
cefalic n extensie. Sub umerii lui se plaseaz o pern tare care ridic capul cu 12-15 cm, ajut la
extensia acestuia. Orienteaz capul n direcia indicat de medic pentru a permite acestuia o orientare ct
mai complet. A doua asistent i servete medicului instrumentele i materialele necesare. Dac masa de
examinare e prevzut cu o tetier e nevoie de o singur asistent. Ambele asistente nainte de
examinare se vor spla pe mini i vor purta masc sau cagul. Dup examinare bolnavul nu are voie s
mnnce 1 or. Asistenta va supraveghea n acest timp parametric vitali anunnd imediat medicul dac
survin modificri ale acestora. Asistenta va avea la ndemn hemostatice care le va administra n cazul
unor hemoragii, chiar nainte de a anuna medicul (Adrenostazin, Dicinone, Venostat).
n urma bronhoscopiei pot aprea urmtoarele incidente i accidente:
hemoragii
diseminri tuberculoase
suprainfecii cu diferii germeni
dureri n gur
disfagie sau orofagie
dureri retrosternale
cefalee
insomnii
tuse
expectoraie
stare subfebril
3.8.3. EXPLORAREA FUNCIONAL A APARATULUI RESPIRATOR
1. Spirometria - reprezint explorarea ventilaiei pulmonare i se realizeaz cu ajutorul spirometrului
care e alctui dintr-un cilindru gradat ce comunic cu exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care sufl
bonavul. Cilindrul gradat e scufundat ntr-un cilindru mai mare plin cu ap. Aerul expirat de bolnav face
ca cilindrul s se ridice deasupra apei putndu-se citi pe el volumul de aer expirat. Metoda cerceteaz
numai capacitatea vital.
2. Spirografia - permite nregistrarea micrilor respiratorii. Se pot executa toate msurtorile statice i
dinamice. Spirografia se poate determina cu: aparatul Eutest, expirograful Sodart, pneumoscreen.
Aparatul Sodart e un aparat cu circuit nchis; e alctuit din spirometru asociat cu chimograf pe care se
nregistreaz, un barbotor cu hidrat de potasiu sau carbonat de calciu pentru captarea CO2 i un
dizpozitiv pentru dirijarea n sens unic a curentului de aer.
39

Materiale necesare:
aparat
piese bucale
pens pentru pensat nasul
pens de servit
recipient cu soluie dezifectant pentru piesele folosite ( piesele bucale obligatoriu sterilizate ).
Pregatirea bolnavului: n staionar, cu o zi nainte, bolnavul e informat c examinarea se execut
dimineaa pe nemncate sau la 3-4 ore dup mas; bolnavii nu vor folosi nici un fel de medica ie
excitant sau depresiv a centrilor respiratori cel puin cu 24 ore nainte. Bolnavii din ambulator vor fi
interogai n ziua prezentri la probe dac nu au consumat alimente sau medicamente. n ziua examinrii
asistenta care execut proba, asigur repaus psihic i fizic fiecrui bolnav circa 30 de minute nainte de
prob. Bonavul va fi aezat n poziie comod pe scaun i va fi linitit pentru a i se obine colaborarea.
Racordarea bolnavului la aparat: se efectueaz tot prin intermediul piesei bucale; se solicit bolnavul s
respire linitit cteva secunde pentru acomodare; i se penseaz nasul cu clema, bolnavul respir linitit,
obinuit 30-40 de secunde cu supapa aparatului deschis; se nchide circuitul i se pune aparatul n
poziie de nregistrare. nregistrarea volumului curent - se nregistreaz 2-3 minute volumul curent prin
respiraie linitit, normal. nregistrarea capacitii vitale (CV) - se solicit bolnavul s fac o inspiraie
maxim, urmat imediat de o expiraie maxim; se repet proba pana la obinerea a 3 curbe egale sau
cvasiegale; curba nscris arat CV real i se numete spirogram. Determinarea volumului expirator
maxim pe secund ( VEMS ) - se reia proba pentru determinarea VEMS-ului; se solicit bonavul s fac
o inspiraie maxim urmat de o expiraie forat maxim; se repet proba pn se ob in 3 curbe egale
sau cvasiegale; se decupleaz bolnavul de la aparat; se msoar cantitatea de aer expirata n prima
secund, aceasta reprezentnd VEMS-ul.
3.8.4. TESTAREA CUTANAT LA ALERGENI
Testele cutanate la alergeni reprezint baza diagnosticului clinic la alergie, respectiv baza diagnosticului
de astm bronic alergic. Locul de elecie pentru efectuarea testelor cutanate e faa intern a antebraului.
Asistenta are ca sarcina s i explice bolnavului n ce const examinarea, i atrage atenia pacientului fa
de posibilitatea apariiei unor semene ce prevestesc o posibil hiperreacie din partea organismului i
care pot duce chiar la apariia edemului glotic sau a ocului filactic. Rezultatele se citesc la 15 minute i
const n msurarea diametrului eritemului, cci prin acest test se pot reproduce simptomele bolii.

