FRACTURILE MEMBRULUI

TORACIC

S.U.U.M.C. Carol Davila Bucuresti

Clinica de Ortopedie Traumatologie

Fracturile claviculei

Fracturile claviculei

Frecvente la copil (30% dintre

fracturi)

Cadere pe mana ++
Soc direct pe umar

Palpare
Durere
Fragmente mobile

Radiografie

1- Coracoida, 2 - acromion, 3 - glena

Deplasarea tipica

- Fragment interen ascensionat (SCM)

- Umar cazut (greutate, pectoral)
- Fragmentul intern basculat
- Atitudine de traumatism al membrului superior.

Deplasarea variaza in functie de localizarea fracturii

Traiect situat intre insertiile ligamentare

Traiect in afara insertiilor

Un fragment pastreaza legatura cu unul

dintre ligamente

Complicatiile fracturilor de clavicula

In caz de deplasare importanta :

Risc de leziuni neurovasculare
Risc de deschidere cutanata

Risc de leziune vasculonervoasa

Tratament ortopedic
Fractura fara deplasare

Simpla esarfa pentru sustinerea membrului

toracic

La copil : idem

Consolidare in 3-5 saptamani

Tratament ortopedic
Fractura deplasata

Bandaj in 8 reglabil

Consolidare in 3-5
saptamani

Frecvente calusuri vicioase

Tratament ortopedic

Tip de bandaj pentru copilul mic

Tratament ortopedic
Frecvent calus vicios

Inconvenient estetic mai

mare decat functional
Pseudartroza rara
(tratamentul chirurgical)

Tratament chirurgical

Brosa

Placa superioara

Placa inferioara

Tratament chirurgical
Avantaje
Restabilirea anatomiei
Mobilizare precoce

Inconveniente
Deperiostarea
Devascularizarea
Intarzierea in consolidare
Infectie posibila

Tratament chirurgical
Fracturile distale : hobanaj (brose si fir in 8)

Tratament chirurgical
Fractura deschisa
Tratament posibil prin minifixator extern

Fracturile extremitatii superioare

a humerusului

Anatomie

Fracturile extraarticulare

Brat departat mai putin de 45 : fractura in adductie

Fracturile extraarticulare

Brat departat mai mult de 45 : Fractura in abductie

Diagnostic

Durere la nivelul colului humeral

Deformare mai vizibila in Fr in abductie
Echimoza
Se vor cauta complicatiile
vasculare (puls)
nervoase : plexul brahial, circumflexa, radialul
cutanate(deschidere rara)
musculare (deltoid, tendonul biceps, interpozitie)

Radiografie

Se analizeaza traiectele de fractura si se numara fragmentele

CT uneori necesar

Clasificare
Fracturi extraarticulare
Tuberozitare (trohiter, trohin)
Fracturi subtuberozitare (col chirurgical)
angrenate 70%
Fracturi articulare
Fracturi epifizo- metafizare

Fracturi extraarticulare

Fr subtuberozitare

Fr trohiter

Fracturi articulare

Angrenate

Deplasate

Foarte deplasate

Fr-luxatie

Fractura- luxatie

Fracturile luxatii

Enucleerea

Fractura trohiterului

Reducere chirurgicala a fracturilor deplasate

Fracturi de trohiter deplasate

Osteosinteza cu suruburi sau cerclaj

Complicatii vasculare

Pulsul +++
Doppler sau angiografie

Tratament ortopedic
Fractura fara deplasare :
Bandaj tip Dessault 30 zile

Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare

Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare

Reducerea manuala este urmata de imobilizare in bandaj

sau bandaj gipsat

Gips in rotatie neutra pentru fracturile neangrenate

Tratament ortopedic
Fracturi deplasate: reducere lenta

Tratament chirurgical
Imaginea 3D uneori utila pentru decizia terapeutica

Tratamentul chirurgical al fracturilor

extremitate proximala de humerus
Osteosinteza clasica
Cu brose
Cu suruburi
Placa si suruburi
Tije elastice
Tija zavorata

Instalarea pacientului pentru interventiile pe

umar

Brose simple

Brose percutane cu focar inchis

Brose percutane cu focar inchis

Tratament chirurgical

Suruburi simple
(reeducare precoce : risc de migrare si degradare montaj)

Tratament chirurgical

Tratament chirurgical

Osteosinteza solida cu placa si suruburi

Mobilizare precoce (inconvenient- focarul deschis)

Tratament chirurgical
Brose elastice
(Hacketal)

