INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Incapacitatea sistemului toraco-pulmonar de a mentine un schimb gazos normal.

Se caracterizeaza prin valori anormale ale oxigenului si dioxidului de carbon in sangele arterial.
Definirea si diagnosticarea insuficientei respiratorii acute se face strict pe baza analizei gazelor
sanguine arteriale.
OBLIGATORIU ESTE PREZENTA HIPOXEMIA
CLASIFICARE
-

acuta interval scurt de instalare hipoxemie si alterari ale echilibrului acidobazic prin PaCO2
(acidemie prin hipercapnie sau alcalemie prin hipocapnie)

cronica interval lung de instalare, hipoxemie cu hipercapnie, pH poate fi mult timp normal
(hipercapnia poate fi mult timp compensate)

cronica acutizata Tip III sau mixta combina ambele forme agravarea hipercapniei cu
modificari de Ph

SIMPTOMATOLOGIE
-

semne respiratorii: polipnee (> 25/min), depresie respiratorie, dispnee,

tahicardia,

initial

hipertensiune

arteriala

apoi

tardiv

prabusire

hemodinamica

(bradicardie,scaderea debitului cardiac, oprirea circulatorie), cianoza (apare cand cel putin
5% din Hb este redusa), extremitati reci, transpiratii
-

fatigabilitate scaderea atentiei, diminuarea capacitatii intelectuale, in fazele avansate apare

agitatia psihomotorie somnolenta, obnubilare, coma

Problemele pacientului:
-

Alterarea respiratiei

Alterarea schimburilor de gaze

Diminuarea perfuziei tisulare

Potential de complicatii

Diagnostice de nursing( cateva exemple):

Disconfort din cauza durerii manifestata prin agitatie, neliniste.

Respiratie ineficienta din cauza obstructiei supraglotice manifestata prin polipnee (> 25/min),
depresie respiratorie, dispnee
Diminuarea perfuziei tisulare din cauza alterarii schimburilor de gaze manifestata prin
cianoza
Interventiile( cu rol propriu si delegat).
Primele inrterventii acordate pacientului, au caracter de urgenta:
Controlul si permeabilitatea cailor aeriene
In orice forma de IRA fara etiopatogenie se aplica de regula , in urgente, unele masuri terapeutice
generale.
Obstructiile supraglotice se controleaza vizual si se combat prin manevrele cunoscute:
Asezarea bolnavului in decubit dorsal, cu

capul in hiperextensie. Impingerea anterioara a

mandibulei( prin primele doua manevre se indeparteaza pericolul de obstructie prin alunecarea
posterioara a limbii la bolnavii inconstienti). Curatarea orofaringelui de secretii sau de varsaturi cu
ajutorul degetelor infasurate in tifon, cu tampoane sau prin aspiratia orofaringiana sau
nazofaringiana Tractiunea limbii se face cu mijloace improvizate sau cu pensa speciala.
Intubatia orofaringiana cu canula Guedel
Permeabilizarea cailor respiratorii in obstructiile subglotice(secretii traheo-bronsice)
Dezobstruarea CAS prin asezarea bolnavului in pozitie de drenaj postural ( cand actul deglutitiei
este tulburat sau la bolnavii inconstienti) Bolnavul se aseaza indecubit ventral sau lateral, cu capul
mai jos fata de trunchi, intors intr-o parte( drenajul postural in decubit dorsal este greu de suportat)
La bolnavii asezati in decubit ventral se poate introduce in regiunea inghinala un suport format din
perna sau un sul de paturi, marindu-se prin aceasta eficacitatea drenajului; pozitia corpului va fi
schimbata la 20- 30 min.
Secretiile care nu se elimina prin drenaj postural vor fi extrase ( aspirate cu instrumente perfect
sterile( seringa Guyon, trompa de vid, aspirator de oxigen).
In caz de obstructie a cailor respiratorii cu alimente sau alti corpi starini, se recomanda apasarea
diafragmului de jos in sus ( se impinge aerul existent in bronhii si trahee si se favorizeaza eliminarea
corpilor straini)
In cazul bolnavului constient, obstructiile subglotice se mai combat prin provocare de tuse artificiala
dupa fluidificarea secretiilor bronsice cu medicamente)
In obstructiile laringo- traheale severe se practica de catre medic intubatia orotraheala sau
traheostomia, dupa care se realizeaza aspiratia secretiilor

Respiratia artificiala
Dupa asigurarea permeabilitatii caii bucofaringiene, se verifica daca bolnavul are sau nu are
respiratie spontana
daca bolnavul nu are respiratie spontana, se trece imediat la respiratie artificiala(folosind ca metode:
respiratia gura la gura, gura la nas, trusa de ventilatie tip Ruben, sau dispozitiv de respiratie
artificiala)
Aceste metode se folosesc la: domiciliul bolnavului, in timpul transportului la spital, in camera de
garda a serviciilor ambulatorii sau spitalicesti si la nevoie, inainte de instituireaventilatiei ( respiratiei
atrificiale) mecanice.
Oxigenoterapia se utilizeaza in toate formele de IRA
Se asigura umidificarea oxigenului: 2/3 apa, 1/3 alcool etilic
Se verifica debitul: 16- 18 l/ minut
Mijloace terapeutice ajutatoare
Efectuare de punctii pentru evacuarea revarsatelor pleurale sau peritoneale
Stimularea medicamentoasa a centrilor respiratori
Combaterea acidozei respiratorii( perfuzii cu bicarbonat de sodiu 14,5%, 200- 300 ml)
Tratament simptomatic al tusei, durerii, anxiatatii, etc.
Bronhodilatatoare cu actiune moderata( papaverina, sulfat de magneziu)
Masuri terapeutice etiopatogenetice
In IRA aparute in conditii de aer viciat: scoatere din mediu, respiratie artificiala, oxigenoterapie
In cazurile de edem laringian alergic, laringite edematoase, intoxicatie cu corozive, bronhoalveolita
de deglutitie: tratament la indicatia medicului cu HHC( 100- 300 mg)iv in perfuzie
In crup difteric: ser antidifteric
In spasm glotic: spasmolitice
Spasmul bronsic se combate cu Miofilin (2-3 fiole/ 24 ore)
La tratamentele etiologice indicate de medic, as. Med. Va linisti bolnavul Va aseza bolnavul in
pozitie comoda( eventual semisezanda) Va crea o atmosfera umeda Va aplica comprese calde pe
gatul bolnavului Va asigura aerisirea camerei
actiunii lor de deprimare a centrului respirator

Morfina si barbituricele vor fi evitate datorita

ASTMUL BRONIC
Definiie:
Astmul bronic este o afeciune a cilor respiratorii caracterizat printr-o reactivitate crescut a
arborelui traheobronic la o multitudine de stimuli. Astfel, el este un sindrom caracterizat din punct
de vedere fiziologic prin reducerea generalizat, variabil i reversibil a calibrului bronhiilor care
poate ceda spontan sau ca rspuns la terapie i, din punct de vedere clinic, este manifestat prin crize
paroxistice de dispnee expiratorie, tuse, wheezing i raluri sibilante. Dispneea paroxistic este
consecina a trei factori, care induc bronhostenoza:

edemul mucoasei bronice component fix

hipersecreia component fix

spasmul componenta labil

Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin 3 din urmtoarele 5 criterii:

antecedente alergice personale sau familiale

debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50

dispnee paroxistic expiratorie, frecvent vespero-nocturn

reversibilitatea crizelor sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticelor

tulburri de distribuie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator - n

special scderea V.E.M.S.

Astmul bronic este o boal episodic n care exacerbrile acute se intercaleaz cu perioade lipsite de
simptome. Tipic pentru astmul bronic este faptul c atacurile sunt de scurt durat (minute pn la
cteva ore) iar din punct de vedere clinic, bolnavul pare c-i revine complet dup atac.
Astmul bronic nu este o boal ci un sindrom, care dureaz toat viaa - bolnavul se nate i moare
astmatic - cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Boala are substrat alergic, intervenind
dou elemente:

factor general - terenul atopic (alergic):

-

este esenial

terenul alergic predispus ereditar

presupune o reactivitate deosebit la alergene antigene

cele mai obinuite alergene sunt:

-polenul
-praful de camer
-prul i scamele de animale

-fungii atmosferici
-alergene alimentare - lapte, ou, carne
-alergene medicamentoase: acidul acetilsalicilic, penicilina,
aminofenazona, unele produse microbiene.
-

Alergenele, la indivizii predispui (atopici), induc formarea de anticorpi imunoglobuline E (IgE) denumite i reagine.
-IgE ader selectiv de bazofilele din snge i esuturi, n special la
nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor.
-la recontactul cu alergenul, cuplul IgE - celul bazofil bronic declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp), cu eliberarea de mediatori
chimici bronhoconstrictori (acetilcolin, histamin, bradikinin) i apariia
crizei de astm.

- Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat.

factor local - hipersensibilitatea bronic:

-

factor esenial

hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici,

incapabili la individul normal s provoace criza de astm (boal a betareceptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu bronhodilataie pentru a
corecta bronhospasmul produs de mediatorii chimici).

iniial, criza paroxistic este declanat numai de alergene

ulterior, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci.

n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal
(bronhoconstrictor).

Simptome

iniial - crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere

ulterior - n intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cronice i ale emfizemului, cu
dispnee mai mult sau mai puin evident.

criza apare n a doua jumtate a nopii:

-

de obicei brutal, cu dispnee i nelinite, prurit i hipersecreie

alteori este anunat de prodroame:

strnut

 lcrimare
prurit al pleoapelor
cefalee.

Dispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare.

Bolnavul:
-

rmne la pat - de obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n

mini, ochii injectai, nrile dilatate, jugulare turgescente.

alearg la fereastr, prad setei de aer. n timpul crizei, toracele este imobil, n
inspiraie forat;

la percuie - exagerarea sonoritii

la auscultaie - raluri bronice, n special sibilante, diseminate bilateral.

la sfritul crizei:
- apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se face cu
dificultate)
- cu sput vscoas, albicioas (perlat), bogat n eozinofile (uneori eozinofilie i
n snge), cristale Charcot-Leyden i spirale Curschman.

testele de sensibilizare sunt pozitive.

criza se termin:

n cteva minute sau ore

spontan sau sub influena tratamentului.

Exist i manifestri echivalente:

-

tusea spasmodic

coriza spasmodic - febra de fn"

rinita alergic

eczema

urticaria

PROBLEMELE PACIENTULUI:
-alterarea ritmului respirator
-alterarea strii generale
-alterarea hidratrii bolnavului

-perturbarea somnului

NEVOIA
DEFICITARA

DIAGNOSTIC
NGRIJIRE

DE OBIECTIVE

INTERVENII

1. A respira si a
Alterarea respiraiei,din Pacientul s prezinte o
avea o buna cauza ngustrii cilor respiraie adecvat i ci
respiratie.
respiratorii
manifestat respiratorii permeabile
prin
tuse,
tahipnee,
cianoza buzelor i a
unghiilor, ortopnee

Se
amelioreaz
tusea,
cile
respiratorii
sunt
libere, respiraia se
ncadreaz n limite
normale

2.A fi curat,
ingrijit, de a
proteja
tegumentele si
mucoasele.

Dup criza asmatic

copilu reueste sa se
mbrace singur, s se
alimenteze

Disfuncia capacitii de
autongrijire din cauza
scderii toleranei la efort,
dispneei, vrtei fragede,
manifestat prin
Incapacitate de a se
autongrijii.

- internez pacientul n salon luminos, bine

aerisit, fr cureni de aer, bine nclzit i
umidificat
- administrez la indicaia medicului pentru a
combate dispnee i cianoza oxigen 6l/min
- asgur pacientului poziie eznd, sprijinit cu
ajutorul anexelor patului
- urmresc frecvena, ritmul, amplitudinea i
tipul respiraiei
- asigur temperatura i umiditatea aerului din
ncpere, prin umezirea lui cu soluie
alcoolizant
- aspir secreiile bronice ori de cte ori este
nevoie i mai frecvent nainte de alimentaie
- administrez tratamentul prescris de medic :
beta-antagoniti, metilxantine, anticolinergice,
corticosteroizi, fluidificante ale secreiei
bronice
- asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore
- l alimentez cu lichide cldue
- vom avea grij s se evite mturatul uscat, se
folosesc aspiratoare de pref sau tergere umed
Creterea gradului de - fac cu pacientul gimnastic respiratorie
independen
n - ncurajez pacientul s ncerce progresiv s
efectuarea activitilor de desfoare anumite activiti singur, s se
autongrijire
imbrace, s se dezbrace
-stabilesc mpreun cu coplilul un program de
activiti zilnice cu durat i intensitate
progresiv

EVALUARE

3.A dormi si a se Incapacitate

de a se
odihnii.
odihnii, de a avea o bun
postur
din
cauza
dispneei, acceselor de tuse
asmatiform, fricii de
spitalizare,
manifestate
prin agitaie, plns, ore
insuficiente de somn.

Crearea
unui
climat
prielnic
pentru
ca
pacientul s se poat
odihnii,
ameliorarea
simptomelor

4.A bea si a Alterarea nutriiei prin

manca.
deficit
datorit
intoleranei alimentarea,
aportului nesatisfctor de
alimente, manifestat prin
hipotrofie, refuz de a se
alimenta

Corectarea
dezechilibrului
hidroelectrolitic
Asigurarea
raiei
alimentare complete

- nsoesc i pregtesc pacientul pentru

investigaii
- educ pacientul i l informez asupra
caracterului cronic al bolii sale i modificrile
stilului de viat pe care acasta le impune
- evit factorii iritani bronici
- evit stimuli fonici respect ritmul fiziologic de
somn al pacientului mic care are un necesar de
12-14 ore
- somul poate fi stimulat prin
administrarea
unei cantiti de lapte cald
- m asigur c foamea nu este unul dintre
factorii care influeneaz insomnia
- administrez medicaia indicat de medic
- i facilitez contactul cu aparintorii pentru a
depii frica de spitalizare
-m ngrijesc ca n salon s existe jucrii pentru
diferite vrste, dezinfectate corespunztor i
verific s fie corespunztoare vrstei s nu se
produc accidente.
- evit zgomotele intense pentru evitare
perturbrii linitii coplilului. Indiferent de
programul obinuit, somnul pacientului trebuie
respectat, prin amnarea unor activiti
imi petrec ct mai mult timp n salon alturi
de copii, cci prezena mea are un efect
binefctor att asupra pacientului ct i asupra
aparintorilor
- aerisesc salonul nainte de mese
.- explorez obiceiurile alimentare ale
pacientului
- asigur hidratarea i alimentatrea
n funcie de perioada evolutiv
- n timpul vrsturilor susin bolnavul, i asigur
tvi renal curat, i ofer un pahar de ap

Pacientul
doarme
linistit , este corect
alimentat,
respir
normal

Curba ponderal este

ascendent,
s-au
atenuat greurile i
vrsturile, diareea
n ziua a 6-a
pacientul
se
alimenteaz conform

pentru ai cltii gura

vrstei
- aez bolnavul n repaus i l linitesc din punct
de vedere psihic
- asigur cantitatea de lichid prin
perfuzie venoas, complectnd cantitatea
zilnic, innd seama de starea cardiac i
renal
- educ aparintorii n legtur cu importana
unui regim alimentar care poate influena
evoluia bolii dar si profilaxia ei
- administrez medicamentele antiemetice i
vitaminele prescrise de medic
- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ
i le notez n foia de temperatur
- pregtesc pacientul i recoltez snge pentru
examenele de laborator

 TUBERCULOZA PULMONAR
1.2.1 Definitie
Tuberculoza este o boal infecto-contagioas cu evoluie cronica i larg rspndire n populaie
(n marea majoritate a rilor, lumii), care netratat sau incorect tratat, are o fatalitate
important. Afectnd preponderent populaia adult n cei mai productivi ani ai vieii, determin,
direct i indirect, serioase consecine sociale. Pentru combaterea ei sunt consumate substaniale
resurse financiare.
1.2.2. Etiologie
Bacilul tuberculozei. A fost identificat de Koch n 1882 i este acum numit Mycobacterium
tiiberculosis. Este inclus taxonomic, alturi de un numeros grup de alte specii strict patogene,
oportuniste sau exclusiv saprofite, n genul Micobacteria, din familia Mycobacteriaceae a ordinului Actinomicetales.
Speciile genului Micobacteria, denumite curent micobacterii, au n comun urmtoarele caractere:

sunt bacili subiri, drepi sau uor ncurbai;

imobili nu au flageli, fimbriae sau pili);

nu formeaz endospori. spori sau capsul:

sunt slab gram-pozitivi:

sunt acid-alcoolo-rezisteni ;

se multiplic lent, adic au un timp de generaie neobinuit de lung.

