LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR:
PROF.

ABSOLVENT:

TIMIOARA
2016

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIRIREA BOLNAVULUI CU VARICEL

COORDONATOR:
PROF.

ABSOLVENT:

TIMIOARA
2016
2

CUPRINS

ARGUMENT ......................................................................................................................

pag.4

CAPITOLUL I NOIUNI GENERALE DESPRE ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII

1.1. STRUCTURA MICROSCOPIC A PIELII ...............................................................

pag.5

1.2. VASCULARIZAIA PIELII .......................................................................................

pag.7

1.3. INERVAIA PIELII ....................................................................................................

pag.7

1.4. ANEXELE PIELII ........................................................................................................

pag.7

1.5. FUNCIILE PIELII ......................................................................................................

pag.8

CAPITOLUL II VARICELA
2.1. DEFINIIE ...................................................................................................................

pag.11

2.2. EPIDEMIOLOGIE .......................................................................................................

pag.11

2.3. PATOLOGIE ................................................................................................................

pag.11

2.4. ANATOMIE PATOLOGIC ......................................................................................

pag.12

2.5. SIMPTOMATOLOGIE ................................................................................................

pag.12

2.6. EXAMINRI PARACLINICE ....................................................................................

pag.13

2.7. DIAGNOSTICUL .........................................................................................................

pag.14

2.8. EVOLUIA ..................................................................................................................

pag.14

2.9. COMPLICAIILE ........................................................................................................

pag.14

2.10. PROGNOSTIC ...........................................................................................................

pag.16

2.11. TRATAMENT ...........................................................................................................

pag.16

2.12. PROFILAXIE ............................................................................................................

pag.18

CAPITOLUL III CAZURI CLINICE

3.1 CAZUL NR. 1 ...............................................................................................................

pag.22

3.2. CAZUL NR.2 ...............................................................................................................

pag.28

3.3. CAZUL NR.3 ...............................................................................................................

pag.32

CONCLUZII ........................................................................................................................

pag.37

BIBLIOGRAFIE .................................................................................................................

pag.38

ARGUMENT

Ce-a mai frumoas art este de a ngriji omul. Ce frumos este s cuno ti sufletul unui om, ce
mulumire i d gestul de ajutor pentru cel care are nevoie de tine, ce optimism i putere de via
prinzi dup puinul de caldur oferit! Pentru a putea simi cu adevrat aceste sentimente trebuie si nsueti temeinic cunotinele de nursing care te apropie nu numai de oamenii bolnavi, ci i de
cei sntoi.
Am ales aceast tem a lucrrii mele ,,ngrijirea bolnavului cu varicel din dou motive: n
primul rnd chiar un membru al familiei a suferit de aceast boal cu civa ani n urm i prin
urumare cunosc nevoile pacienilor de o asemenea afeciune, iar n cel de-al doilea rnd a fost unul
dintre stagiile efectuate n secia de Infecio-Contagioase n care mi-a plcut foarte multe deoarece
personalul medico-sanitar a artat mult rbdare i ncredere, avnd sentimentul c am fost util
att pacienilor ct i echipei care m-a ndrumat.
Prin aceast lucrare am ncercat s art rolul asistentului medical n ngrijirea bolnavului care
se afl n legtur direct cu oml suferind, ngrijindu-l, ajutndu-l s mnnce, administrndu-i
medicaia, controlndu-i temperatura i pulsul, tensiunea arterial, observnd cantiatea de urin pe
care o elimina, a scaunelor, felul cum se odihnete, cum vorbete, cum reacioneaz, ncercnd si fac o imagine asupra evoluiei bolii n vederea rectigrii independenei aflate n suferin.
n concluzie actul medical implic un umanism spontan, caracterizat prin dragoste, afeciune i
fericirea pe care bolnavul i-o afieaz la sfritul demersului de ngrijire.

CAPITOLUL I
NOIUNI GENERALE DESPRE ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII
Pielea este un nveli conjunctivo-epitelial, care acoper corpul n ntrgime continundu-se cu
semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale.
1.1. STRUCTURA MICROSCOPIC A PIELII
Suprafaa pielii este cuprins ntre 1,5 i 2 m i prezint pliuri, unele mai mari (submamar,
interfesier, inghinogenital), altele discrete (pe faa de flexie a articulaiilor). Tot cu ochiul liber se
observ cartilajul normal al pielii, ce ia natere prin ntretierea unor anuri fine. Pe suprafaa
palmar i plantar, o serie de anuri, curbe ce delimiteaz dermatoglife, determinate genetic.
Grosimea pielii variaz dup regiunea topografic. Astfel la palme i plante atinge 4 mm, iar la
pleoape pripit ntre 0,2 - 0,5 mm. Difer i n funcie de vrst i sex. La femei, copii i btrni,
pielea este mai subire. Culoarea depinde de cantitatea i tipul pigmentului melanic, de
vascularizaia dermului superficial, de cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm.
Structura organului cutanat este construit din esuturi epiteliale (epiderm, glande, firul de pr,
unghii), din esutul conjunctiv al dermului i hipodermului, la care adugm muchii proprii,
vasele i hipodermul. De la suprafa spre profunzime, la microscopul optic ntlnim epidermul,
jonciunea dermo-epidermic, dermul i hipodermul.
1. EPIDERMUL este un epiteliu pavimentos pluristratificat, n structura sa intrnd din
profunzime spre suprafa, urmtoarele straturi:

stratul bazal sau germativ - reprezint 18% din grosimea epidermului i este format dintr-un

rnd de celule cilindrice cu nucleu voluminos

stratul spinos (stratul mucos al lui Malpighi) - este constituit din 6-20 rnduri de celule

poliedrice, eozinofile, interconectate prin desmozomi; reprezint 53% din grosimea epidermului

stratul granulos - ocup 10% din grosimea epidermului i este structurat n 2-4 rnduri de

celule romboidale, turtite, cu nuclei mici; celulele sunt bogate n granule de kerotohialin
(component al keratinei)

stratul lucidum conine 2-3 rnduri de celule cu nuclei picnotici; este evident la palme i

plante

stratul cornos - reprezint 18% din epiderm i este alctuit din 4-10 rnduri de celule turtite,

anucleate ncrcate cu keratin

Stratificarea prezentat nu trebuie privit static, ea reprezentnd etape secveniale n procesul de

maturare fiziologic a keratinocitelor, n migrarea lor din stratul bazal pn la suprafaa
epidermului, de unde se detaeaz dup traumatisme minore. Renoirea fiziologic a epidermului,
se realizeaz ntr-o perioad medie de 26-2 zile, denumit turnover epidermic ce este sub influen a
unor citokine, hormoni, etc.
2. DERMUL are n structura sa trei componente:

componenta celular - este format din fibroblaste, fiborcite, histocite, mastocite, celule

Langerhans, limfocite. La nivelul dermului migreaz ocazional polimorfonucleare i monocite

fibrele dermului - marea majoritate este reprezentat de colagen, cele elastice i de reticulin

fiind n cantitate mic

substana fundamental - este format predominant din glicozaminoglicani i din cantiti

mici de hiparan - sulfat.

3. HIPODERMUL este format n cea mai mare parte din celule adipoase, organizate sub form
de lobuli, desprtii de septuri conjunctive. ntre lobuli se gsesc vase sanguine, nervi, bulbi pilari,
glomeruli sudoripari.

1.2. VASCULARIZAIA PIELII

Pielea este un organ bine vascularizat, primind 10 % din debitul cardiac. Vasele sanguine sunt
dispuse la nivelul dermului i hipodermului, epidermal neavnd reea circulatorie. Reeaua
vascular a pielii este organizat n dou plexuri:

plexul vascular profund, situat la grania dermo-hipodermic

plexul vascular superficial, situat n dermul papilar.

Din plexul superficial pornesc vase capilare care ptrund n interiorul papilelor dermice. Circulaia
arterial este de tip terminal. Pielea conine i vase limfatice.
1.3. INERVAIA PIELII
Este reprezentat de ramuri senzitive ale nervilor cerebro - spinali, care asigur funciile senzoriale
ale pielii i filete vegetative, care sunt mai ales vasomotoare i influeneaz funcia secretorie.
Filetele nervoase se dispun n trei plexuri:

profund - la grania dermo hipodermic

mediu - situat n dermul papilar

superficial - la jonciunea dermo epidermic

Tot la nivelul pielii, se ntlnesc corpusculi" senzoriali, specializai pentru

sensibilitatea tactil - corpusculii Meissner, discurile Merkel, terminaiile nervoase libere,

dispuse n form de coule la baza foliculului pilos

sensibilitatea termic - corpusculii Krause pentru frig si corpusculii Rulani pentru cald

sensibilitatea la presiune corpusculii Vater - Pacini.

