ANAMNEZA SI EXAMENUL CLINIC iN REUMATOLOGIE Anamneza si” examenul obiectiv atent si minutios sunt elemente importante in stabilirea diagnosticului in toate specialitatile medicale. cu atat mai mult in reumatologie, unde localizarea relativ superficial a structurilor aparatului osteoarticular permite un examen facil si precis al acestor structuri. In reumatologie anamneza si examenul clinic permit precizarea diagnosticului probabil in proportie de 90%. ANAMNEZA In reumatologie anamneza se face paralel cu examenul obiectiv al bolnavului. Inca de la intrarea bolnavului pe usd, putem aprecia pozitia si mersul. de exemplu: = pozitia Wernicke Mann in hemipareza postAVC - membrul superior afectat se fixeaza in flexie. membrul inferior homolateral in extensie: = pozitia .de schior” sau aspectul ,,in semn de intrebare™ al bolnavilor cu SA: = mersul spastie cu rotatia interna a piciorului si térdrea varfului si marginii externe al piciorului in hemiplegie (mers cosind): = mersul_forfecat, cu coapsele in adductie si gambele in extensie cu migcari de rotatie alternative, de la.un pas la altul - in paraplegia spastica: = mersul lepdinat, cu schimbarea greutatii corpului de pe un picior pe altul. cu impingerea dificila a ‘coapsei datorita hipotoniei de cvadriceps - luxatie congenitald de sold. miopatii; = mersul_schiopditat cu evitarea sprijinului pe membrul afectat - in coxartroza, lomboseiatica (mers dificil/imposibil pe calcai in pareza/paralizia de SPL prin HDLS. pe varfuri in afectarea SPI prin HDS! 1. Vairsta: adolescenti: RAA (! fete - LES) exceptional dupa varsta adolescentei. artrita idiopatica j tana: SA. artrite reactive. LI adult: PR, HD: varstnie: artroze, poliartrite paraneoplazice: artroza apdruté la varste tinere ridici suspiciunea caracterului secundar al acestora (displazii congenitale, boli metabolice - condrocalcinozd, ocronoza, hemocromatoza) Sexul: feminin: LES, PR. OP postmenopauza, guta in se maseulin: SA: nb nu afecteaza femeile in perioada fer Rasa: = neagra: LES. SA: = caueazian’: PR: = romi: SA; = boala Behget: Orientul Mijlociu:M ivele internari > Durerea in reumatologie, durerea este principala acuzd pentru care bolnavul se adreseazi medicului, de aceea este foarte important caracterizarea atenti al acestui simptom. Ne intereseazd urmatoarele aspecte: + originea durerii ~ articulard: legatai de migcare, posturd. = osoasa; surda, continua: = neurogena - nevralgiile din neuropatiile compresive - adesea ins: = psihogena - in fibromialgii - persistenta, cu exacerbare la stres: ‘event asociala cu redoare: de parestezii; © debutul durerii = debut subacut, in siptimani-luni. rar ore-zile: in majoritatea artropatiilor inflamatorii (dureri de tip inflamator la articulatiile mici - PR. lombar ~ SA) dar i in artroze: = debut acut: RAA. artrita septica. sdr compresive lomboradiculare: - debut supraacut, cu instalare in céteva ore: atacul acut de guta (in general dup& un abuz.alimentar sau etanolic), bursita subacromiald acuta, lumbago: * localizarea durer ~ IPD: artrita psoriazicd, SSP, artroza activata, artrita urica: = IPP: PR. artrita psoriaziea, artroza activatd, artrita un - MCF: PR, artroza eroziva a mainii, hemocromatoza: = dactilita: SASN: - RC: PR, RAA, SASN: = cot: PR, RAA, SASN; = umar: PR, RA, SASN, omartroza: - TM: PR, SASN (psoriazis), LES: = coloana vertebraki cervieala: PR (C1. C2), artrita psoriazica, cervicartroza, HDC; = coloana vertebral’ dorsal&: SA (D10-12 localizarea tipicd. initiala a sindesmofitului) artrita psoriazica, osteoporoza (durere interscapulara cu caracter de arsura), spondilartroza, tumori primare sau secundare; - coloana vertebral lombara: SA. spondilartro: - Sk SA, SASN, ileita condensanta; = CF: coxartroza, coxita (PR. SA). ONA cap femural. coxa vara/valga: genunchi: gonartroza, leziune de menise. PR. SASN. RAA. condrocaleinoza, artrita urica: - TT: PR, SASN, RAA, artroza: ~ _articulafiile mici ale labei: PR, SASN; - MTF I (podagea): artrita uricas HDL: = simetricitatea afectavii + afectare articulara simetric’: in PR. LES (simetria alarmanta al lui Wendt). poliart urica, poliartrita psoriaz ~ afectare articula ssimetriea: SASN. RAA: = numérul de articulatii afectute = monoarticulara: artrite septice specifice sau nespecifice. artrita uricd, artropatia posttraumatica: = oligoarticulara (2-4 articulatii): PR juvenila, RA. artrita reactiva, artrita psoriazicas- poliarticulara: in PR, LES. poliartrita psoriaziea. artroza. sareoidoza: + pul durerii - durere de tip mecanic - declansata/accentuata de migcare, aparutd la inifierea miscarilor (durere de demaraj), se remite/dispare in repaus sau dupa proceduri calde - este specifica afectiunilor de tip degenerativ; = durere de tip inflamator - cu exacerbarea durerii in repaus. nocturn - in a doua parte a noptii, trezeste bolnavul din somn, se amelioreaza la migcare. la aplicatii reci - apare in afectiuni reumatice inflamatorii; - durere de tip malign durere cu caracter continuu cu accentuare progresiva care nu rispunde la antialgicele uzuale, ulterior nici la antialgice majore: = caractorul durerit ~ durerea pulsatila - semn de inflamatie acuta: + durere intensd, lancinanta asociata cu parestezii orienteaza spre afectare radiculara; * iradierea durerit ~ iradierea durerii in membrul inferior/superior pe traiect nervos bine precizat in spondilartroze sau HD cu afectare radiculara, - iradierea durerii in genunchi in eaz de coxartroza: Obiectivizarea durerit: * Scala Analoga Vizuala: linie de 10 cm, pe care bolnavul este rugat sé marcheze printr-o linie verticala intensitatea durerii resimtite in ultima sptdmand sau in prezent 0 10 0 - fara durere 10 - durere insuportabil Keele: ‘© mai putin precisa este Scala Numeri 0- fara durere 1 durere usoara - durere moderata 3+ durere intensa 4- durere foarte puternica; > Redoarea - senzatia de articulatie intepenita, resimrita de bolnav dimineafa la trezire sau dupa o perioadi mai lunga de repaus. dispare progresiv la mobilizarea articulatiilor afectate. Cauza: edemul/staza locala. + durata redorii este un element important de diagno: de tip inflamator si de tip degenerativ. astfel: = sub 15 minute orienteaza spre o afectiune articulara de tip degenerativ = peste 30 minute - afectiuni de tip inflamator. atingdnd 2-3 ore in PR: ic diferential intre afectiunile articulare + intensitatea se apreciaza cu ajutorul scalei WOMAC, Bolnavului i se pun urmatoarele intrebari: 1. Cat de mult va simtiti articulatiile intepenite cand va sculati dimineata:0- deloc 1- pusin - moderat 3- foarte mult 4- extrem de mult: 2. Cat de mult va simfiti articulatiile intepenite, cdnd va miscafi, dupa ce afi stat mai mult timp in repaus in cursul zilei 0- deloc 1- putin 2- moderat ~ foarte mult 4- extrem de mult: > Tumefactia articulara Cauza: epangamentul articular sau proliferarea capsulo-sinoviald; » Ruboi - absent in