Etiologia Infectiilor Urinare

UNIVERSITATEA DUNREA DE JOS GALAI
FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL GENERAL
EVALUAREA CLINICO-EPIDEMIOLOGIC A
INFECIILOR URINARE DIN SPITALUL DE BOLI
INFECIOASE SF. CUVIOASA PARASCHEVA GALAI
Coordonator tiinific
ef lucrri Dr. Drgnescu Miruna
Absolvent
Bute Georgiana
Narcisa
Galai 2015
Bute Georgiana Narcisa
Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare
CUPRINS
Introducere.............3
Lista abrevierilor5
PARTEA GENERAL.............6
Capitolul I. Generaliti despre infecia urinar.6
I.1. Definiie i date generale6
I.2. Factori de risc.7
Capitolul II. Clasificarea infeciilor urinare8
Clasificarea n funcie de nivelul localizat.......................8
Clasificarea n funcie de evoluie................................8
Clasificarea dup numrul germenilor din urin..................10
Clasificarea n raport cu existena complicaiilor.....................10
Infeciile urinare nosocomiale. Clasificare....11
Capitolul III. Etiologia infeciilor urinare..13
III.1. Etiopatogenie.13
III.2. Epidemiologie16
Capitolul IV. Simptomatologia infeciilor urinare........17
IV.1. Manifestri ale infeciei urinare....17
IV.2. Particulariti.18
ITU la nou-nscut...............18
ITU la copii.....18
ITU la femeia gravid....20
Capitolul V. Forme clinice ale infeciei urinare.21
V.1. Cistitele.......21
V.2. Pielocistitele....23
V.3. Prostatitele..............24
Capitolul VI. Diagnosticul pozitiv al infeciilor urinare...26
VI.1. Diagnostic clinic............26
VI.2. Diagnosticul paraclinic i de laborator..................26
VI.3. Antibiograma; Sensibilitatea i rezistena la antibiotice...29
VI.4. Diagnostic diferenial....31
VI.5. Infeciile urinare cu tulpini productoare de ESBL..32
Capitolul VII. Tratatementul infeciilor urinare...34
Reguli i principii de tratament......34
1
Particulariti.....35
Capitolul VIII. Profilaxia infeciilor urinare.37
PARTEA SPECIAL.39
Capitolul IX. Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare din Spitalul de Boli
Infecioase Sf. Cuvioasa Parascheva Galai...39
IX.1. Motivaia studiului........39
IX.2. Obiective.......39
IX.3. Material i metode........40
IX.4. Rezultate.......41
IX.5. Discuii..................80
IX.6. Plan de nursing al unui pacient cu infecie urinar.......89
Concluzii...96
Anexa 1 Lista figurilor, tabelelor i graficelor..98
Bibliografie:.102
Introducere
Lucrarea de fa i propune s prezinte importana cunoaterii datelor cu privire la etiologia

infeciilor urinare, pe de o parte datorit frecvenei crescute n practica medical iar pe de alt parte
datorit importanei spectrului etiologic care are tendina de a se extinde, ndeosebi n mediile
intraspitaliceti. Statisticile mondiale arat c 50% dintre femei sufer cel puin o dat n via de o
form de infecie urinar. [1]
Fcnd referire la tratamentul infeciilor urinare, s-a constatat c Infeciile urinare joase i
bacteriuriile asimptomatice reprezint situaiile care, alturi de infeciile respiratorii i de
sindroamele diareice, genereaz cel mai mare consum de antibiotice. n plus, din pcate, n
Romnia ne confruntm cu niveluri extrem de ridicate ale rezistenei bacteriene la infec ii. Aceast
afirmaie este adevarat i pentru Escherichia coli, cea mai frecvent cauz a infeciilor urinare; n
ultimii ani, rezistena sa la fluorochinolone a atins nivelul de 30%, iar rezisten a fa de
cefalosporine depete 20%. (Conf. Dr. Gabriel Popescu, 2014)
Coninutul lucrrii relev, pe de o parte date generale prezentate n opt capitole iar pe de alt
parte date cu privire la etiologia infeciilor urinare n raport cu sexul i vrsta pacienilor, acestea
dou reprezentnd principalii factori de risc n declanarea acestei patologii. Ali factori studiai sunt
mediul de provenien, co-morbiditile asociate pacienilor cu infecie urinar, dar i sensibilitatea
sau rezistena la antibiotice a agentului etiologic, acestea ncadrndu-se n partea special.
n ceea ce privete partea general, primul capitol abordeaz aspectele teroretice cu privire
la definiie, date generale despre infecia urinar i factori de risc.
n capitolul al doilea este realizat o clasificare a infeciilor urinare n funcie de nivelul
localizat, n funcie de evoluie, de numrul germenilor din urin, n raport cu existena
complicaiilor dar i o prezentare a datelor despre infeciile nosocomiale, ntruct acestea reprezint
o problem major ce vizeaz att sigurana pacientului, ct i calitatea ngrijirilor medicale.
n capitolul III intitulat Etiologia infeciilor urinare sunt evideniate aspecte importante
privind etiopatogenia i epidemiologia infeciilor urinare.
Capitolul IV se refer la simptomatologia infeciilor urinare, respectiv la manifestrile
generale, dar i la particulariti.
n capitolul V sunt prezentate formele clinice ale infeciilor urinare iar n capitolul VI sunt
abordate detaliile cu privire la diagnosticul clinic, paraclinic i de laborator al ITU. De asemenea, n
acest capitol sunt prezentate: tehnica de efectuare a unei antibiograme pentru stabilirea sensibilit ii
sau a rezistenei la antibiotice a agentului etiologic, diagnosticul diferenial i cazurile particulare de
pacieni cu infecie urinar ale crei tulpini au fost productoare de ESBL.
n capitolul VII sunt prezentate regulile i principiile de tratament n infeciile urinare i
particularitile de tratament iar n ultimul capitol din partea general, respectiv n capitolul VIII
este abordat importana metodelor de profilaxie n infeciile urinare.
Partea special, ncadrat n capitolul IX i intitulat Evaluarea clinico-epidemiologic a
infeciilor urinare din Spitalul de Boli Infecioase Sf. Cuvioasa Parascheva Galai, prezint 6
subcapitole, respectiv: Motivaia studiului, Obiective, Material i metode, Rezultate, Discuii i
Planul de nursing al unui pacient cu infecie urinar. n acest capitol sunt evaluate aspectele clinice
i epidemiologice ale infeciei urinare iar n ultima parte sunt prezentate concluziile, care fac
legtura ntre datele generale despre ITU i statisticile obinute n urma cercetrilor.
Avnd n vedere importana planului de nursing al unui pacient cu infecie urinar, stabilirea
corect a acestuia este esenial n ceea ce privete tratamentul i profilaxia infeciei urinare. Cu
privire la antibioterapie n tratamentul infeciilor urinare, se poate preciza c ntruct datele de
rezisten microbian la antibiotice sunt alarmante, este nevoie s respectm ghidurile de practic
n utilizarea antibioterapiei adaptat fiecrei afeciuni. Spre exemplu, nu orice cistit este
bacterian. Haidei s abordm difereniat situaiile clinice cu care ne confruntm! (Prof. Dr.
Nicolae Calomfirescu, 2014)
LISTA ABREVIERILOR
ITU = infecie a tractului urinar

CFU = uniti formatoare de colonii
VM = volum micional
E-coli = Escherichia coli
ESBL = rezisten la beta-lactami
IRA= insuficien renal acut
IRC = insuficien renal cronic
PN = pielonefrit
PNA = pielonefrit acut
PNC = pielonefrit cronic
GN = glomerulonefrit
GNC = glomerulonefrit difuz cronic
VSH = viteza de sedimentare a hematiilor
FG = filtratul glomerular
FSR = flux sanguin renal
Ig = imunoglobulin
TBC = tuberculoz
HTA = hipertensiune arterial
DZ = diabet zahatat
IC = insuficien cardiac
AB = antibiotic
5
CAPITOLUL I
Generaliti despre infecia urinar

I.1. Definiie
Infecia tractului urinar este definit ca rezultat al interaciunii dintre gazda receptoare i
germenul patogen, reprezentat de cele mai multe ori de o bacterie, fiind caracterizat prin
ptrunderea i apoi multiplicarea acestei bacterii la nivelul tractului urinar, avnd ca manifestare
bacteriuria (identificarea unui numr ce depete 100 000 de germeni/ml de urin din jetul urinar
mijlociu).
Date generale despre infeciile urinare
Aparatul urinar are ca funcie principal filtrarea sngelui pentru a regla compoziia lui i
pentru a-l purifica de toxine, eliminnd surplusul de ap i reziduurile toxice prin intermediul urinei.
Prima etap este reprezentat de formarea urinei primare prin filtrarea sngelui. Aceasta se produce
la nivelul glomerulilor, ce au ca activitate principal elaborarea urinei primare n cantitate de
aproximativ 180 de litri n 24 de ore din care, prin procesele de reabsorbie i secreie, este generat
urina final, n cantitate de aproximativ 1,5 litri n 24 de ore.
Fig.1. Aparatul urinar (www.brinzagheorghe.wordpress.com)

Exist mai multe mecanisme de aprare ale tractului urinar, printre care: mecanisemele de
aprare specifice, respectiv IgA secretorie la nivelul tractului urinar inferior, IgM, IgG circulante la
nivelul tractului urinar superior i mecanisme de aprare nespecifice, respectiv flora vaginal
normal (la persoanele de sex feminin), efectul de splare al fluxului urinar etc.
n funcie de numrul de bacterii prezente n urin exist 3 faze ale bacteriuriei:

contaminare, ceea ce nseamn prezena a pn la 100 CFU bacterii/ml, colonizare - reprezentnd
6
prezena a 100 pn la 10 000 CFU bacterii/ml i infecie - existena a peste 100 000 CFU
bacterii/ml.
n urma statisticilor mondiale s-a constatat c infeciile tractului urinar sunt cele mai
rspndite tipuri de infecii, mai des ntlnite chiar dect cele respiratorii cu tuse i expectoraii,
astfel c una din dou femei a suferit cel puin o dat un episod de cistit. [2]
Pot fi prezente i cazuri de bacteriurie asimptomatic, frecvena acestora crescnd odat cu
vrsta, de la 2% pn la 7% la femeile cu potenial fertil, ajungnd pn la 50% la femeile naintate
n vrst. [3] Dei mai sczut frecvena cazurilor de bacteriurie asimptomatic la pacienii
vrstnici, la barbaii cu vrsta mai mare de 75 ani aceasta este de 7% pn la 10%. [4]
I.2. Factori de risc

Factorii de risc care contribuie la apariia infeciei urinare la pacientele de sex feminin sunt:
vrsta naintat, activitatea sexual, anatomia sistemului urinar feminin, igiena genital deficitar
datorit posibilitii de proliferare a bacteriilor din zona anal (aflat n apropiere). Un alt factor de
risc este utilizarea unei diafragme drept metod de contracepie, ntruct aceasta duce la
comprimarea uretrei, implicit la golirea incomplet a vezicii urinare, ceea ce favorizeaz astfel
apariia infeciei. n condiiile n care frecvena raporturilor sexuale este crescut, ntre 75% i 90%
din persoanele de sex feminin sunt predispuse la dezvoltarea unei infecii a vezicii urinare. [3]
Totodat, n ceea ce privete naintarea n vrst, menopauza constutuie un factor de risc
important prin scderea nivelului de estrogen, astfel nct att esuturile vaginului, ct i cele ale
uretrei i vezicii urinare devin mai fragile i mai sensibile. n acelai timp, n privina vrstnicilor,
infeciile urinare necomplicate se pot agrava i de aici pot rezulta infecii sistemice, cele mai
concrete exemple fiind reprezentate de infeciile urinare nosocomiale, ntlnite la aproximativ 6%
din totalul de pacieni. [4]
Dei mai frecvent n rndul femeilor, brbaii pot suferi, de asemenea, de infecie urinar,
ntruct prezint diferii factori de risc precum: calculi renali, incontinen urinar i/sau a materiilor
fecale, utilizarea prelungit a unei sonde uretrale, brbai ce sufer de adenom de prostat i datorit
volumului crescut al prostatei, aceasta din urm comprim n acest mod uretra i ncetinete
evacuarea urinei. De precizat aici c bacteriile sunt contractate de cele mai multe ori din mediile
spitaliceti de ctre bolnavii internai pe termen lung, aadar aceste bacterii pot dezvolta o rezisten
crescut, necesitnd astfel, n urma efecturii unei antibiograme, administrarea unor antibiotice mai
puternice.
7
Capitulul II
Clasificarea infeciilor urinare

Clasificarea ITU n funcie de nivelul localizat
1. La nivelul cilor urinare inferioare
Infecia urinar joas poate fi localizat la nivelul vezicii urinare sau ureterelor i se
prezint sub forma diferitelor patologii precum: cistit, uretrit, pielit, pielocistit. n cazul n care
este localizat la nivelul prostatei la persoanele de sex masculin, aceasta se mai numeste i
prostatit.
n absena unei bacteriurii semnificative la un pacient ce prezint anumite semne clinice,
fr a fi descoperit etiologia, denumirea este de sindrom uretral acut.
2. La nivelul cilor urinare superioare
Infecia urinar inalt este localizat la nivelul bazinetului i calicelui, afectnd esutul
interstiial i cel al parenchimului renal. n aceast categorie se includ pielonefritele ce se clasific,
la rndul lor, n acute i cronice; mai rar diagnosticul poate fi de abces renal sau perirenal.
Spre deosebire de infeciile urinare acute, la care predominana este a unui singur germene
(cel mai frecvent fiind E-coli n aproximativ 80% din cazuri), n infeciile urinare de tip cronic flora
microbian este polimorf.
Clasificare ITU n functie de evoluie
1. Infecia urinar simpl (ITU) reprezint infecia tractului urinar care determin
inflamaia superficial a mucoasei vezicii urinare, aceasta purtnd i numele de cistit. Tot n
aceast categorie se includ bacteriuria asimptomatic i pielonefrita. Jumtate dintre persoanele cu
acest tip de infecie se vindec fr tratament n decursul ctorva zile sau sptmni.
Simptomele prezente sunt polakiuria (mrirea frecvenei miciunilor) i disuria (greutatea
n miciune cu prelungirea timpului dintre senzaia de urinare i apariia jetului urinar), cauza
principal fiind Escherichia coli. Un alt simptom prezent n 10% din cazuri este durerea
suprapubian. [5]
8
Durata terapiei este de aproximativ 3 zile i ITU se poate considera simpl sau necomplicat
dac nu afecteaz femeile gravide, copiii, barbaii i dac apare la persoane care nu au fost anterior
diagnosticate cu litiaz urinar sau care nu prezint malformaii ale tractului urinar. Totodat,
infecia urinar nu se poate considera a fi complicat dac nu acioneaz asupra persoanelor care nu
sunt sub terapii ce afecteaz / scad imunitatea sau asupra persoanelor la care nu s-au aplicat
vreodat manevre urologice precum montarea unei sonde uretrale.
Perioadele de vrst cele mai frecvente la care sunt ntlnite infeciile urinare simple sunt
cuprinse ntre 20 i 30 de ani, estimndu-se c una din 3 femei a avut pn la vrsta de 24 de ani cel
puin un episod de ITU.
Foarte important de reinut este faptul c probabilitatea de apariie a ITU este de 50% n
cazul n care este prezent numai un simptom, n vreme ce, dac apar combinaiile specifice, adic
polakiuria i disuria (n absena unei secreii vaginale) probabilitatea crete cu pn la 90%. [5]
2. Infecia urinar recidivant reprezint existena a cel puin 2 episoade de infecie n
decursul a 2 luni de zile sau a 3 episoade pe parcursul unui an. Aceasta poate fi cauzat i de alt tip
de bacterie dect cel anterior care a cauzat aceast afeciune.
Datele statistice arat c aproximativ 20% dintre femei care au prezentat anterior o infecie
urinar sunt predispuse la recidiv n viitor, 30% din femeile care au avut 2 episoade de-a lungul
vieii vor prezenta o nou infecie urinar i 80% din cele ce au avut mai mult de 3 episoade de
infecie urinar sunt predispuse la dezvoltarea recurenei acestei boli, chiar i dup un tratament
medicamentos al primului episod de ITU. [6]
Recidiva depinde i de virulena germenilor i aici este vorba despre bacteriile E-coli,
ntruct acestea ptrund n celulele vezicale superficiale i formeaz un nveli, ceea ce reprezint o
barier pentru protecia bacteriilor, de aici i persistena bolii ce duce la recidiv, estimndu-se c
infecia urinar cu Escherichia Coli a recidivat de 3 ori mai mult spre deosebire de ITU cu ceilali
germeni patogeni.
n cazul n care este identificat acelai germene n recidiva unei infecii urinare, la o distan
de pn la 3 sptmni, aceasta este considerat a fi infecie urinar recidivant, persistent sau
recdere, cea din urm rezultnd din eecul eradicrii infeciei preexistente i asociindu-se de cele
mai multe ori cu anomaliile structurale ale tractului urinar.
Exist diferii factori ce provoac apariia recderilor ITU precum: alegerea eronat a
medicamentelor sau concentraia prea scazut a acestora, perioada prea scurt a tratamentului,
selectarea de tulpini rezistente .a.
Constatarea prezenei unei noi tulpini fa de cea care a produs primul puseu, localizat la
acelai nivel i identificat la 1-2 luni de la infecia precedent, poart denumirea de reinfecie.
Aceasta se manifest de cele mai multe ori la nivelul tractului urinar inferior. Este foarte important
ca la indivizii cu infecie recurent s se fac deosebirea dintre recdere i reinfecie, cea din urm
fiind prezent n proporie mai mare la sexul feminin dect la cel masculin.
Ali factori predispozani sunt: diabetul zaharat, obstrucia tractului urinar (prin calculi
sau tumori), naintarea n vrst astfel c, la femeile ajunse la menopauz, prezena uretritei i a
vaginitei atrofice sunt considerate factori de risc pentru recidiv.
La brbai, principalii factori de risc pentru recidiv sunt: anomaliile de tract urinar, prezena
adenomului de prostat, a manevrelor intrumentale i chirurgicale, scderea imunitii (mai ales n
cazurile de pacieni cu co-morbiditi precum diabetul zaharat).
Clasificarea infeciilor urinare din punct de vedere bacteriologic
1.Bacteriuria semnificativ reprezint existena a peste 100 000 CFU bacterii/ml.
2.Bacteriuria de grani este asimptomatic i constituie existena a 10 000 pn la 100 000
CFU bacterii/ml.
Aceasta mai este numit i bacteriurie nesemnificativ, fiind necesar interpretarea diferit
n funcie de fiecare pacient i trebuie luate n considerare urmtoarele aspecte: sexul pacientului
(fiind semnificativ pentru persoanele de sex masculin); antibioterapie actual; ITU recent sau
contaminarea uretral / vaginal a urinei fr existena ITU.
Clasificarea ITU n raport cu existena complicaiilor
1. Infecia urinar necomplicat- mai frecvent la persoanele de sex feminin. Aceasta nu
recidiveaz i se vindec spontan n urma diferitelor tratamente cu antibiotice banale.
2. Infecia urinar complicat- apare de cele mai multe ori n urma unor anomalii
anatomice ale tractului urinar fie congenitale, fie dobndite i se poate elimina doar prin intervenie
chirurgical. Cele mai frecvente infecii urinare complicate sunt secundare uropatiei obstructive,
fie prin calculi renali, fie datorit adenomului de prostat la persoanele de sex masculin.
10
Infeciile nosocomiale
Infeciile nosocomiale sunt infecii produse ca urmare a spitalizrii, pacienii prezentnd o

urocultur negativ la internare care ulterior se dovedete a fi pozitiv prin apariia unui germen nou
n urocultur n timpul spitalizrii. S-a estimat c prevalena acestor infecii, dobndite pe parcursul
spitalizrii, este n momentul de fa de 7% la nivel global iar n Romnia aproximativ 40% din
infecii sunt cele nosocomiale, din care 80% sunt datorate prezenei cateterului, prin nclcarea
msurilor de asepsie i antisepsie. nc din a doua zi de cateterizare, riscul de bacteriurie crete cu
5% pn la 10% pe zi. [7]
n urma cercetrilor s-a constatat c cel mai frecvent germene patogen cauzator de ITU
nosocomial este Escherichia coli n 25% din cazuri, urmnd Pseudomonas aeruginosa n 15% din
cazuri. [8]
Cei mai muli dintre pacienii cu ITU nosocomiale sunt cei din seciile de terapie intensiv,
urologie, neurologie i pacienii internai din pricina arsurilor. n privina celor de la terapie
intensiv, s-a constatat c aproximativ 24% dintre acetia au infecie urinar. [7]
Ca i factori de risc, acetia se mpart n 2 categorii, respectiv: extrinseci (80% fiind
reprezentai de sondajul vezical) i intrinseci (sexul feminin, vrst mai mare de 50 de ani, diabetul
zaharat, antibioterapie de lung durat). Ali factori predispozani sunt: sondajul vezical pe o
perioad mai lung de o sptmn (datorit faptului c reprezint un corp strin ce produce o
inflamaie la nivelul vezicii uretrale), sistemul de drenaj dar i mediul de spitalizare. [7]
Clasificare ITU nosocomiale
1. Infeciile urinare nosocomiale simptomatice prezint ca i manifestri: febr 38 grade
Celsius (fr descoperirea altor infecii), disurie, polakiurie i o bacteriurie cu peste 105 colonii/ml
(fiind o urocultur pozitiv).
2. Infeciile urinare nosocomiale asimptomatice sunt cele cu bacteriurie asimptomatic,
pacienii prezentnd: piurie (prezena puroiului, leucocitelor i germenilor n urin) i bacteriurie cu
peste 105 colonii/ml.
11
Manifestri clinice
Pe lng disurie i polakiurie poate fi prezent i hematuria care se datoreaz, fie unui
posibil traumatism legat de cateterizare, fie prezenei unei tumori renale sau a unei litiaze urinare.
Alte dou manifestri probabile sunt febra i frisonul, mai frecvente n infeciile urinare nalte sau
datorate unei complicaii infecioase.
n ceea ce privete posibilitatea de contaminare a unei infecii urinare n cadrul unui spital,
aceasta se poate datora fie cateterului n cea mai mare parte din cazuri, respectiv 80%, fie unei
intervenii urolgice sau postoperatorii, acestea reprezentnd 10-20% din cazuri. [7] Cateterele sunt
prezente la pacienii internai de cele mai multe ori pentru incontinen urinar (eliminarea
involuntar a urinei, imposibilitatea de reinere a acesteia) sau pentru retenia de urin (care n mod
obinuit ar trebui eliminat).
Fig.2. Cateterizarea uretral (www.sfatulmedicului.ro)

Din pacienii cu sond uretral, 32% pot dezvolta o bacteriurie pe parcursul internrii iar n
cazul n care sondele sunt pe o perioad prelungit de timp, atunci toi care au aceste sonde uretrale
pot dezvolta bacteriuria i pot spori n timp apaririia complicaiilor, cea mai frecvent fiind
pielonefrita, ce apare n 40% din cazurile de infecie urinar intraspitaliceasc. [9]
Totodat, din tendina de scurtare a spitalizrii, unii pacieni pot dezvolta aceast infecie
nosocomial dup externarea din spital.
Exist numeroase recomandri, ce reprezint a fi profilaxia apariiei infeciilor urinare
nosocomiale datorate cateterelor i acestea sunt: splarea pe mini nainte i dup intrarea n contact
cu cateterul, toaleta genital i perianal aplicat zilnic i dup fiecare scaun, verificarea zonei din
jurul uretrei, schimbarea sistemului de cateterizare, a pungii colectoare n caz de deteriorare,
dezinfectarea de 2 ori pe zi a sondei, aportul suficient de lichide zilnic pentru o diurez normal .a.
12
CAPITOLUL III
Etiologia infeciei urinare