40

3.9. PROFILAXIA BOLII. EDUCAIA SANITAR


Profilaxia trebuie fcut n cazul copiilor nscui din prini astmatici pentru c aceste persoane prezint
un risc crescut prin teren i susceptibilitate mare de a face astm bronic. Aceast profilaxie primar este
util nainte de apariia simptomelor bolii. Profilaxia secundar sau cauzat presupune prevenirea
expunerii la alergeni; e o msur mai mult terapeutic, ns numai pentru unii alergeni, mai ales pentru
cei profesionali: fina, medicamente, pr de animale, alimente.
Alergia la parful de cas poate fi ameliorate printr-o serie de msuri profilactice:
curarea cu aspiratorul i aerisirea locuinei
tergerea prafului cu crpe umede
curarea covoarelor ct mai des posibil
ndeprtatea animalelor de cas
combaterea igrasiei
n cazuri extreme ns cea mai bun metoda de profilaxie e schimbarea locuinei sau a locului de
munc. O msur preventiv ce vizeaz hiperreactivitatea bronic a astmaticului e evitarea expunerii la
diveri factori care pot influena negativ evoluia bolii: fumatul, fumul de igar, ceaa, iritani ai
mucoasei nazale, schimbri brute de temperatur. n astmul profesional, pe lng msuri directe de
reducere a alergenilor la locul de munc sunt obligatorii:
examenul medical la angajare pentru ai ndeprta pe subiecii cu boli bronhopulmonare existente
i pe cei cu rspuns corect la alergeni
examenul medical periodic al mucitorilor n vederea depistrii celor sensibilizai i cu o boal n
stadiul ct mai precoce pentru tratarea, urmrirea i eventual schimbarea locului de munc.
Profilaxia teriar se face odat ce s-a instalat boala i are ca scop evitarea apariiei complicaiilor.
Pacientul e sftuit s urmreasc indicaiile medicului, s evite expunerea la frig, umezeal i s trateze
precoce toate infeciile respiratorii, s evite emoiile puternice i s revin la controale periodice de
specialitate.
3.10. EXTERNAREA PACIENTULUI
Momentul n care bolnavul s-a vindecat i rupe contactul cu spitalul i personalul medical se numete
externare. Externarea se face pe baza biletului de externare semnat i parafat de ctre medicul care a
ngrijit pacientul. Imediat dup externare ncepe perioada de covalescen n care pacientul trebuie s
continue o perioad tratamentul pentru vindecarea complet. Medicul i asistenta de ngrijire sftuiete

41

pacientul n privina regimului de via, fcndu-se educaia pentru sntate, foarte important n viitorul
pacientului.

CAPITOLUL IV
CAZURI CLINICE
CAZUL CLINIC NR. I
NUME I PRENUME: T.D
VRSTA: 60 ani.
DATA NATERII: 13.09.1949.
NAIONALITATE: romn
RELIGIE: ortodox
DATA INTERNRII: 12.02.2016.
DATA EXTERNRII: 19.02.2016.
DOMICILIUL: judetul Timi
CONDIII DE LOCUIT: relativ bune
OCUPAIE: muncitor agricol
ISTORICUL BOLII:
Bolnav cu astm bronic de 10 ani, internri multiple. Se interneaz pentru apariia unei crize datorit
contactului bolnavului cu alergenul (praful cerealelor). Criza debuteaz cu dispnee expiratorie, tuse cu
expectoraie seroas.
ANAMNEZA MEDICAL:
a) Antecedente H.C - neag TBC n familie, sifilis, sida, astm bronic.
b) Antecedente personale - diagnosticat cu astm bronic infecto-alergic.
CONDIII DE VIA I MUNC locuiete cu familia.
CAPACITATEA DE ADAPTARE LA O PERIOAD DIFICIL:
se adapteaz relativ uor la starea de boal fiind un vechi bolnav astmatic
aceast persoan trebuie instruit n legtur cu regimul de via, munc, tratament.
TRATAMENTUL AMBULATORIU N CRIZELE UOR DE STPNIT :
42

