INFECII GASTRO-INTESTINALE ACUTE

Cuvinte cheie
Greuri
Vrsturi
Diaree
Febr

mbolnviri acute caracterizate prin manifestri digestive i toxice generale, care apar sporadic
sau epidemic, cauzate de ingestia unor alimente, ap contaminate cu ageni patogeni sau cu
toxinele lor.
Simptome :
- anorexie, greuri , vrsturi
- diaree,
- discomfort abdominal
- febr
Cauz important de morbiditate
Imposibilitatea scderii consistente a morbiditii prin mijloace de
profilaxie specific (imunizare activ) datorit slabei antigeniti a
enterobacteriaceelor
Emergena infeciilor produse de E.coli O104:H4, Cl.difficile
Termeni
Microbiota flora i fauna microscopic a unei regiuni
Microbiom totalitatea microorganismelor existente n mod natural ntr-un
organism, identificate pe baza genomului lor, idiferent dac pot fi cultivate
sau nu.
Microbiota este compus din 10
de celule umane.
10

12

14

celule bacteriene, de 10 ori numrul total

celule bacteriene / 1 g de fecale.

Prebiotic ingredient alimentar nedigerabil care stimuleaz dezvoltarea

bacteriilor existente n colon inulin. Bifido-Plus
Sinergin 2 plicuri/zi

Probiotic supliment microbian viu care amelioreaz balana microbian

intestinal lactobacili, bifidobacterii. Protectis 1 cp/zi
Sinbiotic probiotic + prebiotic. EubioticS 2 caps/zi
Clasificare etiologic:
bacterian:

- Salmonella
- Shigella
- E.Coli
- Campylobacter

viral : - V. Norwalk,
- rotavirus,
- adenovirus
parazitar: -lambliaza,
- criptosporidium
toxic: - ciuperci,
- fructe de mare, scombroid
- metale grele
Clasificare clinic
Gastroduodenite
Enterocolite
Toxiinfecii alimentare
Clasificare fiziopatologic:
- mecanism noninvaziv: enterotoxine. Structur binar: component de legtur (B) i una
activ (A), care acioneaz asupra mesagerul intracelular (peptida A1), activeaz adenilciclaza,
crete concentraia AMPc, activeaz proteinkinaza A. Scade absorbia la nivel vilozitar, crete
secreia la nivelul criptelor.
v. cholerae, E. Coli
- mecanism invaziv: germenii penetreaz mucoasa digestiv
- ulceraii,
- sngerri,
- exudat bogat n proteine, ap, electrolii:
Shigella, Salmonella, E.Coli
- infecii sistemice
NON IVAZIVE:

VIBRION HOLERIC
E.COLI ENTEROTOXIC
ENTEROBACTER
KLEBSIELLA
CL. PERFTINGENS
B.CEREUS
STAF.AURIU
CITROBACTER
ROTAVIRUS
PARVOVIRUS
ADENOVIRUS
ENTEROVIRUS
V.NORWOLK
V.BALTIMORE
INVAZIVE:

SHIGELLA
E. COLI ENTEROPATOGEN
SALMONELLA
YERSINIA
C.JEJUNI
ENTEROCOC
PROTEUS
PIOCIANIC

SISTEMICE:
SALMONELLA
E.COLI
YERSINIA

CAMPILOBACTE
Tablou clinic
Sindrom digestiv dispeptic
Sindrom febril
Sindrom de deshidratare
Sindrom renal
Sindrom nervos
Toxiinfeciile alimentare
Clinic :
- debut brutal
- fenomene digestive
- fenomene toxice generale.
Etiologie:
- se poate preciza doar n 40-60% din cazuri;
- enterobacteriacee - Salmonella,
- Shigella,
- E.coli
-stafilococ
-enterococ
Alimente cel mai frecvent contaminate:
-carne i produse din carne, pete
-lapte i produse lactate, lapte praf
-ou (n special ra), praf de ou
Patogenie
-virulena si patogenitatea germenilor,
-cantitatea de germeni sau toxine ingerate,
-caracteristici ale organismului infectat (vrsta, stare de nutriie, boli de fond, aciditatea
sucului gastric )
-conditii de mediu
La 6-36 ore de la ingestie inflamaia mucoasei gastro-intestinale pierderi de ap si
electrolii prin vrsaturi i scaun => deshidratare
-pierdere de Na, K, Ca
-astenie, hipo TA

