MENINGITA

Cuvinte cheie
Sindrom meningean
Sindrom infecios
Gravitate
MENINGITELE
- Boli infectocontagioase de gravitate extrem, polietiologice, caracterizate prin asocierea
sindromului infecios general cu cel meningean i modificri biologice.
- se manifest prin :
- febr,
- cefalee,
- fotofobie,
- vrsturi,
- redoare de ceaf (sindrom de contractur),
- modificri ale LCR.
Meningita
- inflamaie a meningelui de cauz infecioas sau neinfecioas
Meningism
- sd. meningian (febr, cefalee, fotofobie,redoare de ceaf),
- fr modificri ale LCR

Reacia meningian
- sindrom meningian (febr, cefalee, fotofobie, redoare de ceaf),
- modificri discrete ale LCR
- apare prin inflamaia meningelui
- n vecintatea unor tumori, abcese cerebrale,
- n cursul unor boli infecioase (febr tifoid, tifos
exantematic)
Etiologie
- infecia leptomeningelui i a spaiului subarahnoidian:
- virusuri
- bacterii
- fungi
- parazii

- cauze noninfecioase
VIRUSURI
- enterovirusuri,
- arbovirusuri,
- v. urlian,
- v. gripal,
- v. rujeolic,

- herpes virusurile,
- HIV,
- adenovirusuri,
- virusul coriomeningitei limfocitare.
BACTERII
- meningococ,
- pneumococ,
- H. influenzae,
- micobacterii,
- listeria,
- spirochete.
FUNGI
- criptococ,
- candida,
- coccidioides.

PARAZII
- trichinella spiralis,
- tenia,
CAUZE NON-INFECIOASE:

- boli autoimune,
- neoplazii,
- medicamente:
- antiinflamatoare nesteroidiene,
- antibiotice,
- azatioprina,
- doze mari de imunoglobuline administrate iv.
Etiologia meningitelor bacteriene n funcie de vrst:
- nou-nscut (0-4 sptmni):
- S.agalactiae,
- E.coli,
- L.monocytogenes.

- sugar mic (1-3 luni):

- S.agalactiae,
- E.coli,
- H.influenzae,
- S.pneumoniae,
- N.meningitidis.
- peste 3 luni:
- N.meningitidis,

- S.pneumoniae,
- H.influenzae.

- adult:
- N.meningitidis,
- S.pneumoniae.
- Stafilococ
Clasificarea meningitelor dup evoluie:
- Meningita acut (meningococic, pneumococic, urlian),
- Meningita cronic (bacil Koch, B.burgdorferi, C.neoformans).

Clasificarea meningitelor:
primare:
- meningita meningococic,
- meniningita cu v. coriomeningitei limfocitare.
secundare:
- meningita urlian,
- meningita rujeolic
Clasificarea meningitelor n funcie de aspectul LCR
LCR clar (meningite seroase): virale, TBC, bacteriene decapitate,
leptospiroz, parazitare, postvaccinale
-LCR tulbure, opalescent n zeam de varz, purulent

-LCR hemoragic: antrax, listerioz, TBC

Patogenia meningitelor
- transmitere pe cale respiratorie, ataare prin intermediul pililor de receptorii specifici de
membran ai celulelor mucoase, multiplicare. Anticorpii specifici aprui pot limita infecia
- germenii disemineaz
- pe cale hematogen bacteriemie tranzitorie
- pe cale neuronal retrograd
- prin leziuni de contiguitate (sinuzite, otite medii, traumatisme cerebrale etc.)
Prezena i replicarea germenilor n spaiul subarahnoidian:
- eliberarea de mediatori proinflamatori,
- leziuni endoteliale,
- crete permeabilitatea barierei hematoencefalice,
- apare edem, proteinorahie, leucocite n spaiul subarahnoidian.
edemul cerebral determin:
- hipertensiune intracranien,
- scderea fluxului sanguin celebral ( metabolism anaerob , creterea concentraiei de lactat)
- ischemia si tulburrile metabolice
- leziuni cerebrale,
- amplific efectele neurotoxice ale mediatorilor inflamatori.

