Circulaia pulmonar, edemul pulmonar, lichidul pleural

Particulariti ale circulaiei pulmonare.

Anatomie funcional a sistemului circulator pulmonar

Vasele pulmonare
- Artera pulmonar depete cu 5 cm ... a. Aort
- Ramurile scurte i cu mai mari dect cele din circulaia
sistemic
- Grosime de 3 ori mai mic dect aorta
- Distensibile
- Complian mare a vaselor pulmonare
- Arterele pulmonare preiau tot volumul de snge pe care l
pompeaz ventriculul drept
- Venele pulmonare preiau
- Scurte atriul stng (AS) circulaia sistemic
Vasele bronice
- Aort a. Bronice mici O2 la pulmon + nutrieni n
plmni (esuturi, septuri, bronii mari i mici)
- Dup ce oxigeneaz vene pulmonare atriul stng
- Preiau 1-2% din volumul debitul cardiac total
- Fluxul ce ajunge astfel n atriul stng este cu 1-2% mai mare
dect ce pleac din ventriculul drept
Limfaticele
- Se afl n toate esuturile de susinere ale plmnilor
- Din zona ce nconjoar broniolele terminale ies n hil ductul
limfatic toracic drept
- Preiau particulele ce trec din alveole
- Scurgerile de plasm i proteine din capilarele
pulmonare (previn edemul pulmonar)
Presiunile n circulaia pulmonar

Presiunea n ventriculul drept (VD)

- Sistolic = 25 mmHg
- Diastolic = 0-1 mmHg
Presiunea n artera pulmonar
- Sistolic = egal cu cea din ventriculul drept ~ 25 mmHg
Presiunea n capilarele pulmonare = 1 mmHg
Presiunea n atriul stng i venele pulmonare
- Presiunea ... n clinostatism ~ 2 mmHg (1-5 mmHg)
- Msurarea presiunea de fix n artera mic (cateter ven
atriu drept ventricul drept arter pulmonar arter
mic)
1

Presiunea n cateter 5 mmHg (prin capilar se mai pierd 2-3

mmHg)

Volumul sanguin pulmonar

450 ml snge = 9% din volumul sanguin sistemic

- Din el ~ 70 ml n capilarele pulmonare
Plmnii ca rezervor sanguin n condiii aparte volumul poate varia
de la pn la de 2 ori volumul de snge (valori normale)
- Expir cu presiune mare - presiunea intratoracic (trompetiti
250 ml se poate redistribui sistemic)
- Pierderi sistemice redistribuire snge (doar ... c este un
sistem protejat)
- Patologie cardiac redistribuire
- presiunea ventricul stng/atriu stng (... .../insuficient)
- presiunea retrograd uneori 100%
- n circulaia sistemic exist snge de 9 ori mai mult dect n
cea pulmonar aa c redistribuirea a 100% n circulaia
pulmonar nu are consecine deosebite
Fluxul sanguin pulmonar i distribuia acestuia
- Fluxul sanguin pulmonar este egal cu debitul cardiac
- Factorii ce controleaz debitul cardiac controleaz i fluxul
pulmonar
- n majoritatea cazurilor vasele pulmonare se comport ca
nite tuburi distensibile, ... ce se dilat cu presiunea i se
contract cu presiunii
Concentraia sczut a O2 n alveol determin reflex de
vasoconstricie
- PO2 n alveol 75-70% - vasele adiacente se contract
rezistena vascular de 5 ori (opus fa de ce se ntmpl n
esuturi unde are loc dilataie)
- are ca efect redistribuirea sngelui n zone oxigenate
adecvat
Efectele gradientelor presiunilor (presiuni hidrostatice) asupra
fluxului sanguin regional
- Presiunea sngelui la picior ~ 90 mmHg, mai mare dect
presiunea la nivelul cordului (prin presiunea hidrostatic)
- La plmn la baz ~ 30 mmHg sub extremitatea cefalic a
plmnului
- Diferena presional ~ 23 mmHg 15 mmHg deasupra
nivelului inimii
- 8 mmHg sub nivelul inimii
- Diferena de presiunea perfuzie la nivelul plmnului n
ortostatism
- Cele 3 zone descrise
- n patologie presiunea alveolar (presiunea AS mic)
2