Investigaia bacteriologic ofer datele eseniale pentru diagnosticul etiologic, pentru stabilirea
evolutivitaii" i pentru aprecierea eficacitii tratamentului administrat. Aceste informaii
stau la baza unor indicatori epidemiologici eseniali pentru monitorizarea evoluiei endemiei
tuberculoase i evaluarea aciunilor de control.
Simptomele care trebuie s sugereze necesitatea investigatiei unei posibile
tuberculoze activ-evolutive sunt necaracteristice i nu coreleaz ntotdeauna cu
extensia leziunilor sau gravitatea bolii. Cel mai frecvent ntlnite sunt:
Tusea cronic (persistnd de cel puin 3 sptmni) cu sau fr expectoraie

Cnd este prezent,

expectoraia este uzual redus cantitativ, de aspect mucos, muco-purulent sau striata cu snge. Dei
frecvent prezent, tuea cronic este un simptom adesea neglijat de bolnav i interpretat adesea

greit de medic.

Valoarea de semnal a tusei persistente este amplificat n

contextul altor

manifestri asociate;

durerea toracica surd, localizat sau vie: coexistena unor simptome generale ca

fatigabilitate (adesea bolnavul devine contient de prezena acestor manifestri i le recunoate

retrospectiv, abia dup ce tuberculoza a fost diagnosticat, s-a nceput tratamentul specific i astfel
starea,, generala s-a imbuntit prompt), inapetenta si deficitul ponderal, subfebrilitate vesperala
sau de efort nsoit de eventuale transpiraii nocturne sau determinate de eforturi mici;

la diabetici dificultati recent instalate n echilibrarea bolii cu dozele pn de curnd

eficace pot constitui elementul de alarm n vederea explorrii unei eventuale afectri
infecioase pulmonare;

amenoreea nejustificat este uneori un semnal de alarm pentru posibilitatea

evoluiei unei tuberculoze pulmonare

hemopitzia indiferent dac este vorba de expectoraie franc sanguin sau abia

striat cu careva firioare de snge, este nc frecvent ntlnit acum n ara noastr ca
semn revelator de tuberculoz, mai ales n formele avansate, cavitare.
Practic, orice episod de tuse care dureaz rnai mult de 3 sptmni mai ales dac este
precedat sau

nsoit de simptome generale: deficit ponderal,

oboseal aparent justificat,

subfebrilitate i/sau transpiraii instalate progresiv (sptmni sau luni), trebuie: s determine
solicitarea
sau

unui

radiografie

examen

standard

ntr-un

radiologie
serviciu

toracic
cu

tehnicitate

bun),

(RFM
iar

dac

se constat modificri; suspectul sa fie adresat serviciului specializat care va asigura

investigarea optim i va lua decizia terapeutic.
Problemele pacientei: Stare de disconfort
Alterarea funciei respiratori
Deficit de volum lichidian
Alterarea integritti tegumentelor

NEVOIA DE A

Deficit de cunotine

Pacientul s

- apreciez cunotinele pe care le are pacientul cu privire la

Pacientul a neles

INVATA

despre autongrijirea

neleag toate

boala sa

care sunt indicaiile

dup externare

restriciile

- stimulez dorina de cunoatere

pe care trebuie s

manifestata prin

impuse de boal

- contientizez pacientul asupra propriei responsabilitai privind

le respecte dup

sntatea sa

externare

intrebari frecvente

- educ pacientul cu privire la modul de viat care trebuie

respectat dup externare: evitarea eforturilor, regim alimentar
uor digerabil
- identific obiceiurile i deprinderile pacientului pentru a
constata dac sunt corecte sau greite
-corectez deprinderile duntoare sntii
- ntocmesc mpreun cu pacientul un program de recuperare,
reeducare
- efectuez demonstratii practice privind ngrijirile necesare
pacientului postoperator
-s evite activitile solicitante fizic
-dac nu are poft de mancare s ia mese mici i regulate
-s ncerce s mearg pe jos n fiecare zi mai mult, aceasta i va
Eliminare inadecvat

pacienta sa nu

mbuntii respiraia
-fac bilanul lichidelor ingesta-excreta i notez n F.O.;

NEVOIA DE A

calitativ i cantitativ

devina sursa de

-rog pacienta prin discuii explicite s consume cca. 2000 ml

consumat 600 ml

ELIMINA

din cauza procesului

infectii

lichide/zi.

lichide compus din

infecios manifestat

nosocomiale;

-i ofer pacientei scuiptoare pentru colectarea expectoraiei

ceai si supa + 500

prin

favorizarea

-o ajut s adopte poziia de drenaj postural pentru favorizarea

ml ser fiziologic in

-tuse cu expectoraie

expectoratiilor

expectoraiei

P.E.V.;

pacienta a

muco-purulenta 150

-pacienta sa

-terg tegumentele cu un prosop curat i schimb lenjeria de

-diureza =

ml/24h

pastreze diureza

corp i de pat ori de cte ori este nevoie

1300ml/zi;

-diaforeza

normala;

-a avut un scaun

-diureza=1200ml/24h

-combaterea

-pacienta a eliminat

transpiratiilor

sputa purulenta 150

ml
n urm

NEVOIA DE A

Alterarea odihnei i a

S prezinte un

- pansamentul trebuie pus lejer

administrrii

DORMI SI A SE

somnului din cauza

somn

-nv pacientul s fac gimnastic respiratorie pentru o

sedativelor se

ODIHNII

respiraiei ngreunate

corespunzator

respiraie mai bun

medicaiei

manifestate prin treziri

-aerisesc salonul de mai multe ori pe zi

prescrise de medic,

nocturne frecvene

-asigur un climat corespunztor

pacientul se poate

Comunicare

-s se realizeze o

-preiau pacienta n momentul internarii i m prezint i i explic

odihnii, este linitit

-pacienta este

NEVOIA DE A

insuficient la nivel

comunicare

funcia i rolul meu n echipa de ngrijire;

convinsa de

COMUNICA

afectiv din cauza:

eficient ntre

-realizez un climat de linite, calm, asigurnd pacienta de

disponibilitatea

-alterrii strii de

pacient i echipa

ntreaga mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor;

echipei de ingrijire

sntate manifestat

de ngrijire pe

-m adresez calm pacientei i familiei, asigurndu-i c echipa

si recastiga

prin anxietate;

toat perioada

de ngrijire va face tot posibilul pentru evoluia bun a bolii;

speranta

dficultate n

spitalizrii;

-asigur familia c pacienta va fi bine ingrijit.

ameliorarii

satisfacerea unor

-pacienta s fie

-realizez o comunicare eficient cu pacienta i familia, att

sanatatii;

nevoi.

linitit

verbal ct i afectiv

-pacienta se simte

-recptarea

in siguranta si

independenei n

spera la

satisfacerea

ameliorarea starii

nevoilor.

de sanatate
-anxietate redusa

Examene curente
Radiografie toracica
IDR LA PPD
Examenul sputei

Pregatirea pt examen
se dezbraca complet regiunea toracica, se indeparteaza obiectele radio-opac, se aseaza pacientul in pozitie ortostatica cu
mainile pe solduri si coatele aduse inainte ( fara sa ridice umerii ), in spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran.
Tehnica se executa prin injectie indradermina
Nu necesita pregatire speciala
se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
se instruiete s nu nghit sputa
s nu o mprtie
s expectoreze numai n vasul dat
s nu introduc n vas i saliva

Medicamente
PIRAZINAMIDA
RIMFAMPICINA
Vit B6
STREPTOMICINA
IZONIAZIDA
EMETIRAL SUPOZITOARE

PNEUMONI PNEUMOCOCICE
Definiie:
Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute de etiologie foarte divers, infecioas i
neinfecioas, caracterizate prin alveolit exudativ sau infiltrat inflamator interstiial. Ele realizeaz
adesea un tablou clinico - radiologic de condensare pulmonar
Etiologie
Streptococcus pneumonia (pneumococul) este agentul etiologic al pneumoniei pneumococice
Debutul este de obicei brusc n plin sanatate prin frison solemn, febr, junghi toracic i tuse. La aproape
din bolnavi se gasete o infecie de ci respiratrii superioare, precednd cu dou pn la zece zile
manifestarile pulmonare. Frisonul solemn poate marca debutul bolii, este de obicei unic, dureaza 30-40
minute se poate nsoi de cefalee, vrsaturi i este urmat de ascensiune termica. Frisoanele repetate pot
apare n primele zile de boal, sugernd pneumonia sever sau complicaii. Febra este important 39 - 40
grade C adesea n platou sau neregulat. Ea cedeaz la frig n aproximativ 24 de ore, la antibiotice, la
care pneumococul este sensibil (de regula Penicilina). Febra persistent sau reapariia febrei dup cteva
zile de subfebrilitate, denot de obicei o pneumonie complicat.
Junghiul toracic apare imediat dupa frison, este deobicei intens, are sediul submamar i se
accentueaz cu respiraia sau tusea, are caracterele durerii pleurale. Sediul durerii toracice poate varia n
raport cu sediul pneumoniei ca de exemlu durerea abdominal n pneumonia lobului inferior, sau durere n
umr n pneumonia vrfului plmnului.
Tusea apare rapid dup debutul bolii, este inial uscat, iritativ, dar devine productiv, cu sput
caracteristic ruginei i aderen de vas. Uneori sputa poate deveni purulent.
Dispneea este o manifestare comun, polipneea, de obicei moderat, se coreleaz cu ntinderea
condensarii pneumonice i cu statusul pulmonar anterior bolii. La cel putin 10% din bolnavi se dezvolt
un herpes la buze sau nas.
Starea general a bolnavului netratat este de obicei alterat i este mai sever dect o sugereaz
leziunea pneumonic. Bolnavii sunt transpirai, adinamici uneori confuzi sau delirani. Pot prezenta mialgi
severe, vrsturi, oligurie, hipotensiune arterial, tahicardie moderat, concordant cu febra, zgomote
cardiace rapide. In formele severe de pneumonie se pot gasi tahiaritmii, n special artriale, semne de
miocardit nsoit sau nu de insuficiena cardiac.
Terapia de baz a pneumoniei pneumococice este cea antimicrobian, iar penicilina este
antbioticul de elecie.
Problemele pacientei: Stare de disconfort , Alterarea funciei respiratori
lichidian

Alterarea integritti tegumentelor

Deficit de volum

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

DEFICITARA
NEVOIA DE A

NGRIJIRE
Deficit de cunotine

Pacienta s

- educ pacienta i familia

Pacienta a

INVATA

despre autongrijirea

neleag toate

- i explic c este limitat efortul fizic aproximativ 2 sptamni,

acumulat

dup externare,

restriciile,

apoi se acomodeaz treptat pn ajunge la normal

cunotine despre

manifestat prin

repausul fizic,

preiau pacienta in momentul internarii si ma prezint si ii explic

autongrijirea la

agitaie, nelinite

profilaxia

functia si rolul meu in echipa de ingrijire;

externare

ntrebri frecvente.

recidivei.

-realizez un climat de liniste, calm, asigurand pacienta de

intreaga mea disponibilitate in acordarea ingriji-rilor;
- pentru prevenirea recidivei ii recomand pacientei:
asanarea focarelor de infectie rino-buco-faringiene;
antibioterapie de protectie in interventiile chirurgicale
-ma adresez calm pacientei si familiei, asigurandu-i ca echipa de
ingrijire va face tot posibilul pentru evolutia buna a bolii;

Eliminare inadecvat

pacienta sa nu

-asigur familia ca pacienta va fi bine ingrijita.

-fac bilanul lichidelor ingesta-excreta i notez n F.O.;

NEVOIA DE A

calitativ i cantitativ

devina sursa de

-rog pacienta prin discuii explicite s consume cca. 2000 ml

consumat 600 ml

ELIMINA

din cauza procesului

infectii

lichide/zi.

lichide compus

infecios manifestat

nosocomiale;

-i ofer pacientei scuiptoare pentru colectarea expectoraiei

din ceai si supa +

prin

favorizarea

-o ajut s adopte poziia de drenaj postural pentru favorizarea

500 ml ser

-tuse cu expectoraie

expectoratiilor

expectoraiei

fiziologic in

muco-purulenta 150

-pacienta sa

-terg tegumentele cu un prosop curat i schimb lenjeria de corp

P.E.V.;

ml/24h

pastreze diureza

i de pat ori de cte ori este nevoie

-diureza =

-diaforeza

normala;

1300ml/zi;

-diureza=1200ml/24h

-combaterea

-a avut un scaun

pacienta a

transpiratiilor

-pacienta a
eliminat sputa

Vulnerabilitate fata de

-reducerea

-conduc pacienta ntr-un salon cu un microclimat adecvat

purulenta 150 ml
-pacienta este

NEVOIA DE A

pericole din cauza

funciilor vitale la

-discut cu pacienta pentru a o liniti explicndu-i ca starea ei de

ingrijorata in

EVITA

procesului infecios

valori fiziologice

sntate este tranzitorie i c echipa de ngrijire o va ajuta

legatura cu

PERICOLELE

manifestat prin

-combaterea

-discut cu familia pentru a o asigura de disponibilitatea echipei

evolutia bolii sale

-dispnee moderata,

junghiului toracic

de ngrijire

R = 29r/min

-junghi toracic global;

-fluidificarea

-sftuiesc pacienta s ocupe o poziie semiseznd pentru

P = 95 b/min

-tahipnee = 30 r/min;

secreiilor

favorizarea respiraiei

T0 = 38,50C

-tuse seaca

-combaterea

-i-au msuri de evitare a transmiterii infeciilor prin educarea

T.A. = 150/90

-febra moderata

frisoanelor

pacientei asupra msurilor de igien i respectarea circuitelor

mmHg

38,50C

-prevenirea

-ofer pacientei o can cu lapte cald pentru fluidificarea

1430

-frisoane

apariiei

secreiilor

R = 28 r/min

-aplic buiote cu ap cald la extremiti i axile pentru

P = p4 b/min

-prevenirea

combaterea frisoanelor

T0 = 37,80C

infeciilor

Medicul recomand: recoltare de snge pentru VSH, HLG,

T.A. = 150/90

supraadugate

leucocite, transaminaze, test hepatic, recoltarea de sputa pentru

mmHg

-prevenirea

examen B.K. si flora banala, sumar urina, radiografie pulmonar

infeciilor

-administrez la indicatia medicului: O2 6 l/min prin

nosocomiale

masca;Algocalmin 1 f /12 h, i.m.Penicilina G 10 mil U.I./24 h

-nlturarea

in P.E.V. cu ser fiziologic 90/00;tablete expectorante3 cp/3 ori/zi,

anxietii

Brofimen 3 cp/3 ori/zi.

