Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu

Facultatea tiinelor Micrii, Sportului i Sntii

Specializarea Kinetoterapie i Motricitate Special

Periartrita scapulo-humeral (PSH)

Umr blocat(ngheat).

(www.google.com)

Realizat: Popa Mariana

KMS An I , IF gr, 205
DEFINIIE, istoric. Periartrita scapulo-humerala (PSH) este un sindrom clinic,
caracterizat prin durere, redoare si impoten functional a umrului, asociate in
diverse grade, determinate de procese patologice, care intereseaz esuturile
periarticulare (tendoane, burse) i n unele cazuri capsula articular.
Este o diartroz acoperita cu un cartilaj gros. Este o boal reumatismal care
afecteaz acest cartilaj, att cel din cavitatea glenoid ct i ligamentele care susin
cele dou suprafee articulare n contact cu capsula. Capsula este ntarit superior
de ligamentul coraco-humeral iar anterior de trei ligamente gleno-humerale
(superior, mijlociu si inferior). Umrul este alcatuit din trei articulaii i dou
planuri de alunecare, care-i confer o mare mobilitate n dauna stabilitii. Cele
doua suprafee de alunecare sunt reprezentate de suprafaa scapulo-toracic si de
ctre spaiul subacromial: cele trei articulaii ale umrului sunt articulaia
glenohumerala, acromio-clavicular i sterno-clavicular. La meninerea unei
oarecare stabiliti, contribuie ligamentele, tendoanele i muchii.
PSH - cinci forme clinice:
1.

umrul dureros simplu;

2.

umrul acut hiperalgic;

3.

umrul mixt;

4.

umrul blocat;

5.

umrul pseudo-paralitic.

Principalele cauze de producere a PSH):

Apare pe fondul unor leziuni degenerative, inflamatorii sau nervoase.
Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei afeciuni sunt traumatismele, expunere la
frig, i umezeala, suprasolicitarea la sportivi sau n anumite profesii.

Cauzele sunt multiple i pot fi mparite n :

procese periarticulare

tendinita calotei rotatorilor

tendinita calcifianta

ruptura calotei rotatorilor

tendinita bicipital

artrita acromioclavicular

procese glenohumerale
-

artrite

artroze

osteonecroza

capsulit adeziva

anomalii regionale
- nevrita brahiala , distrofia simpatic reflex , neoplasme etc.

Anatomie patologic
Periartrita scapulo-humerala are drept substrat n primul rnd leziunile
degenerative ale tendoanelor, n special ale muchilor supraspinos i biceps,
caracterizate prin necroze care duc la rupturi pariale i prin clasificri n prezena
anumitor factori cum ar fi unele traumatisme, suprasolicitri, expuneri la frig.
Leziunilor degenerative li se adaug un proces inflamator al tendoanelor, bolnavii
acuzand dureri de intensitate redusa i un grad variabil de impoenta funcional.

O form particular de periartrit scapulo-humeral este cea determinat de

inflamarea capsulei articulare glenohumerale a crei evoluie ctre fibroz este
responsabil de diminuarea i importana muchilor la acest nivel (aa-zisul ,,umr
blocat").

Simptomatologie. Umrul blocat:

Este o suferin frecvent ntalnit, care debuteaz cu dureri moderate ale umrului,
exarcerbate nocturn. n timp ns, evolund lent se instaleaz o limitare marcat a
mobilitii umrului realizand aa numitul umr ngheat .
Durerea, prezent la debut, poate s persiste cu o intensitate sczuta, sau poate sa
dispar i s reapar periodic pe parcursul bolii.
Substratul anatomic l reprezint leziunile inflamatorii ale capsulei glenohumerale,
determinnd ngroare fibroas i constituind n timp capsula retractil. Retracia
capsulei articulare se opune special abduciei i rotaiei (externe sau interne) a
umrului i mpiedic bolnavul n efectuarea unor gesturi uzuale (ca imbrcatul sau
pieptnatul), sau profesionale, cnd se solicit o bun mobilitate a membrului
superior.

