Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GENERALITI I DEFINIIE
II
III
ANATOMIA PATOLOGIC
IV
SIMPTOMATOLOGIE
A. ANAMNEZA GENERAL
B. STAREA PREZENT
C. EXAMENUL CLINIC
VI
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
VII
EVOLUIE I PROGNOSTIC
VIII
TRATAMENT
a. PROFILACTIC
b. CURATIV
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
CORECIA STRII PSIHICE
MEDICAIA
TRATAMENT ORTOPEDIC I TRATAMENT CHIRURGICAL
TERAPIA FIZICALA SI DE RECUPERARE (HIDROTERMOTERAPIE,
ELECTROTERAPIE)
MASAJ
KINETOTERAPIE
CULTUR FIZIC MEDICAL
TERAPIE OCUPAIONAL
CURA BALNEO-CLIMATERIC
BIBLIOGRAFIE
I. Definiie i generaliti
Nervii periferici sunt nervi care asigur transmiterea informaiilor de la centrii nervoi
medulari la organele efectoare, vase de snge, viscere, glande, precum i invers, de la organele
efectoare la centrii nervoi medulari.
Paralizia const n ntreruperea total sau parial a circulaiei influxului nervos pe aceste
trasee, cu diminuarea sau abolirea funciilor organelor la care se distribuie nervul afectat.
Nervul radial se nate din trunchiul secundar posterior i din regiunea axilar se ndreapt
n jos i nafar, nconjoar humerusul i ajunge n lungul feei posterioare a braului, apoi trece n
gutiera bicipital extern, la nivelul capului radiusului, mprindu-se n dou ramuri terminale:
Anterioar (senzitiv)
Posterioar (motorie)
Este nervul extensiei i supinaiei, inervnd la bra tricepsul, iar la antebra muchii din
regiunea postero-extern.
Senzitiv inerveaz 1/3 mijlocie a feei posterioare a braului, antebraului, 2/3 laterale a
feei dorsale a minii, faa posterioar a policelui i a primei falange a degetului II, III i a
inelarului.
Deine fibre vegetative.
Afeciunile neurologice determin importante deficiene motorii, senzitivo-senzoriale i
psiho-comportamentale care transform bolnavul, cel puin ntr-o prim etap, dependent de
serviciile medicale specializate, iar apoi de asistena social sau familial.
Recuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu deficite neurologice ncepe nc din
faza acut a bolii, extinzndu-se n timp, cel puin doi ani, perioad n care bolnavul poate
redobndi un anume grad de autonomie.
II. Etiopatogenie
Cauzele paraliziile de nerv radial sunt multiple :
Cauze locale:
1. Traumatisme directe - sunt cauzele cel mai des ntlnite n paralizia de nerv radial .
Traumatismele pot antrena paralizii imediate sau tardive.
paraliziile imediate se pot produce prin plgi cu leziuni de nerv (direct sau prin fragment
osos fracturi de humerus, radius sau cubitus), strivire sau elongatie acut a nervului.
paraliziile tardive sunt progresive i pot rezulta din nglobarea nervului ntr-un calus vicios
sau ntr-un esut cicatricial sau poate fi urmarea unei elongaii progresive n cursul unei
atitudini vicioase posttraumatice.
Fracturile diafizei humerale sunt foarte frecvent cauza unor paralizii a nervului radial, fie indirect
prin elongaie n timpul manevrelor de reducere a focarului de fractur, fie direct prin contuzia sau
secionarea nervului n timpul fracturii.
n cazul reducerii focarului de fractur prin osteosinteza cu plac, riscul paraliziei de nerv
radial este mai mare la scoaterea montajului dect la aplicarea lui.
2. Compresiunea prelungit - acioneaz acolo unde nervul este n imediata apropiere a
unei suprafete osoase, n circumstane favorizante cum ar fi scderea nivelului de vigilen
muscular (somn, anestezie, com), consumul exesiv de alcool. Compresiunea prelungit mai este
numit i "paralizia de duminic dimineaa, "paralizia ndrgostiilor" sau "paralizia beivilor".