-tahicardie = 95 b/min; complicaiilor

-pentru a preveni complicaiile instruiesc pacienta n vederea

captrii sputei i i ofer un vas colector steril

-respect normele de asepsie i antisepsie n timpul efecturii

tehnicilor de ngrijire
-respect indicatiile terapeutice, orarul i calea de administrare a
medicamentelor
-ofer bolnavei un recipient steril i o nvt cum s colecteze
Comunicare

-s se realizeze o

sputa n el
-preiau pacienta n momentul internarii i m prezint i i explic

-pacienta este

NEVOIA DE A

insuficient la nivel

comunicare

funcia i rolul meu n echipa de ngrijire;

convinsa de

COMUNICA

afectiv din cauza:

eficient ntre

-realizez un climat de linite, calm, asigurnd pacienta de

disponibilitatea

-alterrii strii de

pacient i echipa

ntreaga mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor;

echipei de

sntate manifestat

de ngrijire pe

-m adresez calm pacientei i familiei, asigurndu-i c echipa de

ingrijire si

prin anxietate;

toat perioada

ngrijire va face tot posibilul pentru evoluia bun a bolii;

recastiga speranta

dficultate n

spitalizrii;

-asigur familia c pacienta va fi bine ingrijit.

ameliorarii

satisfacerea unor

-pacienta s fie

-realizez o comunicare eficient cu pacienta i familia, att

sanatatii;

nevoi.

linitit

verbal ct i afectiv

-pacienta se simte
in siguranta si
spera la
ameliorarea starii
de sanatate
-anxietate redusa

PLEUREZIILE
Pleureziile sunt procese inflamatorii ale pleurelor, caracterizate prin aparitia in cavitatea pleurala a unui
lichid cu caracter de exudat. Dupa natura si aspectul lichidului se deosebesc: pleurezia serofibrinoasa
(tuberculoza pulmonara); pleurezia purulenta (tuberculoza pulmonara, pneumopatii diverse); pleurezia
hemoragica (infarct pulmonar, cancer sau tuberculoza pulmonara).
Pleurezia simpla, in aparenta primitiva, care multa vreme a fost numita idiopatica sau a frigore si
poliserozitele cu foarte rare exceptii sunt de natura tuberculoasa.
Pleurezia serofibrinoasa tuberculoasa este forma cea maifrecventa si apare la adolescentii si adultii
tineri. Este precedata de o primoinfectie sau de semne de impregnare bacilara.
Pleurezia purulenta sau empiemul este o colectie purulenta pleurala, provocata de germeni piogeni.
Pleurezia neoplazica apare de obicei la un bolnav peste 50 de ani, evolueaza afebril, lichidul se reface
dupa evacuare si prezinta celule neoplazice. Adesea poate fi hemoragica.
Pleurezia reumatismala apare la copil si adolescent, coexista cu puseul acut de reumatism poliarticular
acut. Exudatul este redus si contine multa fibrina, albumina si celule epiteliale.
Pleurita pleurezia uscata este o inflamatie a seroasei pleurale, fara revarsat lichidian, avand ca substrat
anatomo-patologic depunerea de fibrina pe suprafata pleurei.
CLINIC:

sindromul inflamator pleural

- tuse seaca, iritativa
- dispnee
- durere toracica
- bombarea hemitoracelui
- matitate
- abolire de murmur vezicular frecatura pleurala sau suflu pleuretic
- de analizat contextul etiopatogenic al instalarii pleureziei
ANALIZA LICHIDULUI PLEURAL = punctie pleurala
a. aspect lichid:
- serocitrin
- opalescent
- purulent
- hemoragic
Probleme ale pacientilor cu pleurezie serofibrinoasa:
Obstructia cailor respiratorii

 Alterarea respiratiei dispnee

Disconfort fizic
Comunicare inadecvata la nivel senzorial
Alimentatie inadecvata prin deficit inapetenta
Vulnerabilitate fata de pericole
Anxietate
Lipsa cunostintelor despre boala
Diagnostic nursing
Obstructia cailor respiratorii din cauza cresterii cantitatii de sputa manifestata prin tuse.
Incapacitatea plamanului de a efectua excursiile respiratorii normale datorita prezentei lichidului pleural
manifestata prin dispnee.
Diaforeza din cauza hipertermiei manifestata prin transpiratii abundente.
Alimentatie inadecvata din cauza inapetentei manifestata prin scadere ponderala.
Lipsa cunostintelor din cauza inaccesibilitatii la informatie manifestata prin neliniste, teama.
Vulnerabilitate din cauza procesului infectios manifestata prin aparitia complicatiilor.
Disconfort datorat respiratiei ineficiente manifestata prin indispozitie, jena.
Perturbarea ritmului somn-veghe din cauza anxietatii manifestata prin insomnie.
Anxietate din cauza necunoasterii bolii manifestata prin teama, neliniste, neincredere.
Incapacitatea de a-si relua activitatea din cauza bolii manifestata prin spitalizare,izolare.
Interventii
- am masurat si am notat functiile vitale
- am administrat medicatia prescrisa
- am supravegheat pacientul
- am sustinut psihic pacientul
- am indepartat secretiile nazale
- am umezit aerul din incapere
- am asigurat un aport de lichide suficient pe 24 h
- am educat pacientul pentru folosirea batistei individuale si de a evita imprastierea secretiilor nazale
- am invatat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura si aglomeratiile
- am invatat pacientul sa tuseasca, sa expectoreze si sa colecteze sputa
- am invatat pacientul sa faca gimnastica respiratorie

- am asigurat pozitia sezand sau semisezand a pacientului dispneic

- am asigurat pozitia antalgica
- am invatat pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare
- am pregatit psihic pacientul, in vederea oricarei tehnici la care va fi supus
(punctie, examene radiologice, toracocenteza)
- am recoltat sange pentru examene de laborator
- asigurarea repausului la pat n perioadele febrile
alimentarea pacientului cu o diet uor digerabil, bogat n vitamine
asigurarea unei poziii care diminueaz durerea i faciliteaz o ventilaie maxim
tratament simptomatic de combatere a transpiraiilor, tusei i a durerilor
administrarea unui tratament etiologic cu tuberculostatice i antibiotice
tratament patogenic (corticoterapie)
pregtirea pacientului pentru examinri paraclinice
nvarea pacientului n efectuarea gimnasticii respiratorii
educarea pacientului cu privire la administrarea tratamentului la domiciliu, necesitatea continurii
exerciiilor fizice respiratorii i importana expectorrii sputei

TROMBOFLEBITA
Reprezinta obstructia lumenului venos cu trombus, insotita de inflamarea peretelui venos
Cauze:
-

afectiuni insotite de staza venoasa

Imobilizari prelungite

Traumatisme, infectii, ultimele luni de sarcina

Casecsia

Anemii, leucemii, poliglobulii

Manifestari de dependenta
-

subfebrilitate

tahicardie

durere pe treiactul venei, spontana sau provocata de palpare digitala, miscari, mers

impotenta functionala

edeme

Problemele pacientei:
-

diminuarea motilitatii fizice

alterarea perfuziei tisulare

disconfort

anxietate

lipsa de cunotine

dificultate de a se mica

insomnie

alterarea imaginii de sine

DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII

Deficit de cunotine despre

Pacienta s nelaeg

autongrijirea dup externare

toate restriciile impuse - repaus la pat in perioadele febrile si dureroase

indemn pacienta sa:

EVALUARE
Pacienta a neles care
sunt indicaiile i

manifestat prin agitaie, stare de boal.

Pozitionare cu membrul inferior ridicat

contraindicaiile pe care

de iritabilitate.

Mobilizare doar dupa disparizia semelor locale

trebuie s le respecte

Administrarea tratamentului prescris

dup externare

- evite statul in picioare sau la birou timp indelungat

- evite aparitiei obezitatii
- evite tocurile inalte
- evite expunerea indelungate la soare, a bailor fierbinti, a saunei.
- evite

masajele anticelulitice sau a traumatismelor pe traiectul

principalelor vene (venei safene mari si a veni safene mici)

- evite sariturile, echitatia, gimnastica aerobic
- evite anticonceptionalele
- ndrum pacienta s:
In timpul statului in picioare sau la birou un timp indelungat sau in
timpul unei calatorii de lunga durata cu avionul, trenul sau masina
trebuie sa fac cel putin din 2 in 2 ore urmatoarele miscari
miscari ale gambelor (miscari debicicleta)
miscari de flexie si extensie a piciorului
miscari de ridicare si coborare pe varfuri
Sa fac dus cu apa rece la nivelul gambelor de jos in sus
Sa stea cu membrele inferioare ridicate la 30 de grade in timpul
noptii si in perioadele de repaus

Sa practice mersul pe bicicleta si inotul

Posibila alterare a irigarii

Pacienta sa stie cum sa - observam membrele inferioare la nivelul moletului: aparitia de

Pacienta nu prezinta

tesuturilor periferice din cauza previna semnele de

zone rosii, temperatura locala ridicata, induratia de-a lungul venei,

semne ale

tromboflebitei superficiale

dureri severe

complicaiilor date de

tromboflebita

manifestat prin apariia

- administrez antialgice pentru ca durerile inhiba activitatile normale tromboflebit

inflamaiei la nivelul venelor

si maresc riscul

mici, apropiate de suprafata

tromboflebite

tegumentar

- monitorizez functiile vitale: eventuala discordanta intre puls si

temperatura
- aerisesc salonul de mai multe ori pe zi; asigur un climat
corespunztor;
- administrez sedative la indicaia medicului;

. Dificultate de a dormi i a se
odihni din cauza durerilor de
la nivelul membrului inferior,
manifestate prin nelinite,
agitaie i anxietate.

- i asigur o igien corespunztoare

Pacienta s
beneficieze de confort
fizic i psihic pentru a
se putea odihni.

n urma administrrii
- ncurajez bolnava spunndu-i c n cel mai scurt timp se va face
bine, avnd ncredere n dnsa i odihnindu-se, dar mai ales s nu
mai fie nelinitit i agitat pentru c totul va fi bine.
- informez pacienta despre modul de producere a durerii, despre
medicamentele antialgice, despre ritm de administrare, efect
- administrez antialgice la indicaia medicului

de sedative, pacienta
se poate odihni, este
linitit.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC

Infarctul miocardic acut( IMA) se caracterizeaza printr-o zona de necroza ischemica

in miocard,

determinata de o obstructie coronariana prin tromboza.

90-95 % dintre cazurile de IMA sunt produse de ateroscleroza coronariana.
Factorii care favorizeaza aparitia IMA sunt cunoscuti sub numele de factori de risc si acestia sunt: varsta,
sexul, fumatul, stresurile, sedentarismul, obezitatea, hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat,
hiperlipemia, etc.
Factorii care declanseaza IMA sunt: efortul intens, mesele copioase, stress-ul, factorii meteorologici ( in
special, expunerea la frig), infectii ale tractului respirator, etc.
Manifestarile de dependenta( semne sau simptome) : durerea, hipotensiunea arteriala, hipertermia, alte
semne.
Durerea anginoasa, intensa, violenta, insuportabila care nu cedeaza la nitroglicerina sau repaus.
Caracterul durerii variaza de la un bolnav la altul si este descris ca:
O senzatie de constrictie sau **in gheara**
O senzatie de presiune sau ca un corset de fier care impiedica respiratia
Uneori ca o simpla jena retrosternala, o senzatie de arsura, de greutate sau apasare suportabila.
Durerea poate fi tipica (cu localizare retrosternala sau precordiala cu sau fara iradieri, instalata brusc si de
intensitate mare) sau atipica (cu localizare extratoracica: in epigastru, abdomen, brate, antebrate, coate ,
pumni).
Durerea poate iradia in umarul si bratul stang, in regiunea cervicala, in mandibula.
Durata durerii poate de la 30 de minute, pana la cateva ore( 48 de ore), nu cedeaza la nitriti, apare de
obicei in repaus si determina agitatia bolnavului.
Durerea este insotita de :Anxietate marcata, Senzatie de moarte iminenta, Dispnee, Transpiratii reci,
Sughit, Greturi si varsaturi, Stare de slabiciune, Ameteli, Distensie abdominala, Senzatie de plenitudine
epigastrica
Hipotensiunea arteriala poate sa apara imediat sau la cateva ore, este precedata , din cauza actiunii
stresante a durerii, de o usoara crestere a TA. Cand TA scade brusc,este iminent pericolul socului
cardiogen. De regula, hipotensiunea arteriala este insotita de tahicardie.
Febra, este la inceput absenta, dar apare la 12- 24 de ore de la debut ( in jur de 38 grade).
Alte semne: uneori tabloul clinic este dominat de la inceput de starea de soc , manifestata prin : paloare,
tegument rece si umed, puls rapid si filiform,alterarea starii generale, oligurie grava

Debutul atipic este frecvent indeosebi la varstnici cu debut nedureros, mascat de unele din semnele si
simptomele mentionate anterior, care apartin complicatiilor infarctului miocardic acut.
IMA este una dintre afectiunile in care evolutia poate sa duca la moarte.
Ingrijirea acestor bolnavi constituie o urgenta medicala.
Examinarile care se fac in IMA sunt:
Electrocardiograma
Examinari de laborator din sange: VSH- crescuta, fibrinogen- crescut, T.G.O. crescuta, leucocitoza,
creatinfosfokinaza- crescuta.
Coronarografie
Cateterism cardiac
Ventriculografie radioizotopica
PROBLEMELE PACIENTULUI
stare de disconfort
dificultate de a se odihnii
alterarea integritatii tegumentelor
deficit de volum lichidian
anxietate

In primele zile alimentatia va fi pasiva, in decubit dorsal. Treptat se va trece la o alimentatie activa la
pat, dar numai la recomandarea medicului in pozitie sezand.
Mesele vor fi fractionate pentru a se evita consumul de cantitati mari la o masa. Dupa mobilizarea
bolnavului i se poate servi masa in sala de mese.
Regimul alimentar va fi hiposodat si hipocaloric. In primele zile va fi alcatuit din lichide si pireuri
date lent cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, oua moi, dar si mai tarziu vor fi
evitate alimentele care produc gaze si intarzie tranzitul. Se interzice total fumatul, alcoolul, cafeaua.

Nevoia

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Evaluare

deficitara
Nevoia de a

ngrijire
1.Dificultate in a

Pacientul sa

Pentru ca pacientul sa respire liber pe nas voi umezi aerul In urma interventiilor

respira si a avea

respira datorita

prezinte o

din salon administrez oxigen pe masca, bron-

pacientul respira mai

o buna circulatie

durerii si anxietatii

respiratie cu

hodilatatoare si antialgice la indicatia medicului,asigur

usor, dispneea se

manifestat prin

frecventa

pozitia semiseznd. Vor fi explicate pacientului toate

reduce.

dispnee, bradipnee si normala.

aspectele pe care le prezint patologia sa respiratorie. Nu

hipoventilatie.

se va ezita s i se ofere si cteva notiuni de anatomie si

fiziologie. Se va ncerca stabilirea unui climat de
ncredere propice dialogului. Se vor trece n revista
diversele posibilitti de evolutie ulterioar a afectiunii,
inclusiv atitudinea n fata unei posibile crize de dispnee
paroxistic cataclismic.
Folosirea de benzodiazepine pentru stress si resetarea
declansatorilor hiperventilatiei este eficeinta dar pacientii
pot necesita tratament prelungit. Desi sedarea chimica
acuta poate fi eficienta in cazurile severe selectate,
folosirea prelungita a acestor medicamente nu trebuie
incurajata.
Terapia de reducere a stressului, betablocantele si
retinerea respiratiei toate sau dovedit eficeinte in
reducerea intensitatii si a frecventei episoadelor de

Nevoia de a

.Circulatie deficitara

Pacientul sa

hiperventilatie.
Masor si notez zilnic in foaia de temperatura respiratia,

respira si a avea

datorita alterarii

prezinte un ritm

T.A.,pulsul, temperatura, diureza, scaunul. Efectuez

In urma interventiilor
pacientul prezinta u

o buna circulatie

muschiului cardiac

cardiac in limite

masaj si miscari pasive si active ale membrelor. Cianoza

ritm cardiac normal si

si pereilor arteriali

normale.

care apare prin mecanism central este o cianoza

tegumente normal

manifestat prin

generalizata calda. Daca se administreaza oxigen

colorate.

bradicardie si

suplimentar cianoza poate sa dispara sau sa se

tegumente usor

amelioreze, daca mecanismul este pulmonar. Cianoza nu

cianotice.

dispare daca mecanismul este prin shunt intracardiac.

Producerea de vasodilatatie in teritoriul cianotic nu

Nevoia de a evita

Deficit de volum

Pacientul sa fie

provoaca disparitia cianozei.

Supraveghez pulsul,T.A.,apetitul, semnele de

pericolele

lichidian datorita

echilibrat

deshidratare,scaunul, greutatatea corporala.Fac bilantul

volemic, nu prezinta

transpiratiilor reci

volemic in

zilnic intre lichidele ingerate si cele

semne de deshidratare.

manifestat prin

decurs de 2-3

eliminate.Administrez pe cale parenterala solutii

adinamie, nelinite.

zile.

perfuzabile prescrise de medic.

