Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cancerul de Piele
Cancerul de Piele
Cuprins articol
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Mecanism fiziopatogenetic
5. Factori de risc
6. Consultul medical de specialitate
7. Expectativa vigilenta
8. Medici specialisti recomandati
9. Investigatii
Cauze
Sus
Cele mai frecvente cauze ale melanomului sunt:
- expunerea la radiatii ultraviolete (UV) intre orele 10-15 si expunerea la altitudini inalte
- distrugerea ADN-ului din melanocite ca urmare a expunerii la soare si UV, radiatii cu lungime
de unda scurta este cel mai important factor care cauzeaza melanomul
- la solar corpul este expus de asemenea la UV care maresc riscul dezvoltarii melanomului
- depletia stratului de ozon poate afecta semnificativ incidenta melanomului. Se estimeaza ca se
produce o crestere cu 1% a incidentei melanomului cu fiecare procent de subtiere a stratului de
ozon
- agregare familiala de melanom (mai multe cazuri de melanom in aceiasi familie)
- alunite atipice
- sistem imun deficitar, in special in cazul persoanelor cu transplant de organ, leucemie sau
limfom.
Simptome
Sus
Simptome precoce
Cel mai important semn de alarma pentru melanom este modificarea dimensiunii, formei sau
culorii unei alunite sau altei tumorete cutanate, ca de exemplu semnul din nastere. Sa se
supravegheze modificarile care apar dupa o perioada de o luna pana la 1-2 ani.
Sa se foloseasca regulile ABCD ale Societatii Americane a Cancerului de piele pentru a evalua
modificarile cutanate si sa se consulte medicul de familie daca apar una din urmatoarele
modificari:
- A este pentru asimetrie. O jumatate de alunita sau tumora cutanata nu se suprapune cu cealalta
jumatate
- B este pentru margini neregulate (border = margine). Marginile sunt zdrentuite, crestate sau
patate
- C este pentru culoare. Pigmentarea este neuniforma. Umbre de cafeniu, maro si negru sunt
prezente. Liniute rosii, albe si albastre sunt adaugate aspectului de pete de culoare. Modificarea
distribuitiei culorilor, in special raspandirea culorii de la marginea alunitei pe pielea din jur,
constituie de asemenea un semn precoce al melanomului
- D este pentru diametru. Alunita sau tumora cutanata este mai mare decat 6 mm (0,2 in) sau de
marimea unei gume de sters de creion. Orice crestere a alunitei ar trebuie sa fie un semnal de
ingrijorare.
Ads not by this site
Mecanism fiziopatogenetic
Sus
Melanomul primar de obicei urmeaza unui tip de proliferari la nivelul straturilor pielii.
Depistarea precoce si tratamentul chirurgical pentru indepartarea melanomului vindeca
majoritatea cazurilor de melanom primar. In lipsa tratamentului, majoritatea melanoamelor se
raspandesc spre alte parti ale corpului. Melanoamele rar dispar fara tratament o data ce s-au
dezvoltat.
Supravietuirea pe termen lung sau prognosticul melanomului primar depinde de:
- cat de adanc invadeaza melanomul pielea (melanomul infiltrat)
- daca o leziune ulcerata dureroasa este prezenta pe suprafata tumorii primare (ulceratie).
Melanomul metastatic
Melanomul metastatic se raspandeste prin sistemul limfatic al pielii din vecinatatea tumorii,
ganglionilor limfatici sau pe cale hematogena (pe cale sanguina) altor organe ca de exemplu
creierului sau ficatului. Melanomul metastatic in mod obisnuit nu poate fi vindecat. Depistarea
precoce si indepartarea melanomului primar inainte sa metastateze ofera cele mai bune sanse de
vindecare.