-IRA
-acidoz
Toxiinfecia alimentar stafilococic
Enterotoxina A i B - termorezistente i nu sunt distruse de sucul gastric
Neurotoxina vom precoce prin aciune central i periferic
Alimente hiperclorurate
Incubaie 30 min 3-6 ore
Debut brutal: greuri, vrsturi, colici, cefalee, ameeli
Perioada de stare 1-4 zile: vrsturi repetate, colici, scaune diareice apoase,
frecvente
Diagnostic de laborator
Evidenierea enterotoxinei
Tratament
Regim alimentar
Gesol (copii) NaCl 3,5 g
NaHCO3 2,5 g
KCl 1,5 g
Glucoz 20 g
Reechilibrare He i AB
Antiemetice, antispastice
NU ANTIBIOTICE
Infecia digestiv cu Salmonella
Enterotoxine (citotoxine) i endotoxine responsabile de simptomatologie
Incubaia - 12-36 ore (4-48 ore)
Debut -brusc sau brutal
-stare de ru general, astenie
-cefalee, ameeli
-grea, vrsturi, colici
-tegumente reci, palide
Perioada de stare
-diaree, scaune frecvente, abundente, apoase, galben-verzui sau verzi (piure de mazare)
-SAD, mialgii

-obnubilare
-febra , herpes
- hipoTA (soc infectios)-oligurie
-cefalee, ameteli, somnolenta sau agitatie
+/-sindrom meningean
Diagnostic de laborator
- uree
-Cl, Ca, K scazut
- RA sczut, BE crescut
+/- hemocultura
- coprocultura : Salmonella
- antibiograma
Forme clinice
-uoare
-medii
-severe -10-14 zile
-hipertoxice deces
Complicaii
-pielonefrite
-flebite
-redeteptarea unei colecistite
Diagnostic diferenial:
-intoxicaii accidentale
-febr tifoid
-holera
Tratament
Forme uoare, medii
-regim alimentar
-saprosan, smecta, antiemetice, antispastice, antipiretice
Forme severe
-antibioterapie ceftriaxon, acid nalidixic, biseptol
- reechilibrare hidroelectrolitic, acidobazic, HSH
DIZENTERIA BACTERIANA

Boala infecioas acut a colonului determinat de Shigella

-dureri abdominale,
-tenesme,
-scaune muco-pio-sanguinolente, (hemocolit)
-fenomene toxice generale.
Etiologie
-Shigella, bacili gram negativi, imobili, nesporulai
A - Sh. Dysenteriae (Sh. Shigae) -10 serotipuri
B - Sh. Flexneri - 6 serotipuri
C - Sh. Boydii -15 serotipuri
D - Sh. Sonnei - 1 serotip
Etiologie
-Shigella, bacili gram negativi, imobili, nesporulai
A - Sh. Dysenteriae (Sh. Shigae) -10 serotipuri
B - Sh. Flexneri - 6 serotipuri
C - Sh. Boydii -15 serotipuri
D - Sh. Sonnei - 1 serotip
Forme clinice:
- diaree simpl (gastroenterit)
- form medie
- dizenterie toxic (sugar)
- colit hemoragic
Tablou clinic
Incubaie
-1-7 zile (medie 2-4 zile)
Debut -brusc cu colici abdominale, diaree, tenesme
-febra
+/- vrsturi
Scaune diareice
Perioada de stare
Scaune dizenterice
- afecaloide, cu mucus, puroi, snge (20-100/24 ore),

- cantitate redus (cat o sput),

- tenesme
Coard colic.
Manifestri generale
- febr,
- alterarea strii generale,
- cefalee,
- oligurie
Biologic
-leucocitoz cu neutrofilie,
-coprocultur, antibiogram
Evoluie
-vindecare,
-cronicizare cu recrudescene,
-purttor cronic.
Complicaii
-nevrite periferice toxice,
-artrite nesupurative,
-anemie, scdere ponderal.
Diagnostic diferenial
-hemoroizi,
-neoplasm rectosigmoidian
-enterocolite cu ali germeni (E. coli),
-dizenterie amoebian,
-rectocolita ulcerohemoragic,
-la sugar -invaginaia intestinal
-infarct intestinal.
Tratament
Antibioterapie norfloxacin 2 x 400 mg/zi 3 - 5 zile
- ciprofloxacin 2 x 500 mg/zi timp de 3 - 5 zile
- acid nalidixic 4 x 1 g/zi
Eubiotice, probiotice