Aportul hidric se realizeaza utilizand diverse criterii si
formule in functie de situatie si caz. Calculul necesarului
hidric se bazeaza pe necesarul normal pe 24 de ore +
pierderile patologice (bilant zilnic), pe calculul
hematocritului, al sodiului pias-matic, iar in conditii de
cercetare, mai putin in practica curenta, in determinarea
spatiilor hidrice cu radioizotopi care ofera date mult mai
precise.
Practic la un bolnav nou internat sau in ziua interventiei
chirurgicale cantitatea de lichide insuma nevoile bazale +
pierderile sau plusurile care reies din anamneza si
examenul clinic.

Pacintul este echilibrat

Nevoia de a

Dificultate in a se

Pacientul sa aiba

a. nevoile bazale: 30-40 ml/kgc/24 ore;

Respect orele de somn ale bolnavului,aerisesc salonul,

Pacientul prezinta un

dormi si a se

odihni datorita

un somn

asigur o temperatura adecvata, administrez la indicatia

somn odihnitor.

odihnii

anxietatii,durerii si

odihnitor din

medicului somnifere. Toate benzodiazepinele au

dispneei manifestata

punct de vedere

proprietati sedativ-hipnotice in grade variate.

prin insomnie.

calitativ

Benzodiazepinele au inlocuit in mare parte barbituricele

ca agenti sedativ-hipnotici, mai ales datorita capacitatii

Nevoia de a evita

Alterarea integritatii

Pacientul sa-si

lor foarte mici de a produce depresia fatala a SNC.

Voi schimba pozitia bolnavului in pat la fiecare 2 ore.

Pacientul prezinta o

pericolele

fizice si psihice

recapete

Efectuez masaj pe regiunile predispuse la escare.

stare buna si

datorita efectului

independena de

Linistesc bonavul cu privire la starea sa. Administrez

colaboreaza activ. Nu

bolii manifestata

miscare,

analgezice.

prezinta escare de

prin durere,

incredere in

decubit, se deplaseaza

limitarea miscarilor,

personalul

fara ajutor.

frica.

medical.

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Hipertensiunea arterial este un sindrom caracterizat prin creterea persistent a presiunii sistolice i a celei
diastolice peste valorile normale. Dup O.M.S. se consider valori normale pentru presiunea maxim 140160 mmHg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90-95 mm Hg.
CLASIFICARE
In funcie de etiologie se deosebesc:
Hipertensiune arterial esenial primar, n care nu se poate evidenia o cauz organic.
Hipertensiune arterial secundar sau simptomatic , n care este dovedit cauza. Se deosebesc
hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare.
n absena unei etiologii certe o atenie deosebit se acord factorilor de risc care ar putea interveni n
producerea bolii i asupra crora s-ar putea aciona n vederea reducerii numrului de bolnavi hipertensivi.
-

Ereditatea - hipertensiunea prezent la prini i descendeni direci, sau la gemenii monozigoi

Sexul - incidena bolii este echilibrat ntre cele 2 sexe pn la 50-60 ani, dup care crete la femei.

Pn la menopauz incidena este mic datorit relativei hipovolemii secundare pierderilor menstruale
lunare.
-

Vrsta - dup 60 de ani se constat o cretere a TA cu 5-10 mm Hg/an determinat de reducerea

elasticitii vaselor
-

Rasa - incidena HTA crete la rasa neagr care pentru o adaptare la clima uscat i clduroas i

diminu excreia de sodiu, ducnd la hipovolemie.

-

Aport alimentar de sare excesiv (> 10 g /24 ore)

Obezitatea, sedentarismul, consum excesiv de carne de porc

Consumul de alcool (mai ales bere i vin), chiar moderat crete valorile tensionale

Fumatul crete riscul complicaiilor cardio-vasculare i cerebrale ale HTA, ca i evoluia spre HTA

malign
-

Cafeaua prin cofein determin creteri acute ale TA datorit vasoconstriciei

Factorii psihoemoionali (viaa ncordat, stresant)

Asocierea cu diabetul zaharat, ateroscleroza crete de 2-3 ori riscul de apariie al HTA

Consumul cronic de anticoncepionale orale (mai ales cele care conin estrogeni n cantitate mare)

SIMPTOMATOLOGIE
Exceptnd cazurile cu evoluie asimptomatic acuzele bolnavilor hipertensivi constau din:

cefalee occipital (fronto-parietal):

peste zi sau la antinevralgice

- cu caracter pulsatil

- cu caracter matinal

- cedeaz

- nsoit sau precedat de tulburri vizuale sau digestive

- bolnavii relateaz c cefaleea este favorizat de: ingestia de alcool, suprasolicitarea

intelectual

ameeli:- de intensitate variabil - n legtur mai ales cu schimbarea brusc a poziiei: trecerea

de la clino la ortostatism.

furnicturi la nivelul extremitilor

tulburri vizuale:

tulburri de memorie i concentrare

tulburri auditive:

tulburri cardiace

dispnee (polipnee)

tulburri renale: apreciate prin poliurie, nicturia, reducerea capacitii renale de a concentre

- fosfene - vedere nceoat

- acufene

urina, proteinurie, microhematurie, retenie azotat.

- diplopie - cecitate trectoare (uneori).

anxietate

insomnii

iritabilitate

oboseal fizic i intelectual

Problemele pacientei:

alterarea respiraiei

dificultate n a respecta regimul hiposodat

insuficient cunoatere a bolii

anxietate

durere

oboseal

NEVOIA DE A

Dificultate n a respecta

Pacienta s respecte i

Explic pacientei necesitatea

Pacienta respact

MANCA SI A BEA

regimul hiposodat i

s urmeze regimul

respectrii regimului alimentar i a

regimul hiposodat i

hipocaloric datorit

alimentar n fiecare zi.

normelor de va.

hipocalorc, se

obiceiurilor culinare,

Pacientul s utilizeze

Explic pacientei evitarea excesului

obsearv scderea

manifestate prin mese

substitueni alimentari

alimentar.

tensiunii arteriale.

neechilibrate.

care respect regimul

Alctuiesc pacientei un regim

de via.

hipocaloric i reducerea aportului

de sodiu.
Urmresc pacienta s consume
numai alimentele cuprinse n regim
hiposodat.
Urmresc orarul i distribuia
meselor.
Urmresc periodic greutatea

NEVOIA DE A

Insuficient cunoatere

Pacienta s acumuleze

corporal a pacientului.
Apreciez cunotinele pe care le are

Pacienta prezint

INVATA

a bolii din cauza

noi cunotine despre

pacientul cu privire la boala sa.

dorina de a nva

dezinteresului anterior

boal, tratament,

Stimulez dorina de cunoatere.

mai multe despre

manifestat prin

convalescen pe

Contientizez pacientul asupra

boala sa i

cunotine insuficiente

durata spitalizrii, s

propriei responsabiliti privind

demonstreaz la

legate de boal, durata

dobndeasc atitudini,

sntatea sa.

externare c a

spitalizrii,

obiceiuri, deprinderi

Educ pacientul cu privire la modul

acumulat noi

convalescen.

noi.

de via, care trebuie respectat

cunotine.

dup externare.
Identific obiceiurile i desprinderile
pacientului pentru a vedea dac
sunt corecte sau greite.
Corectez deprinderile duntoare
sntii
Efectuez demonstraii practice
privind ngrijirile necesare
pacientului nainte de externare.

NEVOIA DE A SE

Dificultate n a se mica

Pacientul s se poat

Linitesc pacientul, spunndu-i, c

Pacientul se poate

MISCA SI A

din cauza lipsei forei

deplasa la nceput cu

cu ajutorul nostru va scpa de

deplasa fr ajutor i

MENTINE O

musculare generate de

ajutor, apoi singur.

dureri i se va putea mica n scurt

are o postur bun.

BUNA POZITIE

dureri precordiale,

timp

cefalee, ameeli.

i explic pacientului tehnicile care

vor urma s le efectuez n vederea
mobilizrii lui.
Administrez pacientului antialgicele
prescrise de medic.
Ajut pacientul n mobilizarea lui,
la nceput doar n pat i pe
marginea patului, apoi cu plimbri
scurte cu ajutorul meu

Hemoragiile digestive superioare

Hemoragiile digestive superioare (H.D.S.) REPREZINTA toate hemoragiile ce provin din 1/3 distala a
esofagului pana la unghiul duodenojejunal inclusiv, indiferent de etiologie.
CAUZE:
esofagian;

varicele esofagiene i gastrice secundare H.T.P;

tumorile maligne i benigne;

diverticuloza esofagiana

esofagitele;

ulcerul

ulcerul gastris si/sau duodenal

drogurile antiinflamatorii steroidiene i nesteroidiene: corticoizi, aspirina, fenilbutazona; traumatismele

abdominale;

corpii straini intragastrici;

diverticuloza gastrica;

pancreatita acuta (wirsungoragie);

afectiunile hematologice bolile vaselor: maladiile sistemice:

Manifestri de dependen:

hematemez

dureri epigastrice

scdere ponderal

fatigabilitate

scaune melenice

Problemele pacientului

anxietate, nelinite, agitaie, team de moarte din cauza interveniei chirurgicale;

alterarea circulaiei i respiraiei din cauza obezitii i a ocului anestezico-chirurgical;

risc de alterare a integritii tegumentelor legat de imobilizarea la pat;

dificultate de a se odihni, alterarea somnului;

necunoaterea regulilor de diet i alimentaie;

ameeli, paloare, transpiraii reci, tahipnee, tahicardie;

jen n regiunea epigastric, durerE

NEVOIA
DEFICITARA

DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

- comunic cu pacientul, explicndu-i i alte cazuri pentru

NEVOIA DE A

a-l ncuraja i pentru a evita cel puin pe moment de

EVITA

teama de moarte;

PERICOLELE
- n mod delegat administrez medicamente sedative.
- comunic cu pacientul, l informez asupra reuitei
operaiei prezentndu-i i alte cazuri pentru a-l ncuraja;
1. Anxietate din
cauza operaiei
manifestat prin
team de
intervenia
chirurgical.

- l linitesc, n mod delegat administrez medicamente

Pacientul s nu

sedative;

prezinte team
de operaie i de - i explic ncrederea n personalul sanitar.
prognosticul
bolii.

- stabilesc un program de somn

pentru pacient de 8 ore pe noapte i o or dup amiaza
- asigur linitea necesar pentru ca
bolnavul s se poat odihnii
- respect programul de
administrare al tratamentului i rspund cu promtitudine la
solicitrile pacientului
- explic necesitatea interveniei
chirurgicale

Pacientul se simte mai

bine.

- verific permeabilitatea branulei venoase;

NEVOIA DE A
EVITA

- urmresc faciesul pacientului;

PERICOLELE
- administrez n continuare cu rol delegat snge izogrup

Valoarea tensiunii

izoRh, precum i celelalte soluii indicate;

arteriale se ncadreaz
n limitele fiziologice,

2. Dezhidratare din
cauza hematemezei,
manifestat prin
slbiciune, paloare,
anemie, scdere
ponderal.

- observ aspectul pansamentului i coninutul pungii

la nivelul plgii i a

Pacientul s fie

colectoare la tubul de dren, pentru a putea observa o

tubului de dren; nu se

echilibrat

posibil sngerare.

manifest hemoragie;

hidroelectrolitic
n cursul
spitalizrii.

- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ -i le notez Pacientul prezint

n foia de temperatur
tegumente calde,
- asigur alimentaia n perioada acut i n cursul acceselor uscate.
febrile se va prefera un regim dietetic hidric: ap cu
linguria,ceai amar completat cu alimentaie parenteral, Tegumentele sunt
n cantiti i compoziie indicate de medic.

normal colorate.

- recoltez produse pentru examenele de laborator

- pacientul va fi informat c i va relua treptat alimentaia

NEVOIA DE A

3. Risc de infecie a

S fie respectate

EVITA

plgii operatorii din

cu strictee

PERICOLELE

cauza nerespectrii

normele de

ncepnd cu un regim alimentar uor

- pregtesc pe msua de pansamente soluiile antiseptice

Plaga chirurgical evo-

i materialele sterile i nesterile necesare schimbrii

lueaz favorabil, drenul

pansamentului;

exteriorizeaz secreie
serosangvinolent n

regulilor de asepsie, asepsie i

- observ aspectul tegumentului din jurul firelor de sutur

manifestat prin

i a tubului de dren;

prevenire a

cantitate redus.

- aplic pansament curat, steril pe plaga aseptizat n

prealabil;
infeciilor.
posibile complicatii

Plaga operatorie

n evoluia plgii.

s se vindece
fr complicaii.

- evacuez i msor secreia drenat.

n a 7-a zi se
ndeprteaz firele.

- efectuez toaleta plgi, iar pentru aplicarea unei tehnici

aseptice corecte dezinfecia din jurul plgii o fac
respectnd urmtorii timpi: dezinfecie, degresare cu

Plag vindecat per

primam.

alcool, aseptizare cu tinctur de I, ndeprtarea I cu

alcool.
- deservesc pacientul cu bazinet, ajut pacientul la
NEVOIA DE A FI

4. Incapacitate de a- Pacientul s

CURAT, INGRIJIT

i acorda ngrijirile,

devin autonom

SI A-SI PROTEJA

de a se

n asigurarea

TEGUMENTELE

deplasa.legat de

ngrijirilor.

imobilizarea la pat,
manifestata prin
igiena deficitara

efectuarea toaletei, l alimentez;

Pacientul ncepe s se
- aerisesc salonul ori de cte ori este nevoie;
- se suprim alimentaia pe gur, bolnavul putnd primi
numai lichide reci cu linguria i buci de ghea in
prima zi, deci l ajut pentru a se alimenta.
reduc la maxim efortul fizic al pacientei prin deservirea la
pat
- menin igiena tegumentar, a lenjeriei, a cavitii bucale
-am efectuat toaleta tegumentelor corect respectnd
regulile de asepsie evit apariia escarelor
-schimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare
- pregtsc materialele pentru baie, pregtesc duul, asigur

ingrijeasc autonom.

temperatura camerei i a apei, o ajut s i efectueze

toaleta
- iau msuri de prevenire a infeciilor
nosocomiale,efectuez schimbarea pansamentului cu
blndee

Colecistita acut
Definiie:
Colecistita acut este entitatea patologic determinat de inflamaia acut a veziculei biliare.
Etiologic se recunosc urmtoarele forme:

CAA primitive, excepionale. Pot fi incriminate diverse obstacole anatomice extrinseci sau intrinseci
care toate joac rolul unui calcul inclavat infundibulocistic.

CAA secundare unor stri septicemice sunt excepionale. Cele care mai sunt citate apar n cadrul
infeciilor cu Salmonella Typhy sau a infeciilor paratifice.

CAA parazitare - sunt incriminate ascaridioza i lamblia. Cele mai frecvente apar ns n cursul
evoluiei chistului hidatic hepatic, n momentul exteriorizrii parazitului n lumenul arborelui biliar.

CAA ischemice prin obstrucii tromboembolice ale arterei cistice la arterosclerotici i/sau diabetici, la
care exist o microangiopatie intraparietal.

Tablou clinic:
-

CAA se stabilete pe prezena durerilor cu caracter colicativ, situate la nivelul hipocondrului drept,
iradiate dorsal, neinfluenate semnificativ de antispastice, nsoite de fenomene de iritaie peritoneal,
febr, frisoane. Specific CAA este faptul c febra i frisonul preced durerea i aprarea muscular
localizat.

Vrsturi bilioase

hiperleucocitoza

Paraclinic, la radiografia simpl a hipocondrului drept se remarc o hipertransparen gazoas n lumenul i

peretele colecistului, elemente evideniate i ecografic.
Tratament: Colecistectomie

NEVOIA
DEFICITARA

DIAGNOSTIC
DE NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

NEVOIA DE A

Disconfort

Diminuarea

- aez pacientul n poziie antalgic

Pacientul prezint o

EVITA

abdominal din

durerilor

- asigur repaus fizic i psihic

diminuare a

PERICOLELE

cauza procesului

colicative i a

- aplic pung cu ghea n regiunea hipocondrului drept

durerilor, o stare de

patologic

vrsturilor

- asigur hidratarea i alimentatrea n funcie de perioada

bine fizic i psihic,

manifestat prin

evolutiv

tegumentele i

durere n

- administrez la indicaia medicului medicamenta

mucoasele

abdomenul

antispastice i analgetice: Papaverin. Algocalmin,

sunt normal colorate

superior , greuri,

Scobutil

vrsturi, icter.

