BORELIOZA

boala Lyme, boala mucturii de cpu

Cuvinte cheie
Cpu
Eritem migrator
Determinri neurologice, cardiace
Etiologie
Boal determinat de spirochete din spp. Borrelia burgdorferi (sensu lato):
B. burgdorferi (sensu stricto)(America de Nord,
Europa)
B. garinii (Europa, Asia)
B. afzelii (Europa, Asia)

Vector: cpue din genul Ixodes

Patogenie

Membrana exterioar a B.burgdorferi - proteine de suprafa unice (outer surface

proteins Osp), care au fost caracterizate (de la OspA pn la OspF).
OspA, OspB i OspD sunt exprimate de ctre B.burgdorferi care se gsete n intestinul
cpuei care nu se hrnete
n timpul transmiterii la gazda mamifer, spirochetele sisteaz expresia OspA pe
suprafaa lor.
Concomitent cu dispariia OspA, populaia de spirochete din intestin ncepe s exprime
OspC i s migreze n glandele salivare ale cpuei care se hrnete.
OspC este necesar i pentru a permite B.burgdorferi s invadeze i s se ataeze de
glandele salivare dup ce a prsit intestinul.

- spirochetele se multiplic n tegument, la locul mucturii,

- se iniiaz rspuns inflamator local i se activeaz sistemul imun,
- spirochetele disemineaz n diverse esuturi i organe (sunt prezente n snge i
LCR, miocard, muchi, oase, ficat, splin, meninge, creier, os, retin),

- spirochetele evit rspunsul imun prin schimbarea sau reducerea expresiei antigenice
i prin inactivarea C3b,
- n esuturile infectate apar infiltrate limfocitare i plasmocitare i leziuni de vasculit,
- dup sptmni sau luni, mecanismele imune controleaz infecia i simptomele se
remit chiar fr antibiotic dar spirochetele pot supravieui ani n nie localizate (artrite,
encefalopatie, polineuropatie)
Manifestri clinice
Incubaie de 3 32 zile (medie 7 zile):
Stadiu I: Infecie localizat: Eritem migrator

Stadiu II: Infecie diseminat (stagiu precoce al infeciei)

Stadiu III: Infecie persistent (stagiu tardiv al infeciei)
Stadiu I: Eritem migrator localizat
- Macul roz sau papul roie. Zon eritematoas de 4 6 cm, cu centru
indurat, cu margini intens congestionate, netede
- Eritemul se extinde spre periferie i se atenueaz n centru,
- Leziunea este nsoit de arsur, durere i prurit
- . Localizri predilecte: coaps, axil, zona inghinal.
Stadiu II: Infecie diseminat (stagiu precoce al infeciei)
- Leziuni inelare secundare multiple i eritem difuz sau urticarie,
- Conjunctivit, congestie faringian, eritem al pomeilor,
- Dureri migratorii ale articulaiilor, muchilor, oaselor,
- Artrite, miozite, osteomielite,paniculite,
- Adenopatie regional sau generalizat,splenomegalie
1. Afectarea neurologic
La 15% din pacienii netratai apar semne de neuroborelioz acut
3
manifestate prin: meningit limfocitar (peste 100 de elemente/mm ,

proteinorahie crescut, glicorahie normal), encefalit, neuropatie cu

paralizie unilateral sau bilateral facial, radiculonevrit motorie sau
senzitiv, ataxie cerebeloas, mielit. Chiar i fr tratament modificrile
neurologice acute se amelioreaz sau dispar dup sptmni, luni de zile.
2. Afectarea cardiac
La mai multe sptmni de la debutul bolii 5% din pacienii netratai dezvolt
afectare cardiac manifestat prin grade variabile de bloc atrio-ventricular,
miopericardit acut, disfuncie ventricular stng, cardiomegalie,
pancardit fatal. Afectarea cardiac dureaz cteva zile, pn la 6 sptmni.
B.burgdorferi a fost izolat din fragmentul biopsiat de la pacieni cu
cardiomiopatie dilatativ
3. Alte afectri
In acest stadiu este prezent durerea musculoscheletal. Apar dureri
migratorii la nivelul articulaiilor, tendoanelor, burselor, muchilor sau
oaselor, frecvent fr tumefacie articular. Pot apare conjunctivit, irit,
coroidit.
La 20% din pacieni este prezent o hepatit form medie. Uneori este
prezent splenomegalia.
Stadiu II: Infecie diseminat (stadiu precoce al infeciei)
- Tuse iritativ,
- Hematurie, proteinurie, orhit,
- Stare general alterat, fatigabilitate
Stadiu III: Infecie persistent (stadiu tardiv al infeciei
La 5% dintre pacienii netratai, B.burgdorferi produce neuroborelioz
cronic, caracterizat prin polineuropatie axonal cronic (care se manifest
prin durere radicular spinal sau parestezii distale). In Europa B.garinii
cauzeaz encefalomielita cronic caracterizat prin paraparez spastic,
neuropatie cranian, ataxie, tulburri cognitive, tulburri vezicale
Aproximativ 60% din pacienii netratai dezvolt afectare articular
manifestat prin tumefacie, durere la nivelul articulaiilor mari, mai ales
genunchi. Articulaia este tumefiat, temperatura local este crescut, dar
durerea este minim i lipsete congestia.
- Acrodermatit cronic atrofic,
- Leziuni localizate asemntoare sclerodermiei,
- Artrit cronic, periartrit, periostit,
- Encefalomielit cronic,
- Paraparez spastic,

- Tulburri psihice,
- Poliradiculopatie cronic axonal,
- Cheratit,
- Astenie
Recurena a fost observat la aproximativ 15% dintre pacieni
Diagnostic pozitiv
- Cultur din eritemul migrator, rar hemocultur sau cultur LCR pozitiv
Teste serologice:
- ELISA, Western blot (jumtate din populaia sntoas n SUA are IgG pozitiv )
- Serodiagnosticul este dificil n primele sptmni de infecie, doar 30% din
pacieni au IgM n faza acut i 65-75% n convalescen; IgG apare dup 4- 8
sptmni; persistena unui titru IgM pozitiv n absena IgG dup aceast perioad
arat reacie fals pozitiv
n neuroborelioza acut, n LCR sunt IgM, IgG i IgA, anticorpi care nu se
evideniaz n neuroborelioza cronic, IgG i chiar IgM persist ani de zile dup
tratamentul antibiotic,
serologia nu susine dg. n absena simptomatologiei,
Diagnostic difrenial
Scleroza n plci
Scleroza lateral amiotrofic
Fibromialgie
Tratament
Stadiu I i II (forma medie)
- Doxiciclina 14- 21 zile la pacieni cu vrsta peste 8 ani,( 10 zile, la fel de eficient)
- Amoxicilina este indicat la copii i gravide,
- Cefuroxim n caz de alergie la amoxicilin,
- Macrolide,
Neuroborelioz
- Ceftriaxona iv 2 g/zi timp 2- 4 sptmni,
- Cefotaxim iv 2 g la 8 ore sau penicilin G 20 milioane de uniti pe zi timp de
14-28 zile
Tratament

Artrita Lyme: Amoxicilina sau doxiciclina po timp de 30 - 60 zile sau iv 2- 4 sptmni

Profilaxie
- Evitarea expunerii la muctura de cpu,
- ndeprtarea cpuii n primele 24 ore (pt. transmiterea infeciei sunt necesare 24- 72
ore de la ataarea cpuii),
- O singur doz de 200 mg doxiciclin n primele 3 zile de la muctur