Fermeni pancreatici
Calmarea durerilor abdominale (cldur local)
- se evit anticolinergicele
INFECII DIGESTIVE CU E. COLI
- majoritatea tulpinilor fac parte din flora intestinal normal
- rol n producerea vitaminei K i n prevenirea infeciilor intestinale cu patogeni
E.Coli - bacili Gram-negativi, facultativ anaerobi,
nesporulai
- determin - infecii intestinale
- infecii urinare
- meningo-encefalit neonatal
- Enterotoxigen (ETEC) diareea cltorului
- Enteropatogen (EPEC) diaree la copil
- Enteroinvaziv (EIEC) sindrom dizenteriform
Shiga-like
- Enterohemoragic (EHEC) colit hemoragic
sindrom hemolitic uremic
- Enteroagregativ (EaggEC) diaree persistent
- Enteroaderent (EAEC) diaree la copil
Enterotoxin termolabil activeaz adenilciclaza
Enterotoxin termostabil activeaz guanilciclaza
Toxin Shiga-like
Citotoxine
Transmitere fecal oral
Rezervor: animale, om bolnav, excretor asimptomatic
E.Coli enterotoxic
Incubaie: 1 -2 zile
Debut brusc: febr, vrsturi, diaree apoas, glbui, fetid

Perioada de stare:5 7 zile scaune diareice, apare deshidratarea

mai 2011 Germania
E.coli O104:H4 este un hibrid foarte rezistent enteroagregativ i
productor de toxin Shiga i de ESBL - o combinaie evoluat a
proteinelor de adeziune, care fac dificil ndeprtarea germenului
de pe enterocite i alimente, ajutnd bacteria s supravieuiasc i
s persiste n mediu.
Incidena foarte ridicat a HUS (aproximativ 30%) i a HC n timpul
epidemiei este explicat prin faptul c toxina Shiga a fost absorbit n
cantitate mai mare datorit aderenei crescute a tulpinii de E.coli la epiteliul
intestinal i datorit reasortrii, amestecrii trasturilor enterohemoragice
cu cele enteroagregative.
-semine de schinduf (cimbrior)
Coprocultur
antibiogram
INFECII PRODUSE DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE
INFECII PRODUSE de C. difficile
Clostridium difficile determin o colit infecioas ca o complicaie a terapiei cu antibiotice,
mai ales la pacienii vrstnici spitalizai.
C. difficile produce cel putin 2 toxine denumite A si B
care determin cresterea secretiei de fluide si inflamatie la nivelul mucoasei intestinale.
n USA la mijlocul i la sfritul anilor 1990 incidena infeciilor produse de
C.difficile n spitale a rmas constant la 39-40 de cazuri la 100.000 de
persoane. n 2001 a crescut la 50, apoi n 2005 la 84 la 100.000, de trei ori
mai mare ca n 1996
Un alt element de alarm este creterea gravitii i fatalitii infeciei.
Se remarc creterea
vulnerabilitii gazdei.

virulenei

tulpinilor

de

C.difficile

creterea

Mutaiile care confer rezisten la antibiotice, care cresc producia de

toxine sau faciliteaz sporularea, au crescut prevalena i virulena acestui
patogen oportunist.
INFECII PRODUSE de C. difficile
Epidemiologie:
- majoritatea cazurilor de infecii cu C.difficile sunt iatrogene sau nosocomiale.
Infecia cu C.difficile afecteaz cu predilecie:

-pacienii n vrst din spitale i centre de ngrijire, ATI

- dup tratamente cu antibiotice (clindamicin, cefalosporine II, III, fluorochinolone,
augmentin), inhibitori pomp de protoni, citostatice
-persoane sntoase anterior neexpuse mediului spitalicesc
Trebuie subliniat importana rspndirii de la persoan la persoan.