- supraveghez durerea notnd caracteristicile i

mijloacele folosite pentru diminuarea ei
- informez pacientul despre modul de producere al
durerii, despre medicamentele administrate, ritm de
administrare i efect
- pregtesc pacientul n vederea interveniei chirurgicale
- n timpul vrsturilor susin bolnavul
- asigur cantitatea de lichid prin perfuzie venoas,
complectnd cantitatea zilnic, innd seama de starea

NEVOIA DE A

Alimentaie

Pacienta s nu

cardiac i renal
- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ -i le

Pacientul prezint o

BEA SI A

inadecvat prin

prezinte greuri,

notez n foia de temperatur

alimentaie i

MANCA

deficit din cauza

vrsturi, s fie

-n primele 2 zile alimentaia este parenteral. n ziua a hidratare

inapetenei,

echilibrat

2 - 4-a se reia dieta oral cu lichide limpezi bogate n corespunztoare far

greurilor,

hidroelectrolitic,

glucide i fr proteine, iar dupa ziua a 5 - 7-a se reia greuri i vrsturi

vrsturilor, a

reluarea

dieta obinuita, evitnd prnzurile bogate.

dup ce a urmat

dietei impuse,

alimentaiei

- recoltez produse pentru examenele de laborator

indicaiile de repaus

manifestat,

dupa 3-4 zile de

- pacientul va fi informat c i va relua treptat

alimentar in primele

deficit ponderal

repaus

alimentaia ncepnd cu un regim alimentar uor

3-4 zile

- pregtesc pacientul pentru examene paraclinice fizic i

NEVOIA DE A

Anxietate din

Pacientul s i

psihic
- identific cunotinele pacientuluii cu privire la boal

Dup ce a acumulat

EVITA

cauza lipsei de

exprime

- linitesc pacientul privind starea lui

cunotine suficiente

PERICOLELE

cunoatere a

dispariia

- explic pacientuluii tratamentele, l pregtesc psihic i

legate de boala sa ,

manifestrilor

nelmuririlor n

fizic pentru investigaiile paraclinice i orice tehnic pe

pacientul s-a linitit

bolii i a

termen de 2 zile.

care o aplic

regimului dietetic

- educ pacientul, explicndu-i importana urmririi uni

manifestat prin

regim igieno-dietetic stric, foarte necesar in evoluia

agitaie, ntrebri

bolii, att n perioada internrii ct i dup externare

repetate,

- informez pacientul c dispariia icterului i a celorlalte

nelinite.

semne nu nseamn vindecare total;

- ncurajez pacientul i aparintorii s pun ntrbri
despre boal i regimul alimentar

1. Insuficient renala acuta:

Definitie : Este o suferinta renala grava, caracterizata prin suprimarea brusca a functiei renale [excretoare,
metabolice si umorale], exprimata clinic prin hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evolutie catre coma
uremica.
Etiopatogenie:
Cauzele sunt multiple si au localizare:

prerenal [stari de soc];

renal [necroze tubulare acute];

postrenal [litiaza renala, tumori prostatice si stenozate].

Tablou clinic

Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] si de faza de reluare a diurezei,
nsotita la nceput de poliurie.
Semnele clinice n primele stadii:
> oboseala;
>

anorexie;

> varsaturi;
>

halena amoniacala;

>

diaree;

>

respiratie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes;

>

somnolenta;

>

agitatie;

>

coma.

Explorarile paraclinice evidentieaza:>

hiperpotasemie;>

hipocalcemie;>

acidoz>

hiperazotemie;>

cresterea produsilor de putrefactie intestinala;>

hiperglicemie.

2. Insuficienta renala cronica:

Definitie:
Este o scadere progresiva a capacitatii functionale renale, cu retinerea n organism a substantelor toxice
rezultate din metabolism si cu evolutie catre uremie terminala.
Etiologie:
Insuficienta renala cronica reprezinta etapa finala a bolii renale, n special a pielonefritelor,
glomerulonefritelor cronice, a HTA maligne, a obstructiilor cailor urinare.
Simptome:

- n stadiul compensat, starea generala este relativ buna. Diagnosticul se precizeaza prin explorarea
functiilor renale, care arata scaderea capacitatii de concentrare si reducerea filtrarii glomerulare. Pot
aparea unele semne clinice ca:

astenie;

cefalee;

scaderea poftei de mncare.

Cel mai important semn este poliuria, care se nsoteste la nceput de hipostenurie, iar mai trziu de
izostenurie.
In stadiul de insuficienta renala decompensata, starea generala se altereaza progresiv, aparnd numeroase
simptome clinice si biologice. Tulburarile digestive se accentueaza, aparnd inapetenta, greturi, varsaturi,
diaree. Bolnavul prezinta prurit si o paloare caracteristica [galben-murdar] a tegumentelor si mucoaselor.
Apar semne nervoase ca: cefalee, ameteli, somnolenta sau criza convulsiva, bolnavul este dispneic. Analiza
sngelui pune n evidenta anuria si unele tulburari hemoragice. Urinile sunt palide, iar mai trziu apare
oliguria terminala.
Oliguria: diureza scazuta, respectiv sub 800 ml/zi.
Poliuria: bolnavul prezinta mictiuni frecvente n cantitati mari. diureza fiind 2500 ml/zi.
Uremia: stadiul terminal al insuficientei cronice.
Simptomele pot fi grupate n:
a)

stare generala profund alterata, oboseala fizica si psihica, tegumente palide, prurit, hipotermie,

senzatii de frig;
b)

respirator - miros amoniacal al aerului expirat;

c)

digestiv - repulsie totala fata de alimente, greata si varsaturi pna la intoleranta gastrica, uneori

melena;
d)
e)

Cardio-vascular - insuficienta cardiaca, HTA [raport cu afectiunea cauzala], pericardita;

Neurologica - cefalee precoce, continua si chinuitoare, contractii musculare, somnolenta stari

cofuzionale, delir si coma.

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

OBIECTIVELE

INTERVENTII

EVALUARE

DEFICITAR
NEVOIA DE A

INGRIJIRE
Insomnie din cauza

INGRIJIRII
Pacienta s prezinte o

-am asigurat repaus la pat

DORMI SI A SE

durerilor in loja renala,

stare de bine fizic in 5

-am asigurat condiii optime n salon : temp.

interveniilor pacienta

ODIHNI

manifestata prin ore

zile

220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot,

susine c durerile nu

bine luminat

au disprut

insuficiente de somn,
oboseala

-am educat pacienta s descrie corect

durerea, localizare, iradiere
-am educat pacienta s adopte poziii
antalgice

-n urma

-durerea a sczut n
intensitate
-pacienta nu mai
prezint dureri

-am aplicat cldur uscat, local, deasupra

simfizei pubiene
-am pregtit pacienta pentru explorri
NEVOIA DE A

Tulburri de miciune din

Pacienta s prezinte

ELIMINA

cauza afectarii renale

eliminri fiziologice n

radiologice
-am asigurat repaos la pat

-n urma

-am asigurat un climat cald i confortabil

interveniilor pacienta

manifestate prin miciuni, decurs de 5 zile

-am cntrit zilnic bolnava

mai prezint tulburri

frecvente n cantiti mici

-am administrat un regim bogat n lichide:

urinare

n timpul nopii

supe, compoturi, ceaiuri diuretice

-am educat pacienta s aibe un regim
hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic

-tulburrile s-au

-educ pacienta s nu consume bauturi

diminuat dar nu au

carbogazoase, grasimi
-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe
24h

disprut
-tulburrile urinare
au disprut, pacienta

-am educat pacienta cum s recolteze

sumarul de urin, urocultura, testul Addis
Hamburger
-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp
-am educat pacienta s-i schimbe lenjeria

prezentnd eliminri
urinare fiziologice
-pacienta a neles
importana respectrii
regimului alimentar

de corp ori de cte ori este nevoie i s-i

NEVOIA DE A SE Dificultate de a se

-pacienta s se

efectuezeo igien riguroas

-am asigurat care s favorizeze vrsturile:

ALIMENTA

alimenta din cauza

alimenteze

decubit dorsal cu capul ntr-o parte

greurilor, vrsturilor

corespunztor strii

manifestata prin scadere

sale pe perioada

in greutate

spitalizrii

-am protejat lenjeria de pat cu muama i

alez

-pacienta susine c
senzaia de vom s-a
diminuat
-pacienta afirm c

-am izolat patul cu paravan

numai prezint

-am ajutat i susinut pacienta n timpul

greuri, vrsturi

vrsturilor

-pacienta se

-am educat pacienta s respire profund la

alimenteaz

dispariia senzaiei de vom

corespunztor strii

-am oferit un pahar cu ap aromat pentru

sale

cltirea gurii
-am educat pacienta s schimbe lenjeria de
corp ori de cte ori este nevoie
-am aerisit salonul
-am educat pacienta s consume lichide reci
NEVOIA DE A

Alterarea respiraiei i

-pacienta s prezinte

n cantiti mici
-am asigurat condiiile de microclimat n

RESPIRA SI A

circulaiei din cauza

resoiraie i circulaie

salon

-pacienta nu prezint
TA n limite normale

AVEA O BUNA

afectarii renale si a

corespunztor vrstei i

CIRCULATIE

varstei manifestata prin

afeciunii pe perioada

dispnee

spitalizrii

-am nvat pacienta cum s fac exerciii de

respiraie

-respiraia este
corespunztoare

-am asigurat repaos la pat

vrstei

-am msurat T.A.

-pacienta nu este

-am nvat pacienta s stea linitit cnd

agitat

cresc valorile tensionale

-T.A. revine ntre

-am asigurat pacientei un climat de ncredere

limitele normale

-am asigurat pacientei efectuarea unor

-TA este

activiti recreative

corespunztor vrstei
i afeciunii

LITIAZA RENAL
Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea unor calculi n bazinet i n cile urinare,
n urma precipitri substanelor care n mod normal se gsesc dizolvate n urin
Litiaza renal reprezint o afeciune frecvent care se poate ntlni la orice vrst i chiar la copii.
Ea este mai des ntlnit la brbai dect la femei.
ETIOLOGIE
Etiologia litiazei renale nu se cunoate precis, sunt totui necesare mai multe condiii pentru
constituire calcurilor:
-lipsa unui aport suficient de lichide (deshidratare): n aceasta situatie, sarurile, mineralele i alte
substane din urina precipit i formeaz calculul; aceasta este cea mai frecventa cauza de litiaz renal;
-afeciuni medicale: exista multe boli ce pot afecta balana normal ducnd astfel la formarea de
calculi; persoanele care au o boala inflamatorie intestinala sau care au suferit intervenii chirurgicale la
nivelul intestinului, nu absorb normal grasimile de la acest nivel; aceste modificri interfera cu modul n
care este metabolizat calciul i alte minerale ducnd la apariia litiazei renale
-alimentele bogate n oxalai: persoanele care consuma mancaruri bogate n oxalai, cum sunt
legumele verzi i ciocolata, sunt predispuse la formarea de calculi; aceasta poate fi o problema mai mare
daca alimentaia este n acelai timp i saraca n calciu.
Litiaza renala poate fi o boala motenit, care apare de-a lungul mai multor generaii ale aceleiai
familii. n cazuri rare, pot apare calculi renali datorit produciei crescute de hormoni de catre glandele
paratiroide, ceea ce are ca urmare cresterea calciului n snge i formarea de calculi renali.
SIMPTOMATOLOGIE
Manifestrile clinice sunt diferite, unele cazuri rmnnd asimptomatice.Cea mai caracteristic
manifestare este colica nefretic sau colica urinar. Durerea se manifest datorit migrrii unui calcul care
provoac spasmul musculaturii cilor urinare.Criza debuteaz brusc, durerea este uneori intolerabil i
pornete din regiunea lombar i radiaz spre organele genitale i faa intern a coapsei. Datorit durerii,
bolnavul ia poziie antalgic..
Bolnavul este nelinitit i agitat, prezint miciuni frecvente i dureroase. Hematuria microscopic sau
macroscopic este obinuit. La sfritul colicii apare poliurie cu urini clare. La examen clinic la percuie
se constat dureri n regiunea lombar i puncte dureroase uretrale.
Uneori apar i manifestri reflexe: greuri, vrsturi, constipaie, oprirea tranzitului, balonri
abdominale, tenesme rozicale si altele. Datorit stazei urinare realizate prin obstacol i reflexului urinar
germenii pot infecta cile urinare genernd infecii de diferite tipuri. Infecia urinar este de multe ori
singura form de manifestare a litiazei renale.

Problemele pacientului: durere i anxietate; alterarea eliminrilor; febr; alimentaie neadecvat;

insuficienta cunoatere a bolii.
Manifestri de dependen: gemete; facies crispat; nelinite; iritabilitate; agitaie; polakiurie;
disurie; oligurie; hematurie; transpiraii minime; inapeten; scderea n greutate; insuficienta cunoatere a
msurilor de prevenire, nenelegerea informaiei asupra bolii.

NEVOIA
DEFICITARA
NEVOIA DE A

DIAGNOSTI
C DE
NGRIJIRE
Dificultate n

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Pacienta s nu

- aerisesc salonul nainte de mese

Pacienta, care

prezinte greuri,

.- explorez obiceiurile alimentare ale pacientei

prezenta 1-2

cauza

vrsturi n

- asigur hidratarea i alimentatrea

vrsturi pe zi,

greurilor,

termen de 24

n funcie de perioada evolutiv

nu mai prezint

vrsturilor

ore

- determin pacienta s evite mncrile grele i mirosurile care i

greuri i

manifestat prin

i s fie

determin greaa

vrsturi in

alimentaie

echilibrat

- n timpul vrsturilor susin bolnava, i asigur tvi renal

primele zile si

insuficient

nutriional pe

curat, i ofer un pahar de ap pentru a-i cltii gura

reuete

nevoilor

tot parcursul

- asigur cantitatea de lichid prin

s urmeze

organismului,

internrii

perfuzie venoas, complectnd cantitatea zilnic, innd seama

regimul

de starea cardiac i renal

corespunztor

BEA SI A MANCA alimentare din

deshidratare.

- administrez medicamentele antiemetice i vitaminele prescrise

de medic
- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ i le notez n foia
de temperatur
- pregtesc pacientul i recoltez snge pentru examene
NEVOIA DE A

Disurie,

Pacienta s

ELIMINA

polachiurie din

prezinte eliminri urin necesare examenelor de laborator, n special a uroculturii

tratamentului i

cauza infeciiei

urinare

- la indicaia medicului administrez n funcie de antibiograma

a repaosului la

urinare

fiziologice,

antibiotice

pat evoluia

manifestat prin

spontane, fr

- recomand pacientei s urineze chiar dac prezint dureri pentru

pacientei este

a prevenii globul vezical

favorabil i se

miciuni fecvente, dureri

- Instruiesc pacienta cu privire la recoltarea corect a probelor de

n urma

NEVOIA DE A SE

dureroase, fric

- asigur cldur local i tratament cu antialgice i antispastice

externeaz fra

de a urina

- - recomand repaus la pat, regim alimentar normosodat,

acuzele de la

Alterarea

normocaloric, hidratare per os, reglarea tranzitului intestinal

- nv pacienta s evite ortostatismul prelungit

internare
Durerile

Pacienta s

MISCA SI A AVEA confortului din

neleag cauzele - observ localizarea durerii, persistena ei

lomboabdominale

O BUNA

cauza durerilor

durerii , s

au scazut incet n

POSTURA

lomboabdominale respecte sfaturile insuficient, deshidratarea

intensitate iar apoi

manifestat prin

- linitesc pacienta i i explic ca aceste fenomene sunt

au disprut n

nelinite, stare de

temporare i pot fi combatute

urma

agitaie, poziie

- sftuies pacienta s se odihneasc mai mult, s desfoare

interveniilor i a

incomod.

activiti care o relaxeaz

tratamentului

- s evite alimentele care pot s dea reactii alergice

antispastic

date.

