Sunteți pe pagina 1din 70

INTRODUCERE

n fiecare an, n sezonul rece, ne confruntm cu "pericolul" afeciunilor


respiratorii, ncepnd cu banalele rceli i terminnd cu probleme potential
periculoase - gripa, pneumonia, bronhopneumonia. Frigul, umezeala, curentul,
vremea schimbtoare, grefate pe o stare de suprasolicitare fizic sau intelectual,
ne fac mai susceptibili n aceast perioad la aciunea agenilor patogeni.
Infeciile aparatului respirator sunt cele mai frecvente mbolnviri ale
copilului mic i constituie primul factor de morbiditate infantil la noi n ar i n
rile cu clim temperat. Ele sunt cu att mai frecvente cu ct copilul este mai
mic.
Frecvena sporit, gravitatea, caracterele speciale la sugari i copii mici ale
infeciilor acute ale aparatului respirator se explic ntre ele i prin unele
particulariti anatomo-fiziologice ale aparatului respirator i imunologice la copii.
Sigur, cel mai eficient este s prevenim astfel de probleme. Pe lng un
supliment de vitamina C, exist multe alte preparate naturale care contribuie la
fortificarea sistemului imunitar. De asemenea, o alimentaie sntoas, din care nu

trebuie s lipseasca fructele i legumele proaspete i un program (ct de ct)


regulat de activitate n aer liber, sunt absolut necesare.
Alegerea acestei teme nu a fost fcut dintr-un motiv anume, ci datorit
faptului c bronhopneumonia este o boal destul de ntlnit, ndeosebi la copii
mici.
Cadrul mediu trebuie s prezinte veriga intermediar dintre medic i pacient,
asigurnd schimbul de informaii, urmrind respectarea i consolidnd gradul de
nelegere a indicaiilor menite s conserve starea de sntate condiionat a acestor
bolnavi.
ngrijirea profesional n nursing este orientat pe cunoatere, competen i
comportament etic. Valorile de baz ale ngrijirii sunt: ncrederea, apropierea,
intimitatea cu ali oameni, confidenialitatea, prietenia, dragostea, respectul de sine
i respectul celorlali oameni.
Principiile eticii sunt valabile n toate rile, dar n funcie de modelul
cultural i educaie sunt aplicate diferit pentru fiecare ar. Enumerate principiile
etice

sunt exprimate

de binefacere, dreptate, autonomie, veracitate i

confidenialitate.
Fr s-i depeasc limitele de competen o asistent medical are
obligaia s fie sincer, de bun credin, s spun adevrul despre bolnavi, boal,
s promoveze sntatea, s previn mbolnvirile, s redea sntatea, speranele i
s aline suferinele.

CAPITOLUL I.
PREZENTAREA TEORETIC A BOLII

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE


A APARATULUI RESPIRATOR

Totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase


dintre aerul atmosferic i organism constituie aparatul respirator. Anumite
particulariti anatomo-fiziologice ale aparatului respirator la copii explic
frecvena i graviditatea bolilor aparatului respirator la aceasta vrst.

Particulariti anatomice
Fosele nazale la copil sunt nguste, mici, nedezvoltate. Vascularizaia
intern a mucoasei explic uurina cu care se produc fenomenele de obstrucie
nazal.
Sinusurile sunt incomplet dezvoltate la copilul mic. Slaba for dezvoltare

explic raritatea sinuzitelor la aceasta vrst.


Nazo-faringele este de asemenea ngust la copilul mic. Scurtimea i
poziia orizontal a trompei lui Eustachio favorizeaz infecia urechii mijlocii, de
unde frecvena otitelor n cursul infeciilor rino-faringelui.
Faringele este situat mai sus ca la aduli, are form de plnie, cu lumenul
mai ngust, iar cartilajele sale sunt mai deprimate i mai moi. Epiglota este mai
uor vizibil la inspecie.
Traheea la copil, pereii traheali sunt relativ groi, conin puin esut
elastic i nu opun rezisten prea mare compresiunii externe. Mucoasa traheal este
bogat n vase i relativ uscat, datorit dezvoltrii reduse a glandelor mucoase.
Bronhiile sunt mai nguste, cartilajele lor mai moi, fibrele musculare i
elastice mai slab dezvoltate, mucoasa mai bogat vascularizat, ceea ce favorizeaz
i dezvoltarea proceselor inflamatorii. Lumenul bronhiilor se obstrueaz uor cu
mucus n caz de catar.
Plmnii dup natere plmnii sunt foarte moi fa de cutia toracic,
dezvoltarea lor fcndu-se pe msura naintrii lor n vrst.
Mediastinul este relativ mai mare la copii dect la aduli, mai deprimat i
mai elastic. El cuprinde numeroase vase, trunchiuri nervoase i ganglioni limfatici,
toate slab legate printr-o cantitate mic de esut conjunctiv lax i de esut gros.
Diafragmul este situat mai sus la copiii mici i anume, bolta diafragmatic
corespunde cu dreapta marginii superioare a coastei a IV-a sau chiar spaiul al IIIlea intercostal. El joac un rol important n respiraie.
Cutia toracic la nceput diametrul antero-posterior i cel transvers sunt
aproape egale, apoi diametrul transvers crete mai mult.
Particulariti fiziologice

Prima particularitate i cea mai important la copilul mic este caracterul ei


superficial. Profunzimea respiraiei crete proporional cu vrsta.
Volumul respirator este:

la nou nscut:
la 6 luni:
la 12 luni:
la 2 ani:
la adult:

20-25 cm3
50 cm3
80 cm3
130-140 cm3
500 cm3

Frecvena respiraiei deoarece la copilul mic nevoia de oxigen este foarte


mare, caracterul superficial al respiraiei se compenseaz prin frecvena acestuia,
care este cu att mai mare cu ct copilul este mai mic.
Numrul respiraiilor pe minut este:

Dac

la nou nscut
ntre 1 i 2 ani
ntre 2 i 6 ani
ntre 10 i 14 ani
la adult
apar boli respiratorii,

40-44 resp./min.
35-40 resp./min.
30 resp./min.
20 resp./min.
15-16 resp./min.
frecvena n respiraie ajunge la copilul mic la

60-70 resp./min. i chiar mai mult.


Tipul respiraiei la nou nscut, sugar este diafragmatic sau abdominal, de
la 2 ani este mixt, iar de la 8 ani bieii prezint un tip de respiraie preponderent
abdominal sau toraco-abdominal, iar fetele numai toracic.
Schimburile de gaze sunt mai intense la copii. Schimbul de gaze este n
strns legtur cu echilibrul acido-bazic i este foarte uor tulburat n hiperemia
plmnului i de edemaierea peretelui alveolar. La copiii mici hipoxemia i
anoxemia se pot instala mult mai uor dect la copii mari i aduli. Restabilirea
schimbului de gaze se face pe seama accelerrii respiraiei, al crei caracter

superficial se accentueaz n acelai timp.


Reglarea respiraiei se face prin intermediul centrului respirator. Centrul
respirator este format n mod normal dintr-o serie de subcentrii distinci. Acetia
lucreaz n mod normal sincronic, activitatea celor mai tineri dominnd pe a celor
mai vechi.
Datorit maturitii imperfecte a centrilor mai moi la copilul mic i mai ales
la prematuri, survin uor disocieri n funcia acestora n sensul unei dezinhibiii a
centrilor mai vechi. Consecina va fi instalarea unor tipuri de respiraie
rudimentar, care la adult nu se ntlnesc dect n stri patologice grave. Astfel se
ntlnete respiraia Cheyne-Stokes care survine uneori i la imaturi sntoi dup
alimentaie, baie sau la copiii mari care sufer de meningit.
Un alt tip de respiraie este respiraia Biot, caracterizat prin inspiraii fcute
de gura deschis la limita refractar i capul extins, fiecare inspiraie fiind urmat
de o perioad mai lung de apnee. Aceast respiraie este nsoit de bradicardie
pune deseori n pericol viaa copilului.
Dezvoltarea normal a organelor respiratorii depinde de regimul corect de
via al copilului. Tulburrile metabolice la sugari cu distrofie, rahitism ca i
rezistena sczut la infecii, favorizeaz afeciunile aparatului respirator i
caracterul de gravitate al acestora.

1.1. DEFINIIE
Bronhopneumonia este o infecie grav caracterizat prin focare inflamatorii
bronheopulmonare diseminate n plmni, cauzate de virui sau microbi i apare
mai frecvent la vrstele mici (sugar n special i copil mic pn la vrsta de 2-3
ani).

Se individualizeaz prin componen bronic (exudat purulent n bronhii)


de distribuie lobular, prezena nodurilor peribronici i unele particulariti
fiziopatologice.

1.2. ETIOLOGIE
Factori determinani
Cauza determinant este o infecie bacterian produs de o asociaie de
germeni cu predominana uneia dintre ei ca: pneumococ, cel mai frecvent ntlnit,
streptococ, stafilococ, iar la copiii polispitalizai, i de bacili gram-negativi.
Factori favorizani
a) legai de copil:
vrsta mic;
prematuritate;
distrofie;
rahitism;
diateze (exudative, alergic);
alimentaie neechilibrat (cantitativ i calitativ);
aport redus de vitamine;
boli alergizante (rujeola, tusea convulsiv, gripa, TBC-ul).
b) care depind de mediu:

anotimp rece, umed;


microclimat necorespunztor;
igiena defectuoas.

1.3. PATOGENIE
n bronhopneumonia aerogen plmnii apar destini cu numeroase pete
roiiviolacee, subpleurale corespunztoare unor focare bronhopneumonice
subpleurale. Microscopic, focarele de bronhopneumonie au ca substrat leziuni
sistematizate care constituie nodul peribronic Chareot.
n bronhopneumonia hematogen apare aa numitul "plmn septicemic",
prezentnd ca prototip bronhopneumonia stafilococic. Macroscopic pleura este
ngroat i acoperit de false membrane violacee multiple, putnd cuprinde
anumite zone pulmonare sau chiar ntreg plmnul. Bronhiile sunt modificate,
arterele sunt trombozate cu pereii mult alterai, n jurul crora se constituie
microabcese cu necroza parenchimului pulmonar periarterial. Abcesele sunt
nconjurate de o zon de alveolit hemoragic intens cu nfiltrare leucocitar
difuz, corespunztoare unui infarct hemoragic. Pot s apar leziuni n alte organe
metabolice reversibile n cord, ficat, rinichi. n formele grave, toxice, ele pot fi
accentuate: cord dilatat, rinichi cu aspect de nefrit, ficat cu ncrctur grav,
variabil.