Factori de risc
Sus
Factorii de risc pentru melanom includ:
- istoric de expunere la radiatii ultraviolete (UV)
- expunerea la soare reprezinta factorul de risc cel mai important pentru melanom. Expunerea
intempestiva la soare se poate produce in timpul copilariei, in cadrul meseriilor in care persoana
trebuie sa lucreze afara si in timpul activitatilor in aer liber
- expunerea la UV in saloanele de bronzat (solar) este la fel de riscanta ca si expunerea la soare
- istoric de arsuri solare, mai ales in perioada copilariei
- istoric personal de melanom sau de alta tumora cutanata
- agregare familiala de melanom (sindrom FAM M)
- alunite atipice (nevi displazici)
- mai mult de 50 de alunite pe corp
- rasa alba, mai ales persoanele cu ten deschis care se ard mai degraba decat se bronzeaza, cu
parul roscat sau cu ochii albastri
- multi pistrui (extinsi) la nivelul portiunii superioare a spatelui
- alte forme de cancer ca si leucemia sau limfomul
- sistem imun deficitar
- alunite prezente de la nastere, mai ales daca alunitele sunt mai mari decat 20 de cm (7,9 in)
(nevi melanocitari congenitali)
- o boala rara mostenita numita xeroderma pigmentosum. Aceasta este o boala in care organismul
nu poate reface lezarea celulelor de catre UV solare
- tratamentul cu UV tip A (PUVA), folosit pentru a tratata afectiuni dermatologice ca si psoriazis
(afectiune cutanata cronica, inflamatorie caracterizata prin leziuni eritematoase acoperite de
scuame albe-argintii).
Expectativa vigilenta
Sus
Perioada de expectativa vigilenta sau de supravietuire este o perioada in care pacientul si medicul
supravegheaza simptomele bolii fara recurgerea la tratamentul medical. Perioada de expectativa
vigilenta nu este corespunzatoare melanomului. Sa se consulte medicul daca apare orice
modificare suspecta la nivelul alunitei sau altor tumori cutanate. Melanomul este vindecabil daca
se diagnosticheaza precoce, inainte ca tumora sa creasca sau sa metastazeze
Daca tratamentele suplimentare sau excizia sunt necesare, melanomul poate fi tratat de
dermatolog, chirurg, chirurgul de chirurgie plastica si reparatorie sau de catre medicul oncolog.
Investigatii
Sus
Evaluarea leziunilor pielii
Un examen obiectiv al pielii este folosit pentru a verifica pielea de melanom. Daca melanomul
este suspectat, o biopsie cutanata va fi realizata. Pentru aceasta, medicul va recolta o mostra de
tesut cutatnat si il va trimite la medicul anatomopatolog pentru a-l examina la microscop. Daca
biopsia evidentiaza melanomul, medicul anatomopatolog va masura invazia melanomului pentru
a aprecia cat de avansat este cancerul.Alte investigatii, incluzand fotografierea pot fi folosite
pentru a monitoriza modificarile leziunilor cutanate. O serie de fotografii ale leziunilor suspecte
sunt luate ca si baza de referinta pentru comparatiile ulterioare cu fotografiile urmatoare.
Evaluarea ganglionilor limfaticiTestarea ganglionilor limfatici poate sa nu fie necesara daca
melanomul este mai mic de 1 mm (0,04 in), deoarece riscul invaziei cancerului este scazut. Ar
trebui efectuate mai multe teste de laborator daca melanomul este invaziv sau de dimensiune
mare.Daca melanomul este mai gros decat 1 mm, medicul va efectua un examen obiectiv al
sistemului ganglionar limfatic superficial pentru a verifica care dintre ganglionii limfatici sunt
mariti in dimensiune. Aceasta examinare poate fi urmata de biopsia nodulilor limfatici pentru a
aprecia cat de raspandit este melanomul la nivelul sistemului limfatic. Biopsia unui nodul
limfatic santinela reprezinta o tehnica relativ noua care poate fi utilizata ca si alternativa la
biopsia clasica a ganglionilor limfatici.
Ca si biopsia clasica a nodulilor limfatici, biopsia nodului limfatic santinela este realizata pentru
a identifica ganglionii limfatici invadati de melanom. Inainte de efectuarea biopsiei nodulului
santinela, o tehnica de scanare nucleara numita limfoscintigrafie prin care se realizeaza "harti" de
drenaj a retelei limfatice de la locul unde melanomul a fost descoperit. O substanta radioactiva
este injectata in pielea din jurul melanomului si cu un aparat special de fotografiat se fotografiaza
nodulii limfatici.
Primii ganglioni din reteaua de drenaj limfatic care absorb substanta radioactiva sunt numiti
noduli santinela. Acestia cel mai probabil contin celule canceroase. Daca cancerul este
evidentiant la nivelul nodulilor santinela, o procedura de a indeparta mai multi ganglioni
limfatici (limfadenectomie) este realizata in acest caz.