Durerea i are corespondentul anatomic n terminaiile nervoase libere. Nu s-auevideniat terrminaii nervoase specializate pentru prurit.
1.4. ANEXELE PIELII
Anexele pielii cuprind glandele, prul, unghiiie.
GLANDELE PIELII
Glandele sudoripare ecrine.
Sunt numeroase (2-5 milioane) distribuite pe ntreaga suprafa cutanat, dar predomin pe palme,
plante, frunte. Anatomic au un glomerul situat n dermul profund, continuat cu canalul sudoripar
care se deschide la suprafaa pielii, independent de orificiul pilar. Secreia acestor glande este
merocrin.
Glandele sudoripare apocrine

Sunt mai puine i se gsesc grupate n regiunile axilare, perimamelonare, inghinale, pubian,
perineal. Se dezvolt complet la pubertate. Canalul excretor se deschide n partea superioar unui
folicul pilar sau n apropierea lui. Secreia glandelor apocrine este de tip semiholocrin (eliminarea
concomitent a unor fragmente din celulele glandulare).
Glandele sebacee
Sunt de tip holocrin, procesul secretor fiind nsoit de dezagregarea celulelor glandulare ce se
elimin odat cu secreia. n 24 ore ele produc 2 grame sebum, secreia realizndu-se n flux
continuu. Ele sunt distribuite neuniform pe suprafaa cutanat, densitatea maxim (400 -900 cm 2)
fiind pe pielea proas a capului, frunte, obraji, brbie, regiunea median a spatelui i presternal.
Lipsesc pe palme i plante, iar pe restul tegumentului, numrul glandelor sebacee este de
aproximativ 100/cm2. Anatomic sunt glande acinoase, situate n apropierea firelor de pr
(formeaz mpreun folicului pilosebaceu), iar canalul excretor se deschide n orificiul pilar.
Firul de pr
Firul de pr reprezint n profunzime spre suprafat:

papila folicular constituit din esut dermic bogat vascularizat cu rol esenial n nutriia

firului de pr

bulbul - reprezentat de extremitatea profund, bombat care coafeaz papila

rdcina - reprezentat de poriunea din grosimea pielii

tija - partea vizibil a firului de pr.

Unghiile
Unghiile sunt lame cornoase situate pe feele dorsale ale ultimelor falange. Partea vizibil a
unghiei, asezat pe patul unghial se numete lam unghial i ea continu partea proximal,
denumit matrice, care este zon generatoare.
1.5. FUNCIILE PIELII
1. Keratinogeneza proteinelor
Este funcia specific prin care epidermul produce zilnic 0,6 - 1 gram keratin. Biosinteza
keratinei respect schema sintezei, ngrijirea pacientului cu varicel.
2. Melanogeneza
Reprezint capacitatea de a produce i stoca pigmentul melanic. Melanina este sintetizat de ctre
melanocite pornind de la tirozin, procesul parcurgnd mai multe etape. Pigmentul este transferat
keratinocitelor din apropiere.
3. Funcia secretorie
Este realizat de glandele sudoripare i glandele sebacee. Glandele sudoripare ecrine produc
sudoarea, un lichid apos ce conine 99% ap i 1 % substane solubile. Cantitatea zilnic de
8

sudoare este de 500 1000 ml, ajungnd la 10 l n condiii de temperaturi nalte sau dup efort fizic
intens.
4. Pilogeneza
Const n capacitatea pielii de a forma i dezvolta firele de pr. Numrul acestora este determinat
genetic, iar viteza de cretere a unui fir de pr, n medie 0,3 mm pe zi, difer cu vrsta, sexul i
anotimpul. Cresterea este mai rapid la femei i n perioada martie - octombrie. n mod normal
zilnic cad 40 - 50 fire de pr.
5. Funcia de termoreglare
Piela este organul intermediar al schimbului de cldur ntre organiosm i mediul exterior.
Transferul de cldur se realizeaz prin iradiere, convecie i evaporare. Aproximativ 50% din
cantitatea de cldur eliberat de organism n mediu ambiant se realizeaz prin iradiere (unde
electromagnetice, radiaii infraroii). Convecia (transfer de cldur pe calea curenilor de aer) i
conducia (transfer de cldur prin contact direct cu atmosfera) contribuie cu 25% la schimburile
de cldur. Restul pierderilor de cldur se realizeaz prin evaporare, pierdere care devine
deosebit de important n atmosfera uscat.
6. Funcia neuroexteroceptoare
Exteroceptorii de la nivel cutanat (tactili, termici, etc) fac ca pielea s fie un veritabil organ de
sim.
7. Funcia neurovasomotorie
Contribuie la adaptarea circulaiei sanguine prin vasoconstrici sau vasodilataie n raport cu
nevoile organismului.
8. Funcia neurovasomotorie
Contribuie la adaptarea circulaiei sanguine prin vasoconstricie sau vasodilataie n raport cu
nevoile organismului.
9. Funcia metabolic
Numeroase procese metabolice la nivei cutanat, corelate cu cele generate ale organismului,
contribuie la starea de troficitate a pielii.
10. Funcia de rezisten, elasticitate i plasticitate
Se realizeaz prin contribuia, n principal, a fibrelor dermului.
11. Functia endocrin
Keratinocitele produc colecalciferol sub aciunea ultravioietelor.
12. Functia psihosocial
Sugestiv pentru aceasta, este inspirat definiie dat de Commel: Organul cutanat reprezint
faada monumental" a corpului uman.
9

13. Funcia imunologic

Pielea particip la procesele imunologice att pentru keratinocite, ct i prin celulele Langerhans.
Keratinocitele produc numeroase tipuri de citokine: interlukine (IL - 1, IL - 6, IL -8) factori de
cretere, factori de stimulare. Celulele Langerhans au un rol major n reactivitatea imun a pielii,
principalele sale funcii fiind captarea, procesarea i prezentarea antigenelor exogene limfocitelor
T. Prin poziia sa de suprafa, pielea poate fi considerat avanpostul sistemului imun. n contextul
celor prezentate, putem spune c multiplele funcii ale organului cutanat sunt argumente
convingtoare pentru abandonarea punctului de vedere simplist, anume c pielea este numai organ
de protecie mecanic.

10

CAPITOLUL II
VARICELA
2.1. DEFINIIE
Varicela este o boal infecioas specific omului, foarte contagioas, semnalat n copilrie, ca
primo-infecii cu virusui varicelo zosterian, cu manifestri endemo - epidemice i caracterizat
clinic prin evoluie autolimitant, exantem facultativ, veziculo - pustulos i imunitate durabil pe
toat viaa.
2.2. EPIDEMIOLOGIE
Varicela de asemenea este cunoscut sub numele de vrsat de vnt, este o infec ie foarte
contagioas, cauzat de virusul varicelo-zoster (VVZ), din familia virusurilor hepatice.
Transmiterea virusului se face pe cale respiratorie prin picturile de saliv emise de bolnav sau
prin contact direct cu veziculele. Incidena maxim este, n general n cursul lunilor martie-mai.
Transmiterea VVZ (virusului varielo zosterian) se realizeaz direct, prin secreiile nazofaringiene
sau contactul cu tegumentele ori mucoasele purttorului preinfecios sau bolnavului cu fome
clinice tipice sau atipice. Numeroasele studii epidemiologice au demonstrat c este posibil transmiterea

tansplacentar a VVZ, determinnd

n primul trimestru de sarcin riscul de apariie a

malformaiilor congenitale. n lunile mai mari de sarcin, infecia ftului poate duce la forme
grave de boal sistemic la nou - nscut (varicela congenitar). Transmiterea VVZ la ft se poate
produce transplacentar, dup o viremie matern la gravid cu varicel i boala poate aprea la ft
n aproximativ 2 zile dup debutul varicelei materne. n general persoanele, care au avut varicel
n copilrie dobndesc imunitate mpotriva bolii, dei virusul nu este complet eliminat i poate
persista n stare latent n ganglionii nervoi. Reactivarea virusului varicelo- zosterian este
responsabil pentru zona zoster, ce se manifest prin apariia unor erupii cutanate pe traiectul unui
nerv. Herpesul zoster este o boal mai frecvent la aduli. Varicela este o infecie ce afecteaz n
deosebi copiii. nainte de introducerea vaccinului, peste 90% din copii sufereau de varicel nainte
de vrsta de 15 ani. n prezent numrul cazurilor normale de varicel au sczut la 70%.
2.3. PATOLOGIE
Virusul ptrunde pe cale nazofaringian sau conjunctival. Multiplicarea are loc probabil, n tractul respirator, dup care virusul disemineaz pe cale sanguin. El are un tropism special pentru
piele, unde se nmultete n straturile superficiale, realiznd leziuni caracteristice (degenerescen
11

balonizant a celulelor, acumularea de edem intracelular), care are ca rezultat formarea de

vezicule.
2.4. ANATOMIE PATOLOGIC
n frotiuri din leziunile tegumentare, se pun n eviden:

corpusculi elementari varicelici

celule gigante multinucleate, cu incluzii eozinofilice n nuclei

Leziunile din varicel nu pot fi deosebite morfologic de cele din herpes zoster.
2.5. SIMPTOMATOLOGIE
Perioada de incubaie, care dureaz de la expunerea virusului varicelei pn la apariia semnelor
de boal, este de obicei ntre 14-16 zile care poate fi cuprins ntre 10-21 de zile. Primele
simptome ale varicelei sunt:

febr ntre 37 i 39,4 C

indispoziie, oboseal i stare de ru

apetit diminuat sau disprut

cefalee i dureri musculare

Primele simptome de obicei uoare, la copii, dar la aduli pot fi severe. Aceste semne persist pe
toat perioada bolii. Dup 1-2 zile de la apariia primelor semne de boal, apare o erup ie
trectoare, de aspect scarlatiniform (rash), putnd preta la confuzii de scarlatin.
Stadiile erupiei cutanate din varicel:

pete roii sau umflturi ce se transform n vezicule pline cu lichid clar sau tulbure

veziculele se rup

veziculele rupte sunt acoperite de cruste

Cea mai contagioas perioad ncepe cu 2-3 zile nainte de apariia erupiei veziculare, continund
n timpul formrii veziculelor (care dureaz n general 4-5 zile) pn la momentul n care toate
veziculele au format cruste. n alte afeciuni poate aprea erupie cutanat vezicular cu cea din
varicel.
Perioada eruptiv (propriu - zis)
Apare mai nti pe corp (unde domin), apoi pe fa, corp i membre, fiind nsoit de febr i uor
prurit. Elementele eruptive constau la nceput din macule mici (2 - 6 mm), rotunde sau ovalare, de
culoare roie. n cteva ore, maculele se infiltreaz i devin papule, care trec n stadiul de vezicule,
aezate pe o baz eritematoas (areol" roie). Prin situaia lor superficial ("mai mult pe
tegument, dect n tegument"), forma rotund i coninutul lor au fost comparate cu picturi de
12