1.4. SIMPTOMATOLOGIA
Debut
Boala este precedat cu cteva zile nainte de prodoame cu caracter viral ca
ntr-o infecie banal a cilor respiratorii superioare, caracterizat prin:
coriz;

tuse uscat, spastic;


obstrucie nazal;
agitaie, anorexie,
febr moderat.
Dup acest episod prodromal, debutul este marcat de:
hipertermie 39-40oC;
agitaie;
tuse productiv;
dispnee.
Perioada de stare
1. Sindromul funcional respirator caracterizat prin:
tahipnee cu dispnee de tip mixt moderat cu amplitudine mic, geamt
respirator;
bti ale aripilor nazale;
micare sacadat a capului odat cu respiraia;
tiraj intercostal;
tuse, la nceput uscat, apoi productiv, iar dac aceste semne se
agraveaz, apare cianoza perioral care apoi se generalizeaz.
2. Sindromul cardio-vascular este determinat, pe deoparte de leziunea
direct produs de bacterii pe miocard, iar pe de alt parte prin tulburri de
metabolism.
Clinic apar semne de insuficien cardiac dreapt:
turgescena jugularelor;

hepatomegalie;
edeme periferice;
tahicardie.
Poate s evolueze bine.
3. Sindromul infecios este determinat de atingerea toxic a sistemului
nervos i se manifest prin:
febr ridicat i oscilant, apariia fiecrui focar provocnd o nou
ascensiune termic. Durata variaz n funcie de forma clinic i
precocitatea tratamentului;
agitaie, insomnie sau dimpotriv, apatie, somnolen;
convulsii;
uneori, semne de iritaie meningean.
4. Sindromul metabolic se manifest prin:
acidoza respiratorie;
dezechilibrul hidro-electrolitic.
Simptomele digestive n forme medii: inapetena i dispersia secundar
moderat, cu cteva vrsturi i 2-4 scaune muco-grunjoase/zi. Meteorismul
abdominal prin pareza intestinal toxic survine ca o complicaie n
bronopneumonia toxic grav.
Simptomele renale oligurie, adesea albuminurie, este prezent uneori
cilindruria care indic o discret nefrit nefroza infecioas.
Starea general este alterat. Copilul este palid, are buzele uscate,
prezentnd, cianoz perioral, este nelinitit, scade n greutate.

DIAGNOSTICUL

Se pune pe baza anamnezei, a examenului clinic i a examenelor paraclinice.


Examenul clinic:
la inspecie polipnee, dispnee, torace destins;
la palpare ambele torace particip la micrile respiratorii;
la percuie se percepe de sus n jos de ambele pri, comparative, focare
de submatitate uni sau bilateral;
la ascultare raluri subcrepitante uni sau bilateral.
Examenul paraclinic:
1. Radiografia pulmonar arat microopaciti uni sau bilateral. Exist mai
multe feluri de bronhopneumonii radiologice:
a forma paravertebral se caracterizeaz radiologic prin imagini
paravertebrale, bilaterale, neomogene, rezultate prin confluarea a
numeroase opaciti macronodulare cu volum, forma i intensitate
variabil.
b forma cu focare macronodulare diseminate sau multiple, se manifest
prin opacitate cu dimensiuni variate rotunde sau neregulate, dispuse
izolat, uni sau bilateral.
c forma macronodular diseminat sau pseudogranulic creeaz
dificulti de diagnostic diferenial cu TBC-ul hematogen, dar
repartizarea opacitilor mai mult hilar i paravertebral, regiunile costale
fiind identice pledeaz n favoarea bronhopneumoniei.

d forma hilio-bazal se prezint cu aspectul unor focare congestive, prost


delimitate, neomogene, ocupnd regiunile hilare i paracardiace pn n
unghiurile cardiofrenice care opacific;
e forma segmentar pseudo-lobar se ntlnete la sugarul mai mare de 6
luni, la care bronhopneumonia poate realiza o opacitate triunghiular
zonal, bine delimitat, omogen mai mult sau mai puin intens.
2. Examene de laborator
Leucograma arat o leucocitoz moderat de 12000-18000 leucocite/mm 3,
deseori cu neutrofile i o uoar deviere la stnga a formulei leucocitare.
O deviere brusc la stnga, se observ numai n formele grave, VSH-ul este
accelerat.

1.5. TRATAMENT
Tratamentul igieno-dietetic
izolarea copilului la domiciliu sau la spital i dezinfecia rufelor,
obiectelor cu care a venit n contact i a exudatelor patologice pe care le
elimin, dac este cazul;
asigurarea unui microclimat favorabil, camer sau saloane bine aerisite,
luminate, nclzite la 20-30C i umiditate peste 40%;
igiena tegumentelor i mucoaselor splarea tegumentelor i

ndeprtarea diferitelor secreii;


la copii cu diaree o grij deosebit trebuie ndreptat ctre splarea dup
fiecare scaun i ngrijirea tegumentelor pentru evitarea apariiei iritaiilor
tegumentare la acest nivel;
se asigur un aport sporit de lichide;
alimentaia este n funcie de vrsta copilului, de felul alimentaiei
(natural sau artificiale), de gravitatea bolii, gradul de anorexie i starea
de nutriie.
Tratamentul etiologic
Tratamentul etiologic al bronhopneumoniei se face cu antibiotice:

Ampicilin
Kanamicin
Lincomicin
Penicilin G

100-200 mg/kg corp,


20 mg/kg corp;
50 mg/kg corp;
25.000-250.000 UI/kg corp.

n cazuri grave se fac asocieri de antibiotic, dar niciodat nu se asociaz


bacteriostatice cu bactericide, cefalosporine i.v.
Tratamentul simptomatic
1. Febra se combate cu:
Paracetamol 20 mg/kg corp/zi n 4 prize, oral sau rectal, pentru
combaterea hipertermiei;
Aminofenazon, supozitoare-rectal.
2. Dezobstruarea cilor respiratorii superioare se realizeaz cu ser fiziologic

sau 1-2 picaturi de 4-6 ori pe zi, n fiecare sear, din soluii diluate de Rinofug,
Picnaz.
Se administreaz vitamina C.
3. Pentru a combate agitaia Fenobarbital 0,015g 1-2 ori/zi.
La temperatur peste 39C se fac mpachetri cu cearceafuri umede n ape
sttute, plus Fenobarbital pentru prevenirea convulsiilor febrile.
4. Antitusive - Mucosolvan;
- Brofimen;
- Bromhexin.
5. n caz de nevoie se administreaz oxigen.
Educaia sanitar la ieirea din spital a mamei.

CAPITOLUL II.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN
MOMENTUL INTERNRII PN LA
EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR
IMPUSE DE AFECIUNE

2.1. INTERNAREA COPILULUI CU BRONHOPNEUMONIE


Bronhopneumonia fiind o urgen medical pediatric, necesit internarea de
urgen n spital i administrarea unui tratament adecvat.
Dup luarea anamnezei i stabilirea diagnosticului medical, medicul
ntocmete biletul de internare. n acest timp asistenta pregtete instrumentarul
pentru efectuarea urmtoarelor msurtori:
greutatea cntrirea copilului se face cu cntarul special pentru copii,
iar dac acetia sunt mai mari, vor fi cntrii cu cntarul obinuit pentru
aduli;
lungimea se msoar cu ajutorul pediometrului sau cu o panglic metric
de croitorie;

msurarea perimetric se face cu o panglic de msurat divizat n


centimetri.
Acestea se dezinfecteaz dup fiecare copil.
Perimetrul cranian se msoar trecnd centimetrul n jurul copilului la
nivelul protuberanei occipitale i deasupra arcadelor sprncenoase. La nounscutul eutrofic, perimetrul cranian depete perimetrul toracic.
Perimetrul toracic se msoar n dreptul unghiului inferior al omoplatului i
peste mameloane.
Perimetrul abdominal se msoar la nivelul ombilicului. Aceste date vor fi
comparate cu datele msurtorilor anterioare, dac ele exist i se raporteaz la
vrsta copilului.
Intradermoreacia Mantoux pentru diagnosticul tuberculozei se execut
cu tuberculin purificat PPDIX, care este o soluie de tuberculoprotein elaborat
de microbacterii de tip mamifer. Tuberculina purificat se folosete n urmtoarele
doze:
doza I fiole marcate cu culoare roie, care cuprind 2 uniti tuberculin
0,1 ml:
doza II fiole marcate cu culoare albastr, care cuprind 10 uniti
tuberculin 0,1 ml;
Depistarea sensibilitii la tuberculin ncepe ntotdeauna cu doza I i numai
dac rezultatul este ndoielnic sau negativ, se va repeta la 15 zile cu doza II.
Tuberculina se injecteaz intradermic. Reacia se citete la 48 i 72 ore i se
consider pozitiv dac n jurul injeciei de tuberculin apare un eritem infiltrat cu
diametrul minim de 5-6 mm care persist cel puin 2 zile. Ea indic o stare de
hipersensibilizare fa de bacilul tuberculos care exist n organism.
Cu biletul de internare asistenta medical nsoete mama i copilul la

serviciul de ambulan unde se va ntocmi foaia de observaie. Aici vor fi trecute


rezultatele examenului clinic, rezultatele msurtorilor efectuate i datele personale
ale copilului.
n cazul n care copilul este internat cu mama, aceasta va fi internat ntr-un
salon rezervat mamelor, avnd acces la copil numai atunci cnd nu incomodeaz
procesul de ngrijire medical.
De la serviciul de ambulan asistenta va conduce mama i copilul cu liftul
sus pe secie i i va da n primire asistentei de serviciu. Aceasta va anuna asistenta
ef despre bolnavul nou venit pe care l va trece n registrul de internare al seciei
i va iniia mama asupra regulamentului de ordine interioar a seciei.

2.2 ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE


Asistenta de pediatrie de la salon preia copilul de la asistenta din serviciul de
internri.
Sugarul va fi repartizat n salon luminos, fr cureni de aer, suficient
nclzit (22-24C), bine aerisit. Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu
dac temperatura mediului o permite sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe
zi prin deschiderea ferestrelor, caz n care bolnavii vor fi bine nvelii pentru a nu
rci. Verific dac n salon s-a efectuat curenia i dezinfecia urmrind toate
suprafeele. Va avea grija s se evite mturatul uscat, folosindu-se aspiratoarele de
praf sau tergerea umed. Corecteaz n cel mai scurt timp orice deficien
semnalat n acest sens. Verific lenjeria de pat i corp, asigur schimburi
suficiente pentru fiecare copil n raport de vrst i afeciunea pe care o prezint.
Asistenta se ngrijete ca n salon s existe jucrii pentru diferite vrste. Jucriile
trebuie s fie dezinfectate corespunztor i s nu poat produce accidente.

