COMENTADOS

DESGLOSES

MIR

T04
P172

Frmacos en anestesiologa
MIR 2013-2014

En esta pregunta se describe una clnica neurolgica tras la administracin de infiltraciones con anestsico local. El abordaje directo de
la pregunta puede ser muy complicado por ser un tema escasamente
preguntado. Los anestsicos son frmacos muy liposolubles capaces de
atravesar la barrera hematoenceflica si la dosis administrada es excesiva o se inyectan errneamente por va endovenosa. No obstante, es
posible descartar el resto de opciones atendiendo a los datos del caso
clnico.
Respuesta 2: esta clnica no orienta a un ictus isqumico, en cuyo caso el
tratamiento apropiado no sera heparina.
Respuesta 3: en el enunciado no mencionan que presente dolor, por lo
que infiltrar ms anestsico empeorara su situacin.
Respuesta 4: un SCA tendra otra presentacin clnica.

Anestesiologa

Respuesta 5: la cetoacidosis diabtica es ms tpica de los jvenes con

diabetes mellitus tipo 1, siendo el coma hiperosmolar no cetsico una
complicacin tpica de la diabetes tipo 2. No se menciona el tipo de diabetes, pero los factores cardiovasculares orientan hacia esta ltima.

P140

T02
P080

Visita preanestsica
MIR 2014-2015

Pregunta acerca del manejo perioperatorio del paciente anticoagulado, en el que es fundamental valorar tanto el riesgo hemorrgico del
procedimiento como el riesgo trombtico del paciente. Con respecto
a este ltimo, el paciente tiene una prtesis mecnica mitral. Por tanto, correspondera al grupo de alto riesgo trombtico. Por otro lado,
el riesgo hemorrgico de la ciruga de cataratas sera bajo (moderado,
en el caso de que se realizara mediante anestesia retrobulbar). Ante
un paciente con bajo riesgo de sangrado, no estara indicada la suspensin de la anticoagulacin; ms todava, teniendo en cuenta que
se trata de un paciente con alto riesgo trombtico (respuesta correcta: 1).

P137

MIR 2007-2008

Tercera pregunta sobre los opiceos en la misma convocatoria (preguntas 136, 138 y 140). Si yo estuviera preparando el MIR, lo tendra muy en
cuenta.
Puedes verlas clasificadas en la asignatura de Oncologa y paciente terminal (136) y Psiquiatra (138). De hecho, es una pregunta bastante fcil,
pues en convocatorias anteriores se han hecho preguntas directas sobre
la morfina oral, por lo que es evidente que la respuesta 5 es falsa.
Respecto al resto de las opciones, te invitamos a que revises el comentario de la pregunta 136 de esta misma convocatoria, en Oncologa y paciente terminal, donde se hace nfasis en conceptos muy preguntados
en el MIR, en relacin con estos frmacos.

T05

Monitorizacin en anestesia

MIR 2012-2013
P130

Para la realizacin de procedimientos intervencionistas en pacientes con

doble antiagregacin se mantiene para la realizacin del procedimiento
el cido acetilsaliclico y se retira el otro antiagregante. Esto minimiza el
riesgo de hemorragia durante el procedimiento y el de complicaciones
trombticas.

MIR 2014-2015

Pregunta difcil, pues hay dos opciones posibles. Primero, vamos a descartar las opciones falsas. La opcin 2 habla de un capnotrax, proceso
raro y que, en caso de producirse, sin duda elevara las presiones ventilatorias. Tambin elevara las presiones ventilatorias la intubacin endo-

DESGLOSES

COMENTADOS MIR

bronquial (opcin 4), aunque este fenmeno es mucho ms frecuente

que el anterior. La opcin 5 habla de un embolismo pulmonar masivo; si
tuviramos este cuadro, tendramos una bajada brusca del gasto cardaco y el carbnico descendera, no aumentara.
As pues, la duda est entre las opciones 1 y 3. Durante una laparoscopia,
es habitual elevar el carbnico; sin embargo, cuando esto se produzca,
tenemos que explorar al paciente y no bastar slo con elevar el volumen tidal (opcin 3, falsa). As, por descarte, la respuesta correcta es la 1;
lo que hay que hacer es explorar al paciente y, dado que lo ms probable
es que el cuadro est causado por unas presiones de insuflacin del neumoperitoneo elevadas, habr que bajar estas presiones, plantendonos,
incluso, detener la ciruga o transformarla en una ciruga abierta.