- analizez factorii cauzatori: oboseal, stres, alimentaie

- administrez la indicaia medicului antispastice: No-spa f 3x1/zi, i antibiotic

Diazepam f 1 seara antiiflamatore- piroxicam tb, antibiotice
conform antibiogramei
- asigur cldur local cu ajutorul termofoarelor pentru a
NEVOIA DE A

Deficit de

Pacienta s

diminua durerea
- i recomand pacientei meninerea unui nivel corespunztor de

INVATA

cunotine

neleag toate

igien a regiunii perineale

despre

restriciile, ,

- o sfatuiesc s micioneze frecvent n timpul zilei i naintea orei echipa de

autongrijirea

repausul fizic,

de culcare pentru a prevenii supradistensia vezicii urinare

dup externare,

profilaxia

- aport hidric zilnic de 2-3 l dac nu exist contrindicaii legate de ascult cu

manifestat prin

recidivei.

probleme de snatate asociate

atenie

agitaie,

- recunoaterea semnelor de infecie urinar i prezentarea n ct

indicaiile

nelinite

mai scurt timp la medic

primite

Pacienta
colaboreaz cu
ngrijire i

ntrebri

- Instruiesc pacienta cu privire la recoltarea corect a probelor de

frecvente.

urin necesare examenelor de laborator

- respect tratamentul antibiotic recomandat de dr.

ANEMIA FERIPRIV
Anemia feripriv este stare patologica de tulburare a hemoglobinsintezei, consecutiva scaderii capitalului
global de Fe al organismului, exprimata dpdv. hematologic prin anemie hipocroma (HEM<27pg, CHEM<
30%) si/sau microcitara (VEM<80 m3).
Etiologie:
1. Rezerve insuficiente la nastere;
2. Aport deficitar: alimentatie lactata prelungita; diversificare tardiva; alimentatie artificiala (l.v. aport
scazut < 1 mg/zi) ; exces de fainoase; dificultati de alimentatie.
3. Deficit de absorbtie
4. Tulburari de transport:
5. Pierderi prin sangerari repetate:
6.

Necesitati crescute de Fe

7. Deturnarea Fe: infectii; stari inflamatorii cronice; hemosideroza; colagenoze; neoplazii.

8. Pseudocarente
Simptomatologia se grupeaza in trei categorii:

prima, determinata de dezordinea primara, cauza anemiei feriprive;

a doua se coreleaza cu anemia (mai putin cu severitatea ei si mai mult cu ritmul de instalare a acesteia ( in

anemia cu instalare lenta, reactiile adaptative pot scuti bolnavul de acuze subiective, in cea cu instalare
rapida apar: paloare, oboseala, iritabilitate, instabilitate psihomotorie, palpitatii, dispnee, uneori splenomegalie
moderata sau sdr. febril sau subfebril de etiologie neprecizata).

simptome cauzate de deficitul de Fe tisular:

- tulburari de crestere (mai ales cresterea ponderala);

- modificari cutaneo-mucoase: displazie unghiala, koilonichie (unghii in forma de lingura), glosita atrofica,
stomatita angulara, disfagie (sdr. Plummer Vinson) consecutiva glositei atrofice si anomaliilor esofagiene,
tulburari gastrointestinale (gastrita atrofica insotita de aclorhidrie histaminorefractara, atrofia mucoasei
duodeno-jejunale, cu malabsorbtie pentru xiloza, lipide, vit. A, hemoragii oculte).
- pica (pagofagie, geofagie, ingestie de praf, caramida etc.) corectabila la administrarea medicamentoasa
de Fe; pofte neobisnuite pentru alimente fara valoare nutritiva (inghetata)
- anomalii musculare: scaderea performantelor fizice, prin hipoxia anemica si deficitul in enzime cu continut
in Fe.
- alterari comportamentale: iritabilitate, tulburari de atentie si memorie, scaderea performantelor scolare,
spasmul hohotului de plans.

- manifestari cardio-vasculare: tahicardie, hipertrofie miocardica, cresterea volumului plasmatic prin

hipoxie si deficit tisular de Fe.
- deficit imunitar prin scaderea ponderii limfocitelor T, a capacitatii de fagocitoza si pierderea intestinala de
imunoglobuline.
- nanism, hepatosplenomegalie, depigmentari cutanate rare.
PROBLEMELE PACIENTEI:
-

alterarea alimentaiei prin deficit,

astenie marcat

alterarea strii generale

insomnii

cunotine insuficiente

risc de complicatii

risc de accident

disconfort

dificultate de a comunica

NEVOIA
DEFICITARA
NEVOIA

DE

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE
NGRIJIRE
A Anxietate

datorit Pacientul

INTERVENII

EVALUARE

s - stabilesc un program de somn pentru pacient de 8 ore Paciental

EVITA

necunoaterii

aib un somn pe noapte i o or dup amiaza

prezint un somn

PERICOLELE

prognosticului

odihnitor i s - asigur linitea necesar pentru ca

odihnitor,

bolii,

manifestat fie optimist

prin

team,

nelinite

bolnava s se poat odihnii respect programul de linitit

este
i

n eficacitatea administrare al tratamentului i rspund cu promtitudine optimist

i tratamentului i la solicitrile pacientei

insomnie

personalului - explic necesitatea examinrilor paraclinice

medical.

- linitesc i incurajez bolnavul cu privire la pregtirea

pentru examinri i ctig ncrederea, o pun n legtur cu
bolnavii restabilii
- permit unui membru al familiei s stea lng bolnav
pentru ai sporii ncrederea i a-i diminua anxietatea
- asigur condiii de ngrijire n spital n saloane mici,
linitite, care s permit repausul fizic i psihic al
pacientului
- eplic pacientulei normele de via i de alimentaie pe
care trebuie s le respecte

NEVOIA
ELIMINA

DE

A Alterarea
eliminrilor
cauza

Pacienta
din prezinte

Pacienta

un - am educat bolnava s consume necesarul zilnic de consum

alimentaiei tranzit intestinal lichide

necorespunztoare,

corespunztor,

necesarul

de

lichide, particip

a tratamentului cu s aib o stre e - s urmeze regimul prescris de medic pentru c avnd o la mese
Fe, manifesta prin bine i confort.

alimentaie dezordonat a fost nevoie de stabilirea unei Pe

parcursul

modificarea

raii alimentare normocaloric, cu alimente ce asigur spitalizrii a avut

tranzitului

nevoile organismului

intestinal-

- am nvat pacienta i am ncurajat-o s consume mai corespuztor

constipatie.

ales supele n tipul meselor

un

-l-am informat c i tratamentul cu Fe

tranzit

contribuie la

scaunele neregulate
- administrez purgative uoare la indicaia medicului
- verific permeabilitatea branulei venoase;
- urmresc faciesul pacientului;
- administrez n continuare cu rol delegat snge izogrup
NEVOIA

DE

EVITA
PERICOLELE

izoRh, precum i celelalte soluii indicate

A Risc de complicii Pacienta sa nu - sesizez unele modificri, care se datoreaz unor Pacienta
din
cauza

prezinte

complicaii:

modificri

ale

comportamentului, prezint

asteniei, complicaii ale obnubilarea, respiraia dificil

lipotimiei,
manifestat

bolii
prin

pierderea
echilibrului,

recoltez

periodic

snge

complicaii
pentru

determinarea bolii.

hemoglobinei si hematocritului
- supraveghez pulsul, tensiunea arterial, respiraia

piele

uscat, ameeli, .

nu

- ingrijesc tegumentele i mucoasele

- educ pacientapentru prevenirea complicaiilor i l nv
s respecte indicaiile medicale
- ii explic ca dieta este extrem de importanta pentru
tratarea anemiei, deoarece mancaruri rafinate precum:
painea alba, orezul, zaharul si deserturile lasa organismul

ale

fara necesarul fier, iar acest fapt duce la excluderea

acestora din dieta zilnica
- i explic pacientei c femeia adulta, in perioada premenopauza, are nevoie sa absoarba mai mult fier pentru a
compensa pierderile de sange prin menstruatie
- i recomand ca dac se simte slbit s nu mearg
nensoit nici macar pn la toalet
.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LEUCEMIE

Leucemiile sau leucozele sunt hemopatii maligne caracterizate prin hiperplazia tesuturilor hematopoietice (mieloid si limfoid) si
metaplazia lor. Prin metaplazie tesutui leucozic ia locul seriei rosii si numai are cine forma hematii; apar si tulburari de coagulare.
Leucemia acuta

Culegerea datelor

Circumstante de aparitie
-copii, tineri mai frecvent sub 25 ani
- debut insiduios

Manifestari de
dependenta (semne si
simptome)

apar trei sindroame

- sindromul anemic (paloare, astenie, dispnee)
- sindromul infectios (febra, frison, curbatura)
- sindromul hemoragic (gingivoragii, epistaxis, metroragii)
- ulceratii ale cavitatii bucale
manifestari pseudoneoplazice, scaderea apetitului, a greutatii corporale,
transpiratii, prurit.

Leucemia cronica
Culegerea datelor
Manifestari de
dependenta
(semne si
simptome)

Probleme

Circumstante de aparitie
- persoane de sex masculin cu varste cuprinse, mai frecvent, intre 35-45 ani
- persoane expuse la intoxicatii cu benzen si radiatii ionizante
- astenie
- durere si senzatie de greutate in hipocondrul stang (spleno-megalia)
- scadere ponderala
- prurit tegumentar
-adenopatie generalizata si simetrica (in leucemia limfoid cronica)
- manifestarile apar in pusee acute, cu o evolutie spre exitus in 10 ani.
Leucemia acuta
- hipertermia
- intoleranta la efort fizic
- deficitul de volum lichidian
- alterarea integritatii mucoasei bucale
- incapacitatea de hidratare alimentara
- risc de alterare a starii generale, exitus prin complicatii hemoragice si septicemice.
Leucemia cronica
- intoleranta la activitatea fizica
- dureri osoase si in hipocondrul stang
- prurit tegumentar
- disconfort abdominal
- pierderea imaginii de sine

- modificarea schemei corporate (in leucemia limfoid cronic),prin prezena adenopatiilor

Motivele internrii: dureri osoase generalizate, mai accentuate la nivelul bazinului si sternului, transpiratii,
febra, fatigabilitate
PROBLEMELE PACIENTEI:
-

alterarea alimentaiei prin deficit,

astenie marcat

alterarea strii generale

insomnii

cunotine insuficiente

risc de complicatii

risc de accident

disconfort

NEVOIA
DEFICITARA
NEVOIA DE A

DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
DE
NGRIJIRE
Incapacitate de a Bolnava s nu se

- asigur condiiile de mediu adecvate pentru a evita

Bolnava se

EVITA

evita pericolele

pericolele de accidentare

deplaseaz singur

PERICOLELE

datorit durerilor neleag msurile

- instalez bolnava n salon n funcie de starea sa

fr ajutor i are

osoase la nivelul de securitate

- familiarizez bolnava cu mediul spitalicesc

grij la mers.

bazinului

- indeprtez din jurul bolnavei obiectele de care se poate

manifestat prin

impiedica, tia

risc cderi,

- rog bolnava s sune la sonerie s cear ajhutor cnd dorete

rniri.

s se deplaseze

rneasc i s

INTERVENII

EVALUARE

- ajut i suplinesc bolnava n satisfacerea nevoilor

organismului
- execut cu bolnava exerciii pasive i active
- am pregtit psihic i fizic pacienta pentru examinrile

NEVOI DE A

Anxietate din

Pacienta s aib o

EVITA

cauza

stare de bine psihic pe paraclinice

cunotinele despre

PERICOLELE

prognosticului

perioada spitalizrii

- am asigurat un climat de securitate i de linite

boal, nu mai este

bolii, a

- am ncurajat pacienta s-i exprime temerile

agitat, comunica

spitalizrii,

- am oferit informaii despre tratament i despre boal

cu eghipa de

manifestat prin

- am facilitat contactul cu familia

ingrijire

agitaie, nelinite

- am facilitat contactul cu alte paciente a cror stare general

era favorabil
- am fcut educatie pentru sntate explicndu-i pacientei ce
anume trebuie s fac i ce anume nu trebuie s fac dup
externare pentru a nu agrava starea bolii

Pacienta are toate

NEVOIA DE A

Oboseal, din

Pacienta s fie

- creez un mediu linitit adecvat pentru odihn

n primele zile ale

EVITA

cauza asteniei

odihnit, cu tonusul

.- administrez regim dietetic strict, impus de boal

bolii pacienta

PERICOLELE

fizice i psihice

fizic i psihic bun , pe - nv pacienta s practice tehnici de

prezint n

manifestat prin

tot parcursul

relaxare

continuare semne

adinamie,

spitalizrii

- administrez medicamentele prescrise de

de astenie fizic i

somnolen,

Pacienta s se

medic

psihic, dar dup

ameeli, risc de

deplaseze la baie,

- pe perioada acut a bolii va sta n repaus la

circa

accidente.

toalet cu ajutorul

pat i se va ridica doar pentru a merge la toalet , dar va fi

o sptmn

unei persoane.

ntotdeauna nsoit de ctre o alt persoan

pacienta nu mai

- este important ca n saloane s se realizeze un

prezint somnolen

microclimat optim: aer curat, temperatur optim 20-220C,

i declar ca nu este

luminozitate indirect, odihnitoare.

obosit

- se vor nltura toi excitanii auditivi, vizuali, olfactivi

sau gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.
- se va respecta cu strictee programul de somn al pacientei
i se vor evita i tratamentele n aceast perioad.

NEVOIA DE A

Insuficient

Pacientas acumuleze - apreciez cunotinele pe care le are pacientacu privire la

INVATA

cunoastere a bolii, noi cunotine despre boala sa

dorin de a nva

din cauza

boal, tratament,

- stimulez dorina de cunoatere

mai multe despre

dezinteresului

convalescen pe

- contientizez pacientul asupra propriei responsabilitai

boala sa i

anterior

durata spitalizrii, s privind sntatea sa

demontreaz la

manifestat prin

dobndeasc

- educ pacintul cu privire la modul de viat care trebuie

externare c a

cunotine

atitudini, obiceiuri,

respectat dup externare: evitarea eforturilor, regim

acumulat noi

insuficiente legate deprinderi noi

alimentar uor digerabil

cunotine

de boal, durata

- identific obiceiurile i deprinderile pacientului pentru a

spitalizrii,

constata dac sunt corecte sau greite

convalescen.

-corectez deprinderile duntoare sntii

- ntocmesc mpreun cu pacientul un program de
recuperare, reeducare
-

Pacienta prezint

68

CONJUNCTIVITA
Afeciunile inflamatorii ale conjunctivei se numesc conjunctivite. Indiferent de tipul conjunctivitei,
acestea se caracterizeaz printr-o simptomatologie subiectiv i obiectiv comun.
MANIFESTARI SUBIECTIVE:
-stare de discomfort ocular
-arsura, usturime, prurit, intepatura, nisip in ochi, corp strain
-AV nu e modificata cu exceptia cazurilor complicate cu keratita
MANIFESTARI OBIECTIVE
Hiperemia: congestie periferica conjunctivala superficiala mai marcata spre fundurile de sac. Diminua
pana la disparitie dupa instilarea de adrenalina 1.
Secretia: secretia seroasa consecinta hiperproductiei de lacrimi ne orienteaza spre etiologie virala sau
alergica.
-secretia purulenta certifica infectia bacteriana.
-secretia fibroasa are ca prototip conjunctivita difterica. Prezenta fibrinei faciliteaza suprainfectia
bacteriana.Cand cantitatea de fibrina e mare se formeaza membrane sau pseudomembrane.
Modificarile de relief ale conjunctivei

Edemul

clinic

conjunctiva

apare

umflata,

transparenta

sau

usor

galbuie.

Forma extrema a edemului conjunctival este chemozisul.