2.3 ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE


PACIENILOR INTERNAI
Se asigur copilului o ambian calm: odihna este extrem de important.
Personalul va efectua i grupa manevrele terapeutice, pe ct posibil, nct s nu
oboseasc copilul. Baia va fi fcut cu -1 or naintea unei mese.
Bolnavul va fi aezat cu trunchiul puin ridicat 30-40 grade, cu toracele bine
sprijinit. Cu ajutorul unui sul, umerii vor fi puin ridicai i proiectai napoi, iar
corpul n uoar hiperextensie.
Poziia trebuie schimbat la fiecare 1-2 ore, prin aezarea copilului n uor
decubit drept sau stng, pentru a facilita evacuarea secreiilor din arborele
respirator i a preveni atelectazia.
Copilul poate fi plimbat n aer liber, inut n brae, n poziie aproape
vertical, cu capul uor lsat pe spate. "Efectele aerului n micare" sunt
superioare. Dac vremea este frumoas, copilul poate fi inut afar cte 4-5 ore pe
zi.
Variaiile locale ale climei nu au importan, ns sunt unele restricii:
temperatura exterioar sub +10C, ceaa i vntul puternic.
Oxigenoterapia este o msur terapeutic majora n sindromul de hipoxiehipercapnie. Oxigenul va fi n prealabil umidificat, n concentraie de aproximativ
40% (debit 2-4 litri/minut) pe masc, sond endonazal sau sub cort.
Pregtirea patului i accesoriilor lui
Satisfacerea acestei nevoi a copilului impune crearea unor condiii de
confort. Din cauza c, copilul i petrece majoritatea timpului n pat, acesta trebuie

s aib anumite caliti: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite, care s


satisfac att cerinele de confort ale copilului, ct i ale personalului de ngrijire,
s-i permit pacientului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile.
asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, investigaie i tratament
ct mai comod, uor de manipulat i curat;
patul s fie cu gratii mobile, prevzute cu dispozitive de siguran;
salteaua s fie confecionat dintr-o singur bucat, care se cur i se
dezinfecteaz mai uor;
lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri;
cearafurile dintr-o singur bucat, s se poat fixa bine sub saltea;
muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a
proteja salteaua de diferite dejecii;
aleza - acoper muamaua este confecionata din pnz; va fi de aceeai
lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pentru a o acoperi
perfect;
perina nu este necesar pentru copii.
Schimbarea lenjeriei de pat
Schimbarea lenjeriei de pat se execut de obicei dimineaa, nainte de
curenie, dup msurarea temperaturii, luarea pulsului i toaleta pacientului, dar la
nevoie se efectueaz de mai multe ori pe zi.
Materiale necesare: cearaf simplu, cearaf plic, 1-2 pturi.
Efectuarea patului:
se ndeprteaz noptiera de lng pat;
se aeaz un scaun cu sptar la captul patului;

pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat;


cearaful se aeaz la mijlocul saltelei;
se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului,
cealalt spre captul opus;
se introduce cearaful adnc sub saltea, la ambele capete i se execut
colul;
cearaful se ntinde bine, s nu prezinte cute;
dac este nevoie, se aeaz muamaua transversal, la mijlocul patului i
se acoper cu aleza;
ptura se introduce n plic dup care se ndoaie n lungime.
Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
Asistenta va efectua schimbarea lenjeriei de corp i de pat a copilului, ori de
cte ori este nevoie. La intervale scurte de timp, 15-30 minute, se va verifica
lenjeria de corp i pat a pacientului pentru a fi schimbat imediat ce se murdrete,
pentru a evita escarele.
Toaleta copilului mic, cuprinde ingrijirea tegumentelor, mucoaselor, prului,
unghiilor. ngrijirea tegumentelor se face prin baia zilnica parial, n perioada
acut a bolii i total, pe msur ce boala se amelioreaz, dimineaa sau seara, dar
ntotdeauna nainte de alimentaie.
Temperatura camerei trebuie s fie 24C, a apei de 37C. Dac nu exist
termometru de ap, controlul temperaturii apei se face cu cotul, regiune unde
pielea este mai sensibil fa de variaiile de temperatur.
Pentru toaleta copilului se vor pregati urmtoarele:
cad sau lighean, splat i dezinfectat;

termometru de ap, spun neutru;


mnui de baie;
ap fiart i rcit la temperatura de 37C;
cearceaf de baie, lenjerie i scutece curate;
tampoane de vat;
ulei de parafin;
pudr de talc;
un vas pentru aruncarea tampoanelor i scutecelor murdare;
termofor electric sau sticle cu ap cald pentru nclzirea lenjeriei i
scutecelor curate;
perie pentru pieptnat i foarfec dezinfectat pentru tierea unghiilor;
Baia parial se execut pe masa de nfat, acoperit cu muamaua i
nvelitoarea curate, de pnz sau ln.
Copilul dezbrcat complet se aeaz pe mas i lng el se aeaz ligheanul
cu apa de baie nclzit la temperatura de 37C. Copilul se spunete pe masa de
nfat, evitnd capul. Spunul se cur cu ajutorul mnuilor de baie, fr s se
introduc copilul n ap.
Faa copilului se spal separat, nvelit n cearaful de baie, nclzit i uscat
prin tamponare. Plicile vor fi bine terse apoi unse cu ulei de parafin sau
undelemn steril, cu ajutorul unei comprese sterile.
Lenjeria este pregtit astfel: camu i pieptra, pantalonai de bumbac
(scuri pentru var i lungi pentru iarn) prini de pieptra cu nasturi sau ireturi.
Sub pantalonai, copilul va fi nfat cu scutecul absorbant dreptunghiular i
scutecul n triunghi, sau pampers.
n picioare i se vor ncla botoei sau osete cu papuci. Pentru exterior, n
anotimpurile reci, copilul mare va purta un costuma, de ln i ghete.

Cmuta i pieptraul vor fi schimbate o dat sau de dou ori pe zi, ori de
cte ori se murdresc.
Scutecele vor fi schimbate ori de cte ori se vor murdri, schimbarea lor
fiind nsoit de toaleta parial a regiuni perineale inferioare i a coapselor.
Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat
Toaleta general se execut n cad. Aceasta se aeaz lng masa de nfat,
pe care se pregtesc materialele necesare pentru baie i lenjeria copilului. Pe fundul
czii se aeaz un scutec curat pentru a mpiedica alunecarea copilului.
Asistenta mbrac mnua de baie i introduce copilul n cad. Cu mna
stng, l ine de umr i braul stng n aa fel nct, pe antebraul asistentei s se
sprijine spatele i ceafa copilului, iar cu mna dreapt, l ine de glezne sau l
sprijin de regiunea fesier. Introducerea n ap se face ncet i cu blndee. Dac
cu ocazia primelor bi, temperatura apei a fost prea ridicat sau prea sczut,
copilul va fi agitat i va plnge, fiindu-i fric de ap.
Dup ce copilul a fost scufundat n ap, se las libere membrele inferioare.
Cu manua de baie se spunete nti capul, apoi gtul, toracele, membrele
superioare i cele inferioare.
Apoi se ntoarce copilul, sprijinindu-l cu faa anterioar a toracelui i a
brbiei pe antebraul stng al asistentei, susinnd cu aceai mn, umrul drept i
axila. Se spal cu grij utiliznd mna dreapt spatele copilului, regiunea
fesier i la urm, organele genitale. Dup ndeprtarea resturilor de spun, se
scoate copilul pe masa de nfat, pe care s-a pregatit ntre timp, cearaful de baie
nclzit. Se terge copilul prin tamponare i se mbrac n lenjerie nclzit.
ngrijirea mucoaselor

Pentru curirea nasului i conductului auditiv, se folosesc tampoane de vat


de form alungit i rsucite. Pentru nas, tampoanele vor fi nmuiate n soluie de
acid boric sau eucalipt; pentru ureche se vor utiliza tampoane uscate.
Conductul auditiv extern va fi ndepartat, trgnd pavilionul urechii uor n
sus i napoi, apoi se va ptrunde cu tampoanele numai pn la limita vizibilitii.
Dac pe suprafeele respective vor fi depozitate cruste sau mucus uscat, acestea se
vor ndeprta cu un tampon de vat mbibat n ceai de muetel.
Ochii copilului se terg cu tampoane nmuiate cu soluie de acid boric 1-4 %.
tergerea se face dinspre comisura extern spre cea intern. Se ntrebuineaz
tampoane separate pentru fiecare ochi.
ngrijirea prului
Prul fin al copilului nu necesit pieptanare, ci se va peria cu o perie deas,
moale.
ngrijirea unghiilor
Unghiile copilului se taie scurt, cu o foarfec dezinfectat i se face cu grij,
ori de cte ori este nevoie.
Observarea poziiei pacientului n pat
Asistenta observ de la prima privire faa copilului, care exprim n cele mai
multe cazuri starea general a acestuia, poziia acestuia n pat, comportamentul,
starea de igien, integritatea, culoarea, umiditatea, elasticitatea pielii, prezena

erupiilor de orice natur.


Orice modificare a coloraiei tegumentelor se raporteaz medicului. Poate s
apar cianoz a tegumentelor, roea n caz de febr.
n bronhepneumonie, jumtatea de fa de partea afectat este mai roie,
congestionat cu btai ale aripilor nazale.
Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului
Copilul se aeaz n decubit dorsal sau lateral, stng sau drept, pentru
evitarea aspirrii secreiilor bronice, iar poziia se va schimba la una-dou ore
pentru evitarea apariiei escarelor de decubit.
Mobilizarea bolnavului se face la indicaia medicului sau cu scopul de a
preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rectigarea
independenei.

2.4. CAPTAREA ELIMINRILOR


Captarea vrsturilor
Vrsturile survin n numeroase i variate afeciuni ale aparatului digestiv,
precum i n mbolnviri extradigestive. Uneori vrsturile domin tabloul clinic i
reprezint prin sine o stare de urgen datorit efectului lor asupra organismului,
avnd ca efecte dezhidratarea i demineralizarea organismului, cu perturbarea
echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic.
Cnd apare vrstura, asistenta va ine ea nsi cu o mn tvia renal sub
gur i brbie, iar cu cealalt va susine fruntea bolnavului.
Asistenta medical ndeprteaz tavia renal folosit, dar se pstreaz

coninutul ei n caz de nevoie pentru a se arta medicului sau pentru analize de


laborator.
Captare de materii fecale
Diareea poate aprea singur sau nsoete vrsturile. Diareile acute
constituie urgen datorit tulburrilor hidroelectrolitice i ale echilibrului acidobazic, mai ales dac sunt asociate cu vrsturile.
Asistenta noteaz numrul i caracterul scaunelor n foaia de temperatur.
Pentru analiza de materii fecale, unele emisii vor fi captate n bazinet.
Semnele ce pot nsoi eliminarea scaunului, dureri abdominale, temesme vor fi
comunicate medicului.
Recoltarea urinei
Asistenta va ntreprinde o evaluare a funciei vezicii urinare eliminri
urinare precum i asupra tuturor modificrilor strii pacientului.
Se msoar macroscopic urina, culoarea, mirosul, cantitatea. Se efectueaz
examenul sumar de urin. Se msoar densitatea urinei. Se observ numrul
miciunilor i prezena simptomelor funcionale care traduc infecii sau alte
afeciuni cum ar fi polakiuria sau disuria.
Recoltarea sputei prin spltur gastric
Se utilizeaz adesea la copii pentru captarea de germeni, deoarece ei nu tiu
s expectoreze i nghit sputa.
Se introduce sonda Einhorn sau Faucher n stomac, dimineaa pe nemncate.
Prin sond se introduc 200 ml ap distilat, bicarbonat, caldu, care este evacuat
imediat sau extras cu seringa. Lichidul recoltat se trimite imediat la laborator
pentru c germenii cutai pot fi distrui dac stau mult timp n contact cu mediul

acid al sucului gastric.


Dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt
laborator, sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de sodiu.
Se informeaz medicul despre orice modificare observat. Asistenta va ine o
strict eviden a pierderilor de lichide prin vrsturi, urin, diaree, la care se
adaug i pierderile prin respiraie i perspiraie.

2.5. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I


VEGETATIVE
Respiraia
Supravegherea tulburrilor de respiraie prezint o importan deosebit la
copilul bolnav. Se va observa frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i caracterul
respiraiei. Aceste elemente se vor completa cu unele caractere accesorii: btile
aripilor nazale, geamtul expirator i zgomote anormale produse de micrile
respiratorii de origine nazal sau traheo-bronic. Observarea lor la timp este cu
att mai important cu ct la copii afeciunile pulmonare pot evolua numai cu
simptome funcionale. Tulburrile de respiraie pot s ajung pn n faza de
asfixie care apar n bronhopneumoniile intense.
Temperatura
Pentru copilul mic msurarea cea mai corect a temperaturii se face rectal de
ctre asistent. Se folosete termometrul maximal gradat dup scara Celsius.
Copilul se aeaz n decubit dorsal. Se scutur termometrul i se verific dac este
cobort. Termometrul este inut n mna dreapt, iar cu mna stng se apuc

picioarele copilului la nivelul gleznelor, ndoindu-le din articulaia oldului. Printro micare de rotaie, rezervorul de mercur al termometrului se introduce n
ntregime n rect. Dup 3-5 minute n care l inem cu mna dreapt, se scoate i se
citete temperatura. Din valoarea temperaturii citite pe termometru se scad 0,5
uniti i vom obine valoarea real a temperaturii. Notarea temperaturii grafice n
foaia de temperatur se face cu un creion de culoare albastr. Pentru fiecare
diviziune a foii se socotesc dou diviziuni de grad. Dup citirea temperaturii,
termometrul se terge cu un tampon de vat sau cu o compres steril de tifon,
nmuiat n ap i spun sau alcool, dup care se dezinfecteaz, punndu-se ntr-un
pahar cu cloramin.
n cazul bronhopneumoniei apare hipertermia marcat 39-40C.
Diureza
n cazul diurezei asistenta va urmri:
tulburri de emisie urinar;
cantitatea de urin emis n 24 ore;
caracterul calitativ al urinei.
Scaunul
Aprecierea scaunului se face n funcie de vrst i alimentaia copilului. Se
va ine seama de:
1 culoare;
2 aspect;
3 consisten;
4 numrul scaunelor.

1) Culoare:
brun la adult coloraia fiind dat de stereobilin;
galben la nou nscut i copil mic alimentat la sn:
nchis cu aspect de suc de mac la nou nscut n primele zile de via
numit meconiu;
negru n caz de hemoagie digestiv care are loc n poriunea superioar
a tubului digestiv (varice esofagiene, ulcer gastric hemoragic) i sngele
eliminat este digerat melan (scaun negru lucios ca pcura).
2) Aspect:
de zeam de pepene sau sup de linte n febra tifoida;
de zeam de orez n lambliaz, n intoxicaii alimentare, holer.
3) Consistenta:
pstoas, omogen, cilindric cu diametrul 3-5 cm;
sczut, scaunele putnd fi moi, lichide sau apoase.
4) Numrul scaunelor poate fi diferit n funcie de afeciune:
3-6 scaune pe zi n enterite i enterocolite;
20-30 scaune pe zi n dizenterie;
80-100 scaune pe zi n holer.
Alturi de numrul scaunelor, n foaia de temperatur se noteaz unele
caracteristici ale acestuia. Scaunul normal se noteaz sub forma unei linii verticale,
cel moale printr-o linie oblic, iar cel diareic printr-o linie orizontal. Dac
numrul scaunelor este mare, se va trece numrul global nsoit de semnul
convenional:
mucus "x";
puroi "p";
snge "s".

Vrsturile
Asistenta va nota vrsturile sub forma unor cerculee n dreptul rubricii
afectate n acest scop, va raporta medicului intolerana gastric fa de
medicamentul respectiv, precum i faptul c medicamentul a fost evacuat prin
vrstur. Coninutul stomacal evacuat se va pstra pentru a fi artat medicului.
Asistenta va urmri la vrsturi:
cantitatea:
culoarea;
mirosul;
coninutul;
orarul.
Transpiraiile
Apar frecvent n bronhopneumonie la sfritul bolii. Copiii mici transpir
puin.

2.6. ALIMENTAIA COPILULUI MIC CU


BRONHOPNEUMONIE
Copilul mic are nevoie de 80-90 calorii/kg corp/zi. Necesarul hidric scade
treptat de la 85-80 ml/kg corp/zi la 60 ml/kg corp/zi. Alimentaia se compune din:
lapte 500ml/zi sub form de lapte dulce simplu, cu cacao, iaurt, creme,
budinci, derivate din lapte, brnzeturi;
oua intregi fierte moi, administrate o dat la dou zile;

carne de pasre, vit, pete slab, n cantitate de 30-40 g la un prnz, de 3


ori pe sptmn sub form de carne fiart, budinci de carne;
vegetale sub form de legume uscate (peste 2 ani) sau morcovi, cartofi,
spanac, fructe 150 g/zi;
lichide sub form de ap simpl sau de suc natural de fructe.
Bomboanele, dulciurile nu se dau nainte de ora mesei, deoarece scad pofta
de mncare.
Copilul fiind febril, transpir i se deshidrateaz de aceea se va administra
ceai ndulcit, cldu, ori de cte ori este nevoie.
Lipsa total sau parial a poftei de mncare poate provoca scderea brusc a
curbei ponderale. Alimentaia fcut cu neatenie, lovirea unui mugure dentar sau
folosirea unor alimente fierbini, creeaz reflexe condiionate negative fa de
alimentaie, ce se va menine timp ndelungat.

2.7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I


HIDRATAREA ORGANISMULUI
Asistenta medical va aduce medicamentele prescrise de medic de la
farmacie. Verific dup foaia de observaie a copilului, dac medicaia adus
corespunde cu aceea din fi, verific dac n ambalaj este medicamentul prescris
i termenul de valabilitate al medicamentelor. n caz de erori accidentale, anun
medicul.
Nu se administreaz medicamente care prezint modificari de transparen,
culoare, miros, gust, cu deteriorri ale ambalajului.
Asistenta repartizeaz medicamentele prescrise pentru fiecare copil n parte,

punndu-le n cutii compartimentate, pe saloane i paturi.


Administrarea oral a medicamentelor
Asistenta:
se va spla pe mini;
pregtete lingurie de dimensiuni adecvate;
piseaz tabletele i drajeurile i le divide dup medicaia medicului;
corecteaz gustul neplacut prin adaos de zahr, miere, lichide cu gust
plcut, nglobate ntr-un aliment pstos;
aeaz n jurul gtului copilului, un prosop curat.
Copilul, n timpul administrrii medicamentului, va fi inut eznd
imobilizat cu blndee i rbdare. Se ia linguria cu medicamentul pregtit pentru
administrare. Deschiderea cavitii bucale se asigur prin stimularea buzelor cu
linguria. Se introduce linguria aproape de baza limbii i se vars coninutul,
avndu-se grij ca aceasta s intre pe calea digestiv. Retragnd linguria,
permitem nchiderea cavitii bucale. Asistenta va aduna materialul folosit i va
supraveghea efectul imediat al medicamentelor. Asistenta se va spla pe mini cu
ap i spun.
Administrarea medicamentelor prin injecia intramuscular
Se va aeza copilul n decubit ventral. Se imobilizeaz copilul cu ajutor,
fixnd membrele inferioare cu mna pe faa posterioar a articulaiei genunchiului
i regiunea toraco-lombar. Injecia se va efectua n masa muscular fesier,
cadranul supero-extern.

Administrarea supozitoarelor
Asistenta se spal pe mini, dezbrac copilul, observnd zona perianal,
dac aceasta nu prezint leziuni, infecii urme de fecale, efectueaz igiena regiunii
perianale. Dezambaleaz supozitorul apreciindu-se dimensiunea i gradul de
lubrefiere. Copilul va fi aezat n poziie de decubit lateral, cu mna stng se
ndeprteaz uor fesele copilului, iar cu mna dreapt se introduce supozitorul
complet n orificiul anal. Se strng apoi fesele ntre police i degetele minii
drepte, ateptnd circa un minut pentru a favoriza ridicarea supozitorului n rect i
depirea sfincterului anal, n caz contrar, supozitorul este eliminat prin reflexul de
evacuare.
Asistenta strnge materialele folosite punndu-le la locul lor i se spal pe
mini cu ap i spun.
Administrarea intravenoas a medicamentelor
Asistenta se spal pe mini, pregtete tot materialul necesar, tava medical
acoperit cu un cmp steril, seringa steril cu soluie medicamentoas, ace de
puncie venoas, alcool, benzin iodat, tinctur de iod, tampoane de vat fixate pe
port-tampon, garou de cauciuc, casolet cu comprese sterile, leucoplast, muama.
Asistenta va alege locul cel mai favorabil punciei venoase, inspectnd cu
atenie regiunea vaselor epicraniene, faa dorsal a minii sau piciorului.
Copilul va fi imobilizat cu blndee pentru puncionarea reuit a venei
jugulare. n cazul aplicrii perfuziei, imobilizarea copilului pentru meninerea
perfuziei, se face astfel:
pe bra, picior fixeaz atela;

pentru venele epicraniene, infa copilul cu braele pe lng corp i


fixeaz un colac moale sub capul copilului.
Supravegherea clinic a copilului i observarea apariiei reaciilor alergice
sau de intoleran i anun pe loc medicul.
Dup efectuarea administrrii medicamentelor, nregistreaz n caietul de pe
secie, numele medicamentului, doza, ora, reacia copilului bolnav, dac l-a primit
sau l-a varsat.
Tratamentul etiologic al bronhopneumoniei la copilul mic
Const n administrarea de :
AMPICILIN:

100-200 mg/kg corp, intramuscular;

KANAMICIN:

20 mg/kg corp, intramuscular;

LINCOMICIN:

50 mg/kg corp;

PENICILINA G:

25.000-250.000 U.I./kg corp.

n cazurile grave se fac asocieri de antibiotice, dar niciodat nu se


administreaz bacteriostatice cu bactericide, cefalosporine.
n stafilococia pulmonar se administreaz:
OXACILIN:

100-200 mg/kg corp;

GENTAMICIN:

5 mg/kg corp;

CEFALOSPORINE: 50 mg/kg corp.


