HEPATITA VIRAL DELTA

Este un virus defectiv, incomplet, Deltaviridae, infecteaz numai hepatocitele

Infecia cu VHD este posibil doar n prezena VHB.
VHD necesit prezena VHB pentru asamblarea virionilor, dar nu pentru replicare
~ 5% din purttorii de HVB sunt infectai cu VHD (~ 15 milioane de persoane)
- coinfecie simultan cu ambele tipuri de virusuri hepatotrope,
-suprainfecie cu VHD ( purttorii de AgHBs, hepatite cronice B).
Distribuie geografic
Arii cu prevalen crescut: Orientul Mijlociu, Rusia Asiatic, Africa Ecuatorial, bazinul
Amazonului, bazinul Mediteraneean, insulele din Pacific, Noua Zeeland.
Calea de transmitere este neclar n aceste zone, infecia se produce n primii ani de via.
Etiologie
VHD este un virus defectiv cu ARN circular inclus n Ag delta
- necesit prezena unui helper reprezentat de VHB.
VHD + AgHBs = virus complet
Structura HVD
particule sferice de 36 nm
Nucleocapsid: genomul ARN + AgHD
nveliul de suprafa (anvelopa) = Ag HBs

VHD se multiplic n hepatocit

-replicarea VHD este posibil n hepatocite n absena virusului B,
-VHB este necesar pentru rspndirea de la o celul la alta
Patogenia infeciei cu VHD

Sursa de infecie - omul bolnav

Cile de transmitere - similar cu infecia cu VHB.
Ficatul este singurul organ n care VHD se multiplic
VHD - citopatogenitatea direct.
Transmitere
- snge i produse de snge
+/- transmitere sexual.
pattern endemic Italia
epidemic Bazinul Amazonului
sporadic droguri i.v. n ri vestice
Tabloul clinic al infeciei cu VHD

Perioada de incubaie: -ntre 21 i 45 de zile,

- mai scurt n caz de suprainfecie

Perioada prodromal: ca n hepatita B

Perioada de stare: -90% -forme asimptomatice

Formele clinic manifeste:

- sindrom dispeptic,
- icter, urini hipercrome,
- dureri abdominale,
- confuzie,
- peteii sau sngerri (rar).
Probele biochimice
-teste de hepatocitoliz,
-teste de retenie biliar,
-sindrom hepatopriv

Probele biochimice nu pot diferenia o hepatit delta de o hepati de alt etiologie

Diagnosticul serologic
-precizeaz etiologia
-AgHD -n ser aproximativ 12 zile de la debutul infeciei
-anti-VHD apar la 5-7 sptmni de la momentul infeciei

-viremie ARN VHD

Coinfecia VHD+VHB
- expresia sincron AgHBc i AgHD n hepatocite,
- AgHD n snge tranzitoriu i de scurt durat,
- la puin timp apar anti-HD din clasa IgM.

La persoanele vindecate titru anamnestic de anti-HD persist o scurt perioad dup infecia
acut
Tabloul clinic
coinfecia se exprim ca o hepatit viral grav, evoluie sever, insuficien hepatic
- evoluie bifazic (prima legat de replicarea HVB i a II-a legat de HVD)
- unii bolnavi se pot vindeca.
Suprainfectia cu VHD
- survine la pacienii cronic infectai cu VHB,
- incubaia este mai scurt dect n cazul coinfeciei,
- suprainfecia la un purttor asimptomatic de AgHBs - form clinic sever de hepatit acut D,
- suprainfecia la pacient cu hepatit cronic B - decompensare parenchimatoas cu instalarea
insuficienei hepatice acute.
- suprainfecia accelereaz progresia spre ciroza hepatic n 60 pn la 80% din cazuri,
- suprainfecia crete riscul de hepatocarcinom,
- tendina cronicizrii infeciei cu VHD este regul.
- titrul de anti-HD IgM este mai mare n suprainfecie dect n coinfecie,
- se pot detecta nivele nalte de anticorpi totali anti-HD toat viaa.
Markeri serologici n infecia cu VHB i VHD

AgHBs

Anti-HBc IgM

Anti-HD IgM

Anti-HD total

Hepatita acuta
B

Coinfectie

Suprainfectie

Diagnosticul diferenial al hepatitei virale D

- alte hepatite virale acute ( cu VHA,VHB,VHC),
- hepatitele cronice,
- hepatitele toxice,
- de steatoza hepatic.
Tratamentul hepatitei virale D
- nu exist un tratament etiotrop eficient al infeciei cu VHD.
- n infecia acut dubl cu VHB i VHD
-tratament patogenetic
-tratament simptomatic.
Profilaxie
Engerix 0, 1 i 6 luni.