Foliculii formatiuni proeminente rotunjite, translucide, situate la nivelul conjunctivei tarsale si a
fundurilor de sac.
Papilele- apar ca structuri reliefate, hexagonale. Se diferentiaza de foliculi prin faptul ca sunt centrate de
un vas.
Alte manifestari obiective
-

microhemoragiile apar in conjunctivitele produse de Echo si Coxakie

adenopatia preauriculara, homolaterala pledeaza pentru o conj. Virala

edemul palpebral moale mai accentuat matinal apare in conjunctivitele alergice si foliculare virale.

falsa ptoza palpebrala

69

PROBLEMELE PACIENTULUI:
-durere de intensitate diferita;
-scurgere de secretie oculara;
-anxietate;
-risc de complicatii -ulceratii (in CONJUNCTIVITA)
-discomfort.

DIAGNOSTIC DE NURSING:
Eliminare oculara inadecvata din cauza unui proces inflamator infectios, manifestata prin secretie
oculara abundenta
Discomfort din cauza edemului ocular, manifestat prin lacrimare , fotofobie, agitatie, neliniste,etc. .
OBIECTIVE:
-pacientul sa prezinte stare de bine fizic;
-sa se previna aparitia complicatiilor;
-acuitatea vizuala sa se pastreze intacta.
INTERVENTII:
Educatia populatiei pt. prevenirea infectiilor la orice nivel al ochiului.
Asistenta aplica tratamentul local recomandat:
-instilatii cu solutii midriatice
-aplicare de comprese imbibate in solutii antiseptice caldute ( in blefarite, orgelet );
-spalaturi ale sacului conjunctival cu solutii antiseptic ( in conjunctivite ).
-pregateste instrumentarul si materialele pt. incizie drenaj la recomandarea medicului ( in orgelet cand
nu abcedeaza si in dacriocistita );
-aplica pansament ocular se pregatesc comprese sub forma de pernite ( vata acoperita cu tifon ) cu
diametrul mai ,mare decat orbita, care se aplica pe globul ocular si se fixeaza cu benzi de romplast;
-administreaza tratamentul general cu antibiotic si antiinflamatoare;
-asigura repaus la pat, repaus vizual In camera cu semiobscuritate;

70

-asigura alimentatia pacientului: completa cu exceptia pacientului cu iridociclita care primeste alimentatie
desodata pt. a reduce exudatia.

Orjeletul

Orjeletul = hordeolum cunoscut sub denumirea populara de ulcior este un nodul inflamator al
pleoapei care este asociat cu o infectie bacteriana.
De obicei, aparitia lui este legata obstructia unei glande sebacee Zeiss anexate foliculilor piloi de la
marginea pleoapei care se suprainfecteaza. Foarte rar, infectia se poate raspandi catre intreaga pleoapa sau
catre alte parti ale fetei. Persoanele care prezinta blefarita au un risc mai mare de a dezvolta orjelete.
Orjeletul extern reprezinta inflamatia glandelor sebacee, glandelor Zeiss sau Moli de la baza
genei
Orjeletul intern reprezinta inflamatia acuta a glandelor Meibom. Infalamatia cronica a
glandelor Meibom este cunoscuta sub numele de SALAZION
De obicei, etiologia este reprezentat de stafilococul auriu, care este deseori prezent la nivelul
tegumentelor. i ali factori cum ar fi lipsa unei igiene corespunztoare, transpiraia, frecarea pleoapelor,
poluarea, produsele cosmetice folosite incorect i excesiv, vechi i contaminate cu bacterii, pot favoriza
apariia orjeletului.
Problemele pacientului: disconfort, insomnie, anxietate, risc de complicatii, risc de accident
NEVOIA

DIAGNOSTIC

DEFICITARA

DE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

NGRIJIRE
NEVOIA DE A Insuficient
INVATA

Pacientul

cunoatere

s Apreciez cunotinele pe care le are Pacientul

a acumuleze noi pacientul cu privire la boala sa.

bolii din cauza cunotine

dezinteresului

despre

anterior

tratament,

manifestat

Stimulez dorina de cunoatere.

prezint
dorina de a

boal, Contientizez pacientul asupra propriei nva

prin convalescen

mai

responsabiliti privind sntatea sa.

multe

despre

Educ pacientul cu privire la modul de

boala

sa

71

cunotine

pe

durata via, care trebuie respectat dup externare.

insuficiente

spitalizrii, s Identific

obiceiurile

legate de boal, dobndeasc

desprinderile demonstreaz
pacientului pentru a vedea dac sunt corecte la externare c

durata

atitudini,

sau greite.

a acumulat noi

spitalizrii,

obiceiuri,

Corectez deprinderile duntoare sntii

cunotine.

convalescen.

deprinderi noi.

Efectuez

demonstraii

practice

privind

ngrijirile necesare pacientului nainte de

NEVOIA DE A Perturbarea

Pacienta

DORMI, A SE somnului
ODIHNII

cauza

din beneficieze de relaxare,exerciii

agitaiei, somn

nelinitii,

insuficiente cantitativ

de somn, treziri

respiratorii

cu

cteva sustine

minute nainte de culcare

corespunztor

manifestat prin calitativ

ore

externare.
s -nv pacienta s practice tehnici de Pacienta
observ

-sftuiesc pacienta s consume o can cu ameliorare

i lapte nainte de culcare

-informez pacienta cu privire la tratamentul

orarul administrrii
s Asigur condiiile de mediu adecvate pentru Absena

periclita

PERICOLELE

sntatea datorit un mediu de Amplasez bolnava n salon n funcie de Bolnava

clinic

beneficieze de a evita pericolele de accidentare.

duble siguran
accidente
prin:

predispoziie
rniri, cderi

la

somnului.

EVITA

manifestat

medicamentos i o sftuiesc s respecte

frecvente.
NEVOIA DE A Pericolul de a-i Bolnava

vederii

fr starea sa.

cderii.
neles

Favorizez adaptarea bolnavei la noul mediu.

msurile

Familiarizez bolnava cu mediul spitalicesc.

securitate

ndeprtez din jurul bolnavei obiectele de

care se poate mpiedica, tia.
Rog bolnava s cear ajutor cnd dorete s
se deplaseze.
Servesc bolnavei medicamentele pentru a fii
sigur c nu le ncurc.
nv bolnava s foloseasc aparatele care o
pot ajuta la mers.
Ajut i suplinesc bolnava n satisfacerea
nevoilor organismului.
Asigur accesul bolnavei la butonul pentru

a
de

72

activarea soneriei.
- informez pacienta c dup nceperea
tratamentului medic-amentos problemele
oculare i tegumentare vor disprea
NEVOIA DE A Modificarea

Pacienta

ELIMINA

tranzitului

aib

intestinal

din intestinal

cauza

s - sftuiesc pacienta s ingere o cantitate Pacienta

tranzitul sificient de lichide, s bea mai ales ceai consum

i cldu

efectelor miciunile

secundare

ale fiziologice,

- administrez la indicaia medicului laxative

lichide
cantitate

- am identificat cu bolnava care sunt suficient, iar

medicamentelor

alimentele care o constipa

si a alimentatiei

- am eliminat din alimentatia bolnavei tranzitul

inadecvate

aceste alimente

manifestat
constipatie

prin

dup 2-3 zile

intestinal

- am invatat bolnava sa-si induca reflexul de reluat,

defecatie in fiecare dimineata

miciunile

- am sfatuit bolnava sa faca multa miscare, sunt

plimbari, alergari

fiziologice

- informez pacienta despre importanta unei

alimentari si hidratari corespunzatoare
- recomand alimente bogate in reziduri
- urmaresc si notez in foaia de observatie
consistenta si frecventa scaunelor

INGRIJIREA PACIENTILOR CU TRAUMATISME ALE OCHIULUI SI CORPI STRAINI

INTRAOCULARI

Desi ochiul este protejat de orbita si pleoape , traumatizarea este frecventa. Leziunile grave pot
duce la pierderea vederii ochiului traumatizat dar pot periclita si vederea celuilalt ochi.
-Corpii straini intraoculari sunt cei mai gravi fiind intotdeauna consecinta unui traumatism ocular cu
plaga perforata.

s-a
iar

73

-Corpii straini conjunctivali se aseaza de obicei sub pleoapa superioara de unde se extrag usor prin
intoarcerea pleoapei si stergerea ei cu un tampon de vata.
-Cei inclavati ( care au intrat ) in conjunctiva palpebrala necesita extragerea cu acul, dupa o prealabila
anestezie prin instilatii de 3-4 ori cu xilina 1%.
-Corpii straini neinfectati si netoxici sunt bine tolerati timp indelungat.
-Cei infectati si spinii vegetali si insectele mentin o stare de iritatie permanenta si dau complicatii
seriose.
CULEGEREA DATELOR:
-CIRCUMSTANTE DE APARITIE
-traumatisme;
-accidente casnice si de munca;
-in timpul jocului la copii.
-MANIFESTARI DE DEPENDENTA
Cand corpul strain se afla sub pleoapa superioara provoaca:
-zgarieturi;
-lacrimare;
-fotofobie ( sensibilitate la lumina ).
Cand este implantat in cornee pacientul prezinta:
-iritatie;
-roseata ( eritem );
-durere;
-lacrimare abundenta;
-fotofobie ( sensibilitate la lumina );
-scaderea acuitatii vizuale;
-edem corneean;
-suprainfectarea corneei;
-ulcer corneean.
In cazul unui corp strain intraocular pacientul prezinta:
-plaga corneeana;
-umoarea apoasa se scurge la exterior;

74

-hemoftalmie ( sange in ochi ) .

Plaga poate interesa : irisul , cristalinul.
PROBLEME:
-durere ;
-anxietate;
-comunicare ineficienta la nivel senzorial vizual;
-risc de complicatii: infectii, zdrobirea globului ocular.
DIAGNOSTIC:
-Discomfort din cauza durerii , manifestat prin agitatie, neliniste, pozitie antalgica.
-Anxietate legata de zdrobirea globului ocular, manifestata prin agitatie, neliniste, etc.
-Alterarea stimei de sine din cauza pierderii ochiului, manifestata prin perceperea propriei persoane ca un
monstru.
OBIECTIVE:
-pacientul sa prezinte stare de bine fizic si psihic
-leziunile sa se vindece fara complicatii
-pacientul sa-si pastreze acuitatea vizuala
INTERVENTII:
Daca nu sunt inclavati corpii straini conjunctivali pot fi extrasi prin spalarea abundenta a
sacului conjunctival cu apa sau oxicianat de Hg 1/5000.
Daca sunt inclavati se extrag cu un tampon de vata plasat pe o bagheta de sticla si inmuiat in apa.
Corpul strain implantat in cornee va fi extras de medicul specialist oftalmolog.
Asistenta va pregati la indicatia medicului materialele necesare si va instila un anestezic la
suprafata pt. ca extragerea se face cu ace de corpi straini sau in lipsa acestora cu ace de seringa. Dupa
extragerea corpului strain se instileaza : epitelizante,dezinfectante.
-ochiul se panseaza cateva zile
-se administreza local midriatice, iar pe cale generala: antiinflamatoare necortizonice, calmante,
antalgice.
In cazul corpilor straini intraoculari ingrijirea constituie o urgenta majora.Se va acorda primul
ajutor la locul accidentului care va consta in:

75

-instilare de solutii dezinfectante

-pansament steril
-profilaxia Tetanusului
In spital se face confirmarea prezentei corpului strain prin: oftalmoscopie, radiografie, ecografie.
Daca corpul strain este magnetic se va extrage cu ajutorul Electromagnetului.
Corpii straini radiopaci din diferite materiale se extrag cu pensa.
Corpii straini radiotransparenti se extrag prin interventie chirurgicala. Interventia chirurgicala are
success doar daca este facuta in cel mult 8 ore de la accident.
Asistenta ingrijeste pacientul dupa extragerea corpilor straini prin aplicare de pansament steril.
Invata pacientul cum sa foloseasca mijloace de protectie la locul de munca pt. a preveni accidentele
ochiului.
De stiut:
Ochiul rosu este expresia diferitelor cauze in bolile oculare.
Manifestari
-Roseata difuza survenita brusc, asociata cu dureri si secretie conjunctivala, se intalnesc in: conjunctivita
microbiana, virotica, alergica, traumatica.
-Roseata difuza insotita de dureri violente apare in Glaucomul acut este o urgenta ( ochiul este dur la
presiune ).
-Roseata cu localizare intr-o anumita zona a globului ocular apare in:
- Iridociclita- in jurul corneei
-Eruptie sclerala in cadrul unor boli generale R.A.A., TBC, guta ( ca niste noduli mamelonari pe
conjunctiva si sclera ).
BOALA INFLAMATORIE PELVIANA (BIP)
1. DEFINITIE
Denumirile de "Boal inflamatorie pelvian" sau de "Infecii genitale nalte" sunt atribuite infeciilor
uterului i infeciilor periuterine. Mai exact, BIP include: infeciile endometrului i anexelor (salpingele
samovarele), ale peritoneului pelvian i ale parametrilor.
Agenii patogeni implicai n infeciile genitale nalte pot s aparin:
- Categoriei "agenilor cu transmisie sexual" ATS pot s determine infecii nalte, ca, de exemplu,
Neisseria gonorrhoeae sau Chlamidia trachomatis;

76

- Florei oportuniste aerobe. Germeni "banali" aerobi: streptococ betahemoli-tic, streptococ B, stafilococ
auriu, Es-cherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, enterococ
- Florei oportuniste anaerobe: bacteroides, b. perfringens.
Durerea este constant n formele acute ale BIP. Are sesdiul n abdomenul inferior i pelvis,
iradiaz nspre lombe i coapse. Este de obicei intens, este agravat de mers i calmat prin repaus.
Febra este de regul nalt = 39-40C, iar uneori este nsoit de frisoane.
Leucoreea poate fi prezent, fr a fi obligatorie. Aspectul le ucoreei poate s sugereze gonococia
de exemplu. Metro-ragiile sunt posibile.
Pot s coexiste semne funcionale de vecintate: greuri, vrsturi, constipaie, meteorism abdominal
(probnd iritaia peritoneal) sau polachiurie, disurie.
Examenul clinic al abdomenului poate pune n eviden prezena perito-nismului = oarecare
distensie abdominal i aprarea muscular cu sediul n hipogastru.
Tueul vaginal poate f i dificil, imposibil chiar, din cauza durerilor vii pe care le provoac.
Tentativele de delimitare i de mobilizare a uterului sunt dureroase. Fundurile de sac vaginale sunt foarte
dureroase. Durerea vie din zonele anexiale, de obicei bilateral, poate fi singurul element pe care ni-l
confer tueul vaginal n susinerea diagnosticului. Zonele anexiale pot fi uneori mpstate sau una din ele
poate fi ocupat de o formaiune destul de dificil de delimitat, care va evolua rapid nspre constituirea unui
piosalpinx sau a unui abces tubo-ovarian.
Problemele pacientei:
-

durere acut

anxietate

lipsa de cunotine

igien personal defectuas

alterarea strii generale

alterarea imaginii de sine

sngerare vaginal

perturbarea stimei de sine

atingerea integritii funciei i rolului sexual

NEVOIA
DEFICITARA

DIAGNOSTIC
DE NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

77

NEVOIA DE A FI Alterarea

Pacienta s

- instuim pacienta s ii spele

CURAT,

confortului, a

neleag c

regiunea anal dup fiecare scaun ,

Pacienta respect

INGRIJIT SI DE

integritii

trebuie s se

iar tergerea cu hrtie igenic s se

indicaiile

A-SI PROTEJA

tegumentelor din

autongrijeasc fac dinspre vulv spre anus

primite i are

pentru a

- instruiesc pacienta s pstreze o

grij de igiena sa

metroragiei,a

prevenii

igien local, prin splare extern

personal

manifestat prin

infeciile

cu ap i sapun , uscarea regiunii

TEGUMENTELE cauza

iritaia

- s foloseasc tampoane, s evite

tegumentelor,

chiloii foarte strni sau din fibre

igien defectuas.

sintetice
- daca nu prezint lipotimii i
ameeli o invit s fac du
- asigur schimbarea lenjeriei de
corp i de pat ori de cte ori este
nevoie
- o sftuiesc s evite irigaiile
vaginale care acioneaz asupra
colului hipersensibil i declaneaz
contracii uterine care pot determina

NEVOIA DE A

Alterarea

Pacienta i

sngerri abundente
- fac evaluarea motivelor care au

EVITA

activitii sexuale

partenerul ei

determinat scderea libidoului

acuz partenerul

PERICOLELE

dispareunie, din

- pacienta pe parcursul acestei

de via de

cauza luesului,a

demonstreze

inernri a aflat c este

cauza sifilisului

inflamaie

nelegere i

diagnosticat cu sifilis i refuz s

i refuza a mai

manifestat prin

acceptare a

mai aib vreo legtur cu

avea o relaie cu

disconfort fizic i

cauzelor

partenerul de via pe care l

el

psihic n relaia

nvinuete de starea sa

sexual, repulsie

- ncerc s evaluez comunicare

fa de partener.

ntre parteneri, a perceperii de a

face fa situaiei dificile,
nelegerea reciproc, sprijin
afectiv

Pacinta i

78

- sftuiesc cuplul c buna

comunicare este esenial
- sftuiesc pacienta s consulte un
medic specialist dermatovenerolog
pentru instituirea unui tratament
NEVOIA DE A

Alterarea

Pacienta s

corespunztor
- nv pacienta s evite

Durerile

SE MISCA SI A

confortului din

neleag

ortostatismul prelungit

lomboabdomina

AVEA O BUNA

cauza durerilor

cauzele

- observ localizarea durerii,

le au scazut

POSTURA

lomboabdominale

durerii , s

persistena ei

incet n

manifestat prin

respecte

- analizez factorii cauzatori:

intensitate iar

nelinite, stare de

sfaturile date.

oboseal, stres, alimentaie

apoi au disprut

agitaie, poziie

insuficient, deshidratarea

n urma

incomod.