Tratamentul simptomatic al bronhopneumoniei la copilul mic
PARACETAMOL sau AMINOFENAZON (supozitoare): 20 mg/kg
corp/zi n 4 prize, oral sau rectal, pentru combaterea hipertermiei;

SER FIZIOLOGIC cldu, pentru dezobstruarea mecanic a nasului;


EFEDRIN sau soluie de RINOFUG, PICNAZ 1-2 picturi, de 4-6 ori
pe zi;
FENOBARBITAL 0.015 g de 1-2 ori pe zi, pentru a combate agitaia;
BROFIMEN 5 picturi/kg corp pe zi.

2.8. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I


PATOLOGICE

Recoltarea sngelui pentru examinri hematologice


Recoltarea sngelui pentru examinri hematologice la copilul mic se face n
salon, deci la patul bolnavului.
Se recolteaz o cantitate mic de snge din sngele capilar sau vasele mici
(pulpa degetului de la mn, faa plantar a degetului mare de la picior, lobul
urechii).
Fiind o tehnic puin dureroas, copilul va plnge, de accea dup terminarea
tehnicii, asistenta va linti copilul, oferindu-i jucrii, vorbindu-i i lundu-l n
brae, dac este cazul. n bronhopneumonie apare o leucocitoz 12.000-18.000
leucocite/mm3.
Recoltarea sngelui pentru determinarea VSH-ului
VSH reprezint viteza de sedimentare a hematiilor.
Recoltarea sngelui pentru determinarea VSH-ului la copii, se face prin
puncie venoas, la patul bolnavului. La copilul mic, sngele se recolteaz de la

nivelul venelor epicraniene.


n bronhopneumonie VSH-ul este crescut moderat. Sngele recoltat pentru
examinri hematologice se trimite la laborator, mpreun cu un bilet pe care se
trece numele i prenumele copilului, vrsta, salonul, data recoltrii, diagnosticul i
analizele care se cer fcute.
Recoltarea urinii pentru examene bacteriologice
Cantitatea de urin necesar pentru urocultur este de 10-20 ml i se
recolteaz n salon, la patul bolnavului.
Pregtirea fizic: nainte de urinare se face toaleta riguroas a meatului
urinar i a vulvei. Recoltarea se face n vase sterilizate prin fierbere.
Tehnica recoltrii
Recoltarea urinei la copilul mic se face n vase fixate pe organele genitale.
La biei, se fixeaz o eprubet pe penis, iar la fetie, un balona cu gt lung pe
vulv, cu ajutorul unei benzi de leucoplast. Fia de band adeziv lat de
aproximativ 30 cm, se despic la mijloc i la cele dou extremiti. Prin despictura
de la mijloc se trece eprubeta, respectiv gtul balonaului, avnd grij la suprafaa
adeziv a leucoplastului, s rmn ndreptat n sus, cu cele 4 extremitti ale
benzii se fixeaz recipientul n plica inghinal, respectiv regiunea fesier a
copilului.
Pentru a preveni smulgerea recipientului de pe locul fixat i mai ales
spargerea lui, este bine ca membrele inferioare ale copilului s fie imobilizate de
marginea ptuului. Copiii astfel pregtii trebuie s fie controlai ct mai des
pentru a ndeprta recipientul imediat dup urinare.
Urina recoltat se trimite la laborator fiind nsoit de un bilet coninnd
urmatoarele date:

nume, prenume;
salon, secie;
diagnosticul i analizele solicitate.
Recoltarea exudatului faringian
Pentru recoltarea exudatului faringian, se pregtesc urmtoarele materiale:
un tampon sau o ans de platin;
spatula lingual;
medii de cultur;
lame de microscop;
masc de protectie, pentru asistent.
Tehnica recoltrii
Recoltarea se face dimineaa pe nemncate sau la cteva ore dup mas
(minimum 4 ore), cci trecerea bolului alimentar prin cavitatea bucal i faringe,
antreneaz i o parte a produselor patologice.
Asistenta i pune masca de protecie, copilul este luat n brae de o alt
persoan, imobilizndu-i capul, minile i picioarele. Dac nu vrea s deschid
gura, se va apsa cu degetul n dreptul molarilor sau i se va obtura nasul, imediat
dup deschiderea gurii introducndu-i ntre arcadele dentare un deprttor de
maxilar. Se apas apoi limba i se terge cu un tampon faringian steril sau ans de
platin, depozitul de pe faringe i amigdale dezlipind dac este cazul i o mic
portiune din falsa membran. Gura eprubetei n care se introduce tamponul se
flambeaz. Produsul obinut se ntinde pe lama de sticl pentru frotiuri colorate sau
se nsmneaz pe medii de cultur.
nsmnarea trebuie facut la patul bolnavului. Dac acest lucru nu este

posibil, se va trimite eprubeta etichetat cu nume, prenume, vrst, numr de salon,


ct mai repede la laborator. n acest caz tamponul trebuie n prealabil umezit cu ser
fiziologic sau glicerin 15%. Timpul scurs de la recoltare pn la nsmnare nu
trebuie s depeasc 5-6 ore. Spatula lingual i ansa de platin se dezinfecteaza
imediat dup recoltare. Se scoate deprttorul de maxilare i asistenta va liniti
copilul oferindu-i jucarii i hran.
Recoltarea materiilor fecale pentru examenul bacteriologic
Recoltarea materiilor fecale se face la patul copilului bolnav, fie dup o
defecare spontan, dup administrarea unor substane purgative sau clisme, direct
din rect.
Condiii bune de recoltare se realizeaz cu sonda Nelaton, care asigur
recoltarea direct din colonul sigmoid. Copilul nu necesit nici un fel de pregtire n
vederea recoltrii. Se utilizeaz sonde Nelaton nr.16-18. Este bine ca nsmnarea
produsului rectal s se fac imediat dup recoltare.
Pentru examenul parazitologic, materiile fecale se vor recolta n vase curate.
Examenul coproparazitologic pentru parazii trebuie repetat de mai multe ori.
Scaunul va fi recoltat ntr-un vas perfect uscat i curat. Dac s-au eliminat n scaun
paraziii, acetia se trimit de asemenea la laborator pentru identificare.
Recoltarea oulor de parazii se poate face i prin raclarea pielii din jurul
orificiului anal cu ajutorul unei spatule sau a unei baghete de lemn plat i bine
lustruit care va fi n prealabil nmuiat n glicerin cu ap. Este recomandat ca,
raclarea s se fac la 2-3 ore dup culcare sau dimineaa devreme.
Explorri radiologice
Examenul radiologic toracic pentru evidenierea organelor intratoracice se
face fr pregatirea lor prealabil.

Explorrile radiologice ncep cu radioscopia, care d o imagine dinamic a


inimii i plmnilor.
Copii mici vor fi suspendai n hamuri sau tri pe scndur pentru a evita
susinerea lor de asistent sau de mam, care astfel ar putea s fie iradiate cu raze
Roentgen. Copiii care trebuie susinui vor fi ajutai sub protectia ortului i a
mnuilor speciale, iar asistenta va pune ochelarii cu lentile de culoare nchis 1015 minute nainte de examinare pentru a se obinui mai uor n camera obscur.
Asistenta va mbrca copilul i va atepta rezultatul explorrii. Dup primirea
rezultatului, asistenta va duce copilul n salonul n care este internat iar rezultatul
radiologiei l va pune pe foaia de observaie, urmnd s-l prezinte medicului n
ziua urmtoare, la vizit sau chiar n ziua respectiv dac este posibil.
Rezultatele investigatiilor radiologice i ale tuturor examinrilor de
laborator, asistenta le va trece n foaia de observaie.

2.9. EDUCAIE PENTRU SNTATE


Asistenta medical are rolul de a educa mama asupra modului de ngrijire a
copilului cu bronhopneumonie. Asistenta medical va ncerca cu blndee s se
apropie de mam, s o asigure c copilul este spre vindecare, va ndruma mama s
asigure copilului o igien corporal riguroas, s nu-l expun, n perioada de
convalescen, la frig i umezeal, dar nici la cldur prea mare. Va asigura
copilulului dieta corespunztoare cantitativ i calitativ, s-l fereasc de contactul cu
ali bolnavi, copii sau aduli i s respecte doza, ritmul i orarul de administrare a
medicamentelor prescrise. Se va recomanda mamei s ofere copilului un climat
adecvat pe perioada de convalescen la o staiune balnear sau pe litoral.

Profilaxia bolii
n

bronhopneumonie,

profilaxia

const

asigurarea

de

condiii

corespunztoare de via a copilului. Se va feri copilul de supunerea la temperaturi


joase sau trecerea brusc de la temperaturi ridicate la temperaturi sczute. Se va
evita umezeala excesiv, precum i persoanele bolnave, deoarece copiii au o
sensibilitate crescut i pot contacta diverse afeciuni. n cadrul profilaxiei se va
avea n vedere alimentaia copilului, care trebuie s fie echilibrat. De asemenea, o
atenie deosebit se va da copilului n cazul unor boli infecioase (rujeola, gripa,
tusea convulsiv, TBC) care pot constitui poarta de plecare spre o
bronhopneumonie.

2.10. EXTERNAREA PACIENTULUI


Ziua externrii copilului este stabilit de medicul primar ef de sectie.
Asistenta va anuna mama sau aparintorul copilului, data ieirii din spital i
va fixa cu aceasta, ora plecrii, pentru a-i putea asigura alimentaia i medicaia
pn n ultimul moment.
La externare, mama sau aparintorul, vor primi biletul de ieire care
cuprinde: epicriza efectuat de medic pe perioada spitalizarii i reeta pentru
perioada de covalescen.
Asistenta aprofundeaz cu familia copilului, indicaiile primite de la medic
asupra modului de continuare a tratamentului la domiciliu i va insista ca la data
indicat s se prezinte la control.