rou". Vezicula este unilocular (cnd se rupe acoperiul subire, la atingere sau la apsare, las s
se scurg ntreg coninutul). n evoluia normal dac nu este rupt, vezicula se deprim treptat,
ncepnd din centru (ombilicare") , apoi se turtete prin reducerea coninutului, care se resoarbe i
se concentreaz totodat, dnd veziculei un aspect uor tulbure. La sfrit, vezicula se usuc,
formnd o crust, fr s lase cicatrice, cu excepia unei uoare pigmentaii trectoare. Stadiul de
cruste poate dura 10 - 20 zile. Veziculele infectate cu germeni piogeni (stafilococi, etc) se tulbur
mult, coninutul devine purulent i pot lsa cicatrice, dup cderea crustelor. Unele elemente
eruptive pot fi avortate", rmnnd stadiul de macul sau de papul. Deoarece, pe de o parte, nu
toate elementele eruptive evolueaz n aceali timp i pe de alt parte pot s apar elemente
eruptive noi, la un moment dat pe piele se constat diferite stadii evolutive ale erupiei: macule,
papule, vezicule i cruste (aspect polimorf"). Numrul elementelor eruptive este n general redus
(de la cteva zeci, la cteva sute). Uneori, mai ales la adolesceni i la aduli, numrul lor poate fi
nc considerabil. Topografic, erupia domin pe trunchi, avnd astfel un caracter centripet". Pe
membre, elementele eruptive sunt mai multe, dispuse proximal, spre rdcina lor, i preferenial pe
partea lor antero-intern, spre flexuri i-n axil (unde, de obicei, nu lipsesc). Uneori, elementele
eruptive pot s apar i-n palme i pe plante. Erupia este, de asemenea, prezent pe pielea capului
i pe fa. Elementele eruptive apar i pe mucoase: ndeosebi n cavitatea bucal, unde acoperiul
fragil al veziculei esre repede rupt, lsnd o ulceraie cu aspect de aft i provocnd dureri la
masticaie, i salivaie abundent. Mai rar, veziculele pot aprea i pe mucoasa laringian (tablou
de crup varicelic), sau pe conjunctive (dureri, fotofobie, lcrimare). Ele sunt prezente adesea pe
mucoasa genital sau n regiunea anal. Elementele eruptive de pe mucoase se pot suprainfecta cu
uurin cu germeni piogeni. n general, erupia se nsoete de puine alte simptome i starea
general nu este sau este numai moderat afectat ndeosebi la copil. Febra nsoete fiecare puseu
eruptiv, dar de obicei este mic, putnd lipsi n unele cazuri. Se constat o u oar oligurie cu
albuminurie i hematurie. n ultimii ani s-au adus unele dovezi despre leziuni renale importante n
varicel. Tabloul sanguin arat de obicei leucopenie i limfocitoz.
2.6. EXAMINRI PARACLINICE
Cea mai practic este metoda de diagnostic citologic pe frotiuri recoltate de la baza unor vezicule
proaspete, colorate cu Giemsa, se pot observa celule gigante cu muli nuclei i incluzii
intranucleare eozinofile (acest aspect se mai observ i n herpes - zoster, herpes simplex, ns
nu n erupii asemntoare cu varicela: vaccina, impetigo, pemfigus, afte, sifilis, etc). Se poate face
o biopsie rapid, pentru punerea n eviden a modificrilor caracteristice. Izolarea virusului n
culturi i metodele serologice nu sunt de uz curent. Recent autorii japonezi au introdus un test
cutanat de diagnostic, preparat din antigen viral varicelic (reacie cutanat de hipersensibilizare).
13

Intradermoreacia cu acest antigen varicelic este negativ la cei care nu au avut varicel n trecut
(deci nu au anticorpi fa de virusul varicelei) i dimpotriv reacia este pozitiv < 5mm dup 48
ore) la cei care au avut varicel i dein anticorpi.
2.7. DIAGNOSTIC
DIAGNOSTICUL POZITIV
Datele epidemiologice (contact infectant, absena bolii n trecut), datele clinice (erupie
veziculoas) i (uneori) datele de laborator sunt folosite pentru diagnosticul pozitiv. n unele cazuri
cu diagnostic clinic nesigur, se poate face diagnosticul citologic, pe frotiuri recoltate din vezicule,
unde se pot vedea celulele gigante cu muli nuclei (la fel ca n herpes - zoster i herpes - simplex).
Izolarea virusului este posibil pe culturi de esuturi umane i de maimu. Examenele serologice
(fixarea de complement i estul de neutralizare) sunt posibile, dar nu sunt de uz curent.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu urmtoarele entiti clinice, care prezint erupie
veziculoas sau papulo - veziculoas vaccina generalizat (anamnez), pemfigus, impetigo,
sudamina, eritemul polimorf, scabia, sifilisul variceliform, variola (mai ales formele atipice i
uoare, varioloidul i alastrimul), rickettsioza variceliform. Foarte frecvent se pune problema
deosebirii varicelei de erupiile alergice (prurigo -strofulus sau urticaria papuloas).
2.8. EVOLUIA
Evoluia varicelei este de obicei uoar, spre vindecare. Problemele dificile pun unele forme
clinice i complicaiile. Vindecarea este urmat de imunitate durabil. Evoluia varicelei la femeile
nsrcinate nu pune probleme deosebite pentru mam i nici pentru ft. Incidena malforma iilor
congenitale sau a avortului la gravidele cu varicel n primul trimestru este nensemnat, n
contrast cu a altor boli teratogene (rubeola, citomegalia). Se cunosc totui cazuri izolate de
malformaii fetale prin varicel matern, aprut n primele sptmni de sarcin.
2.9. COMPLICAIILE
Complicaiile varicelei sunt rare, fiind determinate de localizri deosebite ale virusului varicelic
(grave prin sediul sau intensitatea procesului) sau de suprainfecii bacteriene. Localizrile
respiratorii ale varicelei se cunosc mai bine din ultimii 10 ani, cnd examenul radiologic i
stematic al bolnavilor (mai ales la aduli) a artat o frecvent mult mai mare, dect se credea a
acestora. Pneumonia variceloas primar" este datorat virusului varicelic. Frecvena ei poate
ajunge la adult la 16,3% (pe 110 bolnavi), la copil frecvena ei este mult mai redus. Exist forme
uoare care se descoper radiologic, cu expresie clinic redus sau absent, dar i forme severe, cu
14

dispnee, cianoz, sput hemoragic, iar radiologic prezenta de densiti floculare i reticulare
pulmonare i infiltraii peribronice. De obicei cazurile mortale de varicel, observate la adult, au
prezentat o pneumonie variceloas, cu fenomene hemoragice, uneori cu evoluie fulgertoare n 48
de ore. Pneumonia variceloas apare ntre a-2-a i a-6-a zi de boal i este rezistent la tratamentul
cu antibiotice. Ea trebuie deosebit de pneumoniile secundare, bacteriene. Pentru diagnostic, sunt
utile examenul citologic al sputei (incluzii intranucleare)- examenul radiologic.
Complicaii neurologice
Encefalita este complicaia cea mai important. Apare foarte rar, mai ales la copil (s-au constatat
18 cazuri de encefalit la 6774 decazuri de varicel, adic 0,26%, proporie neobinuit de mare).
Considernd cazurile de varicel din ntreaga populaie, incidena encefalitei este de1/10.000 de
cazuri. Encefalita poate s apar dup 4-8 zile de la ivirea erupiei. Patogenia este, probabil,
alergic, ca i la alte encefalite postinfecioase. Histologic este o encefalit demielinizat, cu
infiltraii perivasculare i modificri degenerative neuronale.
Tabloul clinic

cefalee

convulsii

stupoare

iritabilitate

variate tulburri neurologice

Forma cerebeloas cu ataxie, nistagmus etc formeaz 1/3 din cazurile de encefalit. Mortalitatea
este de 5 -10%. La circa 15% din bolnavi, rmn sechele neuropsihice; n restul cazurilor,
vindecarea este complet. Alte complicaii neurologice meningit i reacie meningean (de obicei
asociate cu encefalita), polinevrite, nevrite periferice. Alte complicaii (rare): keratit, ulceraii
conjunctivale, ectropion, otit, apendicit, glomerulonefrit acut (complicaie rar, dar grav;
tablou de nefrit postsrteptococic, pus n eviden din stadiul iniial al varicelei, prin biopsii
renale; albuminurie, hematurie i alterarea funciei renale. S-a descris i varicel complicat cu
sindrom Lyell (necroz epidermic toxic), probabil datorat reactivitii modificate i unei
suprainfecii stafilococice).
Complicaii bacteriene
La nivelul leziunilor cutanate, se pot produce infecii secundare, variate n special cu coci piogeni
erizipel, abcese, flegmoane, septicemie, scarlatin, otit, pneumonie bacterian. Existena unor
multiple infecii supurative cutanate poate genera nefrite (n focare sau glomerulonefrit acut
difuz). Complicatii posibile nregistrate la copiii nscui de mame care au prezentat varicel n
timpul graviditii.
15

Anomalii cutanate

cicatrice

tulburri pigmentare

hemoragii

bule necrotice atrofie cutanat

Anomalii oculare

chorioretin anizocorie

microftalmie

cataract

mistagmus

artrofie optic

Anomalii musculo scheletale ale unui membru

hipoplazie

deget / absent

contractur i atrofie muscular

Anomalii neurologice

microcefalie

encefalit

hipotonie

retard mental

atrofie cortical

disfunctia sfincterului anal

deces precoce

greutate mic la natere

2.10. PROGNOSTIC
Prognosticul varicelei este favorabil. Varicela necomplicat se vindec totdeauna. Mortalitatea este
extrem de mic (0,01 - 0,05%) fiind datorat formelor severe (varicela hemoragic) i complicate
(pneumonia variceloas, encefalit, complicaii bacteriene).Varicela diseminat i aproape
confluent, cu localizri pulmonare, aa cum apare adesea la adult, are o evoluie sever i poate fi
uneori fatal.
2.11. TRATAMENT
16

