Herpes zoster (zona)

Cuvinte cheie
Eruptie maculoveziculara pe dermatoame
Durere

viroz eruptiv cu apariie sporadic,

- reactivarea infeciei latente cu virus varicelo-zosterian (VZV),

- erupie maculo-veziculoase i dureri nevralgice la nivelul unui sau mai multor dermatoame.
Etiopatogenie
Virusul varicelo-zosterian:
- realizeaz o infecie persistent localizat n ganglionii nervoi spinali i cei ai
nervilor cranieni,
- titru crescut de anticorpi specifici,
- scade imunitatea celulara- se multiplica VZV,
- inflamaia ganglionului senzitiv infectat,
- propagarea centrifug a infeciei pe rdcina nervului corespunztor ganglionului
afectat cu fenomene de radiculit, exprimate clinic prin durerea nevralgic.
VZV
- neurotrop i dermotrop,
- leziuni caracteristice: erupie maculoas, congestiv, situat pe traiectul unei rdcini nervoase
senzitive,
- maculele se transforma n vezicule apoi cruste care se detaeaza.

Epidemiologie
- boal contagioas (declaneaza epidemii de varicel n colectiviti cu copii receptivi
sau n seciile cu pacieni imunodeprimai)
- apare mai frecvent la aduli i foarte rar la copii
- Crete cu 30% riscul de AVC
Tablou clinic
Incubaia nu poate fi precizat, (reactivarea unei infecii latente).
Perioada prodromal:
- cteva zile,
- simptome moderate ca intensitate (cefalee, febr, mialgii difuze), durere prevestitoare
n dermatoamele afectate (senzaie de arsur sau nepturi),
- hiperestezie cutanat pe traiectul nervului senzitiv afectat,
- se poate evidenia i o adenopatie regional.
La 2-3 zile de la instalarea durerii nevralgice i a hiperesteziei cutanate apare erupia
caracteristic.
Tablou clinic
Perioada de stare (eruptiv):
- erupia pe o arie cutanat delimitat (funcie de numrul de metamere afectate),
- unilateral, nedepind linia median a corpului,
- pe traiectul unui nerv senzitiv.
Perioada de stare (eruptiv):
- macule congestive, uor indurate,
- papule apoi vezicule,
- cruste (prin desicare, n 4-5 zile),
- detasarea crustelor in ziua 14-15 lsa cicatrici uor deprimate,
- zone depigmentate central i nconjurate de un halou brun care poate persista mai mult
timp.
Caracteristic: dispoziia topografic a erupiei n band sau centur.
Perioada de stare (eruptiv):
Sindrom neurologic:

- nevralgie intens, hiperestezie cutanat,

- persista sptmni sau luni dup remisiunea erupiei,
tulburri vegetative (vasomotorii, de temperatur local sau de sudoraie),
- semne motorii (pareze sau paralizii) prin afectarea coarnelor anterioare ale mduvei,
- participare meningeal (meningita seroas, meningo-encefalita, cerebelita).
Evoluie i prognostic
Evoluie
- vindecarea leziunilor cutanate n 2-4 sptmni,
- persistena nevralgiei, mai ales la bolnavii vrstnici.
Prognostic
- n general bun,
- este mai rezervat la persoanele imunodeprimate (generalizare i complicatii
neurologice).
Forme clinice
dup intensitatea i caracterul simptomatologiei:
- forme abortive, frusta,
- forme cu eruptie hemoragic, gangrenoas, necrotic,
- zona generalizat.
dup localizare:
- zona toracic (localizarea cea mai frecvent, la nivelul rdcinilor nervoase senzitive
ale nervilor intercostali),
- zona cervical (cervico-brahial i cervico-occipital),
- zona abdominal,
- zona membrelor,
- zona oftalmic (ramura oftalmic a n. trigemen, keratita).
- zona auricular (ggl. geniculat al nervului VII bis, Wrisberg),
- erupiae pe pavilionul urechii, conduct auditiv, timpan,
- tulburri de echilibru,
- tulburri auditive,
- paralizie facial de tip periferic,

- tulburari de gust n 2/3 anterioare ale limbii,

- lcrimare n cursul masticaiei,
(sindrom RAMSAY-HUNT).
Diagnostic pozitiv
- aspectul clinic al erupiei,
- date epidemiologice (varicela n antecedente).
- examenul citologic (frotiu colorat Giemsa din leziunile cutanate).
Diagnostic diferenial
- dificil pentru formele atipice sau suprainfectate,
- herpes,
- eritem polimorf,
- infecii localizate cu virusuri Coxsackie si Echo, alergodermii.
Complicaii
- pneumonie zosterian,
- tulburri digestive (prin pareza intestinal),
- impetiginarea prin suprainfecie cu coci piogeni,
- complicaiile nervoase (pareze, paralizii de tip polinevritic, mielite, cerebelite,
encefalite),
- keratit (sechele vizuale definitive).
Tratament
Antiviral:
- acyclovir,
- valacyclovir,
-

famciclovirul.
Corticoterapie

Calmarea durerii nevralgice:

- analgezice:carbamazepin, pregabalin (Lyrica), gabapentin (Neurontin)
- antiinflamatorii,
- sedative
Prevenirea i combaterea suprainfectiei bacteriene.