CAPITOLUL III.
PLANURI DE NGRIJIRE

Cazul nr.1 Plan de ngrijire


Anexa 1

Culegerea datelor
A.A. n vrst de 2 ani;
sex feminin.
Din discuiile purtate cu mama aflm c este primul copil, nscut la termen,
din sarcin cu evoluie normal, cu greutate la natere de 3,500 g. Provine din
prini sntoi, neag bolile cronice n familie.
Domiciliaz n localitatea Slcud, judeul Mure, prezint situaie familiar
bun, este singur la prini, condiiile de locuit sunt corespunztoare.
Micua se interneaz n secia pediatric II, n data de 06.01.200 6, la ora
10.00, cu urmtoarele manifestri de dependen:
dispnee;
tuse uscat;
stare febril 38 C;
whesing agitaie.

Istoricul bolii:
Din relatrile mamei deducem c, boala fetiei debuteaz brusc n urm cu 2
zile, cu tuse uscat, dispnee expiratorie, obstrucie nazal, agitaie. Se prezint
pentru consult de specialitate n urma cruia se opteaz pentru internare.

Diagnosticul medical: bronhopneumonie.


Problemele pacientei:

dificultate de a respira datorit dispneei, obstrucie nazal;


temperatura peste valorile normale;
alterarea strii de nutriie datorit procesului inflamator;
incapacitatea de a se odihnii datorit agitaiei;
dificultate de autongrijire datorat vrstei mici;
incapacitatea de a comunica datorit vrstei mici.

INTERVENII

EVALUARE

asigurat mese echilibrate pe plan Asigurarea


cantitativ iunui
calitativ care s n primele zile am asigurat o diet zilnic pentru a preveni Apetitul copilului a
regim
alimentar
revenit la normal i i se
acopere necesarul caloric;
deshitratarea prin transpiraie;
corespunztor vrstei
asigur zilnic alimentaia
i procesului
necesar creterii i
patologic
dezvoltrii.

Am administrat
antitermice;
Pentru
a
preveni
deshidratarea
ca
urmare a temperaturii (38,5 C) am Temperatura a revenit la
Temperatura copilului
s se restabileasc ct administrat copilului ceaiuri calde sau lapte ndulcit cu miere, zahr, valorile normale dup
siropuri, supe;
mai repede
administrarea
tratamentului
medicamentos, iar
fenomenul de
deshidratare nu s-a
produs.

Copilul
s
prezinte
o
t secreiile nazale pentru a favoriza eliberarea cilor Am asigurat o temperatur optim n salon i am aerisit salonul, am n urma tratamentului
respiraie
bun, cile umidificat aerul cu ajutorul unor vase cu ap sau prosoape umede
medicamentos i a
ratorii cu tampoane umede cu ser
fiziologic;
respiratorii s fie
ngrijirilor
acordate,
aplicate pe calorifer.
eliberate, temperatura
copilul respir mai uor
n salon s fie
i ritmul respirator se
adecvat i aerul
apropie de limita
umidificat
normalului.

OBIECTIVE

Anexa 2

EVALUARE

Copilul este curat, nu


prezint eriteme,
primete zilnic lenjerie
curat.

Cnd boala se
n primele zile copilul a fost slbit de boal, a stat mai mult n
amelioreaz
copilul
decubit dorsal, dar cu timpul am ajutat copilul s se ntoarc i s se
ridice n ezut sau n picioare i i-am schimbat des poziia pentru a devine voios, zmbitor
are micri spontane.
preveni eventualele complicaii cum ar fi atelectazia sau escarele.
inut de mnu acesta
se ridic n picioare la
marginea patului.

rul, am ndeprtat secreiile I-am fcut bi pariale de mai multe ori pe zi, baie general cel
le-am schimbat dup fiecare
puin o dat pe sptmn;
ori a fost nevoie.

Alterarea strii de
nutriie datorit
procesului
inflamator

Hipertermie
manifestat prin
febr, frison

Dificultate de a
respira datorit
dispneei, obstruciei
nazale

INGRIJIRE
crt.Nr. DIAGNOSTIC DE

Starea de agitaie a
ctat ritmul somn veghe.Am asigurat un climat de linite n salon, temperatur i umiditate
copilului i de nelinite
n limitele normale pentru o bun odihn a copilului;
au disprut, iar copilul se
odihnete mult mai bine
acum.

INTERVENII

OBIECTIVE

Imposibilitatea de a Schimbarea poziiei


se mica datorit
copilului la interval
procesului patologic de 1-2 ore, micarea
activ a membrelor
superioare i
anterioare

Dificultate de
Asigurarea condiiilor
autongrijire datorit de igiena corporal pe
vrstei mici
tot parcursul
spitalizrii

Incapacitatea de a se Somnul copilului s


odihni datorit
nu fie agitat i
agitaiei
ntrerupt

INGRIJIRE
crt.Nr. DIAGNOSTIC DE

Anexa 3

FUNCII VITALE
DATA

TA (mm Hg)

PULS

RESPIRAIE

TEMPERATUR

06.01.2006

75/90 mm Hg

140 puls/min

40 resp/min

38,5 C

07.01.2006

75/90 mm Hg

137 puls/min

36 resp/min

37,5 C

08.01.2006

75/90 mm Hg

138 puls/min

39 resp/min

37,8 C

09.01.2006

75/90 mm Hg

138 puls/min

36 resp/min

37,2 C

10.01.2006

75/90 mm Hg

130 puls/min

39 resp/min

36,6 C

11.01.2006

75/90 mm Hg

130 puls/min

35 resp/min

36,5 C

RECOLTRI DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE


EXAMEN
CERUT

MODUL DE RECOLTARE

prin nepare, pulpa degetului


de la mn, faa plantar a
degetului mare de la picior,
lobul urechii.
HEMOLEUCO

Se
neap pulpa degetului, se
terge prima pictur, se
GRAMA
aspir n pipet pn la
diviziunea 0,5 i se aspir
soluia Hayen.
Prin puncie venoas, de la
nivelul venelor epicraniene,
pe anticoagulant citrat de
sodiu 3,8%.
Se recolteaz 2 ml snge n
care s-a aspirat 0,4 ml
soluie citrat Na.
EXUDAT
Dimineaa pe nemncate sau
FARINGIAN
la cteva ore dup ora mesei.
Nu trebuie s fie utilizate
antibiotice nainte i n
timpul recoltrii.
COPROPARA- Dup administrarea unei

VALORILE
PACIENTULUI
L: 14000/mm3
H: 4780000 mm3
Hgb: 13,6 g%
Htc: 38,7 %
T: 269000/mm3

VALORILE
NORMALE
L: 50000-9000/mm3
H: 4,5-5,5 mil/mm3
Hgb: 13,5-15,5 g%
Htc: 40-45 %
T: 1500003000000 /mm3

VSH

1h : 11 mm

1h : 6-12 mm

2h : 27 mm

2h : 28 mm

negativ

negativ

negativ

negativ

ZITOLOGIC

substane purgative sau


clisme cu ajutorul sondei
Nelaton.

EXPLORRI PARACLINICE

DATA

EXAMEN
CERUT

ORA

07.01.2006

0800

Rtg pulmonar

PREGTIREA PENTRU
EXAMEN
Copii mici vor fi suspendai
n hamuri, ei vor fi ajutai
sub protecia orului i a
mnuilor speciale

NGRIJIREA
DUP EXAMEN
Asistenta va
mbrca copilul i
va atepta
rezultatul
explorrii

MEDICAMENTE

DOZA

MOD DE
PREZENTARE

ADMINIS-MOD DE

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
ACIUNE
FARMACODINAMIC

REACII
ADVERSE
Uritcarie,
convulsii
anemie
hemolitic

PENICILINA G

4x
400000
U. I.

FLACON

I.M.

Antibiotic
bacterian

PARACETAMO
L

tb

COMPRIMA
T

ORAL

Analgezic,
antipiretic

Urticarie,
dermatit

2 tb

COMPRIMA
T

ORAL

Antioxidant,
imunostimulator

Precipitarea
urailor n
urina acid

ORAL

Fluidific secreia
bronic,
favorizeaz
expectoraia

Rareori
tulburri
gastrointestinale

VITAMINA C

BROFIMEN

5 pic

SIROP

REGIM ALIMENTAR

PERIOADA

ALIMENTE PERMISE

06.0111.01.2006

lapte 500 ml/zi sub form de lapte dulce, simplu,


cu cacao, iaurt, creme, budinci, brnzeturi;
oua ntregi, fierte moi, administrate o dat la dou

zile;
came de pasre, vit, pete slab 30-40 gr. la un
prnz;
vegetale sub form de legume uscate, morcovi,
cartofi, spanac, fructe 150 gr./zi;

lichide sub form de ap simpl sau suc natural de


fructe;
ceai ndulcit.

ALIMENTE
INTERZISE

bomboanele,
dulciurile nu se dau
nainte de ora mesei
deoarece scad pofta
de mncare;
alimente fierbini.

Cazul nr.2 Plan de ingrijire


Anexa 1

Culegerea datelor:
R.M. n vrst de 1 an i 7 luni;
sex masculin.
Din relatrile mamei, am aflat c este primul copil, nscut la termen din
sarcin cu evolutie fiziologic, natere asistat fr semne de suferin fetal, cu
greutate la natere de 3500 g. Provine din prini sntoi, neag boli cronice n
familie.
Locuiete n Trgu Mure, prezint situaie familial bun, locuiesc trei
persoane n dou camere. A fost internat n repetate rnduri cu infecii respiratorii.
Micul pacient se interneaz n secia Pediatrie II n data de 10.01.2006 ora
9.00, cu urmtoarele manifestri de dependen:
coriza;
tuse uscat spastic;
obstrucie nazal;
febr 38,5C;
agitaie;
anorexie.

Istoricul bolii
Din afirmaiile mamei, aflm c, copilul n vrst de 1 an i 7 luni, a
prezentat cu dou zile nainte de internare, obstrucie nazal, tuse spastic, stare
febril, dispnee, weesing, agitaie, anorexie. Cu dou zile nainte, copilul devine
palid, iar tusea devine productiv. Se adreseaz serviciului medical teritorial de
unde i se indic tratament simptomatic, de la o zi temperatura a crescut i ca
urmare se prezint la policlinic pentru consult, internare n vederea efecturii
tratamentului corespunzator.

Diagnostic medical: Bronhopneumonie bilateral asociat cu bronit


obstructiv.

Problemele pacientului:

dificultate de a respira, datorit dispneei i obstruciei cilor respiratorii;


creterea temperaturii peste valorile normale (38,5C);
alertarea strii de nutriie datorit anorexiei;
lipsa de control a sfincterelor datorit vrstei;

incapacitatea de a se odihni datorit agitaiei;


dificultate de autongrijire datorit vrstei mici;
incapacitatea de a comunica datorit vrstei mici.