Evaluarea pentru posibile metastaze (invazia cancerului)
Ads not by this site
O anamneza completa si un examen obiectiv sunt necesare pentru a determina daca cancerul a
metastazat (s-a raspandit) in alte parti ale corpului. Testele imagistice, incluzand computer
tomografia (scanarea CT) sau rezonanta magnetica nucleara (RMN), pot fi folosite pentru a
depista metastazele in alte zone ale corpului, ca de exemplu in plamani, creier, ficat si in alte
organe.
Diagnostic precoce
Sus
Examinarea proprie a pielii reprezinta cea mai buna modalitate de a depista precoce modificarile
cutanate care pot indica debutul melanomului. Aproximativ 93% din melanoamele primare sunt
usor de identificat pe suprafata pielii. O examinare proprie a pielii este folosita pentru a identifica
tumorile suspecte care pot fi maligne sau leziunile proliferative care se pot transforma in leziuni
canceroase (leziuni precancerose). Adultii ar trebui sa-si examineze pielea o data pe luna. Sa se
caute orice proliferare anormala a pielii sau orice modificare in culoare, forma, dimensiune sau
aparitia unei tumori cutanate. Sa se verifice orice leziune care nu se vindeca.
Exista alti pasi care ar trebuie urmati pentru a preveni cancerul de piele sau pentru a-l
depista in stadiu incipient:
- sa se evite factorii de risc ai cancerului cutanat si sa se respecte regulile de prevenire, incluzand
folosirea cremelor pentru protectie solara, purtarea de haine protective si neexpunerea la soare in
mijlocul zilei
- sa se examineze de catre medic orice modificare suspecta la nivelul pielii. Ghidurile de
screening ale Societatii Americane de Cancer si alte societati internationale experte recomanda
ca adultii mai in varsta de 40 de ani sa se adreseze medicului pentru examinarea pielii cel putin o
data pe an, la fel ca si pentru alte examinari medicale. Aceasta poate duce la instituirea
tratamentului precoce si prevenirea posibilei invazii a cancerului. Este necesara inceperea
screening-ului precoce mai ales daca persoana prezinta:
- nevi familiali atipici si melanom (sindromul FAM-M), care este o tendinta mostenita de a
dezvolta melanom.
Examinarea proprie a pielii si examinarea de catre un medic la fiecare 4-6 luni, preferabil de
catre acelasi medic de fiecare data:
- cresterea expunerii ocupationale sau recreationale la radiatiile ultraviolete (UV)
- alunitele anormale sunt denumite nevi atipici (nevi displazici). Aceste alunite nu sunt
canceroase, dar prezenta lor reprezinta un semn de alarma pentru trasatura mostenita de a
dezvolta melanoma.
Stadii
Sus
Stadializarea este o metoda descriptiva a progresiei cancerului. Este realizata dupa excizia
melanomului si examinarea ganglionilor limfatici si a altor parti a corpului pentru a determina
extensia cancerului. Stadializarea ajuta medicii pentru a indica cea mai buna metoda de tratament
disponibila.
Ads not by this site
Stadializarea evalueaza:
- grosimea si adancimea tumorii
- ulcerarea pielii de la nivelul melanomului<
Tratament initial
Sus
Melanomul este curabil daca este depistat si tratat in stadii incipiente cand este afectat doar
tesutul cutanat. Daca melanomul este limitat la nivelul pielii (melanomul primar), se recurge la
interventia chirurgicala pentru a indeparta portiunea de piele afectata. Daca melanomul este
subtire si nu a invadat tesuturile din jur, excizia poate vindeca melanomul.