Tratamentul este simptomatic i de prevenire a complicaiilor, prin mijloace ct mai simpie i se

execut la domiciliu, n condiii de izolare. Spitalizarea este rezervat numai cazurilor severe i
complicate. ngrijirile curente vizeaz mpiedicarea infectrii elementelor eruptiv printr-o strict
tehnic aseptic din partea personalului de ngrijire. Vizitele vor fi ntrerupte. Se evit contactul cu
orice persoan cu dermatoz sau cu leziuni supurative. Dezinfecia continu (pentru dezinfeciile
nazofaringiene i obiectele contaminate), precum i dezinfecia terminal sunt necesare. Nu se va
permite baia pn la uscarea crustelor, deoarece prin decapararea precoce a veziculelor se deschid
pori de intrare pentru bacterii. Se vor efectua tot timpul msuri de igien corporal (cu ap
alcoolizat). Pentru calmarea pruritului, se folosesc talc mentolat 1%, loiuni cu alcool mentolat
sau soluie de mentol - fenol 2%. La nevoie, se dau antihistaminice (Romergan, Feniramin). Pentru
a mpiedica copiii mici s se scarpine i s-i rup leziunile, se aplic bandaje la degete, mnui
sau degete de carton. Leziunile infectate se trateaz cu unguente cu antibiotice. Leziunile
mucoaselor (bucal, conjunctival), se trateaz prin splturi cu ceai de mueel. Pe mucoasa
bucal, se fac aplicri locale cu un tampon de vat muiat ntr-o soluie apoas de violet de
gentiana 2%. Repausul este obligatoriu n pat pentru circa 7 zile, prelungindu-se n func ie de
apariia unor noi vezicule sau dac este o form sever. Dieta uoar de febril, la nceput, se
compieteaz imediat ce febra a sczut.
Medicamente
Nu exist o medicaie specific antiviral. Pentru atenuarea erupiei s-au ncercat totui:
imunoglobuline preparate din snge, recoltat de la bolnavii de herpes - zoster, citarabine
(citozinarabinosid), nucleotid pirimidinic cu aciune antiviral, dar cu rezultate nesemnificative.
Utilizarea de rutin a antibioticelor pentru profilaxia infeciilor secundare bacteriene este
indezirabil. Numai n unele cazuri de varicel sever, diseminat, confluent, antibioticele pot fi
utilizate preventiv". Antibioticele sunt ns ferm indicate (doze mari, alese n funcie de
sensibilitatea germenului) n complicaiile bacteriene ale varicelei. Rifampicina (600 mg/24 ore, la
adult) ne-a dat bune rezultate n tratamentul varicelei cu erupii intense la adult (accelerarea
retrocedrii erupiei i prevenirea suprainfeciei). Hormonii corticoizi au un efect nefavorabil
asupra varicelei, favoriznd generalizarea i agravarea erupiei, mai ales dac sunt administrai n
primele zile de boal. Sunt cunoscute cazuri de varicel mortal la bolnavii surprini de boal n
cur de hormoni corticoizi (se pare c totui evoluia letal este decis mai mult de boala de baz).
n aceste cazuri se recomand continuarea corticoterapiei, cu doze mai mici, deoarece oprirea
brusc a acesteia este periculoas. Corticoterapia a fost ncercat, cu rezultate bune, n tratamentul
formelor severe toxice de varicel i n encefalita postvariceloas. Tratamentul pneumoniei
17

variceloase necesit adesea respiraie asistat cu aparate adecvate, ntr-o unitate de terapie
intensiv.

2.12. PROFILAXIE
La ivirea unui caz varicela este boal de declarare obligatorie, dar nu nominal, ci numeric, pe dri
deseam periodice. Izolarea se face la domicilu (sau n spital, n cazuri motivate), timp de 6 zile de
la apariia eruptiei. Izolarea bolnavilor n spitale necesit msuri riguroase de separare. Contacii
aduli sunt lsai liberi. Contacii copiii (receptivi) pot fi lsai la scoar circa 10 zile (de la ziva
contractului), apoi vor fi izolai timp de 11 zile (unii consider inutil aceast msur). Contacii
imuni nu sunt supui carantinei. Dezinfecia continu i terminal este indicat. Imunizarea
contacilor nu este posibil. Gamma - globulinele standard" nu au efect preventiv fa de varicel,
ci numai modificator (boala evolueaz mai uor, cu mai puine vezicule i cu febr mai mic).
Varicela poate fi prevenit cu imunoglobuline umane specifice preparate de la donatorii
convalesceni receni de herpes - zoster, dac administrarea se face n primele 3 zile de la contactul
infectant. Indicaiile profilaxiei cu imunoglobuline specifice sunt persoanele receptive, sub vrsta
de 15 ani, contaci de varicel, care se afl n urmtoarele condiii de rezisten sczut
imunodeficient congenital ori ctigat; leucemie ori limfoame. De asemenea, sunt indicate la
nou nscui din mame cu varicel. Mai pot fi protejate femeile gravide, receptive i contacte de
varicel. Msurile generale de prevenie n varicel se bazeaz pe acele atitudini care reduc riscul
prezenei de surse de agent patogen, importante mai ales pentru indivizii cu rezistent general
nespecific, redus. Un aspect particular l reprezint msurile adoptate de ctre personalul din
unittile medicale. Riscul este considerat crescut prin expunerea la VVZ n timpul activitii de
ngrijire ale bolnavilor. Msurile de igien general i individual permit reducerea probabilitii
de contaminare. n spitale, epidemiologia varicelei prezint anumite particulariti, avnd n
vedere contagiozitatea ridicat a acestuia i posibilitatea apariiei unor cazuri de mbolnvire la
personalul medical. De aceea, se va asigura izolarea pacienilor cu varicel n boxe separate, cu
sistem propriu de ventilaie prin presiune negativ, care s asigure evacuarea de aer spre exterior.
Singurele persoane autorizate s ngrijeasc aceti pacieni ar trebui s fie numai cele care au avut
deja varicel n antecedente. Pentru aceasta ideal ar fi s se cunoasc fondul imunitar al ntregului
personal medical. De aceea, ntr-un studiu efectuat de Weber, se recomand reducerea numrului
personalului medical din anumite servicii cu risc major: triaj pediatrie obstetric ginecologie
dermatologie onco - hematologie; precum i efectuarea unei anamneze privind antecedentele de
18

varicel a fiecrei persoane n contextul derulrii unei epidemii. Analiza rezultatelor unei anchete
epidemiologice efectuate la un lot de 209 asistente medicale dintr-un spital de pediatrie american,
a evideniat faptul c 51% cunoteau c au prezentat varicel n copilrie, iar examenul serologic a
demonstrat prezena anticorpilor anti - VVZ. Totodat, n proporie aproape egal au existat titruri
crescute ale anticorpilor specifici i la grupul asistentelor care nu tiau s fi prezentat varicel n
antecedente. Numai procentul de 5% din personalul acestui colectiv nu posed anticorpi anti VVZ.
Prevenia special
Doza recomandat este de 0,4 - 1 mg/kgc Ig standard administrat n primele 1 - 3 zile dup
contactul infectat. Reaciile locale sunt rare ori semnalate. Eficacitatea administrrii Ig - VVZ n
prevenia compicaillor fetale nu este nc binecunoscut. Femeile care sunt receptive pentru
varicel nc din perioada copilriei i confirmate ca receptive, nainte de a rmne nsrcinate,
reprezint, de asemenea, o importan grup cu risc pentru infecia cu VVZ i necesit
administrarea de vaccin cu virus viu atenuat i deci nu de Ig specifice. Nu exist, pn n prezent,
date care s susin eficacitatea administrrii Ig la femeia nsrcinat, receptiv la infecia cu VVZ.
Nu se recomand administrarea Ig specifice la femeia care a trecut prin boal n prima perioad a
sarcinii din cauza lipsei informaiilor n ceea ce privete efectul acestora asupra produsului de
concepie. Copiii nscui din mame cu varicel, la care boala a debutat cu 4 zile nainte de na tere,
prezint risc crescut pentru complicaiile severe i ca atare, pot primi imunoglobuline anti -varicel
- zoster. Dac expunerea mamei a fost cert i la mai puin de 72 de ore, administrarea de
imunoglobuline polivalente (Polygamma) duce la diminuarea riscului infeciei cu VVZ (doza
0,4g/kg/zi intravenos lent. Nu se recomand administrarea aciclovirului n scopul preveniei
infeciei, deoarece varicela este o afeciune benign, iar costul acestei terapii ar fi prea mare i
riscul efectelor secundare i selecionrii unor tulpini rezistente, ar fi crescut. Pacienii contaminai
cu HIV, care au o receptivitate deosebit pentru a contacta infecia cu VVZ, pot beneficia de
preparate antivirale de tipul vidarabine i aciclovir. Ca urmare a utilizrii lor i n special a
aciclovirului, s-a constatat o reducere a cazurilor cu diseminare visceral a VVZ i a riscului
apariiei infeciilor latente care determin herpes -zoster. ntr-un studiu realizat n SUA, la copiii
cu boli maligne limfoproliferative i tumorisolide, bolnavii care nu au primit antivirale (fie pentru
boala primar, fie pentru recdere) au dezvoltat varicela progresiv" n cazul unui contact cu
VVZ, fa de cei care au fost protejai, aproximativ 1/3 au dezvoltat boli progresive", cu atingeri
poliviscerale (plmni, ficat, SNC). Feldman a ajuns la concluzia c, dac chimioprevenia se
oprete cu 5 zile nainte de debutul bolii, scade i riscul varicelei progresive.
19