III.1. Etiopatogenia infeciilor urinare
Persoanele de sex feminin sunt cele mai predispuse la apariia infeciei urinare, 10% din
femei prezentnd anual un episod de ITU i 60% din femei prezentnd la un moment dat pe
parcursul vieii aceast patologie. n 80% din cazuri, infeciile urinare sunt nosocomiale i au ca
etiologie, de cele mai multe ori, bacteria Escherichia coli, dei nu toate tulpinile acestei bacterii sunt
capabile de a infecta tractul urinar, primul pas n iniierea infeciilor fiind aderena bacteriilor la
celulele uroepiteliale. [3] n celelalte cazuri cauza infeciei urinare este reprezentat de diferitele
intervenii chirurgicale, n urma crora este necesar cateterismul sau care pot determina infecii
postoperatorii, germenii cauzatori fiind E-coli, Enterococcus spp, Klebsiella, Pseudomonas, etc.
Infeciile tractului urinar apar cel mai frecvent la persoanele vrstnice, tocmai datorit
faptului c, odat cu naintarea n vrst, implicit imunitatea organismului scade i apar diferite
tulburri funcionale, astfel fiind mai predispuse la apariia diferitelor patologii ce pot necesita
spitalizare, mediul intraspitalicesc fiind favorabil pentru apariia ITU n diferite condiii, cum ar fi
montarea unei sonde uretrale din diferite cauze precum incontinena urinar sau retenia de urin.
Etiologia infeciilor urinare

n privina etiologiei ITU, exist diferii germeni determinani precum:
Escherichia coli face parte din categoria bacililor Gram-negativ facultativ anaerobi, fiind
cel mai frecvent agent etiologic, att la pacienii spitalizai, ct i la cei din ambulator. S-a
estimat c 80% din infeciile urinare au ca i etiologie bacteria E-coli i pn la 90% din
cazuri acestea apar n form acut la persoane fr anomalii ale tractului urinar. [10]
Totodat, E-coli este cea mai frecvent bacterie ce declaneaz apariia cistitelor acute sau
a PN, estimndu-se c aproximativ 13% din pacieni dezvolt pielonefrit cronic, 9% din pacieni
dezvolt pielocistit, aproximativ 8% din pacieni dezvolt pielonefrit acut i 3% din pacieni
dezvolt cistit. [10]
n cazul infeciilor urinare cu bacteria E-coli, ureaza (enzima ce catalizeaz descompunerea
ureei, cu formare de dioxid de carbon i amoniac) este absent.
13
Enterococcus spp face parte din categoria bacililor Gram-negativ facultativ anaerobi, fiind
de multe ori implicat n infeciile urinare complicate, incidena sa fiind de 5% pn la
10%. [11] Acesta predomin la pacienii cu calculi renali, n cazurile de obstrucii repetate
ale tractului urinar i n cazul utilizrii frecvente a cateterelor. n ultima perioad s-au
nregistrat tot mai multe cazuri de ITU cu Enterococcus spp rezistent la tratament.
n privina infeciilor urinare cu Enterococcus spp, ureaza este absent sau slab pozitiv.
Klebsiella - face parte din categoria bacililor Gram-negativ facultativ anaerobi, asociindu-se
frecvent cu ITU complicate dar i cu ITU recidivante.
Acest germene este des ntlnit i n infeciile urinare intraspitaliceti, mai ales n urma
manevrelor instrumentale la nivelul tractului urinar, astfel c n condiiile de spital tulpinile pot fi
mai agresive i de cele mai multe ori se ajunge la creterea rezistenei la tratament, ndeosebi n
cazul ITU complicate fr cateter. S-a dovedit, n urma cercetrilor, c este mai mare procentul de
tulpini Klebsiella rezistente la tratament n cazul n care infecia urinar este dobndit n timpul
spitalizrii, comparativ cu cele dobndite n afara spitalului.
n cazul infeciilor urinare cu Klebsiella, ureaza este slab pozitiv.
Pseudomonas face parte din categoria bacililor Gram-negativ strict aerobi i este asociat
deseori cu infeciile urinare secundare, ntlnindu-se la pacienii cu obstrucie urinar sau
cateterisme repetate i fiind prezent, n cele mai multe cazuri, la pacienii spitalizai.
Dei numrul persoanelor ce prezint ITU cu Pseudomonas este mai mic, acestea sunt
considerate a fi cele mai grave tipuri de infecii urinare, avnd tendina la recdere i persisten.
n cazul infeciilor urinare cu Pseudomonas, ureaza este slab pozitiv.
Cu excepia germenului Pseudomonas, celelalte bacterii respectiv E-coli, Enterococcus spp
i Klebsiella i au originea n intestin, sediul ITU fiind vezica, rinichiul sau prostata.
Etiologia unor cazuri particulare de infecii urinare
a) Etiologia ITU recurente i la pacienii spitalizai
n urma statisticilor s-a constatat faptul c n aceast categorie se includ infeciile urinare
mixte, cei mai afectai fiind pacienii cateterizai. Germenii cei mai frecveni cauzatori sunt:
14
Klebsiella, Enterococcus spp i Pseudomonas, comparativ cu infeciile comunitare, la care agentul

principal este E-coli.
b) Etiologia ITU la brbai
Indiferent de vrst, numrul persoanelor de sex masculin ce prezint ITU cu E-coli este
mult mai sczut comparativ cu persoanele de sex feminin. n urma statisticilor a rezultat faptul c
tulpinile izolate de Enterococcus spp i tulpinile de Pseudomonas au avut o frecven mai mare la
brbai, spre deosebire de sexul feminin.
Patogenia infeciilor urinare

Aparatul urinar prezint, pe lng mecanismele de aprare, elemente structurale care permit
ptrunderea i fixarea germenilor, dar i diferii factori ce duc la agresiunea de la nivelul tractului
urinar. n situaia n care sunt alterate, fie funcia tractului urinar, fie structura sa, mecanismele de
ptrundere a agenilor patogeni sunt mai puin importante, n vreme ce, n condiiile n care
mecanismele de aprare funcioneaz normal la nivelul unui tract urinar la care nu sunt alterate
funcia i/sau structura sa, se poate constata c virulena germenilor implicai n dezvoltarea
infeciei urinare este deosebit de mare.
Mecanismul de ptrundere a agenilor patogeni
Cel mai frecvent mecanism de ptrundere a agenilor patogeni este n 95% din cazuri
reprezentat de bacteriile ce urc spre vezica urinar prin uretr, restul infeciilor urinare avnd ca i
mecanism de ptrundere calea hematogen sau sangvin.
Cile de ptrundere a microorganismelor n tractul urinar sunt:

1. Calea ascendent (urogen): pe de o parte din uretr n vezica urinar, ascensiunea
germenilor fiind facilitat fie de refluxul uretro-vezical (chiar i n condiii fiziologice), fie n timpul
actului sexual; pe de alt parte din vezic (prin ureter) pn la rinichi.
Spre deosebire de persoanele de sex feminin, care sunt mai predispuse la aceast afeciune
datorit multiplilor factori de risc, frecvena n rndul persoanelor de sex masculin este mult mai
sczut, n primul rnd datorit lungimii considerabile a uretrei i n al doilea rnd datorit
proprietilor antibacteriene ale secreiilor prostatice, adenomul de prostat constituind un risc, att
pentru faptul c este afectat coninutul secreiilor din prostat, ct i pentru faptul c adenomul n
sine mrit n volum accentueaz obstrucia cilor urinare.
15
2. Calea sangvin (hematogen): n decursul unor infecii extraurinare, germenii pot

ptrunde n circulaia sangvin, ns la persoanele sntoase, dac germenii sunt redui pot fi
distrui. n schimb, dac numrul lor este prea mare i fac parte din categoria germenilor patogeni,
localizandu-se n preajma unor factori predispozani locali de la nivelul rinichilor, pot determina o
infecie a tractului urinar.
n fiecare minut, prin rinichi trec aproximativ 1,2 litri de snge la un debit cardiac de 5 litri
pe minut considerat normal, aadar 24% din debitul cardiac ajunge n rinichi (acestea reprezentnd
organe cu o irigaie sangvin considerabil). [12]
3. Calea direct sau iatrogen: chiar i n condiii de asepsie riguroas pot ptrunde
germenii cauzatori de infecie urinar prin intermediul instrumentarului urologic sau a
cateterismului uretro-vezical.
III.2. Epidemiologia infeciilor urinare

Cei mai influenabili factori n apariia infeciilor urinare sunt reprezentai de vrsta i
sexul pacienilor, frecvena cazurilor de ITU n rndul persoanelor de sex feminin crescnd odat cu
vrsta i fiind mai mare comparativ cu persoanele de sex masculin, datorit unor particulariti
precum: uretr anterioar scurt plasat n apropierea vaginului, aceasta fiind o zon colonizat;
infeciile genitale; pruritul vulvar; sarcina; activitatea sexual.
Spre deosebire de persoanele de sex feminin, la cele de sex masculin un episod de ITU apare
mai frecvent la extremele vrstelor. Cauza cea mai frecvent de apariie a infeciei urinare la
persoanele de sex masculin este uropatia obstructiv de origine prostatic la pacienii cu vrsta
naintat din pricina faptului c, n mod normal, prezena factorului bactericid de origine prostatic
reprezint un agent de protecie mpotriva ITU.
n cursul dezvolrii acestora pot aprea o serie de complicaii, ntruct s-a constatat c
tractul urinar este cel mai frecvent focar de bacteriemie, 40% din aceste cazuri ducnd n final la
ocul toxic. Posibilii factori ce duc la bacteriemie sunt: utilizarea terapiei imunosupresoare,
prezena factorilor predispozani ai apariiei complicaiilor n urma infectrii tractului urinar, .a.
[13]
n ceea ce privete septicemia cu germenii Gram-negativ, din aceast categorie fcnd parte
Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus spp, s-a estimat c 75% din cazuri sunt determinate de
infeciile urinare. [13]
16
CAPITOLUL IV
Simptomatologia infeciilor urinare

IV.1. Manifestri ale ITU
Infecia tractului urinar este la jumtate din pacieni fie asimptomatic, fie cu o
simptomatologie nesugestiv, vag, mai ales la persoanele vrstnice.
Referitor la simptomatologia ITU s-a estimat c: Semnele care indic o infecie la nivelul
tractului urinar sunt usturimile la urinat, durerile localizate n bazin sau dureri n zona lombar, ce
iradiaz ctre faa anterioar a coapsei. Exist ns i situaii n care bolnavii pot s prezinte
fenomene generale infecioase, precum febra (Smaranda Botea, 2015).
S-a constatat c aproximativ 3% pn la 6% din pacientele de sex feminin au o bacteriurie
asimptomatic, punctul de plecare fiind tolerana neobinuit la bacterii [14]. Totui, infecia urinar
poate prezenta i diferite manifestri din cele menionate mai jos:
a) Manifestri generale cu prezena sindromului infecios: febr, frison, cefalee, astenie,
transpiraii i prezena manifestrilor digestive: tulburri de tranzit intestinal, grea i
vrsturi, inapeten;
b) Manifestri renale cu durere lombar, suprapubian sau crampe abdomninale i cu
tulburri ale diurezei, respectiv oligurie (scderea VM n 24 de ore), poliurie (eliminarea
unui VM crescut de urin n 24 de ore);
c) Manifestri vezicale cu prezena cistalgiei (tulburare funcional dureroas a vezicii
urinare), dar i a senzaiei de arsur n timpul miciunii, a disuriei (greutate n miciune cu
prelungirea timpului dintre senzaia de urinare i apariia jetului urinar), polakiuriei (nevoia
frecvent de a urina), hematuriei (prezena sngelui sau a hematiilor n urin), nicturiei
(inversarea ritmului normal al urinilor,VM nocturn ajungnd s reprezinte mai mult de
jumtate din volumul total eliminat n 24 de ore), incontinenei urinare (incapacitatea de a
reine urin), urina fiind de cele mai multe ori tulbure i avnd un miros specific,
respingtor.
17
d) Manifestri uretrale i/sau prostatice n semiologia infeciilor urinare se includ

urmtoarele sindroame:
- Sindromul uretral acut acesta cuprinde reaciile generate de: vaginit (inflamaia mucoasei
vaginale), uretrit (inflamarea mucoasei uretrei), prostatit (inflamarea prostatei);
- Sindromul uretro-prostatic ce se refer la mbinarea manifestrilor de prostatit i uretrit
posterioar;
- Sindromul cistic reprezint asocierea cistalgiei cu polakiuria, disuria i leucocituria
(prezena leucocitelor n urin) sau piuria (prezena puroiului, leucocitelor i germenilor microbieni
n urin).
IV.2. Particulariti ale infeciilor urinare

Infecia urinar la nou-nscut
Datorit inexistenei semnelor urinare dar i a dificultilor de recoltare a urinei, infecia
urinar la nou-nscut rmne fie nediagnosticat, fie diagnosticat greit.
n primele dou luni de via, bacteriuria este mult mai frecvent la biei, infecia urinar
fiind de obicei ascendent. Riscul mai mare de infecie urinar se datoreaz i faptului c
Escherichia coli izolat din urin este echivalent cu cea din flora fecal a aceluiai copil, sursa
principal fiind colonul.
Datorit faptului c la biei prepuul este foarte colonizat cu E-coli din primele zile de via,
bacteria putnd coloniza i uretra, circumcizia neonatal este cea mai indicat, ntruct scade cu
90% frecvena pielonefritei la biei. [15]
Cel mai frecvent germene cauzator de infecie urinar la nou-nscui este E-coli, numrul
cazurilor de copii ce prezint n primul an de via bacteriurie asimptomatic fiind redus.
Simptomele care predomin sunt cele generale mai precis: lipsa de cretere n greutate
datorat inapetenei, vrsturilor i diareei, prezena icterului, iritabilitate i nefromegalie
(hipertrofie a rinichiului), existnd riscul de stare gerenal alterat, cu posibilitatea apariiei de
manifestri neurologice precum convulsiile sau a manifestrilor de septicemie.
Infecia urinar la copii
18
Infeciile urinare fie simptomatice, fie asimptomatice sunt prezente la 5% din copiii sub 1 an
i la 75% din copiii cu vrsta cuprins ntre 1-2 ani. [16]
Numrul cel mai mare de infecii urinare cu sau fr simptome s-a dovedit a fi la copiii cu
vrsta cuprins ntre 1 lun i 10 ani, cu un procentaj de aproximativ 10%, cea mai frecvent
etiologie fiind bacteria Escherichia coli. [16]
Factorii favorizani pentru declanarea infeciilor urinare sunt: anomaliile morfofuncionale reno-urinare (n cele mai multe dintre cazuri), staza urinar, litiaza urinar,
interveniile chirurgicale de la nivelul aparatului urinar.
Fcnd referire la anomaliile tractului urinar, se poate afirma c De foarte multe ori n
spatele acestor infecii se ascund fie anomalii obstructive, cum ar fi hidronefrozele,
ureterohidronefrozele sau valvele de uretr posterioar i nu de puine ori, refluxul vezicoureteral (Mihaela Blgrdean, 2015)
Fig.3. Refluxul vezico-ureteral (www.union-urologues.com)

Cu privire la bacteriuria asimptomatic cu reflux vezico-ureteral, exist un risc major de
afectare renal n copilrie i se poate ajunge la pielonefrit i cicatrice renale depistate n urma
urografiei. Acest reflex vezico-ureteral se datoreaz circulaiei anormale a urinei, ntruct germenii
cauzatori de ITU se ataeaz pe mucoasa vezical, infecteaz urina iar aceasta din urm parcurge
invers traseul dinspre vezica urinar spre tractul urinar superior.
Bacteriuria simptomatic este mai frecvent la biei dect la fete iar la cei cu vrste de pn
la 2 ani ce prezint stri febrile procentajul este de 2% pn la 10%.
19
Semnele specifice infeciei urinare i fac apariia odat cu naintarea n vrst a copilului,
existnd posibilitatea ca acesta s prezinte disurie, polakiurie, pierderea controlului sfincterian i
chiar hematurie sau febr.
Presiunea arterial a fetielor cu rinichi cicatriceali (datorit refluxului vezico-ureteral) este
mai mare, avnd i FG mai mic datorit factorilor de risc precum: calculi, obstrucie, ntrzierea
aplicrii terapiei, riscnd s prezinte la maturitate n timpul unei sarcini HTA i proteinurie.
Amnuntul esenial al descoperirii ITU este reprezentat de simptomele clinice care sunt mai
puin severe dac vrsta de apariie a primei infecii urinare este mai mic i recurenele sunt mai
frecvente. Riscul recurenelor crete n caz de malformaie congenital a tractului urinar, soluia
indicat n aceste cazuri fiind tratamentul precoce.
Infeciile urinare la femeia gravid
n urma statisticilor s-a constatat c ntre 7-15% dintre femeile gravide au infecie urinar,
aceast patologie constituind un factor de risc att pentru mam, ct i pentru copil. [17]
n sarcin, dac este prezent bacteriuria, ansele de a dezvolta aceast infecie sunt ntre
25-40%, recomandndu-se tratament, ntruct se poate ajunge la sarcin prematur sau la preeclampsie, aceasta din urm fiind o stare de HTA, existnd ansa unei convulsii. [18] n ceea ce
privete etiologia ITU la femeia gravid, Escherichia coli este cel mai frecvent germen uropatogen,
urmnd Enterococcus spp i Klebsiella.
Principalii factori predispozani sunt: modificrile fiziologice, anatomice ale cilor
urinare (dilatarea ureterelor, bazinetelor i calicelor dup luna a IIIa de sarcin) i biochimice de la
nivelul rinichilor (proteinurie ortostatic datorat modificrii poziiei ficatului i creterea
glicozuriei datorat mririi FG); statusul socio-economic sczut; vrsta; numrul de nateri;
activitatea sexual.
Exist i numeroi factori favorizani printre care: modificrile pH-ului urinar (care
favorizeaz proliferarea bacteriilor), diminuarea peristaltismului ureteral, receptivitatea la infecii
din cauza scderii peristaltismului ureteral, existena unor patologii n timpul sarcinii (IC, DZ).
Simptomatologia ITU la femeia gravid
Simptomele prezente sunt: dureri suprapubiene, arsuri uretrale n timpul miciunii, miciune
imperioas, polakiurie i hematurie terminal, febr, dureri lombare ce iradiaz spre vezica urinar,
.a.
20
CAPITOLUL V
Forme clinice ale infeciei urinare

V.1. Cistitele
Cistita reprezint inflamaia vezicii urinare determinat de diferii germeni sau factori fizici
sau chimici ntlnit n mod frecvent la femei i rar la brbai.
Agentul etiologic cel mai frecvent al cistitelor este bacteria Escherichia coli care, de regul,
prsete intestinul gros al pacientului, reuete s contamineze la nceput pielea, apoi uretra, pentu
ca n final s ptrund n vezica urinar. Urmtoarele bacterii ce cauzeaz cistita sunt Klebsiella i
Enterococcus spp.
Factori favorizani
Printre factorii ce favorizeaz declanarea cistitei se numr: constipaia, expunerea la
temperaturi sczute, viaa sexual activ, consumul sczut de lichide care duce implicit la numrul
redus de miciuni pe parcursul zilei.
Fig.4. Cauzele cistitei (www.slideshare.net/stefanmoraru/cistit)

Patogenie
21
Concordana dintre organismul sntos i cistit se face prin intermediul dechiderii vezicii
urinare la exterior cu ajutorul uretrei, ntruct aceasta tolereaz ascensionarea cu uurin a
germenilor de la nivelul perineului pn la vezica urinar. Acest lucru se realizeaz cu cea mai mare
facilitate la persoanele de sex feminin datorit lungimii mai scurte a uretrei. Totodat, acestea sunt
mai predispune la cistit dect persoanele de sex masculin datorit inflamaiei cu uurin a vezicii
urinare n caz de iritarea organelor genitale sau a celorlalte organe din regiunea bazinului.
Referitor la patogenia cistitei, s-a stabilit c: simpla prezen a microbilor n vezic nu
duce automat la infecie; trebuie s existe i cauze favorizante, care s rein microbii mai mult
timp acolo. Bacteriile se dezvolt n vezica urinar din mai multe motive: golirea inadecvat a
vezicii, stagnarea urinei ducnd la apariia infeciilor; retenia de urin n vezic - de vin pot s
fie anumite medicamente, imobilitatea sfincterului vezicii, care nu se mai deschide complet sau
constipaia. Chiar i cea mai mic pictur de urin care nu a fost evacuat la timp poate conine
bacterii! (Dr. Andrei Manu Marin, 2015)
1. Cistit acut este inflamaia acut a vezicii urinare, manifestat prin polakiurie, oligurie,
disurie, urina fiind tulbure, uneori chiar hematuric. Fiind o infecie urinar cu localizare
joas, lipsesc semnele precum: cilindruria (prezena n urin a unor elemente microscopice
reprezentate de albumin, hematii, celule epiteliale etc) sau proteinuria.
Forme clinice ale cistitei acute
- cistita hemoragic;
- cistita recurent (frecvent la femeile sntoase, tinere, chiar dac acestea au un tract urinar
normal);
- cistita emfizematoas la care fenomenele de infecie urinar sunt asociate cu pneumaturia
(emisia gazelor de fermentaie prin urin).
Cu privire la cistita hemoragic, s-a observat c: Cistita hemoragic este o form a cistitei,
care e cauza agresivitii germenului, unui deficit n aprarea organismului ori altor factori
favorizani. Doamnele aflate la menopauz, deoarece nu mai sunt protejate de hormonii sexuali
secretai de ovare, deci nutriia esuturilor din aceast zon scade, determin o atrofie a peretelui
vezical, favoriznd astfel cistita hemoragic, infeciile i inflamaiile (Nicolae Poiana, 2013).
Evoluia cistitei acute
22
n majoritatea cazurilor de cistit acut evoluia este favorabil, cele mai multe dintre ele
vindecndu-se spontan.
2. Cistit cronic reprezint o inflamaie cronic a vezicii urinare, avnd manifestri
asemntoare cistitei acute, dar care sunt persistente, Escherichia coli fiind cea mai
frecvent bacterie determinant, dar i Klebsiella sau Enterococcus spp pot fi incriminai n
etiologia cistitei cronice.
Factorii obstructivi sunt cei mai des ntlnii n evoluia cronic a procesului inflamator,
acetia fiind reprezentai de: calculi vezicali (formai n vezic i infectai nc de la nceput, n
comparaie cu calculii descendeni ai rinichiului, ce se infecteaz n timp) i corpi strini localizai
n interiorul vezicii urinare sau tumori ale vezicii.
Forme clinice ale cistitei cronice
- cistita cronic interstiial (cistite repetate, ns fr uroculturi pozitive sau cu o singur
urolcultur pozitiv evideniat o dat din multele episoade de polakiurie, disurie, urina fiind
tulbure);
- cistita cronic tuberculoas (capacitatea vezicii urinare poate fi redus la civa mililitri de urin
i din aceast cauz bolnavul trebuie s urineze des);
- cistita cronic asociat unor factori obstructivi sau unor tumori (n caz de tumor la nivelul
vezicii urinare, datorit iradierii pentru eradicarea tumorii, poate aprea cistita cronic cu simptome
severe precum macrohematuria sau incontinena persistent, formarea de fistul, necroz i apoi
deces).
V.2. Pielocistitele
Pielocistita reprezint inflamarea ntregului tract urinar, incluznd pielonul, ns cu excepia
invaziei parenchimatoase.
n ceea ce privete etiologia ITU, cel mai frecvent germene este E-coli: ntr-un studiu
efectuat n spitalul Carol Davila, din 20.990 de pacieni cu ITU, s-a ntregistrat un procent de
21,2% de pielocistite, fiind mai frecvente la femei dup 60 de ani, germenele cel mai frecvent
incriminat (82,4%) fiind E-coli (Nicolae Ursea, 2006).
Cu privire la tabloul clinic, pe lng manifestrile ntlnite la cistit, la pielocistit se
adaug i durerea lombar, avnd uneori caracter de colic (durere intens care survine ntr-un
23
moment de criz), durere ce iradiaz spre hipograstru. Alte manifestri posibile sunt: febra i
frisonul, inapeten, grea i vrsturi.
Diagnosticul de certitudine al pielocistitei se pune pe baza mai multor detalii semnificative,
precum: absena proteinuriei i a cilindrilor, evoluia clinic benign i faptul c funcia de
concetrare urinar nu este afectat. Cu privire la examenul clinic, manevra Giordano este pozitiv n
caz de pielocistit.
Fig.5. Manevra Giordano (www.scrigroup.com)
V.3. Prostatitele
Prostatita reprezint afeciunea inflamatorie a prostatei, nsoit de infecia tractului urinar n
caz c aceasta este cauzat de o bacterie, fiind adesea greu de eradicat. Germenii cauzatori sunt
asemntori cu cei care produc infecie urinar, cel mai frecvent fiind Escherichia coli, urmnd
Klebsiella, Enterococcus spp, Pseudomonas i alte bacterii gram negative.
Factorii favorizani
Printre factorii ce contribuie la apariia prostatitei se numr: concentraiile sczute ale
factorului prostatic antibacterian (avnd rolul principal de aprare mpotriva infeciilor
ascendente la persoanele de sex masculin), cateterismul vezical i obstrucia subvezical. n urma
cercetrilor, s-au descoperit mai multe date privind posibilitatea transmiterii bacteriei pe cale
sexual, ntruct acelai germene prezent n secreia prostatic a fost regsit i n secreia vaginal a
partenerei sexuale.
Mecanismul de ptrundere este ascendent prin uretr datorat refluxului urinii n timpul
miciunii, n ductele prostatice.
Tablou clinic este asemntor cu cel al ITU, fiind prezente: polakiuria, disuria, durerea
perineal, dificultate n golirea vezicii urinare.
Diagnostic
24
Exist mai muli factori care pot stabili diagnosticul de certitudine, n urmtoarea ordine:
simptomatologie; prostat mrit, sensibil la palpare; infecii recidivante; examen microscopic i
culturi din probe de urin; probe din secreia prostatic. Pentru a identifica inflamaia prostatic sunt
necesare, pe de o parte numrul de leucocite din secreia prostatic, pe de alt parte prima
mostr de urin i cea din mijlocul jetului. Iar n cazul unui coninut mai mare de 15 000
leucocite/mm n secreia prostatic i un coninut de 3000 pn la 5000 leucocite/mm n cele dou
probe de urin, probabilitatea inflamaiei prostatice este foarte mare.
Forme clinice
1) Prostatita bacterian acut - reprezint inflamaia acut a prostatei asociat cu infecia
tractului urinar, cu un tablou clinic ce prezint n plus, pe lng cel specific prostatitei (cu
polakiurie, disurie, durere perineal), simptome de febr, durere lombar, dificultate n
miciune.
La brbaii tineri aceasta se poate asocia cu epididimit acut, existnd posibilitatea
apariiei secundare unei infecii cu transmitere sexual, spre deosebire de brbaii cu vrst medie, la
care probabilitatea mai mare este pentru o prostatit cauzat de o bacterie. Prostatita acut este
nsoit de cele mai multe ori de bacteriuria vezical, ambele fiind determinate de acelai germene.
Pe lng inflamaia prostatei se constat: hiperemie difuz i edemul glandei, mrirea
volumului acesteia cu durere la palpare, astfel nct este de evitat masajul prostatic din care se pot
declana epidoade de bacteriemie (ptrunderea n snge a bacteriilor ce produc o infecie localizat).
2) Prostatita bacterian cronic - reprezint inflamaia cronic a prostatei nsoit de infecii
urinare recidivante. O posibil cauz a apariiei acestui tip de prostatit poate fi
traumatismul tractului urinar c urmare a introducerii unui cateter.
Spre deosebire de prostatita bacterian acut la care simptomele apar brusc, la prostatita
bacterian de tip cronic simptomele apar mai lent i pot fi mai puin severe. Pe lng episoadele de
polakiurie variabil i disurie, pacientul prezint: durere perineal, suprapubian, lombar
intermitent, miciuni dificile, toate acestea n mod repetat datorit caracterului recidivant al
infeciei urinare.
Cea mai afectat, n aceste cazuri, este partea periferic a glandei, pacientul prezentnd, n
urma analizei secreiei prostatice, un numr foarte mare de leucocite i prezena macrofagelor
(fagocit capabil s digere att bacteriile, ct i resturile de celule i diferitele particule strine din
organism) iar n cultura din secreia prostatic prezena bacteriilor uropatogene.
25
Capitolul VI
Diagnosticul pozitiv al infeciilor urinare