controlul periodic
evitarea eforturilor fizice
evitarea alergenilor

43

PLAN DE INGRIJIRE
NEVOILE
FUNDAMENTALE
1

NEVOIA DE A
RESPIRA

PROBLEMA

OBIECTIVE

INTERVENII

PACIENTULUI
2
- perturbarea respiraiei

PROPRII
3
4
- diminuarea a dispneei - internare de urgen

- tuse uscat urmat de

- recoltare de snge i

expectoraie
- dispnee (respiraie

urina
- investigaii paraclinice

- aezare i linitea
bolnavei
- notarea respiraiei, TA

dificil)

EVALUARE

DELEGATE
5
6
adminis.tratamentului: - meninerea dispneei
Miofilin lf/zi
HHC 100 mg/zi

- cooperarea bolnavei
- bolnava respect

Brofimen 5 clzi tratamentul


Radiografie pulmonar - tusea expectoraie redus
recoltare

- la radiografia pulmonar se
evideniaz cord i aorta n

NEVOIA DE A

- bolnavul nu se poate

- bolnava s fie bine

- aezarea bolnavei

hidratat

corespunztor

corespunztor regimului

- pacienta nu se poate mobiliza - restabilirea miciunii

- asistenta explic

- bolnava elimin n limite

- pertuebarea funciei de a se

necesitatea de a urina de

fiziologice pe toate cile

hidrata

cte ori este nevoie

- scaun normal

- poziia care s faciliteze - oxigenoterapie

- stare ameliorat

MNCA I A BEA hidrata

NEVOIA DE A
ELIMINA

- regim alimentar

limite normale
- se face hidratarea bolnavei

- perturbarea schemei
urinare din cauza durerii
NEVOIA DE A SE - dificultate n rmnerea n
MICA I A
poziie funcional
MENINE
- dispnee
O POSTUR - oboseal
CORECT
- senzaie de sufocare

- meninerea unei
posturi adecvate

respiraia bolnavei

44

- tratament
medicamentos

-adaptarea poziiei comode

NEVOIA DE A

-dificultatea n a se odihni,

- odihn i somn

- poziia adecvat

evenimente amenintoare

corespunztor

- asigurare de lenjerie

-Miofilin lf/zi

curat

-HHC100mg/zi

DORMI I A SE (crizele de astm care apar)


ODIHNI

- alterarea odihnei din cauza

- psihoterapie

- tratament medicam.

-starea se menine
-bolnava se calmeaz treptat

-Diazepam

agitaiei
NEVOIA DE A SE

- bolnava s fie ajutat

- nevoia este satisfcut

MBRCA I A SE
DEZBRAC
IMPOSIBILITATE
A DE A-I
ASIGURA TOTAL
IGIENA
NEVOIA DE A-I - transpiraie
MENINE

-pstrarea temperaturii -msurarea i notarea


n limite normale

temperaturii

TEMPERATURA
CORPULUI
N LIMITE
NORMALE

45

- administrarea

- starea general

de medicamente

satisfctoare

CAZUL CLINIC NR.II

NUMELE I PRENUMELE: B.D.


VRSTA: 44 ani.
NAIONALITATE: romn.
RELIGIE: ortodox.
DATA INTERNRII: 08.03.2016.
DATA EXTERNRII: 15.03.2016.
DOMICILIUL: Sclaz.
CONDIII DE LOCUIT: bune.
OCUPAIE: casnic.
ISTORICUL BOLII:
bolnava cu surplus poderal i veche suferin bronic urmeaz de 3 ani tratament cu antibiotice
la internare prezint: dispnee expiratorie, disfonie, tuse cu expectoraie redus.
ANAMNEZA MEDICAL :
antecedente H.C- neag TBC n familie, astm bronic-alergic
antecedente personale - diagnosticat cu astm bronic infecto-alergic.
CONDIII DE VIA I MUNC:
locuiete la cas, confort bun
desfoar munc de cas i cmp.
CAPACITATEA DE ADAPTARE LA O PERIOAD DIFICIL:
se adapteaz uor la starea de boal
ACEAST PERSOAN TREBUIE INSTRUIT N LEGTUR CU:
regimul de via, munc, tratament de urmat
control periodic
evitarea contactului cu alergenii
evitarea eforturilor fizice
46