In stadiile mai avansate, melanomul se poate extinde sau metastaza la alte organe si la nivelul
oaselor, in aceste situatii melanomul fiind mai putin curabil:
- melanomul care invadeaza numai stratul superficial al pielii numit stadiul 0 de melanom sau
melanomul in situ are indicatie de tratament chirurgical pentru a indeparta leziunea sau nevul,
impreuna cu 0, 5 cm (0,2 in) margine de siguranta de tesut cutanat normal
- stadiul I de melanom se indica interventie chirurgicala care indeparteaza leziunea si 1cm
(0,39 in) margine de tesut sanatos din jurul si dedesubtul leziunii
- stadiul II de melanom se indeparteaza chirurgical tumora impreuna cu 3cm (1,18 in) de tesut
sanatos in jurul si dedesubtul leziunii. Procedeele de chirurgie plastica pot fi necesare pentru a
remedia cicatricea restanta dupa interventia chirurgicala, mai ales daca aceasta este situata la
nivelul fetei sau la nivelul mainilor
- stadiul III de melanom primar in care sunt invadati ganglionii limfatici se indica interventie
chirurgicala pentru a indeparta melanomul primar si toti ganglionii limfatici si tesutul limfatic
din regiunea melanomului primar. Chiar daca, melanomul s-a raspandit deja (a metastazat) prin
intermediul ganglionilor limfatici la distanta de tumora primara
- terapia adjuvanta (suplimentara) este folosita de obicei dupa tratamentul chirurgical pentru a
combate simptomele. Terapia adjuvanta reprezinta tratamentul efectuat inainte si dupa interventia
chirurgicala pentru a mari sansa de vindecare si de distrugere a celulelor canceroase restante
- folosirea interferonului poate creste rata de supravietuire a persoanelor cu stadiul III de
melanom.
Tratamentul melanomului care se dezvolta in alte parti ale corpului depinde de localizare.
Localizarile melanomului cuprind:
- globul ocular (melanomul ocular) - In trecut, melanomul ocular necesita indepartarea globului
ocular (enucleere), dar in prezent radioterapia reprezinta o alternativa pentru tratamentul unora
dintre aceste cazuri
- pielea de la nivelul degetelor de la mana sau picior sau de sub unghie. Melanomul cu aceste
localizari este tratat prin indepartarea tesutului afectat (excizie). Uneori este necesara extirparea
degetului de la mana sau de la picior in intregime.
Tratament de intretinere
Sus
Profilaxie
Sus
Tratament ambulatoriu
Sus
Tratamentul ambulator dupa indepartarea melanomului include protectia pielii de expunerea
prelungita la ultraviolete (UV) si examinarea periodica a pielii in cazul modificarilor suspecte:
- sa se foloseasca ecran de protectie solara de cel putin 15 zilnic. Folosirea unui factor de
protectie mai mare in zonele cu altitudine mare (la inaltimi)
- sa se poarte haine protective pentru activitatile in aer liber, inclusiv palarie cu boruri largi, bluze
cu maneci lungi si pantaloni
- sa nu se expuna la soare in mijlocul zilei intre orele 10 -15
- sa se evite expunerea la soare pe plaja sau la saloanele de bronzat la solar
- sa se faca o examinare proprie a pielii o data pe luna. Sa se verifice pielea si tumorile cutanate
pentru orice modificare de culoare, forma, dimensiune sau de aspect
- sa se caute orice leziune cutanata care nu s-a vindecat dupa un traumatism.
- sa se aduca la cunostinta medicului de familie orice modificari suspecte la nivelul pielii.
Daca s-a efectuat recent chimio sau radioterapie pentru forme avansate de melanom, sa se
foloseasca tratamentul ambulator pentru a controla efectele adverse care pot acompania aceste
tipuri de tratament. Tratamentul ambulator poate fi singurul necesar pentru a face fata
urmatoarelor probleme. Daca medicul de familie a oferit instructiuni sau a indicat medicamente
pentru a trata aceste simptome, sa se asigure respectarea lor.
In general, obiceiurile sanatoase ca si alimentatia echilibrata sau programe de somn si exercitii
adecvate pot ajuta la controlul simptomelor:
- tratamentul ambulator pentru greata sau voma incluzand supravegherea tratarii semnelor
precoce de deshidratare ca si gura uscata, saliva vascoasa, reducerea productiei de urina, urina
devenind galben inchis
- tratamentul ambulator pentru diaree include punerea in repaus alimentar a stomacului si sa se
supravegheze cu atentie aparitia semnelor de deshidratare. Sa se consulte medicul de familie
inainte de utilizarea medicamentelor antidiareice
- tratamentul ambulator al constipatiei include exercitii usoare impreuna cu consumarea unei
cantitati corespunzatoare de fluide si a unei diete care contine o cantitate mare de fructe, legume
si fibre. Sa se consulte medicul inainte de recurgerea la tratamentul laxativ pentru a combate
constipatia
- tratamentul ambulator al oboselii include asigurarea unei perioade prelungite de odihna in cazul
efectuarii chimio sau radioterapiei. Pacientul ar trebui se ghideze dupa simptome. Bolnavul poate
fi capabil sa persevereze in cadrul rutinei zilnice si sa beneficieze de o perioada suplimentara de
somn.