VI.1. Diagnosticul clinic
Semnele clinice sunt foarte importante n diagnosticarea tipului de infecie urinar, cci
exist o diferen, n funcie de simptomatologia specific, astfel c:
a) n caz de ITU joas predomin: polakiuria, disuria i durerile suprapubiene;
b) n caz de ITU nalt simptomele principale sunt: febra, frisonul, durerile lombare,
hematuria, greaa i vrsturile.
Totodat, din examenul fizic al pacientului, pot fi descoperite anumite manifestri ce sunt
eseniale n stabilirea corect a diagnosticului, printre care se numr: tulburri ale diurezei (fie
oligurie, fie poliurie), retenie de urin sau din contr incontinen urinar. Alte anomalii ce pot fi
evideniate sunt: durere la palparea fosei lombare, durere la manevra Giordano, tegumente uor
pigmentate, HTA sau prezena unor afeciuni prostatice sau ginecologice.
n urma efecturii examenului de snge, pot s apar diferite modificri specifice odat cu
dezvoltarea infeciei urinare precum: leucocitoz, creterea VSH-ului, creterea proteinei C reactiv
(necesar n diagnosticul PNA la copii).
VI.2. Diagnosticul paraclinic i de laborator

Sumarul de urin
Sumarul de urin (examenul de urin) reprezint analiza fizic, chimic i microscopic a
urinei. Acesta este utilizat pentru detectarea infeciilor tractului urinar n urma diferitelor simptome
ale pacienilor precum: polakiurie, disurie, hematurie, .a.
Metodele de recoltare a urinei
Urina trebuie recoltat dimineaa, din prima miciune (n mod normal este hiperton,
reflectnd capacitatea de concentrare a rinichilor pe parcursul nopii, n lipsa ingestiei de lichide).
nainte de recoltare se efectueaz igiena riguroas cu ap i spun a regiunii (a vulvei la femei i a
26
penisului la brbai). Primul jet urinar se elimin (acesta are rolul de a curaa uretra posibil
contaminat cu microbi i celule i n cazul recoltrii lui, rezultatul poate fi fals pozitiv) i se
colecteaz 5-10 ml de urin din jetul mijlociu n recipientul steril, acesta fiind trimis mai departe la
laborator n mai puin de 60 de minute i, n caz de depirea acestui interval, se va pstra la
frigider.
n situaiile abosolut necesare (com, obnubilare) recoltarea urinei se face dup
cateterizarea vezicii urinare, aceasta constituind o metod mai puin indicat datorit riscului
crescut de traumatizare a uretrei i a vezicii urinare, cu apariia infeciilor iatrogene i a hematuriei.
Examenul microscopic al urinei are ca i principiu al metodei examinarea microscopic a
sedimentului urinar obinut prin centrifugare timp de 5 minute la 200 de turaii/min. Acesta este
necesar pentru depistarea celulelor, cristalelor urinare, mucusului i altor microorganisme.
Tehnic de lucru
Dup centrifugarea urinei, se decanteaz supernatantul clar, cu grij, pentru a nu tulbura
sedimentul format. Se evit astfel centrifugarea energic deoarece distruge elementele figurate. Cu
ajutorul unei pipete Pasteur se aspir i se depune o pictur pe lama de cercetare, dup care se
acoper cu o lamel. Sedimentul urinar se examineaz mai nti cu un obiectiv mic (orientare
general) i apoi cu un obiectiv mai puternic pentru un examen mai amnunit. n urma examinrii,
acesta poate fi:
Normal - Pe un cmp microscopic pot fi 1-2 hematii, 3-4 leucocite, eventual un cilindru,
rare celule epiteliale din cile urinare inferioare, rare cristale (n funcie de alimentaie).
Patologic - Leucocituria indic orice proces inflamator al tractului urinar (eliminarea prin
urin a peste 5 leucocite pe cmpul microscopic), n special prezena unei infecii urinare;
Hematuria (eliminarea prin urin a peste 3 hematii pe cmpul microscopic) indic inflamaia
aparatului urinar, litiaza urinar, afectare glomerular;
Aadar examenul urinei evdeniaz: scderea capacitii de concentrare a urinei (densitate i
osmolaritate urinar reduse), valori ridicate ale leucocitelor urinare, cilindrurie, bacteriurie, tulburri
hidro-electrolitice.
Urolcultura
27
Urocultura reprezint metoda prin care sunt identificai agenii patogeni cauzatori de infecie
a tractului urinar, reprezentnd primul pas n diagnosticarea acesteia prin nsmnarea pe anumite
medii de cultur ale urinei i analiza probelor de urin.
n recipientul special de recoltare numit urocultor, se recolteaz prima urin dimineaa, dup
efectuarea toaletei genitale cu ap i spun. Un detaliu foarte important la persoanele de sex feminin
este evitarea contaminrii urinei cu secreiile vaginale pentru mpiedicarea obinerii unui rezultat
fals pozitiv. n urocultor (care este steril i etan) se colecteaz 10-20 ml de urin din jetul mijlociu,
dup care acesta este trimis la laborator n maxim 2 ore de la recoltare sau n cazul n care nu poate
fi transportat, se pstreaz la temperatura de 2-8 grade Celsius.
Rezultatele analizelor depind de calitatea recoltrii probelor i transportului acestora, astfel
c:
- n situaiile obinuite, n cazul n care nu a fost recoltat prima urin diminea, se recolteaz
urmtoarea prob de urin la cel puin 4 ore de la ultima miciune;
- n condiiile de urgen se poate recolta urin n orice moment al zilei i trebuie menionat dac
timpul de la ultima miciune a fost sub 4 ore;
- dup 2-7 zile de la nceperea tratamentului cu antibiotice, pentru urmrirea eficienei acestuia, se
va repeta recoltarea;
Fig.6. Urocultura (www.urocultura.google.code.com)

Metoda de lucru
Urocultura cantitativ se exercit prin metoda diluiilor care const n obinerea de diluii
zecimale n soluie fiziologic steril din urina omogenizat, acestea fiind apoi nsmnate n
volum de 0,1 ml pe medii de cultur. Mediile de cultur obinuite sunt: geloz lactozat cu albastru
de bromtimol (mediu diferenial pentru izolarea germenilor cel mai frecvent ntlnii: E-coli,
Enterococcus spp, Klebsiella) i geloz snge, acesta din urm utilizndu-se pentru cultivarea altor
28
germeni Gram negativ, dar i a bacililor Gram pozitiv i a cocilor. Dup incubarea mediilor
nsmnate la 37 grade Celsius timp de 24 de ore, se numr coloniile dezvoltate pentru stabilirea
numrului de germeni/ml urin (raportare la diluie i la cantitatea de urin nsmnat).
Urocultura este considerat semnificativ atunci cnd se dezvolt minim 100 000
germeni/ml urin. n cazul unor valori cuprinse ntre 1000 i 100 000 probele trebuiesc repetate. n
concluzie, probabilitatea diagnosticului de ITU depinde de numrul uroculturilor pozitive,
ntruct: o urocultur pozitiv reprezint 80% anse de diagnosticare corect, dou uroculturi
pozitive reprezint 95% iar trei uroculturi pozitive confirm corect diagnosticul de ITU. [2]
O alt tehnic a uroculturii practicat destul de des este metoda ansei calibrate care
utilizeaz dou anse, volumul fiind de 0,01 ml la o ans i 0,001 ml la cealalt ans. Diamentrul
interior al anselor este la una de aproximativ 5 mm i la cealalt de aproximativ 2,5 mm. Din urina
omogenizat se folosete jumtate de plac pentru ansa ncrcat de 0,01 ml i jumtate pentru
cealalt de 0,001 ml, ambele plci coninnd acelai mediu. Numrul germenilor/ml este dat de
numrul coloniilor depozitate nmulit cu 100, respectiv cu 1000.
Interpretarea este urmtoarea: peste 100 000 germeni/ml se consider bacteriurie; 10 000100 000 este rezultatul unei posibile contaminri i este necesar repetarea uroculturii; 1000-10 000
se consider bacteriurie fiziologic; sub 1000 reprezint contaminarea cu germeni variai (ce provin
frecvent din uretra anterioar).
VI.3. Antibiograma
Antibiograma reprezint metoda prin care se constat sensibilitatea sau rezistena tulpinilor
fa de un antibiotic pe o cultur bacterian de laborator. Aceast este obligatorie n urma depistrii
unei bacteriurii semnificative, avnd c scop alegerea corect a tratamentului, eficiena sa fiind
condiionat de sensibilitatea agentului patogen fa de antibiotice.
Testarea sensibilitii germenilor la antibiotice se realizeaz n cele mai multe din cazuri
prin metoda difuzimetric, ntruct este simplu de realizat, mai puin costisitoare i certitudinea
diagnosticului are o probabilitate de aproximativ 90%. ns este foarte important i evaluarea
eficitenei antibioticelor care se face prin msurarea celor 3 parametri:
1. Concentraia minim activ (C.M.A.) reprezint concentraia la care exist posibilitatea
ca antibioticul s creeze anumite perturbri la nivelul activitii metabolice a
microorganismelor, fr a afecta ns capacitatea de multiplicare i viabilitate a acestora;
29
2. Concentraia minim inhibitorie (C.M.I.) este concentraia la care AB poate inhiba

capacitatea de multiplicare a microorganismelor, avnd un efect bacteriostatic;
3. Concentraia minim bactericid (C.M.B.) este foarte greu de atins, reprezentnd
concentraia la care AB are aciune letal asupra microorganismului, respectiv efect
bactericid.
Metoda difuzimetric - are ca principiu proprietatea substanelor microbiene de a difuza
ntr-un mediu de cultur solid pe care se nsmneaz cultura bacterian de testat. Este indicat
folosirea mediului Mueller-Hinton original (fr glucoz), fiind util pentru unele bacterii adugarea
sngelui de oaie sau a serului. Este absolut necesar ca microbul ce urmeaz a fi testat s fie ntr-o
cultur pur, avnd o concentraie de aproximativ 0,5 pe scala MacFarland.
Antibioticele necesare pentru antibiogram sunt sub forma unor microcomprimate cu
diametrul de 6 mm i dein o anumit cantitate de antibiotic stabilit naintea efecturii
antibiogramei.
Tehnic
Mediul topit i rcit la 50 grade este vrsat n plci Petri cu o grosime de 4 mm iar acesta se
utilizeaz dup solidificare. Se efectueaz o suspensie de germeni cu concentraia apropiat de 0,5
pe scala MacFarland iar apoi se nsmneaza placa cu ajutorul unui tampon steril nmuiat n
suspensia de bacterii. Microcomprimatele se depun cu ajutorul unei pense, cu condiia de a fi
respectat distana de 30 mm dintre ele i de 15 mm fa de marginea plcii iar apoi se incubeaz la
o temeratur cuprins ntre 35 i 37 grade Celsius pentru o perioad de 18 pn la 24 de ore.
Interpretarea rezultatelor
n funcie de diametrul zonei de inhibiie, fiind inclus i diametrul microcomprimatului, sunt
interpretate rezultatele, astfel c valorile citite n mm sunt comparate cu tabelele de interpretare iar
tulpina bacterian este considerat a fi sensibil (S), intermediar (I) sau rezistent (R) la
antibioticele respective.
Fig.7. Msurarea diametrului zonei de inhibiie (www.voifidoctor.files.wordpress.com)

30
Termenii S, I i R definesc efectul clinic al antibioticelor dup cum urmeaz:

- Categoria S sugereaz probabilitatea c AB administrat n doze obinuite s elimine
infecia determinat de tulpinile testate;
- Categoria I nseamn c exist probabilitatea c AB s fie eficient n condiiile
administrrii locale sau administrrii unor doze mari la nivelul organelor sau esuturilor unde este
localizat procesul infecios (rinichi, ci biliare);
- Categoria R reprezint imposibilitatea antibioticului de a elimina procesul infecios din
organism iar n cazul administrrii unui tratament, chiar i n urma depistrii rezistenei
microorganismului la antibioticul respectiv, rezultatul poate fi imprevizibil.
n urma efecturii mai multor studii, s-a constatat c rezistena la AB a crescut foarte mult
n ultimul timp i poate fi cauzat de mutaii. De exemplu, bacteria E-coli reprezint unul din
agenii patogeni ce a creat frecvente mutaii i care, odat ce au fost rspndite, cele mai multe
cazuri fiind ntlnite n mediile intraspitaliceti, au crescut foarte mult rezistena la antibiotice.
Fcnd referire la dezvoltarea rezistenei la antibiotice se poate afirma c Omul este un
vast teritoriu populat de bacterii. Prezena bacteriilor n organismul uman fr a determina
manifestri de boal, situaie denumit colonizare, nu necesit administrarea de antibiotice, cu
rare excepii. Acesta este i cazul bacteriuriei asimptomatice, care se trateaz DOAR la gravide i
nainte de intervenii urologice. Trebuie reinut c orice antibiotic administrat pe cale sistemic
modific ntreaga flor microbian care ne populeaz, selectnd bacteriile rezistente fa de acesta
i genernd condiii pentru multiplicarea mai rapid a acestora (dismicrobisme). (Conf. Dr. Gabriel
Popescu, 2014)
Examinrile imagistice sunt de asemenea importante, mai precis examenul ecografic este
cel care poate detecta prezena unor factori obstructivi la nivelul rinichilor.
Totodat, examenele radiologice pot fi eseniale n depistarea unor patologii, mai precis:
radiografia renal; urografia; cistografia.
VI.4. Diagnosticul diferenial

Urmtoarele patologii trebuie luate n considerare n efectuarea diagnosticului diferenial:
31
1. PNA n caz de dureri lombare, polakiurie, disurie, aceast patologie fiind diferit de
infecia urinar prin faptul c lipsete un istoric de ITU iar examenul ecografic relev faptul
c rinichii sunt mrii;
2. Tuberculoz renal poate prezenta semne precum polakiurie, disurie, dureri lombare i se
difereniaz de ITU prin faptul c pacientul prezint un istoric de TBC pulmonar,
hematurie, piurie, nu i bacteriurie;
3. GNC este esenial diagnosticul, mai ales atunci cnd pacientul prezint HTA; sunt prezente
edemele, proteinuria de tip glomerular iar urocultura este steril.
4. Nefroanginoscleroza este absolut necesar diagnosticul, n special la pacienii cu rinichi
mici n dimensiuni i HTA prezent; istoricul de ITU este absent, la fel i semnele clinice de
polakiurie, disurie;
VI.5. Infeciile urinare cu tulpini productoare de ESBL

ESBL (producerea de beta lactamaze cu spectru extins) se caracterizeaz prin capacitatea de
a hidroliza gruparea oximino a inelului beta-lactamic, inactivnd astfel penicilinele, oximinocefalosporinele i monobactamii.
Fig.8. Aspectul antibiogramei la tulpini productoare de ESBL+ (www.szu.cz)

n urma cercetrilor s-a constatat un nivel crescut de morbiditate determinat de infeciile
urinare produse de microorganisme rezistente astfel c, pe lng costurile tratamentului mult mai
ridicate, i eecurile terapiei sunt n cretere. Rezistena la beta-lactami a enterobacteriaceelor se
datoreaz n primul rnd beta-lactamazelor iar n al doilea rnd rspndirii rapide a acestui tip de
rezisten datorit faptului c genele codante se afl pe plasmide trasmisibile sau mobilizabile.
Cele mai ntlnite variante de ESBL sunt cele de tip SHV i TEM. Cu toate acestea,
numrul pacienilor cu ESBL tip CTX-M este n cretere att n comunitate, ct i n mediile
32
intraspitaliceti. Numrul cazurilor de pacieni cu ESBL+ a crescut foarte mult n ultima perioad,
ndeosebi la cei internai, procentul fiind de aproximativ 10%.
Rezistena la antibiotice beta-lactami prin intermediul beta-lactamazelor este cel mai des
ntlnit n cazul infeciilor cu bacterii precum E-coli, Klebsiella dar i Enterococcus spp. Bacteriile
Gram negative sunt cele care produc enzimele ESBL, aceste bacterii provenind, de cele mai
multe ori, din flora normal de la nivelul intestinal, de aceea se numesc enterobacterii.
O cauza important de apariie a infeciei urinare comunitare este agentul patogen E-coli, ce
are capacitatea de a produce ESBL.
Fig.9. Antibiogram cu tulpini de E-coli productoare de ESBL (www.creeaz.com)

Un factor foarte important n declanarea creterii enzimelor ESBL a fost reprezentat de
administrarea n mod abuziv a antibioticelor, acestea fiind identificate n carnea de pui, porc i vit,
i ajungnd cu uurin la om, declannd infecii dificil de tratat cu antibiotice.
Cu privire la evoluia cazurilor de ITU cu ESBL+ s-a constatat c aceasta nseamn c
pacienii ar putea suferi de infecii urinare rezistente i c nu ar mai fi posibil tratarea empiric
cu chinolone sau cefalosporine la urgen (Profesorul Villegas, 2010)
Frecvena foarte mare a beta-lactamazelor cu spectru larg (ESBL) a dus la utilizarea din ce
n ce mai mult a antibioticelor pe baz de carbapenem, existnd n momentul de fa mai multe
clase de carbapenemaze i, totodat, mai multe enzime n fiecare clas. Aadar, carbapenemazele
produse de diferii ageni patogeni se regsesc n diferite enterobacteriacee, cum ar fi Pseudomonas
aeruginosa. Rezistena la carbapeneme a germenului patogen Pseudomonas aeruginosa este
frecvent asociat cu rezistena i la alte antibiotice, ceea ce limiteaz opiunile terapeutice.
33
Cu privire la infeciile urinare cu E-coli ESBL+, tulpinile i pstreaz sensibilitatea la

nitrofurantoin n proporie de 83%, astfel c acest antibiotic reprezint o varianta util pentru
tratamentul ITU.
Capitolul VII
Tratamentul infeciilor urinare

Tratamentul ITU se aplic n funcie de tipul germenului cauzator, de localizare sau de
prezena unui factor obstructiv. Chiar i n condiiile n care simptomele infeciei urinare dispar la
scurt timp dup nceperea tratamentului, acesta trebuie urmat pe ntreaga perioad stabilit de ctre
medic pentru evitarea imposibilitii de eliminare a tuturor bacteriilor, implicit a recidivei.
Reguli i principii de tratament