Preventia specific
Se realizeaz prin administrarea de Ig specifice i ndeosebi a unui vaccin cu virus viu atenuat
(VVZ-viu atenuat, tulpina OKA), care a fost pentru prima dat cercetat n Japonia, n 1974.
Experimentul japonez a permis reducerea morbiditii prin varicel la copiii normali, iar protecia
s-a dovedit a fi optim atunci cnd administrarea s-a practicat la 3 zile de la expunere. Rspunsul
n anticorpi este crescut la 94 - 100/0 dintre vaccinaii cu imuno -deficiente. Vaccinul nu
impiedic ns apariia ulterioar a varicelei sub o form atenuat la 1 - 5% din vaccinaii expui la
un contact infectant. Rspunsul imun favorabil a fost apreciat a avea o durat de aproximativ 5 ani.
Un studiu realizat n Frana de ctre Institutul Merieux, n ceea ce privete tolerana i
imunogenitatea vaccinului, att la copiii sntoi, ct i la cei cu imunodeficiente sau la populaia
adult, a adus date care au pledat pentru vaccinarea la nivel populaional. Dup administrarea
subcutan a unei doze de 0,5 ml de vaccin cu virus viu atenuat, titrul anticorpilor a nregistrat o
cretere geometric, cu excepia unui numr redus de cazuri care au rmas seronegative.
Imunogenitatea i tolerana bun au fost confirmate i n alte ri, prin experiene paralele.
Reaciile adverse au fost observate n 6 - 47% dintre cazuri s-au tradus prin dureri de intensitate
redus, exclusiv la locul administrrii, rosea i induraie, care au disprut dup un interval scurt
de timp. ntr-un studiu s-a testat tolerana vaccinului la adulii sntoi. Seroconversia la
persoanele imunizate a fost de 82% dup o prim doz i 94 % dup a doua administrare. Nu au
avut loc efecte adverse deosebite. Ulterior, subiecii seropozitivi au fost expui la WZ prin
contracte repetate cu bolnavi de varicel. Aproximativ 25 % dintre persoanele vaccinate care au
prezentat titruri mici de anticorpiani - VVZ dup vaccinare au fost protejate fa de formele grave
de varicel, iar cei ce au nregistrat titruri crescute au prezentat un risc extrem de redus de a face
boala. Concluzia care a rezultat n urma acestor cercetri a fost c vaccinul ofer o protecie
important chiar i la aduli. n cazul copiilor bolnavi de leucemie, s-a demonstrat c imunizarea
cu vaccin cu virus viu atenuat are efect protectiv, n sensul c, dup un interval lung de la vacinare,
s-a nregistrat un numr nesemnificativ de cazuri de herpes - zoster, forme uoare i fr
diseminare metameric ntins. Cercetriie seroepidemiologice la vaccinai, pacieni cu deficite
imunitare, aflai n perioada de remisie, au evideniat c imunitatea indus confer o protecie
eficient i pe o durat de timp de pn la 3 ani. Vaccinarea cu vaccin cu virus viu atenuat, tulpin
OKA, asigur o protecie fa de o infecie secundar prin reexpuneri la VVZ, ca o consecin a
instarrii imunitii umorale i secretorii. Forma clinic de varicel care apare la pacienii
seronagativi este beningn cu un exantem mult mai limitat. Acest lucru ar susine ideea c
pacienii vaccinai care au devenit dup un interval de timp seronegativi beneficiaza totui, de o
protecie parial fa de varicela. Administrarea vaccinului cu virus viu atenuat a fost demonstrat
a avea efecte protect ivesimilare cu trecerea prin boal, n perioada copilriei, dar necesit
20

pruden n administrarea la aduli. Aceast rezerv se impune ca urmare a faptului c virusul

coninut n vaccin ar putea genera o infecie artificial, dobndit, latent, ceea ce ar crete
frecvena formei clinice de herpes - zoster. Totui, protecia eficient pe o durat de pn la 5 ani,
prin determinarea apariiei unor titruri n anticorpi, cu efect protector nalt, chiar i la persoanele
cu imunodeficiene, recomand acest vaccin pentru a fi utilizat n cazul n care contextul
epidemiologic o impune. Cu toate c nu exist recomandri clare pentru personalul medical,
utilizarea vaccinului cu virus viu atenuat poate fi luat n consideraie. Dei protecia conferit nu
depete 60%, manifestrile clinice i contagiozitatea varicelei sunt mult atenuate. n S.U.A., se
utilizeaz vaccinul Varivax antivaricel, cu virus viu atenuat, care este contraindicat gravidelor,
deoarece efectele posibile asupra ftului nu sunt cunoscute. Transmiterea virusului vaccinal la
contacii receptici ai celor imunizai este posibil mai ales n cazul gazdelor imuno compromise i
atunci cnd administrarea a generat apariiei exantemului post - vaccinal. Incidena herpes - zoster
dup vaccinarea antiovaricel este de aproximativ 18 /0000 persoane vaccinate / an, fa de
valoarea de 77/0000 cazuri ntlnit ca urmare a infeciei cu virus slbatic. Vaccinoprevenia dup
contaminarea cert este eficient n proporie de > 90% dac administrarea preparatului s-a
realizat n primele 3 zile de la contact. Studiile asupra cost - beneficiului rezultat n urma aplicrii
vaccinrii relev o rat de 1 : 0,90 (40$/doz), dar eficiena imunizrii pe termen lung este de
necontestat. n prezent, chiar dac formele grave sunt rare la copilul sntos, costul social
determinat de boar face s se prevad n viitor, introducerea vaccinrii sistematice anti VZ n
asociere cu preparatul trivalent anti - rujeolo - rubeolo - parotidian. Imunoprevenia pasiv se
realizeaz prin administrare de Ig specifice obinute din seruri cu titruri nalte de anticorpi anti
VVZ. n doze mari, Ig poate atenua boala, dar nu asigur o prevenie complet. n practic s-a
demonstrat c la copiii fr tare organice sau imunocompeteni nu este recomandat administrarea
Ig specifice n scop prevenional, dar acest fapt se impune la imunodeficien i, nou nscu i ale
cror mame au contactat boal n timpul sarcinii; prematuri, copii cu diabiliti avnd vrsta mai
mic de 6 luni; pacieni sub tratament cu corticoizi. Administrarea Ig specifice la bolnavi poate
ameliora evoluia varicelei sau a zonei, mai ales la adulii supui contactului infectant cu VVZ. n
cazul n care infecia apare, evoluia este benign, subclinic.

21

CAPITOLUL III
CAZURI CLINICE
3.1. CAZUL NR. I
NUME I PRENUME: P.D
DATA NATERII:15. 09. 1987
VRSTA: 18
SEX:F
DOMICILIUL: Timioara
DATA INTERNRII: 04.03.2016
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: varicel
MOTIVELE INTERNRII:

stare general alterat

febr nalt

erupie tegumentar polimorf, pruriginoas i caracter centripet

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

CONDIII DE VIA I DE MUNC: medii
Bolnava st ntr-o locuin parial igienic, consum o alimentaie neregulat, consum cafea
moderat i nu consum alcool. Din discuiile purtate cu bolnava am constatat c nu prezint
deficiene sau proteze, nu prezint alergii la medicamente sau la alte surse (praf, puf, polen).
Religia pacienei este ordodox, naionalitate romn i limba rostit este tot limba romn.
ISTORICUL BOLII
Bolnav n vrst de 18 ani este internat n secia boli infecioase pentru: stare general alterat,
febr nalt, erupie tegumentar polimorf, pruriginoas i caracter centripet. Din afirmaiile
bolnavei reiese c debutul afeciunii dateaz de circa 2 - 3zile. N-a urmat tratament ambulator cu
antitermice, antihistaminice, simptomatologia agravndu-se, motiv pentru care s-a prezentat la un
control de specialitate.

22

23

PLAN DE NGRIJIRE
NEVOIA

PROBLEMA

MANIFESTARI
SURSA DE
DE
DIFICULTATE
DEPENDENTA
1.NEVOIA DE A -pericol de
-boala cu erupie
-contactul
EVITA
contaminare
cutanat i mucoas cu persoane
PERICOLELE -potenial de
cu risc mare de
infectate
complicaii
contaminare
-adaptarea
-durere la nivelul
dificil la mediul
leziunilor cutanate si
spitalicesc
mucoase
-prsirea mediului
familial
-imunitate sczut

2. DE A FI
-afectarea integriCURAT,
tatii tegumentelor
NGRIJIT, A
si mucoaselor
AVEA
TEGUMENTELE
INTEGRE

-eruptie initial pe -boala infectotorace, apoi pe tot contagioasa

tegumentul inclusiv
pielea capului
-prurit tegumentar

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE

-pacient cu potenial -izolarea

de contagiozitate i pacientului
predispunerea la
-prevenirea
complicaii
i combaterea
complicaiilor

-eruptie la nivelul
tegumentelor
si mucoaselor
(bucala,faringiana
si conjunctivala)

24

-combaterea
pruritului
-ingrijirea
corespunzatoare
a mucoasei si

INTERVENTIILE ASISTENTEI
AUTONOME/DELEGATE
-se izoleaz pacientul
-se asigur condiii de microclimat
-se umidific aerul din ncpere
folosind vase cu ap
-se ferete de curenii de aer
-se limiteaz contactul cu
vizitatorii
-se respect circuitele funcionale cu
strictee
-se supravegheaz permanent
funciile vitale, starea general
-se anun medicul atunci cnd se
constat apariia complicaiilor
-supravegherea strii generale
-asigurarea unor condiii optime
de spitalizare
-ngrijirea corespunztoare a
tegumentelor
-respectarea circuitelor n secie
-tratarea corespunztoare a
afeciunilor corespunztoare
-respectarea msurilor de igien
-aplicarea corespunztoare a
tratamentului simptomatic
-asigurarea toaletei personale
prin efectuarea toaletei pe
regiuni folosind comprese
umezite cu apa alcoolizata
-asigurarea repausului la pat

-eruptie bucala,
faringiana, laringiana
(crup varicelic),
-eruptie
conjunctivala
genitala si anala
-macule eritematoase
vezicule( picatura de
roua) si cruste
-durere conjunctivala
-fotofobie lacrimala
-disconfort legat de
afectarea tegumentara
-prurit.