PR, caracteristicd artritelor septice specifice / nespecifice sau artritei urice (tegument in foi de ceapa”); > Limitarea mobilititii articulare intalnita in toate bolile reumatice atat de tip inflamator in cele de tip degenerativ sau traumatic (luxatii, fracturi) Cauza: durerea, tumefactia, redoarea articulara, anchiloza (sclerodermie, contractura Dupuytren) : roasa sau osoasi |. afectarea parlor moi > Mialgiile pot apare in: = bolile infectioase: viroze (gripa. rujeola), trichineloza; = bolile autoimune: DPM (asociaté cu sciderea forjei musculare la nivelul centurilor), PR, RAA, PAN, polimialgia reumatic’; = dezechilibre hidroelectrolitice: hiponatremii, deshidratare; ~ mioglobinopatii: mioglobinuria paroxistica, mioglobinuria de mary, - postraumatice, dupa efort: 1 SeAderea fort - DPM; = neasociaté cu mialgii mu: © miopatiile cortizonice: > Manifestari generale /sistemice = Alterarea starii generale, astenic, fatigabilitate, inapetenta, scddere ponderala, subfebrilitate, febra - intilnite in reumatismele inflamatorii si in procesele neoplazice — sunt urmarea cresterii in ser a concentratiei CK proinflamatoare: TNF-a: + Fotosensibilitate, vespertillio, alopecie ~ LES: + Elemente cutanate sau unghiale de psoriazis ~ artrita psoriaziea; + Necroze ale pulpei degetelor ~ vasculita, SSP- museatura de sobolan; + Modificari trofice gambiere mergind pana la uleere dureroase cu localizare in 1/3 AIE ~ sdr Felty;* Noduli subcutanati -noduli reumatoizi -noduli sarcoidotici -noduli artrozici: -tofi gutosi + Ulcerafii bucale dureroase/nedureroase ~ b Crohn, Behget, LES. micoze /sdr Reiter; * Xerostomie, xeroofialmie - sindromul Sjogren: = Iridociclita -SA, conjunctivita — sdr Reiter; = Ulcerafii la nivelul organelor genitale ~ sdr Reiter, boala Behget (aftoza bipolara); = Dispnee, cauzata de: - FID din PR, SS, LES: = Fl apicala + limitarea mobilitatii cutiei toracice in SA; + HTP in SS, LES, Boala Sharp; ~ pleurezie exudativa; = anemia secundara din bolile inflamatorii cronice: * Durer toracice urmarea = serozitelor din cadrul PR, LES: = entezitelor din cadrul SA: = Palpitatii, tahicardie - in cadrul manifestarilor cardiace din reumatismele inflamatorii; + Dureri precordiale de tip anginos ~ vasculité coronariana pericardita: * Dificultate la deschiderea gurii, dureri la masticatie ~ artrita TM: * Claudicatia maseterind — boala Horton; + Disfagie: = uleeratii bucale dureroase: = cauze mecanice ~ osteofit exuberant cervical: = oprirea bolului alimentar in 1/3 superioara a esofagului ~ PM; in 1/3 inferioara - SS, PM; * Dureri abdominale intense miménd un abdomen acut chirurgical — vasculita mezenterica, pancreatita lupicd, ulcer iatrogen; + Tulburari de tranzit intestinal = diaree bacteriana: artrite reactive: = diaree cronica cu singe. asociati cu coli inflamatorii intestinale: = steatoree: boala Whipple. SS: abdominale: artrite din cadrul bolilor tit + Manifestari urogenitale: disurie. cervicita, colpitd, pros artrite reactive. 