Realizate sub tractiune si control RX

2-5 brose sunt introduse lateral sau prin orificiu
deasupra fosetei olecraniene

Incizie sub trohiter

Introducerea tijei dupa alezaj

Zavorare

Photo J. chouteau

Zavorarea centromedulara

Tija scurta zavorata

Reeducare precoce

Telegraph

Tija zavorata pentru fracturi cominutive metafizodiafizare

Complicatiile Fr extremitati prox de humerus

Fractura deschisa este rara

Leziunea vaselor axilare
Necroza capului humeral (1 %)
Pseudartroza- rara
Artroza omo-humerala
Redoarea (rolul chirurgiei si reeducarii)
Calusul vicios :
Problematic numai daca depaseste 30

Necroza capului humeral dupa

tratament ortopedic

Fracturile humerusului

Deplasarea fragmentelor in functie de

localizarea fracturii

Intre pectoral
si deltoid

Intre pectoral si
subscapular

Sub deltoid

Mecanism si traiectul de fractura

Complicatii precoce

Deschidere cutanata
Leziunea vaselor
Leziune de radial

Tratament ortopedic
Gips toracobrahial
Imobilizarea articulatiilor
supra si subiacente
Rotatie neutra a umarului

Tratament ortopedic

Gips de atarnare

Tratament chirurgical

Tija introdusa din

proximal

Tija retrograda

Tija zavorata pentru fractura spiroida de humerus

Tija zavorata pentru fractura instabila

Tije elastice

Tija centrala

2 tije laterale

Osteosinteza cu placa
Inconveniente :
Abord chirurgical larg
Devascularizarea
fragmentelor
Expunerea radialului
Intarziere de
consolidare

Placa posterioara

Placa externa

Osteosinteza cu placa zavorata

risc de pseudartroza ++

Fixatorul extern

Fracturi deschise
Pierderi de substanta osoasa
Pseudartrozele infectate

Evolutia fracturilor de humerus

Calusul vicios este apanajul tratamentului

ortopedic prin deplasare secundara
Pseudartrozele apar mai ales dupa osteosinteza
deschisa
Paralizia de radial- supraveghere EMG

Fracturile cotului

Fracturile distale de humerus

Supracondiliene

Condil extern

Supra si intercondiliene

Condil intern

Fractura in hiper extensie

80 %
Cadere pe mana

Deplasarea

Examen: Cele 3 repere ale cotului

Epicondili, epitrohlee si olecran

Aliniament in extensie

Triunghi isoscel in flexie

Complicatiile fracturilor supracondiliene

Deschiderea cutanat

Lez vasculara

Median

Cubital

Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene

Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene

Reducerea se face in flexie

Dar niciodata imobilizarea in flexie

Prevenirea sindromului Volkmann

Prevenirea sindromului Volkmann

Retractia ischemica a flexorilor

Reducere si osteosinteza percutana cu sau fara

abord chirurgical

Tractiunea continua pentru fracturile foarte deplasate :

Consolidari vicioase

Fracturi supra si intercondiliene la adult

Fractura complexa de paleta

Fractura de paleta humerala

OS cu placa in Y

Fracturi supra si intercondiliene

Fixator extern pentru fracturi deschise

Fractura de epitrohlee

Fractura condilului intern

Fracturile olecreanului

 Soc direct
Deplasare prin tractiunea
tricepsului
Extensie activa imposibila
Palpare : durerer
: fragmente mobile

Radiografie

Tratament
Fara deplasare: imobilizare 3 sapt
Deplasare: OS cu surub, placa sau hobanaj

Procedeul hobanajului
2 brose
1 fir metalic in 8
Compresia
focarului
Mobilizare activa si
pasiva

Procedeul hobanajului

Fracturile capului radial

Fracturile capului radial

Cadere pe mana
Fractura colului radial
Fr capului radial

Fracturile capului radial

Fracturi simple

Brosa
transcondiliana

Fracturile capului radial

Fracturi
cominutive

Fracturile capului radial

Risc de afectare secundara a

pronosupinatiei

Fracturile antebratului

Prono-supinatia

Supinatia

Pronatia

Pronatia intermediara

Conditiile prono-supinatiei

Lungimea oaselor trebuie sa

fie intacta
Curbura pronatorie a
radiusului intacta
Sa nu existe decalaj intre cele
2 oase
Spatiul interosos liber
Cele 2 articulatii radiocubitale
mobile

Fracturile antebratului
Frecvente la copil si adult
Soc direct sau indirect
La copil fractura in lemn verde
La adult cele mai frecvente in 1/3 medie