3.NEVOIA DE A
MENTINE
TEMPERATURA
CORPULUI IN
LIMITE
NORMALE

-febra 39 C

-febra,frison, cefalee, -eruptie cutanata

disconfort,
-proces infectios
tegumente rosii
fierbinti, transpiratie
si tahicardie

tegumentelor

asigirarea igienei cavitatii

bucale prin spalarea dintilor
-protejarea narilor folosind
creme simple
-prevenirea uscarii mucoasei
nazale prin asigurarea in
salon a umidificarii aerului
folosind vase de ceai de
musetel asezate pe surse de
caldura
-instalarea in sacul conjunctival de3 ori pe zi a cate o
picatura de clorocid
-baia generala este permisa
in perioada de covalescenta
-combaterea pruritului prin
pudrarea tegumentelor cu
talc mentolat.
-febra datorata
-mentinerea
-aplicarea de comprese reci pe
procesului infectios temperaturii
frunte si torace
in limite normale -asigurarea unui climat
-combaterea
corespunzator
frisonului
-asigurarea repaosuli la pat
pe perioada febrei
-incalzirea pacientului in timpul
frisonului cu sticle cu apa calda
invelite in flanela,invelirea
pacientului cu inca o patura
-administrarea de ceaiuri,
sucuri de fructe
-schimbarea lenjeriei de pat
si de corp la nevoie
-supravegherea pacientului
si observarea apetitului
-administrarea de antitermice

25

4.NEVOIA DE A -dificultate in a
RESPIRA
respira

5.NEVOIA DE A
INVATA

-lipsa de
informatie la
nivelul familiei
copilului

6.NEVOIA DE A -inapetenta
MANCA SI A -dificultati de a
BEA
se alimenta

-respiratie
-boala infectoanevoioasa datorita contagioasa cu
congestiei
transmitere
mucoasei nazale
aerogena
si faringiene
-complicatie
-tuse
pulmonara
-zgomote respiratorii
-cunostinte
-oboseala
insuficiente
-neadaptarea la
-lipsa de informare noul mediu
-nu intelege
-nivelul social
necesitatea de a
din care provine
invata

-respiratie dificila, -combaterea

tuse
tusei
-obtinerea
unei respiratii
corespunzatoare

-consumarea de
-febra
alimente in
-eruptie la nivelul
cantitate insuficientamucoaselor
-apetit redus
bucale
-refuzul
-proces infectios

-consum de alimente-alimentarea
si lichide in cantitatisi hidratarea
insuficiente
corespunzatoare
-inapetenta
-combaterea
inapetentei

-cunostinte
insuficiente in
familia copilului

26

-se ajuta familia

sa acumuleze
noi cunostinte

Paracetamol,supozitoare sau
solutie orala,
-umidificarea aerului din incapere
-asigurarea conditiilor
corespunzatoare de microclimat
-la indicatia medicului se
administreaza :Ambroxol,Stodal
(expectorante) si Aciclovir
-explorez nivelul de cunostinte
al familiei privind boala si modul
de manifestare
-in timpul discutiei cu bolnavul
se va face educatia sanitara
explica nu-i necesitatea
regimului igieno dietetic
-identificarea obiceiurilor si
deprinderilor gresite ale
bolnavului
-se va folosi un limbaj cu termeni
simpli care sa fie pe intelesul
bolnavului si se va raspunde cu
intelegere si rabdare la toate
intrebarile pe care le pune
-incurajez familia si o ajut
la dobandirea deprinderilor
legate de ingrijirea copilului
-prezint cunostinte de educatie
sanitara privind bolile infectocontagioase ale copilului.
-supravegerea pacientului si
observarea apetitului
-supravegherea tolerantei
alimentare
-asigurarea unui regim dietetic

alimentelor

7.NEVOIA DE A -bolnavul nu-si

PRACTICA
poate respecta
RELIGIA
obiceiurile

-anxietate
-apatie
-mediu inadecvat

-izolare in salonul
de boli infectocontagioase

-oboseala
-strees
-treziri repetate

-prurit
-proces
infectios

religioase si de a
participa la slujbe

8.NEVOIA DE A -dificultatea
DORMI SI A SE in a adormi
ODIHNI
si a se

-dificultate in a
actiona conform
credintei proprii

in raport cu varsta si
indicatiile medicului
-in perioada febrila se asigura
un regim alimentar hidrozaharat
bazat pe ceaiuri ,sucuri de fructe,
compoturi,urmarind prin
aceasta inlocuirea lichidelor
pierdute si asigurarea unui
aport energetic corespunzator
-asigurarea unui aport suficient
de vitamine :vitaminaC,vitaminele din grupul Bsi minerale
-dupa trecerea perioadei febrile
alimentatia se imbogateste cu
piureuri moi,fructe coapte,supe
de zarzavat si carne ,paste fainoase,,branza proaspata,
iaurt,oua,
-se vor evita alimentele
prajelile,conservele,afumaturile
bauturile acidulate si care contin
cofeina.
-a se evita schimbarea
obiceiurilor religioase ale
bolnavului
-bolnavul va fi pus in
legatura cu alti bolnavi care
practica aceeasi religie si care
sa imprumute carti

-asigurarea
condintiilor de
mediu pentru
a-si practica
obiceiurile
religioase
-respectarea
nevoilor de
natura religioasa
ale bolnavului
-somn insuficient -bolnavul sa se
-supravegherea somnului
calitativ si cantitativodihneasca
-asigurarea linistii in salon
-asigurarea unor conditii de

27

odihni

9.NEVOIA DE A -dificultatea
SE RECREA
de a participa

la activitati
recreeative
obisnuite

-imposibilitatea de
a se odihni
datorita pruritului
si eruptiei
tegumentare
-disperare
-diminuarea
interesului
-incapacitatea
de a trece peste
dificultati
-limitarea
mijloacelor de
recreere

manifestat
prin eruptie
cutanata
-conditii de
spitalizare
-stres
-anxietate
-spitalizare
-proces infectios

-pacient cu
dificultate in a
se recreea

28

-sa gaseasca noi

mijloace de
recreere

microclimat ;aerisirea salonului,

asigurarea unei temperaturi
corespunzatoare 20-22 C
-asigurarea cu lenjerie curata
de pat si de corp
-sa indrume pacientul spre
acele activitati care sunt
atractive

3.2. CAZUL NR. II

NUME I PRENUME: T.S.A

DATA NATERII: 24.03.1993
VRSTA: 12
SEX: M
DOMICILIUL: Timioara
DATA INTERNRII: 26.02.2016
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: varicel complicat cu pneumonie
MOTIVELE INTERNRII:
stare general alterat
febra nalt
tuse
dispnee
erupie tegumentar polimorf, pruriginoas i caracter centripet
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
CONDIII DE VIA I DE MUNC:
satisfctoare
bolnavul st ntr-o locuin igienic, consum o alimentaie regulat, nu consum cafea i alcool
bolnavul nu prezint deficiene sau proteze
religia pacientului este ordodox
naionalitate romn i limba rostit este tot limba romn.
ISTORICUL BOLII
bolnavul n vrst de 12 ani este internat n secia boli infecioase pentru: stare general alterat,
febr nalt, tuse, dispnee, erupie tegumentar polimorf, pruriginoas i caracter centripet.
debutul bolii a fost n urm cu circa 4 - 5 zile, n-a urmat tratament
elementele eruptive s-au nmulit, au devenit pruriginoase, motiv pentru care s-a prezentat la
medic.

29

PLAN DE NGRIJIRE
NEVOIA

PROBLEMA

MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA

SURSA DE
DIFICULTATE

DIAGNOSTI
C NURSING

1.NEVOIA DE
A EVITA
PERICOLELE

-pericol de
contaminare
-potential de
complicatii
-durere la
nivelul
leziunilor
cutanate si
mucoase

-boala cu eruptie -contactul cu

cutanata si
persoane infectate
mucoasa cu risc
-adaptarea dificila
mare de contamina- la mediul
re
spitalicesc
-complicatii
-parasirea mediupulmonare
lui familial
-durere vie si
-imunitate
prurit manifestat
scazuta
la nivelul
leziunilor

-pacient cu
potential de
contagiozitate
si
predispunerea
la complicatii

2. NEVOIA DE
A FI CURAT,
INGRIJIT, DE
A-SI PROTEJA
TEGUMENTE
LE SI
MUCOASELE

-afectarea
integritatii
tegumentelor
si mucoaselor

-eruptia initiala
-boala infectope torace, apoi pe
contagioasa
tot tegumentul
inclusiv pielea
capului
-prurit tegumentar
-eruptie bucala,
faringiana,laringiana
(crup varicelic),eruptie conjunctivala,
genitala si anala
-macule eritematoase,
papule,vezicule
(picatura de roua) si
cruste
-durere conjunctivala
-fotofobie lacrimala

-eruptie la
nivelul
tegumentelor
si mucoaselor
(bucala,faringiana si
conjunctivala)