PLAN DE NGRIJIRE
NEVOILE
FUNDAMENTALE

PROBLEMA
PACIENTULUI

NEVOIA DE A
RESPIRA

-voce rguit
-modificarea amplitudinii
respiraiei
- senzaie de sufocare
- dispnee expiratorie

-dificultatea de a rmne n
NEVOIA DE A SE poziie funcional impus de
MICA I A
durerea lombar
MENINE
O POZIIE
- postura neadecvat
CORECT
- dispnee

OBIECTIVE
3
- diminuarea a dispneei
- sedarea bolnavului

INTERVENII
PROPRII
4
- aerisirea i curenia
salonului
- se recolecteaz snge

- meninerea unei posturi - plan dur n timpul


corecte
odihnei poziiei de
- diminuarea dispneei

- calitate i cantitate
- odihn i somn
necurespunztorare de odihn corespunztor
NEVOIA DE A
DORMI I A SE i somn
ODIHNI
- anexietate

EVALUARE

DELEGATE
5
tratament medicam.:
Ampicilin 500mg/zi
Miofilin lf/zi
Oxigenoterapie
HH C 2f/zi, apoi 4f/zi
Oxigenoterapie

6
-se menine dispneea

- stare ameliorat

Tratament medicamentos :

decubit dorsal cu capul


mai ridicat

Miofilin lf/zi, HHC 4f/zi,


Ampicilin 5OOmg/6h

- poziie corespunztoare

-tratament medicamentos :
Miofilin lf/zi
HHC 2f/zi

-stare ameliorat dar


nu se poate totui
odihni corespunztor
- dureri lombare

- dureri lombare

diminuate

- dificultate n a se odihni
NEVOIA DE A-I - ridicare a temperaturii peste - combaterea strii
MENINE
TEMPERATURA limite normale - Hipertermie de subfebrilitate
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
NEVOIA DE A
EVITA
PERICOLELE

-tratament medicamentos :
Ampicilina500m

-se menine starea de


subfebrilitate

g/6h HHC
2FlZI
Miofilin 2f/zi

-afectarea articular

-diminuarea durerii

- plan dur

- starea de iritabilitatea

-diminuarea strii de

- durere, nelinite, dispnee

anexietate

- contact cu bonavii
vindecai

47

-psihoterapie

-starea persist dar


bolnava poate
coopera

CAZUL CLINIC NR.III

NUMELE I PRENUMELE: P.I.


VRSTA: 50 ani.
NAIONALITATE: romn.
RELIGIE: ortodox.
DATA INTERNRII: 27.02.2016.
DATA EXTERNRII: 03.03.2016.
DOMICILIUL: Timioara
CONDIII DE LOCUIT: bune.
OCUPAIE: muncitor (mediu toxic).
ISTORICUL BOLII:
vechi astmatic
internare pentru dispnee respiratorie, tuse cu expectoraie redus
debut brusc la contactul cu alergenul declanator.
ANAMNEZA MEDICAL:
antecdente H.C- neag TBC n familie, sida, astm bronic
antecedente personale - fr importan
CONDIII DE VIA I MUNC:
locuiete cu familia sa
lucreaz n mediu toxic
CAPACITATEA DE ADAPTARE LA O PERIOAD DIFICIL:
se adapteaz relativ uor la starea de boal
ACEAST PERSOAN TREBUIE INSTRUIT N LEGTUR CU:
regimul de via, munc, tratament
control periodic
48

evitarea eforturilor

49

PLAN DE NGRIJIRE
NEVOILE
FUNDAMENTALE

PROBLEMA
PACIENTULUI

OBIECTIVE

2
3
-apnee, ncetinirea
-diminuarea dispneei
NEVOIA DE A
ritmului respiratorilor, - recoltare de snge
RESPIRA I A AVEA O senzaie de sufocare
CIRCULAIE
-dispnee
ADECVAT
- regim hiposodat
NEVOIA DE A MNCA
I A BEA