1) Efectuarea uroculturilor cantitative i a examenului clinic pentru stabilirea
diagnosticului corect de infecie urinar, dar i identificarea agentului patogen (prin
efecturea uroculturilor repetate);
2) Analizarea fiecrui caz n parte pentru stabilirea prezenei sau absenei simptomelor
specifice infeciei urinare nainte de fixarea schemei terapeutice (la un pacient
asimptomatic nu se va ncepe tratamentul pn nu se va stabili prezena a cel puin dou
uroculturi cantitative cu peste 100 000 germeni/ml);
3) Bacteriuria asimptomatic trebuie tratat n urmtoarele cazuri particulare: gravide,
femei cu infecii recurente, brbai cu infecii persistente;
4) Tratamentul ITU se face n raport cu vrsta i sexul pacienilor;
5) Eliminarea factorilor favorizani (rezistena la tratamentul instituit i ITU recidivante au
fost constante n cazul persistenei factorilor favorizani) i cercetarea cazurilor de
pacieni ce au avut diferite complicaii precum uropatie obstructiv, refluz vezicoureteral, imunodepresie;
6) Realizarea antibiogramei pentru testarea sensibilitii agenilor patogeni la antibiotice, n
absena administrrii medicamentelor cu cel puin 72 de ore nainte (antibiograma este
obligatorie pentru orice bacteriurie semnificativ);
7) Tratamentul n doz unic, antibacterian (cu o concentraie mare de antibiotic) se
administreaz la pacienii cu infecie urinar joas (nu se aplic bolnavilor cu ITU nalt
sau celor ce prezint DZ, sarcin, factori obstructivi, ITU recidivante);
8) n cazul tratamentului n doz unic, se utilizeaz unul dintre urmtoarele medicamente:
cotrimoxazol 4-6 comprimate; amoxicilin 2-3 grame, oral; nitrofurantoin 300 mg, oral;
34
fluorochinolone sistemice (fie ofloxacin, fie perfloxacin) 400-800 mg, oral;

genramicin 80 mg intramuscular; fosfomicin-trometamol 3 grame, oral;
9) Durata tratamentului ITU necomplicat (pacientul nu prezint semne de afectare renal)
este de 3-5 zile, avnd aceeai eficien ca i tratamentul convenional de 10 zile;
10) La persoanele de sex masculin, ITU sunt de cele mai multe ori complicate (rezervorul de
germeni este prostata) i tratamentul se aplic pe o perioad de 6 sptmni;
11) n cazul testrii sensibilitii germenilor i descoperirii rezistenei acestora, administrarea
a dou antiinfecioase poate conduce la rezultate favorabile;
12) n cazul unor infecii grave, tratamentul cu antibiotice cu spectru larg (care nu au mai
fost utilizate anterior de ctre pacient) trebuie nceput naintea sosirii rezultatelor
antibiogramei; asocierea antibioticelor este indicat n cazul unor infecii urinare grave
sau a unei infecii cu mai muli germeni (flor mixt);
13) Controlul eficienei terapiei cu antibiotice se realizeaz prin efectuarea examenelor de
urin i a uroculturilor n mod repetat, respectiv la sfrit tratamentului, lunar n primele
3 luni iar apoi la 3 luni timp de 1 an.
Msuri generale
Hidratare corespunztoare i administrarea de analgezice la nevoie;

ntreruperea activitii sexuale pe parcursul tratamentului pn la vindecare;
La pacienii de sex masculin cu cateter se instituie tratamentul n caz de prezint simptome
ale unei infecii urinare acute (inclusiv febr, septicemie), spre deosebire de pacienii de sex
masculin ce prezint colonizare bacterian asimptomatic i care nu necesit tratament.
Particulariti ale tratamentului infeciilor urinare
ITU la nou-nscut i la copii

Tratamentul principal al ITU la nou-nscut const n asocierea ampicilinei fie cu
gentamicin, fie cu cefalosporin de generaia a treia (precum cefotaxim sau ceftriaxon). n privina
infeciei urinare la copii, tratamentul precoce este cel care are capacitarea de a preveni recurenele
i de a reduce riscul de apariie n timp a pielonefritei.
Tratamentul infeciilor urinare dup vrsta de 5 ani a fetielor (la care incidena este mai
crescut spre deosebire de biei) este similar cu cel al cistitelor la femeia adult, eliminndu-se
ns, din schema terapeutic fluorochinolonele i doxicilina, care sunt interzise n perioada de vrst
a copilriei. Este indicat tratamentul bacteriuriei asimptomatice repetate pn la vrst de 4 ani,
ntruct acesta exercit o protecie suplimentar asupra rinichiului i scade, dar nu elimin
posibilitatea de apariie a cicatricelor sau afectarea renal.
35
ITU la femeia gravid

Tratamentul bacteriuriei reduce riscul de apariie a pielonefritei acute n aproximativ 70%
din cazuri, fiind necesare nainte efectuarea examenului de urin i a uroculturilor dar i
identificarea germenului, testndu-se apoi sensibilitatea acestuia. Antibioticele uzuale sunt
nitrofurantoin, cefalexina sau ampicilina. n raport cu riscurile toxicitii legate de sarcin,
antibioticele se grupeaz n 3 categorii:
Antibiotice lipsite de toxicitate sau cu o toxicitate redus, din aceast categorie
fcnd parte betalactaminele, macrolidele i lincosamidele;
Antibioticele care pot fi folosite n situaii de necesitate, aici ncadrndu-se
aminoglicozidele (nu sunt recomandate n sarcin datorit riscului de afectare
neurosenzorial la ft), gentamicina (utilizat n ITU severe) pe termen scurt;
Antibioticele strict contraindicate n sarcin sunt: tetracyclinele (dubl toxicitate
fa de mam i de ft), cloramfenicolul, streptomicin (foarte toxic pentru ft),
fluorochinolonele (pot afecta cartilajele de cretere), nitrofuranii (risc teratogen).
ITU la pacienii cu cateter

Pacienii cateterizai sunt de cele mai multe ori asimptomatici iar antibioterapia trebuie
evitat, ntruct majoritatea cazurilor de bacteriurie asimptomatic asociat cu prezena cateterului
se vindec spontan dup scoaterea cateterului. Desigur, acest lucru depinde i de vrsta pacientului
i tipul de germen ce a cauzat infecia urinar.
n foarte multe cazuri dup scoaterea cateterului infecia urinar devine simptomatic,
aadar trebuie tratat, regula principal fiind recoltarea uroculturii (din jetul urinar mijlociu) la 48
de ore dup scoaterea cateterului.
La pacienii tineri a cror vezic funcioneaz normal, terapia indicat este cea n doz
unic sau de scurt durat (ntre 3 i 5 zile), n vreme ce la persoanele vrstnice de sex feminin i la
cele cu vezic neurologic, care prezint dup scoaterea cateterului bacteriurie, tratamentul indicat
este antibioterapia pe o perioad de dou sptmni pentru evitarea apariiei recderii.
Capitolul VIII
36
Profilaxia infeciilor urinare

1) Profilaxia primar
Profilaxia primar a infeciilor urinare joase
Una dintre principalele msuri n evitarea apariiei ITU este asigurarea unei diureze
normale prin ingestia a 2-3 litri de lichide pe zi, scopurile fiind diminuarea numrului de germeni
pe unitatea de volum i splarea mecanic a cilor urinare inferioare.
Multiplicarea germenilor poate fi mpiedicat prin evitarea abinerii de la miciunile
normale, fiziologice, implicit evitarea strngerii urinei n vezic i prin igiena genital i perianal
corect, de 2-3 ori pe zi, la persoanele de sex feminin fiind indicat splarea prin manevre de la
vulv spre zona anal i nu invers.
Se recomand toaleta genital dup fiecare raport sexual, ntruct la persoanele de sex
feminin, n urma actului sexual, se produce congestia vulvei care reprezint un factor favorizant n
dezvoltarea infeciei.
Datorit faptului c medicamentele contraceptive favorizeaz ITU prin congestionarea
mucoaselor, se recomand evitarea utilizrii acestora, dar i a sondajelor vezicale sau a sistemelor
de drenaj nchise prin cateterisme de lung durat.
Constipaiile i infeciile intestinale reprezint dou afeciuni ce favorizeaz apariia
infeciilor urinare, ntruct constituie surs de enterobacteriacee, aadar se recomand combaterea
acestora.
n caz de uropatie obstructiv este indicat corectarea acesteia deoarece constituie un
obstacol iar persistena acesteia favorizeaz recidiva infeciei urinare, afeciune dificil de tratat.
Profilaxia primar a infeciilor urinare nalte
Pe lng toate msurile de profilaxie ale infeciilor urinare joase menionate mai sus, trebuie
respectate i alte reguli, printre care tratamentul corect n caz de prezena refluxului vezico-ureteral,
a vezicii neurologice, litiazelor sau malformaiilor.
Printre persoanele predispuse n apariia ITU se numr gravidele, persoanele cu DZ,
pacienii cu imunodepresie, aadar se recomand acordarea unei atenii deosebite n aplicarea
msurilor de profilaxie n aceste cazuri.
37
2) Profilaxia secundar
n situaiile n care pacienii prezint infecii ale tractului urinar recidivante sau cronice,
se recomand spitalizarea acestora, obiectivul principal fiind mpiedicarea redezvoltrii germenilor
la nivelul tractului urinar.
Este indicat tratamentul profilactic inclusiv la femei cu infecii urinare repetate dup raportul
sexual, la persoane cu litiaz urinar i infecii urinare repetate, la pacienii cu ITU repetate la scurt
timp dup un tratament normal.
Profilaxia secundar const n administrarea de chimioterapice sau antibiotice, n doze
reduse, zilnic, durata tratamentului fiind de 6 luni i n funcie de evoluie, acesta se poate prelungi
pn la 2 ani. Antibioticele indicate sunt: nitrofurantoin, cotrimoxazol, cefalosporine, chinolone.
n cazul ITU la copii, profilaxia medicamentoas de lung durat trebuie iniiat cu un
antibiotic care s nu selecteze bacteriile rezistente din intestin, astfel sunt recomandate
nitrofurantoinul sau asocierea de trimetoprim cu sulfametoxazol.
n cazul femeilor gravide ce au avut bacteriurie, se recomand efectuarea uroculturilor lunar
i n situaia n care sunt prezente simptomele specifice ITU i recurenele sunt frecvente, este
indicat terapia continu cu nitrofurantoin sau un alt chimioterapic fr toxicitate pentru ft.
n cazul bolnavilor cu ITU asociat DZ, se recomand tratamentul corect al diabetului
zaharat, ntruct acesta contribuie i la profilaxia infeciilor urinare. Este indicat controlul
bacteriologic periodic al urinei (n caz de infecie urinar n antecedente).
Partea special
Capitolul IX
38
Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare din Spitalul de Boli

Infecioase Sf. Cuvioasa Parascheva Galai
IX.1. Motivaia studiului

Infecia urinar constituie o problem de sntate public pe de o parte datorit frecvenei
mari i a complicaiilor generate, n special la nivelul rinichilor, pe de alt parte datorit rezistenei
la tratamentul cu antibiotice i costului ridicat pe care l implic terapia lor.
ITU continu s reprezinte o cauz important de morbiditate, mai ales n rndul femeilor
(cu excepia primului an de via cnd ITU este mai frecvent la copiii de sex masculin) i
vrstnicilor, agentul etiologic principal fiind bacteria Escherichia coli.
Infecia urinar nosocomial constituie, de asemenea, o problem n unitile sanitare, mai
ales la persoanele vrstnice n urma cateterizrii vezicii urinare, ceea ce favorizeaz ptrunderea
germenilor patogeni n tractul urinar iar o alt problem este adugarea de antibiotice n cantiti
mari n pungile ataate cateterelor i n acest mod se induce selectarea de microorganisme rezistente
(ulterior acestea pot ascensiona pe cateter).
Scopul studiului a fost de a analiza etiologia, anumite aspecte clinice i epidemiologice, comorbiditi asociate ITU i aprecierea, astfel, a eficienei tratamentului aplicat.
IX.2. Obiective
Impactul negativ asupra strii de sntate a persoanelor i incidena crescut a acestei
afeciuni m-a determinat s efectuez acest studiu pentru a evidenia agenii determinani, factorii
predispozanti i particularitile acestei patologii.
n determinarea diagnosticului de certitudine sunt necesare prezena semnelor clinice, dar i
efectuarea sunarului de urin i a uroculturii, cel din urm fiind capabil s diferenieze infecia
urinar de alte boli cu simptome similare.
Obiectivele acestui studiu sunt:

-stabilirea prevalenei infeciilor urinare;
39
-identificarea principalilor ageni etiologici;

-evidenierea factorilor de risc i a co-morbiditilor;
-cercetarea tratamentului adecvat n funcie de sensibilitatea/rezistena izolatelor la antibiotice;
-efectuarea unor corelaii statistice ntre diveri parametri.
IX.3. Material i metode

S-a efectuat un studiu retrospectiv pe un numr de 100 de pacieni, dintre care 83 au fost
femei i 17 au fost brbai, cu vrsta cuprins ntre 3 i 84 ani, care au fost diagnosticai cu infecie
urinar i tratai n Spitalul de Boli Infecioase Sf. Cuvioasa Parascheva Galai, pe perioada 1
ianuarie 2014 31 decembrie 2014.
Pentru efectuarea acestui studiu, am recurs la o metod retrospectiv de investigare a lotului,
prelund datele din foile de observaie ale pacienilor.
Pentru stabilirea diagnosticului pozitiv de ITU am obinut metoda coroborrii datelor
obinute la examenele clinice i paraclinice, urocultur, precum i un studiu anamnestic prin
cercetarea foilor de observaie ale bolnavilor respectivi.
n elaborarea studiului am obinut o baz de date ce conine informaii detaliate cu privire la:
-repartiia cazurilor pe sexe; distribuia pe grupe de vrst; repartiia cazurilor n funcie de mediul
de provenien corelat cu sexul pacienilor; repartiia cazurilor n funcie de etiologia ITU corelat
cu sexul i vrsta pacienilor, co-morbiditile asociate infeciei urinare, distribuia co-morbiditilor
n funcie de sexul, vrsta pacienilor, etiologie; distribuia co-morbiditilor asociate corelate cu
sexul pacienilor, repartiia cazurilor n corelaie cu sensibilitatea i rezistena la antibiotice a
izolatelor, sensibilitatea i rezistena izolatelor la antibiotice n funcie de sexul, vrsta pacienilor i
in funcie de etiologia infeciilor urinare, de co-morbiditile asociate; repartiia cazurilor de ITU n
funcie de sex, vrst, etiologie, co-morbiditi ale pacienilor cu tulpini productoare de ESBL.
Datele obinute au fost centralizate i prelucrate procentual iar pe baza lor au fost elaborate
tabele i grafice. Interpretarea datelor i alctuirea graficelor i tabelelor a fost posibil n urma
utilizrii programelor Microsoft Word 2007 i Microsoft Excel 2007.
Capitolul IX. 4 Rezultate
40
Caracteristicile lotului
Studiul retrospectiv realizat n perioada 01.01.2014 - 31.12.2014, pe un lot de 100 de
pacieni, avnd ca i caracteristici principale sexul, vrsta, mediul de provenien, etiologia,
sensibilitatea/rezistena la antibiotice, co-morbiditile asociate, ITU cu tulpini productoare de
ESBL.
Repartiia cazurilor de ITU n func ie de sexul pacienilor

17%
F
83%
Graficul nr.1
Rezultatul 1 Din totalul pacienilor internai, 83% au fost persoane de sex feminin i 17%
de sex masculin.
Distribuia pacienilor cu ITU pe grupe de vrst

54%
31%
15%
3-30 ani
31-56 ani
57-84 ani
Graficul nr.2
Rezultatul 2 Frecvena cea mai mare a cazurilor de infecie urinar a fost ntlnit la
pacienii cu vrsta cuprins ntre 57 i 84 ani, respectiv de 54%, urmat de grupa de vrst 31-56
ani cu un procent de 31% i cea mai sczut frecven a fost ntlnit la persoanele cu vrsta
cuprins ntre 3 i 30 ani, prevalena fiind de 15%.
41
Repartiia cazurilor de ITU n func ie de sexul pacienilor corelat cu grupele de vrst

2%
9%
6%
13%
25%
45%
3-30 ani
31-56 ani
57-84 ani
Graficul nr.3
Rezultatul 3 Din repartiia cazurilor de infecie urinar n funcie de sexul pacienilor
corelat cu grupele de vrst reies urmtoarele: 45% au fost persoane de sex feminin cu vrsta
cuprins ntre 57 i 84 de ani i doar 9% au fost persoane de sex masculin ncadrate n aceast
categorie de vrst.
Urmtoarea categorie de vrst a fost ntre 31-56 ani, 25% fiind femei i 6% brbai. Din
persoanele cu vrsta cuprins ntre 3-30 ani, 13% au fost de sex feminin i 2% au fost persoane de
sex masculin.
Dirstribuia cazurilor de ITU n func ie de mediul de provenien al pacienilor

6000.00%
4000.00%
URBAN
RURAL
Graficul nr.4
Rezultatul 4 Dei diferena nu este considerabil, numrul cazurilor de infecie urinar s-a
dovedit a fi mai mare la pacienii ce au provenit din mediul urban, procentul fiind de 60%,
comparativ cu cei care au provenit din mediul rural i la care procentul a fost de 40%.
42
ribuia procentual a cazurilor de ITU n func ie de mediul de proveninen corelat cu sexul pacien
83%
FEMININ
47%
MASCULIN
36%
17%
13%
4%
RURAL
URBAN
TOTAL
Graficul nr.5
Rezultatul 5 Cele mai multe cazuri de infecie urinar au fost ntlnite la persoanele de sex
feminin din mediul urban, prevalena fiind de 47%, spre deosebire de pesoanele de sex feminin din
mediul rural, unde prevalena a fost de 36%.
n privina pacienilor de sex masculin, frecvena a fost de 13% a persoanelor din mediul
urban i 4% a celor din mediul rural.
Repartiia cazurilor n func ie de mediul de provenien i vrsta pacienilor

23%
24%
URBAN
7%
RURAL
8%
3-30 ani
30%
8%
31-56 ani
57-84 ani
Graficul nr.6
Rezultatul 6 n urma cazurilor studiate, am constatat faptul c din totalul de 54% de
pacieni cu vrsta cuprins ntre 57-84 de ani, 30% au fost persoane din mediul urban i 24% din
mediul rural.
43
Dintre persoanele cu vrsta cuprins ntre 31-56 de ani, 23% au fost din mediul urban i
doar 8% din mediul rural. Iar ceea ce privete pacienii din categorie de vrst 3-30 de ani, doar
7% au fost din mediul urban i 8% din mediul rural.
Repartiia cazurilor de ITU n corela ie cu etiologia

77%
12%
E-COLI
10%
ENTEROCOCCUS SPP KLEBSIELLA
1%
PSEUDOMONAS
Graficul nr.7
Rezultatul 7 n urma statisticilor am remarcat un numr foarte crescut de pacieni cu
infecie urinar la care etiologia a fost bacteria Escherichia coli, frecvena fiind de 77%.
Urmtoarele bacterii cauzatoare de ITU au fost: Enterococcus spp cu o frecven de 12%,
Klebsiella cu o frecven de 10% i Pseudomonas cu o frecven de 1%.
Distribuia procentual100%
a cazurilor de ITU
n func ie de etiologie
corelat cu
sexul pacien ilor
200%
300%
400%
8%
6%
F
2%
1%
Graficul nr.8
Rezultatul 8 Avnd in vedere importana etiologiei n infeciile urinare dar i a sexului
pacienilor am observat, n urma cercetrilor, un numr mare de paciente de sex feminin cu infecie
urinar avnd ca i etiologie bacteria E-coli, respectiv un procent de 69%, n comparaie cu
pacienii de sex masculin, la care procentul a fost de 8%.
44
n ceea ce privete infecia urinar cu Enterococcus spp, am remarcat o egalitate

procentual ntre sexe, 6% din paciente fiind femei i tot 6% din totalul de pacieni fiind brbai.
n urm distribuiei cazurilor de infecie urinar n funcie de etiologie i sex, a rezultat un
procentaj mai sczut al pacienilor cu ITU, c au avut c i etiologie bacteria Klebsiella, dar cu o
diferen considerabil ntre sexe, 8% din paciente fiind de sex feminin i 2% de sex masculin.
Frecvena cea mai sczut s-a dovedit a fi cea a infeciilor urinare cu Pseudomonas, 1% din
totalul de pacieni avnd ca i etiologie a ITU aceast bacterie, persoana fiind de sex masculin.
Tabelul nr.1 Repartiia cazurilor de ITU n funcie etiologia corelat cu sexul i vrsta pacienilor
SE
ETIOLOGIE ITU
E-COLI
F
M
ENTEROCOCCUS SPP
F
M
KLEBSIELLA
F
M
PSEUDOMONAS
GRUPE DE VRST
21-40 ani
41-60 ani
13%
15%
1%
4%
3-20 ani
6%
1%
1%
1%
1%
2%
2%
4%
2%
1%
5%
1%
1%
F
M
TOTAL
61-84 ani
35%
3%
1%
9%
18%
23%
50%
Rezultatul 9 n urma distribuiei cazurilor de ITU n funcie de etiologie corelat cu sexul

pacienilor au rezultat urmtoarele:
Cele mai multe cazuri de ITU au fost la persoanele de sex feminin ce au avut ca i etiologie
a infeciei urinare bacteria E-coli: 35% cu vrsta cuprins ntre 61 i 84 ani; 15% cu vrsta cuprins
ntre 41 i 60 ani; 13% cu vrsta cuprins ntre 21 i 40 ani i 6% cu vrsta cuprins ntre 3 i 20
ani. n privina persoanelor de sex masculin ce au avut ca i etiologie a infeciei urinare bacteria Ecoli, rezultatele au fost: 1% cu vrsta cuprins ntre 21 i 40 ani, 4% cu vrsta cuprins ntre 41 i
60 ani i 3% cu vrsta cuprins ntre 61 i 84 ani.
45
Avnd n vedere cazurile de ITU la persoanele de sex feminin ce au avut ca i etiologie