INTERVENII

EVALUARE

Prevenirea
Pacientul slichid
aib i n perioada febril am asigurat cantiti
temperatura
scade,
Am asigurat
repaus lasuprapat, o alimentaie
suplimentare
de Dup administrarea de
temperatura
limite lichide, avnd n vedere pierderile prin
transpiraia
diminu i lichide, a medicaiei,
semilichid i am aplicat prinie
pn la la
coborrea
febr, transpiraii.
normale.
procesul infecios nu se
temperaturii sub 38o C, msurnd zilnic
temperatura
extinde.
corporal.

Micuul
pacient
s
aib
Se amelioreaz dispneea
Am efectuat instilaii de picturi de nas n fosele nazale cu Am ndeprtat secreiile nazale, care sunt obstacol n
Picnaz. cile respiratorii libere realizarea unei respiraii normale, la nevoie am administrat i tusea, cile aeriene
s respire eficient.
sunt libere, n a 5 a zi
oxigen.
de la spitalizare dispare
dispneea, iar respiraia se
ncadreaz n limitele
normale.

OBIECTIVE

Anexa 2

EVALUARE

crt.
INGRIJIRE
Nr.
DIAGNOSTIC DE

marginea
patului.
Cnd boala se
n primele zile copilul a fost slbit de boal,
a stat mai
mult n decubit dorsal, dar cu timpul am ajutat copilul s se amelioreaz copilul
devine voios, zmbitor
ntoarc i s se ridice n ezut sau n picioare i i-am
are micri spontane.
schimbat des poziia pentru a preveni eventualele
inut
de mnu acesta
complicaii cum ar fi atelectazia sau escarele.
se ridic n picioare la

riat prul, am ndeprtat I-am fcut bi pariale de mai multe ori pe zi, baie general Copilul este curat, nu
prezint eriteme,
i lenjeria de pat le-am
cel puin o dat pe sptmn;
primete zilnic lenjerie
ie sau ori de cte ori a fost
curat.
e.

acum.
Starea de agitaie a
am respectat ritmul somn Am asigurat unui climat de linite n salon, temperatur
i
copilului
i de nelinite
e.
umiditate n limitele normale pentru o bun odihn a
au disprut, iar copilul se
copilului;
odihnete mult mai bine

2 Incapacitatea de a menine
temperatura copilului n
limite normale din cauza

Bolnavul se alimenteaz
Obstrucia i inflamaia
1
Alterarea respiraiei
administrat lichide pentru a-i Am administrat cu ajutorul biberonului ceaiuri i sucuri;
i hidrateaz cilor respiratorii
ilanul hidric;
corespunzator vrstei.
manifestate prin tuse
uscat, spastic, rinoree,
dispnee.

INTERVENII

Imposibilitatea de a se
Schimbarea poziiei
mica datorit procesului copilului la interval de
patologic
1-2 ore, micarea activ
a membrelor superioare
i anterioare
6

5 Dificultate de autongrijire Asigurarea condiiilor


datorit vrstei mici
de igiena corporal pe
tot parcursul spitalizrii

Incapacitatea de a se Somnul copilului s nu


odihni datorit agitaiei fie agitat i ntrerupt
4

Micuul pacient s aib


Incapacitatea de a se
alimenta i hidrata datorit nutriie i alimentaie
eficient.
bronhopneumoniei
manifestat prin
inapeten.
3

OBIECTIVE
crt.
INGRIJIRE
Nr.
DIAGNOSTIC DE

Anexa 3

FUNCII VITALE
DATA

TA (mm Hg)

PULS

RESPIRAIE

TEMPERATUR

10.01.2006

75/95 mm Hg

140 puls/min

40 resp/min

38,5 C

11.01.2006

78/85 mm Hg

132 puls/min

36 resp/min

37,8 C

12.01.2006

70/90 mm Hg

138 puls/min

39 resp/min

38,2 C

13.01.2006

75/90 mm Hg

136 puls/min

36 resp/min

37,9 C

14.01.2006

75/90 mm Hg

130 puls/min

35 resp/min

36,6 C

15.01.2006

75/90 mm Hg

130 puls/min

35 resp/min

36,3 C

RECOLTRI DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE


EXAMEN
MODUL DE RECOLTARE
CERUT
HEMOLEUCO prin nepare, pulpa degetului
de la mn, faa plantar a
GRAMA
degetului mare de la picior,

VALORILE
PACIENTULUI
L: 9500/mm3

VALORILE
NORMALE
L: 50000-9000/mm3

H: 4500000 mm3

H: 4,5-5,5 mil/mm3

lobul urechii.
Se neap pulpa degetului, se
terge prima pictur, se
aspir n pipet pn la
diviziunea 0,5 i se aspir
soluia Hayen.
Prin puncie venoas, de la
nivelul venelor epicraniene,
pe anticoagulant citrat de
sodiu 3,8%.
Se recolteaz 2 ml snge n
care s-a aspirat 0,4 ml soluie
citrat Na.
EXUDAT
Dimineaa pe nemncate sau
FARINGIAN
la cteva ore dup ora mesei.
Nu trebuie s fie utilizate
antibiotice nainte i n
timpul recoltrii.
COPROPARA- Dup administrarea unei
ZITOLOGIC
substane purgative sau
clisme cu ajutorul sondei
Nelaton.

Hgb: 12,5 g%
Htc: 35,2 %
T: 273000/mm3

Hgb: 13,5-15,5 g%
Htc: 40-45 %
T: 1500003000000 /mm3

VSH

1h : 8 mm

1h : 6-12 mm

2h : 29 mm

2h : 28 mm

negativ

negativ

negativ

negativ

EXPLORRI PARACLINICE

DATA

11.01.2006

ORA

0800

EXAMEN
CERUT

Rtg pulmonar

PREGTIREA PENTRU
EXAMEN
Copii mici vor fi suspendai
n hamuri, ei vor fi ajutai
sub protecia orului i a
mnuilor speciale

NGRIJIREA
DUP EXAMEN
Asistenta va
mbrca copilul i
va atepta
rezultatul
explorrii

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

AMICILIN

PARACETAMOL

VITAMINA C

FENOBARBITA
L

AMBROXOL

DOZA

MOD DE
PREZENTARE

3 x 250
mg

FLACON

tb

ADMINIS-MOD DE

MEDICAMENTE

ACIUNE
FARMACODINAMIC

REACII
ADVERSE

I.M.

Antibiotic
bacterian

Uritcarie,
grea,
vrsturi

COMPRIMA
T

ORAL

Analgezic,
antipiretic

2 tb

COMPRIMA
T

ORAL

Antioxidant,
imunostimulator

tb

COMPRIMA
T

ORAL

Sedativ, hipnotic,
anticonvulsivant

ORAL

Fluidific
secreia bronic,
favotizeaz
expectoraia

3x5
pic.

SIROP

Urticarie,
anemie,
dermatit
Precipitarea
urailor n
urina acid,
diaree
Poate provoca
fenomene
paradoxale de
agitaie
nervoas,
urticarie
Rareori
tulburri
gastrointestinale

REGIM ALIMENTAR

PERIOADA

ALIMENTE PERMISE

10.0115.01.2006

lapte 500 ml/zi sub form de lapte dulce, simplu,


cu cacao, iaurt, creme, budinci, brnzeturi;
ou ntregi, fierte moi, administrate o dat la dou

zile;
came de pasre, vit, pete slab 30-40 gr. la un
prnz;
vegetale sub form de legume uscate, morcovi,
cartofi, spanac, fructe 150 gr./zi;

lichide sub form de ap simpl sau suc natural de


fructe;
ceai ndulcit.

ALIMENTE
INTERZISE

bomboanele,
dulciurile nu se dau
nainte de ora mesei
deoarece scad pofta
de mncare;
alimente fierbini.

Cazul nr. 3 Plan de ngrijire


Anexa 1

Culegerea datelor:
Z.L. n vrst de 2 ani i 5 luni;
sex masculin, religie ortodox, domiciliat n Reghin, jud. Mure
Din convorbirea cu mama acestuia aflm c este singurul copil nscut la
termen din sarcin cu evoluie fiziologic, cu greutate la natere de 3300 g i c a
suferit i de bronit obstructiv. Factorii de risc legati de modul de via nu exist,
situaia familial este bun, situaia social la fel, condiii de locuit
corespunztoare.
Copilul este internat la secia Pediatrie II n data de 13.01.2006 ora 14.00,
prezentnd urmtoarele manifestri de dependen:
tuse productiv;
obstrucie nazal;
scaune apoase;
anorexie;
vrsturi.

Istoricul bolii
Biatul n vrst de 2 ani i 5 luni, se interneaz n clinica Pediatrie II cu
urmtoarele acuze: febr 38,9 oC, dispnee expiratorie, wheesing, tuse seac care
dup 2-3 zile devine productiv. Se adreseaz D.M.T. unde i se indic tratamentul
cu Bromhexim i Ceclor i internare n Clinica Pediatrie II.

Diagnostic medical: Bronhopneumonie, B.D.A.


Problemele pacientului:
alterarea funciei respiratorii datorit dispneei;

modificarea temperaturii normale ca urmare a procesului inflamator;


modificarea funciei eliminatorii datorit diareei i vrsturilor;
incapacitatea de a se odihni datorit anorexiei;
alterarea funciei motorii datorit proceselor inflamatorii.

INTERVENII

EVALUARE

Asigurarea
unui
Apetitul copilului a
Am asigurat o alimentaie ct mai variat care s respecte Am asigurat respectarea orarului de mas i a igienei
regim alimentar
necesarul caloric. Au fost administrate
4 mese/zi.
alimentare, mese au fost echilibrate cantitativ i calitativ. revenit la normal; i se
corespunztor
asigur zilnic necesarul
vrstei i
caloric pentru creterea
procesului
i dezvoltarea normal a
inflamator.
acestuia.

Temperatura
Am msurat zilnic temperatura i am notat n foaia de Am tratat procesul inflamator prin administrare de Temperatura a revenit la
copilului s-i reia
valori normale n urma
temperatur.
antitermice: Paracetamol 2 x tb./zi.
valorile normale
administrrii de
ct mai repede
antitermice.
posibil.

Asigurarea
Cile respiratorii
i-au
Prin administrarea
Am ndeprtat secreiile nazale cu tampoane
umeziteunei
n ser Am asigurat aerisirea salonului i pstrarea
unei temperaturi
respiraii
recptat permeabilitatea
tratamentului
fiziologic sau am administrat Picnaz de
3 ori peeficiente
zi cte 2 optime, iar umidificarea aerului am efectuat-o
prin aplicarea
prin dezobstrucia
prin administrare de medicamentos respiraia
picturi.
de prosoape umede pe calorifer.
nazal i
picturi n nas.
copilului revine la
ndeprtarea
normal.
dispneei.