 Cel mai adese ambele oase

sunt fracturate

 Fractura izolata a unui

adintre cele doua oase cu
sau fara luxatia celuilalt

Tratamentul fracturilor de antebrat

Fractura nedeplasata: imobilizare gipsata
Fracturi in lemn verde: reducere si imobilizare
Fracturile deplasate
Reducere ortopedica daca este posibil
Deplasarea secundara frecventaq
Reducere si osteosinteza

Tratamentul fracturilor de antebrat

Imobilizare cu cotul flectat la 90 grade cu pumnul

usor flectatdorsal si pronatie intermediara
Radiografii de control repetate
Imobilizare gipsata 4-6 saptamani ( dupa varsta)
Rare pseudartroze
Deplasari secundare frecvente

Fractura in lemn verde

Usoara deplasare :

Imobilizare

Fractura in lemn verde

Putin deplasata

Foarte deplasata

Reducerea Fr in lemn verde

Fractura in lemn verde

Corect

calus vicios

Tratament chirurgical
Fracturi ireductibile la copil si cele cu deplasare la adult

Mobilizare rapida
Consolidare rapida

Deplasare sub gips

osteosinteza cu placi

Ostosynthse des 2 os au tiers distal chez un enfant

Interposition musculaire

Complicatiile fr de antebrat

Deschidere cutanata
Ireductibilitate
Sindrom Volkmann
Pseudartroza
Redoarea prono-supinatiei
Sinostoza
Fractura iterativa dupa ablatia placii

Fractura izolata de radius

Fractura Essex Lopresti

Fractura de radius si fr de cap radial

Fractura de cubitus

Fractura Monteggia
Fractura de cubitus +
Luxatia capului radial

Fractura Galeazzi

Fractura de radius
cu luxatie distala
de cubitus

Tratamentul Fracturii Galeazzi

Dupa reducerea radiusului si cubitusul se reduce

Tratamentul fracturii Monteggia

- Reducere

- Osteosinteza
anatomica a
cubitusului

- Radiusul este
acum stabilizat

Fractura Monteggia cominutiva deschisa

Fracturile de radiocarpiene
( de pumn)

Fracturile extremitatii distale de radius si

Fr de scafoid

Anatomie

Interliniul radiocarpian

Anatomie

Fracturile de EDR 9epifiza distala de

radius)
Frecvente la femeile in varsta
Tineri, mai ales sportivi
Cadere pe mana
Hiperextensie (deplasare dorsala)
Hiperflexie ( deplasare palmara)
Inclinatie radiala
Inclinatie ulnara

Clasificare (Castaing)

Clasificare fracturilor de EDR

Fracturi articulare

Fracturi articulare

Radiografie de pumn

Fracturi Pouteau-Colles

Cadere pe palma
Compresie si hiperextensie
Traiect situat la 2.5 cm de articulatie
Adult si varstnic

Fracturi Pouteau putin deplasata

Fr Pouteau : deplasata

Deformare in dos de furculita

Inclinatie radiala

Tratament

Fracturi fara deplasareimobilizare 4-6 saptamani

Fr Pouteau deplasata

Pouteau: reducere

Imobilizare dupa reducere

Flexie- inclinare cubitala

Radiografie de control
Pentru 6 saptamani

Consolidare vicioasa

Tratament cu brose intrafocale

Si imobilizare

Tehnica kapandji

2-3 brose prin focar

Mobilizare precoce

Kapandji

Tratamentul fracturilor marginale

Placa anterioara

Tratamentul fracturilor cominutive

Fixator extern cu distractie

Documents M.O

Fracturi de scafoid carpian

 Deplasare minima cel

mai frecvent

20 % pol superior
70 % col
10 % baza

 Durere in tabachiera
anatomica

Fr fara deplasare

Imobilizarea policelui in abductie

Pumn in dorsiflexie
in pronatie
inclinatie radiala
6 saptamani

Tratament chirurgical

Evolutia fracturilor de scafoid

Consolidare lenta

Frecvent pseudartroza

Fracturile de metacarpiene

Deplasarea fracturii de col metacarpian

Imobilizare in flexie

Osteosinteza fr de metacarp

Documents J. Chouteau

Documents J. Chouteau

Fractura Benett

Traitement de la fracture de Benett

Rductionorthopdiqueetpltre

Fracturile de falanga

Fr de F1 reducere in flexie

Imobilizare in flexie

ProcddelabouledepltredeBonvalet

Osteosinteza

Va multumesc!