30

OBIECTIVE
-izolarea
pacientului
-prevenirea
si
combaterea
complicatiilor

-combaterea
pruritului
-ingrijirea
corespunzatoare a
mucoasei si
tegumentelor

INTERVENTIILE
ASISTENTEI
AUTONOME/DELEGATE

EVALUARE

-se izoleaza pacientul

-pacientul va ramane
-se asigura conditii de microclimat izolat in perioada de
-se aeriseste camera
contagiozitate
-se umidifica aerul din incapere folosind
-nuvase
apar alte complicatii
de ceai de musetel si muguri de brad pe parcursul evolutiei
-se fereste de curenti de aer
bolii.
-se limiteaza contactul cu vizitatorii
-se respecta circuitele functionale cu strictete
-se supravegheaza permanent functiile vitale si
starea generala
-se anunta medicul atunci cand se constata
aparitia complicatiilor
-supravegherea starii generale
-asigurarea unor conditii optime de spitalizare
-ingrijirea corespunzatoare a tegumentelor
-respectarea circuitelor in sectie
-tratarea corespunzatoare a afectiunilor
existente
-respectarea masurilor de igiena
-aplicarea masurilor corespunzatoare a tratamentuluisimptomatic
-combaterea febrei
-asigurarea toaletei personale prin efectuarea
-eruptia tegumentara
toaletei pe regiuni folosind compresesi mucoasa evolueaza
umezite cu apa alcoolizata
fara complicatii.
-asigurarea repaosului la pat
-asigurarea igienei cavitatii bucale prin
spalarea dintiilor
-protejarea narilor folosind creme simple
-prevenirea uscarii mucoasei nazale prin
asigurarea in salon a umidificarii aerului
folosind vase de ceai asezate pe sursa de
caldura
-instalarea in sacul conjunctival de 3 ori pe
zi a cate o picatura de clorocid
-baia generala este permisa in perioada de
covalescenta
-combaterea pruritului prin pudrarea
tegumentelor cu talc mentolat

-disconfort legat
de afectarea
tegumentara
-prurit
-febra,frison,
-eruptie cutanata
cefalee,disconfort,
-proces infectios
tegumente rosii si
fierbinti si
transpiratie ,tahicardie

3.NEVOIA DE
A-SI
MENTINE
TEMPERATUR
A IN LIMITE
CONSTANTE

-febra39 C

-febra datorata
procesului
infectios

4.NEVOIA DE
A RESPIRA

-dificultate in
a respira

-respiratie anevoioasa
datorita congestiei
mucoasei nazale si
faringiene
-tuse
-zgomote respiratorii

-boala infectocontagioasa cu
transmitere
aerogena
-complicatie
pulmonara

-respiratie dificila, -combaterea

tuse
tusei
-obtinerea unei
respiratii
corespunzatoare

5.NEVOIA DE
A MANCA SI A
BEA

-inapetenta
-dificultati
de a se
alimenta

-consumarea de
alimente in cantitate
insuficienta
-apetit redus
-refuzul alimentelor

-febra
-eruptie la nivelul
mucoaselor
bucale
-proces infectios

-consum de alimente-alimentarea
si lichide in cantitati si
insuficiente
hidratarea
-inapetenta
corespunzatoare
-combaterea
inapetentei

31

-mentinera
temperaturii in
limite normale
-combaterea
frisonului

-aplicarea de comprese reci pe frunte-terperatura se

si torace pentru combaterea febrei mentine 2 zile la
-asigurarea unui climat corespunzatorvaloare de
-asigurarea repaosului la pat pe
38-39 C
perioada febrei
-apoi scade la
-incalzirea pacientului in timpul friso-37,5 C.
nului cu sticle cu apa calda invelite
in flanela ,invelirea pacientului cu
inca o patura
-administrarea de ceaiuri,sucuri de
fructe
-schimbarea lenjeriei de pat si de
corp la nevoie
-supravegherea pacientului si
observarea apetitului
-administrarea de antitermice
Paracetamol,supozitoare sau solutie
orala
-umidificarea aerului din incapere -in urma
-asigurarea conditiilor corespunzatoare
interventiilor
de microclimat
starea
-la indicatia medicului se administreaza
pacientului
Ambroxol, Stodal (expectorante)
se imbunatasi antibiotice injectabil
teste.
(Ampicilina,Gentamicina)
-supravegherea pacientului si observa-pacientul
rea apetitului
consuma
-supravegherea tolerantei alimentare alimente si
-asigurarea unui regim dietetic in
lichide in
raport cu varsta si indicatiile medicului
cantitati
-in perioada febrila se asigura un regim
satsfaictoaare
-alimentar hidrozaharat bazat pe ceaiuri
sucuri de fructe,compoturi,urmarind prin
aceasta inlocuirea lichidelor pierdute si
asigurarea unui aport energeticcorespunzator
-asigurarea unui suficient de vitamine
vitamina C,vitaminele din grupul B si
minerale
-dupa trecerea perioadei febrile alimenta
tia se imbogateste cu piureuri moi,

6.NEVOIA DE
A DORMI, DE
A SE ODIHNI

-dificultatea
in a dormi si
a se odihni

-oboseala
-stress
-treziri repetate
-imposibilitatea de
a se odihni datorita
pruritului si eruptiei
tegumentare

-prurit
-proces infectios
prin eruptie
cutanata
-conditii de
spitalizare
-stare de agitatie

-somn insuficient
calitativ si
cantitativ

32

-bolnavul sa
se odihneasca
corespunzator

fructe coapte,supe de zarzavat si carne,

paste fainoase,dulciuri,branza proaspata
iaurt,oua
-la indicatiile medicului se administreaza
tratament
-supravegherea somnului
-pacientul este mai
-asigurarea linistii in salon
linistit si mai putin
-asigurarea unor conditii de microcli-obosit
mat,aerisirea salonului,asigurarea -reuseste sa
unei temperaturi corespunzatoare doarma 7-8 ore pe
20-22 C
noapte.
-asigurarea cu lenjerie curata de pat si
de corp

3.3. CAZUL NR. III

NUME I PRENUME: T.V

DATA NATERII:16. 09. 1988
VRSTA: 19
SEX: M
DOMICILIUL: Timioara
DATA INTERNRII: 10.05.2016
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: varicel
MOTIVELE INTERNRII:
stare general alterat
febr nalt
tuse
dispnee
erupie tegumentar polimorf, pruriginoas i caracter centripet
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
CONDIII DE VIA I DE MUNC: medii
Bolnavul st ntr-o locuin igienic, consum o alimentaie neregulat, consum cafea moderat i nu
consum alcool. Din discuiile purtate cu bolnavul am constatat c nu prezint alergii la medicamente
sau la alte surse (praf, puf, polen). Religia pacienului este ordodox, naionalitate romn i limba rostit
este tot limba romn.
ISTORICUL BOLII
Bolnavul n vrst de 19 ani este internat n secia boli infecioase pentru: stare general alterat, febr
nalt, tuse, dispnee, erupie tegumentar polimorf, pruriginoas i caracter centripet. Din afirmaiile
bolnavului reiese c debutul afeciunii dateaz de circa 2 3 zile. N-a urmat tratament ambulator cu
antitermice, antihistaminice, simptomatologia agravndu-se, motiv pentru care s-a prezentat la un
control de specialitate.

33

PLAN DE NGRIJIRE
NEVOIA

PROBLEMA

MANIFESTARI
DE
DEPENDENTA

SURSA DE
DIFICULTAT
E

1.NEVOIA DE A
EVITA
PERICOLELE

-pericol de
contaminare
-potential de
complicatii
-durere la nivelul
leziunilor cutanate
si mucoase

-boala cu eruptie cu- -contactul cu

tanata si mucoasa cu risc
persoane
de crisc
risc mare de
infectate
contaminare
-adaptarea
dificila la
mediul spitalicesc
-parasirea
mediului
familial
-imunitate
scazuta

-pacient cu
potential de
contagiozitate
si predispunerea
la complicatii

-izolarea
pacientului
-prevenirea si
combaterea
complicatiilor

2.NEVOIA DE
A-SI MENTINE
TEMEPRATURA
IN LIMITE
CONSTANTE

-febra 39 C

-febra,frison,
cefalee, disconfort
tegumente rosii
si fierbinti
-transpiratii si
tahicardie

-febra datorata
procesului
infectios

-mentinerea
temperaturii
in limite
normale
-combaterea
frisonului

-eruptie cutanata
-proces infectios

DIAGNOSTI
C NURSING

34

OBIECTIV
E

INTERVENTIILE
ASISTENTEI
AUTONOME/DELEGATE

EVALUARE

-se izoleaza pacientul

-pacientul
-se asigura conditii de microclimat
va ramane
-se aeriseste camera
izolat in
-se umidifica aerul din incapere
perioada de contagiozitate
folosind vase de ceai cu musetel si
-nu apar alte
muguri de brad
complicatii
-se fereste de curentii de aer
pe parcursul
-se limiteaza contactul cu vizitatorii
evolutiei
-se respecta circuitele functionale cu bolii.
stictete
-se supravegheaza permanent functiille
vitale si starea generala
-se anunta medicul atunci cand se
constata aparitia complicatiilor
-supravegherea starii generale
-asigurarea unor conditii optime de
spitalizare
-ingrijirea corespunzatoare a tegumentelor
-tratarea corespunzatoare a tratamentului
simptomatic
-combaterea febrei
-masurarea temperaturii de
-temperatura se mentine
minim2/zi si ori de cate ori este
2 zile la valoarea
nevoie si notarea valorilor in
de 38-39 C
foaia de temperatura cu creion
-apoi scade la 37,5 C.
albastru
-aplicarea de comprese reci pe frunte
si torace pentru combaterea febrei
-asigurarea unui climat
corespunzator
-asigurarea repaosului la pat pe
perioada febrei
-incalzirea pacientului in timpul
frisonului cu sticle cu apa calda
invelite in flanela ,invelirea
pacientului cu inca o patura
-administrarea de ceai uri,sucuri de
fructe
-schimbarea lenjeriei de pat si de

corp la nevoie
-supravegherea pacientului si
observarea apetitului
-administrarea de antitermice
Paracetamol,supozitoare sau solutie
orala,