5. Antecedente heredocolaterale = agregare familial in PR (HLA-DRI. DR2. DR4). in psoriazis, LES (HLA-DR2, DR3, DR4, B8), SSP (HLA-DR1, DR4, DR8), SA (HLA-B27): 6. Antecedente personale patologice~ avorturi spontane, moarte fetala intrauterina, eclampsie/ preeclampsie ~ sdr antifosfolipidie primar sau secundar; = tromboflebite repetate ~ SAFL; ~ infectii urogenitale sau digestive in antecedetele recente — artrita reactiva: ~ infectie bacteriana de vecinatate asociata unei monoartrite — artrita septic’: - amigdalita streptococica: RAA: = hepatita virala C, purpura, artrita articutatiilor mici — crioglobulinemie: ~ boli inflamatorii intestinale: boala Crohn, RUH; - psoriazis cutanat; ~ intoleranga la UV. alergii medicamentoase ~ LES; = intolerangi la frig ~ sdr Raynaud din cadrul SS, LES. PR, DM; 7. Consum de medicamente = consum de ACO, Hidralazina, Procainamida, beta blocantele de generajia a Il-a, Penicilina, Tetraciclina, Sulfamidele, HIN~ LE indus medicamentos: 8. Conditii de viata si munca = mediu rece, umed, curen{i de aer ~ PR: - _ sdr sclerodermic-like: indus de utilizarea ciocanului pneumatic- trepidatii; contact cu lacuri, vopsele (coafeze), industria vopselelor, solventilor -policlorura de vinil: I, EXAMENUL CLINIC ii REUMATOLOGIE 1. Starea de nutritie- curba ponderala. 2. Tip constitutional: = nanism dismorfic: rahitism, osteocondrodisplazii: = tip somatic marfanoid: sdr Marfan. 3. Curba febrili, diureza, 4. Facies: - ,de icoana bizantina”- SSP; = de harciog” - sdr Sjdgren; = de boxer cu nas in picior de marmitd si urechi in conopida”- policondrita recidivant&; - de lund plina”- corticoterapie: ~ erupfie faciala in future” (vespertillio) - L - ,ochelari dermatomioziti PDM: = sclere albastre - osteogenesis imperfect= pete gri-albastrui la nivel scleral si limb, urechi - ocronozai; ~ nas in sa” cu rinoree sangvinolenta - granulomatoza Wegener; 5. Tegumente: ~ eruptii cutanate pe suprafetele expuse razelor UV: L - _eruptii eritemato-scuamoase la nivelul scalpului. coatelor, genunchilor, torace: psoriazis; = eritem nodos - noduli rosii, durerosi situati pe fafa anterioard a gambelor bilateral: sarcoidoza, enterocolopatii inflamatoare. TBC, infectie streptoco. = noduli- —rosii violacei pe traiect vascular: PAN; = reumatoizi = sarcoidotici ~ artrozici = tofi gutosi; - calcinoz& cutanata sdr CREST; = papule Gottron pe suprafejele extensoare ale articulatiilor IFP, MCF: DM: - purpura palpabila: vasculite (purpura Henoch Schonlein, crioglobulinemie); - livedo reticularis: SAFL. vasculite: - _teleangiectazii: sdr CREST; ~ tulburari trofice pe fata AE, 1/3 inferioara a gambei: sdr Felty: ~ sdr Raynaud: SSP, sdr CREST. LES. PR: ~ sclerodermie: SSP; - hipohidroza: sclerodermie: - hiperhidroza: OAH; Mucoase: = ulcerafii bucale. afte bucale dureroase: LES. Beheet, nedureoase: sdr Reiter: - _aftoza bipolara: boala Behcet; Fanere: ~ alopecie parcelara sau totala: LES, tratament CFA; ~ par friabil,lipsit de luciu, ce nu depageste 2 em la nivelul fruntii: LES: = psoriazis unghial. onicoliza. onicomicoza: ~ hemoragii unghiale .n agchie”: vasculite: ~ infarcte periunghiale: vasculite, SS 6. Adenopati = adenopatia satelita: artrita septica: ~ micropoliadenopatii : PR, LES. boala Still: 7. Aparat respirator:= semne clinice de colectie pleurala: PR, LES; - reducerea expansiunii toracice ~ IETM sub 2,Sem: SA; 8. Aparat cardiovascular: ~ tulburari de ritm cardiae in cadrul sdr cardiac din PR, LES, PM, SA; - _ semne clinice de colectie pericardiea: PR, LES; - sufluri-afectare valvulara: SASN, PR, LES. SA; 9. Aparat digesti = abdomen acut chirurgical: vasculité mezenterica: ~ _hepatosplenomegalie: PR, LES 10, Aparat uroge! ~ hematurie: GN. necroza papilara; 11, SNC: = modificdri de personalitate, sdr multiple-sclerosis like: SAFL: - psihoze, convulsii, tulburari de personalitate: neurolupus. neuroBehcet, vasculite; - dezorientare: AIN - _psihoza cortizonica (la doze de peste 40mg/zi), 12, Sistem osteoarticular: = examinarea se face centripet la nivelul membrului superior i inferior; - metodele utilizate sunt: a. inspeetia (articulayi oase- boala Paget. acromegalie. rahitism, tu osoase; muschi-hiper/atrofii musculare) palparea (inclusiv aprecierea modificdrilor de tonus muscular-hipo/hipertonie); percufia ~apofizelor spinoase: mobilizarea- goniometria (masurarea unghiurilor de migcare). Amplitudinea miscarilor poate creste in conditii fiziologice (balerine, gimnasti) in conditii patologice. prin laxitate articulara congenitala -sdr Ehler-Danlos, -sdr Marfan centrifug la nivelul membrului s e. teste gi manevre specifice, testingul muscular misuritori articulare (cireumferinfa articulara in em). dimensiuni segmentare (inegalitatea de segmente simetrive); Testingul muscular gr 0 - nu se schifeaza contractie musculara gr I - se schiteaza contractie, fara deplasare de segment gr 2 - miscare posibil in directia fortei de gravitatie gr 3 - migcare posibila impotriva fortei de gravitatie gr 4 — migcarea este posibild si impotriva unei contrarezistente dar migcarea nu este completa gr 5 - forfa musculard normalaA. Membrul superior: a. inspectia = mand suculenta - PR/SSP la debut, BMTC: = degete fusiforme pe seama tumefactiei articulajiei IFP: = degete efilate, scurtate, cu tegumente destinse, lucioase, neplicaturabile in SS: = degete ,,in carat” (dactilita) prin tumefactie IFD, IFP. MCF si tenosinovita: artrita psoriazica. artrite react e; IFD: artroza activata, artrita psoriazica asociata cu psoriazis unghial, SSP. artrita uricd IFP: PR, artrita psoriazica, artroza activata, artrita uriea: MCF: PR, artroza eroziva a mainii, hemocromatoza: RC: PR, RAA, SASN: = deformari articulare prin tumefierea partilor moi periarticulare, hipertrofie capsulo-sinoviala, epansament articular, remodelarea capetelor osoase (nodulii Heberden si Bouchard) si rupturi tendinoase cu subluxari: = degete in gat de lebada” (flexie IFD, MCF. hiperextensie IFP): PR, LES: = degete ,.in butoniera” (flexie IFP, hiperextensie IFD): PR: = degete in ciocan” (Nlexie IFD); ~ degete , sau mana in lab de cartita” prin dezaxare MCF: PR: = mana ,in spate de cdmila” prin tumefactie RC. MCF $i atrofie de interososi: PR; = noduli artrozici (Heberden, Bouchard), noduli reumatoizi, tofi gutosi, chiste sinoviale: = nectoze ale pulpei degetelor ~ vasculita, SSP- musedtura de sobolan; = modificdri de culoare a tegumentelor supraiacente: b._palparea pe linia articulara- permite obiectivizarea durerii si aprecierea caracterului tumefactiei articulare (proliferare capsulo-sinoviala/ epangament articular): ¢. mobilizare- goniometria - articulatia pumnului flexia palmard cu amplitudine de 80- 90* extensia sau dorsiflexia 70* adductia 30-45* abductia 20-30 circumduetia ~ miscarea combinata a celor 4; = articulagia RC: pronatia 90* supinatia 90*: teste si manevre specifice = manevra Gaensslen — presiune exercitata dinspre lateral asupra sirului MCF sau MTF (durere = Gaensslen pozitiv = artrita MCF/ MTF)= manevra Bunnell ~ presiune exereitata asupra articulatiei MCF prin intermediul falangei proximale, cu articulatia IFP in flexie de 90*. examinatorul prinzand falanga medie (durere = Bunnell + = artrita IFP, MCF); Cot: = poate fi afectat in PR, RAA, SASN; a. inspectie: tumefactii, modificare de culoare: b. palpare: durere, tumefactii, modificari de