Curs 7

MANAGEMENTUL
DURERII N
ASISTENA
MEDICAL
PRIMAR

CE ESTE
DUREREA?

DUREREA

DEFINIIE:

Durerea este o experien

senzorial i emoional
dezagreabil dat de o leziune
tisular veritabil sau potenial
sau de o descriere cu termeni ce
se refer la o asemenea leziune
(IASP- Asociaia Internaional
pentru Studiul Durerii).

Pentru producerea durerii fizice i

realizarea percepiei acesteia se parcurg
o serie de etape:
Etapa periferica
Etapa de transmisie prin structuri
specializate
Etapa de integrare si organizare a durerii n
plan temporo-spaial cu sau fr
contientizare prin funcia de atenie,
concentrare,memorizare i afectiv-emoional

Stimul
Segment
periferic
Trunchi cerebral
Control de poart
Nuclei subcorticali
Cortex
Percepia durerii

Etapa periferic

Producerea leziunii tisulare prin

stimuli mecanici, termici, chimici,
variaii extreme ale musculaturii
netede
Eliberarea de substane algogene i
hiperalgeziante
Stimularea nociceptorilor
superficiali sau profunzi

Substane implicate n
procesul algezic

Amine: serotonina, noradrenalina, histamina

Peptide opioide endogene : enkefaline,
endorfine,dinorfine
Aminoacizi: Ach, acetat, glutamat, aspartat,
GABA
Neuropeptide
Kinine: bradikinine, substana P,angiotensina
Prostaglandinele
Metabolii: ATP ,ADP, ac lactic ,oxid nitric

Relaia durere - anxietate (frica) este

particularizat de:

-structura psiho-emoional a bolnavului (anxiosul are

un prag al durerii mai sczut)
-structura sa de personalitate (cu sau fr inflexiuni
represive)
-tipologia constituional etnic, antropologic,
regional
-statusul neurovegetativ, umoral i endocrin
-factorii socio-educaionali, culturali (imprim un
caracter personal durerii).

Importana rspunsului
emoional
Prima faz: resimirea afectiv a
durerii cu expresia durerii urmat de
procesarea cerebral
A doua faz: declanarea activitaii
vegetative i somatomotorii

Abilitatea MEDICULUI
Durerea induce pe
termen scurt:
fric, furie, frustrare
team, anxietate,
enervare

Durerea induce pe
termen lung:
anxietate, depresie

Dac

frica

ai durere trateaz

- pregatire psihologica
- anxiolitic
- inlaturarea dominantei
neplacute din memoria dureroasa

Placeboterapia durerii

Caile de transmitere anatomice la om permit

o modulare mai complex a durerii prin
factori psihologici
- placeboanalgezia: scade durerea prin
dorina puternic i ncredere n
tratamentul aplicat (efect parial psihologic)
- placebomanipulare: se poate obine
tratarea durerii prin manevre asemntoare
unui tratament anterior mai puin
medicamentul

Mecanisme implicate in
placeboterapie

Condiionarea pavlovist: dup asocieri

repetate ale stimulilor necondiionali (medicamente) cu

cei condiionali (asistenta, seringa), stimulul condiionat
produce acelai efect ca i cel clasic.

Rspunsul anticipativ: sperana unui

rezultat pozitiv declaneaz mecanisme ce vor diminua

durerea

Implicarea sistemului opioid

endogen: anticiparea unui efect analgezic este

capabil s declaneze eliberarea de opioizi endogeni

(edorfine)

ANALGETICE ANTIPIRETICE

Derivai de acid salicilic:

Propifenazona
Acid acetilsalicilic, Diflunisal, Benorilat
Derivai de pirazolon: Fenazona,
Aminofenazona, Noraminofenazona
(Metamizol),
Derivai de anilina: Fenacetina,
paracetamol
Derivai de chinolin: Glafenina

Mecanism de aciune:
Fosfolipide
Stimuli externi proinflamatori
Fosfolipaza A2

ACID ARAHIDONIC
COXIBII
COX2

COX1
Prostaciclina (PGI2)
(PGE2, PGF2)
Citoprotecie

Hemostaz

Prostaglandine

Mediatorii durerii,

ACIDUL ACETIL
SALICILIC
FARMACOCINETICA:
absorbie bun gastric
traverseaz placenta
FARMACODINAMIC
antipiretic, analgezic moderat
antiinflamator puternic (acetilare ireversibil
COX2)
antiiagregant plachetar (acetilare ireversibil
COX1)
uricozuric

PARACETAMOL

Metabolit activ al fenacetinei

Farmacocinetica:

Metabolit inactiv citotoxic (doze mari) d necroza

hepatic
Antidot: ACETILCISTEINA

Farmacodinamia:

