VARICELA

Cuvinte cheie
Erupie maculo-papulo-vezicular, polimorf, n valuri
Febr

- boal infecioas a copilului dat de VZV,

- contagiozitate crescut,
- erupie polimorf, maculo-papulo-veziculo-crustoas aprut n valuri.
Etiologie
Virusul varicelo-zosterian (VZV):
- virus cu ADN din familia herpesviridae,
- are tropism cutanat dar i visceral,
- determin varicela ca infecie primar i zona (zoster) ca reactivare a infeciei latente.
Patogenie

Calea de transmitere: respiratorie.

Multiplicarea VZV:
- la poarta de intrare,
- n celulele sistemului reticulo-endotelial.

Viremie:
- mai multe valuri nsoite de febr,
- urmate de noi pusee eruptive.
Tabloul clinic
Incubatia: 10-21 de zile ( 14-15 zile).
Perioada de debut (preeruptiv):
- poate lipsi la copilul mic; la copii mai mari i la aduli dureaz 1-8 zile,
- simptomele pot fi minore (febr moderat, cefalee, mialgii) la copii,
- i mai bine exprimate la aduli,
- erupie scarlatiniform pasager (rash preeruptiv).
Perioada de stare (eruptiv) dureaz 7-10 zile:
- febr (care este concomitent cu viremia),
- Erupie foarte pruriginoas
- primele elemente - pe corp, apoi erupia se extinde i pe fa i member.

Elementele eruptive:
- bine individualizate,
- macule congestive rotunde sau ovalare, inegale, de 2 - 6 mm,
- maculele evolueaz n ore,
- papule,
- vezicule.

Perioada de stare
Veziculele:
- rotunde sau ovalare, uniloculare,localizate i la nivelul pielii proase a capului i
mucoaselor
- nconjurate de o areola (halou) congestiv,
- superficiale, au un coninut clar, transparent (picturi de rou),
- pereii veziculari sufer transformri, lichidul se resoarbe, se concentreaz,devine uor
tulbure,
- tavanul veziculei se deprim n centru ("ombilicarea"),
- la acest nivel ncepe formarea crustei (n 3-4 zile),
- crustele se detaeaza uor n ziua 7-10,
- zon de tegument depigmentat.
Perioada de stare
Valurile de viremie - urmate de valuri eruptive
- polimorfismul erupiei din varicel: - simultan macule, papule, vezicule i cruste,
- evoluia particular a fiecrui element eruptiv: poate trece din macul direct n vezicul
sau se poate opri n stadiu de macul sau papul,
- timpul n care o macul devine papul i apoi vezicul difer de la un element la altul.
Numrul de elemente eruptive: cteva zeci la cteva sute.
Erupia este mai bogat la aduli i la persoane imunodeprimate.
Erupia este centripeta, generalizata si la nivelul mucoaselor.
Prurit tegumentar, durere la nivelul ulceratiilor de pe mucoase.

Starea general a bolnavului este bun intre valurile eruptive.

Evoluia spre vindecare n marea majoritate a cazurilor - imunitate de durat.
Prognosticul este bun (excepie cazurile severe, la imunodeprimai i a cazurilor cu complicaii
neurologice).
Forme clinice
n funcie de caracterul erupiei:
- varicela larvat sau forma abortiv,
- varicela acneiform,
- varicela pemfigoid (vezicule mai mari aprute prin confluarea mai multor elemente),
- varicela gangrenoas (prin suprainfecie bacterian a erupiei),
- varicela hemoragic (grav, chiar letal).
- infecia intrauterin a ftului - varicela congenitala (20%-deces),
- infecie sever, progresiv la nou-nscut, cu visceralizare, mai ales pulmonar (varicela
mamei cu 5 zile nainte sau 2 zile dup natere),
- varicela nou-nscutului apare la copii provenii din mame ce nu au fcut boala (anticorpii
materni asigurnd un grad de protecie n primele 3-6 luni de via),
- formele severe la aduli se manifest cu febr nalt, erupie abundent, stare general alterat,
chiar aspect de toxemie,
- la persoanele imunodeprimate: erupie hemoragica, cu vezicule cu coninut sangvinolent,
echimoze, peteii sau chiar necroze.