Alte probleme care apar pot include:
- alopecia (pierderea parului). Aceasta poate fi suparatoare emotional. Nu toate chimioterapicele
cauzeaza pierderea parului, unele persoane prezentand doar usoara rarire a parului care este
observata numai individual. Sa se consulte medicul cand alopecia reprezinta un efect advers
scontat dupa cura de chimioterapice primita
- insomnii. Daca apar tulburari ale somnului, s-ar putea adormi mai usor daca se instituie un
program regulat de somn, se fac exercitii in timpul zilei, se evita motaielile si se incearca alte
metode pentru a combate afectarea somnului.
Multe persoane cu melanom se confrunta cu probleme emotionale ca si urmare a bolii sau a
tratamentului:
- diagnosticul melanomului si necesitatea unui tratament poate fi foarte stresanta. Se poate
incerca reducerea stresului prin impartasirea sentimentelor altor persoane. Invatarea tehncilor de
relaxare poate fi de asemenea utila in diminuarea stresului
- parerile despre propriul corp se pot schimba ca urmare a diagnosticului si a nevoii de tratament.
Adaptarea la imaginea corpului poate implica o discutie deschisa cu partenerul in legatura cu
preocuparile vizavi de asta si comunicarea sentimentelor medicului. Medicul poate indruma
pacientul spre organizatii care ofera sprijin si informatii suplimentare.
Nu toate formele de cancer sau tratamentele pentru aceasta patologie cauzeaza durere. Daca
durerea apare, multe tratamente sunt disponibile pentru a o combate. Daca medicul a recomandat
instructiuni sau medicamente pentru a trata durerea, sa se asigure de respectarea lor. Tratamentul
Tratament medicamentos
Sus
Interferonul administrat inainte si dupa interventia chirurgicala reprezinta un tratament de electie
pentru melanomul care a invadat ganglionii limfatici. Utilizarea interferonului poate creste rata
de supravietuire a unor persoane cu melanom in stadiul III.
Melanomul care a metastazat la distanta este rareori curabil folosind tratamentul standard, chiar
daca diferite clase de medicamente au fost studiate in trialuri clinice.
Chimioterapia in mod general nu mareste rata de supravietuire pentru melanomul metastatic.
Totusi, chimioterapia cu dacarbazina poate fi folosita pentru tratamentul paleativ al melanomului
in stadiul IV.
Optiuni de medicamente
Tratamentul medicamentos pentru melanomul metastatic poate include:
- interferon - poate fi folosit in cazul melanomului care a invadat ganglionii limfatici
- dacarbazina (DTIC) poate fi utilizat in tratamentul melanomului in stadiul IV (melanomul
metastatic).
Principalele efecte adverse ale dacarbazinei sunt reprezentate de greata si varsaturi, care pot fi
controlate in mod normal cu medicamente antiemetice. Medicul de familie va prescrie aceste
medicamente pentru a fi luate impreuna cu tratamentul de fond si in ambulator pentru a combate
orice senzatie de greata ce ar putea aparea.
Aceste optiuni de medicamente cuprind:
- antagonistii serotoninei ca de exemplu ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) sau
dolasetron (Anzemet). Aceste medicamente pot fi mai eficiente in prevenirea greturilor si
varsaturilor cauzate de chimioterapie cand sunt combinate cu corticosteroizi, ca de exemplu
dexometazona (Hexadrol)
- Aprepiant (Emend) care este folosit combinat cu ondasetron si dexametazona incepand cu a
3a zi de tratament
- Fenotiazinele ca de exemplu Compazina si Phenergan-ul - Metoclopramid (Reglan).
De retinut!
Noi forme de chimioterapice sunt in mod constant testate. Succesul noilor medicamente si a
noilor combinatii de medicamente este determinat de trialurile clinice.
Tratament chirurgical
Sus
Indepartarea chirurgicala completa (excizia) este metoda de tratament cea mai eficienta si cea
mai frecvent utilizata pentru tratamentul melanomului. Trebuie indepartati si ganglionii limfatici
(prin limfadenectomie) in cazul melanomului in stadiul II si III.