Evoluia Bolii
La umrul blocat evoluia este ndelungat; n lipsa unui tratament adecvat, blocajul umrului poate persista cteva luni; cu timpul nsa, uneori dupa 6 luni,
umrul ncepe s se libereze i majoritatea bolnavilor i recupereaz n ntregime
mobilitatea. Perioadele de exacerbare a durerilor pot s dureze de la cteva zile
pna la cteva sptmni. Evoluia PSH de cele mai multe ori se termin obinuit
n cteva sptmni, dupa care bolnavul i poate relua ocupaiile. Uneori rmne o
senzaie de jen deteptat de oboseal sau de frig i umezeal.

Anamnez:

Imagine 2 (www.google.com)

Date personale:
Nume: Rebeja
Prenume: Carolina
Varsta: 21 ani
Sex: Feminin
Ocupaie: Student
Cauza apariiei: Handbalist-suprasolicitarea articulaiei scapulo-humerale.
Diagnostic clinic: Periartrita scapulo-humeral.

Imagine 3. (www.google.com)
-Articulatia umrului este limitat pe toate direciile de micare.
-Evitarea tuturor factorilor de stress mecanic.
Evaluarea functional:
Flexia umrului

Definirea micrii: micare anterioar a braului ntr-un

plan sagital.
Valoarea funcional: 10 grade.
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, cu
membrul de testat n poziie anatomic.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism ajunge cu
braul pe lng ureche.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului: Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei
scapulohumerale, pe partea lateral. Braul fix urmrete epicondilul lateral
humeral, paralel cu linia medio-axilar a trunchiului. Braul mobil paralel cu linia
de mijloc a feei laterale a braului, urmrind epicondilul lateral humeral. Poziia
examinatorului fa de segmentul testat este de aceeai parte a membrului.
Extensia Umarului:

Definirea micrii: micarea posterioar a braului ntr-un

plan sagital.
Valoarea funcional: 5 grade
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism/decubit
ventral, cu membrul de testat n poziie anatomic.

Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism/decubit

ventral i deplaseaz braul spre napoi, pn la limita de
micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului: Centrul goniometrului plasat la nivelul articulaiei
scapulo-humerale, pe partea lateral. Braul fix urmrete epicondilul lateral
humeral, paralel cu linia medioaxilar a trunchiului. Braul mobil paralel cu linia
de mijloc a feei laterale a braului, urmrind epicondilul lateral humeral. Poziia
examinatorului fa de segmentul testat este de aceeai parte a membrului.
Abducia umrului:

Definirea micrii: micarea de deprtare a braului de

corp.
Valoarea funcional: 10 grade
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, cu membrul superior de testat n
poziie anatomic.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul
ajunge n unghi de 900 fa de trunchi.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului: Centrul goniometrului se plaseaz pe faa posterioar a
articulaiei scapulo-humerale, n centrul acesteia. Braul fix pe linia lateral a

trunchiului. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a braului,

urmrind mediusul. n cazul prezenei cotului n valg, se urmrete olecranul.
Poziia examinatorului: este n spatele membrului testat.

Adductia umrului:

Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de

corp (revenire din abducie).
Valoarea funcional: 10 grade
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism, braul n
unghi de 900 fa de trunchi.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul pe
lng corp.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal
Poziia goniometrului: Centrul goniometrului se plaseaz pe faa posterioar a
articulaiei scapulohumerale, n centrul acesteia. Braul fix pe linia lateral a
trunchiului. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a braului,
urmrind mediusul. n cazul prezenei cotului n valg, se urmrete olecranul.
Poziia examinatorului este n spatele membrului testat.

Rotaia extern a umrului:

Definirea micrii: micare care se execut n jurul unui ax

vertical, care trece prin centrul capului humeral.
Valoarea funcional: 7 grade
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu braul n
abducie de 900, cotul flectat la 900, antebraul n pronaie,
palma privete spre cap.
Poziia goniometrului: Centrul goniometrului se plaseaz la nivelularticulaiei
cotului, pe partea posterioar. Braul fix urmrete mediusul, rmne n aceast
poziie pe tot parcursul micrii (perpendicular pe bra). Braul mobil paralel cu
linia de mijloc a feei posterioare a antebraului, urmrete mediusului. Poziia
examinatorului este de aceeai parte a membrului de testat.