Compresiunea prelungit poate apare n cursul actului profesional: oferi, dirijori de orchestr.
3. Paralizii posturale - pot s apar n cadrul neuropatiilor recureniale familiale.
Diagnosticul va fi pus pe baza biopsiei care evideniaz leziuni de demielinizare.
4. Factori iatrogeni - apar datorit aplicrii de garou, compresiunii pe marginea mesei de
operaie, injecii intraarticulare n regiunea posterioar a braului.
Cauze generale - toate mononeuropatiile a cror cauza local nu poate fi precizat trebuie s
impun un examen clinic i paraclinic minuios pentru depistarea unei afeciuni generale: diabet,
periartrita nodoas, boli infecioase sau intoxicaii.
III. ANATOMIE PATOLOGIC
Traumatismul nervului periferic poate afecta toate esuturile: vasele, fibrele nervoase,
esutul conjunctiv.
La ora actual exist, i este acceptat, clasificarea n 5 grade de traumatism al nervului
periferic, bazat pe modificrile histologice ale structurilor fibrelor nervoase i ale trunchiului
nervos:
a) gradul I - d natere la o blocare a conducerii pentru fasciculul nervului periferic, ceea
ce corespunde neuropraxiei. Este vorba de un blocaj de conducere strict localizat, niciodat extins
proximal sau distal traumatismului. Dup o perioad de "linite" blocajul dispare, iar funcia este
complet restabilit.
b). gradul II - se caracterizeaz prin discontinuitate axonal, dar nu i a tubului endoneural.
Este un traumatism intrafascicular care dup o perioad ceva mai lung de "linite" ncepe
regenerarea axonal. Recuperarea va fi complet.
c). gradul III - este mai serios, existnd o ruptura nu numai a axonului, ci i a peretelui
endoneural, n aceast situaie dnd natere la adevaratul traumatism intrafascicular.
3
VIII. TRATAMENT
n cazul paraliziilor de nervi periferici, i deci i n cazul paraliziei nervului radial,
tratamentul trebuie s fie profilactic, curativ i recuperator.
Tratamentul profilactic trebuie s aib n vedere prevenirea cauzelor locale sau generale
care pot s traduca suferina trunchiurilor nervoase.
Local se previne atitudinea vicioas, n special n actul profesional, ct i prevenirea
accidentelor prin injecie, aplicri de garou sau fixarea pe masa de operaie n poziii greite.
De asemenea, presupune i o cunoastere corect a structurilor anatomice n efectuarea actului
chirurgical, ct i efectuarea unor manevre blnde n reducerea luxaiilor.
Cauzele generale se refer la tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor infecioase, dar
i supravegherea corect a tratamentelor cu potenial toxic asupra fibrei nervoase.
Tratamentul curativ este mai complex i cuprinde :
ca i n cazul oricarei alte afeciuni, indiferent de natura ei, corecia strii psihice a pacientului
are deosebit importan. Bolnavul trebuie convins c participarea la programul recuperator
are o deosebit importan n rectigarea capacitii funcionale a minii, c afeciunea sa nu-l
face inferior fa de cei din jur i c, respectnd programul de recuperare i indicaiile medicului
se poate reface ntr-un interval de timp mai scurt sau mai lung. Bolnavul trebuie ctigat ca
prieten n ntreg programul recuperator.
repausul total al membrului superior afectat este impus de durerile declanate de cele mai mici
micri sau presiuni. Lupta contra edemului nu trebuie neglijat: pozitionarea antideclin a
antebraului i minii, alturi de masaj i celelalte metode lupt mpotriva instalrii edemului la
nivelul acestor segmente.