temperatura, palparea eventualilor noduli; ¢ mobilitate: flexia 145-160* extensia ~ miscarea de revenire in pozitia anatomic, din pozitia anatomica este 0-10 Umeri: wafectat PR, RAA, SASN, omartroza a. inspectie: tumefactii, modificari de culoare: 5. palpare: durere, tumefactii, modificari de temperatura; ¢.mobilitate: = migcari complexe realizate de centura scapulara (articulatiile sternoclavicular scapulotoracica) antepulsia (miscari de proiectie anterioara) cu o amplitudine de 10-12em retropulsia 10-12em; . acromioclaviculara, = miscarile din articulatie scapulo-humerala abductia 180* adductia revenirea in pozitia initiala flexia sau anteductia 180* extensia sau retroductia 50-60* rotatia (se executd cu antebrajul in flexie) interna 90*. externa 60* circumductia ~ prin combinarea celor de mai sus: interesatd in PR, SASN, LES - palparea articulafiei din CAE: = interesata in urmatoarele afectiuni: colona vertebral cervical: PR (C1. C2), artrita psoriazica, cervicartroza, HDC; -colona vertebrald dorsala: SA ( D10-12 localizatea tipica, iniiald a sindesmofitului, artrita ps osteoporozd (durere interscapularé cu caracter de arsura), spondilartroza. tumori primare/metastaze: coloana vertebral lombara: SA, spondilartroza, HDL: SI: SA, SASN, ileita condensanta:@. inspectie. tegument: cicatrice, echimoze posttraumatice: implantarea joasa a pilozitatii in sdr Klippel-Feil; hipertricoza regiunii lombosacrate sugestiva pentru spina bifida; contractura musculara: hernii de disc, tumori / meta vertebrale; accentuarea sau stergerea curburilor fiziologice: ® cifoza dorsald poate fi de doua tipuri: + cifoza angulard cu razi micd de curburd- in afectiuni care se asociaza cu distrugerea unui corp vertebral (fracturi vertebrale, morb Pott, spondilite supurate, metastaze) - cifoza arcuata are 0 raza mare de curbura si se intalneste in afectiuni cu interesare larga a coloanei vertebrale (OP senilé, OP postmedicamentoase, SA, rahitism, OM; 2 scolioza - devierea laterala a coloanei vertebrale in plan frontal, denumirea se face orientarea convexitatil. Poate avea diverse etiologii: congenital, traumatica (fracturi, de disc), infectioasi (spondilita). carentiald (rahitism). neurologice (poliomielita, tabes), posturale, statice (deformari de bazin, gold, inegalitati ale membrelor inferioare); 2 lordoza - deviatia in plan sagital a coloanei vertebrate: compensatorii (purtarea de greutati pe cap, tocuri inalte, luxajie congenitali de sold); dezechilibrul dinamic al musculaturit extensoare si flexoare a peretelui abdominal - paralizia, atonia peretelui abdominal, ober te; afectare osoasa - spondilolisteza); b. palpare: contractura paravertebral, trape: pet Arnold; articulatii condrocostale dureroase la palpare in SA; pet Walleix; ¢. percutia: apofizelor spinoase: d.mobilizare coloana cervical flexia 30-45%, mentonul atinge sternul extensia 30-45*. fruntea devine orizontal lateralitatea 30-45%, tragusul in apropierea umarului rotajie 40-70", mentonul in apropierea umarului circumductia; coloana lombara: flexia 90*, testul Schéber 10/15 extensia 20-30* lateralitatea 20-35* rotafia 35-40": EPB (elongatia plexului brahial); manevra Adson; distanfa menton-stern, tragus-acromion, occiput-perete (sigeata Forestier):- _IETM (indice de expansiune toracica maxima); = testul Moll I (pe linia axilara medie se marcheazd 2 pet. pet A — pe creasta iliaca, pet B ~ la intretaierea liniei axilare medii cu