3. NEVOIA DE A
FI CURAT SI
INGRIJIT SI A-SI
PROTEJA
TEGUMENTELE
SI MUCOASELE

-afectarea
integritatii
tegumentelor
si
mucoaselor

-eruptia initiala pe
torace,apoi pe tot
tegumentul inclusiv
pielea capului
-prurit tegumentar
-eruptie bucala,
faringiana,laringiana
(crup varicelic)eruptie
conjunctivala,genitala
si anala
-macule eritematoase
papule,vezicule (pica
tura de roua) si cruste
-durere conjunctivala
-fotofobie lacrimala
-disconfort legat de
afectare tegumentara
-prurit

-eruptie la nive-boala infectolul tegumentelor

contagioasa
si mucoaselor
(bucala, faringiana si
conjunctivala)

4. NEVOIA DE A
RESPIRA

-dificultate in a
respira

-respiratie
anevoioasa datorita
congestiei mucoasei
nazale si faringiene
-tuse
-zgomote respiratorii

-boala infectocontagioasa cu
transmitere
aerogena
-complicatie
pulmonara

-respiratie dificila
tuse

5.NEVOIA DE A
MANCA SI A BEA

-inapetenta
-dificultati de a

-consumarea de
alimente in cantitate

-febra
-eruptie la nivelul

-consum de
alimente si

35

-combaterea pru- -se asigura bolnavului materialele

-eruptia
ritului
necesare efectuarii toaletei precum
tegumentara si
-ingrijirea
si lenjeriei de pat side corp
mucoasa
corespunzatoare -se va supraveghea bolnavul urmarin- evolueaza fara
a mucoasei si
du-se modul in care respecta regulile complicatii
tegumentelor
de igiena
-asigurarea toaletei personale prin
efectuarea toaleta pe regiuni folosind
comprese umezite cu apa alcoolizata
-asigurarea repausului la pat
-asigurarea igienei cavitatii bucale
prin spalarea dintilor,gargara cu ceai
de musetel folosind comprese sterile
-protejarea narilor folosind crme simple
-prevenirea uscarii mucoasei nazale prin
asigurarea in salon a umidificarii aerului
folosind vase de ceai de musetel asezate
pe surse de caldura
-instalarea in sacul conjunctival de 3ori
pe zi cate o picatura de clorocid
-baia generala este permisa in perioada de
covalescenta
-combaterea pruritului prin pudrarea tegumentelor cu talc mentolat
-combaterea
-umidificarea aerului din
-in urma interventiilor
tusei
incapere
starea pacientului
-obtinerea unei -asigurarea conditiilor
se imbunatateste
respiratii
corespunzatoare de
corespunzatoare microclimat
-la indicatia medicului se
administreaza :Ambroxol,
Stodal(expectorante) si
antibiotice injectabil
(Ampicilina,Gentamicina)
-alimentarea si -supravegherea pacientului si oservarea -pacientul
hidratarea
apetitului
consuma

se alimenta

insuficienta
-apetit redus
-refuzul alimentelor

mucoaselor
bucale
-proces infectios

lichide in
cantitati insuficiente
-inapetenta

corespunzatoare
-combaterea
inapetentei
-educarea
bolnavului
in vederea
respectarii
regimului
alimentar
-stimularea
apetitului

6.NEVOIA DE A
SE ODIHNI

-dificultate in a
dormi si a se
odihni

-oboseala
-stress
-trziri repetate
-imposibilitatea de a
se odihni datorita
pruritului si eruptiei
tegumentare

-prurit
-proces infectios
manifestat prin
eruptie cutanata
-conditii de spitalizare
-stare de agitatie

-somn
insuficient
calitativ si
cantitativ

-bolnavul sa
se odihneasca
corespunzator

7. NEVOIA DE A
PRACTICA
RELIGIA

-bolnavul
nu-si poate
respecta obiceiurile religioase si
de a participa la
slujbe

-anxietate
-apatie
-mediu
inadecvat

-izolare in salonul
de boli
infectioasecontagioase

-dificultate in a
actiona conform
credintei proprii

-asigurarea
conditiilor
de mediu
pentru a-si
practica
obiceiurile
religioase
-respectarea
nevoilor de
natura religioasa
ale bolnavului

8.NEVOIA DE A
COMUNICA

-comunicare
inadecvata

-comunica doar cu
un numar restrans
de persoane

-izolare in salonul
de boli infectioase
contagioase

-pacient cu o
comunicare
inadecvata

-sa-l ajute sa
comunice mai
bine

36

-supravegherea tolerantei alimentare alimente si

-asigurarea unui regim dietetic in raport lichide in canti
cu varsta si indicatiile medicului
tati satisfaca-in perioada febrila se asigura un regim toare
alimentar hidrozaharat bazat pe ceaiuri, -bolnavul
sucuri de fructe,compoturi ,urmarind prin
accepta
acesta inlocuirea lichidelor pierdute si alimentatia de
asigurarea unui aport energetic corespunzator
regim ,intelegand
-asigurarea unui aport suficient de vitamine
rolul ei in dobandivitamina C,vitaminele din grupul Bsi minerale
rea starii de sana-dupa trecerea perioadei febrile alimentatia
tatese;
imbogateste cu piureuri moi ,fructe coapte,
-bolnavul se
supe de zarzavaturi si carne,paste fainoase
alimenteaza
,
dulciuri ,branza proaspata ,iaurt,oua. multumitor.
-se vor evita alimentele grase ,prajelile,conservele,afumaturile,condimentele ,bauturile acidulate,si care contin cofeina
-se evita lichidele foarte dulci pentru ca dau
senzatie de satietate ceea ce duce la un consum
scazut de alimente
-la indicatiile medicului se administreaza
tratament.
-supravegherea somnului
-pacientul este mai
-asigurarea linistii in salon
linistit si mai putin
-asigurarea unor conditii de
obosit
microclimat :aerisirea salonului,
-reuseste sa doarma
asigurarea unei temperaturi
7-8 ore pe noapte.
corespunzatoare 20-22 C
-asigurarea cu lenjerie curata de
pat si de corp
-se va evita schimbarea
-realizarea
obiceiurilor religioase ale
obiceiurilor
bolnavului
religioase nu
-bolnavul va fi pus in
sunt posibile in
legatura cu alti bolnavi
totalitate.
care practica aceeasi
religie si care sa
imprumute carti

-cadrele medicale vor gasi

mijloace de comunicare
astfel incat sa poata exprima

-se realizeaza o
comunicare pentru
a putea obtine

(membrii familiei)
9.NEVOIA DE A
SE RECREEA

-dificultatea de
a participa la
activitati
recreative
obisnuite

10.NEVOIA DE A
FI UTIL

-pierderea
dorintei de a
actiona

-disperare
-diminuarea interesului
-incapacitate de a
trece peste dificultati
-limitarea mijloacelor
de recreere
-diminuarea
interesului
-incapacitatea de
a exercita actiuni
zilnice

-stress
-anxietate
-spitalizare
-proces
infectios

-pacient cu
dificultate in a
se recreea

-apatie
-anxietate
-mediu de spital
-ruperea de
activitatile zilnice

-stare de pasivitate -antrenarea

bolnavului in
activitati utile

37

-se gasesc
noi mijloace
de recreere

ceea ce simte pentru a putea

observa evolutia bolii

rezultate utile
si folositoare.

-sa indrume pacientul spre acele

activitati care sunt atractive

-copilul participa
doar la anumite
jocuri

-se va indruma sa-si aleaga

activitati utile
-sesizez orice forma de
interes si-l ajut in desfasurarea
ei
-sustin pacientul in stabilirea
unor proiecte

-se linisteste
din punct de
vedere,psihic
disparindu-i
starea de
apatie.

CONCLUZII

n concluzie, varicela este o boal infecioas specific omului foarte contagios, semnalat
n copilrie, ca primo infecie cu virusul varicelo - zosterian, cu manifestri endemo epidemice i caracterizat clinic prin evoluie autolimitant, exantem facultativ, veziculo pustulos i imunitate durabil pe toat viaa.
Varicela genereaz o morbiditate crescut, astfel c 75% dintre copiii de pn la 15 ani i
90% dintre persoanele de peste 20 de ani prezint anticorpi ca urmare a trecerii prin boal.
Cele mai frecvente probleme care apar n contextul infeciei cu VVZ, sunt n prezent,
discutate n concordan cu sporirea numrului persoanelor cu receptivitate crescut, urmare a
imunodepresiei i a apariiei rezistenei la antiviralele clasice, ntlnit la persoanele infectate cu
HIV. Cauza cea mai frecvent de deces a constituit-o encefalita postvariculoas i, rareori,
pneumonia, septicemia i fenomenele de coagulare intravascular diseminat.
n Romnia, varicela a prezentat o morbiditate raportat care a avut ntre 373,2 cazuri la
100.000 locuitori n 1994, valoarea maxim din ultimii 30 de ani la 94,67 cazuri / 100.000
locuitori n 1985, valoare n 1999, incidena varicelei a fost de 225,3 cazuri / 100.000 locuitori.

38

BIBLIOGRAFIE

,,Anatomia i fiziologia omului, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 2000, dr. Alexandru
Teodor Ispos
,,Medicina intern bolile aparatului respirator vol.I, Editura Medical Bucureti, 2001
Regimul alimentar n tratamentul bolilor, Editura Triumf, 2002, dr. Popesu Aurel Balcescov.
Titirc Lucreia, Tehnici de evaluare i ngrijire acordate asistentelor medicale, Editura Viaa Medical
Romnesc, 2002
Titirc Lucreia, Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romnesc, 1996

39

40

41

42