Ortezarea minii n paralizia nervului radial trebuie privit cu maxim prudena, preferabil fiind
s fie utilizat numai cu scop functional i cu intermiten. Aceasta orteza are menirea de a menine
pumnul i articulaia meta-carpo-falangian n rectitudine, policele n abducie, lsnd liber faa
palmar a minii i a degetelor.
Tratamentul chirurgical este indicat n neuropatiile de cauz compresiv, unde trebuie
ndeprtat factorul compresiv prin intervenie chirurgical.
Scopul interventiei microchirurgice este de a restaura continuitatea anatomic. Se practic
grefa de nerv sau transplantul de tendon.
Dupa o suturare chirurgical a nervului radial sau chiar i acolo unde nu s-a intervenit
chirurgical, dar paralizia unui segment de membru este total, se pune problema pentru o perioad
scurt de timp a imobilizrii acelui segment sau a membrului superior n totalitate.
n general imobilizarea are 3 indicaii principale :
a. protejarea unei suturi sau a unei grefe a nervului;
b. tratamentul simultan al unei leziuni asociate traumatismului nervului radial (fractur, luxatie,
entors).
c. prevenirea dezvoltrii unor poziii vicioase datorate dezechilibrrilor musculare provocate de
leziunea nervului postoperator.
De o deosebit importan n tratamentul afeciunilor nervilor periferici este tratamentul fizical
- kinetic care cuprinde termoterapia, electroterapia, masajul, kinetoterapia.
ELECTROTERAPIA
Cele mai importante efecte ale electroterapiei sunt:
stimularea electric eficient a muchilor denervai, cu scopul meninerii tonusului
metabolismului lor pe perioada necesar pn la reinervarea eficient i reluarea funciei.
stimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, cu efecte de cretere a forei
contracie
stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor acute i cronice
realizarea prin cureni unidirecionali (galvanic, cureni de joas frecven) a unor efecte
ptrundere transcutan a unor substane farmacologice n form ionizat (ionoforez)
stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede
efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt frecven (unde scurte
microunde)
i
de
de
i
1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai
ridicat. Manevra se repet de 2 - 3 ori.
Aciunea mpachetrilor cu parafin: parafina provoac o supranclzire profund i
uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local abundent.
La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur
de rcire.
2. mpachetarea nmol
Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata
unei edine este de 20 -- 40 minute.
Aciunea: nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se
intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
Scheletul minii este format din mai multe oase, mparite n 3 grupe:
carpiene (8 oase), care sunt situate pe dou rnduri :
11
2. metacarpiene (5 oase),
3. falange (14 oase),
Muchii antebraului se grupeaz astfel :
a. Muchii regiunii anterioare :
1. m. rotund pronator pronator i flexor al braului
2. m. flexor radial al carpului flexor al braului, abductor i flexor al artic. pumnului
3. m. palmar lung flexor al artic. cotului i pumnului
4. m. flexor ulnar al carpului - flexor al artic. cotului; flexor i adductor al artic. pumnului
5. m. flexor superficial al degetelor - flexor al artic. cotului, pumnului i degetelor
6. m. flexor comun profund al degetelor - flexor al artic. pumnului; flexor al degetelor
7. m. flexor propriu al policelui - flexor al artic. pumnului i policelui
8. m. ptrat pronator - pronator
b. Muchii regiunii posterioare:
1. m. extensor comun al degetelor extensor al braului, minii i degetelor II - IV
2. m. extensor lung al degetului mic extensor al degetului V
3. m. extensor ulnar al carpului - extensor i adductor n artic. pumnului
4. m. anconeu extensor al antebraului
5. m. supinator - supinaie
6. m. abductor lung al policelui
7. m. extensor scurt al policelui.