Analgezic- antipiretic
Avantaje: NU este ulcerigen, nici teratogen
Nu are risc alergizant
Analgezic de prim intenie la copii< 15 ani i gravide

METAMIZOL
(ALGOCALMIN)
Aciune:

Cel mai puternic analgezic al clasei

Antipiretic
Antispastic

Efecte adverse:

Agranulocitoz
Soc anafilactic
Erupii cutanate

Clasificarea analgezicelor
opioide

1.Derivai naturali ai morfinei

a)Fenantrenici: morfina, codeina, tebaina;

b)Benzilizochinolonici: papaverina, narcotina,

narceina ;

2.Derivai semisintetici ai morfinei

-Etilmorfina (dionina);
-Hidromorfon (dilauden);
-Diacetilmorfina (heroina);

3.Derivai sintetici ai morfinei

a)Agoniti: petidina, metadona, meperidina,
dextromoramid, propoxiphen, pentazocin, tilidinid,
fentanyl, etonitazen, etorfina, tramadol;

b)Agoniti-antagoniti: nalorfina, levolorfan;

c)Antagoniti: naloxon, naltrexon.

MORFINA
Alcaloid din opiu
Farmacocinetica:
absorbia este bun de la toate locurile
de administrare
distribuia rapid: traverseaz placenta
metabolizarea hepatic
eliminare: urinar, gastric,
salivar,secreie lactat

MORFINA
Farmacodinamic:
1.

Efecte asupra S.N.C.

Analgezic selectiv i intens
Sedativ anxiolitic,euforic
Deprim centrul respirator
Antitusiv puternic
Mioza

MORFINA

Efecte gastro-intestinale:

Scderea peristaltismului intestinal i motilitii

gastrice
Scderea secreiilor digestive
Contracia sfincterului Oddy

Efecte cardiovasculare:

hTA prin eliminarea de histamin

Alte efecte sistemice:

Bronhoconstricie
Creterea tonusului sfincterelor i ureterelor
Creterea glicemiei
Prurit

MORFINA
Utilizri terapeutice

Dureri mari: cancer, infarct de

miocard
Edem pulmonar acut
Pre i postanestezie
Diaree sever

MORFINA
Efecte adverse:

Deprimarea respiraiei, convulsii

Greuri, varsaturi, constipaie
Reacii alergice
Retenie urinar

Intoxicaia acut: (supradojzaj)

Intoxicaia cronic (morfinomanie)
1.
2.
3.

Tolerana
Dependena psihic i fizic
Sindromul de abstinen(Metadona)

MANAGEMENTUL MIORELAXRII
MUSCULOSCHELETALE

DIAZEPAMUL:

anxiolitic, sedativ, miorelaxant

benzodiazepina cea mai cunoscut i
utilizata
administrare: - premedicaie (5mg
15mg/zi)
intravenos n administrare preoperatorie
pentru diferite intervenii chirurgicale .

MANAGEMENTUL MIORELAXRII
MUSCULOSCHELETALE

BACLOFEN
(Lioresal):

derivat al GABA ; acionez

prin stimularea receptorilor
GABA, scznd eliberarea
ac. glutamat i aspartat
excitator
indicat n tratamentul
contracturilor musculaturii
striate i n nevralgia
facial.

MANAGEMENTUL MIORELAXRII
MUSCULOSCHELETALE

CLORZOXAZONA:

blochez farmacologic reflexele

polisinaptic
efect foarte bun n contracturile spastice
acute: posttraumatice i inflamatorii

TOLPERISONA (Mydocalm):

miorelaxant central cu un mecanism de

aciune complicat
se poate folosi n tratamentul anestezic
prin proprietile sale de stabilizare a
membranei i mbuntete circulaia
local
are indicaii n manevrele de relaie
centric sau n repoziionrile mandibulo
craniene
administrarea se face n doze crescnde n
timp de 23 sptmni

MANAGEMENTUL MIORELAXRII
MUSCULOSCHELETALE

CLORPROETAZINA (Neuriplege):

relaxant neuro muscular, calmez durerea,

realiznd un efect analgezic i antiinflamator
se utilizeaz n contracturile antalgice din
reumatologie, trismus, n contracturile de
natur neurologic, cele post traumatice,
torticolis
se va evita aplicarea unguentului pe plgi
sau mucoase i deasemenea expunerea la
soare a regiunii tratate

CONCLUZII
Att durerea acut ct i durerea
cronic reprezint probleme majore de
sntate.
ntruct
nu
se
profileaz
un
medicament unic glonul magic
pentru
tratarea
durerii,
se
preconizeaz a se utiliza asocieri de
medicamente
pentru
combaterea
durerii de tip inflamator sau neuropat.
Dei exist metode efective de terapie
a durerii pentru majoritatea cazurilor,
utilizarea lor n mod incomplet sau
neadecvat conduce la necesitatea
implementrii
unor
strategii
de