Melanomul metastatic este de asemenea tratat prin extirparea chirurgicala a melanomului primar
si a tesutului neoplazic a tesutului din vecinatatea tumorii sau a ganglionilor limfatici.
Optiuni de tratament chirurgical
Cele mai utilizate procedee chirurgicale folosite pentru tratamentul melanomului cuprind:
- excizia chirurgicala - Excizia indeparteaza melanomul in intregime impreuna cu o margine de
tesut de aspect normal (margine de siguranta)
- limfadenectomia procedeu chirurgical prin care sunt indepartati ganglionii limfatici care sunt
invadati de melanom.
De retinut!
Alte optiuni de tratament sunt folosite pentru melanoamele care se dezvolta in zone cu localizari
rare a melanomului, ca de exemplu la nivelul ochiului, pe un deget de la mana sau de la picior
sau dedesubtul unghiei
Alte tratamente
Sus
Radioterapia poate fi utilizata in tratamentul formelor avansate de melanom sau in tratarea
melanomului metastatic. Radioterapia foloseste doze crescute de radiatii care distrug sau
micsoreaza melanomul cu lezarea unei portiuni mici de tesut sanatos din vecinatatea tumorii.
Radiatiile afecteaza materialul genetic al celulelor din zona in care se realizeaza tratamentul,
avand ca rezultat stoparea cresterii celulelor.
Alte forme de tratament, incluzand terapia cu anticorpi monoclonali sau cu vaccinuri, au fost
studiate in trialuri clinice. Nici un vaccin nu este aprobat la ora actuala de catre forurile
internationale pentru a trata melanomul.
Metode adjuvante de tratament
Suplimentar tratamentului conventional, tratamentul adjuvant poate imbunatati calitatea vietii
pacientului ajutand la controlarea stresului si a efectelor adverse ale tratamentului pentru
melanom.
Totusi, aceasta terapie adjuvanta nu ar trebui sa inlocuiasca terapia standard:
- acupunctura
- tratamentul homeopat extracte din plante
- biofeedback-ul
- meditatia
- yoga - hipnoza
- suplimente vitaminice si nutritionale.
Inaintea utilizarii oicareia dintre aceste terapii sa se cantareasca impreuna cu medicul posibilele
beneficii si efecte adverse. Sa se instiinteze medicul daca se utilizeaza deja oricare dintre aceste
terapii.
... urmatorul Articol >>
309646 vizualizari, 11 Mai 2006
Pagina printabila
Articole
simptomele
Intreaba medicul
afla raspunsurile la problemele tale
Interpreteaza analize
afla parerea medicului despre analizele tale
Intreaba Comunitatea
vezi cum au rezolvat altii problemele lor
Evalueaza-ti sanatatea
afla semnificatia simptomelor tale
Clinici Recomandate
Donna Medical Center
Adauga o clinica
Ana-Maria Tebeica
Bucuresti, Sectorul 3
Andreea Lazescu
Bucuresti, Sectorul 2
Stefania Corlan
Bucuresti, Sectorul 2
Ancairinel Gheorghiu
Bucuresti, Sectorul 1
Roxana Milcu
Bucuresti, Sectorul 2
Toate posturile
Cere acum sfatul unui medic. Primesti sfatul specialistului in maxim 24 de ore vezi detalii
Verifica-ti starea de sanatate. Afla semnificatia simptomelor tale vezi detalii
Interpreteaza-ti analizele medicale. Cere opinia medicului pentru analizele tale medicale vezi
detalii
Intreaba Comunitatea vezi detalii
Citeste si
Arhiva
Login |
Cont nou
Sfatul medicului
Articole Medicale
Servicii
Dictionare
Clinici
Unelte
Magazin
Comunitate
Despre noi
Intrebari frecvente
Publicitate pe site
Termeni si conditii
Contact
SiteMap
Carti Ortodoxe
Opiniile avizate ale medicilor, sfaturile si orice alte informatii despre sanatate disponibile pe
www.sfatulmedicului.ro au scop informativ si educational. Ele nu pot substitui consultul medical direct si nici
diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale. Va sfatuim, ca pe langa www.sfatulmedicului.ro sa
consultati fie medicul Dvs., fie unul dintre medicii recomandati de noi.
Acest site foloseste cookies. Prin navigarea pe acest site, va exprimati acordul asupra folosirii
cookie-urilor. Citeste mai mult... X