8. m. extensor lung al policelui
9. m. extensor al indexului.
c. Muchii regiunii laterale:
1. m. branhioradial pronator i flexor al cotului
2. m. extensor lung al carpului extensor i abductor al pumnului
3. m. extensor scurt al carpului - extensor i abductor al pumnului
Muchii minii - se mpart astfel :
a. muchii regiunii tenare - m. abductor scurt al policelui
- m. opozant al policelui
- m. flexor al policelui
- m. abductor al policelui
b. muchii regiunii hipotensoare - m. palmar scurt
- m. flexor scurt al degetului mic
- m. abductor al degetului mic
- m. opozant al degetului mic
c. muchii lojei mijlocii m. lombricali (4)
Masajul membrului superior cuprinde masajul celor 3 segmente: bra, antebra i mn.
1). Masajul braului se ncepe cu neteziri cu o mn mpingnd toata masa muscular a tricepsului,
n timp ce cu cealalta mn se fixeaz n uoar flexie antebraul pe bra.
Urmeaz apoi netezirea regiunii anterioare, care se poate combina cu o vibraie usoar. Se
continu cu frmntarea de jos n sus, putndu-se aplica "mn dupa mn", dar i un tapotament
uor, presiuni i traciuni ascendente.
12
2). Masajul cotului se ncepe cu netezirea regiunii cubitale i a tricepsului, iar apoi se face
frmntarea cu ambele mini, cu policele acestora n sanurile paraoleocraniene. Se continu cu
friciunea spre epicondili, fcndu-se neteziri de ntrerupere ntre manevre.
3). Masajul antebraului se ncepe cu netezirea prii anterioare, cu o mn sau cu ambele mini de
jos n sus i de la pumn la cot. Se continu netezirea feei posterioare cu o singura mn.
Framntarea se face pentru grupul flexorilor prin presiuni executate cu o mn sau cu ambele mini
dispuse n inel, prin micari ascendente .
Se fac de asemenea micri de stoarcere pe partea radial spre epicondili. Pe regiunea
posterioar, aceste presiuni se fac cu o singura mn. Se mai pot face bateri uoare cu partea
cubital a degetelor, dar i vibraii, de asemenea, se va masa articulaia pumnului i mna propriuzis, lundu-se fiecare deget n parte, executndu-se manevrele posibile.
Fiecare sedin de masaj se va ncheia cu traciuni manuale, executate n axul membrului
superior. Se execut succesiv traciuni i decontraciuni corelate cu ritmul respirator, care
favorizeaz circulaia i troficitatea local. Fora de traciune va fi moderat .
Contraindicaiile masajului
pe mas cu marginea cubital, deoarece, n principal paralizia de nerv radial nseamn deficit de
extensie a degetelor i a minii, precum i deficit de supinaie, se vor executa prin aceste micri.
Un alt exercitiu pasiv este acela cnd, asistentul menine n extensie pumnul pacientului, iar
acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. De asemenea, asistentul cu aceeai
mn ca cea paralizat, va apuca mna pacientului (ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere
pacientului s flecteze deget dup deget peste mna asistentului. Din aceeai pozitie se vor face
pronaii.
Pacientul va executa i miscri de flexie ale degetelor i minii n timp ce asistentul va opune
rezistenta. O dat cu intrarea n faza de refacere a inervaiei, se va lucra cu fiecare muchi in parte
prin miscari active astfel :
1. Pentru brahioradial se vor face urmatoarele exercitii:
- cu antebraul n semipronaie, se cere pacientului s ridice pumnul de pe mas, iar apoi se
flecteaza cotul. Aceste micri sunt la inceput libere, iar apoi cu rezisten crescut progresiv.
2. Pentru primul i al doilea radial (extensorii minii) se vor executa urmtoarele micri :
- cu mna sustinut de asistent, pacientul executa latero-deviaia radiala a minii. Apoi
pacientul se opune ncercrii blnde a asistentului de a-i aduce mna n laterodeviaie
cubital.
- din aceeasi poziie, se mentine pumnul in extensie si se executa miscari de deschidere a
pumnului.
- din pozitia de extensie maxima a pumnului sustinuta se executa contractii izometrice.