Rotaia intern

Definirea micrii: micare care se executa n jurul unui ax

vertical, care trece prin centrul capului humeral.
Valoarea funcional: 7 grade
Poziia iniial: subiectul n decubit ventral cu braul n
abducie de 900, cotul flectat la 900, antebraul n pronaie
atrn n afara mesei, perpendicular pe sol.
Poziia final: antebraul se deplaseaz caudal.
Determinarea planului n care se execut micarea:transversal.
Poziia goniometrului: Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul
articulaiei cotului, pe partea posterioar. Braul fix urmrete mediusul, rmne n
aceast poziie pe tot parcursul micrii (perpendicular pe bra). Braul mobil
paralel cu linia de mijloc a feei posterioare a antebraului, urmrete mediusului.
Poziia examinatorului fa de segmentul testat- este de aceeai parte a
membrului.

Abducia orizontal a umrului:

Definirea micrii: deprtarea braului de linia median a

corpului, ntr-un plan transversal, pstrndu-se flexia din
umar de 900.
Valoarea funcional: 5 grade
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu umrul
n flexie de 900, cotul extins, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism, braul
ajunge n unghi de 900 fa de trunchi, prin lateral.
Determinarea planului n care se execut micarea:
transversal.
Poziia goniometrului: Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei
scapulohumerale, pe partea superioar. Braul fix urmrete mediusul. Braul mobil
paralel cu linia de mijloc a feei anterioare a braului, urmarete mediusul n cazul
patologiilor cotului (de ex. cot n valg sauvar) braul mobil va urmri plica cotului.
Poziia examinatorului fa de segmentul testat este-n spatele membrului.

Adducia umrului

Definirea micrii: micarea de apropiere a braului de

umrul opus, pstrndu-se flexia umrului de 900.
Valoarea funcional: 5 grade
Poziia iniial: subiectul n eznd/ortostatism cu braul
n abducie de 900, cotul extins, antebraul n supinaie.
Poziia final: subiectul n eznd/ortostatism braul
ajunge n flexie de 900, printr-un plan transversal.
Determinarea planului n care se execut micarea: trasnversal.
Poziia goniometrului: Centrul goniometrului se plaseaz la nivelul articulaiei
scapulohumerale, pe partea superioar. Braul fix urmrete
mediusul. Braul mobil paralel cu linia de mijloc a feei anterioare a braului,
urmrete mediusul (n cazul patologiilor cotului (de ex. cot n valg sau var) braul
mobil va urmri plica cotului).
Poziia examinatorului fa de segmentul testat- este n
spatele membrului.

Testul sertarului posterior.

Subiectul n poziie de decubit dorsal.
Examinatorul face o priz n 1/3 proximal a antebraului
ducnd cotul n flexie de 1200, iar umrul n abducie de

1000 i flexie de 300.

Cealalt priz se face la nivelul scapulei pentru stabilizare
(degetul mare pe coracoid, iar celelalte 4 pe spin).
Examinatorul duce braul subiectului n flexie de 700,
asociat cu rotaie intern.
n acelai timp, degetul mare de pe coracoid, mpinge capul
humeral posterior (acesta poate fi simit cu indexul aceleiai
mini).
Testul este de obicei indolor, ns este pozitiv dac se
remarc la subiect frica de a continua micarea.
Jerk test
Subiectul n poziie de eznd,
cu braul rotat intern i flectat la 900.
Examinatorul face o priz la
nivelul cotului, iar cealalt
mn sub scapul, imprimnd
braului o micare de adducie
orizontal.
Se menine astfel ncrcarea
axial a humerusului cu
mna de la nivelul cotului.
Testul este pozitiv dac se simte un clic la nivelul umrului.
Obiectivele programului de recuperare :
Obiectivele recuperarii in suferintele umarului sunt:

 ameliorarea fenomenelor dureroase si inflamatorii

corectarea poziiilor vicioase
refacerea gradelor normale de mobilitate i ntreinerea mobilitaii normale
ntreinerea tonusului muscular normal
refacerea gestualitaii cotidiene
evitarea tututor factorilor de stress mecanic.
Programul de recuperare:
Programul de exerciii se va ncepe cu izometrie si stretching
Izometria se va face pentru mbunatairea troficitii la nivelul musculaturii
umrului stng. Se va realiza , meninere 8 secunde, relaxare 8 sec x 2 , un
timp de 5 min n fiecare or. Exerciiul se executa de maxim 3 zile.
Tehnici FNP, pentru creterea mobilitii si amplitudinii de micare:
Iniiere ritmic:
Poziia pacientului- decubit dorsal
Poziia kinetoterapeutului-lateral de partea membrului afectat (stng).
Priza n treimea distal a antebraului, contrapriza pe bra.
Micarea de flexie se face pasiv, apoi activ-pasiv i activ. Comanda verbal ,,
Relaxeaza-te i las-m pe mine s-i mic braul . Micrile trebuie s fie lente i
ritmice, n timp ce comenzile verbale vor fi insistente i ferme. Se va evita orice
actiune care ar putea declansa la orice muschi ,, stretch-reflex-ul.
Acelai FNP, se executa pe micarea de abducie.
Relaxarea opunerea (Hold-relax):
Pozitia pacientului-decubit lateral
Pozitia kinetoterapeutului-in spatele pacientului de partea membrului afectat
(stang).
Priza in treimea distal a antebratului, contrapriza e brat.
Miscarea se executa ducand membrul in maxima posibila flexie, se mentine
izometrie. Comanda este ,, tine dupa ,, relaxeaza, ducand bratul in flexie, marind
gradul de flexie.

Exerciii:

Imagine 4 (www.google.com)

1. Adducia orizontal a membrului stng. Micarea se execut pasi de ctre

pacient , cu ajutorul membrului sanatos. Se efectueaz 10 repetari de 4-5 ori pe zi,
se crete lent amplitudinea , pna micarea devine uor de executat.
2.Abductia orizontala a membrului stng: Poziia pacientului este in decubit
dorsal, micarea se execut pasiv, de ctre pacient, cu ajutorul membrului
snatos, se efectueaza 5 repetri de 4-5 ori pe zi, se crete lent amplitudinea, pn
micarea devine mai uor de executat.
3.Rotaie extern i intern: Poziia pacientului este aezat, cu sprijin a
membrului snatos pe o banchet iar cel afectat cade liber n jos. Realizeaz
micri de rotaie intern i extern, se efectueaz 10 repetri de 4-5 ori pe zi, se
crete mobilitatea articular, pn micarea devine ampl.
Tehnica FNP, pentru mobilitate:
Relaxarea contracia.
Poziia pacientului: aezat
Poziia kinetoterapeutului: n partea latera a pacientului
Priza n treimea distal a antebraului, contrapriza pe bra.
Micarea se execut ducnd membrul n flexie i adducie orizontala la punctul de

limitare a pacientului. Pacientul nu trebuie s se opuna manevrei

kinetoterapeutului, ci s mping ct poate de mult.
Exerciii:

1. Flexia umrului: Poziia pacientului este n ortostatism, micarea se

realizeaz de baston apucat cu ambele membre, n jos i n sus la limita micrii,
se efectueaza de 10 ori, de 5 ori pe zi pentru creterea mobilitii i amplitudinii.
2. Extensia umrului: Poziia pacientului este n ortostatism, micarea se
realizeaz cu membrele la spate, de baston apucat, nainte i napoi, la limita
micrii, se efectueaza de 5 ori, de 5 ori pe zi pentru creterea mobilitii i
amplitudinii.