NEVOIA DE A
ELIMINA

INTERVENTII

EVALUARE

PROPRII
4
- internarea de urgen
- aezarea n poziie
adecvat
- aerisirea camerei

DELEGATE
5
6
admin. tratamentului: -bolnavul coopereaz i se menine
-Miofilin lfx2/zi dispneea
HHC 100
-la radiografie se evidentieaz cord
Mgx2/zi
n limite normale
Biseptol 2x2tb/zi
Oxigenoterapie
Diazepam ltb/zi seara
- educaia pentru sntate
- dispnee ameliorat
-control periodic i
- crize rare
evitarea efortului fizic
- stare general bun
dar i factorii alergici
-asistenta i explic
bolnavei necesitatea de a

- bolnavul elimin n limite


fiziologice pe toate cile

elimina de cte ori este


nevoie

- scaun normal

NEVOIA DE A SE
MICA I A
MENINE O
POSTUR
CORECT

- dificultatea de a se
menine n poziie
funcional
-oboseal
-senzaie de sufocare
-postur neadecvat

-meninerea unei
posturi corecte n
special n pat

- n timpul odihnei
poziia va fi de decubit
dorsal cu corpul uor
ridicat

NEVOIA DE A
DORMI I A SE
ODIHNI

-calitatea i cantitatea
necorespunztoare
de odihn
-dispnee, senzaie de
sufocare, dificultate
n a se odihni

-odihn i somn
corespuztor

-poziie adecvata n
timpul odihnei i
somnului

50

oxigenoterapie

Tratament:
Miofilin 1f.x2/zi
H.H.C 100mg 2x/zi
Biseptol 2tb/zi
Diazepam
1tb/zi(seara)

- sub supraveghere bolnavul caut o


poziie comod

-bolnavului i se menine starea i


ncearc sa se odihneasc

NEVOIA DE A-I
MENINE
TEMPERATURA N
LIMITELE
NORMALE
NEVOIA DE A
EVITA
PERICOLELE

-uoare transpiraii
-afebril

-pstrarea
temperaturii n limite
normale

-nelinitea naintea
altei crize de astm
-starea de nelinite

-diminuarea i chiar
nlturarea strii de
anxietate

-se menine temperatura n limite


normale

-psihoterapie
-contactul cu fotii
bolnavi vindecai

51

-sedative
-tratament
medicamentos
adecvat bolii

-starea de anxietate se amelioreaz

CONCLUZII

ngrijirea bolnavului este o munc de mare rspundere care necesit cunotine profesionale
profunde i calitii morale deosebite. Mi-am ales ngrijirea pacientului cu astm bronic ca tem a
lucrrii de diplom pentru faptul c este o afeciune extrem de frecvent, ntlnit att la aduli ct i
la copii, cu debut la orice vrst i indiferent de condiia social.
Lucrarea e constituit din 3 capitole:
primul capitol prezint noiuni de anatomie, fiziologie i semiologie a aparatului respirator
al doilea capitol prezint teoretic boal, respectiv unele aspecte legate de etiologie,
simptomatologice, patogenie i tratament
al treilea capitol cuprinde ngrijirele bolnavului cu astm bronic acordate de asistent, de la
internare i pn la externare, cu asigurarea condiiilor de spitalizare, poziia pacientului n
pat, urmrirea funciilor vitale i vegetative, asigurarea igienei corporale, asigurarea unei
alimentaii adecvate i examinrii specifice; capitolul cuprinde de asemenea, externarea
bolnavului, educaia sanitar i profilaxia bolii.
al patrulea capitol cuprinde cazuri de pacieni cu astm bronic.
n cele 3 cazuri pe care le-am urmrit am observat c aceast afeciune este rezultatul obstruc iei
bronice acute care determin n anumite mprejurri, apariia unei expiraii tipice uiertoare, ca un
iuit numit "wheezing". Bolnavii se plng de "lips de aer" i se aeaz de obicei eznd, poziia ce le
asigur respiraia. Criza de astm bronic constitue o urgen medical major care presupune
internarea pacientului n spital i acordarea de asisten medical de specialitate.

52

BIBLIOGRAFIE

Gheorghe Mogo - Mica enciclopedie de boli interne, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986
Constantin Negoi - Clinica medical, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983
tefan uteanu - Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
tefan uteanu - Diagnosticul i tratamentul bolilor interne volum I, Editura Medical, Bucureti, 1982
Roxana Maria Albu - Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, 1997

53