- cu antebraul in semipronatie pe masa si pumnul extins se realizeaza flexia pumnului.
Apoi, fara intrerupere se va incerca executarea extensiei inapoi.
3. Pentru cubitalul posterior se vor executa:
- cu mna sustinuta de asistent,pacientul executa laterodeviatie cubitala.
- cu degetul mic flectat dininterfalangiene,se executa abductia lui.
4. Pentru extensorul comun al degetelor se vor executa urmatoarele miscari:
- cu mna cu palma in jos si sprijinita pe masa si cu degetele flectate, pacientul extinde
degetele incercind sa desfasoare pe masa palma si degetele .asistentul ajuta la inceput
aceasta miscare.
- cu mna sanatoasa tinind pumnul in extensie ,se fac extensii ale degetelor.
- cu mna cu palma in jos si intinsa,se incearca ridicarea in aer a degetelor
(hiperextensie).
5. Pentru extensorul lung si scurt al policelui se vor face urmatoarele exercitii:
- cu artculatia interfalangiana flectata si cu cea meta-carpo-falangiana extinsa,se extinde
liber falanga distala, iar apoi contra unei rezistente
- se executa pense de tip "o" intre police si fiecare deget in parte, asistentul incercind sa
rupa pensa.
- cu mna in semipronatie si sprijinita cu partea cubitala pe masa ,se extinde policele din
articulatia carpometacarpiointerfalangiana .la inceput ,apoi din meta-carpo-falangiana si
in final din interfalangiana.la inceput,aceasta miscare va fi libera iar apoi cu rezistenta.
6. Pentru abductorul lung al policelui se vor executa urmatoarele miscari:
- asistentul prinde mna pacientului (police pe police) si simte cum se contracta tendonul
abductorului.
14
Aceasta se execut ntr-o sal special, corespunztor amenajat i sub stricta ndrumare a
cadrelor de specialitate.
Exerciiile indicate sunt:
Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac flexii repetate din cot,
ajungnd cu minile la umeri;
Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i napoi;
Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea;
Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu mna sau cu ajutorul
scripetelor;
Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical;
Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia.
TERAPIA OCUPAIONAL
Este forma de tratament care foloseste ativitati si metode specifice pentru a dezvolta,
ameliora sau reface capacitatea de a desfasura activitatile necesare individului, de a compensa
disfunctii si de a diminua deficiente fizice.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
n cazul paraliziei de nerv radial terapia ocupational ncepe de fapt mult mai precoce, fiind
executat cu orteza dinamic aplicata pe mn. Se va avea grija ca activitatile sa fie la inceput mai
usoare pentru ca forta flexarilor degetelor sa nu fie depasita de travaliu. n acest caz se va produce
automat flexia pumnului, situatie nedorita.
15
Mai trziu, cind extensia pumnului este posibila si se va renunta la orteza dinamica, se va
continua evitarea oricarei flexie a pumnului "miscare trucata", pentru a permite extensia articulatiei
metacarpofalangiene.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a
ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
n general, recuperarea spontana dureaza 1 an - 1 an si 6 luni si cam tot atit daca a fost
necesara si sutura nervului.
CURA BALNEAR
n perioada de remisiune bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni
profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia,
Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este
benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura refacerea complet.
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i
chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
16
BIBLIOGRAFIE
17
Un alt exercitiu pasiv este acela cnd asistentul menine n extensie pumnul pacientului, iar
acesta apuc mna asistentului pe care o va strnge intermitent. De asemenea, asistentul cu aceeai
mn ca cea paralizat, va apuca mna pacientului (ca atunci cnd se strnge mna) i i va cere
pacientului s flecteze deget dup deget peste mna asistentului. Din aceeai pozitie se vor face
pronaii. O dat cu intrarea n faza de refacere a inervaiei, se va lucra cu fiecare muchi in parte
prin miscari active.
19