Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Importanta problemei 2
Fenomenul iceberg
SUA
NHANES%
19761980
19881991
19911994
19992000
Cunoastere
51
73
68
70
Tratament
31
55
54
59
Controlul
HTA
10
29
27
34
TA sistolica
TA diastolica
Optima
<120si
<80
Normala
120-129si/sau
80-84
Normal inalta
130-139si/sau
85-89
HTAgrad 1
140-159si/sau
90-99
HTA grad 2
160-179si/sau
100-109
HTA grad 3
>180si/sau
>110
>140si
<90
HTA sistolica
izolata
Masurarea TA
- Pacient in sezut,lasat sa se odihneasca 5 min
Tensiometru autorizat
Manseta potrivita
Minim 2 determinari la 1-2 min interval
3 masuratori la 1 saptamana interval
Fara : cafea 1 ora,fumat 15 min,SP.mimetice
TA in clino-si ortostatism (la 1 si 5 min)-batrani
TA la ambele brate
TA la membrele inferioare-tineri
Copii-echografic
TA la domiciliu (inainte de masa,de medicatie)
TA-holter(profil dipper/nondipper)
Index glezna-brat (> 0.9 )
Anamneza
Examen obiectiv
Examene paraclinice
Stratificarea riscului cardiovascular
(risc de evenimente cardiovasculare la 10 ani)
Valori ale TA
Stil de viata-consum de sare,grasimi,alcool,fumat,activitate
fizica,obezitate la tineri,stress
consum de antiinflamatoare,corticosteroizi,anticonceptionale orale
Antecedente familiale
Antecedente personale:AVC,ICC,BCI,diabet zaharat,boala
renala,guta,dislipidemie
Tratamente antihipertensive anterioare si rezultate
Simptomatologie:vertij,tulburari de vedere,palpitatii,dispnee,durere
toracica,cefalee,etc
EXAMENUL OBIECTIV
-masurarea corecta a TA
Evaluare paraclinica
Echocardiografia
Ultrasonografia carotidiana si femurala
Glucoza plasmatica postprandiala
PRC
Microalbuminurie
Clearace la creatinina
Fund de ochi
HTA secundara-cauze
-HVS(EKG-Sokolov-Lyon>38mm,echo)
-ingrosarea peretelui arterial(carotida)sau
placi aterosclerotice
-index glezna-brat<0,9
-renal (microalbuminurie<300mg/24h,Cl<60
ml/min,creatinina=1,3-1,5B / 1,2-1,4F)
-cerebral ( infarcte lacunare,leucoaraidoza )
TA normal
inalta
HTA gr.I
HTA gr.II
HTA gr.III
Fara FR
Risc mediu
Risc mediu
Risc aditional
redus
Risc aditiona
moderat
Risc aditional
inalt
1-2 FR
Risc aditional
redus
Risc aditional
redus
Risc aditional
moderat
Risc aditional
moderat
Risc aditional
foarte inalt
3FR,sau
Dz,sau
lez.sub-clinice
Risc aditional
moderat
Risc aditional
inalt
Risc aditional
inalt
Risc aditional
inalt
Risc aditional
foarte inalt
Boala
CV/R
Risc aditional
foarte inalt
Risc aditional
foarte inalt
Risc aditional
foarte
inalt
Tratamentul HTA
-valori tinta:Tas=130-139mmHg
Tad=80-85mmHg
-complex (modificarea stilului de viata, trat.medicamentos,
trat.factorilor de risc)
-nemedicamentos:HTA normal-inalta,HTA gr.1+risc aditional redus
-medicamentos precoce:HTA gr.2,3;HTA gr.1+risc aditional inalt,foarte
inalt
-terapie combinata de la inceput
-monoterapie:varstnic>80 ani
-influentat de-varsta,rasa,sarcina
-profil clinic(Dz,obez,SM)
-atingere subclinica de organ
-evenimente cardiovasculare
Scaderea in greutate
Reducerea aportului de sare<5g/zi
Limitarea consumului de alcool<20-30ml/zi
Activitate fizica (30-45 min/zi)
Aport de legume si fructe crescut ( K )
Reducerea aportului de grasimi
Renuntare la fumat
Consum de peste,ulei de peste ( acizi omega 3 polinesaturati )
Tratamentul medicamentos
-Diuretice-tiazidice:hidroclorotiazida
-tiazid-like:indapamida
-economizatoare de potasiu
-de ansa:furosemid
-Blocantii canalelor de calciu
(nifedipina,amlodipina,felodipina,nitrendipina;verapamil,diltiazem)
-Inhibitorii enzimei de conversie
(captopril,enalapril,perindopril,fosinopril,ramipril,quinalapril,zofenopril)
-Blocantii receptorilor de angiotensina (telmisartan,candesartan,losartan,irbesartan)
-Inhibitori de renina(aliskiren)
-Betablocante(nebivolol,carvedilol)
-alte clase-alfa blocante:doxazosin,prazosin
-antiadrenergice cu actiune centrala:clonidina,metildopa,moxonidina
-modulatori ai R imidazolici(rilmenidina)
-tratament antiagregant plachetar
-tratament hipolipemiant
-tratamentul diabetului zaharat
-tratamentul hiperuricemiei
SITUATII SPECIALE
-diuretice tiazidice:HTA sistolica,negri,ICC
-AC:varstnici,HVS,angina,sarcina,negri,ATS
-IEC:IC,postIM,Dz,microalbuminurie,HVS,SM
-BRA:idem,tuse la IEC
-BB:angina,IM,IC,tahiaritmii
-asocieri indicate : AC+IEC ; AC+BRA ; D+IEC; D+BRA ;
IEC+D+AC;
apoi+BB sau medic.central
neindicate : BB+D ; IEC+BRA
-Antiagregante-aspirina,clopidogrel-preventie II (AVC,IMA,BVP)
-preventieI (DZ>50ani/evidenta de boala cv)
-Hipolipemiante-statine-preventie II(pc<80 ani+DZ/boala cv)
-preventie I (boala cv sau DZ recent)
-fibrati
Dispensarizarea pacientului
hipertensiv
URGENTE HIPERTENSIVE
Definitie:sd.clinic caracterizat prin cresterea severa,brusca si persistenta
a TAs > 200mmHg si/sau Tad > 120mmHg insotita frecvent de
deteriorare acuta a organelor tinta.
-Encefalopatie hipertensiva
-Eclampsia
-Hemoragia intracerebrala si subarahnoidiana
-AVC(Infarct cerebral aterotrombotic)
-EPA
-Infarct ,ischemie miocardica
-Disectia acuta de aorta
-IRA
-Retinopatia hiperensiva stadiul III-IV
-Criza catecolaminica
-Rebound la clonidina sau betablocante
Sindrom metaboli-criterii de
definitie
Obezitate abdominala (>102cm la B
;>88cm la F
Trigliceride plasmatice >150mg/dl
HDL-colesterol <40mg/dl la B ;<50mg/dl F
Glucoza plasmatica >110mg/dl
Acid uric plasmatic >7mg/dl B ;>5mg/dl F
TA >130/85 mmHg
SD.METABOLIC=prezenta min 3 criterii