Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NEUROCHIRURGIE
Neurotraumatologie
Neurooncologie
Patologia neurovasculara
Patologia infectioasa a SNC
Malformatii congenitale
Boli degenerative
Neurochirurgia functionala
TRAUMATISME CRANIOCEREBRALE
ETIOLOGIE
Accidente rutiere (40-50%)
Caderi accidentale
Agresiuni
Plagi impuscate (SUA- locul 1 intre 25-35 )
TCC
nchise - dura mater intact
Deschise:
plgi craniodurale
plgi craniocerebrale
SCALA GLASGOW
PUNCTE
Rspuns
motor (M)
Rspuns
verbal (V)
Rspuns
ocular (O)
la comand
localizeaz
durerea
orientat
se apr la
durere
confuz
spontan
flexie
(decorticare)
inadecvat
la comand
extensie
neinteligibil
(decerebrare)
la durere
nici un
rspuns
nici un
rspuns
nici un
rspuns
CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR
CRANIOCEREBRALE (TCC)
1. TCC minor (GCS = 14-15)
- grad 0
- fr PC, GCS = 15
- grad 1
- PC de scurt durat, GCS = 15
- grad 2
- PC mai lung de 5 min i/sau
GCS = 14
2. TCC mediu (GCS = 9-13)
- sau deficit neurologic focal
- sau plaga craniocerebrala
2. TCC grav (GCS 8)
EVALUARE RADIOLOGICA
Indicatii CT craniocerebral in urgenta :
- toate TCC cu pc
- TCC fara pc dar cu criterii de risc
( TCC minore grad 0 cu risc )
Rx grafia de craniu este inutila
EVALUARE RADIOLOGIC
CT
Aspecte patologice n TCC
1. Snge - extracerebral
2.
3.
4.
5.
- subarahnoididan
- intraparenchimatos
- intraventricular
Edem cerebral
Hidrocefalie
Fracturi craniene
Pneumocefalie
epidural
subdural
FRACTUR INTRUZIV
ATITUDINE TERAPEUTIC
-
1. TCC MINORE
Majoritatea cazurilor nu se interneaz
Repaus la pat cu capul la 30-45
Analgezice uzuale
Antiemetice i hidratare parenteral n
caz de vrsturi
ATITUDINE TERAPEUTIC
2. TCC MEDII
-
ATITUDINE TERAPEUTIC
3. TCC GRAVE
Intubaie OT : indicaii
- GCS 7
- leziuni grave maxilofaciale
- agitaie psihomotorie marcat
( sedare profunda)
Examinare CT: 25% din TCC grave necesit
intervenia chirurgical
LEZIUNI TRAUMATICE
SECUNDARE
1.
2.
3.
4.
5.
Hematomul extradural
Hematomul subdural acut
Hematomul intracerebral
Higroma subdural
Edemul cerebral acut
HEMATOMUL EPIDURAL
(HED)
2% din TCC internate
rar nainte de 2 i peste 60 de ani
localizare:
- 70-80% temporale (ruptura a. meningee
medii)
- frontal, occipital, fos posterioar (rupturi
ale sinusurilor venoase sau ale venelor
diploice)
HED
HEMATOMUL EPIDURAL
TABLOU CLINIC
CLASIC ( sub 50% din cazuri):
- scurt PC posttraumatic
- interval lucid de cteva ore
- alterarea strii generale, hemiparez
contralateral + anizocorie
ALTERNATIV
- alterare progresiv a SG, cefalee, vrsturi,
- crize
- frust sindrom piramidal
N.B.: Nu este obligatorie PC!
HEMATOMUL EPIDURAL
RADIOLOGIE
Fracturi craniene n 60% din cazuri
La pacienii sub 30 de ani deseori nu
apare traiect de fractur
Aspect CT:
lentil biconvex
se apreciaz efectul de mas
HEMATOMUL EPIDURAL
TRATAMENT
1. MEDICAL
- la pacienii fr indicaie chirurgical
- monitorizare, deshidratare, CT repetate
timp de 1 sptmn
HEMATOMUL EPIDURAL
TRATAMENT
2. CHIRURGICAL
Indicaii:
HED simptomatic
HED asimptomatic cu grosime 1,5 cm sau
efect de masa > 0,5 cm
Obiective: ndeprtarea hematomului PIC
hemostaza
prevenirea reacumulrii sngelui
HEMATOMUL EPIDURAL
PROGNOSTIC
Mortalitate: 20-50% cazuri
- cazuri diagnosticate i tratate precoce
5-10%
Factori de prognostic infaust
- vrsta
- hemipareza
- anizocoria
- lipsa intervalului lucid
OBIECTIVE
- evacuarea hematomului
- hemostaza dac e posibil
- craniectomie decompresiv dac e cazul
(edem cerebral marcat)
HEMATOMUL INTRACEREBRAL
TRAUMATIC
Se dezvolt adiacent unei contuzii
cerebrale
Sunt localizate subcortical
Pot creste in timp producand deteriorare
neurologica
HEMATOMUL INTRACEREBRAL
TRAUMATIC
Tratament
Capacitate de resorbie spontan mai mare
dect la HED i HSDA
Indicaii chirurgicale
- volum > 50 cmc
- coma + volum > 20 cmc + efect de m. > 0,5 cm
Prognostic
- mortalitate 20-40%
- complicaii i sechele frecvente
TCC DESCHISE
1. PLGI CRANIODURALE
- soluie de continuitate la nivelul
scalpului, osului i durei mater
- se exteriorizeaz LCR prin plag
2. PLGI CRANIOCEREBRALE
- soluia de continuitate implic i cortexul
cerebral
- se poate exterioriza substan cerebral
prin din plag
TCC DESCHISE
TRATAMENT
OBIECTIVE
- ndeprtarea eventualilor corpi strini
- ndeprtarea cheagurilor i a esuturilor
devitalizate
- toalet local pentru prevenirea infeciei
- refacerea planurilor anatomice
TCC DESCHISE