OBIECTIVE

Anexa 2


or bronice am asigurat
Am supravegheat atent copilului; am respectat
lateral sau ventral.
administrarea tratamentului corect; am schimbat lenjeria de
corp i i-am efectuat bi pariale pentru a preveni apariia
eritemelor, iar pentru a preveni atelectazia, escarele i-am
schimbat poziia n pat la interval de 1-2 ore.

Am evitat stimulii fonici, am respectat ritmul fiziologic


somn-veghe, am efectuat aerisirea salonului i umidificarea
acestuia.

iii de igien i am administratAm tratat vrsturile i diareea prin administrarea de


pentru a mpiedica vrsturile.
antiemetice i antidiareice.

INTERVENII

crt.Nr.
INGRIJIREDIAGNOSTIC DE

Ca urmare a
supravegherii atente a
copilului a satisfacerii
nevoilor fundamentale
deficitare, copilul este
bine i n afara oricrui
pericol.

cilor respiratorii

3 Incapacitatea de a se alimenta
i hidrata datorit
bronhopneumoniei
manifestat prin inapeten.

Evitnd zgomotele i
respectnd ritmul
copilului,
somnul
procesului
inflamator i 2 Incapacitatea de a menine
acestuia
este
linitit
i prin temperatura copilului n limite
infectios manifestat
nentrerupt.
febr,
transpiraii, inflamaia
normale din cauza

i inflamaia
1
cilor Alterarea respiraiei
Vrsturile Obstrucia
au fost
respiratorii
manifestate prin
nlturate, urina
este
tuse
uscata,
spastic,
rinoree,
normal din punct de
dispnee.
vedere cantitativ i
calitativ; scaunele au
revenit la normal.
Tranzitul intestinal este
normal.

EVALUARE

Modificarea funciei Restabilirea echilibrului


eliminatorii datorit hidroelectrolitic aprut
diareei i vrsturilor n urma vrsturilor i a
diareei

Incapacitateaspitalizrii
de a se Pentru ca pacientul s se
odihni datorit anorexiei poat odihni se creeaz
linite n salon i se
respect programul de
somn n tot cursul

Risc de accidentare din Acordarea unei atenii


cauza necunoaterii
deosebite astfel nct
pericolului din preajm copilul s fie n afara
oricrui pericol.

OBIECTIVE

crt.
INGRIJIRE
Nr.
DIAGNOSTIC DE

Anexa 3

FUNCII VITALE
DATA

TA (mm Hg)

PULS

RESPIRAIE

TEMPERATUR

13.01.2006

75/90 mm Hg

140 puls/min

40 resp/min

38,5 C

14.01.2006

75/80 mm Hg

132 puls/min

36 resp/min

37,8 C

15.01.2006

75/90 mm Hg

138 puls/min

39 resp/min

38,2 C

16.01.2006

75/80 mm Hg

136 puls/min

36 resp/min

37,9 C

17.01.2006

75/90 mm Hg

130 puls/min

39 resp/min

36,6 C

18.01.2006

75/90 mm Hg

130 puls/min

35 resp/min

36,5 C

RECOLTRI DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE


EXAMEN
CERUT

MODUL DE RECOLTARE

prin nepare, pulpa degetului


de la mn, faa plantar a
degetului mare de la picior,
lobul urechii.
HEMOLEUCO

Se
neap pulpa degetului, se
terge prima pictur, se
GRAMA
aspir n pipet pn la
diviziunea 0,5 i se aspir
soluia Hayen.
Prin puncie venoas, de la
nivelul venelor epicraniene,
pe anticoagulant citrat de
sodiu 3,8%.
Se recolteaz 2 ml snge n
care s-a aspirat 0,4 ml soluie
citrat Na.
EXUDAT
Dimineaa pe nemncate sau
FARINGIAN
la cteva ore dup ora mesei.
Nu trebuie s fie utilizate
antibiotice nainte i n
timpul recoltrii.
COPROPARA- Dup administrarea unei

VALORILE
PACIENTULUI
L: 67000/mm3
H: 5000000 mm3
Hgb: 12,5 g%
Htc: 35,2 %
T: 273000/mm3

VALORILE
NORMALE
L: 50000-9000/mm3
H: 4,5-5,5 mil/mm3
Hgb: 13,5-15,5 g%
Htc: 40-45 %
T: 1500003000000 /mm3

VSH

1h : 10 mm

1h : 6-12 mm

2h : 30 mm

2h : 28 mm

negativ

negativ

negativ

negativ

ZITOLOGIC

substane purgative sau


clisme cu ajutorul sondei
Nelaton.

EXPLORRI PARACLINICE

DATA

EXAMEN
CERUT

ORA

15.01.2006

0800

Rtg pulmonar

PREGTIREA PENTRU
EXAMEN
Copii mici vor fi suspendai
n hamuri, ei vor fi ajutai
sub protecia orului i a
mnuilor speciale

NGRIJIREA
DUP EXAMEN
Asistenta va
mbrca copilul i
va atepta
rezultatul
explorrii

MEDICAMENTE

DOZA

MOD DE
PREZENTARE

ADMINIS-MOD DE

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
ACIUNE
FARMACODINAMIC

PENICILINA G

4x
400000
U. I.

FLACON

I.M.

Antibiotic
bacterian

PARACETAMO
L

tb

COMPRIMA
T

ORAL

Analgezic,
antipiretic

3x
125000
U.I.

COMPRIMA
T

ORAL

Antibiotic
bacterian

COLIMICIN

REACII
ADVERSE
Uritcarie,
febr,
convulsii,
anemie
hemolitic
Urticarie,
dermatit
Rareori
grea i
vrsturi

SMECTA

AMBROXOL

2x
plic

3 x 10
plic

PULBERE

SIROP

ORAL

Antiseptic
intestinal

Erupii
cutanate

ORAL

Fluidific secreia
bronic,
favorizeaz secreia
i expectoraia

Rareori
tulburri
gastrointestinale

REGIM ALIMENTAR

PERIOADA

14.0113.01.2006

ALIMENTE
INTERZISE

ALIMENTE PERMISE

1000 ml Gesol fracionat n mai multe mese mici


5 x 200 ml,
50 ml sup de morcovi,
4 x 150 gr. orez pasat cu brnz de vac,
200 ml sup de zarzavat strecurat cu orez,
2 felii de pine prjit i 20 gr. came slab fiart
tocat.

bomboanele,
dulciurile nu se dau
nainte de ora mesei
deoarece scad pofta
de mncare;
alimente fierbini.

CONCLUZII

Lucrarea de fa are ca tem "ngrijirea copilului mic cu bronhopneumonie".


Aceast lucrare este structurat pe trei capitole, fiecare tratnd o seciune, i
anume: nceputul lucrrii este precedat de un motto sugestiv, apoi urmeaz
introducerea, care are ca subiect generaliti asupra acestei afeciuni
Bronhopneumonia.
Efectund stagiul de practic n Spitalul de Pediatrie II din Tg.Mure, am
urmrit tratamentul i evoluia clinic a cazurilor de bronhopneumonie care au
venit la noi.
Bronhopneumonia este afeciunea pulmonar specific celor mici i const
dintr-o inflamare a bronhiilor mici, determinat de virusuri sau microbi. Boala
poate aprea deodat, ns n unele cazuri este o consecin a unei rinofaringite
netratate corect. Ca simptome, se caracterizeaz prin febr mare, respiraie
accelerat, greoaie, tuse puternic i chinuitoare, stare general proast i
somnolen. Orice bronhopneumonie trebuie tratat rapid, pentru a nu se crea
complicaii.
Capitolul I, care cuprinde prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a
aparatului afectat, dar i prezentarea teoretic a bolii, are o structur bazat pe
subcapitole care, fiecare la rndul su, are ca tem un anumit aspect al acestei
afeciuni, ultimul subcapitol referindu-se la tratamentul acestei boli.
Capitolul al II-lea trateaz subiectul supravegherii bolnavilor din momentul

internrii pn la externare. i acest capitol este structurat pe subcapitole care au ca


tem diferite aspecte i proceduri ce se efectueaz din momentul internrii pn la
externare.
Capitolul al III-lea prezint trei cazuri de bronhopneumonie, cu planuri de
ngrijire. Am urmrit date legate de anamneza cazurilor, data aproximativ a
debutului, motivul pentru care s-a internat. Alturi de evoluia bolii am urmrit
efectuarea investigaiilor de laborator: VSH, hemoleucogram, exudat faringian,
coproparazitologic, radiologie, temperatura, pulsul. Nu n ultimul rnd am urmrit
i starea n care se afl bolnavul dup tratamentul medicamentos.
Am ncercat s asigur toate ngrijirile prescrise, am participat la examinarea
bolnavului i la supravegherea lui. Am prelevat produsele biologice i patologice,
am pstrat i ntrebuinat aparatura medical, am conferit bolnavului cele mai bune
condiii de igien i confort. Am oferit sprijinul bolnavilor care au necesitat ajutor
i-am fcut educaia sanitar.
Prin discuiile individuale purtate cu aparintorii pacienilor am cercetat
modul cum acetia posed noiunile necesare unui tratament corect, frecvena,
eventual motivul internrii n spital. Am oferit acestor aparintori toate lmuririle
necesare respectrii unor prescripii medicale corecte.
Asistenta medical este o persoan care n munca pe care o depune nu poate
spune niciodat c tie totul, este deci o persoan care tot timpul are ceva nou de
nsuit. Munca ei este o meserie frumoas, interesant i util unui suflet suferind
i pe de alt parte, ofer o satisfacie personal cnd, la momentul externrii,
pacientul pleac vindecat, cu chipul luminat de zmbet.

BIBLIOGRAFIE

1 Dr. Albu Roxana Mari

"Anatomia i fiziologia omului", Editura Corint,


Bucureti, 1996

2 Titirc Lucreia

"Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de


asistenii medicali", Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2000

3 Titirc Lucreia

"Manualul de ngrijiri speciale acordate


pacienilor de asistenii medicali", Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 1998

4 Titirc Lucreia

"Ghid de nursing", Editura Viaa Medical


Romneasc, Bucureti, 1995

5 Titirc Lucreia

"Urgene medico-chirurgicale", Editura Medical,


Bucureti, 2002

6 Carmen i Eugen Ciofu

"Esenialul n pediatrie", Editura Medical


AMALTEA, Bucureti, 1997

7 Dr. Carol Moze

"Tehnica ngrijirii bolnavului", Editura Medical,


Bucureti, 1978