Diagnosticul pozitiv

- date epidemiologice (absena bolii n antecedentele personale, prezena contactului infectant),

- date clinice (n special aspectul polimorf al erupiei),
- laborator (izolarea virusului, reacii serologice) nu de uz curent,
- diagnosticul citologic Tzanck efectuat pe frotiuri recoltate de la baza unor vezicule recent
aprute, colorate cu coloraie Giemsa. (celule gigante multinucleate i incluzii eozinofile
intranucleare).
Diagnosticul diferenial
- erupia din prurigo (erupia nu are halou congestiv, este mai abundent distal, elementele
eruptive sunt profunde n derm, are caracter recidivant),
- sudamina (mai ales n cazul sugarilor),
- herpes generalizat,
- herpesul zoster generalizat,
- impetigo,
- pemfigus,
- sifilis variceliform,
- infecii cu virusuri Echo, Coxsackie.
Complicaii

- suprainfecie bacterian a leziunilor cutanate i mucoase.

- otite, pneumonii, bronhopneumonii.

- localizarea extracutanat a virusului:

- complicaiile neurologice,
- complicaii respiratorii,
- nefrite,
- endocardite,
- keratite etc.
Complicaii neurologice

Encefalita variceloas
- encefalit demielinizant, cu infiltraii perivasculare i degenerescen neuronal,
- leziunile apar la 3-21 de zile de la debutul erupiei
- cefalee, vrsturi, febr, o scdere a nivelului de contien, convulsii.
- mortalitatea este de 5 - 20%, iar 15% din supravieuitori rmn cu sechele neuropsihice.
Complicaii neurologice
Ataxia cerebeloas (cerebelita variceloas)
- mai benign,
- se instaleaza n 7-21 de zile de la debutul erupiei,
- febra, cefalee, vrsturi de tip central, vertiju,
- tulburri de vorbire,

- tulburri de echilibru,
- mers nesigur, ebrios,
- semne de afectare a cerebelului (probele indice-nas, clci- genunchi sunt pozitive),
- cu evoluie rezolutiv n 2-4 sptmni,
- puncia lombar: LCR clar, hipertensiv, cu limfocitoz i proteinorahie moderat.
Sindromul Reye
- complicaie sever dupa tratament cu aspirin,
- encefalopatie progresiv,
- hiperamoniemie,
- hiperglicemie,
- hipertransaminazemie ,
- diateze hemoragice.
Complicaii respiratorii
Pneumonia variceloas primar - debuteaz ntre ziua 2-6 de boal cu:
- febr,
- tuse,
- dispnee, simptome prezente cu intensiti variabile.
Formele severe survin la adulii imunodeprimai la care s-au semnalat i forme hemoragice cu
evoluie letal n 1-2 zile.
Tratament

- izolare la domiciliu timp de 14 zile,

Formele uoare i medii:
- prevenirea suprainfeciei bacteriene, igiena riguroas a tegumentelor, mucoaselor
- i calmarea pruritului (talc mentolat),
- antitermice (NU aspirina !sindrom Reye)
Formele severe la imunodeficieni,
- tratament antiviral:
-

Acyclovir inhib ADN polimeraza (15-30 mg/kg corp/ zi divizat n 3

prize)
-5 doze a cte 800 mg/zi timp de 5 zile

- famciclovir sau valacyclovir.

Tratamentul antiviral se iniiaz n primele 2-3 zile de la debut
Complicaiile neurologice (encefalite, cerebelite)
- tratament antiviral intravenos
- depleie cu soluie de glucoz hiperton, manitol 20%, furosemid
- corticoterapie (HSH sau dexametazon),
- vitamine din grupa B,
- anticonvulsivante (la nevoie).
primele 2-3 zile de la debutReye).