- de obicei zona 2-3

- Efortul fizic - fluxul sanguin apical 700-800% iar cel bazal
200-300%
- Transform vrful pulmonului n zona 3
- debit cardiac efort (de 70 de ori) se face astfel
- Se deschid capilarele de 2 sau 3 ori i devin
funcionale
- Vasodilataie preia de 2x3 ori mai mult
- Crete presiunea n artera pulmonar
- Primele dou scad rezistena vascular astfel c
acea cretere a presiunuii nu are efect ...
- Aceast capacitate de adaptare previne edemul
pulmonar
Insuficiena cardiac stng
Presiunea n AS crete de la 1-5 mmHg la 40-50
mmHg
Scade efortul cardiac drept i crete presiunea n
capilare
30 mmHg n AS - capilar risc edem pulmonar
acut
Dinamica vaselor pulmonare (capilarelor)
- Presiunea medie n artera pulmonar ~ 25 mmHg, n AS = 2
mmHg iar n capilar probabil la mijloc ~ 7 mmHg
- Durata staionrii n capilar (0,8 sec): cnd debitul cardiac
crete, durata scade la 0,3 sec (att i ia s se oxigeneze)
Schimbul capilar de lichide la nivel pulmonar i dinamica lichidului
interstiial pulmonar. ... de esuturile periferice sunt diferite:
- Presiunea n capilarele pulmonare ~ 7 mmHg spre deosebire
de esuturi unde ~ 17 mmHg
- Presiunea lichidului interstiial este uor negativ (- 5 mmHg)
la care se adaug i presiunea din alveole ajunge la 8 mmHg
- Capilarele pulmonare permeabile la proteine presiunea
coloid-osmotic n interstiiu este crescut (14 mmHg), de 2
ori mai mare ca la alte esuturi
- Peretele alveolar este subire aa nct o presiune interstiial
mai mare dect cea din alveol poate rupe membrana
- Capilarele + esutul interstiial pstreaz o uoar presiune
negativ fa de alveol o ine uscat (absoarbe ce este
prin alveol)
- Vezi edemul pulmonar acut
NB: prin creterea n capilare mai mult timp ( 2 sptmni)
plmnii dezvolt o rezisten la edem
- limfaticele se dilat capacitatea de a aera crete de 10 ori
- pacienii rezist la presiuni i mai mari n AS (40-45 mmHg)