3. Abducia umrului: Poziia pacientului este n ortostatism, de baston apucat

cu ambele membre , executnd abducia n partea stng la limita micrii
posibile. Micarea se execut de 5 ori pe zi, timp de 4 zile, pentru creterea forei.
4.Rotaia intern: Poziia pacientului este n ortostatism, cu membrele la spate,
executnd rotaia membrului afectat cu ajutorul membrului snatos de 4 ori pe zi
timp de 4 zile. Se excut pentru creterea mobilitii articulare.
Tehnici de FNP pentru stabilitate:
Izometrie alternat (Iza)
Poziia pacientului: n patrupedie.
Poziia kinetoterapeutului: lateral fa de pacient
Micarea se execut de ctre kinetoterapeut la comanda ,, mpinge unde in eu,
Pentru a ntri stabilitatea se aplic i tehnica de stabilitate ritmic (SR) , se
execut la miscarea de ,, ine nu m lsa s-i mic Poziia de patrupedie
mbuntete amplitudinea de micare, crescnd stabilitatea.

Durata programului de recuperare:

Recuperarea s-a efectuat timp de 12 sptmni:
Sptmnile 1-2, exerciii de izometrie i inversarea agonistic, pentru relaxarea

braului, pacientul a mai realizat din poziia aplecat, pendulri ale membrului
dreapta-stnga, nainte-napoi.
Sptmnile 3-4, exerciii simple pentru creterea amplitudinii de micare.
Sptmnile 5-6 , exerciiile complicate pentru cresterea mobilitii articulare.
Sptmnile 7-8, executarea micrilor fiziologice (mbrcat, pieptnat, mncat)
Sptmnile 9-10, executarea exerciiilor pentru creterea forei.
Sptmnile 11-12, executarea tehnicilor de FNP, pentru stabilitate.
Indicaii. Observaii:
Trebuie sa ne modelm programul de recuperare n funcie de perseverena
pacientului,astfel ca s nu ne putem axa pe un program standart aplicabil
tuturor subiecilor cu sechele posttraumatice.
Trebuie s avem o bun comunicare cu subiectul, s-i explim toate etapele de
recuperare, obiectivele pe care le avem, s-i explicm exact tehnicile i exerciiile
care trebuie s le execute i s neleaga necesitatea colaborrii i, totodat,
trebuie s avem rbdare.
Indicat ar fi ca la nceputul edinei s se execute cteva mobilizri pe diagonal
a ntregului membru superior, tehnicile FNP avnd la baza principiul iradiaiei
excitaiei, astfel c vom lucra de la nceput cu muchii puternici,apoi cu cei slabi.
Trebuie s existe o progresivitate n elaborarea programului de recuperare, astfel
nct s ncepem de la uor-la greu, de la cunoscut-la necunoscut, de la simplu
la complex , crescnd treptat ncrctura programului.
Concluzie:
Recuperarea periartritei scapulo-humerale ar trebui s fie bine structurat i
individualizat. Accentul ar trebui s fie pus pe inflamaia articulaiei i pe
creterea mobilitaii articulare, foreisi stabilitaii. In urma tehnicilor de FNP, s-a
efectuat un set de exerciii, care fiind executate au mrit amplitudinea de micare.
Trebuie s ne amintim c indivizii raspund diferit la diferitele tipuri de exerciii.
Prin urmare, fiecare program trebuie s fie modificat pentru a se potrivi nevoilor
individuale.

Bibliografie:
1. Manole Lcrimioara, (2009), Metode i tehnici de reeducare neuromotorie,
Universitatea Vasile Alecsandri Bacu.
2. N.Robnescu. Reeducare neuromotorie.
3. Manole Vasile, Manole Lcrimioara, (2000) Evaluarea motric i funcional n
kinetoterapie, editura PIM
4.Balint Tatiana,( 2007) Evaluarea aparatului locomotor, Iai.
Bibliografie, adrese web:
5. PHYS THER-1986-1878-83.pdf
6. http://www.kinetomedica.ro/blog-articolemedicale/Periartrita_scapulohumerala_%28PSH%29-131.html
7.http://www.ecomedclinic.ro/index.php?
option=com_content&view=article&id=111:periartrita-scapulohumerala&catid=43:articole-medicale&Itemid=111
8. http://www.scritub.com/medicina/PERIARTRITA-SCAPULOHUMERALATR532122420.php