Infecia cu C.difficile poate ridica probleme deosebite dac se regsesc trei factori:
- anumite condiii de fond, mai ales vrsta naintat;
- alterarea microbiocenozei intestinale ca rezultat al tratamentelor cu antibiotice (clindamicin,
cefalosporine);
- expunerea la forme vegetative sau spori de C.difficile
Etiologie: Clostridium difficile
- bacil Gram-pozitiv, anaerob, productor de citotoxin care a fost izolat initial (in 1935)
din scaunul nou-nscuilor sntoi.
- factorii de virulen sunt:
- toxinele A i B ( tulpinile care nu produc toxine nu sunt patogene),
- toxina binar, acioneaz sinergic cu toxinele A i B genernd forme severe de boal.
Tabloul clinic:
Infecia cu C.difficile poate mbrca urmtoarele forme:
- colonizare de scurt durat, la pacientul spitalizat,
- diaree acut, form medie sau sever,
- diaree fulminant, asociat cu colit pseudomembranoas, leucocitoz, deces,
- infecie recurent, care apare n interval de 60 de zile dup tratamentul iniial.
Scaune diareice apose, mucoziti, snge
Crampe abdominale
Anorexie
Febr
Infecia sever cu C.difficile:
- colit pseudomembranoas,
- leucocitoz marcat,
- insuficien renal acut,
- hipotensiune.
Formele severe de boal megacolon toxic (colectomia subtotal poate fi salvatoare de via).
Scoruri de severitate
Vrsta

Temperatura
Numrul de leucocite
Valoarea albuminei (g/dl)
Nivelul lactatului peste 5 nmol/l
Valoarea hemoglobinei sub 9 g/l
Nivelul creatininei - peste 1,5 mg/dl
Antibiotic sistemic simultan terapiei ICD
Durata spitalizrii
Diagnostice de laborator
Indicaii de testare:
Pacieni cu diaree, cu tablou clinic sugestiv.
Nu: copii sub 2 ani, fecale normale.
Coprocultur
Teste de citotoxicitate
Determinarea toxinelor prin metode imunoenzimatice rapide dar cu sensibilitate redus
Determinarea toxinelor prin metode moleculare
Detectarea glutamat dehidrogenazei
Endoscopie colit pseudomembranoas
CT abdomen edemul mucoasei
Infecia recurent:
- prin persistena tulpinii responsabile de episodul iniial,
- prin reinfecie cu o alt tulpin de C.difficile.
Recurenele se explic prin:
- imposibilitatea restabilirii florei microbiene,
- prezena n intestin a sporilor de C.difficile,
- rspunsul imun deficitar al gazdei fa de toxinele bacteriene.
Pacienii cu infecii recurente reprezint un rezervor patogen important, care duce la infecii
secundare n rndul pacienilor expui.
Tratament
ntreruperea tuturor antibioticelor, inhibitorilor de pomp de protoni
Probiotice
Reechilibrare HE i AB

Episod iniial, prima recuren

Infecie de severitate medie: metronidazol 3 x 500 mg/zi timp de 10-14 zile per os.
Infecie sever/nu rspunde la metronidazol: vancomicin
4 x 125 mg/zi timp de 10-14 zile per os.
Tratament
A doua recuren
Vancomicin administrat prescurtat sau puls terapie
4 x125 mg/zi timp de 14 zile
2 x 125 mg/zi timp de 7 zile
125 mg o dat pe zi timp de 7 zile
125 mg o dat la dou zile timp de 8 zile (4 doze)
125 mg o dat la trei zile timp de 15 zile (5 doze).
Tratament
A treia recuren
Vancomicin 4 x 125 mg/zi timp de 14 zile,
urmat de
Rifaximin (Normix) 3 x 400 mg/zi timp de 14 zile.
Imunoglobulin intravenos 400 mg/kg corp o dat la trei sptmni, n total 2-3 administrri.
Anticorpi monoclonali antitoxine
Terapie bacterian - Transplant fecal
Profilaxia primar
-

selectarea atent a antibioticelor i, atunci cnd este posibil, evitarea

utilizrii lor,
splare pe mini cu ap i spun (nu soluii cu alcool)

- decontaminarea mediului (cu ageni de curire ce conin i clor),

INFECII CU ROTAVIRUS
Rotavirus cea mai obisnuit cauz a diareei nsoit de deshidratare la copil
- incidena cea mai crescut la vrsta de 3-15 luni, la aduli determin forme uoare
- cele mai multe mbolnviri n sezonul rece
Transmiterea pe cale fecal-oral

Incubaie 1-3 zile

Perioada de stare
febr
- diaree apoas 5-7 zile
- vrsturi
Diagnostic
- clinic
- excluderea diareei bacteriene sau parazitare
- detectarea Ag rotavirus n scaun (test rapid)
Tratament
- reechilibrare hidro-electrolitic
- combaterea vrsturilor, antispastice
- eubiotice, probiotice
- imodium (loperamid) 2 caps, apoi cte una la fiecare emisie de scaun, fr a depi 8 caps
- hidrasec (racecadotril) inhibitor puternic al enkefalinazei, are efect antisecretor 3 x 2 caps/zi