Principiile fizice ale schimbului gazos

Proprietile fizice ale difuziunii gazelor i presiunea parial a

gazelor
- ... micarea lor - ...
- Difuziunea egalizarea concentraiilor
Compoziia aerului alveolar
- Umidifiere aer ce este aproape total azot + oxigen (CO 2
aproape deloc)
- Se produce ncet nlocuirea aerului alveolar
- Adultul de sex masculin are capacitatea rezidual funcional
de 2300 ml (volum ce rmne dup expir)
- Cu ocazia fiecrei respiraii schimbm la nivel alveolar 1/7
(350 ml)
- O schimbare complet ia 17 secunde
- Avantaj al schimbrii lente nu modific brusc gazele n snge
stabilizeaz mecanismul de control al respiraiei
Difuziunea gazelor prin membrana respiratorie
- Unitatea sistemului respirator este lobul respirator
- Broniole respiratorii+ducte alveolare
- Saci alveolari
- Alveole pulmonare
- Cei doi plmni au ~ 300 milioane alveoli
- Fiecare alveol are = 0,2 mm
- Pereii alveolari foarte subiri sunt acoperii de o reea
compact de capilare (nveli circulator) (gazele alveolare se
gsesc aproape de snge)
- Schimbul se face la nivelul tuturor membranelor terminale ale
pulmonilor, nu numai n alveole (membrana pulmonar)
Membrana respiratorie
- Lichid (surfactant) reduce tensiunea superficial
- Celule epiteliale mici alveole
- Membrana bazal epiteliu
- Spaiu interstiial mic ntre alveol i capilar
- Membrana bazal capilar
- Endoteliu capilar
- Grosimea total = 0,2 microni (cu o medie de 0,6 microni)
- Suprafaa total a membranei respiratorii e de 7 cm2 la un
adult de sex masculin (...cu aria 6,1/9,15 mm)
- Sngele ce trece pe aici este de 60-140 ml (explic rapiditatea
schimbului de gaze O2/CO2)
- Diametrul capilarelor pulmonare e de 5 microni
- Diametrul ... ~ 7,2 microni merge pasul piticului
Factori ce pot influena difuziunea prin membran
- Grosimea membranei edem/scade difuziunea
4

Suprafaa membranei distrugeri iatrogene pulmonar la

baze
Emfizem structur
Pierderea a -1/3 din suprafa determin
grave adaptri i de repaus
- Gradientul de difuziune al gazelor pulmonare
Aer/ap egal
CO2 x 20 fa de O2
O2 x 2 fa de azot
- Gradientul presional transmembranar
- Diferena presiunii pariale a gazelor de o parte i de alta a
membranei
Transportul O2 i CO2 prin snge i lichidul interstiial
- 97% O2 n snge hemoglobina- oxihemoglobin
- 3% dizolvat n plasm (ap)
- n efort necesarul de O2 poate crete de 20 de ori
- Crete debitul
- Scurteaz durata circulaiei prin capilar (la tot se
oxigeneaz)
- O2 snge lichid (esut) intestiial celule
- Metabolism mare consum O2 celular lichide interstiiale
schimb cu CO2
- Cantitatea maxim ce o poate lega hemoglobina: 15 g Hb/ 100
ml, 1 g Hb leag 1, 34 ml O 2, rezult c 15 g Hb leag ~ 20 ml
O2 cnd este saturat 100%
- Obinuit este o saturaie de 97% (19,4 ml la 100 ml snge)
- n efort esutul absoarbe de ~ 3 ori mai mult O2 din gramul de
Hb
- Scade n mod normal coeficientul de difuziune al O 2 la esuturi
~ 25%
- n efort coeficientul de difuziune este ~ 75-80%
- Hb pstreaz aproximativ constant O2 n esuturi
Reglarea respiraiei

Centrul respirator (bulb ...) trunchiul cerebral

Centrul dorsal inspir (bulb)
- Descrcri ritmice poteniale respiratorii n
secvene repetitive
- n pant pe diafragm 2 secunde
- Ulterior pauz 3 secunde - relaxeaz diafragmul
(expir) reculul elastic al toracelui
2 probleme controlate nervos
- Creterea ratei de impuls crete panta repede
umplere rapid
- Controlul limitei la care se produce stop pant
control frecvena respiratorie
5

Centrul pneumotaxic punte

- Controleaz punctul de oprire al pantei
inspiratorii
- Poate varia de la 0,5 secunde la 5 secunde
- Limiteaz inspiraia de la 30-40 respiraii/ minut
la 5-6 respiraii/minut
Centru respirator ventral bilateral bulb
- Regleaz inspiraia i expiraia
Controlul se face prin
- Reflexul de distensie la nivelul musculaturii arborelui bronic
+ vagii de la diafragm (reflex ... ...)
- Controlul chimic al respiraiei receptorii (chemoreceptorii)
carotidieni sensibili la CO2 i H (acid carbonic) modificare i a
pH-ului
- Reglarea n condiii de efort
Rolul scoarei de ... ...