MENINGITA MENINGOCOCIC
Infecia cu meningococ ( Neisseria meningitidis):
- purttor asimptomatic,
- rinofaringit,
- meningit cerebrospinal acut,
- meningococemie fulminant.
Etiologie:
- diplococ Gram negativ de 0,6- 1 ( boabe de cafea),
- capsula cu rol de ataare pe celulele epiteliului nazo-faringian,
- sunt 12 serotipuri (clasificare dup polizaharid capsular),
- toxigenitate datorat:
- LPZ (endotoxin),
- proteaze extracelulare.
- sensibilitate la P.,R., C., (rezistena la P 1974, la noi 1984)
Epidemiologie:
- inciden mai crescut iarna i primvara,
- epidemii la 5-10 ani,
- sursa de infecie: purttori i bolnavi cu rino-faringite (10-30 %),
- transmitere prin contact direct,

- receptivitate general ( mai frecvent la copii), 1 bolnav la 1000 purttori;

Patogenie:
- poarta de intrare: mucoasa rino-faringian (purttor asimptomatic, rino-faringit),
- diseminare hematogen,
- meningit sau meningococemie (deficit de IgM)
- Tablou clinic
Incubaia: ore pn la 2-3 zile; este un indice prognostic
Debutul - brutal:
- febr,
- cefalee,
- vrstur neprecedat de grea (de tip central),
- somnolen, obnubilare, com,
- herpes labial.
Perioada de stare 2-7 zile:
- febr nalt,
- Semne de hipertensiune intrarahidian
- cefalee, vrsturi, fotofobie, bradicardie de tip central
- hiperestezie cutanat, bombarea fontanelei
- rahialgii.
- Semne de neuroradiculit - contractur, semne meningeale
- erupie peteial-purpuric, herpes extins, peribucal, pe fa,
- disfuncie cerebral (somnolen, com, delir, agitaie psihomotorie,
convulsii),
- incontinen urinar sau glob vezical.
Tabloul clinic - perioada de stare:
Sd.de contractur:
- poziia n coco de puc
- contractura musculaturii paravertebrale (redoare de ceaf),
- semnele de iritaie meningeal
- pot fi bine exprimate
- anumite semne pot lipsi

Prezena febrei, cefaleei, vrsturilor i a cel puin unui semn meningian - efectuarea
punciei lombare!!!
Tabloul clinic - perioada de stare:
Sd.de contractur:
- redoarea de ceaf: rezistena ntmpinat la tentativa de flexie a capului pe torace;
- semnul Brudzinski I: flexia brusc a capului pe torace determin flexia reflex a
genunchilor ;
- semnul Kernig I: flexia toracelui fa de planul abdomenului induce la flexia genunchilor;
Sd.de contractur:
- semnul trepiedului: pacientul menine poziia eznd doar sprijinind trunchiul cu membrele
superioare poziionate posterior;
- semnul Kernig II: pacientul aflat in decubit dorsal, ridicarea membrelor inferioare la 90 grade
determin flexia genunchilor;
- semnul Brudzinski II: flexia unei gambe pe coaps i a coapsei pe abdomen urmat de
extensia brusc a genunchiului duce la flexia genunchiului controlateral.
- semnele de iritaie meningeal pot lipsi la vrstele extreme (sugari, btrni);
- la nou-nscui i sugari hipertensiunea intracranian poate fi obiectivat prin bombarea
fontanelei;
- sindromul meningean se insoete de:
- sindrom infecios (febr, mialgii),
- semne de disfuncie cerebral (somnolen sau iritabilitate, confuzie,
convulsii, com).
Evoluie:
Dependent de:
- precocitatea diagnosticului
- precocitatea iniierii tratamentul antibiotic
- fr tratament:
- deces n 80-90% din cazuri;
- sechele grave n 10-20% din cazuri.
Forme clinice:
- comun,
- supraacut, fulminant (sd W-F)
SEPTICEMIA MENINGOCOCIC
- evoluie acut, cu debut brusc cu febr, frison, mialgii, artralgii,
- delir, com,
- erupie peteial-purpuric cu meningococ n leziuni,
- artralgii sau chiar artrite supurate,