Enterococcus spp, rezultatele au fost: 2% au avut vrsta cuprins ntre 61 i 84 ani, 2% au avut
vrsta cuprins ntre 41 i 60 ani, 1% au avut vrsta cuprins ntre 21 i 40 ani i 1% au avut vrsta
cuprins ntre 3 i 20 ani. n privina persoanelor de sex masculin ce au avut ca i etiologie a
infeciei urinare Enterococcus spp am constatat c: 4% au fost pacieni cu vrsta cuprins ntre 61 i
84 ani, 1% cu vrsta ntre 21 i 40 ani i tot 1% cu vrsta ntre 3 i 20 ani.
Referindu-ne la persoanele de sex feminin ce au avut ca i etiologie a ITU bacteria
Klebiella, am dedus c: 5% au avut vrsta cuprins ntre 61 i 84 ani, 1% au avut vrsta ntre 41 i
60 ani i 2% au avut vrsta cuprins ntre 21 i 40 ani. Am constatat prezena bacteriei Klebsiella, ce
a cauzat infecia urinar, doar la 2% din pacienii de sex masculin, unul cu vrsta cuprins ntre 61
i 84 ani iar cellalt cu vrsta ntre 3 i 20 ani.
Iar n privina pacienilor de sex masculin cu ITU, la care bacteria cauzatoare a fost
Pseudomonas rezultatul a fost: 1% din pacieni cu avut vrsta cuprins ntre 41 i 60 ani.
Repartiia cazurilor de ITU n func ie prezena co-morbidit ilor
ITU cu co-morbiditi
ITU
fr co-morbiditi
38%
62%
Graficul nr.9
Rezultatul 10 n urma cercetrii cazurilor de ITU am constatat c:
-38% din pacieni au prezentat la internare co-morbiditi asociate infeciei urinare;
-62% din pacieni nu au prezentat la internare co-morbiditi.
46
Distribuia cazurilor de ITU n func ie de co-morbidit ile asociate
HTA
HEPATIT
11%
3%
5% 3% DZ
HTA+HEPATIT
34%
11%
HTA+DZ
7%
HTA+HPATITA+DZ
I.C.+HTA+HEPATIT
26%
NEOPLASM+HTA
Graficul nr.10
Rezultatul 11 Din distribuia cazurilor de ITU n funcie de co-morbiditile asociate am
constatat c: 34% din pacieni au avut HTA asoaciat ITU; 26% din pacieni au avut hepatit
asociat ITU; 7% din pacieni au avut DZ asociat ITU. n schimb am remarcat i existena mai
multor co-morbiditi asociate infeciei urinare, respectiv: 11% din pacieni au avut HTA i DZ
asociate ITU; 11% din pacieni au avut HTA i hepatit asociate ITU; 5% din pacieni au avut
HTA, hepatit i DZ asociate ITU; 3% din pacieni au avut neoplasm i HTA asociate ITU; 3% din
pacieni au avut insuficien cardiac, HTA i hepatit asociate ITU.
Tabelul nr.2 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de etiologie i co-morbiditile asociate
ETIOLOGIE
ITU CU CO-MORBIDITI
ITU FR CO-MORBIDITI
1. E-COLI
35%
65%
2. ENTEROCOCCUS SPP
50%
50%
3. KLEBSIELLA
50%
50%
4. PSEUDOMONAS
100%
Rezultatul 12 Din repartiia cazurilor de infecie urinar n funcie de etiologie i comorbiditatile asociate am constatat c: din totalul pacienilor cu ITU a crei etiologie a fost E-coli:
35% au prezentat i alte co-morbiditi i 65% nu au avut co-morbiditi asociate;
47
-din totalul pacienilor cu ITU a crei etiologie a fost Enterococcus spp: 50% au prezentat i alte
co-morbiditi i 50% nu au avut co-morbiditi asociate;
-din totalul pacienilor cu ITU a crei etiologie a fost Klebsiella: 50% au prezentat i alte comorbiditi i 50% nu au avut co-morbiditi asociate;
-100% din totalul pacienilor cu ITU a crei etiologie a fost Pseudomonas nu au prezentat comorbiditi asociate;
Tabelul nr.3 Repartiia procentual a cazurilor de ITU cu co-morbiditi asociate n funcie de
sexul pacienilor
S
CO-MORBIDITI
HTA
EX
F
92%
M
8%
HEPATIT
80%
20%
DZ
67%
33%
HTA+HEPATIT
75%
25%
HTA+DZ
50%
50%
HTA+HEPATIT+DZ
100%
IC+HTA+HEPATIT
100%
NEOPLASM+HTA
100%
Rezultatul 13 Cele mai multe cazuri de infecie urinar asociat cu HTA au fost la
persoanele de sex feminin, n procent de 92%, comparativ cu persoanele de sex masculin, la care
procentul a fost de 8%. n privina cazurilor de ITU asociat cu hepatit, a dou co-morbiditate ca
i frecven, procentul a fost de 80% pentru femei i 20% pentru brbai. i n cazul persoanelor cu
diabet zaharat ce au dezvoltat o infecie urinar au existat diferene ntre sexe, astfel c 67% au
fost paciente de sex feminin i 33% pacieni de sex masculin.
n ceea ce privete pacienii ce au prezentat mai mult de dou co-morbiditi asociate am
constatat c: 75% din pacientele de sex feminin i 25% din pacienii de sex masculin au prezentat
48
HTA i hepatit; 50% din pacientele de sex feminin i 50% din pacienii de sex masculin au
prezentat HTA i DZ; 100% din persoanele ce au prezentat HTA, hepatit i DZ au fost de sex
feminin; 100% din persoanele ce au prezentat insuficien cardiac, HTA i hepatit au fost de
sex feminin; 100% din persoanele ce au prezentat neoplasm i HTA au fost de sex feminin;
Repartiia cazurilor de ITU n func ie de co-morbidit i corelate cu vrsta pacienilor
3-30 ani
3%
13%
31-56 ani
57-84 ani
84%
Graficul nr.11
Rezultatul 14 Din totalul cazurilor de ITU studiate la care au fost prezente i alte comorbiditi, au rezultat urmtoarele: Din totalul pacienilor ncadrai n categoria a IIIa de vrst
(57-84 ani), 84% au prezentat co-morbiditi; Din totalul pacienilor ncadrai n categoria a IIa de
vrst (31-56 ani), 13% au prezentat co-morbiditi; Din totalul pacienilor ncadrai n prima
categorie de vrst (3-30 ani), 3% au prezentat co-morbiditi.
Distribuia pacienilor cu ITU i co-morbidit i asociate in func ie de mediul de provenien
URBAN32%
RURAL
68%
Graficul nr.12
Rezultatul 15 Din 100 de cazuri studiate am constatat, n ceea ce privete mediul de
provenien, faptul c 68% din pacienii ce au provenit din mediul urban i 32% din pacienii ce au
provenit din mediul rural au prezentat co-morbiditi.
49
Tabelul nr.4 Distribuia procentual a cazurilor de ITU n funcie de etiologie corelat cu vrsta
pacienilor i co-morbiditile asociate
VRST
CO-MORBIDITI
ETIOLOGIE
KLEBSIELL
E-COLI
ENTEROCOCCUS SPP
3%
3%
5%
4%
3%
31-56
HTA
HEPATIT
DZ
ani
57-84
3%
ani
3-30 ani
31-56
25%
ani
57-84
8%
ani
31-56
11%
ani
57-84
ani
31-56
HTA+DZ
HTA+DZ+HEPATIT
IC+HTA+HEPATIT
8%
3%
ani
31-56
7%
4%
ani
57-84
2%
ani
31-56
3%
ani
57-84
ani
57-84
ani
31-56
NEOPLASM+HTA
2%
ani
57-84
ani
31-56
HTA+HEPATIT
5%
3%
ani
57-84
ani
TOTAL
3%
70%
50
17%
13%
Rezultatul 16 Din distribuia cazurilor de ITU pe grupe de vrst, n funcie etiologie i

co-morbiditile asociate au rezultat urmtoarele date statistice: n ceea ce privete infecia
urinar cu E-coli, am constatat c: 28% din pacieni au prezentat HTA, dintre care 25% au avut
vrsta cuprins ntre 57-84 ani i 3% au avut vrsta ntre 31-56 ani; 19% din pacieni au prezentat
hepatit, dintre care 11% au avut vrsta cuprins ntre 57-84 ani i 8% au avut vrsta ntre 31-56 ani
i 5% din pacienii cu vrsta cuprins ntre 57-84 ani au prezentat DZ. Totodat am remarcat c
21% din pacieni au prezentat mai mult de 2 co-morbiditi asociate i au avut vrsta cuprins ntre
57-84 ani, dintre care: 8% au prezentat HTA i DZ, 7% au prezentat HTA i hepatit, 3% au
prezentat HTA, hepatit i DZ HTA, 3% au prezentat hepatit i insuficien cardiac i 2% dintre
pacienii cu au avut vrsta cuprins ntre 31-56 ani i au avut HTA, DZ i hepatit asociate ITU.
n ceea ce privete infecia urinar cu Enterococcus spp, am constatat c: 3% din pacienii
cu vrsta cuprins ntre 57-84 ani au prezentat HTA; 7% din pacieni au prezentat hepatit, 3%
ncadrndu-se n prima categorie de vrst (3-30 ani) i 4% ncadrndu-se n a treia categorie de
vrst (57-84 ani). Totodat am remarcat c 7% din pacieni au prezentat mai mult de 2 comorbiditi asociate i au avut vrsta cuprins ntre 57-84 ani, dintre care: 3% au prezentat HTA i
DZ i 4% au prezentat HTA i hepatit;
n ceea ce privete infecia urinar cu Klebsiella, am constatat c: 13% din pacienii
ncadrai n a treia categorie de vrst (57-85 ani) au prezentat co-morbiditi, respectiv: 5% din
pacieni au avut HTA, 3% din pacieni au avut hepatit, 2% din pacieni au avut diabet zaharat i
3% au prezentat HTA i neoplasm.
Tabelul nr.5 - Distribuia procentual a cazurilor de ITU n funcie de etiologie corelat cu sexul
pacienilor i co-morbiditile asociate
CO-MORBIDITI
SEX
ETIOLOGIE
KLEBSIELL
HTA
HEPATIT
DZ
HTA+DZ
HTA+HEPATIT
HTA+DZ+HEPATIT
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
E-COLI
26%
ENTEROCOCCUS SPP
3%
6%
12%
6%
4%
A
5%
2%
3%
6%
3%
5%
2%
3%
3%
5%
51
IC+HTA+HEPATIT
NEOPLASM+HTA
TOTAL

M
F
M
F
M
3%
3%
70%
17%
13%
Rezultatul 17 n urm cercetrii cazurilor de ITU n raport cu existena unor comorbiditi asociate raportate la sexul i etiologia pacienilor, am constatat c:
Din totalul de 70% pacieni cu ITU a cror etiologie a fost Escherichia coli:
-26% din pacientele de sex feminin au prezentat HTA;
-12% din pacientele de sex feminin i 6% din pacienii de sex masculin au prezentat hepatit;
-4% din pacientele de sex feminin au prezentat DZ;
-6% din pacientele de sex feminin i 3% din pacienii de sex masculin au prezentat HTA i DZ;
-5% din pacientele de sex feminin au prezentat HTA i hepatit;
-5% din pacientele de sex feminin au prezentat HTA, DZ i hepatit;
-3% din pacientele de sex feminin au prezentat insuficien cardiac, HTA i hepatit.
Din totalul de 17% pacieni cu ITU a cror etiologie a fost Enterococcus spp:
-3% din pacienii de sex masculin au prezentat HTA;
-6% din pacientele de sex feminin au prezentat hepatit;
-2% din pacienii de sex masculin au prezentat HTA i DZ;
-3% din pacientele de sex feminin i 3% din pacienii de sex masculin au prezentat HTA i hepatit.
Din totalul de 13% pacieni cu ITU a cror etiologie a fost Klebsiella:
-5% din pacientiele de sex feminin au prezentat HTA;
-2% din pacientele de sex feminin au prezentat hepatit;
-3% din pacientele de sex feminin au prezentat DZ;
52
-3% din pacientele de sex feminin au prezentat neoplasm i HTA.
Tabelul nr.6 Distribuia procentual a cazurilor de ITU n funcie de mediul de provenien al

pacienilor corelat cu etiologia i co-morbiditile asociate
MEDI
CO-MORBIDITI
HTA
HEPATIT
DZ
HTA+DZ
HTA+HEPATIT
HTA+DZ+HEPATIT
IC+HTA+HEPATIT
NEOPLASM+HTA
U
R
U
R
U
R
U
R
U
R
U
R
U
R
U
R
TOTAL
E-COLI
18%
8%
12%
6%
2%
2%
3%
6%
3%
2%
3%
2%
3%
ETIOLOGIE
ENTEROCOCCUS
KLEBSIELL
SPP
3%
A
5%
3%
3%
2%
3%
2%
3%
3%
3%
70%
17%
13%
Rezultatul 18 - n urma cercetrii cazurilor de ITU n raport cu existena unor comorbiditi asociate raportate la etiologia i mediul de provenien al pacienilor, am constatat c:
Din totalul de 70% pacieni cu ITU a cror etiologie a fost Escherichia coli:
-18% din pacienii ce au provenit din mediul urban i 8% din pacienii ce au provenit din mediul
rural au prezentat HTA;
-12% din pacienii ce au provenit din mediul urban i 6% din pacienii din pacienii ce au provenit
din mediul rural au prezentat hepatit;
53
din mediul rural au prezentat DZ;
din mediul rural au prezentat HTA i DZ;
din mediul rural au prezentat HTA i hepatit;
din mediul rural au prezentat HTA, DZ i hepatit;
-3% din pacienii ce au provenit din mediul urban au prezentat insuficien cardiac, HTA i
hepatit.
Din totalul de 17% pacieni cu ITU a cror etiologie a fost Enterococcus spp:
-3% din pacienii ce au provenit din mediul urban au prezentat HTA;
din mediul rural au prezentat hepatit;
-2% din pacienii ce au provenit din mediul urban HTA i DZ;
din mediul rural au prezentat HTA i hepatit.
Din totalul de 13% pacieni cu ITU a cror etiologie a fost Klebsiella:
-5% din pacienii ce au provenit din mediul urban au prezentat HTA;
-2% din pacienii ce au provenit din mediul urban au prezentat hepatit;
-3% din pacienii ce au provenit din mediul urban au prezentat DZ;
-3% din pacienii ce au provenit din mediul rural au prezentat neoplasm i HTA.
54
Tabelul nr.7 Distribuia procentual a cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i rezistena la

antibiotice a tulpinilor
ANTIBIOTICE
1.AMINOGLICOZIDE
2.NITROFURANI
3.CEFALOSPORINE
ETIOLOGIE
KLEBSIELL
PSEUDOMONA
S
R
S
R
S
R
E-COLI
81%
19%
79%
21%
79%
21%
ENTEROCOCCUS SPP
58%
42%
75%
25%
25%
75%
A
50%
50%
20%
80%
20%
80%
S
100%
0%
0%
100%
100%
0%
S
R
S
R
S
R
S
R
67%
33%
39%
61%
35%
65%
18%
82%
25%
75%
58%
42%
0%
100%
8%
92%
10%
90%
30%
70%
20%
80%
0%
100%
100%
0%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
4.FLUOROCHINOLON
E
5.PENICILINE
6.SULFAMIDE
7.TETRACYCLINE
Sensibilitatea si rezistenta tulpinilor

E-coli la antibiotice
19%
21%
21%
33%
81%
79%
61%
79%
65%
82%
67%
39%
AMINOGLICOZIDE CEFALOSPORINE
PENICILINE
Graficul nr.13
55
35%
18%
TETRACYCLINE
Rezultatul 19 n urma statisticilor, n ceea ce privete distribuia cazurilor de infecie

urinar n funcie de sensibilitatea i rezistena la antibiotice a izolatelor E-coli, am obinut
urmtoarele rezultate n ordine descresctoare: 81% izolate au fost sensibile i 29% au fost
rezistente la Aminoglicozide; 79% din izolate au fost sensibile i 21% au fost rezistente la
Nitrofurani; 79% din izolate au fost sensibile i 21% au fost rezistente la Cefalosporine; 67% din
izolate au fost sensibile i 33% au fost rezistente la Fluorochinolone; 39% din izolate au fost
sensibile i 61% au fost rezistente la Peniciline; 35% din izolate au fost sensibile i 65% au fost
rezistente la Sulfamide; 18% din izolate au fost sensibile i 82% au fost rezistente la Tetracycline.
Sensibilitatea si rezistenta tulpinilor Enterococcus spp la antibiotice

25%
42%
42%
75%
75%
58% R
58%
100%
8%
FL
UO
RO
CH
IN
OL
ON
E
TE
TR
A
CY
CL
IN
E
SU
LF
A
M
ID
E
25%
LO
SP
OR
IN
E
CE
FA
PE
NI
CI
LI
NE
92%
S
25%
NI
TR
OF
UR
A
A
NI
M
IN
OG
LI
CO
ZI
DE
75%
Graficul nr.14
urinar n funcie de sensibilitatea i rezistena la antibiotice a izolatelor Enterococcus spp, am
obinut urmtoarele rezultate n ordine descresctoare: 75% din izolate au fost sensibile i 25% au
fost rezistente la Nitrofurani; 58% din izolate au fost sensibile i 42% au fost rezistente la
Aminoglicozide; 58% din izolate au fost sensibile i 42% au fost rezistente la Peniciline; 25% din
izolate au fost sensibile i 75% au fost rezistente la Fluorochinolone; 25% din izolate au fost
sensibile i 75% din izolate au fost rezistente la Cefalosporine; 8% din izolate au fost sensibile i
92% au fost rezistente la Tetracycline; 100% din izolate au fost rezistente la Sulfamide.
56
Sensibilitatea si rezistenta tulpinilor Klebsiella la antibiotice
80%
80%
80%
R
20%
20%
20%
ID
E
30%
SU
LF
A
NI
TR
OF
UR
A
NI
IN
OG
LI
CO
ZI
DE
50%
90%
100%
S
10%
CY
CL
IN
E
70%
TE
TR
A
50%
Graficul nr.15
urinar n funcie de sensibilitatea i rezistena la antibiotice a izolatelor Klebsiella, am obinut
urmtoarele rezultate n ordine descresctoare: 50% izolate au fost sensibile i 50% au fost
rezistente la Aminoglicozide; 30% din izolate au fost sensibile i 70% au fost rezistente la
Peniciline; 20% din izolate au fost sensibile i 80% au fost rezistente la Nitrofurani; 20% din izolate
au fost sensibile i 80% au fost rezistente la Cefalosporine; 20% din izolate au fost sensibile i 80%
au fost rezistente la Sulfamide; 10% din izolate au fost sensibile i 90% au fost rezistente la
Fluorochinolone; 100% din izolate au fost rezistente la Tetracycline.
Sensibilitatea si rezistenta tulpinilor Pseudomonas la antibiotice
100%
SU
LF
A
NI
TR
OF
UR
A
NI
Graficul nr.16
57
CY
CL
IN
E
TE
TR
A
100%
ID
E
100%
IN
OG
LI
CO
ZI
DE
100%

urinar n funcie de sensibilitatea i rezistena la antibiotice a izolatelor Pseudomonas, am
obinut urmtoarele rezultate n ordine descresctoare: 100% din izolate au fost sensibile la
Aminoglicozide; 100% din izolate au fost sensibile la Cefalosporine; 100% din izolate au fost
sensibile la Fluorochinolone; 100% din izolate au fost rezistente la Peniciline; 100% din izolate au
fost rezistente la Nitrofurani; 100% din izolate au fost rezistente la Sulfamide; 100% din izolate au
fost rezistente la Tetracycline.
Tabelul nr.8 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i rezistena tulpinilor E-coli
la antibiotice corelate cu sexul pacienilor
E-coli
ANTIBIOTICE
SENSIBILITA
REZISTEN
SEX
TE
F
M
F
M
F
M
81%
75%
83%
75%
80%
50%
19%
25%
17%
25%
20%
50%
F
M
F
M
F
M
F
M
61%
50%
39%
50%
35%
38%
17%
25%
39%
50%
61%
50%
65%
62%
83%
75%
1.AMINOGLICOZID
E
2.NITROFURANI
3.CEFALOSPORINE
4.FLUOROCHINOL
ONE
5.PENICILINE
6.SULFAMIDE
7.TETRACYCLINE
Rezultatul 23 n urma distribuiei cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i rezistena

tulpinilor E-coli la antibiotice corelate cu sexul pacienilor am obinut urmtoarele rezultate n
ordine descresctoare:
1) Sensibilitatea i rezistena la Nitrofurani

58
- 83% din totalul izolatelor E-coli au fost sensibile la pacientele de sex feminin cu ITU i 17% au
fost rezistente; 75% din totalul izolatelor E-coli au fost sensibile la pacienii de sex masculin cu ITU
i 25% au fost rezistente;
2) Sensibilitatea i rezistena la Aminoglicozide
3) Sensibilitatea i rezistena la Cefalosporine
4) Sensibilitatea i rezistena la Fluorochinolone
5) Sensibilitatea i rezistena la Peniciline
6) Sensibilitatea i rezistena la Sulfamide
7) Sensibilitatea i rezistena la Tetracycline
i 75% au fost rezistente.
59
Tabelul nr.9 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i rezistena tulpinilor

Enterococcus spp la antibiotice corelate cu sexul pacienilor
Enterococcus spp
SENSIBILITA
REZISTEN
ANTIBIOTICE
SEX
TE
1.NITROFURANI
F
M
100%
50%
0%
50%
F
M
F
M
F
M
67%
50%
67%
50%
33%
17%
33%
50%
33%
50%
67%
83%
F
M
F
M
F
M
33%
17%
17%
0%
0%
0%
67%
83%
83%
100%
100%
100%
2.AMINOGLICOZID
E
3.PENICILINE
4.CEFALOSPORINE
5.FLUOROCHINOL
ONE
6.TETRACYCLINE
7.SULFAMIDE
Rezultatul 24 n urma distribuiei cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i rezistena

tulpinilor Enterococcus spp la antibiotice corelate cu sexul pacienilor am obinut urmtoarele
rezultate n ordine descresctoare:
- 100% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost sensibile la pacientele de sex feminin cu ITU;
50% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost sensibile la pacienii de sex masculin cu ITU i
50% au fost rezistente;
- 67% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost sensibile la pacientele de sex feminin cu ITU
i 33% au fost rezistente; 50% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost sensibile la pacienii
de sex masculin cu ITU i 50% au fost rezistente;
60

5) Sensibilitatea i rezistena la Fluorochinolone
6) Sensibilitatea i rezistena la Tetracycline
i 83% au fost rezistente; 100% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost rezistente la pacienii
de sex masculin cu ITU;
- 100% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost rezistente, att la pacientele de sex feminin cu
ITU, ct i la pacienii de sex masculin.
61
Tabelul nr.10 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i rezistena tulpinilor

Klebsiella la antibiotice corelate cu sexul pacienilor
Klebsiella
ANTIBIOTICE
1.AMINOGLICOZIDE
2.PENICILINE
3.NITROFURANI
4.CEFALOSPORINE
5.SULFAMIDE
6.FLUOROCHINOLONE
7.TETRACYCLINE
SEX
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
SENSIBILITATE
50%
50%
25%
50%
25%
0%
13%
50%
13%
50%
0%
50%
0%
0%
REZISTEN
50%
50%
75%
50%
75%
100%
87%
50%
87%
50%
100%
50%
100%
100%
Rezultatul 25 n urma distribuiei cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i

rezistena tulpinilor Klebsiella la antibiotice corelate cu sexul pacienilor am obinut urmtoarele
rezultate n ordine descresctoare:
- 50% din totalul izolatelor Klebsiella au fost sensibile la pacientele de sex feminin cu ITU i 50%
au fost rezistente; 50% din totalul izolatelor Klebsiella au fost sensibile la pacienii de sex masculin
cu ITU i 50% au fost rezistente;
62
au fost rezistente; 100% din totalul izolatelor Klebsiella au fost rezistente la pacienii de sex
masculin cu ITU;
6) Sensibilitatea i rezistena la Fluorochinolone - 100% din totalul izolatelor Klebsiella au
fost rezistente la pacientele de sex feminin cu ITU; 50% din totalul izolatelor Klebsiella au fost
sensibile la pacienii de sex masculin cu ITU i 50% au fost rezistente;
7) Sensibilitatea i rezistena la Tetracycline - 100% din totalul izolatelor Klebsiella au fost
rezistente, att la pacientele de sex feminin cu ITU, ct i la pacienii de sex masculin.
Tabelul nr.11 Sensibilitatea la antibiotice a izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i co-morbiditi
asociate
SENSIBILITATEA LA
ANTIBIOTICE A
IZOLATELOR E-COLI
CO-MORBIDITI
HEPATIT
HTA
DZ
IC+HTA+HEPATIT
100
AMINOGLICOZIDE
90%
57%
%
100
100%
NITROFURANI
CEFALOSPORINE
FLUOROCHINOLONE
PENICILINE
90%
90%
80%
50%
57%
57%
57%
57%
%
50%
50%
50%
100
100%
0%
100%
0%
SULFAMIDE
TETRACYCLINE
30%
0%
43%
29%
%
0%
0%
0%
63
Rezultatul 26 n urma rezultatelor obinute cu privire la sensibilitatea la antibiotice a

izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i co-morbiditi asociate, s-au nregistrat n ordine
descresctoare urmtoarele:
1) Sensibilitatea la Aminoglicozide
- 90% din totalul izolatelor E-coli au fost sensibile la pacienii cu HTA; 57% din totalul izolatelor au
fost sensibile la pacienii cu hepatit; 100% din izolate au fost sensibile la pacienii cu DZ; 100%
din izolate au fost sensibile la pacienii cu insuficien cardiac, HTA i hepatit;
2) Sensibilitatea la Nitrofurani
fost sensibile la pacienii cu hepatit; 100% din izolate au fost sensibile la pacienii cu DZ; 100%
din izolate au fost sensibile la pacienii cu insuficien cardiac, HTA i hepatit;
3) Sensibilitatea la Cefalosporine
fost sensibile la pacienii cu hepatit; 50% din izolate au fost sensibile la pacienii cu DZ;
4) Sensibilitatea la Fluorochinolone
fost sensibile la pacienii cu hepatit; 50% din izolate au fost sensibile la pacienii cu DZ; 100% din
izolate au fost sensibile la pacienii cu insuficien cardiac, HTA i hepatit;
5) Sensibilitatea la Peniciline
6) Sensibilitatea la Sulfamide
64
7) Sensibilitatea la Tetracycline
- 29% din totalul izolatelor E-coli au fost sensibile la pacienii cu hepatit;
Tabelul nr.12 Sensibilitatea la antibiotice a izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i mai multe comorbiditi asociate
SENSIBILITATEA LA
ANTIBIOTICE A
IZOLATELOR E-COLI
HTA+DZ
AMINOGLICOZIDE
NITROFURANI
CEFALOSPORINE
FLUOROCHINOLONE
PENICILINE
SULFAMIDE
TETRACYCLINE
100%
100%
100%
67%
100%
33%
0%
CO-MORBIDITI
HTA+HEPATIT HTA+DZ+HEPATIT
100%
100%
50%
50%
0%
0%
0%
100%
100%
100%
50%
100%
50%
0%

izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i mai multe co-morbiditi asociate, s-au nregistrat n ordine
- 100% din totalul izolatelor E-coli au fost sensibile la pacienii cu HTA i DZ; 100% din
totalul izolatelor au fost sensibile la pacienii cu HTA i hepatit; 100% din izolate au fost sensibile
la pacienii cu HTA, DZ i hepatit;
- 100% din totalul izolatelor E-coli au fost sensibile la pacienii cu HTA i DZ; 100% din totalul
izolatelor au fost sensibile la pacienii cu HTA i hepatit; 100% din izolate au fost sensibile la
pacienii cu HTA, DZ i hepatit;
65
- 100% din totalul izolatelor E-coli au fost sensibile la pacienii cu HTA i DZ; 100% din izolate au
fost sensibile la pacienii cu HTA, DZ i hepatit;
- 33% din totalul izolatelor E-coli au fost sensibile la pacienii cu HTA i DZ; 50% din izolate au
fost sensibile la pacienii cu HTA, DZ i hepatit;
Tabelul nr.13 Rezistena la antibiotice a izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i co-morbiditi
asociate
REZISTENA LA
CO-MORBIDITI
HEPATIT
ANTIBIOTICE A
IZOLATELOR E-COLI
HTA
DZ
IC+HTA+HEPATIT
AMINOGLICOZIDE
NITROFURANI
CEFALOSPORINE
FLUOROCHINOLONE
PENICILINE
SULFAMIDE
10%
10%
10%
20%
50%
70%
100
43%
43%
43%
43%
43%
57%
0%
0%
50%
50%
50%
0%
0%
0%
100%
0%
100%
100%
TETRACYCLINE
71%
100%
100%
Rezultatul 28 n urma rezultatelor obinute cu privire la rezistena la antibiotice a

izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i co-morbiditi asociate, s-au nregistrat n ordine
1) Rezistena la Tetracycline
66
- 100% din totalul izolatelor E-coli au fost rezistente la pacienii cu HTA; 71% din totalul izolatelor
au fost rezistente la pacienii cu hepatit; 100% din izolate au fost rezistente la pacienii cu DZ;
100% din totalul izolatelor E-coli au fost rezistente la pacienii cu HTA, hepatit i I.C.;
2) Rezistena la Sulfamide
au fost rezistente la pacienii cu hepatit; 100% din totalul izolatelor E-coli au fost rezistente la
pacienii cu HTA, hepatit i insuficien cardiac;
3) Rezistena la Peniciline
4) Rezistena la Fluorochinolone
5) Rezistena la Cefalosporine
6) Rezistena la Nitrofurani
au fost rezistente la pacienii cu hepatit;
7) Rezistena la Aminoglicozide
au fost rezistente la pacienii cu hepatit;
67
Tabelul nr.14 Rezistena la antibiotice a izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i mai multe comorbiditi asociate
REZISTENA LA
ANTIBIOTICE A
IZOLATELOR E-COLI
HTA+DZ
AMINOGLICOZIDE
NITROFURANI
CEFALOSPORINE
FLUOROCHINOLONE
PENICILINE
SULFAMIDE
TETRACYCLINE
0%
0%
0%
33%
0%
67%
100%
CO-MORBIDITI
HTA+HEPATIT HTA+DZ+HEPATIT
0%
0%
50%
50%
100%
100%
100%
0%
0%
0%
50%
0%
50%
100%

izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i mai multe co-morbiditi asociate, s-au nregistrat n ordine
- 100% din totalul izolatelor E-coli au fost rezistente la pacienii cu HTA i DZ; 100% din totalul
izolatelor au fost rezistente la pacienii cu HTA i hepatit; 100% din izolate au fost rezistente la
68
- 100% din totalul izolatelor E-coli au fost rezistente la pacienii cu HTA hepatit;
- 50% din totalul izolatelor E-coli au fost rezistente la pacienii cu HTA i hepatit;
Tabelul nr.15 Sensibilitatea la antibiotice a tulpinilor Enterococcus spp la pacienii cu ITU i comorbiditi asociate
SENSIBILITATEA LA
ANTIBIOTICE A
IZOLATELOR ENTEROCOCCUS SPP
HTA
CO-MORBIDITI
HEPATIT HTA+HEPATIT
HTA+DZ
100
AMINOGLICOZIDE
NITROFURANI
CEFALOSPORINE
FLUOROCHINOLONE
%
50%
0%
0%
100
0%
100%
50%
100%
50%
50%
0%
0%
0%
100%
0%
0%
PENICILINE
SULFAMIDE
TETRACYCLINE
%
0%
0%
50%
0%
0%
50%
0%
0%
100%
0%
0%

izolatelor Enterococcus spp la pacienii cu ITU i co-morbiditi asociate, s-au nregistrat n
ordine descresctoare urmtoarele:
- 50% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost sensibile la pacienii cu HTA; 100% din totalul
izolatelor au fost sensibile la pacienii cu hepatit; 50% din izolate au fost sensibile la pacienii cu
HTA i hepatit; 100% din izolate au fost sensibile la pacienii cu HTA i DZ;
- 100% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost sensibile la pacienii cu HTA; 50% din totalul
HTA i hepatit; 100% din izolate au fost sensibile la pacienii cu HTA i DZ;
69
- 100% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost sensibile la pacienii cu HTA; 50% din izolate
au fost sensibile la pacienii cu HTA i hepatit;
- 100% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost sensibile la pacienii cu hepatit;
- 50% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost sensibile la pacienii cu hepatit;
Tabelul nr.16 Rezistena la antibiotice a tulpinilor Enterococcus spp la pacienii cu ITU i comorbiditi asociate
REZISTENA LA
ANTIBIOTICE A
IZOLATELOR ENTEROCOCCUS
CO-MORBIDITI
HEPATIT
HTA+HEPATIT
HTA+D
HTA
AMINOGLICOZIDE
NITROFURANI
0%
50%
100
100%
0%
50%
50%
100%
0%
CEFALOSPORINE
%
100
50%
100%
100%
FLUOROCHINOLONE
PENICILINE
%
0%
100
0%
50%
100%
50%
100%
0%
SULFAMIDE
%
100
100%
100%
100%
TETRACYCLINE
100%
100%
100%
SPP

izolatelor Enterococcus spp la pacienii cu ITU i co-morbiditi asociate, s-au nregistrat n
ordine descresctoare urmtoarele:
70
- 100% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost rezistente la pacienii cu HTA; 100% din
totalul izolatelor au fost rezistente la pacienii cu hepatit; 100% din izolate au fost rezistente la
pacienii cu HTA i hepatit; 100% din izolate au fost rezistente la pacienii cu HTA i DZ;
izolate au fost rezistente la pacienii cu HTA i hepatit; 100% din izolate au fost rezistente la
pacienii cu HTA i DZ;
- 100% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost rezistente la pacienii cu hepatit; 50% din
izolate au fost rezistente la pacienii cu HTA i hepatit; 100% din izolate au fost rezistente la
pacienii cu HTA i DZ;
- 50% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost rezistente la pacienii cu hepatit; 50% din
izolate au fost rezistente la pacienii cu HTA i hepatit;
- 50% din totalul izolatelor Enterococcus spp au fost rezistente la pacienii cu HTA; 50% din izolate
au fost rezistente la pacienii cu HTA i hepatit;
71
Tabelul nr.17 Sensibilitatea la antibiotice a tulpinilor Klebsiella la pacienii cu ITU i comorbiditi asociate
SENSIBILITATEA LA
ANTIBIOTICE A
IZOLATELOR KLEBSIELLA
CO-MORBIDITI
HTA HEPATIT DZ NEOPLASM+HTA
100
AMINOGLICOZIDE
NITROFURANI
50%
0%
100%
100%
%
0%
100
0%
0%
CEFALOSPORINE
0%
100%
%
100
0%
FLUOROCHINOLONE
50%
100%
%
100
0%
PENICILINE
0%
100%
%
100
0%
SULFAMIDE
TETRACYCLINE
0%
0%
100%
0%
%
0%
0%
0%

izolatelor Klebsiella la pacienii cu ITU i co-morbiditi asociate, s-au nregistrat n ordine
- 50% din totalul izolatelor Klebsiella au fost sensibile la pacienii cu HTA; 100% din totalul
DZ; 100% din izolate au fost sensibile la pacienii cu neoplasm i HTA;
- 50% din totalul izolatelor Klebsiella au fost sensibile la pacienii cu HTA; 100% din totalul
DZ;
- 100% din totalul izolatelor Klebsiella au fost sensibile la pacienii cu hepatit; 100% din izolate au
fost sensibile la pacienii cu DZ;
72
- 100% din totalul izolatelor Klebsiella au fost sensibile la pacienii cu hepatit;
Tabelul nr.18 Rezistena la antibiotice a tulpinilor Klebsiella la pacienii cu ITU i co-morbiditi
asociate
REZISTENA LA
CO-MORBIDITI
HEPATIT
ANTIBIOTICE A
IZOLATELOR KLEBSIELLA
HTA
DZ
NEOPLASM+HTA
AMINOGLICOZIDE
50%
100
0%
0%
100
100%
NITROFURANI
%
100
0%
100%
CEFALOSPORINE
FLUOROCHINOLONE
%
50%
100
0%
0%
0%
0%
100%
100%
PENICILINE
%
100
0%
0%
100%
SULFAMIDE
%
100
0%
0%
100
100%
TETRACYCLINE
100%
100%

izolatelor Klebsiella la pacienii cu ITU i co-morbiditi asociate, s-au nregistrat n ordine
73
- 100% din totalul izolatelor Klebsiella au fost rezistente la pacienii cu HTA; 100% din totalul
izolatelor au fost rezistente la pacienii cu hepatit; 100% din izolate au fost rezistente la pacienii
cu DZ; 100% din izolate au fost rezistente la pacienii cu neoplasm i HTA;
- 100% din totalul izolatelor Klebsiella au fost rezistente la pacienii cu HTA; 100% din izolate au
fost rezistente la pacienii cu DZ; 100% din izolate au fost rezistente la pacienii cu neoplasm i
HTA;
fost rezistente la pacienii cu neoplasm i HTA;
fost rezistente la pacienii cu neoplasm i HTA
74
Repartiia cazurilor de ITU n func ie de ESBL
12%
ITU cu tulpini productoare de ESBL
ITU fr tulpini productoare de ESBL
88%
Graficul nr.17
Rezultatul 34 Din distribuia cazurilor de infecie urinar n funcie de ESBL+ am
constatat c din totalul pacienilor, 12% au avut ITU cu tulpini productoare de ESBL i 88% nu au
avut ITU cu tulpini productoare de ESBL (rezisten la beta-lactami).
Repartiia cazurilor de ITU n func ie de etiologie i ESBL+
E-coli
Enterococcus spp
Klebsiella
Graficul nr.18
Rezultatul 35 n urma repartiiei cazurilor de ITU n funcie de etiologie i rezistena la
beta-lactamine a tulpinilor am constatat c:
- 60% din pacieni au avut ITU cu Klebsiella i ESBL+;
- 25% din pacieni au avut ITU cu Enterococcus spp i ESBL+.
- 3% din pacieni au avut ITU cu E-coli i ESBL+;
75
Distribuia cazurilor de ITU n func ie de sexul i etiologia pacienilor cu ESBL+

100%
E-COLI
17%
KLEBSIELLA
83%
67%
ENTEROCOCCUS SPP
33%
Graficul nr.19
Rezultatul 36 n urma distribuiei cazurilor de ITU n funie de tulpinile determinante de
ESBL i sexul pacienilor am constatat c: 100% din pacientele de sex feminin au avut ITU cu Ecoli i ESBL+; 83% din pacientele de sex feminin au avut ITU cu Klebsiella i ESBL+ i 17% din
pacienii de sex masculin au avut ITU cu Klebsiella i ESBL+.
Excepia a fost n cazul pacienilor cu ITU a crei etiologie a fost Enterococcus spp,
ntruct 67% din pacienii cu ITU i ESBL+ au fost de sex masculin i 33% din pacientele cu ITU i
ESBL+ au fost de sex feminin.
Distribuia cazurilor de ITU n func ie de etiologia i vrsta pacienilor cu ESBL+

92%
100%
67%
3-30 ani
0.33
Klebsiella
31-56 ani
8%
E-coli
Enterococcus spp
Graficul nr.20
76
57-84 ani
Rezultatul 37 Cele mai multe cazuri de ITU i tulpini productoare de ESBL au fost
ntlnite la pacienii ncadrai n a treia categorie de vrst (57-84 ani) dup cum urmeaz:
- 100% din pacienii cu ITU ncadrai n a treia categorie de vrst (57-84 ani) au avut ca i
etiologie Enterococcus spp i ESBL+;
- 92% din pacienii cu ITU ncadrai n a treia categorie de vrst (57-84 ani) i 8% din
pacienii ncadrai n a dou categorie de vrst (31-56 ani) au avut ca i etiologie E-coli i ESBL+;
- 67% din pacienii cu ITU ncadrai n a treia categorie de vrst (57-84 ani) i 33% din
pacienii ncadrai n prima categorie de vrst (3-30 ani) au avut ca i etiologie Klebsiella i
ESBL+.
artiia cazurilor de ITU cu tulpini productoare de ESBL n func ie de mediul de provenien al pac
83%
75%
67%
URBAN
RURAL
33%
25%
17%
KLEBSIELLA
ENTEROCOCCUS SPP
E-COLI
Graficul nr.21
Rezultatul 38 Din repartiia cazurilor de ITU n funcie de tulpinile productoare de
ESBL i mediul de provenien al pacienilor am constatat c:
- 83% din pacieni au avut ITU cu Klebsiella i ESBL+ i au provenit din mediul urban iar
17% din mediul rural;
- 67% din pacieni au avut ITU cu Enterococcus spp i ESBL+ i au provenit din mediul
urban iar 33% din mediul rural;
- 25% din pacienii au avut ITU cu E-coli i ESBL+ i au provenit din mediul urban iar 75%
din mediul rural.
77
rtiia cazurilor de ITU cu tulpini productoare de ESBL n func ie de prezena co-morbidit ilor la
33%
ITU fr co-morbiditi
ITU cu co-morbiditi
67%
Graficul nr.22
Rezultatul 39 Din totalul pacienilor cu ITU i tulpini productoare de ESBL am remarcat
ca 33% au prezentat co-morbiditi i 67% nu au prezentat co-morbiditi.
Distribuia cazurilor n funcie de tulpinile productoare de ESBL i prezen