linia care trece prin apendicele xifoid, N: la inflexiunea laterala distanta dintre cele 2 pet scade cu peste 50%); von Pavelka (distanta LS - foseta jugulara transaxilar, inainte si dupa rasucire) = testul Schiber (ortostatism: pet A - apofiza LS, se masoard 10cm in sus ~ pet B, bolnavul este rugat sa facd anteflexie cu genunchii in extensie, pana la aparitia durerii, se masoara distanta A-B, N: 10/15), testul Macre-Wright (pet A — cu 5 cm mai jos de apofiza LS, pet B — cu 15 cm mai sus, N: distanja A-B creste cu mai mult de 8 em); Stibor (L5-C7, N: 10), Ott (C7- 30 em caudal, N: 3.5-5); - IMSS (indice de mobilitate sagitala spinala) = lungimea spatelui complet flectat — lungimea spatelui complet extins impaitit la lungimea spatelui in ortostatism; ~ manevrele pentru SI (mobilizarea coxalului contra sacrului) - Eriksen (bolnavul in decubit dorsal, presiune pe SIAS), Volkmann (decubit lateral, presiune pe aripile iliace), Ilouz-Coste (decubit ventral, presiune pe sacru); - manevrele pentru elongatia sciaticului: semnul Laseque direct, bilateral, contralateral, in ortostatism (proba indice-sol), semnul Bonnet, manevra Bechterew, Siccard, Naffzier. Keerning, Neri, Chanley; - manevrele pentru elongatia cruralului: semnul Wasserman: - ROT membru superior gi inferior; = obiectivizarea tulburarilor de sensibilitate la nivelul membrului supe $i inferior; C. Membrul inferior Articulatiile CF: = interesate in coxartroza, coxita (PR. SA). ONA cap femural, coxa vara / valga: ~ inspectia, palparea dificila datorita localizarii profunde; - goniometria flexia anterioara cu genunchiul in extensie 90* in flexie 125* extensia 20* abductia 45* adductia 30* rotatia interna 45* rotafia externa 45* circumduetia; i in gonartrozai leziune de menise, PR, SASN. RAA, condrocaleinozé, artrita uried: ._inspectie: tumefactie. modificari de culoare si temperatura, dezaxari (valg / var); ‘b__palpare: pentru obiectivizarea durerii, tumefactii, modificari de temperatura, .socul rotulian”- evidentierea epangamentului articular palparea fosei poplitee ~ chist Baker: 12¢ mobilitatea jn articulatia genunchiului: flexia gambei 120-140* extensia 0*; in PR, SASN, R. 4_inspectie: tumefactie, mod b._palpare: pentru obiectivizarea durerii, evidentierea epangamentului, tumefactiei, modificarilor de temperatura, ¢. mobilitatea fexia plantara 45* dorsalflexia 20* eversia inver Labele: ulatiile mi a_inspectie - tumefactie — ,degete in carnat”. = modificdri de culoare, clavus, modifi - deformari — halux valgus. deget plantare (picior rotund): ale labei intersate in PR, SASN: MTF I in artrita urica (podagra); ale placii unghiale (psoriazis unghial, onicomicoza), ciocan”, subluxatia dorsala a degetelor, pribusirea boltei ‘b__palpare: pentru obiectivizarea durerii, evidenjierea epangamentului, modificdrilor de temperatura: ¢. mobilitatea d. teste specifice: manevra Gaensslen. Bibliografie 1. Georgescu Lia ~ Elemente de reumatologie, ed. UMF Tg Mures. 1994, pag. 18-26, 82-87, 100-102, 116-119, 127-135 2 Bolosiu Horatiu - 10 teme alese de reumatologie. ed. Medical Universitara ., luliu Hateganu” Cluj Napoca, 2003. pag. 18. 28-30. Moldovan Tiberiu - Semiologie clinica medicala, ed. Medicala. Bucuresti. 1993, pag 49-53 4. Paun Radu — Tratat de medicina interna — Reumatologie, ed. Medicala, Bucuresti, 1999, pag 710- 715, 785-786 5. Popescu Eugen — Compendiu de reumatologie, ed. Tehnica, Bucuresti, 1999, pag, 97-106.