- herpes labial,
- leucocitoz (20.000-40.000 ),
- hemocultir pozitiv.
MENINGOCOCEMIA FULMINANT
(SD. WATERHOUSE-FRIEDERICHSEN)
- debut brutal, deces posibil n mai puin de 10 ore,
- purpur ntins cu hemoragii,
-

hipotensiune arterial, vasoconstricie pn la stare de oc,

extremiti reci, cianotice

- febr sau hipotermie,

- CID cu hemoragii cutanate, gastro-intestinale,
- miocardit, plamn de oc,
- deces n 24-36 ore de la debut.
Complicaii, sechele:
- cloazonare (hidrocefalie intern, atrofia scoarei, sechele psihice),
- surditate (3-5% din cazuri prin prinderea n. VIII sau prin labirintit)
- strabism (n.III) sau cecitate (n. optic),
- sechele psihice, insomnii, depresie, cefalee.
Diagnostic pozitiv
Meningita este URGEN MEDICAL, diagnosticul trebuie precizat n primele minute de
la primirea pacientului.
Diagnostic epidemiologic:
- sezon, zon geografic,
- provenien din focar,
- contact cu sursa de infecie.
Diagnostic clinic:

- anamnez atent, corect,

- febr,
- cefalee, fotofobie, vrsturi,
- sd. de contractur,
- erupie purpuric, herpes.
Examenul fizic este urmat de recoltarea hemoculturii i a LCR
Diagnostic de laborator:
- sd. inflamator ( VSH, fibrinogen, CRP, leucocitoz, neutrofilie),
- modificri LCR:
- hipertensiv
- aspect: opalescent, tulbure (clar n sd. W.F, m. decapitate),
- modificri de celularitate: sute, mii- zeci de mii de pmn
- modificri biochimice: proteinorahie, glucorahie sczut, Cl. normal)
- examenul bacteriologic:
- examen bacterioscopic direct i cultur LCR,
- hemocultur,
- reaciile de latex-aglutinare (evideniaz antigene bacteriene)
-contraimunoelectroforeza
Diagnostic diferenial
- alte meningite i meningoencefalite,
- meningism,
- reacia meningean,
- reacie secundar la anumite produse medicamentoase (antiinflamatoare nonsteroidiene,
azathioprin),
- carcinomatoza sistemului nervos central.
- accidentele vasculare cerebrale,
- abcese cerebrale.

Prognostic:
Dependent de:
- forma clinic,
- precocitatea dg. i a tratamentului.
Prognostic rezervat n meningococemia fulminant - deces n ore de la debut
Tratament:
- Internare obligatorie, declarare nominal;
- De precocitatea i corectitudinea tratamentului depinde evoluia;
- Se instituie imediat dup recoltarea hemoculturii i a LCR;
Tratament etiologic - Durata tratamentului: 7 zile
Penicilin G, iv n doze divizate la 2-4 ore:
- La copil: 200.000-400.000 UI/Kg corp/zi;
- La adult: 12-24.000.000 UI/Kg corp/zi;
sau
Ceftriaxona, iv n doze divizate la 12 ore:
- La copil: 100 mg/Kg corp/zi;
- La adult: 4 g/zi;
sau
Cefotaxim, iv n doze divizate la 6 ore:
- La copil: 200 mg/Kg corp/zi;
- La adult: 8 g/zi;
Tratament etiologic:
La pacienii cu alergie la penicilin se administreaz
Cloramfenicol, iv n doze divizate la 6 ore:
- La copil: 100 mg/Kg corp/zi;
- La adult: 4 g/zi;
Tratament patogenetic i simptomatic:
- tratament depletiv cu glucoz hiperton, manitol;
- tratament antiinflamator;
- anticonvulsivante;
- neurotrope (vit.B1, B6)
MENINGOCOCEMIE FULMINANT
- Internare n ATI:

- Monitorizarea circulaiei i a funciei renale;

- Corectarea insuficienei cortico-suprarenale
PROFILAXIE
- Contaci:
- Rifampicina, 2 zile n :
- Adult: 600 mg la 12 ore /zi;
- Nou-nscut: 10 mg/Kg corp/zi;
- Copil peste o lun: 20 mg/Kg corp/zi
- Imunoprofilaxie: vaccin antimeningococic mono, bi sau tetravalent