co-morbiditilor la pacienii cu ITU
ITU cu co-morbiditi
ITU fr co-morbiditi
Graficul nr.23
Rezultatul 40 n urma cazurilor studiate am remarcat c:
- 67% din pacienii ce au prezentat la internare ITU cu Enterococcus spp i ESBL+ au avut
co-morbiditi asociate i 33% nu au prezentat co-morbiditi;
- 33% din pacienii ce au prezentat la internare ITU cu Klebsiella i ESBL+ au avut comorbiditi asociate i 67% nu au prezentat co-morbiditi;
78
ia cazurilor de ITU cu tulpini productoare de ESBL n func ie sexul i co-morbidit ile asociate pa
1
100%
KLEBSIELLA
200%
ENTEROCOCCUS SPP
Graficul nr.24
Rezultatul 41 n urma cercetrii cazurilor de infecie urinar cu tulpini productoare de
ESBL la pacienii care au prezentat i alte co-morbiditi am constatat c cele mai multe paciente
au fost de sex feminin, astfel c:
- 100% din pacientele de sex feminin ce au prezentat la internare ITU cu Klebsiella i
ESBL+ au avut HTA;
- 100% din pacientele de sex feminin ce au prezentat la internare ITU cu Klebsiella i
ESBL+ au avut neoplasm i HTA;
- 100% din pacientele de sex feminin ce au prezentat la internare ITU cu Enterococcus spp
i ESBL+ au avut hepatit;
- 50% din pacienii de sex masculin ce au prezentat la internare ITU cu Enterococcus spp i
ESBL+ au avut HTA i hepatit;
79
IX.5. Discuii
Analiza cazurilor din lotul studiat relev un numr foarte mare de paciente de sex feminin cu
ITU, prevalena fiind de 83%, comparativ cu pacienii de sex masculin la care prevalena a fost de
17%, astfel c diferena dintre sexe este considerabil, pe de o parte datorit factorilor
predispozanti, aici incluzndu-se i sexul pacienilor, cel feminin reprezentnd oarecum un factor de
risc pentru dezvoltarea infeciei urinare, n primul rnd datorit constituiei sistemului urinar
feminin.
Concordant cu datele din literatur, vrsta constituie un factor de risc deosebit de important,
cele mai predispuse fiind persoanele vrstnice. Am remarcat cum riscul dezvoltrii acestei patologii
crete odat cu vrsta astfel c, n urma distribuiei am sesizat frecvena cea mai ridicat, respectiv
de 54%, la grupa de vrst 57-84 ani dintre care, conform statisticilor, cele mai multe paciente au
fost de sex feminin, respectiv 45% din totalul de pacieni i doar 9% au fost de sex masculin.
Urmtoarea categorie de vrst este 31-56 ani la care frecvena a fost de 31%, dintre care 25% au
fost femei i 6% au fost brbai, urmnd pacienii cu vrsta cuprins ntre 3-30 ani, prevalena fiind
mult mai sczut, respectiv de 15%, dintre care 13% au fost paciente de sex feminin i doar 2%
pacieni de sex masculin.
Dup cum se poate observa, dei diferena nu este mare, mediul de provenien a reprezentat
un alt factor important n ceea ce privete cercetarea cazurilor de infecie urinar i am constatat, n
urma cercetrilor, c persoanele din mediul urban au fost mai predispuse la apariia acestei
afeciuni, 47% din totalul de paciente de sex feminin provenind din mediul urban i 36% din mediul
rural, ns a existat o diferen i la pacienii de sex masculin, ntruct 13% au fost din mediul urban
i doar 4% din mediul rural.
Dei cele mai multe dintre persoane cu infecie urinar au provenit din mediul urban, la
pacienii din mediul rural ncadrai la categoria de vrst 3-30 ani procentajul a fost mai mare,
respectiv de 8%, spre deosebire de pacienii din mediul urban la care procentajul a fost de 7%.
Totui, la pacienii cu vrsta cuprins ntre 31-56 ani, diferena s-a dovedit a fi mai mare,
predominnd patologia infeciei urinare la persoanele ce au provenit din mediul urban, cu o
frecven de 23%, n vreme ce frecvena pacienilor din mediul rural a fost de 8%.
80
n ceea ce privete a treia categorie de vrst, repectiv 57-84 ani, prevalena a fost de 30% a
pacienilor din mediul urban i de 24 % a pacienilor din mediul rural.
Fcnd o comparaie ntre studiile n cauz i studiile de specialitate, n ceea ce privete
etiologia cea mai frecvent a ITU, am constatat c acestea coincid cu cercetrile pe care le-am
realizat la Spitalul de Boli Infecioase Sf. Cuvioasa Parascheva Galai, ntruct cel mai frecvent
agent patogen cauzator de infecie urinar s-a dovedit a fi Escherichia coli, acesta regsidu-se n
mod normal n tractusul digestiv. Frecvena cazurilor de ITU cu E-coli a fost de 77%, dintre care
69% au fost femei i 8% brbai.
Din totalul de 69% al pacientelor ce au avut ca i etiologie a ITU bacteria Escherichia coli,
50% au avut vrsta cuprins ntre 41-84 ani i 19% au avut vrsta cuprins ntre 3-40 ani iar din
totalul de 8% al pacienilor de sex masculin, ce au avut c i etiologie a ITU bacteria Escherichia
coli, 7% au avut vrsta cuprins ntre 41-84 ani i doar 1% au avut vrsta cuprins ntre 21-40 de
ani.
Aadar am remarcat, concordant cu datele din literatura de specialitate, c persoanele de sex
feminin sunt cele mai predispuse la apariia infeciei urinare cu E-coli, ndeosebi cele vrstnice (a
cror vrst depete 60 ani), pe de o parte datorit factorilor de risc care sunt n numr mai mare
la femei, respectiv a anatomiei sistemului urinar feminin, menopauzei prin intermediul creia
nivelul estrogenului scade i astfel esuturile uretrei i cele ale vezicii urinare devin mai fragile i
mai sensibile.
Pe de alt parte persoanele vrstnice de sex feminin sunt predispuse la apariia ITU cu Ecoli datorit faptului c, odat cu naintarea n vrst, imunitatea organismului scade iar anumite
paciente pot necesita spitalizarea considerat a fi n ultima perioad un mediu propice dezvoltrii
infeciei urinare, dar i a rezistenei la tratament.
Urmtoarea bacterie cauzatoare de infecie urinar a fost Enterococcus spp, aceasta fiind un
streptococ izolat din materiile fecale, saprofit n intestin, prezent n 12% din cazuri. n privina
acestui agent patogen ce a determinat apariia infeciei urinare, n-am constatat diferene ntre sexe,
ntruct 6% au fost femei, dintre care 4% cu vrsta cuprins ntre 41 i 84 ani i 2% cu vrsta
cuprins ntre 3 i 40 ani i 6% brbai, dintre care 4 % cu vrsta cuprins ntre 41 i 84 ani i 2% cu
vrsta cuprins ntre 3 i 40 ani.
n urma statisticilor, n ceea ce privete infecia urinar cu Enterococcus spp, a rezultat un
risc destul de crescut la persoanele de sex masculin, ansele apariiei acestei patologii fiind mai mari
81
n cazul unui tratament recent cu antibiotice i, conform studiilor, bacterile nu sunt distruse n
totalitate de tratamentele cu Penicilin sau Ampicilin i astfel se dezvolt rezistena la antibiotice.
Pe de alt parte, riscul este de dou ori mai crescut la persoanele ce au suferit manevre
chirurgicale la nivelul tractului urinar sau care au utilizat un cateter uretral pe termen lung,
persoanele de sex masculin fiind mai predispuse la astfel de manevre dect cele de sex feminin,
existnd posibilitatea unor patologii specifice brbailor, mai ales odat cu naintarea n vrst,
precum adenomul de prostat, prostatita.
Bacteria Klebsiella, ce face parte din familia enterobacteriaceelor i care, conform
statisticilor, poate aprea chiar i n urma unui tratament cu antibiotice de spectru larg a unui
germene banal printr-un proces de selecie a tulpinilor rezistente, a fost prezent la 10% din
pacienii cu infecie urinar, dintre care 8% au fost femei i 2% au fost brbai.
Din totalul de 8% al pacientelor de sex feminin ce au avut ca i etiologie a ITU bacteria
Klebsiella, 6% avut vrsta cuprins ntre 41 i 84 ani i 2% au avut vrsta cuprins ntre 21 i 40
ani. Din totalul de 2% a pacienilor de sex masculin, am remarcat c ITU provocat de bacteria
Klebsiella a fost prezent la 1% din pacienii cu vrsta cuprins ntre 3 i 20 ani i la 1% din
pacienii cu vrsta cuprins ntre 61 i 84 ani, aadar la extremele de vrst. Un factor deosebit de
important este reprezentat de circumstana de apariie a infeciei urinare, ntruct foarte multe din
cazurile de ITU cu Klebsiella sunt intraspitaliceti.
Agentul patogen Pseudomonas a fost cel mai rar ntlnit, respectiv la 1% din totalul de
pacieni cu ITU, persoana fiind de sex masculin i ncadrndu-se la categoria de vrst 31-56 ani.
n urma cercetrii cazurilor de infecie urinar, am remarcat c 38% din totalul de pacieni
au prezentat la internare i co-morbiditi asociate i 62% nu au prezentat i alte co-morbiditi,
acestea avnd un rol important n ceea ce privete studierea cazurilor de ITU, ntruct scad
eficacitatea tratamentului.
Cea mai frecvent co-morbiditate asociat ITU a fost HTA, prezent la 34% dintre pacieni.
Prin HTA asociat infeciei urinare se produce o vasoconstricie a arteriolelor de la nivelul
rinichilor, ceea ce duce implicit la creterea fluxului sanguin renal (FSR) i a filtratului
glomerular(FG). Hepatita a fost a doua co-morbiditate ca i frecven, prezent la 26% din pacienii
cu infecie urinar iar diabetul zaharat a fost prezent la 7% din pacieni.
Totodat, am remarcat prezena co-morbiditilor n asociere, ntruct 11% din pacienii cu
ITU au avut HTA i hepatit, 11% au avut HTA i DZ, 5% au avut HTA, DZ i hepatit, 3% au avut
82
HTA, insuficien cardiac i hepatit i 3% au avut HTA i neoplasm, toate acestea n asociere
constituind factori de risc i crescnd posibilitatea de apariie a complicaiilor.
n ceea ce privete asocierea co-morbiditilor n funcie de etiologia infeciei urinare, am
constatat c 50% din pacienii cu ITU a crei etiologie a fost Enterococcus spp au prezentat comorbiditi, 50% din pacienii a cror etiologie a fost Klebsiella au prezentat co-morbiditi i 35%
din pacienii cu infecie urinar cu E-coli au prezentat i alte co-morbiditi.
n urma repartiiei cazurilor de ITU cu co-morbiditi asociate n funcie de sexul
pacienilor, am constatat c cele mai multe paciente cu HTA au fost de sex feminin, respectiv 92%,
comparativ cu persoanele de sex masculin, la care procentul este de 8%.
n privina cazurilor de ITU asociat cu hepatit, a doua co-morbiditate ca i frecven,
procentul a fost de 80% pentru femei, aadar aceast co-morbititate a fost asociat n mod deosebit
pacientelor de sex feminin cu infecie urinar, ntruct doar 20% din totalul de pacieni au fost
brbai.
n cazul persoanelor cu diabet zaharat, ce au dezvoltat o infecie urinar au existat, de
asemenea, diferene ntre sexe, astfel c 67% au fost paciente de sex feminin i 33% pacieni de sex
masculin.
Fcnd referire la pacienii cu ITU i mai mult de dou co-morbiditi asociate, am remarcat
c 100% din pacientele cu HTA, DZ i hepatit au fost de sex feminin, la fel ca i n cazul
pacientelor cu HTA, IC, hepatit i HTA i neoplasm.
Att sexul, ct i vrsta au avut o contribuie major n dezvoltarea infeciilor urinare la
pacienii cu co-morbiditi datorit faptului c 84% din totalul de pacieni cu ITU i co-morbiditi
s-au ncadrat n a treia categorie de vrst, respectiv 57-84 ani, 13% au fost pacieni cu vrsta
cuprins ntre 31-56 ani i doar 3% au avut vrsta ntre 3-30 ani.
Mediul de provenien a reprezentat, de asemenea, un factor de risc deoarece cei mai muli
dintre pacieni au provenit din mediul urban, respectiv 68% i doar 32% din mediul rural.
Din punct de vedere al etiologiei infeciei urinare la pacienii cu co-morbiditi asociate, cei
mai muli dintre acetia, respectiv 70% din totalul de pacieni au avut ITU cu E-coli, 17% din
pacieni au avut ITU cu Enterococcus spp i 13% din pacieni au avut ITU cu Klebsiella.
Cea mai frecvent co-morbiditate asociat infeciei urinare a fost HTA prezent la 28% din
pacientele de sex feminin a cror etiologie a fost E-coli, cele mai multe dintre ele fiind ncadrate n
83
a treia categorie de vrst (57-84 ani) respectiv 25% i 3% au fost ncadrate n categoria a doua de
vrst (31-56 ani). Din totalul pacientelor de sex feminin, 5% au avut ca etiologie Klebsiella i 3%
din totalul pacienii de sex masculin cu ITU a cror etiologie a fost Enterococcus spp au prezentat la
internare HTA asociat, pacienii avnd vrsta cuprins ntre 57-84 ani, aadar vrsta a reprezentat
principalul factor de risc n declanarea infeciei urinare.
HTA n asociere cu DZ a fost prezent la 8% din pacienii cu ITU cu E-coli, dintre care 5%
au fost femei i 3% au fost brbai i la 3% din pacienii cu ITU a crei etiologie a fost
Enterococcus spp, pacienii fiind de sex masculin, ncadrai n a treia categorie de vrst (57-84
ani).
Am constatat prezena HTA n asociere cu hepatita la 7% din pacientele de sex feminin cu
ITU a cror etiologie a fost E-coli i la 4% din pacienii cu ITU a cror etiologie a fost
Enterococcus spp, dintre care 2% au fost femei i 2% au fost brbai, toi aceti pacieni avnd
vrsta cuprins ntre 57-84 ani. Aadar, n ceea ce privete infecia urinar cu Enterococcus spp la
pacienii cu co-morbiditi asociate, am remarcat c jumtate din pacieni au fost de sex feminin i
jumtate din pacieni de sex masculin, spre deosebire de ITU cu E-coli, la care cele mai multe din
pacientele afectate au fost de sex feminin.
Att HTA, ct i hepatita i DZ au fost prezente la 5% din pacientele de sex feminin a cror
etiologie a fost E-coli, 3% fiind ncadrate n a treia categorie de vrst (57-84 ani) i 2% din
paciente fiind ncadrate n a dou categorie de vrst (31-56 ani).
Totodat, HTA n asociere cu hepatita i cu insuficiena cardiac au fost prezente la 3% din
pacientele de sex feminin, funciile renale ale acestor paciente fiind afectate datorit acestor
patologii i a vrstelor naintate, ntruct acestea au fost ncadrate n a treia categorie de vrst (5784 ani) iar HTA n asociere cu neoplasmul a fost prezent la 3% din pacientele de sex feminin,
prognosticul acestora fiind rezervat.
n ceea ce privete sensibilitatea la antibiotice a izolatelor am constatat c cea mai mare
sensibilitate a izolatelor E-coli a fost la clasa de antibiotice Aminoglicozide, respectiv 81% din
izolate au fost sensibile la Aminoglicozide i 19% au fost rezistente. Totodat, n urma efecturii
antibiogramelor, am remarcat c izolatele E-coli au prezentat o sensibiliate mai mare comparativ cu
restul izolatelor Enterococcus spp, Klebsiella i Pseudomonas.
n ceea ce privete ITU cu Klebsiella, am remarcat c 50% din izolate au fost sensibile la
Aminoglicozide i 50% au fost rezistente.
84
n comparaie cu izolatele E-coli i Klebsiella, cele mai multe dintre izolatele Enterococcus
spp au fost sensibile la Nitrofurani, respectiv 75% i doar 25% au fost rezistente. Izolatele
Pseudomonas, ns, au fost 100% sensibile la Aminoglicozide.
Fcnd referire la rezistena izolatelor la antibiotice, am constatat c cele mai multe dintre
tulpinile E-coli au fost rezistente la Tetracycline, respectiv 82% i la Sulfamide, respectiv 65%.
Cele mai multe dintre tulpinile Enterococcus spp au fost rezistente la Sulfamide, respectiv
100% i la Tetracycline, respectiv 92%.
n ceea ce privete rezistena izolatelor Klebsiella la antibiotice, am remarcat c 100% din
izolate au fost rezistente la Tetracycline i 90% au fost rezistente la Fluorochinolone.
n privina tulpinilor Pseudomonas am constatat c: 100% din izolate au fost sensibile la
Aminoglicozide, Cefalosporine i Fluorochinolone i 100% din izolate au fost rezistente la
Nitrofurani, Sulfamide, Tetracycline i Peniciline.
n urma cercatarii cazurilor de infecie urinar, am remarcat c sexul a reprezentat un factor
de influen n ceea ce privete sensibilitatea i rezistena la antibiotice, astfel c la pacientele de sex
feminin cu ITU cu E-coli, cele mai multe dintre izolate au fost sensibile la Nitrofurani, n timp ce la
pacienii de sex masculin cele mai multe dintre izolatele E-coli au fost sensibile la Aminoglicozide.
De cealalt parte, rezistena cea mai mare a izolatelor E-coli s-a dovedit a fi la Tetracycline, att
pentru pacientele de sex feminin ntr-un procent de 83%, ct i pentru pacienii de sex masculin ntrun procent de 75%.
n ceea ce privete sensibilitatea la antibiotice a tulpinilor Enterococcus spp, am constatat c
cel mai bun tratament, att pentru pacientele de sex feminin ntr-un procent de 100%, ct i pentru
pacienii de sex masculin ntr-un procent de 50%, s-a dovedit a fi cel cu antibiotice din clasa
Nitrofurani, la care cele mai multe dintre izolatele Enterococcus spp au fost sensibile. n cazul
pacienilor de sex masculin cu ITU a crei etiologie a fost Enterococcus spp, am remarcat o
rezisten mai mare a izolatelor comparativ cu pacientele de sex feminin. Spre deosebire de ITU cu
E-coli, cea mai mare rezisten a tulpinilor Enterococcus spp s-a dovedit a fi la Sulfamide.
Fcnd referire la pacienii cu ITU a crei etiologie a fost Klebsiella, am constatat c la
pacientele de sex feminin cele mai multe dintre izolate au fost sensibile la Aminoglicozide ntr-un
procent de 50%, Peniciline i Nitrofurani ntr-un procent de 25%. n privina pacienilor de sex
masculin, cele mai multe dintre tulinile Klebsiella au fost sensibile ntr-un procent de 50% la
Aminoglicozide, Peniciline, Cefalosporine, Sulfamide i Fluorochinolone.
85
Rezistena cea mai mare a izolatelor Klebsiella s-a dovedit a fi, n cazul pacienilor de sex
masculin, la Tetracycline ntr-un procent de 100% i n cazul pacientelor de sex feminin, ntr-un
procent de 100% la Tetracycline i Fluorochinolone.
Un rol foarte important, n ceea ce privete sensibilitatea sau rezistena la antibiotice, l-au
avut co-morbiditile asociate pacienilor, ntruct la cei cu ITU i HTA a cror etiologie a fost
Escherichia coli, cea mai mare sensibilitate, respectiv de 90% s-a dovenit a fi la Aminoglicozide,
Nitrofurani i Cefalosporine.
Sensibilitatea izolatelor E-coli a fost mai sczut, n schimb, la pacienii cu ITU care au
avut asociat hepatita, respectiv de 57% la Aminoglicozide, Nitrofurani, Peniciline, Cefalosporine i
Fluorochinolone. n privina pacienilor cu ITU ce au avut n asociere DZ, 100% din izolatele Ecoli au fost sensibile la Aminoglicozide, Nitrofurani i Fluorochinolone.
Fcnd referire la pacienii care au avut ITU cu E-coli i mai mult de dou co-morbiditi
asociate, am remarcat c n cazul pacienilor cu HTA i DZ 100% din tulpinile E-coli au fost
sensibile la Aminoglicozide, Nitrofurani, Cefalosporine i Fluorochinolone, la fel ca i n cazul
pacienilor ce au avut asociate HTA, hepatita i DZ. n cazul pacienilor cu HTA i hepatit ns,
100% din tulpinile E-coli au fost sensibile la Aminoglicozide i Nitrofurani.
n cazul pacienilor cu ITU a crei etiologie a fost E-coli i care au avut asociate HTA,
hepatita i insuficiena cardiac, 100% din izolate au fost sensibile la Aminoglicozide, Nitrofurani i
Fluorochinolone i 100% din izolate au fost rezistente la Cefalosporine, Peniciline, Sulfamide i
Tetracycline.
n urma repartiiei cazurilor de ITU a crei etiologie a fost Enterococcus spp, n funcie de
sensibilitatea la antibiotice la pacienii cu co-morbiditi asociate am constatat, n ceea ce privete
pacienii cu HTA asociat, c 100% din izolatele Enterococcus spp au fost sensibile la
Aminoglicozide i rezistente la Cefalosporine, Fluorochinolone, Sulfamide i Tetracycline.
n ceea ce privete pacienii cu ITU i hepatit asociat, am constatat c 100% din izolatele
Enterococus sppc au fost sensibile la Nitrofurani i Fluorochinolone i rezistente la Aminoglicozide,
Sulfamide i Tetracycline. n privina pacienilor cu mai multe co-morbiditi asociate, respectiv
HTA i hepatit, am constatat c 50% din tulpinile Enterococcus spp au fost sensibile la
Aminoglicozide i Nitrofurani i 100% din izolate au fost rezistente la Cefalosporine i
Fluorochinolone.
86
n cazul pacienilor cu infecie urinar care au avut asociate HTA i DZ, 100% din izolatele
Enterococcus spp au fost sensibile la Nitrofurani i Peniciline i rezistente la celelalte antibiotice.
n urma distribuiei cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea sau rezistena izolatelor
Klebsiella la antibiotice am constatat c, n ceea ce privete pacienii cu HTA asociat, 50% din
izolatele Klebsiella au fost sensibile la Aminoglicozide i Fluorochinolone i rezistente la celelalte
antibiotice.
Avnd n vedere importana major a sensibilitii sau rezistenei la antibiotice a tulpinilor
Klebsiella, am remarcat, n cazul pacienilor cu hepatit asociat, c 100% din izolate au fost
rezistente la Tetracycline i sensibile la celelalte antibiotice, aadar i co-morbiditatea asociat
infeciei urinare are rolul su n ceea ce privete eficacitatea tratamentului. n privina pacienilor cu
DZ asociat, am constatat c 100% din tulpinile Klebsiella au fost rezistente la Nitrofurani i
Tetracycline i sensibile la celelalte antibiotice.
n schimb, n cazul pacienilor cu ITU a crei etiologie a fost Klebsiella i care au avut
asociate neoplasmul i HTA, am constatat c 100% din izolate au fost rezistente la majoritatea
anitibioticelor.
Un subcapitol deosebit de important n cercetarea i evaluarea pacienilor cu infecie urinar
a fost reprezentat de cazurile de ITU cu tulpini productoare de ESBL (rezisten la beta-lactami),
acestea fiind n cretere ndeosebi n mediile intraspitaliceti. Prevalena a fost de 12% pacieni cu
ITU cu tulpini cauzatoare de ESBL, fapt ce poate pune n pericol starea de sntate a pacienilor,
datorit ngreunrii selectrii unor scheme terapeutice eficiente.
n urma cercetrilor, am constatat cei mai muli dintre pacieni au avut ITU cu Klebsiella i
ESBL+, respectiv 60%, urmnd pacienii ce au prezentat la internare ITU cu Enterococcus spp i
ESBL+ ntr-un procent de 33% i pacienii cu ITU cu E-coli i ESBL+ ntr-un procent de 7%.
Un alt factor important, n ceea ce privete studiul cazurilor de ITU cu tulpini productoare
de ESBL, a fost sexul pacienilor deoarece 100% din pacientele de sex feminin au prezentat ITU cu
E-coli i ESBL+. Prin urmare, niciun pacient de sex masculin nu a prezentat ITU cu E-coli i
ESBL+, spre deosebire de pacienii cu ITU cu Enterococcus spp i ESBL+, ntruct 67% au fost
brbai i 33% au fost femei.
n ceea ce privete cercetarea cazurilor de ITU cu Klebsiella i ESBL+, am constatat c 87%
au fost paciente de sex feminin i doar 13% au fost pacieni de sex masculin.
87
Din datele obinute cu privire la distribuia cazurilor de infecie urinar cu tulpini cauzatoare
de ESBL+ n funcie de vrsta pacienilor, am constatat c 100% din pacienii ncadrai n a treia
categorie de vrst (57-84 ani) au avut ITU cu Enterococcus spp i ESBL+, 92% din pacienii
ncadrai n a treia categorie de vrst i 8% din pacienii ncadrai n a dou categorie de vrst (3156 ani) au avut ITU cu E-coli i 67% din pacienii ncadrai n a treia categorie de vrst i 33% din
pacienii ncadrai n prima categorie de vrst (3-30 ani) au avut ITU cu Klebsiella i ESBL+,
aadar pacienii, pe de o parte cei mai tineri iar pe de alt parte vrstnicii au fost afectai n acest
caz.
Am constatat, n ceea ce privete mediul de proveninen, c 83% din pacienii care au avut
ITU cu Klebsiella i ESBL+ au provenit din mediul urban i 17% din mediul rural iar n ceea ce
privete pacienii ce au avut ITU cu Enterococcus spp i ESBL+, 67% au provenit din mediul urban
i 33% din mediul rural. Comparativ cu aceste cazuri, 75% din pacienii care au avut ITU cu E-coli
i ESBL+ au provenit din mediul rural i 25% din mediu urban.
Avnd n vedere importana co-morbiditilor asociate, am constatat c 33% din pacienii cu
ITU i tulpini productoare de ESBL+ au prezentat la internare i alte co-morbiditi i 67% nu au
prezentat co-morbiditi.
Aadar, 67% din pacienii cu ITU cu Enterococcus spp i ESBL+ au prezentat la internare
co-morbiditi asociate i 33% din pacienii cu ITU cu Klebsiella i ESBL+ au prezentat la internare
co-morbiditi asociate, prin urmare agentul etiologic a avut un rol important, att n cazurile de
infecie urinar i co-morbiditi asociate, ct i n dezvoltarea de rezisten la beta-lactami.
Referindu-ne la repartiia cazurilor de infecie urinar n funcie de tulpinile productoare de
ESBL, sexul i co-morbiditile asociate pacienilor, am remarcat c cele mai multe paciente au fost
de sex feminin, respectiv: 100% din paciente cu ITU a crei etiologie a fost Klebsiella au prezentat
HTA, 100% au prezentat HTA i neoplasm.
Excepia a fost n cazul pacienilor cu ITU a crei etiologie a fost Enterococcus spp, ntruct
100% din pacientele de sex feminin au prezentat la internare hepatit i 100% din pacienii de sex
masculin au prezentat la internare HTA i hepatit.
88
IX.6. Planul de nursing al pacientului cu infecie urinar
Nevoia
Obiective
afectat
Intervenii
Intervenii
autonome
delegate
Evaluare
1. Nevoia de a
- pacientul s
- creterea aportului
- administreaz
- pacientul
elimina
prezinte eliminri
de lichide (2-3 litri pe
antibioticele
prezint
fiziologice (urina
zi);
conform
eliminri
s fie limpede,
- asistenta asigur
antibiogramei,
fiziologice din
fr snge sau
pacientului un regim
la indicaia
punct de
puroi);
igieno-dietetic
medicului;
vedere
adecvat;
calitativ
- administrarea unui
regim alimentar bogat
n lichide (ceaiuri,
supe, compoturi);
- asistenta informeaz
pacientul cu privire la
importana urinrii
nc de la apariia
senzaiei de urinat i l
sftuiete pe acesta s
nu amne momentul
urinrii;
- pacientul s
- asistenta msoar i
- efectueaz
- pacientul
prezinte eliminri
noteaz zilnic diureza
investigaiile
prezint
n limite normale;
pacientului;
clinice i
eliminri
- conduce pacientul la
paraclinice
fiziologice din
grupul sanitar, i ofer
indicate de
punct de
un recipient steril i i
medic;
vedere
explic necesitatea
89
cantitativ

colectrii urinei
pentru examenele
chimice i
bacteriologice;
- pacientul s fie
- asistenta stabilete
- administreaz
- pacientul
echilibrat hidro-
bilanul hidric zilnic;
medicaia
este echilibrat
electrolitic i
- calculeaz bilanul
prescris de
din punct de
acido-bazic;
ingestie-excreie;
medic
vedere hidro-
- monitorizeaz
electrolitic i
calitatea i cantitatea
nutriional
urinei eliminate;
- ameliorarea
- asistenta aplic
- administreaz
- pacientului i
senzaiilor de
comprese calde pe
simptomatice:
sunt
arsur, durere i
regiunea pelvin
antiemetice i
ameliorate
discomfort n
pentru ameliorarea
analgezice;
senzaiile de
timpul miciunii;
discomfortului i a
arsur,
durerilor din regiunea
discomfort i
suprapubian;
durere n
- informeaz pacientul
timpul
despre importana
miciunii
toaletei zilnice, att a

regiunii vulvare, ct i
a regiunii anale;
- i asigur
- s ofere sprijin,
- asistenta comunic
att psihic, ct i
cu pacientul pentru a-l pacientului o
fizic pacientului;
liniti i a-i explica
atmosfer cald
importana
scopul i natura
i i
interveniilor
interveniilor;
mbuntete
n tratamentul
- informez pacientul
starea prin
infeciei
cu privire la
realizarea unor
urinare
90
- pacientul
nelege

manifestrile clinice
bi calde de
obinuite n cazul
ezut;
infeciei urinare;
- asistenta asigur
repausul la pat al
pacientului i un
climat comfortabil n
salon, respectiv o
temperatur de
aproximativ 22 grade;
- aerisete salonul
pentru a asigura starea
necesar de bine
pacientului;
2. Nevoia de a
- pacientul s fie
- asistenta hidrateaz
-aplic
se alimenta i
echilibrat hidro-
pacientul prin
tratamentul
electrolitic i
creterea aportului de
medicamentos
nutriional;
lichide (suc de afine,
prescris de
suc de merior, ceai
medic;
hidrata
corespunztor
de mueel, ceai
este echilibrat
din punct de
vedere hidroelectrolitic i
nutriional
verde) pentru
stimularea urinrii i
eliminarea bacteriilor
din organism;
- pacientul s nu
- n cazul apariiei
-supravegheaz
aib grea,
vrsturilor, asistenta
pacientul i i
vrsturi,
recomand
urmrete
inapeten;
pacientului s evite
faciesul n
produsele lactate,
urma
condimentele,
administrrii
alimentele bogate n
tratamentului
grsimi, legumele
indicat de
91
- pacientul

crude i anumite
medic;
fructe;
- nva pacientul s
respire corect atunci
cnd apare senzaia de
vom;
- protejeaz patul
pacientului cu
muama sau alez;
- atunci cnd
pacientul vars i
asigur o tvi;
-pacientul
- prevenirea
- asistenta aplic
-administreaz
complicaiilor
msurile de baz
antibioticele
(insuficien
pentru tratamentul
prescrise de
renal,
corect al infeciei
medic;
glomerulonefrit)
urinare de ndat ce
apar primele
simptome;
- discut cu pacientul
despre importana
tratamentului fr
ntrerupere, chiar dac
starea acestuia se
amelioreaz naintea
terminrii lui, ntruct
exist riscul de
apariie a recidivelor;
- raporteaz medicului
orice modificare
aprut;
92
nelege
importana
tratamentului
corect pentru
prevenirea
recidivelor i
l respect cu
strictee
3. Nevoia de a-
- s normalizeze
- asigur pacientului
i menine
i s menin
condiiile optime de
temperatura n temperatura
limite normale corpului n limite
fiziologice;
-administreaz
-pacientul
antitermice;
prezint o
temperatur a
mediu;
corpului n
- evalueaz funcia de
limite normale
termoreglare i
termogenez a
pacientului;
- aplic comprese
reci, mpachetri, n
caz de febr;
- i ofer pacientului
mbrcminte lejer,
indicndu-i repausul
la pat n perioada
febril;
- aerisete salonul i
stabilete temperatura
optim a acestuia,
respectiv ntre 20-22
grade Celsius;
- pacientul s fie
- discut cu pacientul,
echilibrat hidro-
i recomand un
electrolitic
consum ct mai
crescut de lichide;
- i ofer o can cu
-administreaz
medicaia
prescris de
medic;
- pacientul
este echilibrat
hidroelectrolitic
ceai de suntoare i
miere;
4. Nevoia de a-
- s asigure igiena - asistenta informeaz
-pacientul
i menine
pacientului;
pacienii, ndeosebi
prezint
tegumentele i
persoanele de sex
tegumentele i
mucoasele
feminin, cu privire la
mucoasele
93