P023

MIR 2013-2014

La punta distal del catter asciende por la vena ceflica hasta llegar a
la vena axilar. All se introduce en la vena baslica derecha (otra de sus
ramas) siguiendo una trayectoria descendente. En la imagen, por tanto,
vemos que el catter sigue primero una trayectoria ascendente y despus, a nivel axilar, vuelve a descender por el brazo.

P024

MIR 2013-2014

Retirando el catter 10 cm, nos aseguramos suficiente margen como para

que la punta distal del catter salga de la vena baslica y se reposicione
correctamente. La opcin 1 tambin podra ser correcta. No obstante,
como se pregunta por la actitud ms razonable en un primer momento,
es lgico pensar que antes de volver a introducir todo el catter en un paciente con malos accesos vasculares perifricos primero se debe intentar
solucionar la malposicin con una extraccin parcial.

T06

Complicaciones relacionadas
con la anestesia

P138

MIR 2012-2013

La hipertermia maligna es un estado hipermetablico agudo, muy poco

frecuente pero grave, que puede aparecer en la induccin de la anestesia
general. Existen varios frmacos que predisponen a ella, entre los cuales se
encuentran el isofluorano y la succinilcolina, los dos usados en esta paciente.

ANESTESIOLOGA

Los principales signos son los que aparecen en este caso: la taquicardia, hipercapnia por aumento de la produccin de CO2, el aumento de la temperatura,
acidosis metablica. Debe suspenderse el frmaco desencadenante de inmediato y administrarse dantroleno de inmediato porque, en cuestin de minutos, aparece una fibrilacin ventricular -principal causa de muerte- seguida de
coagulacin intravascular diseminada e insuficiencia renal aguda.

T07
P127

Manejo del dolor agudo posoperatorio

MIR 2010-2011

La escalera analgsica de la OMS tiene tres niveles:

1. AINE o paracetamol.
2. Opiceo menor.
3. Opiceo mayor.
Se utiliza como una gua, es decir, no existe ningn frmaco de referencia
(por ello, la respuesta 4 es incorrecta). En base a la intensidad del dolor de
cada paciente, se emplea un frmaco u otro, pudiendo incluso combinarse. Se recomienda el uso de AINE en los episodios del dolor agudo leve
o moderado como primera opcin teraputica.
Los adyuvantes analgsicos se utilizan como un complemento del tratamiento con AINE y opiceos. En general, no deben utilizarse de manera
nica en el tratamiento del dolor agudo.
A continuacin, vamos a comentar el resto de opciones que plantea la pregunta:
Respuesta 1: es correcta ya que los enfoques multidisciplinares en el manejo del dolor, particularmente en el dolor agudo, llevan a una mejora
en los resultados y alivio del paciente.
Respuesta 2: se han utilizado diferentes escalas estandarizadas para la
evaluacin de la intensidad del dolor y la eficacia del tratamiento; algunas
de ellas son: escalas analgicas visuales, escalas de rangos numricos, escalas verbales, escalas de expresin facial y escalas de comportamiento.
Respuesta 3: es correcta ya que nuestro objetivo principal es aliviar el
dolor produciendo los menores efectos adversos.
Respuesta 5: se han realizado metanlisis que han demostrado que la
analgesia controlada por el paciente (ACP) proporcion un mejor control
del dolor que la analgesia convencional.