Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LES ANTIBIOTIQUES
Introduction:
- Chaque anne en France:
100 millions de prescription dATB (antibiotiques)
au moins 30 millions sont inutiles
- la France est lun des plus gros consommateurs europens dATB
- usage excessif et dsordonn des ATB
mergence de rsistances
NB: Il existe nanmoins un espoir puisquil a t montr que si lon prescrit correctement des ATB, les rsistances
diminuent.
Historique:
- Faut-il prescrire une antibiothrapie ? (linfection est elle bactrienne ?) le mdecin est il mauvais sil nen
prescrit pas..
- Faut-il faire un prlvement bactriologique pralable ?
- Quel ATB choisir ?
- Quelle posologie ? (Dpend pharmacocintique et pharmacodynamie).
monothrapie ou association ? mconnaissance ATB on donne 4 ou 5 ATB diffrents ce qui favorise
lapparition de rsistances.
Octobre 2006
Sources tudiantes
Association dATB:
Une monothrapie bien choisie suffit sinon production deffets secondaires et risque de rsistance.
Objectif association:
- largir le spectre (en cas dinfections germes multiples, en cas de traitement empirique)
- obtenir une synergie ( essentiellement en associant 2 ATB bactricides)
- diminuer lmergence de sources rsistances (tuberculose, infection nosocomiales).
NB: il sagit dassocier 2 ATB qui nagissent pas sur les mmes mcanismes sinon 1 suffit.
Mauvais usages ?
traitement inutile
absence de prlvement avant traitement
non prise en compte de lcologie locale (rsistances diffrentes selon le pays)
choix de molcules inappropries (spectre insuffisant ou trop large)
- traitement mal conduit:
doses insuffisantes / trop leves
intervalles trop courts / trop longs surdosage ou rsistance
voie dadministration inadapte
- risque toxique non pris en compte
- pas dadaptation aux rsultats bactriologiques rectifier toujours le traitement.
Index thrapeutique = dose toxique dose thrapeutique (si effets secondaires dpendent de la dose).
On recherche toujours un index lev car moins de risque deffets secondaires + rsistances.
Index lev: pnicilline
Index faible: aminosides la dose toxique est proche de la dose thrapeutique.
Octobre 2006
Sources tudiantes
Remarques:
CMI = concentration quil faut minima pour empcher la croissance bactrienne.
Attention C min et Cmi = 2 choses diffrentes.
Il existe plusieurs priodes:
C max toujours > CMI
Priode hachure > CMI
Priode < CMI
Octobre 2006
Sources tudiantes
Octobre 2006
Sources tudiantes
sites de distribution:
> +++ liquide synovial, ap. urognital
> + placenta
> +/- oeil
> faible au niveau de los, bronche, LCR
> variable dans la salive
aminosides saccumulent dans loreille
demi-vie dans loreille dun aminoside = 80 150 heures lsions in situ des cellules de la cochle et surdit
irrversible + laccumulation entrane un problme nephrotoxique donc il y a diminution de lexcrtion des
aminosides et augmentation de la toxicit.
Octobre 2006
Sources tudiantes
Quinolones:
NB: travaille sur greffe de radicaux sur le noyau quinoline commun synthse de meilleurs fluoroquinolones.
On divise les quinolones en gnration:
1re gnration: acide nalidixique, pipmidique, etc.., actifs sur Gram ngatif, traitement infection urinaire.
2me gnration (Fluoroquinolones) ATB systmiques:
- 2G prcoces (pflo, norflo, oflo, lvo, ciprofloxacine) actives sur Gram positif sauf
streptocoques.
- 2G tardives (sparfloxacine) dbut dactivit sur pneumocoque.
3me gnration (trovafloxacine, moxifloxacine), ATB systmiques, activit sur Gram positifs
et anarobies. Moxifloxacine efficace sur infection pulmonaire. Trovafloxacine retir du
march pour effets secondaires graves et mortels + pas si efficaces que a.
Caractristiques:
rsorption digestive trs bonne, exception : norfloxacine (50%)
liaison protique faible (> ou = 30%)
distribution tissulaire importante
demi-vie comprise entre 3 et 10 heures
peu bio transformes
excrtion : - voie rnale et non rnale pour norflo, cipro, no, flroxacine
- voie rnale pour ofloxacine (risque si insuffisance rnale).
Macrolides:
Administration orale
1er passage hpatique
cycle entro-hpatique
demi-vie variable de 1,5 40 heures (40h attention au risque daccumulation)
mtabolisation hpatique +++ (> 87%)
limination essentiellement biliaire et par les fces
+++ : sont tous inhibiteurs enzymatiques du cytochrome P450 3A4 interactions qui
peuvent tre trs graves.
risque variable selon les molcules + selon quipement enzymatique de la personne : lev : rythromycine
- modr : clarithromycine, josamycine, midcamycine, roxythromycine
- faible : spiramycine, azithromycine, dirithromycine.
Sulfamides:
hypersensibilit, croise
troubles hmatologiques : anmie hmolytique aigu, agranulocytose, anmie aplastique
reins : anurie, oligurie
reviennent la mode
attention +++ risque agranulocytose infections nosocomiales (faire NFS)
Octobre 2006
Sources tudiantes
Le mot de la fin:
Je crois avoir restitu le cours le plus fiablement possible mais il faut quand mme prciser que
Mme Hilliaire a tent de caser 2h en 1h30 ce qui ne rend pas forcment les choses plus faciles.
En consquence si vous avez des critiques apporter ou des lments ajouter nhsitez pas
nous contacter. Bon courage.
Familles dantibiotiques
Macrolides
Quinolones
Fluores ou non
Octobre 2006
Sources tudiantes
Familles dantibiotiques
Pnicillines
- allergie
- bronchospasme
- anaphylaxie
- rashs, erythmes
- arthralgies
- diarrhes
- colites
pseudomembraneuses
- convulsions (doses
leves)
- anmie hmolytique
- neutropnie
Cphalosporines
- nphrotoxicit
(cphaloridine)
- rashs
- encphalopathies (doses
leves)
- hmatologiques
- colite pseudomembraneuse
(svre)
Familles dantibiotiques
Aminosides
Ttracyclines
Rifampicine
Octobre 2006
Sources tudiantes