- linitesc pacienta i i explic ca

interveniilor i

aceste fenomene sunt temporare i

a tratamentului

pot fi combatute

antispastic

- sftuies pacienta s se
odihneasc mai mult, s desfoare
activiti care o relaxeaz
- s evite alimentele care pot s
dea reactii alergice
- administrez la indicaia
medicului antispastice: No-spa f
3x1/zi, Diazepam f 1 seara
NEVOIA DE A

Perturbarea

Pacienta s

antiiflamatore- piroxicam tb
- stabilesc un program de somn

Pacienta este

DORMI SI A SE

somnului datorit

aib un somn

pentru pacient de 8 ore pe noapte

linitit,

ODIHNII

durerilor i

odihnitor i s

i o or dup amiaza

incearc s se

temerile legate de

fie optimist

- asigur linitea necesar pentru ca

odihneasc i

posibilele

n eficacitatea

bolnava s se poat odihnii

respect

complicaii ale

tratamentului

- respect programul de

indiciile date

bolii manifestat

administrare al tratamentului i

de ctre

rspund cu promtitudine la

personalul

prin nelinite,

79

insomnie, team.

solicitril pacientei
- asigur repaus fizic i psihic

medical.

- asigur hidratarea i alimentatrea

n funcie de perioada evolutiv
- administrez la indicaia
medicului medicamenta
analgetice: Algocalmin,
antispastice: No-spa f
- administrez la indicaia
medicului Diazepam 1f/seara
- informez pacienta despre modul
de producere al durerii, despre
medicamentele administrate, ritm
de administrare i efect

Disgravidia precoce sau Hiperemesis gravidarum:

- reprezint vrsturile precoce care apar la o gravida, i care influeneaz echilibrul hidro-electrolitic i
starea de nutriie. De obicei nsoesc primele 8-20 sptmni de sarcina; se consider c se asociaz cu un
nivel crescut de estrogeni
Se consider c termenul de vrsturi incoercibile n sarcin se atribuie numai acelor gravide ce
prezint vrsturi incurabile i nutriie perturbat, cu pierdere n greutate de 5% sau mai mult, cu tulburri
neurologice n final, leziuni hepatice, hemoragii retiniene i renale
Etiologia acestei afectiuni a ramas necunoscuta pana n prezent. De-a lungul timpului, au fost propuse o
serie de teorii pentru a explica aparitia simptomelor caracteristice:

Teoria nervoasa, conform careia n sarcina are loc o inhibitie corticala ce duce la o
hiperexcitabilitate anormala a centrilor subcorticali;

Teoria hormonala care sustine ca manifestarile clinice sunt cauzate de nivelul crescut al hCG-ului
(human chorionic gonadotropin);

Teoria conflictului mixt ntre ou si mama,

80

Teoria toxemica sustine ca afectiunea apare n urma modificarilor locale de implantare;

Teoria reflexa sugereaza ca disgravidia este consecinta unui histeroreflex (parasimpatic) cu punct
de plecare de la nivelul colului uterin.

Disgravidia precoce se prezinta clinic sub doua forme: ptialismul si disgravidia emetizanta.

Hipersecretia salivara, izolata sau nsotita de varsaturi, este simptomul principal n ptialism. Poate
ajunge la peste 1000 ml/24h, putand determina dezechilibre electrolitice.

In evoluia disgravidiei emetizante sunt descrise trei faze, n functie de gravitatea varsaturilor si de
modificarile pe care acestea le induc.

Parcurgerea tuturor celor trei faze nu este obligatorie.

1. Faza reflexa (de debut/de slabire) este caracterizata prin:

Varsaturi repetate persistente, precedate sau nu de greturi, aparute imediat dupa mese sau
dimineata pe stomacul gol, n numar de 10-15/zi, ce antreneaza deshidratarea femeii gravide;

Constipatie, oligurie, scadere ponderala progresiva (300500 g/zi);

Dureri epigastrice din cauza spasmelor musculare.

Dureaza 8-10 zile si este reversibila.

2. Faza tulburarilor metabolice reversibile cuprinde:

Varsaturi incoercibile, nsotite de intoleranta gastrica totala si scadere ponderala pronuntata;

Adinamie, astenie;

Tahicardie si hipotensiune arteriala;

Oligurie pronuntata si constipatie;

Hipoproteinemie si albuminurie;

Cresterea corpilor cetonici urinari si acidoza metabolica;

Hipoglicemie, azotemie;

Hiponatremie, hipocloremie, hipocalcemie, hipopotasemie si carente vitaminice.

Dureaza

ntre

si

10

zile,

iar

fenomenele

sunt

nca

reversibile

sub

3. Faza complicatiilor metabolice ireversibile (faza terminala sau nervoasa) se manifesta prin:

tratament.

81

Incetarea varsaturilor si toleranta alimentara fara digestie, alimentele acumuladu-se n stomac;

Diaree;

Emaciere;

Diminuarea reflexelor;

Stare febrila;

Delir, psihoze confabulatorii, halucinatii;

Oligurie sau anurie, cu albuminurie intensa;

Icter intens;

Tulburri de vedere (nistagmus, amauroza).

Faza este ireversibila. Odata intrata n aceasta faza, femeia va deceda n 24-48 ore. Nici macar
ntreruperea sarcinii nu va mai modifica evolutia. De aceea, momentul trecerii din faza a 2-a n a 3-a are
importanta majora. Simptomele ce traduc aceasta trecere sunt: tahicardia, febra, oliguria, icter/subicter,
scaderea rapida a curbei ponderale cu mai mult de 1kg/ora.
PROBLEMELE PACIENTEI:
-

alterarea alimentaiei prin deficit,

deshidratare

constipaie

team n legtur cu creterea riscului perinatal

astenie marcat

incapacitate de a-i acorda ngrijiri de igien

alterarea strii generale

anxietate

dificultte de a evita pericolele

NEVOIA
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE
DEFICITARA NGRIJIRE

INTERVENII

EVALUARE

NEVOIA DE

Alimentaie

Pacienta s nu

- supraveghez vrsturile:

Pacienta

A BEA SI A

inadecvat in

prezinte greuri,

cantitativ i calitativ i le notez n

prezint o

MANCA

deficit din

vrsturi, s fie

foia de temperatur

alimentaie i

82

cauza ,

echilibrat

- recoltez produse pentru

inapetenei,

hidroelectrolitic

examenele

hidratare

greurilor,

de laborator

corespunztoar

vrsturilor

- pacienta va fi informat c i va

e cu greuri i

manifestat prin

relua treptat alimentaia ncepnd

vrsturi mult

deficit ponderal

cu un regim alimentar uor

diminuate

- alimentaia bolnavei parenteral

. Se vor face perfuzii cu ser
fiziologic, glucoz 10%, 5%,
Ringer.
- se identific deficitul de volum
prin: masurarea tensiunii arteriale,
observarea semnelor de
deshidratare,
- cntresc bolnava zilnic i notez
n foaia de observaie greutatea
zilnic
- Monitorizez diureza
Pregtesc psihic pacienta i
recoltez snge pentru examene de
laborator
- la indicaia medicului
NEVOIA DE A
ELIMINA

Alterarea

Pacienta s

administrez i.m metoclopramid f

- am educat bolnva s consume

Pacienta

eliminrilor din

prezinte un tranzit necesarul zilnic de lichide

consum

cauza alimentaiei

intestinal

- s urmeze regimul prescris de

necesarul de

necorespunztoare, corespunztor,

medic cu alimente ce asigur

lichide,

vrsturilor,

diurez normal,

nevoile organismului

particip la

deshidratrii

s aib o stare e

- am nvat pacienta i am

mese

manifesta prin

bine i confort.

ncurajat-o s consume mai ales

Pe parcursul

modificarea

supele n tipul meselor

spitalizrii a

tranzitului

- Monitorizez diureza zilnic

avut un tranzit

intestinal, oligurie

- din cantitatea total de urin

corespuztor

83

prelevez circa 100-150 ml pe care i

trimit la laborator pentru examenul
sumar de urin
- monitorizez vrsturile- cantitatea
lor, coninutul, frecvena acestora i
notez n foaia de observaie
- se identific deficitul de volum
prin: masurarea tensiunii arteriale,
observarea semnelor de
deshidratare,
NEVOIA DE

Oboseal, din

Pacienta s fie

- creez un mediu linitit adecvat

n primele zile

A EVITA

cauza asteniei

odihnit, cu

pentru odihn

ale

PERICOLEL

fizice i

tonusul fizic i

.- administrez regim dietetic strict,

bolii pacienta

deshidratrii

psihic bun , pe tot impus de boal

prezint n

manifestat prin

parcursul

- nv pacienta s practice tehnici

continuare

adinamie,

spitalizrii

de

semne

somnolen,

Pacienta s se

relaxare

de astenie

ameeli, risc de

deplaseze la baie,

- administrez medicamentele

fizic i

accidente.

toalet cu ajutorul prescrise de

psihic, dar

unei persoane.

medic

dup circa

- pe perioada acut a bolii va sta n

o sptmn

repaus la

pacienta nu mai

pat i se va ridica doar pentru a

prezint

merge la toalet , dar va fi

somnolen i

ntotdeauna nsoit de ctre o alt

declar ca nu

persoan

este obosit

- este important ca n saloane s se

realizeze un microclimat optim: aer
curat, temperatur optim 20-220C,
luminozitate indirect, odihnitoare.
- se vor nltura toi excitanii
auditivi, vizuali, olfactivi sau

84

gustativi cu efecte negative asupra

sistemului nervos.
- se va respecta cu strictee
programul de somn al pacientei i se
vor evita i tratamentele n aceast
NEVOIA DE

Perturbarea

Pacienta s aib

perioad.
- stabilesc un program de somn

Pacienta este

A DORMI SI

somnului datorit

un somn

pentru pacient de 8 ore pe noapte

linitit,

A SE

durerilor

odihnitor i s fie

i o or dup amiaza

incearc s se

ODIHNII

abdominale,

optimist n

- asigur linitea necesar pentru ca

odihneasc i

vrsturilor i

eficacitatea

bolnava s se poat odihnii

respect

temerile legate de

tratamentului

- respect programul de administrare indiciile date

pierderea sarcinii

al tratamentului i rspund cu

de ctre

manifestat prin

promtitudine la solicitril pacientei

personalul

nelinite,

- asigur repaus fizic i psihic

medical.

insomnie, team.

- asigur hidratarea i alimentatrea

n funcie de perioada evolutiv
- administrez la indicaia medicului
medicamente, antispastice: No-spa
f
- administrez la indicaia medicului
Diazepam 1f/seara
- informez pacienta despre modul
de producere al durerii, despre
medicamentele administrate, ritm
de administrare i efect
Disgravidiile tardive

Disgravidiile tardive sunt afeciuni ce apar n ultimul trimestru de sarcin, dup sptmna 20-a (a 24-a
dup ali autori) de gestaie. Caracteristic este triada simptomatic:
hipertensiune arterial (manifestarea cea mai important),
proteinurie i edeme.

85

Hipertensiunea arterial. Disgravidia tardiva este caracterizat prin valori ale TA>140/90mmHg sau mai
mari, care se menin mai mult timp. Se consider o cretere anormal dac valoarea sistolic este
>30mmHg i cea diastolica > cu 15mmHg dect cele anterioare. HTA se poate asocia cu modificri ale
fundului de ochi, simptome neurologice, semne de insuficien cardiac. O alta caracteristic a TA in
disgravidie tardiva este labilitatea valorilor. Ritmul diurn al valorilor le arat sczute dimineaa i crescute
noaptea, invers dect in sarcina normal. Testul postural de msurare a T.A. este util n urmrirea tuturor
gravidelor. Poate prognoza riscul apariiei hipertensiunii arteriale.
Tradiional, dup literatura francez, valorile tensiunii arteriale au determinat o clasificare n disgravidia
tardiva ca form uoar (atingerea T.A de 140/90 mm Hg), form medie (T.A ntre 140/90 i 160/110 mm
Hg) i sever (valori mai mari de 160/110 mm Hg
Proteinuria. Este de obicei ultimul semn cronologic al triadei i reprezint prezena proteinelor urinare in
concentraie > de 0,3g/l in urina din 24h. Proteinuria in disgravidia tardiva este in mod obinuit moderat
sub 2g/24h i numai in formele severe poate fi mai mare asociindu-se cu sindrom nefrotic. Proteinuria
apare i izolat in a doua jumtate a sarcinii i nu se asociaz cu HTA i edem. Studii recente au artat c i
microproteinuria, cu valori de 150-300mg/24h, poate aprea asociat cu apariia unor complicaii materne
(dezlipirea de retin) sau fetale (hipotrofie, moarte fetal intrauterin), avand semnificaie predictiv mai
ales cand se asociaz cu valori crescute ale acidului uric.
Edemul. A fost descris ca fiind cel mai precoce semn in disgravidia tardiva, indic o modificare in
coninut, intensitate i distribuie a fluidelor organismului.Spre deosebire de edemele din cursul unei
sarcini normale care sunt declive, edemele din disgravidia tardiva apar i la maini, fa sau generalizat.
Edemul este alb, moale i poate aprea brusc, asociat cu HTA i proteinurie.
Retenia hidrosodat antreneaz creterea excesiv in greutate a gravidei.
Consecutiv acumularii de lichide in spaiul intra i extracelular, au loc creteri in greutate cu 10%.
Prezena edemului nu este un semn de alarm deosebit. Disgravidia tardiva poate aprea i in absena
reteniei de lichide, responsabilizat fiind volumul plasmatic redus. De aceea la cazurile de disgravidie
tardiva, utilizarea diureticelor poate fi periculoas; ele reduc i mai mult volumul plasmatic circulant i
prin aceasta diminu perfuzia utero-placentar.
II.2. SEMNE CLINICE ASOCIATE
-cefalee persistent i intens; apare rar in formele uoare i mai frecvent la cele severe, este localizat
frontal sau occipital i este rezistent la tratament.

86

-dureri epigastrice (sub form de bar) sau in hipocondrul drept; reprezint un simptom al unei
preeclampsiei severe, cu valoare de iminen a agravrii/trecerii disgravidiei tardive in eclampsie (crize
convulsive); apare datorit distensiei capsulei hepatice, determinat de hemoragii i edem.;
-tulburri senzoriale: ameeli, vajaituri in urechi, diplopie, scotoame;
-astenie cu stare de somnolen, alteori stri de agitaie, polipnee.
Aceste semne sunt grave, constituie eclampsismul, adic iminena de intrare in eclampsie!