curate

igiena intim i le
curate i
sfatuiete s acorde
integre
atenie sporit
tergerii, dup
folosirea toaletei,
ntotdeauna din fa n
spate i nu invers,
pentru a evita
transferul bacteriilor
din zona anal spre
uretr;
- pacientul s nu
- datorit necesitii
-pacientul nu
devin surs de
utilizrii cateterelor
reprezint o
infecie
vezicale n unele
surs de
nosocomial;
situaii, riscul de
infecie
dezvoltare a infeciei
nosocomial
urinare crete, aadar

sunt indicate splarea
i dezinfectarea pe
mini nainte i dup
intrarea n contact cu
cateterul;
- recomand
pacientului efectuarea
toaletei genitale i
perianale zilnic i
dup fiecare scaun;
- dezinfecteaz sonda
urinar de dou ori pe
zi;
-pacientul s aib
- verific cu atenie
-pacientul are
un aspect
zona din jurul uretrei;
un aspect
94
fiziologic al
- asigur pijamale
normal al
mucoaselor i
curate i ofer
tegumentelor
tegumentelor;
schimburi curate n
i mucoaselor
cazul n care pacientul

se murdrete;
5. Nevoia de a
- prevenirea
dormi i de a
simptomelor de
i l sftuiete s
se odihni
nicturie
limiteze aportul de
(inversarea
lichide cu cteva ore
-administreaz
tratamentul
indicat de
medic;
-pacientul
prezint
eliminri
fiziologice din
ritmului normal al nainte de a se odihni;
punct de
urinilor,volumul
- observ i noteaz
vedere
micional nocturn
calitatea i orarul
calitativ i
ajungnd s
somnului;
cantitativ
reprezinte mai
- nva pacientul s
mult de jumtate
nu i administreze
din volumul total
alte medicamente fr
eliminat n 24 de
indicaia medicului;
ore);
i i recomand s
evite consumul de
cofein i de buturi
carbogazoase;
- pacientul s
- aerisete salonul
- pacientul se
beneficieze de un
nainte de culcare i
odihnete
somn
asigur temperatura
corespunzator
corespunztor
corespunztoare;
cantitativ i
- asigur linitea n
calitativ;
salon;
- ajut pacientul s
adopteze o poziie
comod n pat;
95
-diminuarea
- asistenta evit
interveniilor de
administrarea
ngrijire n
medicaiei i a
perioadele de
tehnicilor de ngrijire
somn
n timpul somnului
pacientului;
- realizeaz un orar
corespunztor pentru
somn;
- asigurarea
- nlturarea
- pacientul are
6. Nevoia de a
mediului
excitanilor auditivi,
un mediu
evita pericolele
terapeutic adecvat vizuali i olfactivi;

pentru protecie;
securizat
- asigur un mediu de
protecie psihic
adecvat strii
pacientului;
- adoptarea unei
atitudini de bun
voin, solicitudine i
rspuns prompt la
chemarea pacientului
i familiei acestuia;
- prevenirea
- luarea msurilor
infeciilor
necesare de prevenire
nosocomiale;
a infeciilor;
- asistenta educ
- administrarea
medicaiei
prescrise de
medic
- pacientul
nelege i
respect
regulile de
pacientul pentru
prevenire a
prevenirea
infeciilor
recidivelor;
nosocomiale
- schimbarea
sistemului de
cateterizare i a
96

pungii colectoare n
caz de deteriorare;
- supravegherea
- asistenta are grij ca
terapeutic pentru
tratamentul s fie
evitarea apariiei
administrat corect i
complicaiilor;
la timp;
- instruiete vizitatorii
cu privire la regulile
de igien aplicate n
spital i se asigur c
sunt respectate de
ctre acetia;
- instruiete i
supravegheaz cu
atenie infirmiera n
ceea ce privete
efectuarea cureniei
zilnice;
- mnuile utilizate
sunt aruncate la
ieirea din salonul
pacientului infectat;
- acumularea de
- asistenta exploreaz
-att pacientul,
7. Nevoia de a
noi cunostine n
nivelul de cunostine
ct i familia
nva cum s
privina
al pacientului despre
acestuia
i pstreze
metodelor de
infecia urinar,
neleg
sntatea
profilaxie dar i
modul de manifestare
importana
de tratament al
al acesteia, dar i
metodelor de
pacientului cu
msurile preventive i
profilaxie i
privire la
curative i procesul de
tratament i le
afeciunea sa;
recuperare;
aplic
- motiveaz
97

importana acumulrii
de noi cunostine;
- s sesizeze orice
- asistenta educ
-familia i
modificare de
pacientul cu privire la
pacientul
comportament a
evitarea posibilelor
neleg
pacientului din
accidente i verific
mesajul
care denot
dac sunt respectate
transmis de
dezinteres,
toate normele de
asistenta
neglijen sau
igien;
medical i
scdere a ateniei;
- identific obiceiurile
respect
i deprinderile
regulile cu
pacientului i le
privire la
corecteaz pe cele
importana
- stabilirea unei
duntoare sntii;
- ctigarea ncrederei
igienei
- pacientul
8. Nevoia de a
relaii umane
pacientului i
vorbete liber,
comunica
pozitive, care va
asigurarea confortului
fr reineri
permite atingerea
fizic i psihic;
obiectivelor de
- utilizarea unui
ngrijire;
vocabular pe nelesul
pacientului i
abordarea unui ton
adecvat;
- pacientul sa fie
- ncurajeaz
-pacientul i
echilibrat psihic
pacientul s-i
exprim
permanent;
exprime temerile i s
temerile
cear informaii cnd
deschis
este necesar;
-ine cont de factorii
fiziologici i socio98

culturali care pot
influena
comunicarea;
Concluzii
1. Comparnd datele statistice obinute cu datele din literatura de specialitate, a rezultat o

asemnare n ceea ce privete cercetarea cazurilor de infecie urinar, ntruct frecven a
cea mai crescut a fost la pacientele de sex feminin, cu vrsta cuprins ntre 57-84 ani i
care au provenit din mediul urban.
2. Odat cu naintarea n vrst, riscul de apariie a ITU crete att la femei, ct i la brba i
ntruct, n ceea ce privete pacienii de sex masculin, prevalena cea mai mare a
cazurilor de ITU a fost la cei care au avut vrsta ntre 57-84 ani.
3. Escherichia coli a predominat n izolatele urinare din ITU la ambele loturi de pacieni,
mai ales la pacientele de sex feminin.
4. ITU cu E-coli i ITU cu Klebsiella au fost mai frecvente la pacientele de sex feminin iar
ITU cu E-coli, Enterococcus spp i Pseudomonas la pacienii de sex masculin,
prevalena cea mai crecut fiind la persoanele vrstnice.
5. HTA, hepatita i diabetul zaharat au fost cele mai frecvente co-morbiditi asociate ITU
cu E-coli i ITU cu Enterococcus spp, ndeosebi la pacientele de sex feminin, care au
provenit din mediul urban si au avut vrsta ntre 57-84 ani.
6. Au rezultat diferene n ceea ce privete agentul etiologic i sensibilitatea sau rezistena
acestuia la antibiotice, astfel c la ITU cu E-coli, ITU cu Enterococcus spp i la ITU cu
Pseudomonas cel mai bun tratament s-a dovedit a fi cel cu Nitrofurani, spre deosebire de
ITU cu Klebsiella, ntruct cele mai multe dintre aceste tulpini au fost sensibile la
Aminoglicozide.
7. Din cercetarea cazurilor de infecie urinar n funcie de sensibilitatea/rezistena la
antibiotice a tulpinilor, reiese o diferen a eficacitii tratamentului infeciei urinare,
datorit faptului c procentajul de tulpini sensibile la antibiotice a sczut odat cu
prezena co-morbiditilor la pacieni.
8. La pacienii care au prezentat la internare ITU cu E-coli i care au avut asociat HTA,
cele mai multe tulpini au fost sensibile la Aminoglicozide, Nitrofurani i Cefalosporine,
n timp ce la pacienii care au prezentat la internare ITU cu Enterococcus spp i HTA
99
asociat, cele mai multe dintre aceste izolate au fost sensibile la Aminoglicozide i
Peniciline.
9. n ceea ce privete ITU cu Klebsiella la care a fost asociat HTA, cele mai multe dintre
izolate au fost sensibile la Aminoglicozide i Fluorochinolone, aadar exist o diferen
n ceea ce privete sensibilitatea la antibiotice datorit agentului etiologic.
10. La pacienii cu ITU i DZ cele mai multe dintre tulpinile cauzatoare de infecie urinar
au fost sensibile la majoritatea claselor de antibiotice, excepie fcnd Tetracyclinele.
11. Cele mai frecvente tulpini productoare de ESBL au fost tulpinile de Klebsiella, n
cazurile de infecie urinar la pacienii pe de o parte vrstnici cu co-morbidit i asociate,
pe de alt parte tineri, cei mai muli provenind din mediul urban.
12. n privina cazurilor de ITU Enterococcus spp ESBL+, pacienii au prezentat HTA i
hepatit, ncadrndu-se n a treia cateogorie de vrst i provenind din mediul urban.
13. n ceea ce privete ITU cu E-coli productoare de ESBL, pacientele au fost de sex
feminin, nu au prezentat co-morbiditi i au provenit diu mediul urban, avnd vrsta
cuprins ntre 57-84 ani.
n concluzie, infecia urinar reprezint o afeciune des ntlnit, ndeosebi la persoanele de

sex feminin cu un risc crescut de dezvoltare odat cu naintarea n vrst iar depistarea la timp a
acesteia i iniierea unui tratament corect duc la scderea riscului de recidiv i de dereglare a
capacitii funcionale a rinichilor.
Foarte important este examenul de analiz a urinei i efectuarea unei uroculturi nc de la
primele semne de apariie a ITU (disurie, polakiurie) iar n cazul depistrii germenilor cauzatori,
tratamentul corect stabilit n urma efecturii unei antibiograme i nu ntmpltor este cel care crete
posibilitatea de vindecare total, n condiiile n care este urmat pn la capt, i nu nterupt odat
cu ameliorarea simptomelor aa cum, din pcate, se ntmpl n foarte multe cazuri.
n privina rezistenei germenilor la antibiotice, aceasta poate fi prevenit n cazul spitalizrii
prin respectarea condiiilor de antisepsie mai ales n cazul montrii unei sonde uretrale i prin
metodele de profilaxie.
100
Anexa 1 Lista figurilor, graficelor i tabelelor
Figuri
Fig.1. Aparatul urinar..6
Fig.2. Cateterizarea uretral...12
Fig.3. Refluxul vezico-ureteral...19
Fig.4. Cauzele cistitei.21
Fig.5. Manevra Giordano...24
Fig.6. Urocultura28
Fig.7. Msurarea diametrului zonei de inhibiie.30
Fig.8. Aspectul antibiogramei la tulpini productoare de ESBL32
Fig.9. Antibiogram cu tulpini de E-coli productoare de ESBL..33
Grafice
Graficul nr.1 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de sexul pacienilor41
Graficul nr.2 Distribuia pacienilor cu ITU pe grupe de vrst......................................................41
Graficul nr.3 Repartiia cazurilor cu ITU n funcie de sexul pacienilor corelat cu grupele de
vrst...42
Graficul nr.4 Distribuia cazurilor de ITU n funcie de mediul de provenien al
pacienilor...........................................................................................................................................42
Graficul nr.5 Distribuia procentual a cazurilor de ITU n funcie de mediul de provenien
corelat cu sexul pacienilor.................................................................................................................43
Graficul nr.6 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de mediul de provenien i vrsta
pacienilor...........................................................................................................................................43
101
Graficul nr.7 Repartiia cazurilor de ITU n corelaie cu etiologia.................................................44

Graficul nr.8 Distribuia procentual a cazurilor de ITU n funcie de etiologia corelat cu sexul
pacienilor...........................................................................................................................................44
Graficul nr.9 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de prezena co-morbiditilor........................46
Graficul nr.10 Distribuia cazurilor de ITU n funcie de co-morbiditile asociate.......................47
Graficul nr.11 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de co-morbiditi corelate cu vrsta
pacienilor...........................................................................................................................................49
Graficul nr.12 Distribuia cazurilor de ITU cu co-morbiditi asociate n funcie de mediul de
provenien al pacienilor...................................................................................................................49
Graficul nr.13 Sensibilitatea i rezistena tulpinilor de E-coli la antibiotice...................................55
Graficul nr.14 - Sensibilitatea i rezistena tulpinilor de Enterococcus spp la antibiotice.................56
Graficul nr.15 - Sensibilitatea i rezistena tulpinilor de Klebsiella la antibiotice.............................57
Graficul nr.16 - Sensibilitatea i rezistena tulpinilor de Pseudomonas la antibiotice.......................57
Graficul nr.17 Repartiia cazurilor de ITU cu tulpini productoare ESBL.....................................75
Graficul nr.18 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de etiologie i ESBL+.................................75
Graficul nr.19 Distribuia cazurilor de ITU n funcie de tulpinile determinante de ESBL i sexul
pacienilor...........................................................................................................................................76
Graficul nr.20 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de tulpinile cauzatoare de ESBL i vrsta
pacienilor...........................................................................................................................................76
Graficul nr.21 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de tulpinile productoare de ESBL mediul de
provenien al pacienilor...................................................................................................................77
Graficul nr.22 Repartiia cazurilor de ITU n funcie de prezena tulpinilor productoare de ESBL
la pacienii cu co-morbiditi asociate................................................................................................78
Graficul nr.23 Distribuia cazurilor de ITU n funcie de tulpinile productoare de ESBL i
prezena co-morbiditilor la pacienii cu ITU...................................................................................78
102
Graficul nr.24 Distribuia cazurilor de ITU cu tulpini productoare de ESBL n funcie de sexul i
co-morbiditile asociate pacienilor..................................................................................................79
Tabele
Tabel 1. Repartiia cazurilor de ITU n funcie etiologia corelat cu sexul i vrsta
pacienilor...45
Tabel 2. Repartiia cazurilor de ITU n funcie de etiologie i co-morbiditile asociate..47
Tabel 3. Repartiia procentual a cazurilor de ITU cu co-morbiditi asociate n funcie de sexul
pacienilor...48
Tabel 4. Distribuia procentual a cazurilor de ITU n funcie de etiologie corelat cu vrsta
pacienilor i co-morbiditile asociate...50
Tabel 5. Distribuia procentual a cazurilor de ITU n funcie de etiologie corelat cu sexul
pacienilor i co-morbiditile asociate...51
Tabel 6. Distribuia procentual a cazurilor de ITU n funcie de mediul de provenien al
pacienilor corelat cu etiologia i co-morbiditile asociate...53
Tabel 7. Distribuia procentual a cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i rezistena la
antibiotice a tulpinilor.55
Tabel 8. Repartiia cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i rezistena tulpinilor E-coli la
antibiotice corelate cu sexul pacienilor.58
Tabel 9. Repartiia cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i rezistena tulpinilor Enterococcus
spp la antibiotice corelate cu sexul pacienilor...60
Tabel 10. Repartiia cazurilor de ITU n funcie de sensibilitatea i rezistena tulpinilor de Klebsiella
la antibiotice corelate cu sexul pacienilor.62
Tabel 11. Sensibilitatea la antibiotice a izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i co-morbiditi
asociate...63
Tabel 12. Sensibilitatea la antibiotice a izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i mai multe comorbiditi asociate....65
103
Tabel 13. Rezistena la antibiotice a izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i co-morbiditi

asociate...66
Tabel 14. Rezistena la antibiotice a izolatelor E-coli la pacienii cu ITU i mai multe co-morbiditi
asociate.......................68
Tabel 15. Sensibilitatea la antibiotice a tulpinilor Enterococcus spp la pacienii cu ITU i comorbiditi asociate...69
Tabel 16. Rezistena la antibiotice a tulpinilor Enterococcus spp la pacienii cu ITU i comorbiditi asociate....70
Tabel 17. Sensibilitatea la antibiotice a tulpinilor Klebsiella la pacienii cu ITU i co-morbiditi
asociate...72
Tabel 18. Rezistena la antibiotice a tulpinilor Klebsiella la pacienii cu ITU i co-morbiditi
asociate...73
104
Bibliografie
1. Nicolae Ursea, Tratat de Nefrologie, Volumul I, Ediia a IIa, Bucureti, 2006, Editura Fundaiei
Romne a Rinichiului, ISBN 973-98051-7-5
2. Nicolae Ursea, Tratat de Nefrologie, Volumul II, Ediia a II a, Bucureti, 2006, Editura Fundaiei
Romne a Rinichiului, ISBN 973-98051-7-5
3. Dr.Leonard Domnioru, Nefrologie practic, Editura Porto-Franco, Galai, 1991, ISBN 973557-0750, Paginile 42 45
4. Dan Crciun, Atlas de anatomie, Ediia n limba romna Copyright 2006 Editura Steaua
Nordului, ISBN 973-8459-27-3, Paginile 68 - 70
5. Nicolae Ursea, Manualul de Nefrologie, Editura Fundaiei Romne a Rinichiului, Bucureti,
2001, ISBN: 973-98051-2-4, Paginile 763 - 778
6. Dorin Nicolescu, Urologie, Editura didactic i pedagogic, Bucureti, 1990, ISBN 973-30-10812, Paginile 48 - 51
7. Mark H. Beers , Robert S. Porter ,Thomas V. Jones, Manualul Merck de diagnostic i tratament,
traducerea Adriana Muat, Gabriela Niu, Editura All, Bucureti, 2009, ISBN 978-973-571-688-2,
Paginile 1968 - 1971
8. Consultul Medical n 5 minute, Mark R, Dambro, Traducerea: Dr. Anca, Editura medical
Callisto, 2006, ISBN 973-87261-2-3, Paginile 612 - 615
9. Nicolae Ursea, Grigore Dogaru , Mircea Coman , Infeciile tractului reno urinar, Editura Fundaia
Romn a Rinichiului, Bucureti, 2000, ISBN 973-98051-3-2, Paginile 45 - 61
10. Constantin Ionescu, Nicolae Ursea, Hipertensiunea de origine renal, Editura Medical,
Bucureti, 1971, ISBN: 978-973-88525-1-8, Paginile 110 - 111
11. Valentin Neagu, Urologie, Editura didactic i pedagogic, Ediia a III-a revizuit, Bucureti,
1981, ISBN: 973-582-211-3, Paginile 77 - 79
12. Dr. Leonard Domnioru, Compendiu de medicin intern, Ediia a IIa, Bucureti, Editura
Naional, 2004, ISBN 973-659-082-8, Paginile 143 - 147
105
Surse Internet
1. http://www.romedic.ro/infectia-urinara-0C32697
2. https://www.emcb.ro/article.php?story=20030611192108000
3. http://policlinicaploiesti.ro/tag/infectia-urinara/
4. http://www.medo.ro/pacienti/informatii-pacienti/infectia-urinara-joasa-necomplicata-la-femei
5. http://www.urinal.ro/afectiuni
6. http://www.scribd.com/doc/50302745/Infectiile-urinare#scribd
7. http://www.alexis-medical.ro/infectiile-urinare/
8. http://www.viata-medicala.ro/*articleID_9916-dArt.html
9. http://www.scritub.com/medicina/INFECTII-URINARE-NOZOCOMIALE115216124.php
10. http://www.sanatateatv.ro/articole-medicale/pediatrie/infectia-de-tract-urinar-o-patologieextrem-de-frecventa-la-copii/
11. http://www.formula-as.ro/2010/908/sanatate-35/cistitele-dr-andrei-manu-marin-12183
12. http://revista-urologia.ro/wp-content/uploads/2009/12/urosepsis-diagnostic-si-tratament1.pdf
13. http://www.mymed.ro/sumarul-de-urin.html
14. http://www.cdt-babes.ro/recomandari_teste_medicale/urocultura.php
15. http://www.umfcv.ro/files/c/e/Cercetari%20farmacoepidemiologice%20asupra%20rezistentei
%20la%20antibiotice%20a%20tulpinilor%20uropatogene%20de%20escherichia%20coli.pdf
16. http://www.viata-medicala.ro/Superbacteria%E2%80%9C-ESBL.html*articleID_1445dArt.html
Referine
[1] - http://www.csid.ro/health/sanatate/ai-o-infectie-urinara-agresiva-cerceteaza-problema-8920895/
[2] - http://www.urinal.ro/afectiuni 2015
[3] - http://ro.wikipedia.org/wiki/Infec%C8%9Bie_de_tract_urinar 2014
106
[4] - Nicolae Ursea, Tratat de Nefrologie, Ediia a II a, Volumul II, an 2006, ISBN: 973-98051-7-5, p. 1756
[5] - http://www.ghidurimedicale.ro/download/ghid_infectie_urinara.pdf
[6] - https://www.farmaciata.ro/nefrologie-si-urologie/item/22503-de-ce-recidiveaza-infectiile-urinare
[7] - http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Neonatologie%20%20modul%20Epidemiologie/Curs%201%20IN.pdf
[8] - http://www.scritub.com/medicina/INFECTII-URINARE-NOZOCOMIALE115216124.php
[9] - https://www.emcb.ro/article.php?story=20030117201300000
[10]- Nicolae Ursea, Tratat de Nefrologie, Edi ia a II a, Volumul II, an 2006, ISBN: 973-98051-7-5, p. 1759
[11]- . Nicolae Ursea, Grigore Dogaru , Mircea Coman , Infec ia tractului reno urinar, Funda ia Romn a
Rinichiului 2000, ISBN: 973-98051-3-2 p. 764
[12]- http://www.alexis-medical.ro/infectiile-urinare/
[13]- Nicolae Ursea, Tratat de Nefrologie, Ediia a II a, Volumul II, an 2006, ISBN: 973-98051-7-5, p. 1754
[14]- Nicolae Ursea, Manualul de Nefrologie, Bucuresti, 2001, Editura Funda iei romne a rinichiului, ISBN:
973-98051-2-4 p. 53
[18]- Nicolae Ursea, Grigore Dogaru, Mircea Coman, Infec ia tractului reno urinar, Funda ia Romn a
Rinichiului 2000, ISBN: 973-98051-3-2 p.775
107

Limbă

Etiologia Infectiilor Urinare

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Etiologia Infectiilor Urinare

Titlu original:

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DUNREA DE JOS GALAI

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Lucrarea de fa i propune s prezinte importana cunoaterii datelor cu privire la etiologia

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

ITU = infecie a tractului urinar

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Generaliti despre infecia urinar

Fig.1. Aparatul urinar (www.brinzagheorghe.wordpress.com)

n funcie de numrul de bacterii prezente n urin exist 3 faze ale bacteriuriei:

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

I.2. Factori de risc

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Clasificarea infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Infeciile nosocomiale sunt infecii produse ca urmare a spitalizrii, pacienii prezentnd o

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Fig.2. Cateterizarea uretral (www.sfatulmedicului.ro)

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Etiologia infeciei urinare

Etiologia infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Klebsiella, Enterococcus spp i Pseudomonas, comparativ cu infeciile comunitare, la care agentul

Patogenia infeciilor urinare

Cile de ptrundere a microorganismelor n tractul urinar sunt:

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

2. Calea sangvin (hematogen): n decursul unor infecii extraurinare, germenii pot

III.2. Epidemiologia infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

Simptomatologia infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa

Evaluarea clinico-epidemiologic a infeciilor urinare

d) Manifestri uretrale i/sau prostatice n semiologia infeciilor urinare se includ

IV.2. Particulariti ale infeciilor urinare

Bute Georgiana Narcisa